РАК ПОЧКИ. За период с 1989 по 1993 г. число вновь...

РАК ПОЧКИРАК ПОЧКИ


За период с 1989 по 1993 г. число вновь За период с 1989 по 1993 г. число вновь выявленных больных злокачественными выявленных больных злокачественными новообразованиями различных органов новообразованиями различных органов увеличилось на 27,2 %. Опухоли почки увеличилось на 27,2 %. Опухоли почки также имеют тенденцию к быстрому также имеют тенденцию к быстрому увеличению.увеличению.

При сравнении заболеваемости раком При сравнении заболеваемости раком почки в России и в США за 1992 г. отмечена почки в России и в США за 1992 г. отмечена следующая тенденция:следующая тенденция:

в России выявлено почти 9000 больных, в в России выявлено почти 9000 больных, в США — 26 500,США — 26 500,

в том числе с в том числе с IVIV стадией заболевания в стадией заболевания в России — 4500 (50 %) больных, а в США — России — 4500 (50 %) больных, а в США — 9000 (40 %). 9000 (40 %).


ВпервВпервые опухоль почки была описана ые опухоль почки была описана в в 1833 1833 врачом врачом GrawitzGrawitz, и по , и по сегодняшний день носит название сегодняшний день носит название Grawitz`s tumor,Grawitz`s tumor,гипернефрома или гипернефрома или светлоклеточная карциномасветлоклеточная карцинома. .

ЭТИОЛОГИЯЭТИОЛОГИЯ Предложено много теорий его Предложено много теорий его

происхождения, но до настоящего происхождения, но до настоящего времени нет единой и общепринятой. времени нет единой и общепринятой.

Обсуждалось влияние на развитие Обсуждалось влияние на развитие опухоли наследственности, травмы, опухоли наследственности, травмы, хронического воспалительного хронического воспалительного процесса, аномалии развития.процесса, аномалии развития.

Исследования, проводимые с Исследования, проводимые с источниками лучевой энергии, также источниками лучевой энергии, также показали возможность развития рака показали возможность развития рака почки под ее воздействием.почки под ее воздействием.

Влияние химических препаратов.Влияние химических препаратов. Имеются и клинические наблюдения о Имеются и клинические наблюдения о

канцерогенном воздействии некоторых канцерогенном воздействии некоторых

радиоактивных веществ.радиоактивных веществ.


В настоящее время принято считать, что В настоящее время принято считать, что источником роста рака почки является эпителий источником роста рака почки является эпителий почечных канальцев.почечных канальцев.

Экспериментальные исследования находят Экспериментальные исследования находят некоторое подтверждение взаимосвязи рака некоторое подтверждение взаимосвязи рака почки с эндокринной системой и в клинической почки с эндокринной системой и в клинической практике.практике.

О возможных эндокринных нарушениях у О возможных эндокринных нарушениях у больных раком почки говорят такие факты, как больных раком почки говорят такие факты, как появление гинекомастии у мужчин и гирсутизма у появление гинекомастии у мужчин и гирсутизма у женщин, полицитемия, нарушения функции женщин, полицитемия, нарушения функции половой сферы и ряд других. половой сферы и ряд других.

КЛАССИФИКАЦИЯКЛАССИФИКАЦИЯ

Впервые стадийную классификацию Впервые стадийную классификацию рака почки предложил и описалрака почки предложил и описал Flocks and Kadesky Flocks and Kadesky вв 1958 1958,, аа позднее позднее модифицирована модифицирована Robson Robson вв 1963. 1963.

ВВ 1978 1978 рак почки рак почки начал начал классифицироваться за классифицироваться за TNMTNM, , предложенный предложенный International Union International Union Against Cancer (UICC).Against Cancer (UICC).

TNM TNM классификация изменялась вклассификация изменялась в 1987 1987 и и 1997.1997.

TNM (UICC, 2002) TNM (UICC, 2002) классификацияклассификация Tx – primary tumour cannot be assessed;Tx – primary tumour cannot be assessed; To- no evidence of primary tumour;To- no evidence of primary tumour; Tl - tumour < 7 cm in greatest dimension limited to the kidney;Tl - tumour < 7 cm in greatest dimension limited to the kidney; T1a - tumour 4 cm or less;T1a - tumour 4 cm or less; T1b- tumour more than 4 cm but not more than 7 cmT1b- tumour more than 4 cm but not more than 7 cm T2 - tumour > 7 cm in greatest dimension limited to the kidney;T2 - tumour > 7 cm in greatest dimension limited to the kidney; T3 - tumour extends into major veins or involve adrenal or perinephric T3 - tumour extends into major veins or involve adrenal or perinephric

tissues but not beyond Gerota's fascia;tissues but not beyond Gerota's fascia; T3a - tumour invades adrenal gland or perinephric tissues but not beyond T3a - tumour invades adrenal gland or perinephric tissues but not beyond

Gerota's fascia;Gerota's fascia; T3b - tumour grossly extends into renal vein or vena cava;T3b - tumour grossly extends into renal vein or vena cava; T3c - tumour grossly extends into vena cava above the diaphragm; T3c - tumour grossly extends into vena cava above the diaphragm; T4 - tumour invades beyond Gerota's fasciaT4 - tumour invades beyond Gerota's fascia NO - no regional lymph node metastasis;NO - no regional lymph node metastasis; N1 - metastasis to a single regional lymph node;N1 - metastasis to a single regional lymph node; N2 - metastasis in more than one regional lymph node;N2 - metastasis in more than one regional lymph node; MO - no distant metastases;MO - no distant metastases; Ml - distant metastasis.Ml - distant metastasis.

КЛАССИФИКАЦИЯКЛАССИФИКАЦИЯ

Выделено 4 основных типа или Выделено 4 основных типа или варианта, каждый из которых варианта, каждый из которых имеет свое характерное имеет свое характерное гистологическое строение:гистологическое строение:

1. Светлоклеточный, 1. Светлоклеточный, альвеолярныйальвеолярный (классический (классический гипернефроидный рак). гипернефроидный рак).

2. Зернисто-клеточный 2. Зернисто-клеточный (темноклеточный), (темноклеточный), солиднотубулярный.солиднотубулярный.

3. Веретеноклеточный 3. Веретеноклеточный (полиморфно-клеточный), (полиморфно-клеточный), саркомоподобный. саркомоподобный.

4. Железистый (тип обычной 4. Железистый (тип обычной аденокарциномы).аденокарциномы).

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕКЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ

Симптоматика рака почки включает Симптоматика рака почки включает в себя общие и местные признаки, а в себя общие и местные признаки, а также признаки, которыми также признаки, которыми проявляются его метастазы.проявляются его метастазы.

Классическая триада — гематурия, Классическая триада — гематурия, боль, пальпируемая опухоль — боль, пальпируемая опухоль — чаще всего признаки поздних (чаще всего признаки поздних (IIIIII——IVIV) стадий рака почки. ) стадий рака почки.


Гематурия по-прежнему один из Гематурия по-прежнему один из ведущих местных симптомов рака ведущих местных симптомов рака почки.почки.

Она является следствием деструкции Она является следствием деструкции сосудов опухолью, прорастанием ее в сосудов опухолью, прорастанием ее в ЧЛС в области форниксов, а также ЧЛС в области форниксов, а также венной гипертензии.венной гипертензии.

Гематурия при раке почки чаще всего Гематурия при раке почки чаще всего тотальная, нередко с червеобразными тотальная, нередко с червеобразными сгустками крови, напоминающими сгустками крови, напоминающими слепок просвета мочеточника; сгустки слепок просвета мочеточника; сгустки могут быть бесформенными и даже могут быть бесформенными и даже отсутствовать.отсутствовать.


Следующим по частоте местным Следующим по частоте местным симптомом является боль в области симптомом является боль в области пораженной почки. пораженной почки.

Причинами ее следует считать Причинами ее следует считать повышение внутрилоханочного повышение внутрилоханочного давления, прорастание опухоли в давления, прорастание опухоли в нервные структуры паранефрального нервные структуры паранефрального пространства, натяжение почечной пространства, натяжение почечной сосудистой ножки, контактирование сосудистой ножки, контактирование опухоли с близлежащими органами.опухоли с близлежащими органами.

Она носит тупой, ноющий, Она носит тупой, ноющий, постоянный характер и локализуется постоянный характер и локализуется в пояснице или подреберье.в пояснице или подреберье.


Прощупываемая опухоль — Прощупываемая опухоль — третий местный симптом рака третий местный симптом рака почки. почки.

Обычно сам больной или врач Обычно сам больной или врач при его обследовании при его обследовании определяет в подреберье определяет в подреберье увеличенную в размерах почку.увеличенную в размерах почку.

Этот симптом — обычно Этот симптом — обычно признак поздних стадий рака признак поздних стадий рака почки, но не всегда, и в 12—15 почки, но не всегда, и в 12—15 % он может быть первым и % он может быть первым и ранним симптомом. ранним симптомом.


Такие общие симптомы, как анемия, потеря Такие общие симптомы, как анемия, потеря аппетита и похудание, прогрессирующая СОЭ — аппетита и похудание, прогрессирующая СОЭ — признаки поздних стадий рака почки.признаки поздних стадий рака почки.

С другой стороны, в настоящее время С другой стороны, в настоящее время установлено, что ряд общих признаков могут быть установлено, что ряд общих признаков могут быть симптомами и ранних (симптомами и ранних (II и и IIII) стадий рака почки.) стадий рака почки.

Известно, что эти симптомы исчезают после Известно, что эти симптомы исчезают после радикальной нефрэктомии. радикальной нефрэктомии.

К этим симптомам, так называемым К этим симптомам, так называемым паранеопластическим, относятся также паранеопластическим, относятся также гиперпирексия, артериальная гипертензия, гиперпирексия, артериальная гипертензия, вторичный эритроцитоз и эритремия, печеночнаявторичный эритроцитоз и эритремия, печеночная дисфункция и повышение уровня щелочной дисфункция и повышение уровня щелочной фосфатазы в крови, гиперкальциемия, амилоидоз фосфатазы в крови, гиперкальциемия, амилоидоз и др. и др.


Особое место в клинической картине рака почки занимают симптомы его Особое место в клинической картине рака почки занимают симптомы его метастазирования. метастазирования.

Это объясняется двумя моментами: 1) часть больных к моменту установления Это объясняется двумя моментами: 1) часть больных к моменту установления диагноза уже имеет отдаленные метастазы, а у другой части пациентов диагноза уже имеет отдаленные метастазы, а у другой части пациентов симптомы метастазов являются первыми признаками заболевания; 2) симптомы метастазов являются первыми признаками заболевания; 2) особенностью метастазов рака почки является возможная их солитарность. особенностью метастазов рака почки является возможная их солитарность.


Весьма важным местным Весьма важным местным симптомом рака почки являются симптомом рака почки являются признаки обструкции в системе признаки обструкции в системе нижней полой, почечных и нижней полой, почечных и яичковых вен, что проявляется в яичковых вен, что проявляется в виде варикоцеле, "головы медузы" виде варикоцеле, "головы медузы" (расширении вен передней (расширении вен передней брюшной стенки), отека нижних брюшной стенки), отека нижних конечностей. конечностей.


Чаще всего в клинике наблюдают симптом варикоцеле, Чаще всего в клинике наблюдают симптом варикоцеле, непосредственными причинами которого при раке почки являются:непосредственными причинами которого при раке почки являются:

1) 1) сдавление или прорастание опухолью, а также опухолевый тромбоз сдавление или прорастание опухолью, а также опухолевый тромбоз левой почечной вены; 2) сдавление нижней полой вены опухолью, левой почечной вены; 2) сдавление нижней полой вены опухолью, увеличенными или пораженными метастазами лимфатическими увеличенными или пораженными метастазами лимфатическими узлами или ее опухолевый тромбоз; 3) сдавление опухолью узлами или ее опухолевый тромбоз; 3) сдавление опухолью непосредственно одной из яичковых вен.непосредственно одной из яичковых вен.

Лабораторная диагностикаЛабораторная диагностика Ускорение СОЭ — один из показателей, Ускорение СОЭ — один из показателей,

позволяющих заподозрить опухоль позволяющих заподозрить опухоль вообще и рак почки в частности.вообще и рак почки в частности.

Анемия не является характерным Анемия не является характерным признаком рака почки, хотя и не признаком рака почки, хотя и не исключает его. исключает его.

При некоторых гистологических формах При некоторых гистологических формах рака почки, находят высокие показатели рака почки, находят высокие показатели числа эритроцитов, уровнячисла эритроцитов, уровня гемоглобина гемоглобина и цветного показателя больше единицы.и цветного показателя больше единицы.

Любая микрогематурия (не говоря уже о Любая микрогематурия (не говоря уже о макрогематурии), в том числе на уровне макрогематурии), в том числе на уровне эритроцитурии, является основанием эритроцитурии, является основанием для обследования пациента с для обследования пациента с подозрением на рак почки. подозрением на рак почки.

Ультразвуковая диагностикаУльтразвуковая диагностика

Обычно УЗИ позволяет установить размеры и локализацию опухоли, Обычно УЗИ позволяет установить размеры и локализацию опухоли, наличие опухолевого тромба в нижней полой вене, а также метастазы наличие опухолевого тромба в нижней полой вене, а также метастазы в печени. в печени.

Симптом "почечной массы" выглядит как неравномерное скопление Симптом "почечной массы" выглядит как неравномерное скопление разной интенсивности эхосигналов при отсутствии их усиления позади разной интенсивности эхосигналов при отсутствии их усиления позади выявленной опухоли. выявленной опухоли.

РентгенодиагностикаРентгенодиагностика

Обзорная урограмма позволяет установить увеличение почечной тени, Обзорная урограмма позволяет установить увеличение почечной тени, неровность ее контуров и их деформацию, особенно когда опухоль неровность ее контуров и их деформацию, особенно когда опухоль больших размеров и локализуется в одном из сегментов почки с больших размеров и локализуется в одном из сегментов почки с распространением кнаружи.распространением кнаружи.

Кальцификаты при раке почки чаще выглядят в виде несколько Кальцификаты при раке почки чаще выглядят в виде несколько

хаотично расположенных очагов.хаотично расположенных очагов.


Экскреторная урографияЭкскреторная урография позволяет установить ряд признаков:позволяет установить ряд признаков: 1) деформация ЧЛС;1) деформация ЧЛС; 2) ампутация одной или нескольких чашечек;2) ампутация одной или нескольких чашечек; 3) отклонение медиально верхней трети мочеточника 3) отклонение медиально верхней трети мочеточника

Ретроградную пиелографиюРетроградную пиелографию следует применять для диагностики следует применять для диагностики рака почки в исключительно редких случаях — при подозрении на рак рака почки в исключительно редких случаях — при подозрении на рак лоханки или мочеточника. лоханки или мочеточника.


Почечная ангиографияПочечная ангиография позволяет установить характер заболевания, позволяет установить характер заболевания, его локализацию, местную распространенность процесса; наличие его локализацию, местную распространенность процесса; наличие опухолевого тромба в почечной и нижней полой венах, а также его характер опухолевого тромба в почечной и нижней полой венах, а также его характер и величину (флотирующий, с прорастанием в стенку вены и т.д.); и величину (флотирующий, с прорастанием в стенку вены и т.д.); отдаленные метастазы в печень и позвоночник.отдаленные метастазы в печень и позвоночник.

Исследование всегда начинают с брюшной аортографии, затем выполняют Исследование всегда начинают с брюшной аортографии, затем выполняют при необходимости селективную артериографию почки и по показаниям при необходимости селективную артериографию почки и по показаниям венокаваграфию и селективную почечную венографию. венокаваграфию и селективную почечную венографию.

Эндовезикальная диагностикаЭндовезикальная диагностика

Computed tomographyComputed tomography

С помощью КТ устанавливают наличие опухоли размерами менее 2 см С помощью КТ устанавливают наличие опухоли размерами менее 2 см диаметром; локализацию по отношению к сегменту почки, ее диаметром; локализацию по отношению к сегменту почки, ее поверхности и воротам; наличие тромба в почечной и нижней полой поверхности и воротам; наличие тромба в почечной и нижней полой венах и его распространение по ним; выявляют увеличенные венах и его распространение по ним; выявляют увеличенные лимфатические узлы по ходу аорты и нижней полой вены, а также лимфатические узлы по ходу аорты и нижней полой вены, а также отдаленные метастазы. отдаленные метастазы.

Магнитно-резонансная диагностикаМагнитно-резонансная диагностика

MRI provides a detailed display of renal anatomy.MRI provides a detailed display of renal anatomy. On plain MR images solid as well as cystic renal and pararenal On plain MR images solid as well as cystic renal and pararenal

masses often present the same signal intensity as the adjacent renal masses often present the same signal intensity as the adjacent renal tissue. Therefore detection of such tumours is based only on the tissue. Therefore detection of such tumours is based only on the visible displacement or alteration of organ contours. visible displacement or alteration of organ contours.

MRI is highly sensitive in demonstrating hemorrhage, hemorrhagic MRI is highly sensitive in demonstrating hemorrhage, hemorrhagic cyst.cyst.

MRI is the best noninvasive method for the assessment of tumour MRI is the best noninvasive method for the assessment of tumour thrombi in the renal veins or in the inferior vena cava.thrombi in the renal veins or in the inferior vena cava.

Дифференциальная диагностикаДифференциальная диагностика

ЛЕЧЕНИЕЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечениеХирургическое лечение

Не хирургическое Не хирургическое лечениелечение ::

embolisation of the kidney;embolisation of the kidney; radiotherapy;radiotherapy; hormonal therapy;hormonal therapy; chemotherapy;chemotherapy; immunotherapyimmunotherapy

Хирургическое лечениеХирургическое лечение

В В I I и и II II стадиях заболевания стадиях заболевания оперативное лечение при отсутствии оперативное лечение при отсутствии общепринятых хирургических общепринятых хирургических противопоказаний является противопоказаний является обязательным.обязательным.

Гораздо сложнее ответить на Гораздо сложнее ответить на вопрос о показаниях к оперативному вопрос о показаниях к оперативному лечению у больных с лечению у больных с IIIIII и и IVIV стадией стадией заболевания, т.е. насколько заболевания, т.е. насколько целесообразна нефрэктомия у целесообразна нефрэктомия у больных с метастазами в различные больных с метастазами в различные органы и ткани, с опухолевыми органы и ткани, с опухолевыми тромбами в венах, с прорастанием тромбами в венах, с прорастанием опухоли в окружающие органы и т.д. опухоли в окружающие органы и т.д.

Хирургическое лечениеХирургическое лечение

Радикальная нефрэктомияРадикальная нефрэктомия

Нефрэктомия ликвидирует отягчающие симптомы заболевания и Нефрэктомия ликвидирует отягчающие симптомы заболевания и значительно улучшает качество жизни. Как правило, прекращаются значительно улучшает качество жизни. Как правило, прекращаются боли, изнуряющие ознобы, появляется аппетит, возвращается боли, изнуряющие ознобы, появляется аппетит, возвращается интерес к работе и больные приступают к своей повседневной жизни.интерес к работе и больные приступают к своей повседневной жизни.

Ремиссия продолжается от 3—4 мес до года и более.Ремиссия продолжается от 3—4 мес до года и более. Операция ликвидирует осложнения, связанные с распадом опухоли,Операция ликвидирует осложнения, связанные с распадом опухоли,

в том числе профузные кровотечения и интоксикацию.в том числе профузные кровотечения и интоксикацию. 3. 3. Удалением основного массива опухоли создаются более Удалением основного массива опухоли создаются более

благоприятные возможности последующей химио- и лучевой благоприятные возможности последующей химио- и лучевой терапии. терапии.

Радикальная нефрэктомияРадикальная нефрэктомия

В литературе при обсуждении вопроса о В литературе при обсуждении вопроса о показаниях к лимфаденэктомии можно показаниях к лимфаденэктомии можно встретить противоречивые суждения. встретить противоречивые суждения.

Одни авторы рекомендуют удалять Одни авторы рекомендуют удалять клетчатку и лимфатические узлы только клетчатку и лимфатические узлы только в области почечной ножки, другие — от в области почечной ножки, другие — от диафрагмы до бифуркации.диафрагмы до бифуркации.

Б.П. Матвеев, Е.Б. Мазо полагают, что Б.П. Матвеев, Е.Б. Мазо полагают, что если при ревизии вдоль аорты или если при ревизии вдоль аорты или нижней полой вены выявляется цепочка нижней полой вены выявляется цепочка лимфатических узлов, пораженных лимфатических узлов, пораженных большими множественными большими множественными метастазами, то лимфаденэктомия метастазами, то лимфаденэктомия становится нецелесообразной. становится нецелесообразной.

Conservative Surgery of Renal TumoursConservative Surgery of Renal Tumours

Рак единственной почки, врожденно единственной, единственно Рак единственной почки, врожденно единственной, единственно функционирующей и подозрение на доброкачественную опухоль функционирующей и подозрение на доброкачественную опухоль являются абсолютным показанием к органосохраняющим операциям. являются абсолютным показанием к органосохраняющим операциям.

ПротивопоказаниемПротивопоказанием к их выполнению служат метастазы и, самое к их выполнению служат метастазы и, самое главное, возможности технического выполнения, которые главное, возможности технического выполнения, которые определяются величиной опухоли, ее локализацией и определяются величиной опухоли, ее локализацией и взаимоотношением с кровеносными сосудами почки.взаимоотношением с кровеносными сосудами почки.

Противопоказания к оперативному Противопоказания к оперативному вмешательствувмешательству

1) кахексия и отеки;1) кахексия и отеки; 2) массивные метастазы; 2) массивные метастазы; 3) значительные нарушения функции 3) значительные нарушения функции

остающейся почки; остающейся почки; 4) тяжелые сопутствующие заболевания, 4) тяжелые сопутствующие заболевания,

при которых противопоказано любое при которых противопоказано любое оперативное лечение.оперативное лечение.

Non-surgical treatment of RCCNon-surgical treatment of RCC

Перед операцией необходимо Перед операцией необходимо знать границы тромба. Нижняя знать границы тромба. Нижняя граница не обязательно должна граница не обязательно должна находиться на уровне почечной находиться на уровне почечной вены.вены.

При полном блоке, когда нет При полном блоке, когда нет кровотока по нижней полой кровотока по нижней полой вене, тромб растет вниз по вене, тромб растет вниз по просвету сосуда. просвету сосуда.

При этом он может быть При этом он может быть флотирующим в просвете вены флотирующим в просвете вены либо фиксированным к интиме либо фиксированным к интиме сосуда в одном или нескольких сосуда в одном или нескольких местах.местах.

Возможно прорастание стенки Возможно прорастание стенки вены. вены.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Предоперационная лучевая терапия Предоперационная лучевая терапия обычно применяется в двух вариантах:обычно применяется в двух вариантах:

Кратковременное интенсивное облучение Кратковременное интенсивное облучение (до 12—16 Гр за 2—3 дня или по 4 Гр (до 12—16 Гр за 2—3 дня или по 4 Гр ежедневно в течение 5 дней).ежедневно в течение 5 дней).

Облучение в условиях обычного Облучение в условиях обычного фракционирования, т.е. по 2 Гр в течение фракционирования, т.е. по 2 Гр в течение 15 сеансов, до суммарной дозы 30 Гр с 15 сеансов, до суммарной дозы 30 Гр с последующей операцией через 3 нед.последующей операцией через 3 нед.

Послеоперационная лучевая терапия Послеоперационная лучевая терапия чаще всего применяется при величине чаще всего применяется при величине опухоли соответственно ТЗ—Т4, т.е. опухоли соответственно ТЗ—Т4, т.е. когда опухоль распространяется на когда опухоль распространяется на окружающие ткани, имеются метастазы в окружающие ткани, имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах, регионарных лимфатических узлах, опухолевая инвазия сосудов.опухолевая инвазия сосудов.

Больные получают суммарно 45—50 Гр Больные получают суммарно 45—50 Гр за 5 нед.за 5 нед.

ГормонотерапияГормонотерапия

Many reports from the 70's have indicated good response in patients with RCC Many reports from the 70's have indicated good response in patients with RCC receiving progesterone or androgens.receiving progesterone or androgens.

The gestagens: medroxyprogesterone and hydroxyprogesterone as well as The gestagens: medroxyprogesterone and hydroxyprogesterone as well as testosterone were applied.testosterone were applied.

The first optimistic results in prospective studies have not been confirmed. On the The first optimistic results in prospective studies have not been confirmed. On the other hand high dose of progesterone treatment is non-toxic anabolic therapy which other hand high dose of progesterone treatment is non-toxic anabolic therapy which offers the improvement of patient's general condition.offers the improvement of patient's general condition.

ХимиотерапияХимиотерапия

Химиотерапия метастазов рака почки применяется уже несколько Химиотерапия метастазов рака почки применяется уже несколько десятков лет, хотя до настоящего времени результаты ее десятков лет, хотя до настоящего времени результаты ее малоутешительны.малоутешительны.

На культурах опухолевых клеток определялась чувствительность к На культурах опухолевых клеток определялась чувствительность к следующим препаратам: фторбензотэфу, циклофосфану, Тио-ТЭФ, следующим препаратам: фторбензотэфу, циклофосфану, Тио-ТЭФ, метотрексату, митомицину, рубомицину, оливомицину.метотрексату, митомицину, рубомицину, оливомицину.

Полученные результаты показали низкую чувствительность рака почки Полученные результаты показали низкую чувствительность рака почки ко всем применяемым препаратам. ко всем применяемым препаратам.

ИммунотерапияИммунотерапия

В последние годы в клинической практике широкое применение нашлиВ последние годы в клинической практике широкое применение нашли интерфероны. Они могут быть получены из природного человеческого интерфероны. Они могут быть получены из природного человеческого материала — лейкоцитов (интерферона а), фибробластов материала — лейкоцитов (интерферона а), фибробластов (интерферона р), лимфоцитов (интерферона у).(интерферона р), лимфоцитов (интерферона у).

Иммуностимуляцию больных раком почки с недостаточностью Иммуностимуляцию больных раком почки с недостаточностью иммунной системы, используя вакцину БЦЖ и левамизол. иммунной системы, используя вакцину БЦЖ и левамизол.

Интерфероны обладают иммунологической антивирусной и антипро-Интерфероны обладают иммунологической антивирусной и антипро-лиферативной активностью. лиферативной активностью.

Взаимодействуя с цитостатическими препаратами, они усиливают Взаимодействуя с цитостатическими препаратами, они усиливают воздействие на опухоль.воздействие на опухоль.

СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕСИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Основными симптомами, которые угнетают больного и доводят его Основными симптомами, которые угнетают больного и доводят его

порой до отчаяния, являются боль, изнуряющая температура и порой до отчаяния, являются боль, изнуряющая температура и тотальная гематурия. тотальная гематурия.

Для проведения перидуральной химической денервации через Для проведения перидуральной химической денервации через специальнуюспециальную иглу перидурально вводится катетер.иглу перидурально вводится катетер.

Последнее время стали чаще использовать субарахноидальную Последнее время стали чаще использовать субарахноидальную химическую денервацию. химическую денервацию.

Гипертермия, Гипертермия, отмеченная у 60—70 % больных, изнуряет, лишает отмеченная у 60—70 % больных, изнуряет, лишает больного аппетита, ухудшает общее состояние. Иногда назначение больного аппетита, ухудшает общее состояние. Иногда назначение кортикостероидов снижает температуру до нормальных показателей. кортикостероидов снижает температуру до нормальных показателей. Обычно применяется преднизолон по 5 мг 4 раза в сутки(могут Обычно применяется преднизолон по 5 мг 4 раза в сутки(могут повышать дозу до 60—70 мг в сутки).повышать дозу до 60—70 мг в сутки).

Остановить тотальную гематурию медикаментозными средствами не Остановить тотальную гематурию медикаментозными средствами не всегда возможно, особенно у больных с большими распадающимися всегда возможно, особенно у больных с большими распадающимися опухолями. Проффузные кровотечения в отдельных случаях требуют опухолями. Проффузные кровотечения в отдельных случаях требуют оперативного вмешательства. В настоящее время для остановки оперативного вмешательства. В настоящее время для остановки кровотечения из почки широкое распространение получила кровотечения из почки широкое распространение получила эмболизация почечной артерии. эмболизация почечной артерии.

РАК ПОЧКИ. За период с 1989 по 1993 г. число вновь...

Documents