1. pict.1 pict.2pict.3 iracema maria utsch braga setembro 2015 vivenciando o “psf” francês

Pict.1 Pict.2 Pict.3

Iracema Maria Utsch Braga Setembro 2015

Vivenciando o “PSF” francês

Vivenciando o “PSF” francêsIracema Maria Utsch Braga

1. França Indicadores Governança Administração do Estado

2. Sistema de Saúde Francês Descrição Quantificada Pressupostos Básicos Estratégia Nacional de Saúde Organização do Sistema Funcionamento do Sistema

3. Outros Modelos de Saúde no Mundo Alemanha Reino Unido Estados Unidos

4. ConclusãoVivenciando o “PSF” francês

SUMÁRIO

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FRANÇA

Vivenciando o “PSF” francês Iracema Maria Utsch Braga - Setembro 2015

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LIBERTÉ - ÉGALITÉ – FRATERNITÉVoltaire (1694-1778)


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FRANÇA Indicadores

Indicador Valor atualPIB 2,829 trilhões USD

PIB per capita 35.670 USD

Taxa de desemprego 10,3 %

População 66,09 Milhões

Aposentadoria integral(homens e mulheres) 67 anos

Expectativa de vida médiaHomensMulheres

81,66 anos78,55 anos84,91 anos

Salário Mínimo 1.458 USD

Taxa de Inflação 0,2% a. a.

Gastos do Governo em relação ao PIB 77,2%

Casa Própria 64,3%

IDH 0,884


Chefe de Estado: PresidenteLíder do sistema político francês, que desempenha um papel chave no campo da política externa. Eleito por um escrutínio em dois turnos; seu mandato é de cinco anos

Chefe do Governo: Primeiro ministroNomeado pelo Presidente, precisa receber apoio da Assembléia Nacional para encaminhar os projetos de lei.

Câmara baixa: Assembléia nacional Os membros da Assembleia Nacional são eleitos por cinco anos por voto nominal em sufrágio universal direto em doius turnos. Em caso de divergências com o Senado sobre um projeto de lei, a Assembleia Nacional prevalece.

Câmara alta: Senado Os senadores são eleitos indiretamente por um colégio eleitoral composto por prefeitos, representantes locais e representantes regionais.

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FRANÇA Governança


François HollandePresidente da França

Primeiro ministro Ministério das Relações Exteriores e do Desenvolvimento Internacional Ministério dos Assuntos Sociais, da Saúde e do Direito das Mulheres Ministério da Agricultura, Agro-Alimentar e Florestas Ministério da Cultura e da Comunicação Ministério da Descentralização, da Reforma do Estado e da Função Pública Ministério da defesa Ministério da Ecologia, do Desenvolvimento Sustentável e da Energia Ministério da Economia, da Indústria e da Informática Ministério da Educação Nacional, do Ensino Superior e da Pesquisa Ministério das Finanças e Contas Públicas Ministério do Interior Ministério de Justiça Ministério da Habitação, da Igualdade dosTerritórios e da Política Rural Ministério do Ultramar Ministério do Trabalho, Emprego, Formação Profissional e do Diálogo Social Ministério da Cidade, da Juventude e do Esporte


FRANÇA Administração do Estado

A administração do Estado está sob a autoridade do Governo (primeiro-ministro, ministros de Estado e secretários de Estado). Cada departamento é composto de várias diretorias que são subdivididas em uma série de serviços.

Manuel VallsPrimeiro ministro francês

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SISTEMA DE SAÚDE FRANCÊS

I. Descrição quantificada

II. Pressupostos básicos

III. Estratégia nacional da saúde

IV. Funcionamento do sistema de saúde



Descrição quantificada


Vivenciando o “PSF” francês Iracema Maria Utsch Braga - Setembro

2015

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Impactos na economia

SISTEMA DE SAÚDE FRANCÊSDescrição quantificada

12% do PIB

Acima de 240 bilhões de € em despesas de saúde

US$ 3.980 por ano per capita

Despesas públicas: 77% do PIB


( fonte : OCDE - Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico, 2012 )

70 %

73 %

75 %

78 %

80 %

1990 1993 1996 1999 2002 2005 2008

Despesas públicas ( % PIB )



6 %

7 %

8 %

9 %

10 %

11 %

12 %

1990 1993 1996 1999 2002 2005 2008

Despesas de saúde ( % PIB )



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Distribuição dos atores do sistema de saúde (1)


3,3 médicos por 1000 habitantes

8,7 enfermeiros por 1000 habitantes

3,5 leitos de hospitalização de curta estadia em regime de internamento por 1000 habitantes

( fonte : OCDE, 2010 )


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Distribuição dos atores do sistema de saúde (2)



( fonte : CNAM - Caixa Nacional da Seguridade de Saúde )

Fora de hospital: 46,8 % das despesas da seguridade de saúde em 2006

Hospitalização: 52,6% das despesas do seguro de saúde em 2006

Cuidados no exterior: 0,6% das despesas do seguro de saúde em 2006

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Performance


Expectativa de vida 1 : 84,9 anos para mulheres et 78,6 anos para homens (2014)

Mortalidade infantil 1 : 3,6 mortes em 1000 nascimentos (2010)

Taxa de mortes evitáveis 2 : 64,8 mortes por 100.000 habitantes (2008)

Produtos farmacêuticos 1 : 16,0% das despesas de saúde (2010)

Antibióticos 1 : 29,6 doses por dia por 1.000 habitantes (2009)

Iracema Maria Utsch Braga - Setembro 2015

( fontes : 1 OCDE - Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico

2 Ellen Nolte et Martin McKee, Health Affairs)


Pressupostos básicos



2015

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SISTEMA DE SAÚDE FRANCÊSPressupostos básicos

« A saúde é um estado de completo bem-estar físico, mental e

social, e não consiste somente de falta de doença ou enfermidade »

SAÚDE

Organização Mundial da Saúde (OMS)



« Um sistema de saúde é um sistema que inclui todas as atividades

cujo objetivo principal é promover, restaurar e manter a saúde »

SISTEMA DE SAÚDE

Organização Mundial da Saúde (OMS)



LIBERDADE, IGUALDADE E FRATERNIDADE

A livre escolha é o primeiro princípio da organização e funcionamento do sistema francês de saúde.

Na França, a solidariedade é exercida entre os « doentes » e os « saudáveis », bem como entre os ricos e os pobres no acesso à assistência à saúde, sem injustiças e desigualdades.

Os serviços de assistência à saúde e maternidade são garantidos pelos níveis primários de cobertura em saúde.

Os serviços em saúde cobrem os custo médicos, paramédicos, de medicamentos, aparelhagem e hospitalização.



HUMANIZAÇÃO NA SAÚDE Baseada na bondade e na generosidade do homem.

« Para melhorar as condições de saúde dos franceses é preciso fixar as grandes prioridades em saúde púlica, investir no campo da promoção e da prevenção e desenvolver uma ação voluntárea dentro da educação à saúde das escolas. Os resultados sanitários nos colocam na posição de liderança entre os países desenvolvidos, graças aos atendimentos de alto nível, acessível à todos às custas da mutualização das despesas. » Marisol ToraineMinistra dos Assuntos Sociais, da Saúde e do Direito das Mulheres



EXCELÊNCIA NA SAÚDE

A França ocupa a 3a posição da OCDE pela aplicação de sua

riqueza na área da saúde.

12% do PIB ( mais de 240 bilhões de euros em 2012) para

preservar o mais alto nível de excelência dos cuidados da

saúde, do ensino, da inovação e da pesquisa e garantir um

financiamento indispensável ao equilíbrio do modelo social

francês .

Promovendo um atendimento justo, dispensado por

profissionais que se cooperam estreitamente entre si, é

possível responder ao déficit do financiamento do sistema de

saúde francês, sem prejudicar sua excelência.


Estratégia nacional da saúde



2015

________________________________________________

O pensador Auguste Rodin - 1904

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SISTEMA DE SAÚDE FRANCÊSEstratégia nacional da saúde


« Embora permaneça excelente, nosso sistema de saúde envelheceu. Concebido para responder aos problemas de 1950, ele agora tem que fazer face aos desafios atuais do século XXI. »

Marisol Tourane

« A pesquisa, a formação, a inovação, a medicina e o cuidado são componentes indissociáveis do SNS, os quais devem ser pensados em conjunto para o bem dos pacientes. »

Geniève Fioraso

Conferência de Imprensa

23 de setembro de 2013Marisol Tourane, Ministra dos Assuntos Sociais e da Saúde eGeniève Fioraso, Ministra da do Ensino Superior e da Pesquisa

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É necessária para responder as demandas do Século XXI envelhecimento da população atendimento às doenças crônicas diversificação dos riscos sanitários

Prioridades das ações preservar a qualidade e a seguridade

dentro dos cuidados assistenciais combater as desigualdades de acesso

e de cuidados no sistema

Relatório do « Comité Cordier » « Feuille de route » da estratégia

nacional de saúde : 19 recomendações

Reforma estrutural

2014-2020

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Estratégia nacional da saúde



Melhorar as condições de saúde dos franceses.

Responder melhor às necessidades dos cidadãos.

Adaptar aos grandes desafios do Século 21.

Preservar o mais alto nível de excelência da atenção à

saúde.

Remover todos os obstáculos financeiros aos acessos

à cobertura saúde.

Considerar as questões econômicas do setor de saúde,

a criação de emprego e a inovação tecnológica.

Define o quadro de ações públicas para os anos futuros

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A saúde, politica pública mais transversal, terá um comitê interministerial e articulação entre administração central, operadores nacionais e regionais de saúde

Comitê interministerial da saúde-meio ambiente-escola-trabalho: Primeiro-Ministro, Ministro dos Assuntos Sociais e da Saúde e Ministro da Ensino Superior da Pesquisa e Secretários de Politicas Setoriais

Alto Conselho da Saúde Pública, Confêrencia Nacional da Saúde, Alto Conselho da Seguridade Social , União Nacional de Caixas de Seguridade Social e Agencias Nacionais de Saúde

Política colegiada da saúde

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Três eixos da norteadores



1. PREVENÇÃO

2. IGUALDADE DE ACESSO

3. DESCENTRALIZAÇÃO

1

23

/ 31



1

1. PREVENÇÃO

Prevenção agir antecipadamente

e fortemente sobre todos os fatores que influenciam a saúde

Alto Conselho de Saúde Pública - define as prioridades em saúde seguindo os indicadores estabelecidos no « Tableau de Bord » a partir do diagnóstico do estado de saúde da população.

Lei de saúde pública de 2014 - fixa as prioridades.

Os dados de melhorias na área da saúde serão definidos localmente para adaptar à especificidade de cada território.

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Reduzir as desigualdes sociais e geográficas da saúde, diminuir a mortalidade prematura e melhorar a expectativa de vida com boa saúde

o Metas quantificadas para as grandes prioridades: saúde dos jovens, doenças crônicas ligadas ao vício, câncer, saúde mental, doenças da velhice.

o Foco na prevenção

Melhorar a avaliação e a gestão dos riscos sanitários para um dispositivo mais eficaz.

o Captura de sinais de alerta

o Pilotagem unificada da vigilância sanitária e da avaliação dos riscos

o Governança eficaz da gestão de riscos e crises

1

1. PREVENÇÃO - Prioridades

/ 33



Jovens : 0 a 25 anos mortalidade infantil, nutrição, comportamentos,

dependentes (vícios) . . .

Luta contra doenças crônicas ligadas aos vícios o tabaco mata 73 000 pessoas por ano e o álcool

50 000

Câncer novo plano anunciado em 2014

Saúde mental

Pessoas idosas Expectativa de vida para mulheres 84,9 anos e

para homens 78,5 anos

1

1. PREVENÇÃO – Prioridades

/ 34



2

2. CUIDADO E IGUALDADE DE ACESSO

Organizar os cuidados em torno dos pacientes e garantir a igualdade de acesso

Isenção ao paciente de pagamento antecipado

Estabilização da parcela das despesas de saúde coberta pelo seguro de saúde

« Médecin tratant » será o pivô do primeiro atendimento

As equipes de profissionais de saúde serão constituidas nos territórios com uma nova tabela de remuneração pautada no alcance de objetivos de saúde pública

O serviço hospitalar de saúde pública será reestruturado

A ficha médica personalisada será relançada

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Solução de proximidade capaz de satisfazer atendimentos de rotina, doença graves, doenças crônicas e deficiências

Organização simplificada e descentralizada evitando hospitalizações desnecessárias

Equipes multi-profissionais organizadas em torno do « médecin tratant »

Luta contra as desigualdades de acesso

Obrigatoriedade da seguridade de saúde

Formação de profissionais e criação de novas profissões

Novas tecnologias (nanotecnologia ...)

2

2. CUIDADO E IGUALDADE DE ACESSO - Prioridades

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A partir de 2017 a isenção de pagamento antecipado será generalizada Não mais será necessário que o paciente pague

ao hospital, à farmácia ou ao médico as quantias correspondentes que seriam reembolsadas posteriormente

Numa primeira etapa será atualizada uma lista de beneficiários de cuidados da saúde complementar

2

2. CUIDADO E IGUALDADE DE ACESSO – Prioridades

2

/ 37



3

3. DESCENTRALIZAÇÃO

Implementar fácil acesso médico-

administrativo adaptado às necessidades da saúde pública e da vigilância sanitária

Novas bases no direito de tratamento de doenças

Uma gama de ofertas de tratamento por território será implementada para uma melhor orientação dos pacientes

Um serviço público de informação será constituido, começando pelo medicamento.

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3. DESCENTRALIZAÇÃO - Prioridades

Cartilha do usuário do SNS concebida pela Conferência Nacional de Saúde

Criação do site www.medicaments.gouv.fr com lista da nova base de medicamentos ofertados

Implementar a descentralização do acesso e utilização dentro de condições confiáveis e seguras

3

3

3


Organização do sistema de saúde



2015

________________________________________________

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SISTEMA DE SAÚDE FRANCÊSOrganização do sistema de saúde


« TABLEAU DE BORD »

Ferramenta de gestão avaliar o desempenho diagnosticar a situação comunicar informar motivar os colaboradores melhorar continuamente

Indicadores de desempenho, de coleta de informações e procedimentos operacionais para acompanhar e controlar os resultados e desvios dos objetivos estratégicos

35 000 mortes por ano ( < 60 anos ) são evitáveis na França

Atenção aos dados de qualidade de vida, consumo, trabalho e lazer para atingir as metas

Segmentos participantes :o Coletividades locaiso Associações comunitáriaso Profissionais dos setores sociais e sanitários (ARS)

No gerencialmente é necessário : coerência, lisura e estabilidade

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« TABLEAU DE BORD » - Objetivos


« Médicin Tratant » : remunerado pelas ações de prevenção e coordenação do percurso de atendimento Além do pagamento aos atendimentos, as remunerações sobre os objetivos (metas) de saúde pública alcançados serão efetuadas de

maneira uniforme

/ 42Vivenciando o “PSF” francês Iracema Maria Utsch Braga - Setembro 2015



Política de prevenção será feita desde os primeiros anos de vida e durante toda a vida do indivíduo

Resultados esperados em 10 anos *1) Intervir nas crianças com problemas visuais que

podem afetar o desenvolvimento escolar2) Maior cobertura vacinal3) Maior número de prevenção ao câncer de mama

nos meios desfavorizados

* para isto foi criada uma nova lei (ato) no domínio escolar que aborda a educação a saúde denominado programa de formação de jovens





Crises recentes tem mostrado a necessidade de reformular o dispositivo de supervisão da segurança sanitária.

Mostrou-se ser um sistema suscetível de falhas, com a necessidade de um alto grau de controle sobre a Europa, necessitando :

Adequar a Gestão de Riscos ao Programa 2014-2020

Reorganização da vigilância sanitária

Contrar o uso de medicamentos no território francês



REGULAMENTAÇÃO

Conhecer o ambiente, analisar a

natureza da legislação, as razões para a sua concepção, implicações operacionais para a gestão de unidades de saúde

Lei da Estratégia Nacional de Saúde – 2014

Criada para viabilizar a aplicação dos 3 eixos prioritários desenvolvidos em nível nacional para a area da saúde

Projeto de Lei do Financiamento da Seguridade Social (PLFSS)

SNS será organizado pelas agências regionais de saúde (ARS), com fóruns regionais para mobilizar os cidadãos, os representantes eleitos, os parceiros sociais e o conjunto de atores no universo da saúde em torno da aplicação da lei de 2014.



REGULAMENTAÇÃO - Regimes legais



1. Regime de envelhecimento de profissionais liberais e autônomos independentes não agrícolas. Os regimes para envelhecimento básico são complementados por regimes obrigatórios.

2. Regime agrícola de salariados e não salariados

3. Régime Social de Autônomos -, artesãos, comerciantes e profissionais liberais bem como dependentes

4. Regime de desemprego que abrange todos os trabalhadores salariados que são geridos por organismos paritários (conjuntos).

5. Regime de aposentadoria complementar ARRCO e AGIRC que são obrigatórios para todos os salariados que venham do Regime geral ou do Regime agrícola



REGULAMENTAÇÃO - Cobertura de doenças



O paciente bem como seus dependentes tem o direito aos atendimentos subordinados a um montante de cotização, seja por um número de horas de trabalho durante cada período de referência ou outros.

O reembolso do atendimento aos dependentes pela «Caisse d’assurance maladie » é mais eficaz na França que em outros países da Europa (75%).

Mais de 80% dos franceses dispõem de uma assistência complementar ( mutuelle) pagas por eles mesmos ou pela empresa ou empregador

10% dos mais pobres cuja cobertura é gratuita, denominada CMU

6% da população são portadores de ALD (afecções de longa duração). Estes cuidados são 100% reembolsados

A cobertura universal de doenças é financiada pelos impostos



FINANCIAMENTO

Como os recursos financeiros são gerados, atribuídos e utilizados nos sistemas de saúde

O Plano Geral de Seguro Social é financiado principalmente por cotizações e contribuições oriundas das remunerações de assalariados CSG - Contribuição Social Generalizada Reembolso (repasse) da dívida social

Desde 1996 o governo apresenta anualmente ao Parlamento uma lei de financiamento adaptada (lei baseada em objetivo nacional estipulado para o ano subsequente)

Para a Assurance maladie unificada a verba é IMEDIATAMENTE repartida por Regimes, principalmente por : Assalariados e familiares – 80% da população Agricultores Profissionais liberais



FINANCIAMENTO - Distribuição da verba

Como os recursos financeiros são gerados, atribuídos e utilizados nos sistemas de saúde

A verba é repartida por região e por natureza das despesas para custear : honorários dos generalistas honorários dos especialistas Medicamentos prescritos hospitais públicos clínicas privadas enfermeiros liberais transportes sanitários (ambulâncias, etc)



PONTE ALEXANDRE III Rio Sena - Paris


Funcionamento do sistema de saúde



2015

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SISTEMA DE SAÚDE FRANCÊSFuncionamento do sistema

ENTRADA NO SISTEMA

Carte vitale - documento universal único

Adesão ao generalista: o Médicoo Dentista

Assinatura contrato assistencial bilateral o paciente generalista



ATENDIMENTO NÃO HOSPITALAR - « SOIN DE VILLE » Na prática , toda a população francesa tem acesso as prestações de serviço em saúde.

Cada paciente maior de 16 anos deve escolher um « médecin tratant » que orientará seu percurso de cuidados e coordenará seu relatório médico pessoal perante os outros profissionais, especialistas, fisioterapeutas, enfermeiros, etc.

É possÍvel trocar de « médecin tratant » : basta assinar novo contrato paciente-médico e enviar pelo correio.

Todo procedimento realizado pelos profissionais de saúde será reembolsado a taxas normais de um ação de cuidado coordenado.

Caso o paciente não declarar o « médecin tratant » ou consultar diretamente um especialista (fora das ações coordenadas) ele será reembolsado a menos, ou seja, o custo será mais elevado.



ATENDIMENTO NÃO HOSPITALAR - « SOIN DE VILLE » Na consulta médica ou paramédica, é necessário um comprovante dos cuidados realizados que deverá ser enviado à « Caisse Primaire de Assurance Maladie » que efetuará o reembolso.

Uma parte da despesas é por conta do segurado, se trata do «Ticket modérateur » no mínimo de 1 euro, e de 18 euros pelos atos mais pesados cuja tarifa é igual ou superior a 91 euros.

Existe uma convenção entre os profissionais de saúde para estabelecer o reembolso de despesas, com coordenação pela « Union nationale des professionnels de santé » (sindicato). O reembolso pode ser diferente em função do setor de atividade do médico :

Médico do Setor 1 - que adere inteiramente à convenção Médico do Setor 2 – que fixa livremente os honorários Médico do do Setor 2 com opção de aplicar tarifas convencionais sob cuidados padrões



ATENDIMENTO NÃO HOSPITALAR - « SOIN DE VILLE » Padrão nacional de receita médica Validação do carte vitale pelo estabelecimento

farmacêutico Medicamento com 100% de cobertura Lentes de correção visual e óculos com 100% de cobertura Correio é um importante agente do sistema de saúde Instrução da população para casos de urgência Igualdade de acesso e acolhimento



CUIDADOS HOSPITALARESTanto a hospitalização pública como privada estão sobre a tutela do Estado, delegada às Agências Regionais de Hospitalização (ARH).

É fornecida uma certificação obrigatória aos estabelecimentos de saúde (hospitais, clínicas, etc ) que disponibiliza à população informações sobre a qualidade das prestações de serviços dadas por esses estabelecimentos.

3.171 estabelecimentos oferecem 419.042 leitos de hospitalização completa e 71.238 lugares de hospitalização parcial (fonte S.A.E. 23.02.2015).

Os estabelecimentos podem ser hospitais públicos ou privados participantes do serviço público hospitalar (PSPH) ou clínicas privadas com fins lucrativos.



CUIDADOS HOSPITALARES 1032 hospitais públicos :

o Centros hospitalares regionais (CHR) para cuidados médicos agudos, cirurgia e obstetrícia, e cuidados de longa duração, além de prevenção e educação sanitária.

o Centros hospitalares universitáirios (CHU), todos têm vocação regional ligados a uma alta especialização, com missão de acolhimento, pesquisa e educação sanitária

o Estabelecimentos públicos de saude mental (EPSM)o Hospitais locais assegurando os cuidados médicos

correntes, geralmente implantados no meio rural

2139 PSPH ou clínicas privadaso PSPH : associações, congregações, organismos sociaiso Clínicas privadas : propriedade de particulares ou sociedades autorizadas

A securidade social participa com 80% das despesas de hospitalização e os 20% restantes são pagos pelo sistema complementar.



DESPESAS DE TRANSPORTE

As despesas de transporte podem ocorrer se : uma prescrição médica atesta que o estado da

doença justifica o meio de transporte mencionado a escolha do meio de transporte é claramente

indicada na prescrição o doente se encontra na obrigação de deslocar para

receber os cuidados, submeter-se a exames apropriados e a certos controle médicos.

A escolha do meio de transporte pertence ao médico prescritor.

Certos trajetos devem ser objetos de um entendimento prévio com a« Caisse primaire d’Assurance Maladie ( mutuelles ). »

Arco do Triunfo Paris


Outros modelos de saúde no mundo



2015

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ALEMANHA

SISTEMA DE SAÚDE FRANCÊSOutros modelos de saúde no mundo

Expectativa de vida

80,5 ans

Fonte OCDE 2010

Despesas de saúde (% du PIB) 11,6 % Fonte OCDE

2011

Dépense de saúde por habitante 4 338 $ Fonte OCDE

2010

N° de médicos por 1000 habitants

3,7 Fonte OCDE 2010


ALEMANHA


Dispensa de pagamento antecipado generalisado. Apenas pagamento de um « ticket modérateur »

Livre escolha do médico … autorizado pela caixa de seguridade

Livre escolha da caixa

Financiamento da seguridade de saúde pelo trabalho (cotizações sociais)

Verdadeira descentralização : o Estado Federal define as políticas gerais, as regiões detém o poder executivo


REINO UNIDO


Expectativa de vida

80,6 ans

Fonte OCDE 2010


2011


2010


2,7 Fonte OCDE 2010

Arco do Triunfo Paris


REINO UNIDO


Universal e gratuito

Monopólio de saúde pública

Financiamento por imposto

« Médecin traitant » imposto que orienta o paciente no sistema (gate keeper)

Equilíbrio financeiro pela limitação da oferta


ESTADOS UNIDOS


Expectativa de vida 78,7 an Fonte OCDE

2010


2011


2010


2,4 Fonte OCDE 2010


ESTADOS UNIDOSSISTEMA DE SAÚDE FRANCÊSOutros modelos de saúde no mundo

O setor de saúde é um setor de bens como qualquer outro

Cobertura pelas seguridades privadas + recursos por aquele que querem («Obama care»)

Proteção dos pobres e de idosos (Medicaid et Medicare)

Redes de cuidados integradas

Foram abandonados: 16% da população sem cobertura social, 80% dos não segurados têm trabalho (38% têm renda > 2 vezes o limiar de pobreza), 1 declaração de falência pessoal ligada às despesas de saúde a cada 30 segundos



SISTEMAS DE SAÚDE NO MUNDO


SISTEMA DE SAÚDE FRANCÊSConclusão

12%


SISTEMA DE SAÚDE FRANCÊSConclusão

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