Результаты дозорного Результаты дозорного эпиднадзора за ВИЧ-эпиднадзора за ВИЧ-

инфекцией, проведенного инфекцией, проведенного среди групп повышенного среди групп повышенного

риска инфицированияриска инфицирования

Ждановская О.М., специалист по мониторингу и оценке Ждановская О.М., специалист по мониторингу и оценке проекта «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в проекта «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в

Республике Беларусь»Республике Беларусь»

25-27 сентября 2007г., Ялта25-27 сентября 2007г., Ялта

► На 01.09.07г. зарегистрировано 8395 случаев ВИЧ-На 01.09.07г. зарегистрировано 8395 случаев ВИЧ-инфекции – 86,8 на 100 тыс.населения.инфекции – 86,8 на 100 тыс.населения.

► Парентеральный путь передачи ВИЧ составляет - Парентеральный путь передачи ВИЧ составляет - 61,3% (5142 случаев). За 8 месяцев 2007г. удельный 61,3% (5142 случаев). За 8 месяцев 2007г. удельный вес полового пути в структуре причин вес полового пути в структуре причин инфицирования составил 63.6%.инфицирования составил 63.6%.

► Среди женщин зарегистрировано 34.6% случаев. В Среди женщин зарегистрировано 34.6% случаев. В 2006г. удельный вес женщин составил 46.7%.2006г. удельный вес женщин составил 46.7%.

► Зарегистрировано 822 случая СПИДа. В стадии Зарегистрировано 822 случая СПИДа. В стадии СПИДа умерло 468 человек.СПИДа умерло 468 человек.

► АРВТ получают 702 человека, из них 97 – в АРВТ получают 702 человека, из них 97 – в пенитенциарных учреждениях.пенитенциарных учреждениях.

► От ВИЧ-инфицированных женщин родилось 1010 От ВИЧ-инфицированных женщин родилось 1010 детей, 115 имеют ВИЧ-положительный статус (на детей, 115 имеют ВИЧ-положительный статус (на 01.07.07г.).01.07.07г.).

113113

1021 1134653

1787

554

2341

411

2752

527

3279

578

3857

915

4772

713

5485

778

6263

751

7014

733

7747

648

8395

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

1987-1995

1997 1999 2001 2003 2005 8месяцев

2007

Динамика регистрации случаев ВИЧ-инфекции

Количество ВИЧ-инфицированных, выявленных за… год

Количество случаев с нарастающим итогом

Дозорный эпидемиологический надзор за ВИЧ-Дозорный эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией в группах повышенной уязвимости к инфекцией в группах повышенной уязвимости к

ВИЧВИЧ

Дозорные группы:Дозорные группы:► Потребители инъекционных Потребители инъекционных

наркотиков (ПИН) - 2492 человека (15 наркотиков (ПИН) - 2492 человека (15 дозорных участков); дозорных участков);

► Женщины, вовлеченные в секс-бизнес Женщины, вовлеченные в секс-бизнес (ЖСБ) - 368 человек (7 дозорных (ЖСБ) - 368 человек (7 дозорных участков);участков);

► Мужчины, имеющие сексуальные Мужчины, имеющие сексуальные отношения с мужчинами (МСМ) - 519 отношения с мужчинами (МСМ) - 519 человек (7 дозорных участков).человек (7 дозорных участков).

ЗАДАЧИЗАДАЧИ ДЭНДЭН::► Изучение уровня распространенности ВИЧ-Изучение уровня распространенности ВИЧ-

инфекции и ИППП в дозорных группах.инфекции и ИППП в дозорных группах.► Отслеживание тенденции развития Отслеживание тенденции развития

эпидемического процесса в дозорных эпидемического процесса в дозорных группах во времени.группах во времени.

► Получение информации о поведенческих Получение информации о поведенческих детерминантах, распространенных в детерминантах, распространенных в дозорных группах, способствующих дозорных группах, способствующих инфицированию ВИЧ/ИППП.инфицированию ВИЧ/ИППП.

► Определение влияния превентивных Определение влияния превентивных программ на распространенность ВИЧ-программ на распространенность ВИЧ-инфекции в дозорных группахинфекции в дозорных группах

► Получение данных для совершенствования Получение данных для совершенствования противоэпидемических мероприятий.противоэпидемических мероприятий.

Методы:Методы:Биомедицинский надзорБиомедицинский надзор► серологические исследования на серологические исследования на

ВИЧ в дозорных группах. ВИЧ в дозорных группах. ► скрининг на ИППП.скрининг на ИППП.Поведенческий надзорПоведенческий надзор► Количественный метод Количественный метод

исследования - анкетный исследования - анкетный опрос/интервью. опрос/интервью.

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ В КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ В ВЫБОРКУВЫБОРКУ

►принадлежность к выбранной принадлежность к выбранной дозорной группе;дозорной группе;

►первый визит в ходе сбора первый визит в ходе сбора образцов;образцов;

Дозорные участкиДозорные участки Основными критериями для Основными критериями для выбора дозорных участковвыбора дозорных участков

являются следующие:являются следующие:

► географическийгеографический - включение населенных пунктов, - включение населенных пунктов, представляющих все регионы республики;представляющих все регионы республики;

► вовлеченность в эпидемический процесс по ВИЧ-инфекциивовлеченность в эпидемический процесс по ВИЧ-инфекции - - уровень распространенности ВИЧ по результатам общего уровень распространенности ВИЧ по результатам общего скрининга населения;скрининга населения;

► неблагополучная эпидемическая ситуация по неблагополучная эпидемическая ситуация по ИППП/наркомании/ПВГИППП/наркомании/ПВГ – по данным официальной статистики и – по данным официальной статистики и специальных исследований;специальных исследований;

► преемственность преемственность – использование в качестве дозорных – использование в качестве дозорных участков при предыдущих исследованиях;участков при предыдущих исследованиях;

► доступность целевых группдоступность целевых групп – возможность получения – возможность получения репрезентативной выборки;репрезентативной выборки;

► наличие кадровых и материальных ресурсовналичие кадровых и материальных ресурсов – подготовленных – подготовленных специалистов, обладающих навыками проведения полевых специалистов, обладающих навыками проведения полевых исследований и лабораторной диагностики.исследований и лабораторной диагностики.

МЕТОДЫ СБОРА ДАННЫХМЕТОДЫ СБОРА ДАННЫХ

1.1. Добровольное связанное анонимное тестирования Добровольное связанное анонимное тестирования (ДСАТ)(ДСАТ). . Сбор образцов проводился на базе учреждений Сбор образцов проводился на базе учреждений здравоохранения (МСМ, ЖСБ, ПИН) и на анонимно-здравоохранения (МСМ, ЖСБ, ПИН) и на анонимно-консультативных пунктах для наркопотребителей методом консультативных пунктах для наркопотребителей методом последовательного отбора проб.последовательного отбора проб.

ДСАТДСАТ - при проведении тестирования сохраняются - при проведении тестирования сохраняются индивидуальные данные клиента, результаты индивидуальные данные клиента, результаты тестирования являются конфиденциальными и сообщаются тестирования являются конфиденциальными и сообщаются только обследованному лицу.только обследованному лицу.

2. Основным инструментом проведения 2. Основным инструментом проведения поведенческих исследований являлся поведенческих исследований являлся количественный метод, который проводился в форме количественный метод, который проводился в форме анкетного опроса (для женщин секс-бизнеса и анкетного опроса (для женщин секс-бизнеса и мужчин, живущих с мужчинами) и в форме интервью мужчин, живущих с мужчинами) и в форме интервью (для потребителей инъекционных наркотиков). (для потребителей инъекционных наркотиков).

ПРИ ТЕСТИРОВАНИИ НА ВИЧ ПРИ ТЕСТИРОВАНИИ НА ВИЧ ОСТАТОЧНОЙ КРОВИ В ОСТАТОЧНОЙ КРОВИ В ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ШПРИЦАХ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ШПРИЦАХ, проведеныпроведены

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ для минимизации ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ для минимизации дублирования проб:дублирования проб:

►инструктаж ПИН о целях исследования инструктаж ПИН о целях исследования и процедуре тестированияи процедуре тестирования на ВИЧ;на ВИЧ;►четкое объяснение того, что ПИН четкое объяснение того, что ПИН должны использовать шприц только для должны использовать шприц только для себя, не промывать его после введения себя, не промывать его после введения наркотика и возвращать предпочтительно наркотика и возвращать предпочтительно в тот же или на следующий день;в тот же или на следующий день;►на возвращенных шприцах иглы должны на возвращенных шприцах иглы должны быть закрыты колпачками быть закрыты колпачками ►одновременно со шприцем выдается одновременно со шприцем выдается подлежащий возврату с использованным подлежащий возврату с использованным шприцем талон дозорного эпиднадзора шприцем талон дозорного эпиднадзора

ЛАБОРАТОРНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕЛАБОРАТОРНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ..

1.1. ВИЧ-инфекция ВИЧ-инфекция - иммуноферментный анализ - иммуноферментный анализ (ИФА)(ИФА)

2.2. Исследования на Исследования на ИППП ИППП проводятся проводятся следующими методами:следующими методами: сифилис – КСР (скрининговое сифилис – КСР (скрининговое

обследование - однократно);обследование - однократно); гонорея – микроскопия мазка, бакпосевгонорея – микроскопия мазка, бакпосев;; трихомоноз – микроскопия нативного трихомоноз – микроскопия нативного

препарата, либо мазка;препарата, либо мазка; урогенитальный хламидиоз – реакция урогенитальный хламидиоз – реакция

иммунофлюорисценции (РИФ);иммунофлюорисценции (РИФ);

Демографические данныеДемографические данные► ПИН -14,9% опрошенных ПИН начали ПИН -14,9% опрошенных ПИН начали

употреблять инъекционные наркотики в употреблять инъекционные наркотики в возрасте 15 лет и младшевозрасте 15 лет и младше

► Половая структура: удельный весПоловая структура: удельный вес мужчин составляет 72,1%, женщин - мужчин составляет 72,1%, женщин - 27,9%. 27,9%.

► Возрастная структура – 71% ПИН Возрастная структура – 71% ПИН находится в возрасте моложе 30находится в возрасте моложе 30 лет (15-19 лет (15-19 лет -10,2%лет -10,2% ; 20-24 года -30,9%; 25-29 лет – ; 20-24 года -30,9%; 25-29 лет – 29,9%), 28,9% - 30 лет и старше.29,9%), 28,9% - 30 лет и старше.

► Социальный статусСоциальный статус – 41,1% - без – 41,1% - без определенного рода деятельности, 36% - определенного рода деятельности, 36% - рабочие, учащиеся – рабочие, учащиеся – 1111,,99%%

Распространенность ВИЧ среди ПИН по дозорным участкам

17,520

8 8,7

1,26

3,0

38,0

18,7

37,5

4,89,0

30,9

0 0 0 01,85

11,7

1,33

23,0

76,0

2,02,83,0

12,0

3,01,0 0,5

25,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Пок

азат

ель

расп

рост

ране

ннос

ти (%

)

2006 2004

Распространенность ВИЧ-инфекции среди Распространенность ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей в зависимости от стажа наркопотребителей в зависимости от стажа

употребления наркотических веществупотребления наркотических веществ

6,99,1

12,7

22,9

0

5

10

15

20

25

до1 года 1-2 года 3-4 года более 5 лет

по стажу употребления

► В городах, где достаточно давно реализуются В городах, где достаточно давно реализуются программы снижения вреда от немедицинского программы снижения вреда от немедицинского потребления наркотических веществ (Минск, потребления наркотических веществ (Минск, Солигорск) более 80% положительных находок Солигорск) более 80% положительных находок были зарегистрированы среди ПИН старше 25 были зарегистрированы среди ПИН старше 25 лет, употребляющих наркотические вещества лет, употребляющих наркотические вещества более 4 лет. более 4 лет.

Минск 2006г. - 11,7±1,8 2004г. - 30,9±2,5Минск 2006г. - 11,7±1,8 2004г. - 30,9±2,5Солигорск 2006г. - 23,0± 2,9 2004г. - 25,5±3,1Солигорск 2006г. - 23,0± 2,9 2004г. - 25,5±3,1

► В целом уровень серопревалентности ВИЧ среди В целом уровень серопревалентности ВИЧ среди представителей дозорной группы, употребляющих представителей дозорной группы, употребляющих наркотические вещества более 5 лет в 2,7 раза наркотические вещества более 5 лет в 2,7 раза выше, чем аналогичный показатель среди ПИН выше, чем аналогичный показатель среди ПИН имеющих опыт ВВПН до 2-х лет включительно.имеющих опыт ВВПН до 2-х лет включительно.

МСМ - МСМ - Демографические данныеДемографические данные► Возрастная структура: Возрастная структура: 15-19 лет – 15.1%15-19 лет – 15.1%20-24 года – 31.8%20-24 года – 31.8%25-29 лет – 28.0%25-29 лет – 28.0%30 и старше – 25.1%30 и старше – 25.1%Средний возраст в группе составил 26 лет. Средний возраст в группе составил 26 лет. ► Образование. Образование. 17% опрошенных лиц имеют среднее образование, 17% опрошенных лиц имеют среднее образование,

24,7% - среднее специальное, 33,4% - высшее, 24,7% - среднее специальное, 33,4% - высшее, 23,6% - незаконченное высшее.23,6% - незаконченное высшее.

Социальный статус. НСоциальный статус. Не работают и не учатся - е работают и не учатся - 4,9%, рабочие составляют 23,7%, служащие – 4,9%, рабочие составляют 23,7%, служащие – 40,7%, учащиеся и студенты – 28%. 40,7%, учащиеся и студенты – 28%.

В браке состоят 11,3% опрошенных МСМ В браке состоят 11,3% опрошенных МСМ

Результаты обследования на ИППП Результаты обследования на ИППП представителей группы МСМпредставителей группы МСМ

Дозорный участок

2006 2004

% Доверительный интервал

% Доверительный интервал

Гомель 11,4 7,6-15,2 3,3 0-6,6

Брест 39,2 33,5-45,2 19,2 11,3-27,1

Гродно 12,9 8,9-16,9 35,0 24,1-45,9

Могилев 10 6,4-13,6 9,7 4,4-15,0

Витебск 17,1 12,6-21,6 20,0 12,6-27,4

Минск 29,3 26,5-32,1 48,5 39,8-57,2

Распространенность ИППП среди МСМ по Распространенность ИППП среди МСМ по нозологическим формамнозологическим формам

1,2 0,8 03,0

20,0 20,0

1,8 2,2

22,4 23,1

0

5

10

15

20

25

Сифилис Гонорея Хламидиоз Трихомониаз ИППП

2004г. 2006г.

ЖСБ - ЖСБ - Демографические данныеДемографические данные► Среди группы ЖСБ преобладали лица в Среди группы ЖСБ преобладали лица в

возрасте 20-24 года – 39,9%,возрастная группа возрасте 20-24 года – 39,9%,возрастная группа 15-19 лет составила 15%.15-19 лет составила 15%.

► «Стаж» занятия секс-бизнесом«Стаж» занятия секс-бизнесом. . 53,2 % женщин предоставляют сексуальные 53,2 % женщин предоставляют сексуальные

услуги в течение 1-2 лет. услуги в течение 1-2 лет. До года/год – 32.1%До года/год – 32.1%2 года – 21.1%2 года – 21.1%3 года – 16.7%3 года – 16.7%Более 4 лет – 30.1%Более 4 лет – 30.1%44,2% - имеют среднее образование, 30% - 44,2% - имеют среднее образование, 30% -

среднее специальное, 4,9% - высшее, 18% - среднее специальное, 4,9% - высшее, 18% - незаконченное высшее. незаконченное высшее.

Не работают и не учатся 50,9%. Студентки ВУЗов и Не работают и не учатся 50,9%. Студентки ВУЗов и учащиеся ПТУ – 21.8%учащиеся ПТУ – 21.8%

Результаты обследования на Результаты обследования на ИППП представителей группы ИППП представителей группы

ЖСБЖСБДозорный участок 2006 2004

% Интервал % Интервал

Гомель 45,2 39,4-51,0 16,0 10,8-21,2

Брест 38,0 32,3-43,7 53,7 46,9-60,5

Гродно 28,0 21,7-34,3 36,7 27,8-45,6

Витебск 20,0 14,3-25,7 36,0 29,2-42,8

Могилев 6,0 2,6-9,4 22,6 16,9-28,3

Минск 12,6 9,2-15,4 40,0 18,1-61,9

Распространенность ИППП среди ЖСБ по Распространенность ИППП среди ЖСБ по нозологическим формамнозологическим формам

1,72,7 2,5

0,8

21,918,5

7,5

2,7

33,1

24,7

0

5

10

15

20

25

30

35

Сифилис Гонорея Хламидиоз Трихомониаз ИППП

2004г. 2006г.

Поведенческие показателиПоведенческие показатели

Процент ЖСБ, указавших на использование презерватива во время контакта с последним клиентом

2005г. -77,3%2006г. – 69,6%

Процент МСМ, указавших на использование презерватива во время последнего контакта с партнером мужчиной

2005г. - 61,6%2006г. – 57,8%

Процент ПИН, принявших поведение, снижающее передачу ВИЧ (не использовали чужие шприцы в течение последнего месяца и использовали презервативы во время последнего сексуального контакта)

2005г. - 50,1%2006г. – 49,5%

Процент ПИН, которые прошли тестирование на ВИЧ в течение последних 12 месяцев и знают свои результаты

2005г. - 39,2%2006г. – 47,5%

Процент ЖСБ, которые прошли тестирование на ВИЧ в течение последних 12 месяцев и знают свои результаты

2005г. - 48,5%2006г. – 55%

Процент МСМ, которые прошли тестирование на ВИЧ в течение последних 12 месяцев и знают свои результаты

2005г. - 55,42006г. – 52%

N Показатель 2005 2006

1 Удельный вес МСМ, покупающих секс 10,9% 6,5%

2 Удельный вес МСМ, продающих секс 19,8% 16,9%

3 Удельный вес МСМ, вступавших в сексуальные отношения с лицами, употребляющими наркотические вещества. 8,1% 5,4%

4 Удельный вес МСМ, употребляющих инъекционные наркотики 17,5% 4,8%

5 Удельный вес МСМ, вступавших в сексуальные отношения с женщинами 33,2% 22,8%

6 Удельный вес ЖСБ, вступавших в сексуальные отношения с наркопотребителями.

4,5% 12,8%

7 Удельный вес ЖСБ, употребляющих инъекционные наркотики 12,1% 10,1%

WWW.hiv-aids.byWWW.hiv-aids.by