ˇ ˚. ( 1 4 l 1 ’ ( 4 4 # 1 )÷ · a ˇ ’ 2 ˙ 4 ˆ 1 4 @ # 7 h - intraoperative antibiotics d...
TRANSCRIPT
1313 กรกฎาคมกรกฎาคม 25532553
ผศผศ..นพนพ..ศักด์ิชัย วงศักด์ิชัย วงศกิตศกิตติรักษติรักษเลขาธิการ ราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทยเลขาธิการ ราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทย
แนวทางปฏิบัติ เรื่องแนวทางปฏิบัติ เรื่อง
•• 11..แนวทางปฏิบัติ โรคทางจักษุวิทยา โดยราชวิทยาลัยจักษุแนวทางปฏิบัติ โรคทางจักษุวิทยา โดยราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทย ปแพทยแหงประเทศไทย ป 25472547•• ตอกระจกตอกระจก ( Cataract)( Cataract)•• การติดเชื้อภายในลูกตาภายหลังการติดเชื้อภายในลูกตาภายหลัง
การผาตัดการผาตัด ((Post OperativePost OperativeEndophthalmitisEndophthalmitis))
1313 กรกฎาคมกรกฎาคม 25532553
•• 11..แนวทางปฏิบัติ โรคทางจักษุวิทยา โดยราชวิทยาลัยจักษุแนวทางปฏิบัติ โรคทางจักษุวิทยา โดยราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทย ปแพทยแหงประเทศไทย ป 25472547•• ตอกระจกตอกระจก ( Cataract)( Cataract)•• การติดเชื้อภายในลูกตาภายหลังการติดเชื้อภายในลูกตาภายหลัง
การผาตัดการผาตัด ((Post OperativePost OperativeEndophthalmitisEndophthalmitis))
•• 22.. แนวทางปฏิบัติสําหรับหนวยผาตัดในการผาตัดตอแนวทางปฏิบัติสําหรับหนวยผาตัดในการผาตัดตอกระจก ในโครงการพัฒนาระบบบริการผูมีปญหาดานกระจก ในโครงการพัฒนาระบบบริการผูมีปญหาดานสายตาอันเนื่องมาจากเลนสตา โดยราชวิทยาลัยจักษุสายตาอันเนื่องมาจากเลนสตา โดยราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทย ปแพทยแหงประเทศไทย ป 25502550
ราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทยราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทย
แนวทางปฏิบัติ เรื่องแนวทางปฏิบัติ เรื่อง
•• การเตรียมกอนผาตัดการเตรียมกอนผาตัด1.ประเมินผูปวยกอนผาตัด ดูแลสภาพรางกายใหพรอม เชน ผูปวยเบาหวาน ความดันโลหิตสูงโรคทางเดินหายใจ โรคติดเช้ือ การใชยาปองกันการแข็งตัวของโลหิต ตลอดจนสภาพจิตใจ2.ใหขอมูลแกผูปวย ในดานการวินิจฉัยโรค ผลดี ความเสี่ยง ภาวะแทรกซอน ตลอดจนผลที่คาดวาจะไดหลังการผาตัด3.ใหผูปวยเซ็นยินยอมรับการผาตัด หลังจากใหขอมูลแกผูปวยแลว4.ในกรณีใสเลนสแกวตาเทียม ควรทําการวัดความโคงของกระจกตา และความยาวลูกตา เลือกแบบ และกําลังของเลนสแกวตาเทียมใหเหมาะสม5.วางแผนการผาตัด ต้ังแตการระงับความเจ็บปวด และวิธีการผาตัด6.ใหคําแนะนําเรื่องการดูแลและปฏิบัติตน กอนและหลังผาตัดการผาตัดอาจทําไดทั้งในแบบผูปวยนอกหรือผูปวยในก็ไดขึ้นกับความพรอมของสถานพยาบาลแพทย ผูปวย 1313 กรกฎาคมกรกฎาคม 25532553
•• การเตรียมกอนผาตัดการเตรียมกอนผาตัด1.ประเมินผูปวยกอนผาตัด ดูแลสภาพรางกายใหพรอม เชน ผูปวยเบาหวาน ความดันโลหิตสูงโรคทางเดินหายใจ โรคติดเช้ือ การใชยาปองกันการแข็งตัวของโลหิต ตลอดจนสภาพจิตใจ2.ใหขอมูลแกผูปวย ในดานการวินิจฉัยโรค ผลดี ความเสี่ยง ภาวะแทรกซอน ตลอดจนผลที่คาดวาจะไดหลังการผาตัด3.ใหผูปวยเซ็นยินยอมรับการผาตัด หลังจากใหขอมูลแกผูปวยแลว4.ในกรณีใสเลนสแกวตาเทียม ควรทําการวัดความโคงของกระจกตา และความยาวลูกตา เลือกแบบ และกําลังของเลนสแกวตาเทียมใหเหมาะสม5.วางแผนการผาตัด ต้ังแตการระงับความเจ็บปวด และวิธีการผาตัด6.ใหคําแนะนําเรื่องการดูแลและปฏิบัติตน กอนและหลังผาตัดการผาตัดอาจทําไดทั้งในแบบผูปวยนอกหรือผูปวยในก็ไดขึ้นกับความพรอมของสถานพยาบาลแพทย ผูปวยราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทยราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทย
แนวทางปฏิบัติ เรื่องแนวทางปฏิบัติ เรื่อง
•• Preoperative antibiotics/antisepticsPreoperative antibiotics/antisepticsการใหยาไมวาจะเปนยาหยอดตาหรือ antiseptics กอนผาตัดนั้น ยังไมมี largeclinical trials ซึ่งจะพิสูจนวาสามารถลดอุบัติการณการเกิด post-cataractendophthalmitis ได1. Topical antibiotic : สามารถลดจํานวน bacteria ที่ eyelidและ conjunctiva และ antibiotic ที่ใช แลวแตแพทยเห็นสมควร2. Pre-operative antiseptic ปจจุบันนิยมใช Povidone-iodine concentration 1-5% สําหรับ irrigate หรือหยอดใน culde sac ไดผลดีมากในการลด bacterial colonization ที่ lids และconjunctiva (ผลที่ conjunctiva มากกวา lids) อาจใชรวมกับ 10%povidone-iodine สําหรับ skin preparation
1313 กรกฎาคมกรกฎาคม 25532553
•• Preoperative antibiotics/antisepticsPreoperative antibiotics/antisepticsการใหยาไมวาจะเปนยาหยอดตาหรือ antiseptics กอนผาตัดนั้น ยังไมมี largeclinical trials ซึ่งจะพิสูจนวาสามารถลดอุบัติการณการเกิด post-cataractendophthalmitis ได1. Topical antibiotic : สามารถลดจํานวน bacteria ที่ eyelidและ conjunctiva และ antibiotic ที่ใช แลวแตแพทยเห็นสมควร2. Pre-operative antiseptic ปจจุบันนิยมใช Povidone-iodine concentration 1-5% สําหรับ irrigate หรือหยอดใน culde sac ไดผลดีมากในการลด bacterial colonization ที่ lids และconjunctiva (ผลที่ conjunctiva มากกวา lids) อาจใชรวมกับ 10%povidone-iodine สําหรับ skin preparation
ราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทยราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทย
แนวทางปฏิบัติ เรื่องแนวทางปฏิบัติ เรื่อง
IntraoperativeIntraoperative antibioticsantibiotics ไดแก Intracameralantibiotics ยังเปนที่ถกเถียงกันถึงความจําเปนการผสมยา antibioticใน BSS จึงข้ึนอยูกับแพทยผูทํา สวนใหญคิดวาไมนาจะจําเปนPostPost--operative antibioticsoperative antibiotics1. Post-op subconjunctival injection ยังเปนที่ถกเถียงกันถึงความจําเปนข้ึนอยูกับแพทยแตละคน2. Post-operative topical antibiotic ไมมีขอสรุปหรือหลักฐานวาการให post-operative antibiotic จะชวยลดการเกิด post-operaitve endophthalmitis ยกเวนใน 24 ชั่วโมงแรก
1313 กรกฎาคมกรกฎาคม 25532553
IntraoperativeIntraoperative antibioticsantibiotics ไดแก Intracameralantibiotics ยังเปนที่ถกเถียงกันถึงความจําเปนการผสมยา antibioticใน BSS จึงข้ึนอยูกับแพทยผูทํา สวนใหญคิดวาไมนาจะจําเปนPostPost--operative antibioticsoperative antibiotics1. Post-op subconjunctival injection ยังเปนที่ถกเถียงกันถึงความจําเปนข้ึนอยูกับแพทยแตละคน2. Post-operative topical antibiotic ไมมีขอสรุปหรือหลักฐานวาการให post-operative antibiotic จะชวยลดการเกิด post-operaitve endophthalmitis ยกเวนใน 24 ชั่วโมงแรก
ราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทยราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทย
แนวทางปฏิบัติ เรื่องแนวทางปฏิบัติ เรื่อง• การดูแลหลังผาตัดการดูแลหลังผาตัด ความถี่ในการนัดตรวจผูปวยข้ึนกับความเส่ียงที่จะเกิดภาวะแทรกซอนตางๆในกรณีปกติแนะนําใหนัดผูปวยตรวจหลังผาตัดคร้ังแรกภายใน 48 ชั่วโมง เพื่อดูความเรียบรอยหลังผาตัด และตรวจหาภาวะแทรกซอน ไดแก แผลผาตัดแยก (would leak)
แนะนําใหนัดตรวจผูปวยคร้ังตอไป ในชวงวันที่ 4-7 หลังผาตัด เพื่อตรวจหาอาการแสดงของภาวะแทรกซอนหลังการผาตัด ที่สําคัญไดแก การติดเชื้อหลังผาตัด ซ่ึงพบไดบอยสุดในวันที่ 4-6กรณีที่ผาตัดแบบแผลเล็ก อาจนัดตรวจกวานี้ภายใน 14 วัน แตควรใหความรูแกผูปวยในเร่ืองดังตอไปนี้
1.อาการและอาการแสดงที่อาจเกิดจากภาวะแทรกซอน โดยเฉพาะการติดเชื้อ2.สรางระบบส่ือสาร เพื่อใหผูปวยสามารถติดตอแพทยไดในกรณีที่มีอาการผิดปกติ3.ผูปวยเขาใจ และตระหนักถึงความสําคัญในการดูแลหลังผาตัด และทราบความเส่ียงหาก
ไมปฏิบัติตัวใหเหมาะสมตรวจหลังผาตัดดวย slit-lamp และควรตรวจจอประสาทตาเมื่อผูปวยมองเห็นไมดี
หลังผาตัด ภายใน 90 วันหลังผาตัด1313 กรกฎาคมกรกฎาคม 25532553
• การดูแลหลังผาตัดการดูแลหลังผาตัด ความถี่ในการนัดตรวจผูปวยข้ึนกับความเส่ียงที่จะเกิดภาวะแทรกซอนตางๆในกรณีปกติแนะนําใหนัดผูปวยตรวจหลังผาตัดคร้ังแรกภายใน 48 ชั่วโมง เพื่อดูความเรียบรอยหลังผาตัด และตรวจหาภาวะแทรกซอน ไดแก แผลผาตัดแยก (would leak)
แนะนําใหนัดตรวจผูปวยคร้ังตอไป ในชวงวันที่ 4-7 หลังผาตัด เพื่อตรวจหาอาการแสดงของภาวะแทรกซอนหลังการผาตัด ที่สําคัญไดแก การติดเชื้อหลังผาตัด ซ่ึงพบไดบอยสุดในวันที่ 4-6กรณีที่ผาตัดแบบแผลเล็ก อาจนัดตรวจกวานี้ภายใน 14 วัน แตควรใหความรูแกผูปวยในเร่ืองดังตอไปนี้
1.อาการและอาการแสดงที่อาจเกิดจากภาวะแทรกซอน โดยเฉพาะการติดเชื้อ2.สรางระบบส่ือสาร เพื่อใหผูปวยสามารถติดตอแพทยไดในกรณีที่มีอาการผิดปกติ3.ผูปวยเขาใจ และตระหนักถึงความสําคัญในการดูแลหลังผาตัด และทราบความเส่ียงหาก
ไมปฏิบัติตัวใหเหมาะสมตรวจหลังผาตัดดวย slit-lamp และควรตรวจจอประสาทตาเมื่อผูปวยมองเห็นไมดี
หลังผาตัด ภายใน 90 วันหลังผาตัดราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทยราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทย
แนวทางปฏิบัติ เรื่องแนวทางปฏิบัติ เรื่อง
• การแนะนําผูปวยการแนะนําผูปวย1.แจงใหผูปวยทราบถึงภาวะแทรกซอนที่อาจเกิดขึ้นได เนื่องจากการผาตัดตอกระจกและ/หรือฝงเลนสแกวตาเทียม ไดแกการมีภาวะเลือดออก กระจกตาขุนมัว ตาทะลุ การติดเช้ือจอประสาทตาลอก ตอหิน ปวดตา มองภาพซอน สายตา เลือนราง การเลื่อนหลุดของเลนสแกวตาเทียม และในบางกรณีที่พบไดรุนแรงยิ่งขึ้น คือ สูญเสียดวงตาและการมองเห็นภาวะดังกลาวมานี้พบไดไมมากและอาจเกิดไดในระยะเปนวัน สัปดาห เดือน หรือหลายปหลังการผาตัด2.เลนสแกวตาเทียมนี้ จะคงอยูในตา3.ดวยเทคนิคปจจุบันการคํานวณกําลังเลนสแกวตาเทียม อาจไมไดตรงตามคาดหมาย4.การผาตัดครั้งนี้ไมมีการรับประกันผล ผลที่ไดไมดีนอกจากเกิดจากภาวะแทรกซอนดังกลาวขางตน ยังขึ้นอยูกับสภาวะของจอตาและประสาทตาของผูปวย
1313 กรกฎาคมกรกฎาคม 25532553
• การแนะนําผูปวยการแนะนําผูปวย1.แจงใหผูปวยทราบถึงภาวะแทรกซอนที่อาจเกิดขึ้นได เนื่องจากการผาตัดตอกระจกและ/หรือฝงเลนสแกวตาเทียม ไดแกการมีภาวะเลือดออก กระจกตาขุนมัว ตาทะลุ การติดเช้ือจอประสาทตาลอก ตอหิน ปวดตา มองภาพซอน สายตา เลือนราง การเลื่อนหลุดของเลนสแกวตาเทียม และในบางกรณีที่พบไดรุนแรงยิ่งขึ้น คือ สูญเสียดวงตาและการมองเห็นภาวะดังกลาวมานี้พบไดไมมากและอาจเกิดไดในระยะเปนวัน สัปดาห เดือน หรือหลายปหลังการผาตัด2.เลนสแกวตาเทียมนี้ จะคงอยูในตา3.ดวยเทคนิคปจจุบันการคํานวณกําลังเลนสแกวตาเทียม อาจไมไดตรงตามคาดหมาย4.การผาตัดครั้งนี้ไมมีการรับประกันผล ผลที่ไดไมดีนอกจากเกิดจากภาวะแทรกซอนดังกลาวขางตน ยังขึ้นอยูกับสภาวะของจอตาและประสาทตาของผูปวย
ราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทยราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทย
1. Onset : usually 12-24 hrs. หลังการผาตัด2. Corneal edema : generalized, limbus to
limbus3. Inflammation usually confined in anterior
segment4. Low IOP in early phase higher in late
day5. G/S , C/S negative6. Clinical improved after steroid Rx7. Usually found many patient (group) in one
time 1313 กรกฎาคมกรกฎาคม 25532553
1. Onset : usually 12-24 hrs. หลังการผาตัด2. Corneal edema : generalized, limbus to
limbus3. Inflammation usually confined in anterior
segment4. Low IOP in early phase higher in late
day5. G/S , C/S negative6. Clinical improved after steroid Rx7. Usually found many patient (group) in one
timeราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทยราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทย
แนวทางปฏิบัติ เรื่องแนวทางปฏิบัติ เรื่อง• นิยาม การติดเชื้อภายในลูกตาท่ีเกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาหหลังการผาตัดเขาในลูกตา• การรักษา กรณีอาการยังไมชัดเจนเชน มีปฏิกิริยาในตายังไมมาก มีเซลลในชองหนามานตาระดับ 1 ถึง 2 + อาจจะพิจารณาใชยาปฏิชีวนะหยอดตา บอยๆ โดยอาจใหรวมกับ ยาหยอดตา ท่ีมี steroid• กรณีมั่นใจวามีการติดเชื้อ ไดแกมีปฏิกิริยาในตาท่ีรุนแรง มี เซลลตกตะกอนเปนระดับ หรือ เปนหนองในชองหนามานตา มีอาการปวดตามาก การนํานํ้าวุนตาและ/หรือ นํ้าในชองลูกตาดานหนา ไปเพาะเชื้อเพื่อหาสาเหตุรวมกับการฉีดยาปฏิชีวนะเขานํ้าวุนตาควรทําโดยเร็วท่ีสุด• การฉีดยาเขาในนํ้าวุนตานิยมใชยาปฏิชีวนะ 2 ชนิดระหวาง vancomycin 1 mg/0.1mlรวมกับ ceftazidime 2 mg/0.1 ml หรือ vancomycin 1mg/0.1ml รวมกับ amikacin 0.4 mg/0.1 ml ในกรณีท่ีสงสัยวาเปนเชื้อแบคทีเรีย โดยควรแยกหลอดฉีดยาของแตละชนิดไมควรผสมในหลอดเดียวกันยา steroid อาจพิจารณาฉีด dexamethasone ขนาด 0.4mg/0.1 ml เขาในนํ้าวุนตา เมื่อฉีดยาตานเชื้อแลว 1313 กรกฎาคมกรกฎาคม 25532553
• นิยาม การติดเชื้อภายในลูกตาท่ีเกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาหหลังการผาตัดเขาในลูกตา• การรักษา กรณีอาการยังไมชัดเจนเชน มีปฏิกิริยาในตายังไมมาก มีเซลลในชองหนามานตาระดับ 1 ถึง 2 + อาจจะพิจารณาใชยาปฏิชีวนะหยอดตา บอยๆ โดยอาจใหรวมกับ ยาหยอดตา ท่ีมี steroid• กรณีมั่นใจวามีการติดเชื้อ ไดแกมีปฏิกิริยาในตาท่ีรุนแรง มี เซลลตกตะกอนเปนระดับ หรือ เปนหนองในชองหนามานตา มีอาการปวดตามาก การนํานํ้าวุนตาและ/หรือ นํ้าในชองลูกตาดานหนา ไปเพาะเชื้อเพื่อหาสาเหตุรวมกับการฉีดยาปฏิชีวนะเขานํ้าวุนตาควรทําโดยเร็วท่ีสุด• การฉีดยาเขาในนํ้าวุนตานิยมใชยาปฏิชีวนะ 2 ชนิดระหวาง vancomycin 1 mg/0.1mlรวมกับ ceftazidime 2 mg/0.1 ml หรือ vancomycin 1mg/0.1ml รวมกับ amikacin 0.4 mg/0.1 ml ในกรณีท่ีสงสัยวาเปนเชื้อแบคทีเรีย โดยควรแยกหลอดฉีดยาของแตละชนิดไมควรผสมในหลอดเดียวกันยา steroid อาจพิจารณาฉีด dexamethasone ขนาด 0.4mg/0.1 ml เขาในนํ้าวุนตา เมื่อฉีดยาตานเชื้อแลวราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทยราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทย
แนวทางปฏิบัติ เรื่องแนวทางปฏิบัติ เรื่อง• การรักษาโดยการผาตัดนํ้าวุนตา (pars plana vitrectomy)• แยกผูปวยโดยพิจารณาจาก Best corrected initial VA และการมีจอประสาทตาลอกหรือไม1.VA ดีกวา Hand Motions รักษาตามลําดับโดย
1.1 ดูดนํ้าวุนตา สงตรวจ gram stain และเพาะเชื้อทําsensitivity test
1.2 ฉีดยาปฏิชีวนะเขาในนํ้าวุนตา2.VA เลวกวา Hand Motions ถึง light perceptionรักษาตามลําดับโดย2.1 ผาตัดนํ้าวุนลูกตา (vitrectomy)2.2 ฉีดยาปฏิชีวนะเขาในนํ้าวุนลูกตา
หลังการผาตัดนํ้าวุนตา นิยมฉีดยาปฏิชีวนะ หรือรวมกับ steroid เขาในนํ้าวุนตาไวดวยโดยอาจจะพิจารณาลดขนาดยาลงเหลือครึ่งหน่ึง
ผูปวยทุกรายตองไดรับการติดตามดูแลอยางใกลชิด หลังการผาตัดนํ้าวุนตา นิยมฉีดยาปฏิชีวนะ หรือรวมกับ steroid เขาในนํ้าวุนตาไวดวยโดยอาจจะพิจารณาลดขนาดยาลงเหลือครึ่งหน่ึง 1313 กรกฎาคมกรกฎาคม 25532553
• การรักษาโดยการผาตัดนํ้าวุนตา (pars plana vitrectomy)• แยกผูปวยโดยพิจารณาจาก Best corrected initial VA และการมีจอประสาทตาลอกหรือไม1.VA ดีกวา Hand Motions รักษาตามลําดับโดย
1.1 ดูดนํ้าวุนตา สงตรวจ gram stain และเพาะเชื้อทําsensitivity test
1.2 ฉีดยาปฏิชีวนะเขาในนํ้าวุนตา2.VA เลวกวา Hand Motions ถึง light perceptionรักษาตามลําดับโดย2.1 ผาตัดนํ้าวุนลูกตา (vitrectomy)2.2 ฉีดยาปฏิชีวนะเขาในนํ้าวุนลูกตา
หลังการผาตัดนํ้าวุนตา นิยมฉีดยาปฏิชีวนะ หรือรวมกับ steroid เขาในนํ้าวุนตาไวดวยโดยอาจจะพิจารณาลดขนาดยาลงเหลือครึ่งหน่ึง
ผูปวยทุกรายตองไดรับการติดตามดูแลอยางใกลชิด หลังการผาตัดนํ้าวุนตา นิยมฉีดยาปฏิชีวนะ หรือรวมกับ steroid เขาในนํ้าวุนตาไวดวยโดยอาจจะพิจารณาลดขนาดยาลงเหลือครึ่งหน่ึงราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทยราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทย
แนวทางปฏิบัติสําหรับหนวยผาตัดแนวทางปฏิบัติสําหรับหนวยผาตัดในการผาตัดตอกระจกในการผาตัดตอกระจก
การเตรียมตัวผูปวยกอนผาตัดการเตรียมตัวผูปวยกอนผาตัดผูปวยที่ผานการตรวจโดยจักษุแพทยและไดรับความเห็นชอบจากแพทยเวชปฏิบัติหรืออายุรแพทย11..การเตรียมตัวกอนวันทําการผาตัดการเตรียมตัวกอนวันทําการผาตัด
ลางทอน้ําตา ในรายที่สงสัยวาจะมีปญหาเร่ือง ทอน้ําตาอุดตันตรวจรางกาย, vital signs และตรวจระดับน้ําตาลดวย Dextro stick ในกรณีที่ไมมี
โรคประจําตัว, สําหรับการตรวจ CBC, U/A, CxR และ EKG ใหพิจารณาตามความเหมาะสมในกรณีเปนโรคเบาหวานจะตองตรวจ FBS ทุกราย
ผูปวยและญาติจะตองไดรับคําอธิบายถึงรายละเอียด, ขอดี, ขอเสีย ของการผาตัดภาวะแทรกซอนตางๆ ที่อาจเกิดขึ้นไดในระหวางและหลังการผาตัด โดยเฉพาะเร่ืองการติดเชื้อ, อาการของการติดเชื้อ และวิธีดูแลปฏิบัติตัวหลังการผาตัด เซ็นใบยินยอมรับการผาตัด22..การเตรียมตัวในวันทําการผาตัดการเตรียมตัวในวันทําการผาตัด
ลางหนาใหสะอาด, เปลี่ยนเสื้อผาเปนชุดของโรงพยาบาลกอนเขาหองผาตัดหยอดยาขยายมานตา, antibiotic / antiseptic
1313 กรกฎาคมกรกฎาคม 25532553
การเตรียมตัวผูปวยกอนผาตัดการเตรียมตัวผูปวยกอนผาตัดผูปวยที่ผานการตรวจโดยจักษุแพทยและไดรับความเห็นชอบจากแพทยเวชปฏิบัติหรืออายุรแพทย11..การเตรียมตัวกอนวันทําการผาตัดการเตรียมตัวกอนวันทําการผาตัด
ลางทอน้ําตา ในรายที่สงสัยวาจะมีปญหาเร่ือง ทอน้ําตาอุดตันตรวจรางกาย, vital signs และตรวจระดับน้ําตาลดวย Dextro stick ในกรณีที่ไมมี
โรคประจําตัว, สําหรับการตรวจ CBC, U/A, CxR และ EKG ใหพิจารณาตามความเหมาะสมในกรณีเปนโรคเบาหวานจะตองตรวจ FBS ทุกราย
ผูปวยและญาติจะตองไดรับคําอธิบายถึงรายละเอียด, ขอดี, ขอเสีย ของการผาตัดภาวะแทรกซอนตางๆ ที่อาจเกิดขึ้นไดในระหวางและหลังการผาตัด โดยเฉพาะเร่ืองการติดเชื้อ, อาการของการติดเชื้อ และวิธีดูแลปฏิบัติตัวหลังการผาตัด เซ็นใบยินยอมรับการผาตัด22..การเตรียมตัวในวันทําการผาตัดการเตรียมตัวในวันทําการผาตัด
ลางหนาใหสะอาด, เปลี่ยนเสื้อผาเปนชุดของโรงพยาบาลกอนเขาหองผาตัดหยอดยาขยายมานตา, antibiotic / antiseptic
ราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทยราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทย
การทําความสะอาดเครื่องมือผาตัดการทําความสะอาดเครื่องมือผาตัดเคร่ืองมือทุกชิ้นที่ใชในการผาตัดตอกระจกสําหรับผูปวยทุก
รายจะตองไดรับการทําใหปราศจากเชื้อโรคโดยการ autoclaveหรือ อบแกส
แนวทางปฏิบัติสําหรับหนวยผาตัดแนวทางปฏิบัติสําหรับหนวยผาตัดในการผาตัดตอกระจกในการผาตัดตอกระจก
1313 กรกฎาคมกรกฎาคม 25532553
การทําความสะอาดเครื่องมือผาตัดการทําความสะอาดเครื่องมือผาตัดเคร่ืองมือทุกชิ้นที่ใชในการผาตัดตอกระจกสําหรับผูปวยทุก
รายจะตองไดรับการทําใหปราศจากเชื้อโรคโดยการ autoclaveหรือ อบแกส
ราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทยราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทย
13 กรกฎาคม 2553EE--mail : [email protected] : [email protected]
ราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทยราชวิทยาลัยจักษุแพทยแหงประเทศไทย
