ออกแบบแนวทางการจดระบบการจดการรายบคคล

วางแผนการทำางานในพนทระหวางภาคบรการสขภาพและบรการสงคม

คณพนมพร หวงมาก081-9838707 , E-mail:

name_nom@hotmail.com

ทบทวนเนอหาใน 2 วนทผานมา

CHILDLIFE

โครงการพฒนาระบบการดแลชวยเหลอดาน สขภาพ และการคมครองทางสงคมแบบ

องครวมสำาหรบเดกทไดรบผลกระทบจาก เอดส

และเดกทอยในภาวะเปราะบางทอยในพนททมความชกของการตดเชอเอช

ไอวสง เปาหมาย : เดก 0 – 18 ป

ระบบทเกยวของกบโครงการ Childlife

ระบบสขภาพ

ระบบปกปอง

ทางสงคม

ระบบชมชน

สาธารณสข

พฒนาสงคมและความมนคงของมนษย

คณะทำางานดานเดกในชมชน

เดก I

ศพทเฉพาะทควรทราบ

เดกตดเชอ เอชไอว เดก A เดกทไดรบผลกระทบ

จากเอดส เดก V เดกเปราะบาง

เดกเปราะบาง 7 กลม 1.เดกเรรอน 2. เดกกำาพรา 3. เดกอยในสภาพยากลำาบาก4. เดกพการ 5. เดกถกทารณกรรม 6. เดกชาตพนธ เดกไรสถานะทางกฎหมาย7. เดกทเขาสกระบวนการยตธรรม

Case Management เปนรปแบบการทำางานทใชการประสานเชอมโยงหลายภาคสวนโดยมผรบบรการเปนศนยกลางเพอใหผรบบรการไดรบบรการแบบองครวม สอดคลองความตองการและปญหาของผรบบรการ ทำาใหผรบบรการไดรบการดแลทครบถวนทงในดานการแพทย การเดนทาง ทพก การชวยเหลอดานการเงนและการสนบสนนอนๆ

: การจดการรายบคคล

Case Management Unit (CMU)เปนหนวยงานทดำาเนนการ Case Management

ประกอบดวยทมสหวชาชพและแกนนำาฯ

หนวยจดการรายบคคล

Case Managerเปนบคคลทไดรบมอบหมายใหทำาหนาท Case management ไดแกรวบรวมขอมลของผรบบรการอยางรอบดานประมวลและวเคราะหขอมลเพอระบปญหา วางแนวทางแกปญหารวมกบผรบบรการ ใหการชวยเหลอตามแผนผานการชวยเหลอโดยตรงและ/หรอประสานหนวยงานภายในและภายนอกโรงพยาบาล ใหขอมล ความรและเพมศกยภาพผรบบรการในการแกปญหาดวยตนเองรวมถงการตดตามผลการดำาเนนกจกรรมอยางตอเนอง

ผจดการรายบคคล

Child Action Group:CAGเปนกลไกของชมชน ประกอบดวย 5 ดาน ไดแก ดานสขภาพ ปกครอง ศกษา องคกรชมชน สวสดการ และคมครองเดกฯลฯ เพอสนบสนนใหเดกไดรบการพฒนาและตดตามตอเนองผานการจดกจกรรมและการประสานสงตอ บทบาท : คนหาเดกทตองการความชวยเหลอ (แบบบนทกขอมลเดก : CAG1)

: อบรมผปกครอง จดคายเดก/คายครอบครว ประชมไตรมาส : จดกจกรรมพบกลมเดก : ประสานหนวยงานทเกยวของ สงตอ (แบบสงตอ CAG 2)

: ตดตาม หลงจากไดรบการชวยเหลอ (แบบตดตาม CAG3)

คณะทำางานดานเดกในชมชน

มาตรฐานการจดการรายบคคลขนตอนการจดการรายบคคล1 .การรบผรบบรการและประเมนความตองการ

โดยใชเครองมอประเมนความตองการ (need assessment)

2. การจดลำาดบความเรงดวนและความสำาคญของปญหา

(Prioritized Problems)3. การพฒนาแผนการบรการ (Service plan development)4. การดำาเนนกจกรรมตามแผนและการตดตาม (Service plan implementation and monitoring)

CM

ผงการดำาเนนงานCMจดแรกรบ

หนวยฝากครรภ, หองคลอด, IPD/OPDเดก, ARV Clinic, WCC, OSCC, ศนยองครวม/กลมผตดเชอ

(หญงตงครรภทกรายทผลตรวจHIV บวก และเดกอาย 0-18 ป ทตดเชอHIV เดกทไดรบผลกระทบ เดกกลมเปราะบาง)ฉCase manager/Case

management Unit1.Need assessment 2.Prioritized Problems 3.Service plan development 4.Sevice plan

implementation เชอมบรการกบหนวยงานนอกรพ.รบความชวยเหลอ/สวสดการสงคม เชน พม. NGO Refer เพอรบบรการทรพ.ไมม

เชอมบรการกบหนวยงานในรพ.คลนกทเกยวของกบ

สขภาพ เชน คลนกฟน จตเวช นรเวช คลนกยาตานฯ

และศนยองครวม

ใหบรการในหนวย CM

Csg.ตามสภาพปญหาใหขอมลเรอง HIV AIDS การรกษาPMTCTCAG/

NGOFollow up and monitoring

พบปญหาจำาหนาย

ยายไปรบบรการทรพ.อน ยายไปคลนกผใหญ ไมมาตามนด>6เดอน ปญหาคลคลาย ขอยตบรการ เสยชวต

ขนตอนการใหบรการรายบคคล สำาหรบเดกในชมชน โรงพยาบาลแหลมสงห จงหวดจนทบร

เดกกลมเปาหมายWalk in

ประชาสมพนธ(ตอนรบ/ สงเขาคลนกคคด วยใส)

คลนกคคด วยใส (CM: คณจนตนา ใจมน งาน หองคลอด) 1.Need assessment 2.Prioritized Problems 3.Service plan

development 4.Sevice plan implementation

OSCCCM: คำา

สรณ

AIDSCM:พนม

พรSTI

CM:ชชพยาเสพตดCM:สมนก

ทนตกรรมCM:นวลละ

ออสขภาพจตCM:สมนก

เดกกลมเปาหมาย สงตอจากCAG

(อปท.,อพม.,รพสต.,อสม.,ร.ร.,กลมผตดเชอ)

ใหบรการตามปญหาและ

ความตองการ

สงตอเครอขายการชวยเหลอภายนอก

• รพศ.• บานเดกและครอบครว• พมจ.• หนวยงานอนๆทเกยวของ

กลบสครอบครว/ชมชน/F/Uyes

no

กลมเปาหมาย1. เดกเรรอน2. เดกกำาพรา3. เดกอยในสภาพยากลำาบาก4. เดกพการ5. เดกถกทารณกรรม6. เดกไรสถานทางกฎหมาย7. เดกทเขาสกระบวนการยตธรรม8. เดกตดเชอ / เดกไดรบผลกระทบ จากเชอ HIV(* เดก : 0 – 18 ป)และหญงตงครรภทตดเชอเอชไอว

* CM=Case Manager

กำาหนดขนตอนการใหบรการรายบคคล โรงพยาบาลขลง จนทบร

เดกกลมเปาหมายWalk in

ประชาสมพนธ(ตอนรบ/สงเขาคลนก)

OSCC/ YFCCM: กาญจนา

WCCCM:ชวนา

ANC/LRCM:ชนด

ดา

เดกกลมเปาหมาย สงตอ จาก CAG

/ร.ร./ชมชน/รพ.สต.

ใหบรการตามปญหาและ

ความตองการ

สงตอเครอขายการชวยเหลอภายนอก

• รพศ.• บานเดกและครอบครว• พมจ.• หนวยงานอนๆทเกยวของกลบสครอบครว/ชมชน/F/U

yesno

กลมเปาหมาย(* เดก : 0 – 18 ป)1. เดกเรรอน

2. เดกกำาพรา

3.เดกทอยในภาวะยากลำาบาก

4.เดกพการ

5.เดกถกทารณ

6.เดกไรสถานะ/รอพสจนสญชาต

7.เดกทอยในกระบวนการยตธรรม

8.เดกตดเชอ/ไดรบผลกระทบจากเอดส

9.หญงตงครรภทตดเชอ HIV

เดก A/ I /ARV/DUCM:สมจต

บทบาทของผจดการรายบคคล( Case Manager) 1.ประเมนปญหาและความตองการของผรบบรการอยาง

รอบดานผานขอมลเบองตนทรบสงตอจากหนวยงาน การสมภาษณเพมเตมและการลงเยยมบาน2.บรหารจดการใหเกดการเขาถงขอมลของทกหนวยงานทเกยวของโดยไดรบความเหนชอบจากฝายนโยบาย3. รจกแหลงบรการตางๆ มทำาเนยบแหลงบรการและบคคล

ทสามารถตดตอไดและประสานกบบคลากรของหนวยงาน ทงภายใน ภายนอก และระดบจงหวด เพอใหผรบบรการได

รบการชวยเหลอใหเขาถงบรการไดสะดวก4. สนบสนนและสรางกลไกใหเกดการ update ขอมล เชน

จดใหม case conference กบทมสหวชาชพเพอวางแผนและตดตามใหความชวยเหลอ5. กระตนใหบคลากรและหนวยงานทเกยวของตางๆ เหนความสำาคญและประโยชนของการมระบบการจดการราย

บคคล และการทำางานแบบเครอขายอยางเปนระบบ

1. มความรความเขาใจเกยวกบ HIV/AIDS ความรเกยวกบโรค การปองกนและการดแลรกษา มทศนคตทถกตองเกยวกบ

HIV/AIDS ( เอดสรกษาได อยรวมกนได เดกตดเชอเตบโตได)2.มประสบการณโดยตรงในการใหบรการผตดเชอเอชไอว/เอดสทงเดกและผใหญ สามารถใหขอมลเกยวกบเอชไอว/เอดส

ได3.มความรความเขาใจเรองพฒนาการเดกตามวย4.มความรเรองสทธเดกและการปกปองคมครองเดก5.มทกษะในการสอสารกบเดกและผใหญ การใหการปรกษา การเปดเผยผลเลอดกบเดก6.มทกษะในการประสานงาน7. และเขาใจบรการในเครอขายบรการทางสงคมอนทเกยวของ

อาท เครอผตดเชอฯ คณะทำางานเดกในชมชน เครอขายทองไม พรอม พฒนาสงคมจงหวด เปนตน

8.เขาใจในแนวคดหรอประเดนสำาคญของปญหาดานจตสงคมท สำาคญ เชน ปญหาการใชสารเสพตด , สถานการณกลมชาต

พนธและสถานะบคคล , ปญหาดานสขภาพจตและบคลกภาพเปนตน

สมรรถนะของผจดการระบบการจดการรายบคคล (Case Manager)

แลวพนทของพวกเราละคะจะมผงการดำาเนนการอยางไร