1

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

к проекту профессионального стандарта

«Врач физической и реабилитационной медицины»

Оглавление

Раздел 1 «Общая характеристика вида профессиональной деятельности, трудовых

функций» ................................................................................................................................................. 2 1.1. Характеристика физической реабилитации как области профессиональной

деятельности в Российской Федерации……………………………………………………2

1.2. Зарубежный опыт

.............................................................................................................................................................. 9 1.3. Описание обобщенных трудовых функций, входящих в вид профессиональной

деятельности, и обоснование их отнесения к конкретным уровням квалификации.................. 11 1.4. Описание состава трудовых функций и обоснование их отнесения к конкретным

уровням (подуровням) квалификации ............................................................................................ 13

Раздел 2 «Основные этапы разработки проекта профессионального стандарта»Ошибка! Закладка не определена. 2.1 Этапы разработки профессионального стандарта ......... Ошибка! Закладка не определена. 2.2. Информация об организациях, на базе которых проводились исследования, и

обоснование выбора этих организаций .......................................................................................... 17 2.3. Описание требований к экспертам, привлекаемым к разработке проекта

профессионального стандарта, и описание использованных методов.Ошибка! Закладка не определена. 2.4. Общие сведения о нормативно-правовых документах, регулирующих вид

профессиональной деятельности, для которого разработан проект профессионального

стандарта .................................................................................. Ошибка! Закладка не определена.

Раздел 3. «Обсуждение проекта профессионального стандарта»Ошибка! Закладка не определена.

Раздел 4 «Согласование проекта профессионального стандарта»Ошибка! Закладка не определена.

Приложение №1 Сведения об организациях, привлеченных к разработке и согласованию

проекта профессионального стандарта

Приложение №2 Сведения об организациях и экспертах, привлеченных к обсуждению

проекта профессионального стандарта

Приложение № 3 Сводные данные о поступивших замечаниях и предложениях к проекту

профессионального стандарта

2

Раздел 1 «Общая характеристика вида профессиональной деятельности, трудовых

функций»

1.1 Характеристика физической и реабилитационной медицины как области

профессиональной деятельности в Российской Федерации

Анализ отечественных и зарубежных литературных источников показал, что врачи

физической и реабилитационной медицины во всех странах Мира занимаются вопросами

максимально возможного повышения качества жизни пациентов, претерпевшего

изменения вследствие развития различных заболеваний и травм, профилактики

инвалидности или снижением степени инвалидизации при значительном/необратимом

повреждении функций вследствие заболевания или травмы. Врачи физической и

реабилитационной медицины организовывают, проводят и управляют процессом

медицинской реабилитации пациентов при остром развитии заболевания или травмы, а

так же при хроническом течении заболевания, при наличии стойких нарушений функций

и жизнеспособности. Воздействуя через поддержание и развитие сохранных функций,

восстанавливая нарушенные и компенсируя утраченные функции, приспосабливая к

актуальным условиям существования функции, которые нельзя компенсировать при

основных социально значимых заболеваниях и повреждениях, в зависимости от целей и

задач профессиональной деятельности, врачи физической и реабилитационной медицины

позволяют улучшить результат лечения и снизить затраты на оказание необходимой

медицинской помощи пациенту и на расходы, связанные с ограничением

жизнедеятельности пациента и его семьи в их повседневной жизни, которые могут

последовать после завершения мероприятий медицинской реабилитации, связанных с

острым состоянием при стойкой утрате функций. Медицинская реабилитация сегодня

реальный механизм оказания высоко квалифицированной медицинской помощи

пациентам с выраженным нарушением функций после заболеваний и повреждений,

особенно пациентам неврологического, кардиологического, онкологического профилей,

пациентам с нарушением функций опорно-двигательного аппарата.

В зависимости от целей и задач профессиональной деятельности врача по

физической и реабилитационной медицине должен выполняться целый ряд трудовых

функций: обследование пациентов с нарушениями функций и жизнеспособности при

различных заболеваниях и повреждениях организма на различных этапах оказания

помощи по медицинской реабилитации в медицинских организациях различного уровня;

обследования детей с целью определения уровня физического и психомоторного развития

от 0 до 3-х лет; проведение мультидисциплинарного обсуждения выявленных у пациента

проблем и его реабилитационного потенциала при участии различных специалистов;

3

назначение средств и форм медицинской реабилитации и формирование индивидуальной

программы реабилитации / абилитации в зависимости от этапа медицинской

реабилитации и уровня медицинской организации, оказывающей помощь по медицинской

реабилитации; реализация мероприятий по медицинской реабилитации при участии

только необходимого числа специалистов в зависимости от индивидуальной картины

нарушения функций и жизнеспособности пациента, контроль эффективности выполнения

индивидуальных программ медицинской реабилитации/абилитации; оценка

эффективности мероприятий по медицинской реабилитации; вторичная профилактика

нарушений функции и жизнеспособности и формирование образа жизни, сохраняющего

активную жизненную позицию пациента; сбор эпидемиологических и медико-

статистических данных и их анализ в целях совершенствования управления процессом

медицинской реабилитации.

Потребность в разработке проекта профессионального стандарта

(квалификационных требований) «Врач по физической и реабилитационной медицине»

была вызвана необходимостью:

Организации процесса медицинской реабилитации пациентов с различными

заболеваниями и травмами, особенно после оказания высокотехнологичной медицинской

помощи, в соответствии с современными требованиями и мировой практикой, начиная

через 12-48 часов от развития заболевания или повреждения;

Усовершенствования, приведения в соответствие с современными моделями

оказания медицинской помощи населению РФ, систематизации, установления и

поддержания единых требований к трудовым функциям врача, занимающего должность –

врач по медицинской реабилитации;

Определения места и роли медицинской реабилитации в системе оказания

специализированной и первичной медицинской помощи, медицинской профилактики,

палиативной помощи, ухода за пациентами, помощи людям с ограниченными

возможностями;

Формирования программ реабилитационных/абилитационных мероприятий

на основании:

a. тщательной диагностики не только повреждения или развившегося

заболевания, но и на основании детальной диагностики последовавших

нарушений функций и жизнеспособности пациента, а так же анализа

условий окружающей среды в которых развился патологический процесс;

b. знания онтогенеза и филогенеза отдельных функций и функциональных

систем организма человека, возрастных особенностей, особенно в период от

4

рождения до 3-х лет, а так же в период пожилого и старческого возрастов в

нормальных и патологических условиях;

c. умения определить реабилитационный потенциал, сформулировать цели и

задачи медицинской реабилитации/абилитации, выбрать реабилитационные

метрики и индикаторы эффективности реабилитационного процесса;

d. доказанной эффективности и безопасности применения отдельных средств,

форм и методов медицинской реабилитации, а так же их сочетания;

e. персонифицированного подхода к формированию объема,

последовательности и интенсивности индивидуальной программы

реабилитации/абилитации пациента;

f. умения руководить мультидисциплинарным процессом медицинской

реабилитации, гибко управлять взаимодействием мультидисциплинарной

команды с пациентом;

g. рационального использования кадрового потенциала, медикаментов,

аппаратов, изделий и технологий;

h. умения проанализировать эффективность оказания помощи по медицинской

реабилитации структурным подразделением медицинской

организации/медицинских организаций;

i. умения своевременно и обосновано направить пациента в

соответствующую медицинскую организацию, соответствующего этапа и

уровня на основании оценки степени тяжести нарушения функций и

жизнеспособности;

Появления квалифицированного специалиста, обеспечивающего

взаимодействие с органами медико-социальной экспертизы по вопросам назначения и

предоставления технических средств реабилитации и определения характера

нетрудоспособности;

повышения качества профессиональной подготовки врачей и оказываемой

ими медицинской помощи;

совершенствования системы сертификации и аккредитации врача по

физической и реабилитационной медицине;

запросами общества и требованиями современного рынка труда.

Профессиональный стандарт «Врач по физической и реабилитационной медицине»

разработан в соответствии с методическими рекомендациями по разработке

профессиональных стандартов, утвержденными приказом Минтруда России от 29.04.2013

№ 170н и макетом профессионального стандарта, утвержденного приказом Минтруда

5

России от 12.04.2013 № 147н (с изменениями, внесенными приказом Минтруда России от

29.09.2014 № 665н).

До настоящего времени функции современного врача по физической и

реабилитационной медицине осуществляли врачи нескольких специальностей: врач

клиницист по профилю оказываемой медицинской помощи, врач физиотерапевт, врач по

лечебной физкультуре и спортивной медицине, врач рефлексотерапевт, врач мануальный

терапевт и другие специалисты в зависимости от профиля медицинской помощи и объема

нарушений функций. С развитием технологий, усовершенствованием процесса оказания

медицинской помощи, спектр нарушений и их тяжесть, с которыми поступают пациенты в

медицинские организации для оказания медицинской помощи неуклонно расширяется и

усложняется. Часто встречающейся практикой сегодня является наличие у врача

нескольких действующих сертификатов одновременно: по клинической специальности, по

ФЗТ и/или ЛФК, функциональной диагностике. Это позволяет врачу быстрее и

эффективнее оказать пациенту необходимую медицинскую помощь по восстановлению и

возвращению к труду или активной жизни. В результате проведения в РФ

государственных программ совершенствования помощи при сердечно-сосудистых

заболеваниях, пациентам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных

происшествий, онкологическим пациентам; проведения программы модернизации

здравоохранения было открыто много центров и клиник по оказанию

высокотехнологичной медицинской помощи, перинатальных центров. В соответствии с

мировым опытом высокотехнологичная медицинская помощь обязательно должна

сопровождаться медицинской реабилитацией.

К настоящему времени в РФ функционирует более 130 - и федеральных центров

высокотехнологичной медицинской помощи и 58- и перинатальных центров. Кроме того,

в каждой крупной медицинской организации субъекта РФ оказывается

высокотехнологичная медицинская помощь по кардиохирургии, нейрохирургии,

травматологии и ортопедии и др. Ежегодно высокотехнологичная помощь оказывается

более чем 1 млн. 200 тыс. человек. И эта цифра растет с каждым годом. Кроме того в

стране уже более 1500 медицинских реабилитационных центров различных форм

собственности и такое же количество учреждений реабилитации, входящих в систему

министерства труда и социальной защиты населения, в которых должна оказываться

реабилитационная помощь.

При этом количество специалистов различного профиля с высшим медицинским

образованием, которые могут быть задействованы сегодня в процессе

мультидисциплинарной медицинской реабилитации очень непропорционально. Так

6

количество неврологов в РФ в более чем в 11 раз превышает количество врачей по

лечебной физкультуре, врачей физиотерапевтов, в 12 раз - врачей рефлексотерапевтов, в

13 раз – врачей мануальной терапии. Практически во всех медицинских организациях РФ

наблюдается выраженный дефицит кадров, занимающихся различными аспектами

медицинской реабилитации.

Как правило, в Российской Федерации выпускник вуза, закончив интернатуру или

ординатуру по клинической специальности получает подготовку по вопросам

медицинской реабилитации пациентов соответствующего профиля продолжительностью

от 1 до 18 часов в рамках программы подготовки специалиста. Выпускник, закончивший

ординатуру по лечебной физкультуре и спортивной медицине, физиотерапии,

рефлексотерапии, мануальной терапии имеет подготовку по клиническим дисциплинам

продолжительностью от 3-х до 36 часов в целом или монопрофильную подготовку в

соответствии с требованиями к врачам, занимающим соответствующие должности. Кроме

того, программы подготовки врачей-специалистов, принимающих участие в процессе

медицинской реабилитации не синхронизированы и серьезно устарели. Они не

предусматривают подготовки врача по организации управляемого, обоснованного,

персонифицированного процесса проведения мероприятий по медицинской реабилитации

членами мультидисциплинарной команды, направленной на результат по профилям

оказания медицинской помощи на различных этапах в медицинских организациях

различного уровня.

В целом сегодня требуется значительная по объему дополнительная

последипломная подготовка врачей различных специальностей по медицинской

реабилитации для соответствия их международным требованиям к специалисту,

руководящему процессом медицинской реабилитации в медицинских организациях в

рамках непрерывного образования до 2,5 тыс. часов, что делает этот процесс крайне

длительным и затратным, как для врачей, так и для медицинских организаций. Кроме

того, для врачей, уже имеющих сертификат специалиста, приказом Минздрава России от

29.11.2012 № 982н «Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста

медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований

сертификата специалиста» определен порядок получения новой специальности через

прохождение интернатуры или ординатуры или профессиональной переподготовки.

В то время как подготовка врача по специальности «физическая и

реабилитационная медицина» сразу после получения базового образования может быть

реализована через ординатуру в течении 3-х лет, вместо 4,5 лет в сегодняшней модели,

включая подготовку по основам клинических дисциплин (неврология, травматология и

7

ортопедия, терапия, неонатология), основам функциональной диагностики и применения

средств, форм и методов медицинской реабилитации в целях коррекции нарушенных

функций и жизнеспособности, профилактики инвалидности, улучшения качества жизни

пациентов, в том числе со стойкими нарушениями функций.

Каждая из трудовых функций врача физической и реабилитационной медицины

состоит из трудовых действий, требования к выполнению многих из которых определены

нормативными правовыми актами и клиническими рекомендациями, разрабатываемыми

профессиональным сообществом по медицинской реабилитации.

Главой 9, статьей 69 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах

охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены требования к лицам,

имеющим право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации:

- наличие медицинского образования в соответствии с федеральными

государственными образовательными стандартами

- наличие свидетельства об аккредитации специалиста (требование

вступило в силу с 1 января 2016 года).

Деятельность по медицинской реабилитации регулируется государством во всех

странах мира путем лицензирования (сертификации, аккредитации) специалистов и путем

лицензирования медицинских организаций на право осуществлять определенные виды

деятельности. В Российской Федерации виды лицензируемой деятельности юридических

лиц и требования к лицензиату в области медицинской реабилитации определены

соответствующими федеральными законами и Постановлениями Правительства

Российской Федерации, в том числе:

Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны

здоровья граждан в Российской Федерации»; определение МР

Федеральным законом от 04.05.2011 № 99 «О лицензировании отдельных

видов деятельности»;

Приказом МЗ РФ от 29.12.2012 г. N 1705 «Порядок организации

медицинской реабилитации»

В разработанном проекте профессионального стандарта для врачей по медицинской

реабилитации предлагается должность – врач по медицинской реабилитации.

В настоящем профессиональном стандарте описаны возможности

профессионального развития врача по физической и реабилитационной медицине и

основные пути повышения квалификации: прохождение аттестации для получения

квалификационной категории, обучение по программам повышения квалификации,

прохождение стажировок, использование современных дистанционных образовательных

8

технологий (образовательный портал и вебинары), участие в тренингах в

специализированных центрах, конгрессах, конференциях, мастер-классах.

Цель профессиональной деятельности врача физической и реабилитационной

медицины: повышение качества жизни пациента путем применения комплекса

мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или

частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций

пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в

процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения

хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение,

раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных

органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной

инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его

социальную интеграцию в общество.

В профессиональном стандарте объединены действия, умения, знания,

свойственные врачам физической и реабилитационной медицины, а также требования к

образованию и обучению, иные условия допуска специалистов к практике в области

медицинской реабилитации, как к виду профессиональной деятельности.

Профессиональный стандарт может применяться работодателями для контроля

деятельности работников с целью повышения эффективности их труда, управления

персоналом.

Профессиональный стандарт может быть использован для планирования и

организации мероприятий по профессиональному развитию работников, например:

для разработки индивидуального плана профессионального развития и

карьерного роста работников;

для проведения оценки деятельности персонала в целях оптимизации

использования потенциала работников;

для организации обучения по дополнительным профессиональным

программам;

для организации и проведения процедуры аттестации соответствующих

медицинских работников на квалификационную категорию.

Разработанные на основании квалификационных характеристик Единого

квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих

должностные инструкции могут быть уточнены с учетом данного профессионального

стандарта.

После утверждения данного профессионального стандарта, в соответствии с

9

требованиями федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в

Российской Федерации», могут быть внесены изменения в соответствующие федеральные

государственные образовательные стандарты и примерные дополнительные

профессиональные программы.

Таким образом, проведенный анализ позволяет утверждать, что для обеспечения

сферы медицинских услуг в области медицинской реабилитации квалифицированными

специалистами, способными организовать и провести мероприятия по медицинской

реабилитации, необходима разработка профессионального стандарта деятельности врача

по физической и реабилитационной медицине, представляющего собой нормативный

документ, описывающий уровень квалификации, необходимой специалисту для

осуществления данной профессиональной деятельности и мотивирующий его к

профессиональному развитию в условиях возрастающих требований рынка труда.

Внедрение профессиональных стандартов в области здравоохранения направлено

на обновление отраслевой и национальной системы квалификаций.

Исходя из меняющейся системы допуска специалистов к осуществлению

профессиональной деятельности (переход от сертификации к аттестации), в проект

профессионального стандарта введены общие указания на необходимость наличия

у специалистов допуска к профессиональной деятельности в установленном порядке.

1.2. Зарубежный опыт

В Международной Стандартной Классификации Образования (МСКО) ЮНЕСКО

по версии 2013 года физическая реабилитация, отнесена к специализации «терапия и

реабилитация» и принадлежит к группе специальностей 0915 «Терапия и реабилитация»

(группа «091 - Здравоохранение», область образования «09 – здравоохранение и

социальное обеспечение»).

В Европейской классификации умений/компетенций, квалификаций и

профессиональной деятельности (ESCO) для врачей по медицинской реабилитации

выделен вид профессиональной деятельности: Human health and social services activities

(Q) 2212 Rehabilitation medicine: Panel doctor, Medical rehabilitation specialist, Orthopaedist,

Rehabilitation specialist, Cardiologist, Medical examiner, Public medico-legal officer, Medical

practitioner (general practitioner)

Термин "Физическая медицина" впервые был использован в лондонской больнице

в 1921 году. В США, официальное признание термина физической медицины в качестве

специальности с независимым Советом состоялось в 1947 году, благодаря усилиям

группы врачей во главе с д-р Франком Крузенштерном. Впервые термин “Физическая

10

медицина” был использован для названия международного конгресса в 1936 году.

органиованном Международной Ассоциацией Физической медицины и физиотерапии,

основанной в 1930 году в Льеже и прекратившей свое существование в период Второй

Мировой войны. В 1950 году, используя опыт работы в период войны, члены распавшейся

Ассоциации возродили свою организацию уже под новым названием “Международная

Федерация физической медицины и реабилитации”. В 1999 году в Амстердаме было

принято решение об объединении Международной Ассоциации по реабилитационной

медицине и Международной Ассоциации физической медицины и реабилитации и

образовании Международного общества физической и реабилитационной медицины. В

2001 году в июле состоялся первый Всемирный конгресс по физической и

реабилитационной медицине.

В Европе специальность врач физической и реабилитационной медицины была

утверждена на саммите в 1949 году в Риме. В 1963 году была основана Европейская

Федерация физической и реабилитационной медицины (ESPRM). Затем в 1969 году

Европейская Академия реабилитационной медицины, насчитывающая сегодня 36

академиков из 15-ти стран Европы. В 1971 году была создана профильная секция врачей

физической и реабилитационной медицины в Европейском союзе врачей (the PRM Section

of the European Union of Medical Specialists (UEMS)).

25 апреля 1963 был опубликован первый официальный журнал по физической и

реабилитационной медицине в Бельгии. С 1977 года каждые два года проходит

Европейский конгресс физической и реабилитационной медицины, собирающий более 4-х

тысяч участников из различных стран. Кроме Всемирного и Европейского конгрессов по

физической и реабилитационной медицине каждые четыре года проходят конгрессы

профессиональных сообществ Северного и Балтийского морей, Средиземноморья.

В настоящее время в Европе трудятся 10280 врачей физической и

реабилитационной медицины, которые готовятся в 70 учебных заведениях.

В Европе специалисты физической и реабилитационной медицины – это врачи,

проходящие обучение данной специальности в течении четырех или более лет в

соответствии с национальными правилами подготовки врачей. Они сосредотачиваются

при получении образования на решении функциональных проблем, связанных с

различными заболеваниями, протекающими в острой и хронической форме, при

необходимости врачи физической и реабилитационной медицины могут являться

лечащими врачами для пациента.

Международный опыт организации физической и реабилитационной медицины в 33

различных странах Европы: Австрии, Франции, Бельгии, Дании, Швеции, Болгарии,

11

Румынии, Финляндии, Норвегии, Великобритании, Германии, Испании, Португалии,

Италии, Греции, Швейцарии, Голландии, Венгрии, Польше и др. – свидетельствует об

эффективности модели врача физической и реабилитационной медицины в различных

системах здравоохранения.

1.3. Описание обобщенных трудовых функций, входящих в вид профессиональной

деятельности, и обоснование их отнесения к конкретным уровням квалификации

Модернизация здравоохранения обусловливает обновление состава трудовых

функций и соответствующих им трудовых действий, необходимых умений и знаний,

медицинских работников, в том числе врача по физической и реабилитационной

медицине, что нашло отражение в данном проекте профессионального стандарта.

В соответствии с общероссийским классификатором занятий ОК 010-2014 (МСКЗ-

08), утвержденным приказом Федерального агентства по техническому регулированию и

метрологии от 12.12.2014 № 2020-ст, «врач по физической и реабилитационной

медицине» соответствует группе занятий 22 «специалистов в области здравоохранения» с

кодом:

2212 Врачи специалисты

В соответствии с общероссийским классификатором видов экономической

деятельности (ОКВЭД ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), утвержденным приказом Росстандарта

от 31.01.2014 № 14-ст, профессия «врач физической и реабилитационной медицины»

относится к разделу Q 85 «Деятельность в области здравоохранения и социальных услуг»,

подразделы:

86.1 «Деятельность больничных организаций», который включает в себя 86.10

«Деятельность больничных организаций»,

86.22 «Специальная врачебная практика»

86.9 Деятельность в области медицины прочая, который включает в себя 86.90.4

«Деятельность санаторно-курортных организаций», 86.90.9 Деятельность в области

медицины прочая, не включенная в другие группировки.

В настоящем профессиональном стандарте выделена одна обобщенная трудовая

функция: Врачебная практика в области физической и реабилитационной медицины.

Требования к образованию врача физической и реабилитационной медицины относятся к

8-му уровню квалификации. Уровни квалификаций врачей по физической и

реабилитационной медицине разработаны в соответствии с уровнями квалификации в

целях подготовки профессиональных стандартов, утвержденными приказом Минтруда

России от 12.04.2013 № 148н и соответствуют, в зависимости от выполнения обобщенных

трудовых функций, 8 уровню квалификации.

12

Врач физической и реабилитационной медицины восьмого уровня квалификации

должен нести ответственность за результаты деятельности мультидисциплинарной

команды специалистов по медицинской реабилитации по различным профилям оказания

медицинской помощи, в том числе при стойких нарушениях функций пациентов и

нарушений жизнедеятельности, уметь осуществлять самостоятельную медицинскую

деятельность с пациентами с различными заболеваниями и повреждениями органов и

систем вне зависимости от возраста и пола, на различных этапах оказания помощи по

медицинской реабилитации в медицинских организациях различного уровня,

заключающуюся в проведении обследования и диагностике нарушений функции и

жизнеспособности, проведении мультидисциплинарного обсуждения выявленных

нарушений, с целью профилактики нарушений функций, заболеваний, травм; определении

задач собственной работы и/или коллег и подчиненных сотрудников по достижению цели;

назначать и проводить лечебные и реабилитационные мероприятия; контролировать

эффективность и безопасность лечебно-реабилитационных мероприятий, анализировать

результаты. Специалист восьмого уровня должен уметь обеспечить решение задач

исследовательского характера, связанных с поиском наиболее эффективных и безопасных

методов и средств медицинской реабилитации, способов оценки эффективности

проводимых мероприятий, способов оценки эффективности используемых моделей

управления мультидисциплинарным процессом медицинской реабилитации, с развитием

новых знаний и технологий с использованием междисциплинарного взаимодействия для

решения задач медицинской реабилитации. Он должен уметь разрабатывать, собирать,

правильно компоновать, внедрять, контролировать, оценивать и корректировать

компоненты профессиональной деятельности, а также применять высокотехнологичные и

инновационные технологии. Специалист 8-ого уровня квалификации персонально несѐт

ответственность за результат выполнения работ.

Врач физической и реабилитационной медицины 8-го уровня квалификации

должен уметь осуществлять самостоятельную деятельность с пациентами с различными

заболеваниями и травмами различного возраста, различной степени тяжести, в различные

периоды реабилитационного процесса, в различных медицинских организациях, в том

числе с детьми от рождения до 3-х лет; определять стратегию управления процессами и

деятельностью, в том числе, инновационной, с принятием решения на уровне крупных

организаций или подразделений. Должен принимать участие в решении задач развития

области профессиональной деятельности и (или) организации с использованием разно-

образных методов и технологий, в том числе, инновационных. Должен разрабатывать

новые методы, технологии, анализировать полученные результаты, формулировать

13

выводы, в том числе организационные и управленческие, внедрять результаты

исследования.

Особыми условиями допуска к работе врача физической и реабилитационной

медицины, в соответствии с действующим законодательством, являются:

при наличии диплома о базовом медицинском образовании и диплома об

окончании ординатуры по физической и реабилитационной медицине, соответствующем

8-му уровню квалификации специалист допускается к самостоятельной практической

деятельности в рамках своих компетенций с пациентами с различными нарушениями

функций вследствие заболеваний и травм по физической и реабилитационной

медицине/медицинской реабилитации в медицинских организациях различного профиля и

уровня;

После получения допуска к профессиональной деятельности каждый специалист по

физической и реабилитационной медицине должен повышать квалификацию в рамках

непрерывного профессионального образования в соответствии с действующими

нормативными требованиями.

Для врача физической и реабилитационной медицины так же является

обязательным прохождение предварительных (при поступлении на работу) и

периодических медицинских осмотров (обследований), а также внеочередных

медицинских осмотров (обследований) в порядке, установленном законодательством

Российской Федерации; отсутствие судимости и (или) факта уголовного преследования

либо о прекращении уголовного преследования по реабилитирующим основаниям.

1.4. Описание состава трудовых функций и обоснование их отнесения к конкретным

уровням (подуровням) квалификации

Выполнение обобщенной функции «Врачебная практика в области физической и

реабилитационной медицины » предложено реализовывать путем выполнения восьми

трудовых функций, которые требуют углубленного знания закономерностей и

особенностей течения основных инвалидизирующих групп заболеваний инфекционного/

неинфекционного характера и травм, нарушений функций и жизнедеятельности у

пациента в следствие разных заболеваний и травм на различных этапах

реабилитационного лечения, у пациентов с различной степенью нарушения функций, в

различном по тяжести клиническом состоянии; методов диагностики, применения

терапевтических, компенсирующих, поддерживающих, ассистивных технологий; методов

оценки эффективности реабилитационных мероприятий; методов экспертизы

трудоспособности, методов подбора и адаптации необходимых пациенту технических

14

средств реабилитации. Это следующие трудовые функции:

Проведение обследования пациентов с нарушениями функций и

жизнедеятельности при различных заболеваниях и повреждениях организма

пациента на различных этапах оказания помощи по медицинской реабилитации в

медицинских организациях различного уровня

Проведение обследования детей с целью определения уровня физического и

психомоторного развития от 0 до 3-х лет

Проведение мультидисциплинарного обсуждения реабилитационного потенциала

пациента

Назначение средств и форм медицинской реабилитации пациентам с нарушениями

функций и жизнедеятельности при различных заболеваниях и повреждениях

организма и формирование индивидуальной программы реабилитации в

зависимости от этапа медицинской реабилитации и уровня медицинской

организации, оказывающей помощь по медицинской реабилитации

Реализация и контроль эффективности выполнения индивидуальных программ

медицинской реабилитации членами мультидисциплинарной команды

специалистов пациентам с нарушениями функций и жизнедеятельности при

различных заболеваниях и повреждениях организма в зависимости от этапа

медицинской реабилитации и уровня медицинской организации, оказывающей

помощь по медицинской реабилитации

Оценка эффективности работы отдельных специалистов мудьтидисциплинарных

команд (медицинской сестры, специалиста по физической реабилитации, логопеда,

медицинского психолога, эрготерапевта, социального работника) в процессе

реализации индивидуальной программы реабилитации

Проведение профилактических мероприятий и санитарно-просветительной работы

по формированию активной жизненной позиции у пациентов со стойкими

нарушениями функций и утратой здоровья и их родственников.

Представление отчетной документации, медико-статистических данных,

организация деятельности членов мультидисциплинарной реабилитационной

команды и подчиненного медицинского персонала

Отнесение выполнения каждой трудовой функции к 8 уровню квалификации

обусловлено тем, что врач физической и реабилитационной медицины при организации и

контроле оказания медицинских услуг по медицинской реабилитации, обеспечивает

внутреннее и внешнее взаимодействие подчиненных и иных сотрудников как

15

организации/подразделения в котором находится пациент и работает врач физической и

реабилитационной медицины, но и специалистов иных организаций, имеющих отношение

к обеспечению надлежащего качества жизни пациента при имеющихся у него нарушениях

функций и жизнедеятельности: организаций пациентов и родственников пациентов,

организаций медицинских сестер по уходу, организаций министерства труда и социальной

защиты территории, организаций медико-социальной экспертизы, организовывает научно-

образовательные мероприятия с учетом мультидисциплинарности процесса оказания

помощи по медицинской реабилитации и требований рынка медицинских услуг, проводит

санитарно-просветительную работу среди потребителей медицинских услуг по

медицинской реабилитации, осуществляет контроль выполнения клинических

рекомендаций, надлежащих стандартов качества оказываемых медицинских услуг, ведет

учетно-отчетную медицинскую документацию на уровне организации/подразделения,

проводит анализ работы и вносит предложения в административные органы и

профессиональные сообщества по совершенствованию организации и управления

процессом медицинской реабилитации.

Основанием для такого подхода к структурированию документа стало то, что

данные трудовые функции подробно отражают этапы оказания помощи в области

медицинской реабилитации пациентам, а также этапы организации работы структурных

(или обособленных) подразделений реабилитационного профиля. Описанные обобщенные

трудовые функции могут выполняться раздельно или одновременно и включаться в

функционал конкретного врача физической и реабилитационной медицины, в

зависимости от стоящих перед ним задач.

В совокупности выполнение трудовых функций направлено на реализацию

основной цели профессиональной деятельности: оказание квалифицированных

медицинских услуг в профилактических, лечебных и реабилитационных целях в разные

возрастные периоды жизни пациента.

Раздел 2 «Основные этапы разработки проекта профессионального стандарта»

2.1 Этапы разработки профессионального стандарта

Работа по подготовке проекта профессионального стандарта осуществлялась

разработчиками с 2013 года.

Последовательность разработки профессионального стандарта «Врач физической и

реабилитационной медицины» обусловлена Методическими рекомендациями по

разработке профессионального стандарта, утвержденными приказом Минтруда России от

29.04.2013 № 170н, в соответствии с которыми были установлены и осуществлены

16

следующие этапы:

а) подготовка проекта профессионального стандарта, включающая:

формирование рабочей (экспертной) группы, в состав которой вошли эксперты,

обладающие практическим опытом работы в области медицинской и физической

реабилитации по различным клиническим профилям, эксперты в организации

здравоохранения, эксперты, обладающие опытом разработки образовательных программ

высшего профессионального образования и дополнительного профессионального

образования для данной категории работников, члены общероссийской общественной

организации «Союз реабилитологов России», члены общероссийской общественной

организации «Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и

инвалидов»; члены Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, члены

Всероссийского общества неврологов, Всероссийского общества травматологов,

Всероссийского общества кардио-соматической реабилитации, Российского общества

анестезиологов-реаниматологов, Российского общества нейрохирургов.

проведение анализа состояния и перспектив развития профессиональной

деятельности специалистов по физической реабилитации с учетом отечественных и

международных тенденций;

проведение анализа нормативной, методической, учебной, технологической

документации профессиональной деятельности по медицинской реабилитации и по

отдельным трудовым функциям в этой области;

формирование репрезентативной выборки организаций;

проведение опроса работников организаций, представляющих руководителей и

ведущих специалистов соответствующего профиля;

подготовка проекта профессионального стандарта, включающего описание

основных обобщенных трудовых функций.

б) проведение профессионально-общественного обсуждения проекта

профессионального стандарта, в том числе:

размещение проекта профессионального стандарта на сайте ответственной

организации разработчика – Общероссийской общественной организации «Союз

реабилитологов России»;

проведение межрегиональных круглых столов, семинаров и других публичных

мероприятий для представителей профессионального сообщества, работодателей, их

объединений,

сбор, анализ и систематизация замечаний и предложений по совершенствованию

проекта профессионального стандарта.

17

проведение анкетирования и интервью со специалистами в области медицинской

и физической реабилитации.

в) доработка проекта профессионального стандарта, которая включала:

внесение изменений в содержимое проекта профессионального стандарта с

учетом высказанных в процессе обсуждения замечаний;

обсуждение проекта профессионального стандарта с ведущими профильными

профессиональными ассоциациями и профессиональными союзами;

представление проекта профессионального стандарта в Минтруд России.

2.2. Информация об организациях, на базе которых проводились исследования, и

обоснование выбора этих организаций

Основным разработчиком проекта профессионального стандарта является

Общероссийская общественная организация содейстия разитию медицинской

реабилитологии «Союз реабилитологов России».

Разработчиком было направлено соответствующее уведомление о разработке

проекта профессионального стандарта по рекомендуемому образцу в Министерство труда

и социальной защиты Российской Федерации.

В разработке проекта профессионального стандарта принимали участие

организации, деятельность которых непосредственно связана с работой специалистов по

медицинской реабилитации по основным профилям оказания медицинской помощи, по

которым фиксируется наибольшее число случаев первичной инвалидизации населения,

независимо от возраста пациентов, а так же их профессиональной подготовкой.

Перечень организаций, сведения об уполномоченных лицах, участвовавших в

разработке и согласовании проекта профессионального стандарта, приводится в

Приложении № 1.

Разработчиками организована информационная кампания с целью привлечения

внимания заинтересованных организаций к разработке проекта профессионального

стандарта и его обсуждению с публикацией результатов дискуссий в профессиональных

медицинских журналах.

2.3. Описание требований к экспертам, привлекаемым к разработке проекта

профессионального стандарта, и описание использованных методов.

В целях разработки профессионального стандарта была сформирована рабочая

группа экспертов, в состав которой были включены специалисты в области разработки

профессиональных стандартов, специалисты в области разработки образовательных

18

стандартов, специалисты в области организации здравоохранения, медицинской

реабилитации, физической культуры и спорта, специалисты в области обучения и

развития персонала, другие специалисты.

В соответствии со спецификой деятельности по разработке профессиональных

стандартов основными критериями в процессе отбора экспертов были следующие:

уровень компетентности эксперта в области разработки профессиональных

стандартов, предшествующий опыт работы в области разработки профессиональных и

(или) образовательных стандартов;

полнота охвата группой разработчиков всех видов деятельности внутри

профессионального стандарта;

степень объективности эксперта-участника при оценке, обобщении и анализе

данных, принятии решения по формированию содержания профессионального стандарта.

Такой подбор исполнителей обеспечил сочетание профессиональных навыков в

разработке профессиональных и образовательных стандартов, широкую общественную

поддержку и учет государственных интересов в данной области.

При разработке профессионального стандарта были использованы:

– для выделения трудовых функций и трудовых действий – методы

функционального анализа с учетом передовых международных тенденций развития

данной области профессиональной деятельности, а также опыта ведущих

образовательных организаций, профессиональных объединений и ассоциаций;

- для сбора сведений о квалификационных требованиях – анкетный опрос,

кабинетное исследование открытых профильных источников.

Для анализа обобщенной трудовой функции и выделенных в ней трудовых

действий, выявления необходимых врачу физической и реабилитационной медицины

знаний и умений было проведено исследование (анкетный опрос), которое охватило

руководителей организаций здравоохранения, подразделений и ведущих специалистов

различных медицинских организаций, а также профессиональных образовательных

организаций и представителей профсоюзных организаций в области здравоохранения,

включая общероссийскую общественную организацию содействия развитию медицинской

реабилитологии «Союз реабилитологов России», главных внештатных специалистов

Минздрава России по медицинской реабилитации, спортивной медицине, травматологии и

ортопедии, кардиологии, неврологии, онкологии, терапии, главных внештатных

специалистов по медицинской реабилитации ЦФО, СЗФО, СФО, УрФО, ДВФО, ПФО.

Для осуществления исследования была разработана программа, инструментарий

(анкета), проведены организационно-технические мероприятия по обеспечению

19

проведения анкетирования. В подготовительный период было опрошено 77

руководителей лечебно-профилактических учреждений различного уровня и профиля из

17 –ти субъектов Российской Федерации (Москва, Московская область, Тверская область,

Ивановская область, Республика Татарстан, Нижегородская область, Чувашская

Республика, Самарская область, Пермский край, Красноярский края, Свердловская

область, Санкт-Петербург, Ленинградская область, Приморский край, Воронежская

область, Волгоградская область, Новосибирская область, Омская область).

Собранные материалы позволили проанализировать ситуацию, сложившуюся в

области профессиональной подготовкиврачей физической и реабилитационной медицины,

конкретизировать трудовые действия, выполняемые врачами физической и

реабилитационной медицины, уточнить трудовые функции профессиональной

деятельности врача физической и реабилитационной медицины, основные требования к

личностным качествам и общекультурному уровню данных специалистов, а также

алгоритм профессионального роста врача физической и реабилитационной медицины.

Полученные данные обобщены, проанализированы и послужили основой для

разработки проекта профессионального стандарта.

2.4. Общие сведения о нормативно-правовых документах, регулирующих вид

профессиональной деятельности, для которого разработан проект

профессионального стандарта

При разработке данного проекта профессионального стандарта для описания

трудовых функций врача физической и реабилитационной медицины были использованы

следующие нормативно-правовые документы:

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья

граждан в Российской Федерации».

2. Постановление Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291

«О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности,

осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в

частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)».

3. Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н «Об утверждении

номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников».

4. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении

Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и

служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере

20

здравоохранения».

5. Приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1664н «Об утверждении

номенклатуры медицинских услуг».

6. Приказ Минздрава России от 23.04.2013 № 240н «О порядке и сроках

прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации

для получения квалификационной категории».

7. Приказ Минздрава России от 29.11.2012 г. № 982н «Об утверждении условий и

порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам,

формы и технических требований сертификата специалиста».

8. Приказ Минздрава России от 15.05.2012 г. № 543н «Об утверждении положения

об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

9. Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04. 2008 г. № 176н «О номенклатуре

специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим

образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации».

10. Приказ Минздрав России от 11.03.2013 № 121н «Об утверждении

требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-

санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том

числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании

медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских

экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-

противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской

помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской

крови и (или) ее компонентов в медицинских целях».

11. Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении

перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении

которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские

осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и

периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых

работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

12. Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации

медицинской реабилитации»

13. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 г. № 928 н «Порядок оказания

медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровоообращения»

14. Проект Порядка по детской медицинской реабилитации

21

Раздел 3. «Обсуждение проекта профессионального стандарта»

Публичное обсуждение проекта профессионального стандарта проводилось путем:

опубликования проекта профессионального стандарта на сайте ответственной

организации разработчика – Общероссийской общественной организации содействия

развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России»;

обсуждение проекта профессионального стандарта в рамках межрегиональных

круглых столов, семинаров и других публичных мероприятий для представителей

профессионального сообщества, работодателей, их объединений, в том числе обсуждение

на VI-ой, VII-ой, VIII-ой Международных конференциях «Нейрореабилитация »; XII- ой,

XIII-ой, XIV-ой Международных конференциях «Реабилитация и санаторно-курортное

лечение»; Х Всероссийский Съезд неврологов, 2012 г., Н.Новгород; II и IV Всероссийских

научно-практических конференциях «Актуальные вопросы реабилитации больных с

патологией опорно-двигательного аппарата нервной системы и внутренних органов» (Н.

Новгород, 2014, 2016 г.г.); «Актуальные вопросы медицинской реабилитации больных

с сердечно-сосудистыми катастрофами», 2015, Иваново; «Состояние и перспективы

медицинской реабилитации» 2015 г., 2016г., Санкт Петербург; Всероссийский

национальный конгресс неврологов, Казань, 2015 г.; II-ом Петербургском

онкологическом форуме «Белые ночи», 2016 г. и др.

обсуждение проекта профессионального стандарта с представителями

территориальных органов управления здравоохранением, Московской области, Тверской

области, Республики Татарстан, Нижегородской области, Чувашской Республики,

Самарской области, Пермского края, Красноярский края, Свердловской области,

Приморского края, Комитетами здравоохранения Санкт-Петербурга и Ленинградской

области, Департаментом здравоохранения Москвы, Ивановской области,, Министерства

здравоохранения Российской Федерации, ВУЗами МЗ РФ,.

Сведения об организациях и экспертах, привлеченных к обсуждению проекта

профессионального стандарта, представлены в Приложении № 2.

Публичное обсуждение позволило привлечь внимание экспертного сообщества к

проекту профессионального стандарта.

В обсуждении профессионального стандарта приняли участие более 100 человек, в

том числе:, главный внештатный специалист Минздрава России по медицинской

реабилитации Г.Е. Иванова, главный внештатный специалист по детской медицинской

реабилитации Т.Т.Батышева, главный внештатный специалист Минздрава России

травматолог-ортопед С.П. Миронов, главный внештатный специалист – невролог МЗ РФ

22

Е.И.Гусев, главный внештатный невролог г.Москвы Н.А.Шамалов, главный внештатный

специалист МЗ РФ по медицинской реабилитации по СЗФО Е.В.Мельникова, главный

внештатный специалист МЗ РФ по медицинской реабилитации по УрФО А.А.Белкин,

главный внештатный специалист МЗ РФ по медицинской реабилитации по СФО

С.В.Прокопенко, главный внештатный специалист МЗ РФ по медицинской реабилитации

по ДВФО А.Ф.Беляев, директор института реабилитации и здоровья человека

Т.В.Буйлова, Главный педиатр Департамента здравоохранения г. Москвы, член правления

Союза педиатров России А.Г.Румянцев, заместитель директора Департамента

медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава России

И.А. Купеева, заместитель директора департамента специализированной медицинской

помощи и санаторно-курортного лечения О.В.Прокофьева и другие.

Большое внимание разработке проекта профессионального стандарта уделили

профессиональные образовательные организации, представители которых участвовали в

мероприятиях по его обсуждению, в том числе: ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова,

ФГБОУ ВО Первый С.-Петербургский МУ им. И.П.Павлова, РГУФК спорта и туризма,

Лесгафта, Красноярский МУ, Ивановская МА, Нижегородский Лобачевского,

Дальневосточный МУ, Казанский МУ, Казанская МА, Самарская медицинская академия.

Процесс разработки проекта профессионального стандарта и его общественного

обсуждения проходили в параллельном режиме. Данный подход позволил проводить

сравнительный анализ замечаний и оперативно осуществлять корректировку проекта.

В результате общественного обсуждения был получен ряд замечаний и

рекомендаций по содержанию профессионального стандарта «Врач физической и

реабилитационной медицины». Рекомендации и замечания были учтены в рамках

подготовки итогового варианта.

Сводные данные о поступивших замечаниях и предложениях к проекту

профессионального стандарта приводятся в Приложении № 3.

Раздел 4. «Согласование проекта профессионального стандарта»

В проекте профессионального стандарта трудовые функции, особо регулируемые

законодательством и требующие проведения согласования, отсутствуют.

Председатель Президиума Общероссийской общественной организации

«Союз реабилитологов России» Г.Е. Иванова