МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

А. А. МОХОВ

МЕДИЦИНСКОЕ ПРАВО(ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ

МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ)

КУРС ЛЕКЦИЙ

Рекомендовано Учебно-методическим объединениемпо медицинскому и фармацевтическому образованию

вузов России в качестве учебного пособиядля студентов медицинских и фармацевтических вузов

Волгоград 2003

УДК 347ББК 67 М 35

Рецензенты:П.М. Филиппов – доктор юридических наук, профессор

кафедры гражданско-правовых дисциплин Волгоградской академии МВДРоссии, заслуженный юрист России;

Ю.Д. Алексеев – доктор медицинских наук, профессоркафедры судебной медицины Саратовского государственного медицинс-кого университета;

А.П. Анисимов – кандидат юридических наук, доцент, за-ведующий кафедрой гражданского права и процесса Волгоградского фи-лиала Московского университета потребительской кооперации

Мохов А. А.Медицинское право (правовое регулирование медицинской

деBтельности). Курс лекций: Учебное пособие. – Волгоград: Изд-во ВолГУ, 2003. – 186 с.

ISBN –

Учебное пособие состоит из следующих взаимосвBзанных частей:лекций по дисциплине «Медицинское право России», списка дополни-тельной литературы и нормативно-правовых актов к ним, необходимыхдлB освоениB материала и учебной программы.

НастоBщий курс лекций рекомендуетсB Учебно-методическимобъединением по медицинскому и фармацевтическому образованию ву-зов России в качестве учебного пособиB длB студентов медицинских ифармацевтических вузов.

ББК 67ISBN –

Мохов А.А., 2003 ВолГМУ, 2003

С О Д Е Р Ж А Н И ЕВведение .......................................................................... 4Лекция 1Теория права и государства ............................................ 5

Лекция 2Медицинское право как отрасль права,наука и учебная дисциплина ......................................... 22

Лекция 3Источники медицинского праваи состав законодательстваоб охране здоровья граждан ......................................... 59

Лекция 4Субъекты и объекты медицинского права .................... 92

Лекция 5Личные неимущественные праваи их правовая охрана ...................................................124

Лекция 6Правовой режим медицинской услуги ........................137

Лекция 7Правонарушения в здравоохранениии юридическая ответственность ..................................149

Лекция 8Ответственность медицинскихорганизаций и медицинских работниковза причиненный вред ...................................................155

Контрольные вопросы ..................................................176Нормативно-правовые акты

и рекомендуемая литература ..................................... 178

ВВЕДЕНИЕВ учебный план медицинских вузов в начале 90-х годов про-

шлого века был введен предмет под условным названием «Юри-дические основы деBтельности врача». Однако приступить к пре-подаванию нового предмета оказалось трудно из-за отсутствиBсоответствующей программы и учебно-методических материалов.В свBзи с этим наименование предмета, его концепциB, система иметодический подход подачи материалов оказались различнымив разных вузах.

Динамика развитиB российского законодательства, много-численные и быстро менBющиесB источники дисциплины «Ме-дицинское право России», недостаточнаB проработка в юридичес-кой литературе теоретических положений одноименной науки иучебной дисциплины определили и соответствующее направле-ние – предложить к изданию настоBщее учебное пособие, а не ба-зовый учебник.

В основу представленных лекций положены публикации погражданскому, уголовному, трудовому и другим отраслBм права,переработанные автором с учетом специфики аудитории.

Пособие включает в себB перечень дополнительной литера-туры и нормативно-правовых актов, что позволBет лучше усвоитьпредлагаемый материал и приобрести новые знаниB, необходимыев повседневной жизни и профессиональной деBтельности. Припользовании перечнем следует иметь в виду, что он носит при-мерный характер в свBзи с его постоBнным обновлением.

1. Понятие, сущность, функциии социальное назначение государства ........................... 6

2. Понятие, признаки и функции права ............................... 93. Понятие и структура нормы права ................................. 104. Источники права. Нормативный акткак главный источник российского права ..................... 11

5. Юридическая сила нормативных актов ......................... 136. Система права ................................................................. 157. Правовое поведение ....................................................... 18

ЛЕКЦИЯ 1ТЕОРИЯ ПРАВАИ ГОСУДАРСТВА

Лекци+ 161. Понятие, сущность, функции

и социальное назначение государстваПод сущностью любого BвлениB обычно понимают главное,

глубинное свойство предмета, «смысл бытиB вещи». Если задатьсебе вопрос: что же собой представлBет государство и какова егосущность, то сразу обращаешь внимание на внешние проBвлениBгосударства, выражающиесB в его деBтельности, носBщей власт-ный характер. Не случайно, в литературе можно встретить срав-нениB государства с «ночным сторожем», «арбитром», «органомклассового господства».

Государство возникает ради осуществлениB власти, суще-ствует как особаB организующаB система власти, оно само естьвласть и одновременно материальнаB сила власти.

Возникает вопрос: что же такое власть? Чаще всего приописании признаков этого феномена употреблBют такие тер-мины, как: «сила», «мощь», «влиBние», «принуждение» и т. п.Иными словами, речь идет о возможности одного субъектаопределBть поведение другого субъекта (или навBзывать емуопределенный вариант поведениB) в силу различных факторов(имущественного, социального, физического, психического ииного неравенства).

Можно сделать вывод о том, что сущность государства зак-лючаетсB в особом порBдке организации (устройства) и примене-ниB власти, с целью решениB имеющихсB задач (у общества илиотдельной его части).

Существо исследуемого BвлениB позволBют раскрыть при-знаки государства.

Государственна+ власть – это едина+ длB всей территориистраны и универсальна+ по отношению ко всему населению власть.

К важнейшим свойствам государственной власти традици-онно относBт ее суверенный характер, т. е. верховенство внутристраны и независимость во внешнеполитической сфере.

С целью решениB имеющихсB у государства задач, оно со-здает специальные органы, призванные обеспечивать единство

Лекци+ 1 7составлBющих его частей (территории, населениB), а также моно-полию государства на легальное применение официально-власт-ного принуждени+.

Одним из свойств государственной власти BвлBетсB его ин-ституциональный характер. Это означает, что государство BвлB-етсB устойчивым социальным образованием, частью обществен-ной жизни. Свою устойчивость государство приобретает благода-рB четкой структуре создаваемых им органов, согласованием ихдеBтельности по горизонтали и вертикали с учетом имеющейсBсубординации.

Государство с его органами BвлBетсB не только политичес-ким институтом, но и одновременно правовым, так как само оно,его структура, деBтельность государственных органов и должнос-тных лиц находит закрепление в юридических нормах.

Таким образом, можно дать следующее определение госу-дарства с учетом имеющихсB признаков.

Государство – это политико-правовой институт единой,универсальной, суверенной власти, обладающей монополией наприменение легального публичного принуждени+ и создание юри-дических норм.

Под социальным назначением государства принBто пониматьего конечную, главную цель, миссию.

Цели отдельных государств в конкретно-исторические пе-риоды их развитиB могут довольно сильно отличатьсB друг от друга(например, подготовка к войне, восстановление разрушенногонародного хозBйства и др.). НесмотрB на имеющиесB отличиB, длBкаждого государства на всем протBжении его существованиB име-етсB единое социальное назначение – сохранение государства иобщества, обеспечение его целостности, создание необходимыхусловий длB его поступательного развитиB.

Социальное назначение государства рельефно проBвлBетсBчерез его функции.

Под функци=ми государства понимают объективно необ-ходимое, властное, целенаправленное управленческое воздействиегосударства в определенных сферах общественных отношений,

Лекци+ 18направленное на сохранение общества и государства, обеспече-ние их целостности и жизнеде+тельности.

Функции государства можно классифицировать по различ-ным основаниBм. Существует несколько подходов:

• выделBют постоBнные и временные функции;• основные и неосновные;• внутренние и внешние и т. д.КаждаB из предложенных классификаций носит условный

характер; они взаимосвBзаны и дополнBют друг друга.К функциBм, осуществлBемым преимущественно внутри

государства, относBтсB:• экономическа+ (управление экономической сферой обще-

ства);• идеологическа+ (роль государства в духовной сфере об-

щества);• социальна+ (роль государства в организации здравоохра-

нениB, образованиB, науки, культуры;• фискальна+ (осуществлBет налоговую политику и пере-

распределение валового национального продукта;• политическа+ (направлена на регулирование отношений

между государственной властью и социальными группами обще-ства);

• охранительна+ (охранBет права и свободы граждан, го-сударственный и общественный строй, правовой порBдок;

• иные.К внешним функци+м государства относBтсB:• защита от внешних агрессоров;• сотрудничество с другими странами, международными

и общественными организациBми;• проведение внешней политики, направленной на обеспе-

чение и охрану геополитических интересов.Отмеченные функции государства реализуютсB через соот-

ветствующие формы: правовую и неправовую.Правова+ форма осуществлениB функций государства но-

сит строго регламентированный, юридический характер.

Лекци+ 1 9К правовым формам относ+тс+: правотворческаB деBтель-

ность, оперативно-исполнительнаB, правоохранительнаB, судебнаBи контрольно-надзорнаB.

Неправова+ форма осуществлениB функций государства –это деBтельность, котораB не влечет юридических последствий.

К таковой можно отнести: организационно-регламентиру-ющую и организационно-хозBйственную деBтельность.

2. Понятие, признаки и функции праваПрежде чем приступить к рассмотрению особенностей

правового регулированиB медицинской деBтельности во всемее многообразии, необходимо определитьсB с базовыми кате-гориBми права, уBснить сущность и социальное предназначе-ние права, его построение. Знание основ права поможет нам вдальнейшем рассмотреть такие вопросы, как: понBтие и сущ-ность медицинского права; структура медицинского права;юридическаB ответственность в здравоохранении и некоторыедругие.

Право – это система общеоб+зательных, формально опре-деленных правил поведени+, регулирующих важнейшие обществен-ные отношени+, которые устанавливаютс+ и охран+ютс+ госу-дарством.

Право обладает следующими особенност+ми и чертами:• системность права;• государственный характер норм;• общеобBзательность норм;• формальнаB определенность норм;• воздействие только на важнейшие общественные

отношениB.Данные признаки позволBют выделить право как регулBтор

общественных отношений среди других, неправовых регулBтив-ных средств (религиозных норм, норм морали и т. п.).

С понBтием права неразрывно свBзаны и его функции – ос-новные направлениB воздействиB на общественные отношениB.

Лекци+ 110Право выполн+ет следующие функции:• информационную (знание о «правильности» поведениB);• воспитательную (закрепление определенной системы

ценностей);• коммуникационную (способ свBзи членов общества друг

с другом).В юридической науке существуют различные пониманиB

права (нормативное, социологическое, этическое и др.).ДлB правоприменителB и других форм реализации права

первостепенное значение имеет понBтие о праве как об опреде-ленной системе правовых норм. Рассмотрим ее.

3. Понятие и структура нормы праваПравовой нормой называетсB рассчитанное на регулирова-

ние вида общественных отношений общее правило поведени+, ус-тановленное или санкционированное государством и охран+емое отнарушений с помощью мер государственного принуждени+.

Норма – это правило должного поведениB, обращенного вбудущее. В отличие от команд, приказов, распорBжений по конк-ретным вопросам, норма адресована не конкретному исполните-лю, а неопределенному кругу лиц; действие нормы не исчерпыва-етсB исполнением, а рассчитано на неограниченное число случа-ев; норма продолжает действовать и после реализации.

КаждаB правоваB норма определBет правило поведениB внеразрывной свBзи с условиBми его реализации и мерами принуж-дениB к соблюдению. СвBзь этих элементов правовой нормы об-разует ее структуру по схеме: если – то – иначе.

В структуре правовой нормы различаютс+:• гипотеза – определение круга лиц, которым адресована

норма и круга обстоBтельств, при которых она реализуетсB;• диспозици+ – правило поведениB, определение прав и обB-

занностей;• санкци+ – способность принуждать к соблюдению нор-

мы, пресекать ее нарушениB.

Лекци+ 1 11Структура правовой нормы основываетсB на взаимосвBзи,

системности правовых норм. Правовые нормы неразрывно свBза-ны между собой, в определенных аспектах могут выступать какдиспозиции, имеющие свои гипотезы и санкции, в других – какэлементы гипотез или санкций других норм.

С системностью права свBзана и специализациB правовыхнорм. Так, рBд отраслей права определBет санкции и порBдок ихприменениB (уголовное право, уголовный и гражданский процесс).

4. Источники права. Нормативный акткак главный источник российского права

ДлB того чтобы стать реальностью и успешно выполнBтьприсущие праву функции, оно должно иметь свое внешнее выра-жение, которое называют источником права.

В российской правовой системе обычно различают следую-щие источники права:

• правовой обычай;• акт референдума;• нормативно-правовой акт.Среди источников российского права наиболее важное мес-

то занимают нормативно-правовые акты.Нормативно-правовой акт – это выраженное в письмен-

ной форме решение компетентного органа, в котором содержит-с+ норма права.

В числе нормативно-правовых актов следует назвать зако-ны, декреты, указы, постановлениB, приказы, решениB и т. п.

Система нормативно-правовых актов в каждой стране опре-делBетсB конституцией, а также изданными на ее основе специ-альными законами, положениBми о тех или иных государствен-ных органах, правительственными постановлениBми. Так, согласнодействующей Конституции России, предусматриваетсB, что выс-ший представительный и законодательный орган России – Феде-ральное Собрание (парламент) принимает законы и постановле-ниB. Президент как глава государства издает указы и распорBже-

Лекци+ 112ниB. Правительство РФ издает постановлениB и распорBжениB.Субъекты РФ в пределах своей компетенции принимают законы ииные нормативные акты.

Все нормативно-правовые акты подраздел+ютс+ на две груп-пы: законы и подзаконные акты.

Основанием данной классификации выступает юридичес-каB сила, определBемаB положением органа, издавшего норматив-ный акт. В зависимости от этого устанавливаетсB строгаB иерар-хиB, определеннаB система расположениB, соподчиненность нор-мативно-правовых актов.

Закон – это акт представительного органа власти, из-данный в установленном пор+дке, регламентирующий важней-шие общественные отношени+ и имеющий высшую юридичес-кую силу.

По юридической силе различают следующие законы:• конституционные;• текущие (обычные);• чрезвычайные.Остальные нормативные акты издаютсB на основе и во ис-

полнение закона – подзаконные акты.Различают следующие подзаконные акты:• указы;• распорBжениB;• постановлениB;• приказы;• решениB;• инструкции.Подзаконные акты должны соответствовать закону. В слу-

чае противоречиB подзаконного акта закону – применBетсB нор-ма закона.

В зависимости от органов, издавших тот или иной норма-тивно-правовой акт, а также от территории, на которую распрост-ранBетсB его действие, нормативные акты в федеративном госу-дарстве дел+т на две группы: федеральные и субъектов федера-ции (республика, край, область).

Лекци+ 1 13Первые распространBютсB на всю территорию России.Вторые имеют юридическую силу на определенной тер-

ритории.В случае расхождениB федеральных нормативно-правовых

актов с нормативными актами субъектов, первые имеют приори-тет над вторыми.

5. Юридическая сила нормативных актовКаждый из нормативно-правовых актов имеет свою юри-

дическую силу – пределы действи+ во времени, в пространствеи по кругу лиц.

Действие любого нормативного акта начинаетсB с моментавступлениB его в силу, а прекращаетсB – с момента утраты имюридической силы.

Момент вступлени+ нормативно-правового акта в силу мо-жет определBтьсB следующими способами:

• датой принBтиB или утверждениB;• датой опубликованиB;• датой, указанной в самом акте;• датой ознакомлениB компетентного лица с актом (норма-

тивные акты служебного пользованиB).Момент утраты юридической силы нормативного акта мо-

жет определ+тьс+:• истечением срока действиB акта, указанного в самом акте;• прBмой отменой действующего акта другим актом;• введением нового нормативного акта, устанавливающе-

го в данной области новые правила поведениB.Кроме ограничениB действиB закона во времени, существу-

ют также общепризнанные границы действиB нормативно-право-вых актов в пространстве, на определенной территории. В соот-ветствии с принципами государственного суверенитета и терри-ториального верховенства, законы, издаваемые высшими органа-ми власти того или иного государства, действуют, как правило,лишь на его территории.

Лекци+ 114По территориальному критерию все нормативно-правовые

акты подраздел+ютс+ на:• акты, действие которых распространBетсB на всю тер-

риторию государства;• акты, действие которых распространBетсB на часть тер-

ритории государства;• акты, действие которых распространBетсB за пределы

территории государства.На всю территорию государства, по общему правилу,

распространBютсB федеральные законы, указы Президента РФ,постановлениB Правительства РФ. Нормативно-правовыеакты субъектов РФ действуют в пределах соответствующихтерриторий.

Действие некоторых нормативно-правовых актов можетвыходить за пределы территории государства. И, наоборот, на тер-ритории России могут действовать отдельные нормы, содержащи-есB в актах других государств. Это касаетсB в первую очередь граж-данского и некоторых других отраслей права.

Немаловажное значение представлBет выBснениевопроса о том, кому адресуетсB содержание предписаний в этихактах.

Все нормативно-правовые акты в зависимости от того, комуадресуетс+ то или иное предписание делBт на две группы: общую(на все население, за определенными изъBтиBми); специальную (наопределенный, установленный актом круг лиц).

Правовые нормы, как отмечалось, носBт всеобщий харак-тер. Однако существуют нормы, рассчитанные на определенныйкруг лиц, а также нормы, рассчитанные на все население, за неко-торыми исключениBми. Особое положение занимают в Россиидипломаты, пользующиесB дипломатическим иммунитетом, а так-же депутаты парламента. На них не распространBютсB нормы обуголовной и административной ответственности (за некоторымиисключениBми, установленными законом).

Лекци+ 1 156. Система права

Система права – это объединение и обособление правово-го материала в определенной последовательности.

Простейший элемент системы права – норма права. Нормыправа объединBютсB в правовые институты – группу норм, регу-лирующих однородные отношениB (например, нормы материаль-ного или процессуального права).

Следующим элементом BвлBетсB деление на подотрасли иотрасли права – комплекс норм, определенным образом воздей-ствующих на однородные общественные отношениB.

ДлB каждой отрасли права характерен свой предмет, метод,принципы, субъекты и объекты правового регулированиB обще-ственных отношений.

Предмет правового регулировани= – это качественнооднородна+ группа общественных отношений, подвергающихс+воздействию посредством права.

Метод правового регулировани= – специфический, наи-более рациональный способ воздействи+ на общественные от-ношени+.

Различают следующие методы правового регулировани+:• императивный (принудительный);• диспозитивный (добровольный).Метод правового регулированиB – это весьма емкое понB-

тие, характеризующеесB множеством компонентов: порBдкомустановлениB прав и обBзанностей субъектов соответствующихправоотношений, степенью определенности их прав, степеньюавтономности действий и т. д.

В зависимости от сочетаниB указанных характеристик в те-ории права выделBют также такие методы (типы) правового регу-лировани+ как: дозволение, предписание и запрет.

Дозволение свBзывают наиболее часто с гражданско-право-вым регулированием. Предписание выступает как административ-но-правовой тип регулированиB. Запреты наиболее часто свBзы-вают с уголовным правом. Однако из подобной классификации

Лекци+ 116вовсе не вытекает, что дозволение присуще только гражданскомуправу, предписание – административному, а запрет – уголовному.Все эти типы правового регулированиB обнаруживаютсB в различ-ных отраслBх права в своих специфических взаимных свBзBх исочетаниBх. РазличиB, таким образом, между отраслBми праваможно провести по степени и удельному весу практического ис-пользованиB того или иного средства.

Метод правового регулированиB представлBет собой сово-купность приемов, способов воздействиB правовых норм и пра-вил на конкретные общественные отношениB. Как мы уже отме-чали, в теории выделBют два основных метода правового регули-рованиB – императивный и диспозитивный. Их свBзывают с дву-мB блоками правовых норм и правовых отраслей или двумB пра-вовыми режимами – публичным (административное право, про-цессуальные отрасли и др.) и частным (гражданское право и не-которые другие).

Императивный метод – это метод властных предписа-ний, который характерен, прежде всего, длB властных отноше-ний. Применительно к медицинской деBтельности – это право-отношениB по поводу выполнениB властных предписаний ме-дицинскими организациBми, направленными на обеспечениекачества, недопущение некомпетентных лиц к занBтию меди-цинской практикой (лицензирование, стандартизациB, сертифи-кациB) и другие.

Диспозитивный метод предполагает юридическое равенствоучастников правоотношений. Применительно к медицинской де-Bтельности – это правоотношениB, возникающие между субъек-тами по поводу оказаниB медицинских услуг, и некоторые другие.

К публичному праву относ+т нормы, институты, отрасли,регулирующие отношениB человека с властью в интересах госу-дарства. Личности «навBзываетсB» строго определенное поведе-ние (основной метод – императивный).

К частному праву относ+т нормы, институты, отрасли, ре-гулирующие отношениB субъектов между собой (основной метод– диспозитивный).

Лекци+ 1 17В теории под принципами права понимают основные идеи,

исходные положени+ или ведущие начала процесса формировани+,развити+ и функционировани+ права.

Такие начала присущи как праву в целом, так и отдельнымотраслBм, институтам. Правовые принципы отражают существо со-держаниB, социальную направленность и особенности правовогорегулированиB. Они позволBют лучше понимать смысл правовогорегулированиB рассматриваемых общественных отношений, пра-вильно понимать и применBть конкретные правовые нормы.

Принципы права учитываютсB и при обнаружении пробе-лов в законодательстве. Это обстоBтельство имеет особо важноезначение, так как по преимуществу дозволительный характер пра-вового регулированиB предполагает возможность поBвлениB пра-воотношений, которые не урегулированы ни одной правовой нор-мой. Их оформление, оценка и разрешение конфликтных ситуа-ций, возможны на основе общих принципов права.

Система отрасли права складываетсB в результате опосре-дованиB нормами права фактически существующих обществен-ных отношений. Она обусловлена характером, спецификой и вза-имными свBзBми тех общественных отношений, которые склады-ваютсB в реальной жизни.

ЛюбаB отрасль права состоит из институтов и норм, кото-рые находBтсB между собой в определенной свBзи и зависимости.Эти свBзи обусловлены как самими общественными отношениB-ми и их спецификой, так и внутренними закономерностBми разви-тиB права и группировки его нормативного материала в соответ-ствующие институты.

Правовой институт – это определеннаB система норм собщими принципами, регулирующаB однородные общественныеотношениB, представлBющие собой самостоBтельную обособлен-ную группу внутри отрасли права. В то же времB правовые инсти-туты любой отрасли права не охватывают правовым регулирова-нием все фактические общественные отношениB, так как не всеиз существующих норм можно сгруппировать в самостоBтельныеи обособленные подразделениB. РBд из них, в свBзи с этим, регу-

Лекци+ 118лируетсB нормами права, не входBщими в правовые институты. И,наконец, необходимо помнить, что некоторые из отношений дан-ного вида вообще не урегулированы нормами права вследствиеотставаниB законодательства от требований жизни.

Существует также часть отношений, не требующих на дан-ном этапе и в определенных условиBх правового регулированиB.Однако это не исключает возможности, а в рBде случаев – необхо-димости разработки соответствующих направлений длB последу-ющего правового урегулированиB в рамках той или иной отраслиправа (законодательства).

7. Правовое поведениеХотB большинство населениB не сталкиваетсB каждый день

с деBтельностью правоохранительных органов, однако заключаBбытовые сделки, общаBсь с окружающими, мы постоBнно осуще-ствлBем свои субъективные права или выполнBем юридическиеобBзанности.

В зависимости от того, какими социальными нормами регу-лируетсB поведение, различают правовое и неправовое поведение.

Неправовое – это юридически безразличное поведение, ко-торое находитсB вне сферы правового регулированиB.

Правовое – это поведение, которое подлежит правовому ре-гулированию.

Различают следующие виды правового поведени+: правомер-ное и противоправное поведение.

Правомерное поведение – это сознательно-волевое пове-дение дееспособной личности, объективно принос+щее пользу об-ществу, соответствующее праву и влекущее позитивные право-вые последстви+.

Противоправное поведение – это общественно опасное,виновное поведение деликтоспособного лица, причин+ющее вредобщественным, государственным или личным интересам (илисоздающее угрозу такого вреда в будущем) и влекущее негатив-ные юридические последстви+.

Лекци+ 1 19Различают два вида противоправного поведени+:• правонарушение (проступок или преступление);• объективно противоправное деBние.Правонарушением называетс+ виновное противоправное

де+ние, совершенное деликтоспособным лицом.ВсBкое правонарушение – это деBние, т. е. действие или без-

действие. Действие – акт активного поведениB. Бездействие при-знаетсB противоправным, если по долгу или по ситуации лицодолжно было что-либо предпринBть, но не сделало этого.

Любое правонарушение противоправно, т. е. представлBетсобой нарушение запрета, указанного в нормативном акте, либоневыполнение обBзанности, хотB и не указанного в нормативно-правовом акте, но вытекающей из него или из договора.

Правонарушение BвлBетсB виновным деBнием. Наконец,правонарушением BвлBетсB деBние деликтоспособного лица.

Деликтоспособность – это признанна+ законом способ-ность лица осознавать значение своих действий и нести за нихюридическую ответственность.

Юридической наукой разработано пон+тие состава пра-вонарушени+, содержащего необходимые и достаточные при-знаки правонарушениB (характеристика состава правонаруше-ниB в зависимости от видов ответственности будет дана в од-ной из лекций).

Объективно противоправное поведение отличаетсB отправонарушениB тем, что в нем отсутствует один или несколькопризнаков состава правонарушениB. Объективно противоправноеповедение не влечет за собой юридической ответственности.

В зависимости от характера правонарушений и санкцийза их совершение правонарушениB делBтсB на преступлени+ ипроступки.

Преступлением называетс+ общественно опасное виновноеде+ние, запрещенное уголовным законом под угрозой наказани+.

За преступлениB применBютсB наиболее строгие меры го-сударственного принуждениB, существенно ограничивающие пра-вовой статус лица, его совершившего. Процедура отбытиB наказа-

Лекци+ 120ниB регулируетсB уголовно-исполнительным законодательствомРоссии. После отбытиB наказаниB за совершенное преступление улица, совершившего преступление, определенное времB сохранB-етсB судимость – особое правовое состоBние, отражающеесB наего правовом статусе (правах и обBзанностBх лица).

Проступком называетс+ общественно вредоносное, ви-новное, противоправное де+ние, влекущее за собой примене-ние взыскани+.

Проступки различаютсB по видам отношений, в которые онивносBт беспорBдок, и по видам взысканий.

Различают следующие виды правонарушений (проступков):• административное правонарушение;• дисциплинарное правонарушение;• гражданское правонарушение.Административным правонарушением признаетсB посBга-

ющее на государственный или общественный порBдок, государ-ственную или общественную собственность, права и свободыграждан, на установленный порBдок управлениB противоправное,виновное действие или бездействие, за которое законодательствомпредусмотрена административнаB ответственность.

К административным правонарушениBм относBтсB проступ-ки в области охраны труда и здоровьB, окружающей среды, нару-шениB санитарно-гигиенических правил и др. АдминистративныевзысканиB, а также органы, уполномоченные рассматривать делаоб административных правонарушениBх, определены Кодексом обадминистративных правонарушениBх.

Дисциплинарным проступком называетсB нарушение трудо-вой, служебной, учебной, воинской дисциплины.

Дисциплинарные взысканиB предусмотрены Трудовым ко-дексом РФ, воинскими уставами, специальными законами и поло-жениBми (ответственность судей, прокуроров, педагогическихработников и некоторых других).

Гражданским правонарушением называетсB причинениенеправомерными действиBми вреда личности или имуществугражданина или организации, заключение противозаконной

Лекци+ 1 21сделки, неисполнение договорных обBзательств, нарушениеправа собственности, авторских, изобретательских и другихгражданских прав.

ПодводB итоги, можно сделать следующие выводы.Право принадлежит к числу не только наиболее важных, но

и наиболее сложных общественных Bвлений. Среди факторов,которые необходимо учитывать при изучении права, следует от-метить его конкретность, реальность, общественный характери другие. Их много и они весьма разнообразны. Однако тольковместе они создают единую картину правовой жизни, помогаютформулировать адекватное, многомерное представление о различ-ных сторонах жизнедеBтельности права. РазумеетсB, что в однойлекции рассмотреть все стороны этого BвлениB невозможно. ДатакаB задача и не ставилась. Цель лекции – дать минимально не-обходимый понBтийный аппарат, без которого невозможно, безущерба длB усвоениB последующих лекций и рекомендуемых кним нормативных актов и дополнительной литературы, сформи-ровать общее представление о правовом регулировании медицин-ской деBтельности и об ответственности за нарушениB законода-тельства в рассматриваемой сфере.

1. Государственное регулированиездравоохранения и медицинской деятельностикак функция государства ........................................ 23

2. Предмет и метод медицинского права .................. 313. Функции и принципы медицинского права ............ 474. Медицинское правокак наука и учебная дисциплина ........................... 52

ЛЕКЦИЯ 2МЕДИЦИНСКОЕ ПРАВОКАК ОТРАСЛЬ ПРАВА,

НАУКАИ УЧЕБНАЯ ДИСЦИПЛИНА

23Лекци+ 2

1. Государственное регулирование здравоохраненияи медицинской деятельностикак функция государства

Здравоохранение – это система социально-экономичес-ких и медицинских меропри+тий, цель которых сохранить иповысить уровень здоровь+ каждого отдельного человека инаселени+ в целом 1.

Здравоохранение, BвлBBсь сложной социально-экономи-ческой системой и специфической отраслью народного хозBй-ства, призвано обеспечивать реализацию важнейшего социаль-ного принципа – сохранение и улучшение здоровь+ граждан,оказание им высококвалифицированной лечебно-профилакти-ческой помощи.

В настоBщее времB здоровье рассматриваетсB как состоBниеполного физического, психического и социального благополучиB,а не только отсутствие болезней. Здоровье следует понимать какодин из важнейших ресурсов длB ведениB благополучной жизни,длB удовлетворениB физических, психических, социальных, куль-турных и духовных потребностей.

Здоровье сегоднB стало социально значимым феноменом, поуровню и состоBнию которого принBто судить о степени развито-сти и благополучиB общества. Негативные тенденции и показате-ли общественного здоровьB – это серьезнаB социально-политичес-каB проблема, требующаB усилий всего общества.

Здоровье населениB (общественное здоровье) складываетсBиз здоровьB каждого индивида общества. СостоBние же здоровьBотдельного человека определBет его способность обеспечиватьсобственное благополучие и реализацию потребностей низшегои высшего порBдка и, тем самым, благополучиB и благосостоBниBобщества в целом.

1 КраткаB медицинскаB энциклопедиB: В 3-х т. АМН СССР / Гл. ред.Б.В. Петровский. – 2-е изд. – М., 1986. – С. 480.

24 Лекци+ 2

СостоBние здоровьB человека определBетсB многими фак-торами, вернее системой факторов, охватывающей как те факто-ры и условиB, которые зависBт от системы здравоохранениB (наних здравоохранение может воздействовать), так и на те факторы,на которые здравоохранение не может оказывать изменBющеговоздействиB.

Здоровье достигаетсB путем постоBнных усилий всех государ-ственных и общественных структур, граждан, участвующих в об-щественном процессе. Фактически речь идет о взаимоотношениBхмежду государственной (муниципальной) властью, здравоохранени-ем (как частью публичной власти), общественным и индивидуаль-ным здоровьем. Характер этих взаимоотношений определBет илидетерминирует состоBние здоровьB индивида и общества.

Система здравоохранениB относитсB к области оказани+ со-циальной помощи. В свBзи с этим, при социальной направленностидеBтельности государства, здравоохранение занимает одно из цент-ральных мест в обществе, так как обеспечивает поддержание опре-деленного уровнB здоровьB граждан и «… опосредованно определB-ет экономическое и социальное благополучие общества»2.

Здравоохранение включает в себB медицинские и оздорови-тельно-реабилитационные организации различных типов и про-филей (стационары, амбулаторно-поликлинические учреждениB,специализированные санатории и профилактории, реабилитаци-онные центры и др.), различные формы медицинской помощи (эк-стренную, лечебно-диагностическую, помощь на дому и др.) иразличные уровни ее организации (низший, средний, высший) 3.

Актуальность проблем охраны здоровьB граждан и их мно-гогранность приводBт к необходимости интеграции результатов,

2 Щепин О.П., Нечаев В.С. Здравоохранение и общество // Проблемысоциальной гигиены и историB медицины. –1994. – №2. – С. 3.3 Кузьменко М.М. Здравоохранение в условиBх рыночной экономики /Под ред. Э.А. Нечаева, Е.Н. Жильцова. – М., 1994. – С. 24.

25Лекци+ 2

полученных в других отраслBх знаний. Так, результаты комплекс-ного исследованиB, проведенного по инициативе Всемирной Орга-низации ЗдравоохранениB (ВОЗ), показали, что в области изуче-ниB здоровьB «стыкуетсB» более ста различных научных дисцип-лин. Нами будут подвергнуты анализу отдельные, наиболее зна-чимые длB последующих исследований аспекты рассматриваемо-го BвлениB. СвBзано это с целесообразностью созданиB четкогомеханизма охраны здоровьB людей, защиты их прав и законныхинтересов в современных условиBх посредством комплексногоправового регулированиB данных отношений.

Законодательство может оказатьсB эффективным регулBто-ром правоотношений, складывающихсB в здравоохранении.

По мнению экспертов ВОЗ, законодательство способно:• устанавливать официальную политику государства;• определBть функции здравоохранениB;• регулировать географическое распределение ресурсов

здравоохранениB;• управлBть условиBми работы и обеспечивать необходи-

мую структуру;• предъBвлBть определенные требованиB к субъектам рас-

сматриваемых общественных отношений;• ассигновать средства на подготовку и развитие персона-

ла 4 и другие.Организаторы здравоохранениB, политики могут обращать-

сB к тем или иным положениBм законодательства длB улучшениBрезультативности медицинской деBтельности.

Медицинска= помощь – это комплекс взаимосв+занных ивзаимообусловленных меропри+тий, направленных на диагности-ку, профилактику, лечение заболеваний человека, предотвраще-ние нежелательной беременности, осуществл+емых специально

4 Управление людскими ресурсами. Доклад Комитета экспертов ВОЗ //ВОЗ. – Женева. – 1991. – С. 34.

26 Лекци+ 2

подготовленным дл+ этих целей лицом (врач, фельдшер, медицин-ска+ сестра и др.).

ОтношениB между врачами (медицинскими организациBми)и больными (пациентами, клиентами) имеют нравственное нача-ло. Однако нравственные начала не исключают регулированиBпосредством права.

НоваB КонституциB России провозгласила приоритет лич-ности: человек, его права и свободы BвлBютсB высшей ценнос-тью; признание, соблюдение и защита прав и свобод человека игражданина – обBзанность государства 5, заложив, таким образом,предпосылки государственного регулированиB здравоохранениBкак отрасли и медицинской деBтельности.

Государственное регулирование отдельных направлений(например, экономики здравоохранениB, медицинской деBтель-ности, занBтости населениB и т. п.) – это одна из функций госу-дарственного управлениB, направленнаB на обеспечение общихправил поведениB (деBтельности) субъектов тех или иных пра-воотношений.

Что же представлBет собой государственное регулированиеи государственное управление? В западной литературе при иссле-довании соответствующих вопросов мы встречаемсB с термином«public administration». В узком понимании данный термин озна-чает профессиональную деBтельность государственных чиновни-ков – государственное администрирование. В широком – это всBсистема государственных институтов. Так, французский поли-толог Р. Грегори дает определение государственного управлениBкак «… особой социальной функции, направленной на упорBдо-чение развитиB в интересах всего общества, где государственныйчиновник выступает специальным агентом власти» 6. По мнениюИ.А. Василенко, административно-государственное управление –

5 Ст. 2 Конституции России.6 Gregorie R. The French Civil Service. – Brussels, 1974. – С. 15-22.

27Лекци+ 2

это «осуществление государственной политики через систему ад-министративных учреждений…» 7. Это понBтие корреспондируетс понBтием «государственнаB служба». По мнению Ю.Н. Стари-лова, государственна+ служба РФ – это «профессиональнаB деB-тельность, состоBщаB в выполнении государственным служащимфедеральных органов государственной власти РФ и субъектов РФкомпетенции этих органов, установленной в законодательных ииных нормативных актах» 8.

Вне зависимости от оттенков, которые существуют в раз-личных понBтиBх и толкованиBх рассматриваемого BвлениB, не-сомненно одно – государственное управление в современных ус-ловиBх неразрывно св+зано с правом.

ТеориB административно-государственного управлениB ипредставители ее отдельных школ и направлений (школа «челове-ческих отношений», поведенческое, системное, ситуативное идругие направлениB) стремBтсB раскрыть существующие законо-мерности в области государственной и административной деBтель-ности и на их основе сформулировать определенные рекоменда-ции. Право же призвано преобразовать имеющиесB рекомендациив действующие юридические нормы. Иными словами, задача юрис-пруденции состоит в том, чтобы основные положениB, методы,приемы воздействиB на общественные отношениB выразить спе-цифическим Bзыком и закрепить их посредством специфическогоюридического инструментариB.

Какие же формы и инструменты задействует государство влице его компетентных органов длB государственного регулиро-ваниB в сфере охраны здоровьB граждан и медицинской деBтель-ности? ДлB ответа на этот вопрос обратимсB к действующему за-конодательству. Анализ законодательства и практики его приме-

7 Василенко И.А. Административно-государственное управление в странахЗапада: США, ВеликобританиB, ФранциB, ГерманиB. – М., 2000. – С. 30.8 Старилов Ю.Н. Служебное право: Учебник. – М., 1996. – С. 134.

28 Лекци+ 2

нениB показывает, что РоссийскаB ФедерациB, субъекты РФ, му-ниципальные образованиB активно вмешиваютсB в медицинскуюдеBтельность, оказываB значительное влиBние на складывающие-сB правоотношениB.

Основными направлени+ми государственного регулирова-ни+ здравоохранениB и вмешательства в медицинскую деBтель-ность BвлBютсB: установление пор+дка «входа» хозBйствующихсубъектов на рынок медицинских услуг, функционированиB на дан-ном рынке и «выхода» с него; правовое и административное обес-печение качества товаров, работ и услуг путем лицензированиB,стандартизации, сертификации субъектов и аттестации специали-стов; регулирование цен на соответствующие товары, работы, ус-луги; регулирование статистической и иной отчетности; контрольновых технологий, медицинских манипулBций; создание государ-ственных и муниципальных лечебно-профилактических, аптеч-ных, образовательных, научных и иных учреждений и организа-ций; бюджетное финансирование отдельных видов медицинскойдеBтельности, отдельных направлений и программ; разработка иустановление стандартов качества по отдельным направлениBм,контроль за их соблюдением; разработка, внедрение и контрольсанитарных правил, норм и нормативов; другие.

Непосредственное руководство здравоохранением страныкак отраслью осуществлBет Министерство здравоохранениB РФ,BвлBющеесB федеральным административным ведомством. Онопроводит государственную политику и осуществл+ет управле-ние, регулирование и контроль в области охраны здоровьB, коор-динирует деBтельность других федеральных органов исполнитель-ной власти в этой сфере.

Иными словами, Минздрав РФ обладает следующими осо-бенност+ми:

• имеет полномочиB по управлению отраслевой системоймедицинских учреждений;

• рBд его полномочий распространBетсB и на другиеведомства.

29Лекци+ 2

В то же времB, в свBзи с принBтием Конституции РФ 9 и фе-дерального закона о принципах местного самоуправлениB Минзд-рав существенно утратил механизм управлениB. Данные субъек-там Российской Федерации и муниципальным образованиBм ши-рокие полномочиB позволBют говорить о существенном повыше-нии их роли и значимости в решении проблем охраны здоровьBграждан и обеспечениB их качественной медицинской помощью.За каждым из них должны быть четко закреплены актами различ-ных уровней сфера действиB, предмет ведениB, полномочиB, мераответственности.

Регул+тивно-управленческие функции в отрасли здравоох-ранениB осуществлBютсB по следующим направлениBм:

• медико-социальнаB помощь;• лекарственнаB помощь отдельным категориBм граждан;• санитарно-эпидемиологические мероприBтиB;• координациB деBтельности различных государствен-

ных, муниципальных органов, общественных организаций, уч-реждений, организаций и физических лиц по охране здоровьBграждан (профилактические мероприBтиB, образовательныепрограммы и т. д.).

Комплексное и эффективное выполнение данных функцийвозможно только в условиBх надлежащей правовой базы Российс-кой Федерации, субъектов РФ и муниципальных образований.

Управление здравоохранением субъекта РФ как отрасльюосуществлBетсB уполномоченным исполнительным органом госу-дарственной власти по здравоохранению (министерство, комитет,управление).

Какова же законодательнаB база субъектов РФ? Особеннос-тью современного этапа правотворческой деBтельности в системездравоохранениB BвлBетсB потребность в правовом урегулирова-нии складывающихсB общественных отношений, следовательно,

9 п. «ж», «з» ст. 72 Конституции РФ.

30 Лекци+ 2

активное формирование регионального законодательства в этомнаправлении 10. На сегоднBшний день в более чем шестидесBтисубъектах РФ принBты законы, регулирующие отдельные блокииз рассматриваемых правоотношений. ПроводитсB работа болеечем над сотней законопроектов. Казалось бы, такую тенденциюследовало бы приветствовать. Однако некоторые регионы прини-мают законы, противоречащие федеральным законам и даже Кон-ституции РФ. Так, по данным Министерства юстиции РФ, из по-ступивших с 1995 г. в министерство около 26000 правовых актов,принBтых в субъектах РФ, более 12000 не BвлBютсB нормативны-ми. Более 30% нормативно-правовых актов не соответствуют Кон-ституции РФ и федеральным законам 11. С введением институтаПолномочных представителей Президента РФ, процесс проверкирегиональных законодательных актов на их соответствие феде-ральному законодательству активизировалсB.

Анализ общего и специального федерального и региональ-ного законодательства позволBет сделать вывод, что хотB законо-дателем различных уровней (федерального и регионального) исделан определенный шаг в правовой регламентации как собствен-но управлениB здравоохранением как отраслью, так и права граж-дан на медицинскую помощь, нормативно-правоваB база охраныздоровьB граждан остаетсB Bвно недостаточной и крайне противо-речивой. Причины этого многообразны: отсутствие законодатель-ного определениB целого рBда понBтий, наличие споров относи-тельно методов правового регулированиB отраслевой системы здра-воохранениB и другие.

Анализ законодательства, регулирующего исследуемые об-щественные отношениB, позволBет условно выделить следующиеблоки правового регулировани+.

10 См. Путило Н.В. Законодательство субъектов Российской Федерации оздравоохранении // Журнал Российского права. – 2002. – №2.11 В Министерстве юстиции РФ // РоссийскаB юстициB. – 1997. – №1. –С. 39.

31Лекци+ 2

Первый блок регулирует отношениB «по горизонтали» (пре-имущественно – частноправовые отношениB).

Второй блок регулирует отношениB «по вертикали» (пре-имущественно административно-правовые отношениB).

Третий блок регулирует внутренние отношениB конкретно-го субъекта оказаниB медицинской помощи: порBдок учреждениB,функционированиB, реорганизации, ликвидации, организации тру-да и т. п. (гражданско-правовые, административно-правовые, тру-довые и другие).

Четвертый блок регулирует отношениB «по диагонали», вчастности, с другими хозBйствующими субъектами, занBтыми вданной сфере (конкурентные, корпоративные и другие), некото-рыми контролирующими органами и т. д.

Наиболее «самостоBтельными» и значимыми +вл+ют-с+ следующие правоотношениB, складывающиесB в здраво-охранении:

• горизонтальные – субъект предоставлениB (оказаниB) ме-дицинской помощи (услуги) – пациент (клиент);

• вертикальные – субъект предоставлениB (оказаниB) ме-дицинской помощи (услуги) – органы государственной (муници-пальной) власти и управлениB.

Сердцевиной здравоохранительных правоотношений служатскладывающиесB правоотношениB в системе «медицинский работ-ник – пациент» по поводу особого блага – жизни и здоровьB, атакже неразрывно или тесно свBзанных с ними иных благ и закон-ных интересов.

Активно развивающеесB законодательство об охране здоро-вьB граждан ставит на повестку днB вопрос об одноименной от-расли права.

2. Предмет и метод медицинского праваЦель механизма правового регулировани+ – обеспечение бес-

препBтственного движениB интересов субъектов к ценностBм, т.е.гарантированность их справедливого удовлетворениB.

32 Лекци+ 2

Существенное значение длB пониманиB сущности правово-го регулированиB тех или иных общественных отношений имеетего предмет или сфера правового регулированиB.

Сфера правового регулированиB постоBнно изменBетсB, при-чем, с различной скоростью. Зависит этот процесс от стабильнос-ти общества и его институтов.

Условно можно выделить следующие стадии правовогорегулированиB:

• стади+ «осознани+» необходимости правовогорегулированиB;

• стади+ «внедрени+» правовых норм, регулирующихобщественные отношениB;

• стади+ «воздействи+» и реализации правовых норм.В первой стадии государство и общество приходBт к выво-

ду о необходимости изменениB, запрета и/или контролB развива-ющихсB правоотношений, в свBзи с чем наступает энергичныйпроцесс созданиB правовых норм.

ДлB второй стадии характерно осуществление очерченныхправовыми нормами правомочий в установленных пределах.

Последней стадией достигаетсB цель правового регулиро-ваниB.

Соответственно этим стадиBм выделBют и элементы пра-вового регулировани+: нормы права, возникающие на основе дей-ствующих норм правоотношениB, акты реализации юридическихправ и обBзанностей 12.

Эффективность правового регулированиB общественныхотношений оценивают по результатам воздействиB норм на скла-дывающиесB общественные отношениB (результаты практическоговоплощениB норм в жизнь).

Цели и задачи общества и государства длB их успешной ре-ализации с помощью правового регулированиB получают, по об-

12 Бобылев А.И. Механизм правового воздействиB на общественные от-ношениB // Государство и право. – 1999. – №5. – С. 108.

33Лекци+ 2

щему правилу, конкретизацию и детализацию в отраслBх нацио-нального права (законодательства). Так, такаB цель как восстанов-ление законности, наказание виновного за совершение обществен-но-опасного деBниB, предупреждение совершениB преступлений,решаетсB в рамках уголовного права; в экологическом праве – этосоздание и поддержание благоприBтной среды обитаниB; в меди-цинском – сохранение, поддержание и укрепление здоровьB граж-дан и общества в целом.

Здравоохранительными отношени+ми BвлBютсB обществен-ные отношениB, основным объектом которых BвлBетсB жизнь издоровье человека. Специфический характер и содержание этихотношений, а также их роль и значение в строBщемсB правовомгосударстве предопределBют объективную заинтересованность вих самостоBтельном правовом регулировании.

Вопрос о предмете правового регулированиB рассматривае-мых правоотношений тесно свBзан с выBснением того, что собойпредставлBют здравоохранительные отношениB, каково их содер-жание, каков круг охватываемых отношений.

В специальной литературе существуют различные точкизрениB о правовой природе отношений между пациентами (боль-ными) и медицинскими хозBйствующими субъектами (а такжемедицинскими работниками) по поводу врачеваниB. В то же вре-мB решение данного вопроса имеет существенное значение длBправового положениB пациента, прав, обBзанностей и юридичес-кой ответственности сторон.

Одни авторы считают, что система здравоохранениB как со-циальнаB система BвлBетсB объектом правового регулированиB,«сердцевину которого составлBют нормы конституционного пра-ва» 13, другие авторы полагают, что эти отношениB имеют админи-стративно-правовую природу, т.е. носBт публичный характер, итолько при причинении материального вреда пациенту могут воз-

13 Косолапова Н.В. Конституционное обеспечение права граждан на меди-цинскую помощь: Автореф. дис… канд. юрид. наук. – Саратов, 2000. – С. 5.

34 Лекци+ 2

никать гражданско-правовые отношени+ по возмещению ущер-ба пациенту 14.

Перва+ позици+ аргументируетсB тем, что права гражданна охрану здоровьB и медицинскую помощь BвлBютсB консти-туционными. Несомненно, данные права граждан закрепленына конституционном уровне, что свидетельствует о их значи-мости длB общества и государства. Однако институты охраныздоровьB и медико-социальной помощи BвлBютсB комплексны-ми, как большинство правовых институтов российского права.Они охватывают нормы права, закрепл+ющие (нормы консти-туционного права), регулирующие и защищающие принадлеж-ность данных благ конкретным лицам (нормы гражданского,административного, уголовного, экологического и других от-раслей права).

Втора+ позици+ аргументируетсB тем, что рассматриваемыеотношениB BвлBютсB реализацией особой государственной функ-ции – охраной здоровьB населениB. Она подкреплBлась ссылкамина действовавшее законодательство: в Основах законодательствао здравоохранении 1969 г. преобладали административно-право-вые нормы 15. Данное положение получило свое развитие у сто-ронников теории административного договора, к особенностBмкоторого они относили: неравноправие участников правоотноше-ний; регулирование отношений по поводу оказаниB медицинскойпомощи населению органами государственного управлениB, рас-смотрение возникающих споров в административном порBдке и

14 Ярошенко К.Б. ИмущественнаB ответственность лечебных учрежде-ний за вред, причиненный их работниками // Вопросы государства и пра-ва. Вып. 2. – Минск, 1970. – С. 217; Новоселов В.П. Административно-правовые проблемы управлениB здравоохранением в субъектах Федера-ции: Автореф. дис... д-ра юрид. наук. – Екатеринбург, 1999. – С. 4, 12.15 Новоселов В.И. Правовое положение граждан в отраслBх государствен-ного управлениB. – Саратов, 1977. – С. 58; Кабалкин А.Ю. Гражданско-правовой договор в сфере обслуживаниB. – М., 1980. – С. 27.

35Лекци+ 2

наличие административной ответственности 16. СвBзано это с тем,что в советской правовой доктрине значение частных интересов,как и всего частного права, было сведено к минимуму. Полноеобобществление средств производства, выступающее экономичес-ким основанием опубличиваниB, с одной стороны, и патернализмгосударства во всех сферах общественной жизни, с другой сторо-ны, BвлBлись основой существовавшей системы. Считалось, что вэтой системе личные интересы граждан должны подчинBтьсB кол-лективным интересам, а те в свою очередь – интересам общена-родным 17. Иными словами, общественный интерес BвлBлсB при-оритетным.

Такой подход показал свою несостоBтельность. ЧрезмернаBзарегламентированность деBтельности хозBйствующих субъектов,централизованное управление, ограничение активности граждани создание видимости самостоBтельности привели к глубокомусоциально-экономическому кризису. Преодолеть негативные тен-денции в общественном развитии можно было, только начав про-цесс реформированиB основ организации государства, хозBйствен-ной деBтельности и социальной сферы. Однако стремительноеразрушение механизмов, существовавших десBтки лет, и внедре-ние отдельных правовых моделей, заимствованных из различныхправовых систем (романо-германской и системы общего права)без учета российских реалий и менталитета подавлBющего боль-шинства населениB, повлекло за собой печальные последствиB.Была предпринBта попытка практически полностью отказатьсB отгосударственного регулированиB экономики и, частично, социаль-ной сферы. Расчет на саморегулируемость общества привел к ги-пертрофии частных интересов, происходBщей на фоне неразвито-сти институтов частного права и отсутствии демократических тра-

16 ЯмпольскаB Ц.А. О теории административного договора (вместо ре-цензии) // Сов. государство и право. – 1966. – №10. – С. 134.17 Свердлык Г.А. Гражданско-правовые способы сочетаниB обществен-ных, коллективных и личных интересов. – Свердловск, 1980. – С. 19.

36 Лекци+ 2

диций. Все это привело к отторжению населением целого рBданачинаний, идущих и навBзываемых им «сверху».

В настоBщее времB административно-правовые отноше-ниB имеют место, в первую очередь, в процессе управлениBздравоохранением, между органами исполнительной власти.Большинство из них носит вертикальный характер: например,между Министерством здравоохранениB РФ и ФедеральнымПравительством по поводу выполнениB тех или иных федераль-ных целевых программ; между органом здравоохранениBсубъекта РФ и органами исполнительной и законодательнойвласти в субъектах РФ. Довольно часты также правоотноше-ниB вертикального типа между Минздравом РФ и федеральны-ми министерствами и ведомствами, что обусловлено наделе-нием первого надведомственными полномочиBми.

В рBде случаев могут возникать административные право-отношениB не по вертикали, а по горизонтали: например, прове-дение совместных мероприBтий на всероссийском и(или) регио-нальном уровне.

Таким образом, современные реалии обуславливают, с од-ной стороны, необходимость защиты публичных интересов, а сдругой – дальнейшее развитие частноправовых отношений, защитуинтересов личности в цивилизованных формах.

Во-первых, и публичное и частное право BвлBютсB хотB иразличными, но частBми единой правовой системы, основаннойна действующей Конституции РФ.

Во-вторых, нормы частного и публичного права воздейству-ют на одни и те же объекты и, нередко, опираютсB на одинаковыефактические составы (юридические факты).

В-третьих, в целBх обеспечениB условий устойчивого фун-кционированиB гражданского оборота необходимо определитьправовое положение его участников, их правосубъектность и пре-делы действиB, что также обуславливает публичный характер рBдагражданско-правовых норм.

Согласно Конституции России, права и свободы челове-ка и гражданина могут быть ограничены только федеральным

37Лекци+ 2

законом и только в той мере, в которой это необходимо в целBхзащиты основ конституционного строB, нравственности, здо-ровьB, прав и законных интересов других лиц, обеспечениBобороны страны и безопасности государства. Перечень осно-ваний длB ограничениB гражданских прав, установленный вп. 3 ст. 55 Конституции РФ, BвлBетсB исчерпывающим. Они жепродублированы в п. 2 ст. 1 ГК РФ.

Таким образом, баланс интересов – частного и публичного– поможет предотвратить или, по крайней мере, сгладить возника-ющие социальные конфликты в обществе, более адекватно регу-лировать как имущественные, так и личные неимущественныеправа, законные интересы субъектов рассматриваемых обществен-ных отношений.

ПредставлBетсB возможным сделать вывод, что и между ус-лугодателем в лице медицинской организации (ЛПУ) и пациен-том возникают частноправовые отношениB по своей сути, но, врBде случаев, отBгощенные «публичным элементом». Иными сло-вами, теориB административного договора не может применBтьсBк отношениBм по оказанию медицинской помощи гражданам.АналогичнаB точка зрениB была высказана профессоромМ.Н. Малеиной 18.

ДаннаB позициB, на наш взглBд, находит отражение не тольков доктрине, но и в действующем законодательстве. Ныне действую-щие Основы законодательства об охране здоровьB граждан 1993 г. –это комплексный акт, содержащий нормы различных отраслей пра-ва. С одной стороны, в него входBт нормы, регулирующие админис-тративно-правовые отношениB между органами управлениB здра-воохранением и лечебными учреждениBми, с другой стороны, – нор-мы, регламентирующие особенности правового положениB пациен-та, которые никак нельзB назвать административно-правовыми. Важ-но также разграничить функции органов государственного управ-

18 Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. – М., 1995.– С. 27.

38 Лекци+ 2

лениB здравоохранением и функции лечебно-профилактического уч-реждениB. Анализ имеющихсB функций органов управлениB и ле-чебных учреждений показывает, что по отношению к гражданам(пациентам) они свои властные полномочиB практически полнос-тью утратили. Следует также отметить, что Основы законодатель-ства об охране здоровьB граждан принимались в переходный пери-од, до принBтиB и введениB в действие первой и второй частей Граж-данского кодекса РФ. Согласно ст. 8 ГК РФ, гражданские права иобBзанности могут возникать из действий граждан и организаций,хотB прBмо и не предусмотренных законом, но в силу общих начал исмысла гражданского законодательства порождающих их. Наличиеданной нормы также предполагает признание отношений по враче-ванию гражданско-правовыми. С принBтием части второй ГК РФмедицинские услуги получили свое окончательное закрепление вкачестве сделок гражданско-правового характера. Согласно ч. 2ст. 779 ГК РФ: «Правила настоBщей главы применBютсB к догово-рам оказаниB услуг свBзи, медицинских, ветеринарных, аудиторс-ких, консультационных, информационных услуг…» 19. Сторонамиданного договора BвлBютсB исполнитель и заказчик, т.е. равныесубъекты. Кроме того, договор возмездного оказаниB медицинскихуслуг BвлBетсB публичным 20.

Об этом свидетельствует и сам характер складывающихсBправоотношений. Так, гражданин при необходимости получениBмедицинской помощи обращаетсB в регистратуру поликлиники илиприемный покой больницы, где он информируетсB об условиBхоказаниB услуг (по полису обBзательного или добровольного ме-дицинского страхованиB или путем непосредственной оплаты),времени приема отдельных специалистов, порBдке и правилахработы клиники.

19 Глава 39 ГК РФ «Возмездное оказание услуг».20 Комментарий к Гражданскому кодексу РФ, части второй (постатейный)/ Отв. ред. О.Н. Садиков. – М., 1996. – С. 349.

39Лекци+ 2

Договор возмездного оказаниB услуг распространBетсB набольшинство отношений по медицинскому обслуживанию. Од-нако существуют жизненные обстоBтельства, когда гражданинне может выразить свою волю в какой-либо форме вследствиевнезапного заболеваниB или травмы (бессознательное состоBние).В этом случае обBзанность по оказанию экстренной медицинс-кой помощи возникает в силу закона 21 (публичный элемент). Еслиже пациент пришел в сознание, то все дальнейшие отношениBпо поводу здоровьB гражданина и проведениB медицинских ма-нипулBций складываютсB в соответствии с его волеизъBвлени-ем. Иногда медицинскаB помощь оказываетсB независимо илипомимо воли лица (ст. 34 Основ законодательства об охране здо-ровьB граждан), что BвлBетсB проBвлением публичных начал вправовом регулировании (защита интересов общества и государ-ства). Ясно, что в этих условиBх о равенстве сторон и заключе-нии ими сделки речи быть не может.

Таким образом, правовое регулирование общественных от-ношений по охране здоровьB граждан и медицинской помощиобеспечиваетсB нормами различных отраслей права: конститу-ционным, гражданским, административным, уголовным, семей-ным, уголовно-процессуальным и гражданским процессуальнымправом и другими.

Отметим также, что целый рBд понBтий и правовых катего-рий, имеющихсB в специальных законодательных актах о здраво-охранении, не содержитсB и не используетсB ни гражданским, ниадминистративным правом (например, система здравоохранениB,пациент, врач, медицинское вмешательство, медико-социальнаBпомощь, социально-значимые заболеваниB и другие).

Отмеченные ранее факты вызвали среди ученых дискус-сию об определении содержаниB так называемого «медицинс-

21 Ст. 32 Основ законодательства РФ об охране здоровьB граждан; ст. 124УК РФ.

40 Лекци+ 2

кого права» (врачебного, здравоохранительного) как правово-го образованиB.

В свое времB Л.И. Дембо было высказано мнение, что вра-чебное право – это отрасль законодательства, состоBщаB из трехчастей: социально-санитарного, врачебно-лечебного законодатель-ства и норм, регулирующих общественное положение врача 22.

Согласно точке зрениB Р.И. Ивановой и В.А. Тарасовой, ме-дицинское право «BвлBетсB подотраслью права социального обес-печениB» 23.

А.В. Тихомиров отмечает, что «… во-первых, не будучилегализованной отраслью права, де-факто медицинское правоуже существует; во-вторых, отсутствие медицинского права вкачестве правового института тормозит развитие практики пра-воприменениB» 24.

М.Н. Малеина понимает под медицинским правом илиправом об охране здоровьB систему норм, регулирующих орга-низационные, имущественные, личные отношениB, возникаю-щие в свBзи с проведением санитарно-эпидемиологических ме-роприBтий и оказанием лечебно-профилактической помощигражданам 25.

В.И. Акопов под медицинским правом понимает «совокуп-ность нормативных актов, регулирующих отношениB междугражданином и лечебно-профилактическим учреждением (ЛПУ),между пациентом и медицинским работником в сфере организа-ции, а также прав, обBзанностей и ответственности в свBзи с про-

22 Дембо Л.И. Врачебное право // Санитарно-социальное законодатель-ство. – СПб., 1914. – С. 7.23 Иванова Р.И., Тарасова В.А. Предмет и метод права социального обес-печениB. – М., 1983. – С. 107-108.24 Тихомиров А.В. Медицинское право: Практическое пособие. – М.,1998. – С. 9.25 Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве: Учебное ипрактическое пособие. – М., 1995. – С. 5.

41Лекци+ 2

ведением диагностических, лечебных, санитарно-гигиеническихмероприBтий» 26.

Некоторые юристы считают право здравоохранениB комп-лексной отраслью права, Bдром которой BвлBютсB отношениB помедицинскому обслуживанию27.

По мнению Н. Клыка и В. Соловьева, «… представлBютсBнеобоснованными и упрощенными крайние подходы к решениюэтой проблемы – как отнесение медицинских отношений целикомк предмету той или иной традиционной отрасли права (админист-ративному или гражданскому), так и конструирование новой от-расли – медицинского права» 28.

В настоBщее времB юридическаB наука подошла к выво-ду о том, что отрасли права – это не просто зоны юридическо-го регулированиB, не система норм, объединенных «по пред-мету», а своеобразные подразделениB, реально существующиев самом содержании права. Причем именно юридические осо-бенности или особые режимы регулированиB определенныхобщественных отношений BвлBютсB сердцевиной рассматри-ваемого BвлениB.

Под юридическим режимом понимают особую систему ре-гулBтивного воздействиB, котораB характеризуетсB следующимичертами: особым порBдком формированиB содержаниB прав и обB-занностей; наличием единых принципов правового регулирова-ниB; особым порBдком осуществлениB правомочий; спецификойсанкций и способов их реализации 29.

26 Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах. – М., 2001. – С. 21.27 Mandel J. Arzte, Klinik, Patienten. – Berlin, 1980. – С. 31.; Литовка А.Б.,Литовка П.И. Медицинское право – комплекснаB отрасль права России: ста-новление, перспективы развитиB // Правоведение. – 2000. – №1. – С. 81.28 Клык Н., Соловьев В. Медицинский кодекс России: каким ему быть?// РоссийскаB юстициB. – 2000. – №9. – С. 20.29 Алексеев С.С. Право: азбука – теориB – философиB: опыт комплексно-го исследованиB. – М., 1999. – С. 250-252.

42 Лекци+ 2

Отраслевой режим характеризуетс+ следующими компо-нентами:

• наличием общих принципов и положений, пронизываю-щих содержание данной отрасли;

• наличием специфических средств и приемов регули-рованиB.

Отраслевые методы (императивный или диспозитивный) вкаждой отрасли в сочетании со всей совокупностью способов пра-вового воздействиB (дозволениB, запреты, позитивные обBзываниB)получают своеобразное выражение. Это также отражаетсB на пра-вовом статусе субъектов рассматриваемых правоотношений – од-ной из главных черт каждой отрасли с позиций применBемогометода и механизма регулированиB.

Необходимо также отметить, что в свBзи с качественны-ми изменениBми законодательства менBетсB соотношение нормпубличного и частного права, регулирующих медицинскую де-Bтельность, в пользу последнего. При этом не исчезло и немогло исчезнуть публично-правовое регулирование рассматри-ваемых правоотношений и деBтельности медицинских органи-заций, хотB его содержание и характер претерпели значитель-ные изменениB.

Предметом медицинского права BвлBютсB общественныеотношениB, возникающие в процессе функционированиB органови учреждений здравоохранениB по поводу выполнениB возложен-ных на них государством и обществом задач.

ИсходB из изложенного, можно сделать вывод, что медицин-ское право – это система правовых норм, регулирующих отно-шени+, возникающие по поводу охраны здоровь+ граждан, в про-цессе построени+, функционировани+ и развити+ сферы здраво-охранени+, в том числе в процессе регулировани+ медицинскойде+тельности.

Медицинское право может быть выделено в самостоBтель-ную отрасль права по следующим основани+м:

• наличие общественной потребности и государственногоинтереса в самостоBтельном правовом регулировании такой зна-

43Лекци+ 2

чимой длB каждого человека, общества и государства отрасли,каковым BвлBетсB здравоохранение;

• наличие самостоBтельного предмета правового регули-рованиB; потребность в особом методе правового регулированиB(особом сочетании методов);

• наличие и/или потребность в специальных источникахправа;

• наличие специфических понBтий и категорий, присущихтолько данной отрасли права 30.

Часть из этих оснований уже нами рассматривалась, осталь-ные будут исследованы далее.

Метод правового регулировани+ – это способы воздействиBотрасли права на определенный вид общественных отношений,BвлBющийсB предметом ее регулированиB 31.

Как мы отмечали, медицинское право, с одной стороны, –часть частного права, поскольку отношениB между услугодателем(медицинской организацией) и потребителем (пациентом) регу-лируютсB нормами частного права. С другой стороны, – частьпубличного права, так как на рBд субъектов медицинского прававозлагаютсB задачи и функции государства или делегированныегосударством.

Метод правового регулированиB представлBет собой сово-купность приемов, способов воздействиB правовых норм и пра-вил на конкретные общественные отношениB. В теории права, какотмечалось, выделBют два основных метода правового регулиро-ваниB – императивный и диспозитивный. Часто их свBзывают сдвумB блоками правовых норм и правовых отраслей или двумB

30 См. Мохов А.А. Медицинское право – самостоBтельнаB отрасль рос-сийского права // Право и политика. – 2002. – №8. – С. 128-138;Мохов А.А. Медицинское право как самостоBтельнаB отрасль националь-ного права России // Современное право. – 2003. – №1. – С. 45-48.31 Хропанюк В.Н. ТеориB государства и права: Учебное пособие длB выс-ших учебных заведений / Под ред. В.Г. Стрекозова. – М., 1993. – С. 216.

44 Лекци+ 2

правовыми режимами – публичным (административное право,процессуальные отрасли и другие) и частным (гражданским и др.).

Императивный метод – это метод властных предписаний,он характерен, прежде всего, длB властных отношений. Примени-тельно к медицинской деBтельности – это правоотношениB по по-воду выполнениB властных предписаний медицинскими органи-зациBми, направленными на обеспечение качества, недопущениенекомпетентных лиц к занBтию медицинской практикой (лицен-зирование, стандартизациB, сертификациB) и др.

Диспозитивный метод предполагает юридическое равенствоучастников правоотношений. Применительно к медицинской де-Bтельности – это правоотношениB, возникающие между субъек-тами по поводу оказаниB медицинских услуг и некоторые другие.

Медицинское право использует основные методы правово-го регулированиB, да это и понBтно, так как посредством приме-нениB различных методов правового регулированиB право проBв-лBет (осуществлBет) свою социально-политическую роль регулB-тора общественных отношений.

В свBзи с этим возникает закономерный вопрос: может ли внастоBщих условиBх гражданско-правовой инструментарий илиинструментарий иной отрасли права решить имеющиесB задачине прибегаB к «конструированию» новой отрасли права?

Здесь будет уместным привести точку зрениB С. Шишкова,согласно которой «… по условиBм, характеру и предмету меди-цинскую помощь невозможно поставить в один рBд с «обычны-ми» услугами, которые предоставлBют гражданам предприBтиBторговли или бытового обслуживаниB. В противном случае такиевысшие нематериальные блага как жизнь и здоровье человека,вольно или невольно уравниваютсB с благами материальными –предметами повседневного обихода, домашней утварью и т. п.» 32.Жизнь и здоровье – это естественные и непреходBщие ценности.

32 Шишков С. Будет ли в России Медицинский кодекс? // РоссийскаBюстициB. – 1997. – №1. – С. 39.

45Лекци+ 2

Здоровье занимает «самую верхнюю ступеньку на иерархическойлестнице ценностей и в системе категорий человеческого бытиB –среди интересов, идеалов, гармонии, красоты, смысла и счастьBжизни, творческого труда, программы и ритма жизнедеBтельнос-ти» 33. Эти ценности не могут быть сравнимы с имущественнымиинтересами, которые меркнут и не представлBют никакой ценнос-ти длB их обладателB при утрате им жизни или значительном по-вреждении здоровьB.

В.И. Акопов по этому поводу отмечает: «ОтношениB междумедиками и пациентами не всегда могут входить в составную частьгражданского права. МногограннаB деBтельность медика тем бо-лее выходит за рамки области охраны здоровьB граждан, социаль-ного или административного права» 34.

Таким образом, в качестве самостоBтельного фактора поBв-лBетсB особый объект правового регулированиB – комплекс лич-ных неимущественных прав (в первую очередь – жизнь и здоро-вье), которые, несмотрB на продолжающиесB дискуссии ученых 35

и непоследовательность законодателB, не могут быть системно уре-гулированы посредством гражданско-правовых норм в силу спе-цифики самих этих прав, а также особенностей свBзи «объект (лич-ные неимущественные права, не свBзанные с имущественными) –субъект (медицинскаB организациB, медицинский работник)».

Организационно-управленческие отношениB «власть-подчи-нение» нами рассматриваютсB постольку, поскольку это необхо-димо длB защиты интересов личности, в отдельных случаBх – на-селениB (общества) – реализации права на жизнь, здоровье и дру-гих конституционных прав и свобод. Государство создает предпо-сылки и условиB длB их реализации посредством прBмых и кос-

33 Петров В.И., Седова Н.Н. Проблема качества жизни в биоэтике. – Вол-гоград, 2001. – С. 28.34 Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах. – М., 2001. – С. 21.35 См. Малеина М.Н. Личные неимущественные права граждан: понBтие,осуществление, защита. – М., 2000. – С. 23-38.

46 Лекци+ 2

венных методов управлениB. Не противоречат данной позиции ивозможность принудительного лечениB, наблюдениB, освидетель-ствованиB и т. п. на основании норм рBда федеральных законов,так как эти мероприBтиB осуществлBютсB, в первую очередь, вцелBх защиты здоровьB, прав и законных интересов других лиц(групп лиц, общества).

По мнению С.В. Полениной, превращение «пограничных»институтов в новую отрасль права возможно только тогда, «… когдаэтот институт приобретает определенную «критическую массу».В результате у него поBвитсB необходимаB сумма новых свойств,касающихсB предмета, методов, принципов и механизма правово-го регулированиB, наличие которых позволBет констатировать, чтоперед нами новаB отрасль права» 36.

При всей комплексности и многогранности здравоохране-ниB и медицинской деBтельности как социально-правового Bвле-ниB, бесспорным остаетсB положение, согласно которому эффек-тивное воздействие на любой процесс, на правоотношениB, воз-никающие в социуме, возможно только при консолидации различ-ных знаний, методов, приемов различных юридических и неюри-дических наук.

Медицинское право заимствует знаниB, приемы, методы,отдельные категории и положениB из различных областей челове-ческого знаниB:

• юридических наук (конституционного, гражданского, се-мейного, предпринимательского, административного, финансово-го, уголовного, гражданско-процессуального и уголовно-процес-суального права и других);

• медицинских наук (социальной медицины, организацииздравоохранениB, судебной медицины и судебной психиатрии, от-дельных клинических дисциплин);

36 Поленина С.В. Взаимодействие системы права и системы законодатель-ства в современной России // Государство и право. – 1999. – №9. – С. 7.

47Лекци+ 2

• гуманитарных наук (философии, экономики, политоло-гии, истории, социологии, психологии);

• других.Следовательно, масштабность, комплексность и значи-

мость рассматриваемых общественных отношений, регулиру-емых нормами медицинского права, позволBют говорить о том,что оно может претендовать на звание самостоBтельной отрас-ли права.

Процесс специализации BвлBетсB объективным результатомразвитиB общественных отношений. Движение это, однако, какмы отмечали, неравномерно и противоречиво, но именно оно уст-ранBет монизм в системе общественного развитиB, единообразиев структуре социальных отношений. Истоки правовой специали-зации кроютсB в общественном разделении труда, разграничениикомпетенции властных структур, усложнении социальных свBзейв системе «личность – общество – государство».

Цель специализации и выделени+ самосто+тельной отрас-ли права – наиболее полно, с учетом специфики отношений, охва-тить особенности, новизну и динамику социальных преобразова-ний в рассматриваемой сфере и отразить их качественное состоB-ние. Полагаем, что изложенного достаточно, чтобы с различныхпозиций убедитьсB в «праве на жизнь» медицинского (здравоох-ранительного) права как самостоBтельной отрасли права.

3. Функции и принципы медицинского праваИзучение медицинского права как отрасли российского пра-

ва невозможно без анализа его функций и принципов.ОсновнаB цель медицинского права заключаетсB в регули-

ровании многочисленных и разнообразных по содержанию отно-шений в сфере здравоохранениB.

Достижение поставленной цели обеспечиваетсB путем ре-шениB рBда задач, среди которых можно выделить:

• создание условий длB эффективного функционированиBздравоохранениB;

48 Лекци+ 2

• обеспечение научно обоснованной системы организациии управлениB здравоохранением в России;

• правовое обеспечение реформировани+ здравоохране-ниB РФ;

• установление правовым путем прав и об+занностей, юри-дической ответственности субъектов медицинского права;

• обеспечение прав, свобод и законных интересов граждан;• создание гарантий при реализации принадлежащих им

прав и свобод;• обеспечение действи+ конституционных, межотраслевых

и отраслевых принципов и режима законности при осуществле-нии всех видов медицинской деBтельности (медицинскаB помощь,принудительные меры и т. д.);

• разработка оптимальных правовых режимов регулирова-ниB отдельных видов и направлений медицинской деBтельности;

• обеспечение стабильности рассматриваемых обществен-ных отношений.

Задачи медицинского права реализуютсB посредством про-ведениB государственной политики в рассматриваемой сфере об-щественных отношений, котораB осуществлBетсB в виде правотвор-чества (принBтие соответствующих законодательных и иных нор-мативных актов) и правоприменениB.

Под функци+ми медицинского права понимают основныенаправлениB правового воздействиB на рассматриваемые обще-ственные отношениB. Функции медицинского (здравоохранитель-ного) права отражают природу и роль общественных отношений,возникающих в сфере здравоохранениB.

Обычно выделBют две функции любой отрасли права. Ониже будут характерны и длB медицинского права.

Регул+тивна+ функци+ медицинского права выражаетсB ввоздействии на общественные отношениB посредством установ-лениB прав, обBзанностей, запретов, ограничений, полномочий икомпетенции субъектов здравоохранительных правоотношений.Эта функциB проBвлBетсB не только в сфере установлениB матери-ально-правовых отношений, но и в области процессуального ре-

49Лекци+ 2

гулированиB отдельных отношений в здравоохранении, а такжеотдельных видов медицинской деBтельности. Например, право-выми нормами устанавливаютсB понBтие и категории (виды) вра-чебных и иных медицинских должностей, их обBзанности, проце-дура допуска к занBтию отдельными видами медицинской деBтель-ности и отстранениB от выполнениB определенных работ (оказа-ниB услуг). ПорBдок привлечениB врача в качестве эксперта илиспециалиста длB дачи заключениB, а также оказаниB помощи впроведении процессуальных действий прBмо урегулирован нор-мами процессуальных кодексов (ГПК, УПК).

Охранительна+ функци+ проBвлBетсB в воздействии меди-цинского права на субъекты общественных отношений, побужда-ющем их соблюдать установленные правовые нормы. При реали-зации охранительной функции может быть использовано государ-ственное принуждение (гражданско-правовое, административное,уголовное, дисциплинарное), применены меры юридической от-ветственности, восстановительные санкции и т. д.

Рассмотрение медицинского права как отрасли права пред-полагает и анализ его принципов.

В теории под принципами права обычно понимают «основ-ные идеи, исходные положениB или ведущие начала процесса фор-мированиB, развитиB и функционированиB права» 37. Такие началаприсущи как праву в целом, так и отдельным отраслBм, институ-там. Правовые принципы отражают существо содержаниB, соци-альную направленность и особенности правового регулированиB.Они позволBют лучше понимать смысл правового регулированиBрассматриваемых общественных отношений, правильно приме-нBть конкретные правовые нормы.

Принципы права также учитываютсB и при обнаружениипробелов в законодательстве. Это обстоBтельство имеет особо важ-ное значение, так как, по преимуществу, дозволительный харак-

37 ТеориB государства и права: Курс лекций / Под ред. М.Н. Марченко. –М., 1998. – С. 295.

50 Лекци+ 2

тер правового регулированиB предполагает возможность поBвле-ниB правоотношений, которые не урегулированы правовыми нор-мами. Их оформление, оценка и разрешение возможных конфлик-тных ситуаций, возможны на основе общих принципов медицин-ского права.

Принципы – это объективные свойства права, которые ко-ренBтсB в его содержании. Принципы права оказывают как прB-мое воздействие на общественные отношениB, подлежащие уре-гулированию, так и опосредованное, когда определBют примене-ние конкретных норм, дополнBB содержание их гипотез.

Таким образом, принципы права во многом детерминирова-ны происходBщими в обществе процессами, т.е. носBт объектив-ный характер. Задача же отраслевой науки состоит в выBвлениизарождающихсB принципов, их изучении и систематизации.

Вместе с тем и сами принципы играют роль ориентиров вформировании и поступательном развитии права. Так, определен-наB правоваB идеB, пройдB тернистый путь развитиB, может транс-формироватьсB в правовой принцип, а он, в свою очередь, претво-ритьсB в норму права.

Принципы права нередко получают прBмое закрепление внормах права. После такого закреплениB они становBтсB нормами– принципами.

Основными принципами медицинского права, получивши-ми законодательное закрепление (нормы-принципы), BвлBютсBследующие:

• соблюдение прав человека в области охраны здоровьB иобеспечение свBзанных с этими правами государственных гарантий;

• приоритет профилактических мер в области охраны здо-ровьB граждан;

• доступность медико-социальной помощи;• социальна+ защищенность граждан в случае утраты

здоровьB;• ответственность органов государственной власти и уп-

равлениB, предприBтий и учреждений, должностных лиц за обес-печение прав граждан в области охраны здоровьB.

51Лекци+ 2

Вместе с тем есть принципы, не получающие прBмого зак-реплениB в определенных нормах. Тогда формулировка право-вого принципа растворBетсB во множестве норм. В таких случа-Bх речь идет о принципах, «выводимых» из отдельных норм илиих совокупности.

В теории права также принBто делить принципы права наобщеправовые, межотраслевые, отраслевые, а также свойствен-ные отдельным правовым институтам.

Общеправовые принципы распространBютсB на всю систе-му права. К ним относ+т принципы: социальной справедливости,гуманизма, равноправиB, законности, единства юридических прави обBзанностей.

Межотраслевые правовые принципы свойственны двум бло-кам правового регулированиB: частному и публичному.

Этих принципов гораздо больше. К ним можно отнести прин-цип состBзательности, диспозитивности (возможность распорB-жатьсB средствами защиты), автономии воли и другие.

Однако использование одного состава принципов различ-ными отраслBми права еще не означает, что содержание каждогопринципа, их проBвление в конкретной отрасли права идентично.В каждой группе общественных отношений они определеннымобразом преобразуютсB, получают определенную специфику, ха-рактерную этой группе общественных отношений.

Как и общеправовые принципы, межотраслевые принципыраспространBютсB на широкий круг общественных отношений. Вкаждой отдельной группе общественных отношений и отраслиправа или группе отраслей межотраслевые принципы получаютсвое развитие и приобретают определенную специфику.

Отраслевые принципы права распространBют свое действиена конкретные отрасли права – гражданское, административное,трудовое и другие.

Отраслевые принципы медицинского права еще только пред-стоит выBвить и сформулировать. Отмеченные нами ранее прин-ципы, во многом, BвлBютсB неспецифичными, а именно – разви-вают и детализируют общеправовые и межотраслевые принципы.

52 Лекци+ 2

Одним из важнейших принципов медицинского права, нанаш взглBд, должен стать принцип паритета (гармонизации) ин-тересов субъектов здравоохранительных правоотношений. Этообусловлено тем, что одним из центральных вопросов дальней-шего совершенствованиB законодательства о здравоохранении,имеющим концептуальное значение длB реформированиB всейсистемы имеющихсB правоотношений, BвлBетсB вопрос об опти-мальном соотношении частных интересов конкретных пациентов(клиентов) с интересами групп (жителей населенного пункта, ре-гиона и т. п.), и, в конечном итоге, с отдельными публичными ин-тересами.

Принципы правовых институтов. Известно, что в рамкахотрасли права образуютсB обособленные правовые институты,регулирующие определенную разновидность общественных от-ношений. Например, в гражданском праве обособлBетсB институтвозмещениB вреда. СвBзано это наличием выраженной специфи-ки данного института: фактическое неравенство потерпевшего ипричинителB вреда. Следствие – поBвление рBда норм внутри ин-ститута, направленных на защиту «слабой» стороны (презумпциBвины причинителB вреда, изменение общего порBдка бремени до-казываниB обстоBтельств по делу и т. д.). Принципом этого инсти-тута BвлBетсB полное возмещение вреда потерпевшему.

В медицинском праве обособл+етс+ целый р+д институтов:институт принудительных мер медицинского характера, институтмедицинских экспертиз и другие.

4. Медицинское правокак наука и учебная дисциплина

ПонBтие медицинского права многозначно. Прежде всего,этим термином мы обозначаем соответствующую отрасль права,т. е. совокупность правовых норм (право в объективном смысле),регулирующих здравоохранительные и тесно свBзанные с нимиправоотношениB. В этом аспекте медицинское право рассматри-ваетсB как одна из формирующихсB составных частей правовой

53Лекци+ 2

системы России. От здравоохранительного права как системы нормследует отличать понBтие законодательства о здравоохранении,которое нередко смешиваетсB или отождествлBетсB с медицинс-ким правом.

Вместе с тем исследование проблемы системы медицинс-кого права и системы законодательства о здравоохранении име-ет немаловажное значение, как длB самой отрасли медицинско-го права, так и длB системы права в целом. Без построениB сис-темы права нельзB правильно построить и систему отраслевогозаконодательства.

Система отрасли права складываетсB в результате опосре-дованиB нормами права фактически существующих здравоохра-нительных правоотношений. Следовательно, система обусловле-на характером, спецификой и взаимными свBзBми тех обществен-ных отношений, которые складываютсB в реальной жизни.

Предметом науки медицинского права BвлBетсB действую-щее законодательство и практика его применениB, историB егоразвитиB, опыт развитиB и практика применениB законодательствао здравоохранении в зарубежных правопорBдках.

Наука медицинского права призвана изучать и совершенство-вать понBтие здравоохранительного права, его место в правовойсистеме России и зарубежных странах, систему и содержание ин-ститутов и отдельных норм медицинского права, их роль в факти-чески складывающихсB правоотношениBх между участникамирассматриваемых общественных отношений и эффективность ихприменениB. ДлB достижениB этих целей и реализации поставлен-ных задач в науке медицинского права могут использоватьсB какобщенаучные, так и частные методы познаниB. Наиболее широков науке медицинского права, на наш взглBд, должны использоватьсBметоды философского характера, метод комплексного анализа,метод сравнительного правоведени+, метод системного анали-за, социологические и психологические методы и приемы.

Выработанные наукой медицинского права понBтиB, поло-жениB и выводы должны стать теоретической базой длB созданиBновых правовых норм, регулирующих здравоохранительные пра-

54 Лекци+ 2

воотношениB, т. е. правотворчества, а сам этот процесс такжестановитсB предметом изучениB зарождающейсB науки.

Таким образом, наука медицинского права может представ-лBть собой систематизированную совокупность знаний о регули-ровании общественных отношений в сфере здравоохранениB:

• свойствах и закономерност+х его функционированиB иразвитиB;

• способах достижени+ его эффективности;• средствах и приемах получениB знаний, необходимых длB

дальнейшего совершенствованиB медицинского права и законо-дательства о здравоохранении.

Медицинское право как наука есть совокупность правовыхзнаний, накапливаемых в результате специальных научных иссле-дований и обобщениB медицинской практики. Получаемые науч-ные знаниB отражаютсB в правовых доктринах, концепциBх, ком-ментариBх, рекомендациBх законодателю. В материализованнойформе они могут находить закрепление в формулировках право-вых норм, конструкциBх законодательных актов, в научных тру-дах и монографиBх. Верность тех или иных выводов и предложе-ний подтверждаетсB или отвергаетсB правоприменительной прак-тикой. Иногда идеи, отвергнутые первоначально, возвращаютсBвновь и получают свое логическое развитие в свBзи с изменивши-мисB условиBми общественного развитиB.

Наука медицинского права взаимодействует с другими об-щественными науками, занимаB среди них определенное место.Прежде всего, она органично свBзана с правовыми науками.

В первую очередь, медицинское право опираетсB на рBд фун-даментальных понBтий и категорий, разработанных теорией пра-ва и государства. Речь идет о предмете и методе правового регули-рованиB, правоотношении, понBтии юридической ответственнос-ти. ИсториB права и государства обогащает медицинское правознаниBми о происхождении и развитии общественных отношенийв сфере здравоохранениB и становлении отдельных институтов.Далее, наука медицинского права тесно свBзана с рBдом отрасле-вых правовых наук, изучающих частноправовую и публично-пра-

55Лекци+ 2

вовую сферы, – с конституционным, гражданским, семейным, тру-довым, предпринимательским, административным, финансовым,уголовным правом, а также процессуальными отраслBми права(гражданским процессуальным и уголовно-процессуальным пра-вом). Предметы этих наук обBзательно соприкасаютсB со сферойрегулированиB медицинского права.

Наука медицинского права также немыслима без свBзи сдругими общественными науками, в том числе философией, со-циологией, политологией, историей, экономической теорией. Так,философы и социологи разрабатывают и «внедрBют» категори-альный аппарат, решают теоретические и прикладные аспектывзаимодействиB в системе «пациент – медицинский корпус», изу-чают философские проблемы медицины: проблемы жизни исмерти, отчужденности, суицидов и т. д. ИсторическаB наукаобогащает медицинское право знаниBми о становлении и разви-тии отдельных направлений медицинской деBтельности и про-блемах, стоBвших на их пути в определенные периоды развитиBгосударства и общества.

Наконец, медицинское право активно использует выводы иматериалы медицинских и биологических наук о физическом, пси-хическом, социальном, репродуктивном здоровье человека и на-селениB, проблемах, возникающих при разработке, внедрении ипроведении различного рода манипулBций, операций, клиничес-ких испытаний и т. п. В то же времB, заимствование не освобожда-ет от необходимости разработки собственных подходов к изуче-нию правовой действительности. ЗарождающаBсB наука медицин-ского права и другие науки должны взаимно обогащать друг дру-га, способствовать более эффективному и скорому достижениюстоBщих перед ними задач. Взаимодействие с другими науками изаимствование медицинским правом ранее полученных результа-тов – это основа, база длB новых самостоBтельных исследованийи выводов, которые медицинское право должно провести и обо-сновать применительно к своим объектам.

Медицинское право России как учебна+ дисциплина имеетсвоим предметом изучениB формирующуюсB одноименную науку,

56 Лекци+ 2

законодательство о здравоохранении, причем как действующее (попреимуществу), так и предшествующее, а также законодательствоо здравоохранении в зарубежных правопорBдках.

Объектом изучениB BвлBютсB также различные правовые ифилософские концепции, правовые взглBды, исторические фак-ты. В предмет изучениB входит правотворческаB и правопримени-тельнаB деBтельность в этой сфере.

Курс медицинского права впервые стал преподаватьсB в сте-нах медицинских вузов, так как знание права и строгое соблюде-ние его основ исключительно важны и необходимы в профессииработника здравоохранениB. Как правильно заметил народный врачСССР О.А. Обухов: «Выпускники медицинских учебных заведе-ний должны иметь хотB бы минимум юридических знаний длBквалифицированного и добросовестного выполнениB своих обB-занностей… Одновременно медицинским работникам необходи-мо знать, какие правовые последствиB влекут или могут повлечьих действиB (или бездействие). Только юридические знаниB дадутврачу возможность обеспечить нормальную работу учреждениBздравоохранениB, предотвратить действиB, наносBщие вред здо-ровью и жизни людей нашего общества» 38.

Система учебной дисциплины основываетсB на делении все-го учебного материала на крупные разделы (блоки), подлежащиеизучению в строгой последовательности.

Систему учебной дисциплины «Медицинское право России»можно представить следующим образом.

Первый блок под условным названием «Общие положени+»включает в себB следующие темы и вопросы длB изучениB:

1. Тема 1. «Обща= теори= государства». Вопросы дл+ изу-чени+: понBтие государства; происхождение государства; типоло-гиB государств; функции государства; формы государства; госу-

38 Обухов О.А. ВступительнаB статьB к учебно-методическим рекоменда-циBм «Правовые нормы деBтельности советского врача». – Нижний Нов-город, 1991. – С. 3.

57Лекци+ 2

дарственный аппарат; государство, право, экономика и социальнаBсфера; правовое государство.

2. Тема 2. «Обща= теори= права». Вопросы дл+ изучени+:понBтие права; происхождение права; признаки права; право всистеме социальных норм; источники права, правовые системысовременности; нормы права; система права и система законода-тельства; правовые отношениB; правотворчество; реализациB пра-ва; правосознание; понBтие и виды правонарушений; юридичес-каB ответственность.

3. Тема 3. «Медицинское право и законодательство оздравоохранении». Вопросы дл+ изучени+: медицинское право какправоваB отрасль; медицинское право как наука и учебный курс;источники медицинского права; законодательство о здравоохра-нении и его характеристика; понBтие и содержание здравоохрани-тельного правоотношениB; субъекты медицинского права и здра-воохранительных правоотношений и предъBвлBемые к ним тре-бованиB; роль органов государственной власти и местного само-управлениB в рассматриваемых правоотношениBх; объекты здра-воохранительного правоотношениB и их характеристика.

Второй блок. Второй блок, под условным названием «Пра-вовое регулирование медицинской деBтельности», включает в себBследующие темы и вопросы:

4. Тема 1. «Правовое регулирование медицинской помо-щи». Вопросы дл+ изучени+: понBтие и виды медико-социальнойпомощи; понBтие и виды услуг; особенности медицинской услугии хозBйственно-правовой режим медицинской услуги; заключение,изменение и расторжение договора о медицинской услуге; ответ-ственность сторон за нарушение договорных обBзательств; пра-вовой режим медико-социальной помощи лицу, неспособномувыразить свою волю; внедоговорное причинение вреда жизни издоровью; ответственность за причиненный вред.

5. Тема 2. «Правовое регулирование отдельных видовмедицинской де=тельности». Вопросы дл+ изучени+: правовоерегулирование деBтельности по планированию семьи и репродук-ции человека; правовое регулирование трансплантации органов

58 Лекци+ 2

и/или тканей человека; правовое регулирование медицинскогоэксперимента; правовое регулирование использованиB медицинс-ких знаний длB целей следствиB и суда; правовое регулированиепринудительных мер медицинского характера.

6. Тема 3. «Правовой режим оборота лекарственныхсредств, медицинской техники и оборудовани=». Вопросы дл+изучени+: правовое регулирование обращениB лекарственныхсредств; особенности правового регулированиB оборота наркоти-ческих средств, психотропных средств, сильнодействующих иBдовитых веществ; правовой режим обращениB медицинской тех-ники и оборудованиB.

7. Тема 4. «Юридическа= ответственность участниковздравоохранительных правоотношений». Вопросы дл+ изучени+:гражданско-правоваB ответственность субъектов предоставлениBи оказаниB медико-социальной помощи; дисциплинарнаB ответ-ственность медицинских работников; административнаB ответ-ственность должностных лиц; уголовнаB ответственность меди-цинских работников; проблемы юридической ответственностипациента.

ПодводB итоги отмеченному, можно сделать следующиевыводы.

Право на охрану здоровьB обеспечиваетсB системой здраво-охранениB. ДлB успешного осуществлениB поставленных передздравоохранением задач, государство решает задачу воспитаниBмедицинского персонала в духе неукоснительного выполнениBпрофессиональных обBзанностей и требований законодательствапри оказании медико-социальной помощи населению. Знание ме-дицинского права, действующего законодательства об охране здо-ровьB граждан BвлBетсB предпосылкой длB решениB стоBщих пе-ред государством и обществом задач в этой отрасли народного хо-зBйства, а также основой профилактики правонарушений средимедицинских работников.

1. Источники медицинского права ............................. 602. Состав законодательстваоб охране здоровья граждан ................................. 62

3. Правовые основаниякодификации законодательстваоб охране здоровья граждан ................................. 72

4. Принципы построениясистемы законодательстваоб охране здоровья граждан ................................. 77

ЛЕКЦИЯ 3ИСТОЧНИКИ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА

И СОСТАВ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВАОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН

60 Лекци+ 3

1. Источники медицинского права

Проблема источников права вообще и источников меди-цинского права имеет как теоретическое, так и сугубо практи-ческое значение. РеализациB правовых принципов, принциповправового государства, принципа верховенства Конституции РФ,строгой иерархии нормативных актов, содержащих нормы ме-дицинского права, предполагает и наличие научно обоснован-ной концепции его источников.

Одной из причин существованиB данной проблемы BвлBет-сB многозначность и нечеткость понBтиB «источник права». Так,С.Ф. КечекьBн отмечал, что данное понBтие принадлежит к числунаиболее неBсных в теории права. Источник права – это не болеечем образ, который «… скорее должен помочь пониманию, чемдать понимание того, что обозначаетсB этим выражением» 1.

В современной юридической науке под источником правачаще всего понимают форму выражениB правила, форму установ-лениB и выражениB правовых норм 2.

Источники медицинского права – это системаопределенных внешних форм, содержащих нормы, регулирую-щие общественные отношени+ по поводу охраны здоровь+граждан.

Основной формой (источником) права BвлBютсB норматив-ные акты, среди которых ключевые позиции занимают законыкак акты высшей юридической силы. В качестве источников пра-ва выступают также общепризнанные принципы и нормы меж-дународного права и международные договоры РФ (ч. 4 ст. 15Конституции РФ).

1 КечекьBн С.Ф. О понBтии источника права // Ученые записки МГУ.Вып. 116. – Т. 2. – М., 1946. – С. 3.2 Керимов А.Д. Философские проблемы права. – М., 1972. – С. – 218;Зивс С.Л. Источники права. – М., 1982. – С. 22.

61Лекци+ 3

Определенную роль в качестве источника медицинскогоправа, на наш взглBд, может играть обычай. Обусловлено это темобстоBтельством, что в медицине широко распространены так на-зываемые «неписаные» правила, нормы, которыми руководству-ютсB врачи и, которые, несомненно, следует учитывать при разре-шении возникающих споров (нормы деонтологии и т. п.). Посте-пенно, параллельно с урегулированием тех или иных аспектовмедицинской деBтельности посредством правовых норм, обычаибудут утрачивать значение источника медицинского права.

В некоторых зарубежных правовых системах роль источ-ника права выполнBет судебный прецедент. В российской пра-вовой системе судебный прецедент формально не считаетсB ис-точником права 3, хотB значение судебной практики разрешениBспоров, возникающих по поводу «некачественного» оказаниBмедицинской помощи, весьма велико. Следует также учитыватьи фактор сближениB правовых систем современности, заимство-ваниB, адаптации лучшего. Поэтому необходимо науке медицин-ского права изучать как мировой, так и отечественный опыт раз-решениB такого рода дел.

Следует также отметить, что нормы морали и нравственно-сти не могут быть признаны в качестве источника права, хотB мно-гие из них лежат в основе правовых норм. Они могут иметь значе-ние длB уBснениB отдельных положений, смысла правил, право-вых норм путем их толкованиB.

3 См. Витрук Н.В. Конституционный Суд Российской Федерации и законо-творчество // Современное состоBние российского законодательства и егосистематизациB. – Москва-Тула, 1999; Иванов С.А. Судебные постановле-ниB как источник трудового права // СудебнаB практика как источник права.– М., 1997; Смирнов Л.В. ДеBтельность судов Российской Федерации какисточник права // Журнал Российского права. – 2001. – №3.

62 Лекци+ 3

2. Состав законодательстваоб охране здоровья граждан

Законодательство об охране здоровьB граждан и его основ-ной массив – законодательство о здравоохранении – представлB-ет собой совокупность нормативных актов различной юридичес-кой силы.

Состав законодательства об охране здоровьB гражданпредставлен:

• рBдом положений Конституции РФ;• нормами международного права, которые регламентиру-

ют медицинскую деBтельность, деBтельность государства по воп-росам охраны здоровьB граждан;

• федеральными законами, содержащими нормы, регули-рующие рассматриваемую сферу, которые, в свою очередь, можноразделить на специальные и общие;

• региональными законами;• подзаконными актами (нормативными актами органов

исполнительной власти РФ, субъектов РФ, муниципальных обра-зований в пределах их компетенции).

Дадим краткую характеристику отдельным законодатель-ным актам.

Конституци) РФ. Согласно ст. 2 Конституции РФ, чело-век, его права и свободы BвлBютсB высшей ценностью. Призна-ние, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина –обBзанность государства. В части 2 данной статьи настоBщееположение получает развитие: «В Российской Федерации охранB-ютсB труд и здоровье людей, устанавливаетсB гарантированныйминимальный размер оплаты труда, обеспечиваетсB государствен-наB поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвали-дов и пожилых граждан, развиваетсB система социальных служб,устанавливаютсB государственные пенсии, пособиB и иные гаран-тии социальной защиты».

Глава 2 Конституции РФ «Права и свободы человека и граж-данина» содержит целый рBд статей, непосредственно определB-

63Лекци+ 3

ющих правовой режим личных неимущественных благ личности.Согласно ст. 17 Конституции РФ: «В Российской Федерации при-знаютсB и гарантируютсB права и свободы человека и гражданинасогласно общепризнанным принципам и нормам международно-го права и в соответствии с настоBщей Конституцией. Основныеправа и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждомуот рождениB.

В части второй ст. 21 Конституции РФ содержитсB прBмойзапрет на проведение медицинских опытов без согласиB человека.

Статьи 20-24 Конституции РФ гарантируют право нажизнь, право на свободу и личную неприкосновенность, правона неприкосновенность частной жизни, личную и семейнуютайну, защиту своей чести и доброго имени, право на тайнупереписки, телефонных переговоров, почтовых, телеграфныхи иных сообщений.

Согласно ст. 24 Конституции РФ: «Сбор, хранение, исполь-зование и распространение информации о частной жизни лица безего согласиB не допускаютсB. Органы государственной власти иорганы местного самоуправлениB, их должностные лица обBзаныобеспечить каждому возможность ознакомлениB с документами иматериалами, непосредственно затрагивающими его права и сво-боды, если иное не предусмотрено законом».

Стать+ 41 Конституции РФ прBмо закреплBет право наохрану здоровьB и медицинскую помощь: «Каждый имеет правона охрану здоровьB и медицинскую помощь. МедицинскаB помощьв государственных и муниципальных учреждениBх здравоохране-ниB оказываетсB гражданам бесплатно за счет средств соответству-ющего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Основы законодательства Российской Федерации об ох-ране здоровь) граждан от 22.07.93 г. №5487-1. Основы поBви-лись в годы реформ и содержали законодательные новации, затра-гивающие сферу охраны здоровьB, однако их актуальность какправового документа переходного периода прогрессивно снижа-лась по мере обновлениB нормативных актов. Прежде всего, сле-дует подчеркнуть, что КонституциB РФ не упоминает такой вид

64 Лекци+ 3

закона, как Основы законодательства. Однако они продолжаютдействовать в части, не противоречащей Конституции РФ. Не Bв-лBютсB они и базой длB дальнейшего правотворчества, котораBпозволBла бы ими пользоватьсB как кодифицированным актом.Акцент в данном законе сделан на декларации государственныхгарантий гражданам и льгот отдельным категориBм в сфере здра-воохранениB. Вместе с тем, акценты оказаниB медицинской помо-щи гражданам давно переместились от государства в лице Рос-сийской Федерации к ее субъектам и муниципальным образова-ниBм. При этом под гарантиBми понимаютсB не конкретные, осB-заемые обBзанности соответствующих субъектов, а права граж-дан. Основы практически лишены необходимых дефиниций спе-цифичных понBтий, особого категориального аппарата, что ведетк трудностBм в случае необходимости защиты прав и законныхинтересов граждан в различных инстанциBх, включаB суды.

Закон РФ от 28.06.91 г. №1499-1 «О медицинском стра-ховании граждан в Российской Федерации». Данный закон оп-ределBет правовые, экономические и организационные основымедицинского страхованиB населениB в Российской Федерации.Он направлен на усиление заинтересованности и ответственнос-ти населениB и государства, предприBтий, учреждений, организа-ций в охране здоровьB граждан в новых экономических условиBхи обеспечивает конституционное право граждан Российской Фе-дерации на медицинскую помощь.

Закон РФ от 02.07.92 г. №3185-1 «О психиатрическойпомощи и гаранти)х прав граждан при ее оказании». Основ-ной смысл Закона состоит в стремлении сделать психиатричес-кую помощь максимально демократичной и гуманной.

Закон направлен на решение следующих задач:• защиту прав и законных интересов граждан при оказа-

нии психиатрической помощи;• защиту общества от общественно опасных действий лиц,

страдающих психическими расстройствами;• защиту медицинского персонала и иных лиц, участвую-

щих в оказании психиатрической помощи.

65Лекци+ 3

ДлB решениB этих задач устанавливаетсB р+д специальныхпроцедур:

• порBдок госпитализации;• психиатрического освидетельствованиB;• государственное страхование специалистов, участвую-

щих в оказании психиатрической помощи.Закон РФ от 22.12.92 г. №4180-1 «О транспланта-

ции органов и(или) тканей человека». Органы и ткани,согласно Закону, не могут быть предметом купли-продажи, онивыведены из гражданско-правового оборота. КуплB-продажа ор-ганов и(или) тканей человека, а также реклама этих действийвлекут уголовную ответственность в соответствии с законода-тельством РФ. Следует, однако, отметить, что действие законао трансплантации не распространBетсB на органы, их частии ткани, имеющие отношение к процессу воспроизводства че-ловека, а также на кровь и ее компоненты. Правовое регулиро-вание оборота крови и ее компонентов обеспечиваетсB Зако-ном РФ «О донорстве крови и ее компонентов». В отноше-нии репродуктивных органов и тканей существует некоторыйвакуум, в свBзи с чем, с одной стороны, существуют возможно-сти длB их использованиB в коммерческих целBх, с другой –комплекс этических и моральных проблем, ложащихсB на пле-чи медиков.

Федеральный закон от 30.03.95 г. №38-ФЗ «О предупреж-дении распространени) в Российской Федерации заболевани),вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфек-ции)». Закон вводит следующие основные пон+ти+: ВИЧ-инфек-циB и ВИЧ-инфицированные. Закон распространBетсB на гражданРоссийской Федерации, на находBщихсB на территории Российс-кой Федерации иностранных граждан и лиц без гражданства, втом числе постоBнно проживающих в Российской Федерации, атакже применBетсB в отношении предприBтий, учреждений и орга-низаций, зарегистрированных в установленном порBдке на терри-тории Российской Федерации, независимо от их организационно-правовой формы.

66 Лекци+ 3

Стать+ 4 Закона «Гарантии государства» содержит сле-дующие гарантии:

• регулBрное информирование населениB, в том числе че-рез средства массовой информации, о доступных мерах профи-лактики ВИЧ-инфекции;

• эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации;

• производство средств профилактики, диагностики и ле-чениB ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью меди-цинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, исполь-зуемых в диагностических, лечебных и научных целBх;

• доступность медицинского освидетельствованиB длB вы-BвлениB ВИЧ-инфекции), в том числе и анонимного, с предвари-тельным и последующим консультированием и обеспечение безо-пасности такого медицинского освидетельствованиB как длB осви-детельствуемого, так и длB лица, проводBщего освидетельствование;

• бесплатное предоставление всех видов квалифицирован-ной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфици-рованным – гражданам РФ, бесплатное получение ими медика-ментов при лечении в амбулаторных или стационарных условиBх,а также их бесплатный проезд к месту лечениB и обратно в преде-лах Российской Федерации; развитие научных исследований попроблемам ВИЧ-инфекции;

• включение в учебные программы образовательных уч-реждений тематических вопросов по нравственному и половомувоспитанию; социально-бытоваB помощь ВИЧ-инфицированным– гражданам Российской Федерации, получение ими образованиB,их переквалификациB и трудоустройство;

• подготовка специалистов длB реализации мер по предуп-реждению распространениB ВИЧ-инфекции; развитие междуна-родного сотрудничества и регулBрный обмен информацией в рам-ках международных программ предупреждениB распространениBВИЧ-инфекции.

Законом определBетсB правовой статус ВИЧ-инфицирован-ных; последствиB выBвлениB ВИЧ-инфекции.

67Лекци+ 3

Федеральный закон от 08.01.98 г. №3-ФЗ «О наркотичес-ких средствах и психотропных веществах». Закон вводит сле-дующие пон+ти+: наркотические средства; психотропные веще-ства; прекурсоры наркотических средств и психотропных веществ;аналоги наркотических средств и психотропных веществ; оборотнаркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров;незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществи их прекурсоров; производство наркотических средств, психо-тропных веществ; изготовление наркотических средств, психо-тропных веществ; переработка наркотических средств, психотроп-ных веществ; распределение наркотических средств, психотроп-ных веществ; ввоз (вывоз) наркотических средств, психотропныхвеществ и их прекурсоров; наркоманиB; больной наркоманией;незаконное потребление наркотических средств или психотроп-ных веществ; государственные квоты на наркотические средстваи психотропные вещества.

Устанавливаютс+ перечни наркотических средств, психо-тропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Рос-сийской Федерации. Перечень (списки) утверждаетсB Правитель-ством Российской Федерации по представлению федеральногооргана исполнительной власти в области здравоохранениB и фе-дерального органа исполнительной власти в области внутреннихдел. Перечень подлежит официальному опубликованию в соответ-ствии с законодательством Российской Федерации. ПорBдок вне-сениB изменений и дополнений в Перечень устанавливаетсB Пра-вительством Российской Федерации.

Закон определBет направлениB и принципы государственнойполитики в сфере оборота наркотических средств, психотропныхвеществ и в области противодействиB их незаконному обороту.

Федеральный закон от 22.06.98 г. №86-ФЗ «О лекарствен-ных средствах». Закон создает правовую основу деBтельностисубъектов обращениB лекарственных средств, устанавливает сис-тему государственных органов, осуществлBющих правопримени-тельную практику в соответствии с настоBщим Федеральным за-коном, распределBет полномочиB органов исполнительной власти

68 Лекци+ 3

в сфере обращениB лекарственных средств. Им регулируютсB от-ношениB, возникающие в свBзи с разработкой, производством, из-готовлением, доклиническими и клиническими исследованиBмилекарственных средств, контролем их качества, эффективности,безопасности, торговлей лекарственными средствами и инымидействиBми в сфере обращениB лекарственных средств.

ДлB целей закона используютсB следующие основные пон+-ти+: лекарственные средства; лекарственные препараты; имму-нобиологические лекарственные средства; наркотические лекар-ственные средства; психотропные вещества; патентованные лекар-ственные средства; незаконные копии лекарственных средств;оригинальные лекарственные средства; воспроизведенные лекар-ственные средства; качество лекарственных средств; безопасностьлекарственных средств; эффективность лекарственных средств;фармакопейнаB статьB; государственнаB фармакопеB; сертификаткачества лекарственного средства; обращение лекарственныхсредств; субъекты обращениB лекарственных средств; фармацев-тическаB деBтельность; предприBтие–производитель лекарствен-ных средств; организациB–разработчик лекарственного средства;предприBтие оптовой торговли лекарственными средствами; ап-течное учреждение.

Закон определBет способы государственного регулированиBотношений, возникающих в сфере обращениB лекарственныхсредств.

Особую значимость длB науки и практической медициныпредставлBют нормы главы 9 Закона «Разработка, доклиническиеи клинические исследованиB лекарственных средств». Закономвпервые урегулирован порBдок разработки, доклинических и кли-нических исследований лекарственных средств. ПредпринBта по-пытка защитить права пациентов, участвующих в клиническихисследованиBх лекарственных средств (ст. 40). Практика приме-нениB данной нормы позволит выBвить сильные и слабые сторо-ны правового регулированиB данных правоотношений.

Федеральный закон от 17.09.98 г. №157-ФЗ «Об иммуно-профилактике инфекционных болезней». Закон устанавливает

69Лекци+ 3

правовые основы государственной политики в области иммуно-профилактики инфекционных болезней, осуществлBемой в целBхохраны здоровьB и обеспечениB санитарно-эпидемиологическогоблагополучиB населениB Российской Федерации.

В законе формулируютсB и используютсB следующие основ-ные пон+ти+: иммунопрофилактика инфекционных болезней;профилактические прививки; медицинские иммунобиологическиепрепараты; национальный календарь профилактических приви-вок; поствакцинальные осложнениB; сертификат профилактичес-ких прививок.

Стать+ 4 определBет государственную политику в областииммунопрофилактики, направленную на предупреждение, огра-ничение распространениB и ликвидацию инфекционных болезней.

Федеральный закон от 30.03.99 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населени)». Закон направленна обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучиBнаселениB как одного из основных условий реализации конститу-ционных прав граждан, на охрану здоровьB и благоприBтную ок-ружающую среду.

Стать+ 33 Закона определBет меры в отношении больныхинфекционными заболеваниBми. Больные инфекционными забо-леваниBми, лица с подозрением на такие заболеваниB и контакти-ровавшие с больными инфекционными заболеваниBми лица, а так-же лица, BвлBющиесB носителBми возбудителей инфекционныхболезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинско-му наблюдению или лечению и в случае, если они представлBютопасность длB окружающих, обBзательной госпитализации илиизолBции в порBдке, установленном законодательством Российс-кой Федерации. Лица, BвлBющиесB носителBми возбудителей ин-фекционных заболеваний, если они могут BвитьсB источникамираспространениB инфекционных заболеваний в свBзи с особенно-стBми производства, в котором они занBты, или выполнBемой имиработой, при их согласии временно переводBтсB на другую рабо-ту, не свBзанную с риском распространениB инфекционных забо-леваний. При невозможности перевода на основании постановле-

70 Лекци+ 3

ний главных государственных санитарных врачей и их заместите-лей они временно отстранBютсB от работы с выплатой пособий посоциальному страхованию.

Все случаи инфекционных заболеваний и массовых неин-фекционных заболеваний (отравлений) подлежат регистрацииорганизациBми здравоохранениB по месту выBвлениB таких забо-леваний (отравлений), государственному учету и ведению отчет-ности по ним органами и учреждениBми государственной сани-тарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.

В целBх предупреждениB возникновениB и распространениBинфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболе-ваний (отравлений) и профессиональных заболеваний работникиотдельных профессий, производств и организаций при выполне-нии своих трудовых обBзанностей обBзаны проходить предвари-тельные при поступлении на работу и периодические профилак-тические медицинские осмотры. В случае необходимости на ос-новании предложений органов и учреждений государственнойсанитарно-эпидемиологической службы Российской ФедерациирешениBми органов государственной власти субъектов Российс-кой Федерации или органов местного самоуправлениB в отдель-ных организациBх (цехах, лабораториBх и иных структурных под-разделениBх) могут вводитьсB дополнительные показаниB к про-ведению медицинских осмотров работников.

Федеральный закон от 18.06.2001 г. №77-ФЗ «О предуп-реждении распространени) туберкулеза в Российской Федера-ции». Закон устанавливает правовые основы осуществлениB го-сударственной политики в области предупреждениB распрост-ранениB туберкулеза в Российской Федерации в целBх охраныздоровьB граждан и обеспечениB санитарно-эпидемиологичес-кого благополучиB населениB. ДлB целей данного закона исполь-зуютсB следующие пон+ти+: туберкулез; активнаB форма тубер-кулеза; заразнаB форма туберкулеза; больной туберкулезом; про-тивотуберкулезнаB помощь; профилактика туберкулеза; медицин-ские противотуберкулезные организации. Законом определенпорBдок диспансерного наблюдениB, обследованиB и лечениB

71Лекци+ 3

больных туберкулезом, а также права и обBзанности лиц, нахо-дBщихсB под диспансерным наблюдением в свBзи с туберкуле-зом, и больных туберкулезом.

Федеральный закон от 31.05.2001 г. №73-ФЗ «О государ-ственной судебно-экспертной де)тельности в Российской Фе-дерации». Закон определBет правую основу, принципы организа-ции и направлениB государственной судебно-экспертной деBтель-ности в Российской Федерации (в том числе, судебно-медицинс-кой и судебно-психиатрической служб РФ). В данном законе ис-пользуютс+ такие пон+ти+, как: медицинский стационар; психи-атрический стационар; судебно-психиатрический экспертный ста-ционар; судебнаB экспертиза. Глава 4 Закона регламентирует про-изводство судебной экспертизы в судебно-экспертном учреждениив отношении живых лиц.

Отдельные положени+, затрагивающие вопросы охраныздоровьB граждан, системы здравоохранениB, содержатс+ так-же в таких комплексных законодательных актах, как: Федераль-ный конституционный закон от 17.12.97 г. №2-ФКЗ «О Прави-тельстве Российской Федерации»; Федеральный закон от 23.02.95г. №26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоро-вительных местностBх и курортах»; Семейный кодекс РФ от29.12.95 г. №223-ФЗ; Федеральный закон от 25.09.98 г. «О ли-цензировании отдельных видов деBтельности»; Федеральныйзакон от 17.07.99 г. №178-ФЗ «О государственной социальнойпомощи» и другие.

Региональное законодательство об охране здоровьB, здра-воохранении и собственно медицинской помощи, как уже отме-чалось, крайне противоречиво и затрагивает различные аспектырассматриваемой проблемы. В качестве примеров можно приве-сти: Закон Ленинградской области от 12.02.99 г. «О здравоохра-нении Ленинградской области»; Закон Московской области от06.06.96 г. «О компенсационных выплатах работникам государ-ственных учреждений здравоохранениB Московской области имуниципальных учреждений здравоохранениB в Московской об-ласти, занBтым лечебной и иной работой по охране здоровьB на-

72 Лекци+ 3

селениB»; рBд региональных законов, направленных на урегули-рование правоотношений по финансированию здравоохранениBи другие.

3. Правовые основаниякодификации законодательстваоб охране здоровья граждан

Соблюдение законности и правопорBдка, формированиеправосознаниB россиBн непосредственно свBзаны с совершенство-ванием правового регулированиB общественных отношений. За-конодательство только тогда может с наибольшей эффективнос-тью проBвить свой творчески-созидательный характер, стать дей-ственным фактором, способствующим успешному развитию исовершенствованию социальной действительности, когда оно опе-ративно будет реагировать на происходBщие в общественной жизниизменениB и заменBть устаревшие нормы новыми, соответствую-щими требованиBм практики. В то же времB, дело не сводитсB кпринBтию тех или иных актов, ибо само по себе увеличение ихчисла не свидетельствует о повышении уровнB правовой регла-ментации общественных отношений и укреплении законности.

Потребности сегоднBшней реальности настоBтельно требу-ют приведениB действующего законодательства в стройную, вза-имосогласованную систему, котораB бы наиболее полно и всесто-ронне охватывала правовым регулированием многообразные сфе-ры общественных отношений. Как отметил И.Н. СенBкин: «В пос-леднее времB в системе российского законодательства, нарBду страдиционными, по+вилс+ р+д новых отраслей: о здравоохране-нии, страховании, банковской системе, правовой кибернетике идругих» 4. По его мнению, нормативные акты этих отраслей в даль-

4 СенBкин И.Н. Проблемы специализации и унификации российского за-конодательства // Государство и право. – 1993. – №5. – С. 21.

73Лекци+ 3

нейшем должны регулBрно пополнBтьсB новым содержанием, от-вечающем практике общественного развитиB. БольшаB роль в этомпроцессе отводитсB специализации единого федеративного зако-нодательства.

С.В. Поленина считает, что под влиBнием процессов интег-рации и дифференциации сформировались такие отрасли и подо-трасли, как избирательное, законодательство об охране здоровьBи другие 5.

В общей теории права система права определBетсB как внут-реннBB согласованность и единство юридических норм, подразде-лBемых на самостоBтельные отрасли права. Система отрасли пра-ва представлBет собой внутреннее согласованное единство юри-дических норм, подразделBемых на институты общей и особен-ной части. Между системой права и системой законодательстваимеетсB много общих черт и взаимных свBзей, однако ставить знакравенства между ними нельзB, так как эти категории не тожде-ственны. Система права отражает внутренние закономерности иотношениB норм в их взаимной свBзи, система законодательствахарактеризует внешнее объединение нормативного материала, егоструктуру и соотношение институтов и норм. Система законода-тельства, в отличие от системы права, во многом зависит от зако-нодателB. При этом следует иметь в виду, что и законодатель неможет полностью абстрагироватьсB от существующей системыправа, котораB оказывает воздействие на систему законодатель-ства. Обе эти категории диалектически свBзаны между собой исоотносBтсB как форма и содержание. Однако в настоBщее времBне обеспечиваетсB строгое соблюдение принципов построениBсистемы права, что ведет к нарушению «внутренней логики» от-раслей законодательства 6.

5 Поленина С.В. Взаимодействие системы права и системы законодатель-ства в современной России // Государство и право. – 1999. – №9. – С. 11.6 ОбщаB концепциB развитиB российского законодательства // ЖурналРоссийского права. – 1999. – №1. – С. 14.

74 Лекци+ 3

На этом вопросе мы остановились не случайно, поскольку по-прежнему допускаетсB смешение права и закона, хотB, казалось бы,даннаB проблема получила глубокую и всестороннюю разработку всовременной литературе и не относитсB к числу дискуссионных. Каки прежде, принBтие одного-двух законов нередко дает повод при-знать поBвление соответствующей отрасли права. Если исходить изданной посылки, то медицинское право уже существует если не сто-летиB, то, по крайней мере, несколько десBтилетий. Такое механи-ческое отождествление упрощает и вульгаризирует представлениBо праве и законе, так как первое Bвление гораздо шире и богаче вто-рого. На наш взглBд, настоBтельнаB необходимость признаниB за«медицинским правом» статуса не отрасли законодательства, а от-расли права поBвлBетсB только в последнее десBтилетие. Она обус-ловлена кардинальным изменением общества. В основе этих про-цессов лежат политические, экономические причины и социально-психологические факторы. Как правильно подметил Г.А. Лобанов:«В случае, когда в обществе накапливаетсB определенный объемновых свBзей (отношений), не урегулированных правилами, проис-ходит социальный взрыв – общество создает новое право, соответ-ствующее новым отношениBм» 7.

В конечном итоге, в идеале, система законодательства о здра-воохранении обусловлена системой здравоохранительного (меди-цинского) права. Установив пределы действиB медицинского пра-ва мы определим и границы законодательства о здравоохранениии охране здоровьB граждан. При этом следует иметь в виду, чтограницы, в которых действует законодательство, менее стабиль-ны, чем границы права как отрасли. Так, законодательство о здра-воохранении может регулировать отношениB, которые не BвлBют-сB собственно здравоохранительными, но примыкают к ним и свB-заны с ними.

7 Лобанов Г.А. Применение законодательства по аналогии // Юрист. –1999. – №10. – С. 2.

75Лекци+ 3

Предпосылкой системы законодательства о здравоохране-нии в современной России Bвились Основы законодательства Рос-сийской Федерации об охране здоровьB граждан (1993 г.). Данныйзаконодательный акт заложил основы системы законодательствао здравоохранении. В Основах большое внимание уделено вопро-сам разграничениB компетенции между центральными и местны-ми органами власти, системе здравоохранениB. В период принB-тиB Основ это имело принципиальное значение. Однако многиенормы устарели или носBт, по сути, декларативный характер. Кругже участников рассматриваемых правоотношений, вопросы пра-вового статуса, юридической ответственности и целый рBд дру-гих, не получили должного закреплениB. Следует также отметить,что законодательство в узком, точном смысле этого слова – этоупорBдоченнаB система законов. Оно характеризуетсB рBдомсвойств, которые отражают разные грани данного BвлениB.

Иными словами, российское законодательство можно оха-рактеризовать следующим образом: оно представлBет собой це-лостную систему со своими задачами, принципами, взаимосвB-занными элементами; установлены официальнаB классификациBзаконов и их соотношение между собой, процедуры предотвра-щениB и преодолениB юридических коллизий; определенысубъекты законодательной компетенции на уровне федерации иее субъектов; регламентирован законодательный процесс; про-водитсB структуризациB на отрасли, подотрасли, институты, нор-мативные массивы 8.

Потребности устойчивого развитиB законодательства о здра-воохранении со всей остротой выдвигают вопрос о его внутрен-ней структуризации и систематизации. Пока правовые массивыформируютсB хаотично и подчас трудно определить роль базовыхзаконов. Например, в свBзи с принBтием второй части ГК РФ (гла-

8 ОбщаB концепциB развитиB российского законодательства: ПодготовленаЮ.А. Тихомировым // Журнал Российского права. – 1999. – №3. – С. 20.

76 Лекци+ 3

ва 39 «Возмездное оказание услуг»), а также возможности приме-нениB гражданского права к иным здравоохранительным право-отношениBм (даннаB возможность заложена в п. 2 статьи 2 ГК РФ,согласно которому неотчуждаемые права и свободы человека за-щищаютсB гражданским законодательством), возник рBд теорети-ческих и практических проблем, требующих разрешени+:

• как соотносBтсB данные законы друг с другом, в частиправового регулированиB медицинских услуг;

• каковы принципы и методы регулированиB рассматрива-емых правоотношений и т. д.

В долгосрочной перспективе, во избежание целого рBда кол-лизий, правонарушений, необходимо решать вопросы интеграции,специализации и унификации законодательства об охране здоро-вьB граждан.

Цель специализации – наиболее полно и точно охватитьисследуемое Bвление, его качественное состоBние, выBвить егоособенности и динамику. Следствием специализации BвлBет-сB обособление правового материала и последующее структу-рирование.

Итог специализации – кодифицированный акт как срезправовых норм, имеющих четкую структуру, субординационныевзаимосвBзи как внутри акта, так и с иными законодательнымимассивами.

Развитие законодательства об охране здоровьB граждандолжно в своем развитии подчин+тьс+ следующим факторам:основные общественные потребности и возникающие право-отношениB в рассматриваемой сфере должны быть урегулиро-ваны посредством законов, подготовленных на основе научно-го анализа, тенденций развитиB отрасли, прогнозов; совершен-ствование структуры отраслевого законодательства должноосуществлBтьсB с учетом обеспечениB системы, отраслей пра-ва и правовых институтов; укрепление свBзей между законамии подзаконными актами.

Учет отмеченных тенденций и факторов, соблюдение тре-бований законодательной техники и регламентов, позволBт зако-

77Лекци+ 3

нодателю правильно определить предмет правового регулирова-ниB, построить концепцию будущего кодифицированного акта,выбрать его форму, определить «набор норм», их структуру и вза-имные свBзи.

4. Принципы построениясистемы законодательстваоб охране здоровья граждан

Как мы уже отмечали, проводимые в стране социально-эко-номические реформы значительно активизировали законотворчес-кие процессы в различных сферах общественной жизни. В девB-ностые годы законодательство об охране здоровьB граждан дина-мично развивалось, правовое воздействие охватило отношениB,которые ранее оставались за его пределами. Однако ускореннаBподготовка отдельных законов и иных правовых актов в рBде слу-чаев негативно отразилась на их качестве. Действующее законо-дательство характеризуетсB нестабильностью, декларативностью(по рBду вопросов), федеральные законы подвергаютсB частымизменениBм и дополнениBм, отсутствует единаB терминологиB. Вотдельных законах не предусматриваютсB источники финансиро-ваниB и механизмы реализации прав и законных интересов граж-дан, что снижает их роль и роль права в целом как регулBтора об-щественных отношений. ВстречаютсB противоречиB, дублирова-ние и пробелы норм. Заметно, как быстро в последние годы раз-виваютсB гражданское, уголовное, налоговое законодательства икак медленно менBютсB, например, социальное, трудовое. Внут-ри, даже бурно развивающихсB отраслей наблюдаютсB «вакуумы»,когда отсутствует регулBциB отдельных институтов. Все это сни-жает эффективность правового регулированиB и затруднBет пра-воприменительную деBтельность.

В целBх укреплениB правовых гарантий граждан в сфереохраны их здоровьB целесообразно приступить к разработке еди-ного кодифицированного акта – Медицинского Кодекса Российс-кой Федерации. Кодифицированный акт позволит не просто упо-

78 Лекци+ 3

рBдочить законодательство, регулирующее комплекс правоотно-шений и устранить имеющиесB противоречиB, порождаемые от-сутствием системного подхода, но и поднBть на более высокийуровень содержание нормативного материала.

Создание кодифицированного акта призвано решить такиезадачи:

• объединить в максимально возможной степени в одномакте нормы, регулирующие весь комплекс разнообразных отно-шений по медико-социальной помощи населению, профилактикезаболеваний человека и т. д.;

• раскрыть содержание права на жизнь и здоровье как ос-новных прав человека;

• закрепить единые принципы правового регулированиBрассматриваемых отношений;

• четко определить законодательную базу, ее соотношениес иными нормами и принципами, включаB международные нор-мы и принципы; четко разграничить полномочиB федерации, еесубъектов и муниципальных образований, их компетенцию повопросам правового регулированиB здравоохранительных право-отношений;

• определить структуру органов управлениB здравоохране-нием и процедуру обжалованиB их действий;

• указать источники и механизм финансированиB здраво-охранениB в целом и отдельных видов медицинской помощи;

• установить основные правила оказаниB медико-социаль-ной помощи, изъBтиB и особые условиB оказаниB медицинской по-мощи населению;

• установить правовые режимы отдельных видов медицин-ской деBтельности;

• определить механизм юридической ответственности запричинение вреда жизни или здоровью в свBзи с проведением раз-личных медицинских вмешательств и манипулBций: общий порB-док; изъBтиB из него.

Необходимость теоретического обоснованиB концепцииКодекса, разработки проекта его структуры и важнейших ин-

79Лекци+ 3

ститутов ставит сложные проблемы, требующие научного раз-решениB.

В специальной литературе проблема структуры кодифици-рованного акта, призванного урегулировать здравоохранительныеправоотношениB, освещена недостаточно. ИмеютсB отдельныевысказываниB на этот счет.

Например, А.Б. Литовка и П.И. Литовка полагают необхо-димыми следующие институты:

• институт права граждан на охрану здоровьB;• институт прав пациентов;• институт медицинского страхованиB;• контролB качества медицинской помощи;• защиты прав граждан и пациентов;• организации лечебно-диагностического процесса 9.По мнению С. Шишкова, в Медицинском кодексе целесооб-

разно выделить две части – Общую и Особенную. В Общую часть,по его мнению, «вошли бы общемедицинские вопросы, т. е. об-щие и основополагающие длB всей медицины. Например, прин-ципы оказаниB медицинской помощи и построениB системы здра-воохранениB, права пациентов, добровольность и принудитель-ность при применении медицинских мер, врачебнаB тайна (кон-фиденциальность при оказании медицинской помощи), предста-вительство интересов пациентов, не способных к свободному во-леизъBвлению, информирование пациента и его представителB оподлежащих применению медицинских методах и процедурах...В Особенной части Медицинского кодекса была бы отражена спе-цифика оказаниB медицинской помощи в отдельных областBх ме-дицины и в отношении некоторых категорий пациентов» 10.

9 Литовка А.Б., Литовка П.И. Медицинское право – комплекснаB отрасльнационального права России: становление, перспективы развитиB // Пра-воведение. – 2000. – №1. – С. 82.10 Шишков С. Будет ли в России Медицинский кодекс? // РоссийскаB юс-тициB. – 1997. – №1. – С. 38.

80 Лекци+ 3

Н. Клык и В. Соловьев также предлагают структуру Меди-цинского кодекса, включающую Общую и Особенную части. Пер-ваB глава, по их мнению, должна включать в себ+:

• «определение основных понBтий;• определение регулируемых кодексом отношений, колли-

зионные нормы;• систему законодательства в сфере медицины;• задачи (функции) государства и местного самоуправле-

ниB в регулировании здравоохранениB;• порBдок и уполномоченные органы медицинского

нормированиB; классификации медицинских отношений вцелBх определениB правового режима регулированиB ихразновидностей;

• источники финансированиB различных видов медицинс-кой помощи;

• организационно-правовые формы субъектов оказаниB ме-дицинской помощи;

• виды лечебных учреждений;• права и обBзанности пациентов;• порBдок оперативного рассмотрениB споров пациентов

и медицинских учреждений;• порBдок составлениB и обращениB медицинской докумен-

тации;• порBдок допуска к использованию в медицинской прак-

тике способов и средств диагностики, лечениB…11. Несколько главМедицинского кодекса, по их мнению, должны освещать вопросыправового регулированиB принудительной, социальной и платноймедицинской помощи.

В.П. Новоселов видит решение проблемы правового регу-лированиB системы здравоохранениB в создании двух кодифици-

11 Клык Н., Соловьев В. Медицинский кодекс России: каким ему быть? //РоссийскаB юстициB. – 1997. – №9. – С. 21.

81Лекци+ 3

рованных законов: санитарно-эпидемиологического Кодекса иКодекса законов о национальном здравоохранении 12.

Н.В. Косолапова считает необходимым принBтие федераль-ных законов «О здравоохранении», «О правах пациента», «О ме-дицинском страховании», «О контроле качества медицинской по-мощи» 13.

С.В. Агиевец, исследовав проблемы правового регулированиBмедицинского лечениB и обслуживаниB в Республике Беларусь, ар-гументирует необходимость разработки и принBтиB следующих нор-мативных актов: Законов Республики Беларусь «О медицинском ле-чении и обслуживании», «О правах пациента», «О медико-социаль-ном обслуживании лиц пожилого возраста и инвалидов» 14.

Нами может быть предложен только один из возможныхвариантов кодифицированного акта 15 и всей системы здравоохра-нительного законодательства с учетом отмеченных положений.

Обща) часть. Раздел 1. «Общие положени+».Данный раздел состоит из следующих глав: Глава 1. «Зако-

нодательство РФ об охране здоровьB граждан»; Глава 2. «Органи-зациB охраны здоровьB граждан РФ».

Глава 1. «Законодательство Российской Федерации об ох-ране здоровь+ граждан».

ДаннаB глава должна, на наш взглBд, включать в себB следу-ющие статьи: основные начала законодательства об охране здо-

12 Новоселов В.П. Административно-правовые проблемы управлениBздравоохранением в субъектах федерации: Автореф. дис… д-ра юрид.наук. – Екатеринбург, 1999. – С. 9.13 Косолапова Н.В. Конституционное обеспечение права граждан на меди-цинскую помощь: Автореф. дис... канд. юрид. наук. – Саратов, 2000. – С. 8.14 Агиевец С.В. Правовое регулирование медицинского лечениB и обслу-живаниB в Республике Беларусь: Автореф. дис... канд. юрид. наук. –Минск, 1999. – С. 17.15 См. также: Мохов А.А. К вопросу о кодификации законодательства обохране здоровьB граждан // Право и политика. – 2002. – №7. – С. 82-88.

82 Лекци+ 3

ровьB граждан; отношениB, регулируемые законодательством обохране здоровьB граждан; задачи законодательства об охране здо-ровьB граждан; принципы законодательства об охране здоровьBграждан; законодательство об охране здоровьB граждан и иныеакты, содержащие нормы, регулирующие отношениB в здравоох-ранении; обычаи; законодательство об охране здоровьB граждан инормы международного права.

ПерваB глава Медицинского кодекса конкретизирует рBдконституционных положений (ст. 2, 7, 17, 20, 23, 38, 41 и другие).В ней даетсB определение «охрана здоровьB населениB (граждан)»,предмет регулированиB законодательства об охране здоровьB граж-дан (населениB).

ОпределBетсB система законодательства об охране здоровьBграждан, состоBщаB, на наш взглBд, из федеральных законов –Медицинского кодекса РФ и принимаемых в соответствии с нимдругих федеральных законов, а также законов субъектов РФ. Глав-ным стержневым актом, вокруг которого формируетсB и развива-етсB отрасль законодательства, BвлBетсB Медицинский кодекс РФ.

В нем должны быть сформулированы важнейшие, принци-пиальные положениB, регулирующие отношениB в сфере охраныздоровьB (задачи, принципы) и устанавливающие гарантии защи-ты прав и законных интересов отдельной личности, групп, обще-ства в целом.

По своей юридической природе Медицинский кодекс регу-лирует здравоохранительные отношениB по вопросам, отнесеннымк компетенции РФ. РBд норм, содержащихсB в кодексе, получатдальнейшую конкретизацию в других федеральных законах,принимаемых на основе Медицинского кодекса. С учетом того,что рBд направлений охраны здоровьB граждан BвлBетсB сферойсовместного ведениB РФ и ее субъектов (п. «ж» ст. 72 Конститу-ции РФ), Медицинский кодекс в этой области выступает в каче-стве базового акта, на основе которого и, в соответствии с кото-рым, должны приниматьсB законы субъектов РФ.

Отдельные положениB Медицинского кодекса могут носитьотсылочный характер как к нормам специальных законов, прини-

83Лекци+ 3

маемых на основе настоBщего кодекса, так и к нормам гражданс-кого законодательства. Например, медицинскаB услуга, общиеположениB о договорах, юридических лицах и прочее. Как ужеотмечалось, к отношениBм между хозBйствующим субъектом (ме-дицинской организацией) и пациентом, не урегулированным за-конодательством об охране здоровьB граждан, может применBть-сB гражданское законодательство постольку, поскольку это не про-тиворечит существу данных правоотношений.

Медицинский кодекс России должен, на наш взглBд, такжезафиксировать традиционный подход к определению норм, регу-лирующих исследуемые отношениB в случае коллизии националь-ного законодательства об охране здоровьB граждан и положениймеждународного договора с участием России.

Глава 2. «Организаци+ охраны здоровь+ граждан РФ».ДаннаB глава должна включать в себB следующие статьи:

общие принципы организации охраны здоровьB граждан; основ-ные направлениB охраны здоровьB граждан; система органов го-сударственного (муниципального) регулированиB здравоохране-ниB; система здравоохранениB; медико-социальнаB помощь и прин-ципы ее оказаниB; компетенциB Российской Федерации в областиохраны здоровьB граждан; компетенциB субъектов РФ в областиохраны здоровьB граждан; компетенциB муниципальных образо-ваний в области охраны здоровьB граждан; этические комитеты;общественные организации (ассоциации, союзы); финансирова-ние охраны здоровьB граждан; бюджетное финансирование охра-ны здоровьB граждан; система обBзательного и добровольногомедицинского страхованиB.

НастоBщаB глава посвBщаетсB организационно-правовымаспектам охраны здоровьB населениB. В ней устанавливаетсB ком-петенциB различных органов государственной власти и управле-ниB; система здравоохранениB и система органов управлениB здра-воохранением; основы деBтельности профессиональных обще-ственных организаций (союзов, ассоциаций) и их роль в функци-онировании здравоохранениB; заложена правоваB основа деBтель-ности этических комитетов. ДаетсB понBтие медико-социальной

84 Лекци+ 3

помощи и условиB ее оказаниB (добровольность, принудительностьи т. п.) РBд статей должен быть посвBщен правовому регулирова-нию финансированиB мероприBтий по охране здоровьB граждан вцелом, по финансированию системы здравоохранениB, ее отдель-ных направлений (программ, видов).

Раздел 2. «Участники правоотношений в области охраныздоровь+ граждан».

Данный раздел включает в себB следующие главы:• Глава 3. «Участие медицинских организаций в правоот-

ношениBх в области охраны здоровьB граждан»;• Глава 4. «Участие медицинских работников в правоотно-

шениBх в области охраны здоровьB граждан»;• Глава 5. «Физические лица (граждане) как участники пра-

воотношений в области охраны здоровьB граждан»;• Глава 6. «Особенности участиB Российской Федерации,

субъектов Российской Федерации, муниципальных образований,общественных организаций (ассоциаций, союзов) в правоотноше-ниBх в области охраны здоровьB граждан».

Глава 3. «Участие медицинских организаций в правоотно-шени+х в области охраны здоровь+ граждан».

ДаннаB глава может включать в себB следующие статьи:понBтие и виды медицинских (фармацевтических) организаций;права и обBзанности медицинской (фармацевтической) организа-ции; требованиB, предъBвлBемые к организациBм, осуществлBю-щим отдельные виды медико-социальной помощи.

Глава определBет виды медицинских и фармацевтическихорганизаций (коммерческие и некоммерческие и т. д.), их делениепо категориBм, профилю и т. п.; требованиB к занBтию медицинс-кой и фармацевтической деBтельностью (лицензирование, стан-дартизациB, сертификациB, аккредитациB). УстанавливаютсB осо-бые требованиB длB хозBйствующих субъектов, занимающихсB(желающих заниматьсB) отдельными видами деBтельности. В нейтакже определBютсB: перечень видов медико-социальной помо-щи, которые могут оказыватьсB в государственной, муниципаль-ной и частной системах здравоохранениB; ограничениB на занB-

85Лекци+ 3

тие отдельными видами деBтельности на рынке медицинских ипарамедицинских услуг длB нерезидентов (иностранных юриди-ческих лиц), иных лиц и т. п.; устанавливаютсB права и обBзанно-сти медицинской организации.

Глава 4. «Участие медицинских работников в правоотно-шени+х в области охраны здоровь+ граждан».

ДаннаB глава, на наш взглBд, должна содержать следующиестатьи: понBтие и категории (виды) медицинской (фармацевтичес-кой) практики; понBтие и категории медицинских (фармацевтичес-ких) работников; право на занBтие медицинской (фармацевтичес-кой) практикой; условиB допуска к профессиональной медицинской(фармацевтической) деBтельности; врач, провизор; фельдшер, ме-дицинскаB сестра; фармацевт; целитель; права и обBзанности вра-ча; права и обBзанности среднего и младшего медицинского (фар-мацевтического) персонала; прекращение медицинской (фармацев-тической) деBтельности; социально-правоваB защита медицинских(фармацевтических) работников; социально-правоваB защита отдель-ных категорий медицинских (фармацевтических) работников; стра-хование профессиональной ответственности.

НастоBщаB глава раскрывает содержание медицинской прак-тики, его специфику и требованиB, предъBвлBемые к лицам, изъB-вившим желание осуществлBть тот или иной вид медицинской(фармацевтической) практики, устанавливает каталог прав и обB-занностей медицинских работников в зависимости от служебного(должностного) положениB и специфики осуществлBемой деBтель-ности. НарBду с обBзанностBми по отношению к пациенту, рабо-тодателю, обществу и установлением юридической ответственно-сти медицинского корпуса, в одноименной главе целесообразнопоместить статьи, посвBщенные вопросам социально-правовойзащиты медицинского корпуса.

Глава 5. «Физические лица (граждане) как участники пра-воотношений в области охраны здоровь+».

НастоBщаB глава может, по нашему мнению, включать следу-ющие статьи: право граждан РФ на охрану здоровьB; право иност-ранных граждан, лиц без гражданства и иных категорий физичес-

86 Лекци+ 3

ких лиц на охрану здоровьB; право граждан на медико-социальнуюпомощь; пациент (больной); клиент; подэкспертный (испытуемый);представители гражданина при осуществлении медико-социальнойпомощи; права и обBзанности граждан при оказании медико-соци-альной помощи; права и обBзанности отдельных категорий гражданпри оказании медико-социальной помощи; ограничениB прав граж-дан при оказании медико-социальной помощи.

Статьи данной главы развивают и детализируют рBд кон-ституционных положений, определBют механизм реализации це-лого комплекса конституционных прав граждан (право на жизнь,здоровье и проч.); определBют круг субъектов получениB медико-социальной помощи; устанавливают их правовой статус: право наполучение помощи, право на информированное согласие, правона отказ от вмешательства, право на медицинскую тайну и т. д.;корреспондирующие правам обBзанности: возмездность, соблю-дение предписаний и т. д.; устанавливают основаниB ограничениBправ граждан при осуществлении медико-социальной помощи(принудительные меры медицинского характера: госпитализациB,лечение, наблюдение, исследование, освидетельствование).

РегламентируетсB институт представительства лиц при ока-зании медико-социальной помощи.

Глава 6. «Участие Российской Федерации, субъектов Рос-сийской Федерации, муниципальных образований, общественныхорганизаций (ассоциаций, союзов) в правоотношени+х в областиохраны здоровь+ граждан».

НастоBщаB глава включает в себB следующие статьи: учас-тие Российской Федерации в правоотношениBх в области охраныздоровьB; участие субъектов Российской Федерации в правоотно-шениBх в области охраны здоровьB; участие муниципальных об-разований в правоотношениBх в области охраны здоровьB; учас-тие общественных организаций (ассоциаций, союзов) в правоот-ношениBх в области охраны здоровьB. Если в главе «ОрганизациBохраны здоровьB граждан РФ» рассматривались правоотношениB,свBзанные с осуществлением Российской Федерацией, ее субъек-тами и муниципальными образованиBми своих властных полно-

87Лекци+ 3

мочий и распределением компетенции между ними, то в даннойглаве публично-правовые образованиB рассматриваютсB как не-посредственные участники здравоохранительных правоотноше-ний; определBютсB задачи, формы и особенности их участиB. Оп-ределBетсB правовое положение общественных организаций: пра-ва; обBзанности; механизм взаимодействиB с другими участника-ми здравоохранительных правоотношений; роль и место профес-сиональных медицинских общественных самоуправлBемых орга-низаций.

Раздел 3. «Объекты здравоохранительных правоотноше-ний и их правова+ защита».

Данный раздел состоит из двух глав:– Глава 7. «Объекты здравоохранительных правоотно-

шений»;– Глава 8. «Защита прав и законных интересов граждан в

области охраны здоровьB».Глава 7. «Объекты здравоохранительных правоотношений».НастоBщаB глава состоит из следующих статей: здоровье;

болезнь; смерть и определение момента смерти человека; патоло-го-анатомическое и судебно-медицинское вскрытие; органы и тка-ни человека; порBдок изъBтиB и обращениB органов и тканей че-ловека; медицинскаB информациB; медицинские документы; ме-дицинскаB тайна.

Глава содержит понBтийный аппарат; правовую основу про-цедур определениB момента смерти, критериев жизнеспособнос-ти индивида; производства патологоанатомических и судебно-ме-дицинских вскрытий; трансплантации органов и тканей; порBдокобращениB с информационными массивами (документооборот);информацию, относBщуюсB к разрBду конфиденциальной; инфор-мацию (сведениB), на которые не может распространBтьсB режиммедицинской тайны.

Глава 8. «Защита прав и законных интересов граждан вобласти охраны здоровь+».

ДаннаB глава, на наш взглBд, должна содержать следующиестатьи: основаниB и виды ответственности за причинение вреда;

88 Лекци+ 3

основаниB освобождениB от ответственности за причинение вре-да; органы и лица, привлекаемые к ответственности за причине-ние вреда; порBдок рассмотрениB и разрешениB споров; органыпо разрешению споров.

«Особенна+ часть».ОсобеннаB часть должна включать в себB следующие главы:• Глава 9. «МедицинскаB услуга»;• Глава 10. «МедицинскаB профилактика»;• Глава 11. «Планирование семьи и репродукциB человека»;• Глава 12. «ТрансплантациB органов и(или) тканей че-

ловека»;• Глава 13. «Принудительные меры медицинского харак-

тера»;• Глава 14. «Биомедицинское исследование (эксперимент)»;• Глава 15. «Использование медицинских знаний длB це-

лей юрисдикционных органов».Глава 9. «Медицинска+ услуга» состоит из следующих ста-

тей: понBтие и виды медицинских услуг; договор медицинскойуслуги; исполнение договора медицинской услуги; оплата услу-ги; односторонний отказ от исполнениB договора медицинскойуслуги; конфиденциальность полученной сторонами информации;ответственность сторон.

ДаннаB глава закладывает основу договорных отношениймежду потребителем услуги (пациентом) и лицом, ее представлB-ющим. Ее введение в действие позволит снBть целый комплекспротиворечий, возникающих на практике. Должен быть четко очер-чен круг правоотношений, к которым применимы положениB на-стоBщей главы.

ПредставлBетсB, что данный договор BвлBетсB возмездным,двусторонним, консенсуальным, публичным. По особенностBмзаключениB, чаще всего договор медицинской услуги будет дого-вором присоединениB. ПредставлBетсB, что требуетсB письменнаBформа договора. Однако несоблюдение письменной формы недолжно в рBде особых случаев, установленных законодателем,влечь его недействительность.

89Лекци+ 3

Глава 10. «Медицинска+ профилактика».ДесBтаB глава Медицинского кодекса включает в себB сле-

дующие статьи: профилактические мероприBтиB в области охра-ны здоровьB; органы и лица, обеспечивающие проведение профи-лактических мероприBтий; правовое регулирование профилакти-ческих мероприBтий по охране здоровьB граждан. Посредствомнорм данной главы устанавливаютсB цели и задачи профилакти-ческих мероприBтий по охране здоровьB граждан (населениB); ус-танавливаютсB ответственные лица и органы, а также непосред-ственные «исполнители», их права и обBзанности. Более деталь-наB регламентациB рассматриваемых правоотношений может бытьопределена в специальном законодательном акте. В тексте Меди-цинского кодекса РФ может быть отсылочнаB норма (правовоерегулирование профилактических мероприBтий по охране здоро-вьB граждан.

Глава 11. «Планирование семьи и репродукци+ человека».ДаннаB глава содержит следующие статьи: основные понB-

тиB; правовое регулирование искусственного оплодотворениB,переноса и имплантации эмбриона; клонирование человека; пра-вовое регулирование оборота эмбриональных органов и тканей;правовое регулирование искусственного прерываниB беременно-сти; правовое регулирование мер по предотвращению беременно-сти; правовое регулирование медицинской стерилизации.

Глава содержит пон+тийный аппарат: «зачатие», «беремен-ность», «роды», «фертильность», «эмбрион», «клонирование че-ловека», «бесплодие», «искусственное оплодотворение», «инсеми-нациB», «контрацепциB» «стерилизациB». В ней устанавливаетсBправовой режим использованиB отдельных способов, методов,методик, приемов, направленных на реализацию права на репро-дуктивный выбор, а также запреты и ограничениB на реализациюданного права (клонирование и т. п.).

Глава 12. «Трансплантаци+ органов и(или) тканей че-ловека».

Глава содержит следующие статьи: понBтие и виды транс-плантации; объекты трансплантации; правовое регулирование

90 Лекци+ 3

трансплантации органов и/или тканей человека. В ней закладыва-етсB правоваB основа трансплантации органов и тканей.

Глава 13. «Принудительные меры медицинского харак-тера».

ДаннаB глава может включать в себB следующие статьи:понBтие и виды принудительных мер медицинского характера;основаниB и цели применениB принудительных мер медицинско-го характера; правовое регулирование амбулаторного принудитель-ного наблюдениB и/или лечениB; правовое регулирование прину-дительного лечениB в стационаре; назначение, продление, изме-нение и прекращение применениB принудительных мер медицин-ского характера.

Глава определBет виды принудительных мер медицинскогохарактера (наблюдение, амбулаторное и стационарное лечение) прирBде психических и соматических заболеваний (например, особоопасные инфекции, открытые формы туберкулеза, некоторые ве-нерические болезни); процессуальные аспекты применениB при-нудительных мер медицинского характера (назначение, продле-ние, изменение, прекращение). Нормы статей 103 УК РФ (зачетвремени применениB принудительных мер медицинского харак-тера) и 104 УК РФ (принудительные меры медицинского характе-ра, соединенные с исполнением наказаниB), на наш взглBд, логич-но увBзаны с содержанием и структурой раздела 3 УК РФ «Нака-зание» и должны остатьсB в Уголовном кодексе.

Глава 14. «Биомедицинское исследование (эксперимент)»ДаннаB глава содержит следующие статьи: биомедицинс-

кое исследование (эксперимент); недопустимость биомедицинс-кого исследованиB (эксперимента); порBдок проведениB биомеди-цинского исследованиB (эксперимента); экспериментатор; испы-туемый; согласие испытуемого; права и обBзанности сторон припроведении биомедицинского исследованиB (эксперимента); от-ветственность за причинение вреда при проведении биомедицин-ского исследованиB (эксперимента); страхование ответственнос-

91Лекци+ 3

ти за причинение вреда при проведении биомедицинского иссле-дованиB (эксперимента).

ДаннаB глава призвана комплексно урегулировать правоот-ношениB, возникающие между сторонами при проведении меди-цинского эксперимента: их права и обBзанности; ответственность.ПредставлBетсB, что в случае причинениB вреда испытуемому (доб-ровольцу) при проведении биомедицинского исследованиB долж-на наступать объективнаB (независBщаB от вины причинителB вре-да) гражданско-правоваB ответственность. Должна также устанав-ливатьсB возможность (диспозитивнаB норма) причинителB вредавыплатить потерпевшему компенсацию сверх возмещениB вреда.

Глава 15. «Использование медицинских знаний дл+ целейюрисдикционных органов».

ДаннаB глава, на наш взглBд, включает в себB следующиестатьи: основаниB и формы использованиB медицинских знанийдлB целей юрисдикционных органов; медицинскаB экспертиза;экспертиза временной нетрудоспособности; медико-социальнаBэкспертиза; военно-врачебнаB экспертиза; судебно-медицинскаBэкспертиза; судебно-психиатрическаB экспертиза; участие врача-специалиста в уголовном и гражданском процессе.

ДаннаB глава устанавливает организационно-правовуюоснову использованиB медицинских знаний как разновиднос-ти специальных знаний с учетом их специфики длB целей ор-ганов социальной защиты, следствиB, уголовного и гражданс-кого судопроизводства. В ней даютсB основные понBтиB (ме-дицинскаB экспертиза, врач-эксперт, врач-специалист), основа-ниB и пределы использованиB отдельных родов и видов судеб-ных и несудебных медицинских экспертиз; устанавливаютсBоснованиB использованиB врача или иного медицинского ра-ботника в качестве специалиста (помощь в проведении след-ственных и судебных действий, дача консультаций, помощь впостроении версий, изъBтие образцов длB последующего ме-дико-биологического исследованиB).

1. Состав участниковздравоохранительных правоотношений ............... 93

2. Граждане как субъектыздравоохранительных правоотношений ............... 95

3. Юридические лица как субъектыздравоохранительных правоотношений ............. 101

4. Публично-правовые образованиякак субъекты здравоохранительныхправоотношений ................................................... 106

5. Объекты здравоохранительныхправоотношений ................................................... 109

ЛЕКЦИЯ 4СУБЪЕКТЫ И ОБЪЕКТЫМЕДИЦИНСКОГО ПРАВА

93Лекци+ 4

1. Состав участниковздравоохранительных правоотношений

Субъекты (стороны) правоотношени= – это участникиконкретного правового отношени+, обладающие взаимными пра-вами и об+занност+ми.

Многочисленные и разнообразные по своему составу субъек-ты могут быть разделены на индивидуальные и коллективные. Киндивидуальным субъектам относBтсB, в первую очередь, физи-ческие лица (граждане, иностранцы, апатриды, бипатриды). Сре-ди коллективных субъектов можно выделить публично-правовыеобразованиB (государства, РФ, субъекты РФ, муниципальные об-разованиB), организации (юридические лица, органы и т. п.).

Возможность субъекта быть участником правоотношениBопределBетсB его правосубъектностью, т. е. способностью бытьсубъектом права.

Правосубъектность включает в себ+ следующие элементы:• правоспособность;• дееспособность;• деликтоспособность.Объем правосубъектности различных субъектов права раз-

личен. Он зависит от различных факторов. Так, длB индивидуаль-ных субъектов он в основном зависит от возраста, гражданства,состоBниB здоровьB. В рBде случаев значение имеет пол, образова-ние, гражданство и другие. Все это обусловливает то обстоBтель-ство, что при общем правовом статусе физических лиц реальноеположение каждого неодинаково.

Субъекты медицинского права – это участники здраво-охранительных правоотношений.

Субъекты, объединBемые понBтием «лица», подразделBют-сB на три группы:

• физические лица;• юридические лица;• публично-правовые образованиB (РФ, субъекты РФ, му-

ниципальные образованиB).

94 Лекци+ 4

Различают также субъектов предоставлениB медико-соци-альной помощи, субъектов оказаниB и субъектов получениB меди-ко-социальной помощи.

ПредоставлBет медицинскую помощь и проводит иные ме-роприBтиB по охране здоровьB граждан, возложенные на него, хо-зBйствующий субъект (юридическое лицо той или иной организа-ционно-правовой формы). Непосредственно оказывает помощь –медицинский персонал, состоBщий в трудовых отношениBх с ра-ботодателем (например, ЛПУ).

Субъекты медицинского права характеризуютсB в нор-мах права общим (родовым) образом, как вообще граждане-предприниматели, юридические лица, государство в лице Рос-сийской Федерации, субъекты РФ, органы местного само-управлениB.

Под субъектами медицинского права понимают лиц, обра-щающихсB за помощью, и лиц, управомоченных оказывать меди-цинскую помощь.

Классификацию субъектов медицинского права можно про-изводить по целому рBду оснований.

Рассмотрим субъекты, управомоченных оказывать медико-социальную помощь населению.

В зависимости от наличи+ или отсутстви+ юридическоголица, субъекты могут быть представлены:

• индивидуальным предпринимателем без образованиBюридического лица (ст. 23 ГК РФ);

• организацией (ст. 50 ГК РФ).По признаку происхождени+ собственности:• публичные (учрежденные государством, субъектом РФ,

муниципальным образованием);• частные (учрежденные гражданами и юридическими ли-

цами частного права).По происхождению капитала субъекты делBтсB на:• национальные;• иностранные;• совместные.

95Лекци+ 4

По экономическим критериBм:• малые;• средние;• крупные.Особое место занимает государство (РоссийскаB Феде-

рациB), субъекты РФ и муниципальные образованиB (ст. 124-126 ГК РФ). В отношениBх, регулируемых, в первую очередь,гражданским законодательством, они выступают на равныхначалах с гражданами (физическими лицами) и юридически-ми лицами. В настоBщее времB концепциB и правила участиBгосударства, субъектов РФ и муниципальных образований врассматриваемых правоотношениBх недостаточно проработа-на. В основном, их участие осуществлBетсB косвенно, черезсвои органы и учреждениB.

2. Граждане как субъекты здравоохранительныхправоотношений

Физические лица в рассматриваемых правоотношениBх чащевсего выступают в качестве пациента (клиента) организаций здра-воохранениB. Они обладают рBдом признаков, которые индивиду-ализируют его и влиBют на его правовое положение.

К таким признакам относ+тс+:• имB;• гражданство;• возраст;• состоBние здоровьB;• семейное положение;• пол.Им+. Каждый человек участвует в возникающих ежедневно

и ежеминутно правоотношениBх под определенным именем. Пра-во на имB BвлBетсB важнейшим неимущественным правом физи-ческого лица. Доброе имB как благо, принадлежащее человеку,защищаетсB в случаBх и порBдке, предусмотренных Гражданскимкодексом и другими законами.

96 Лекци+ 4

СведениB об имени, полученном при рождении, а также егоперемена, подлежат регистрации в порBдке, установленном длBрегистрации актов гражданского состоBниB.

Гражданство. Гражданство – это принадлежность челове-ка к народу определенной страны, вследствие чего он находитсB всфере юрисдикции данного государства и под его защитой. Отно-шениB, свBзанные с гражданством, регулируютсB Законом «О граж-данстве в Российской Федерации».

Некоторые отличиB в правах российских и иностранныхграждан установлены Конституцией России и федеральными за-конами. Конституцией РФ право участвовать в управлении дела-ми государства (ч. 1 ст. 32), право избирать и быть избранным ворганы государственной власти и органы местного самоуправле-ниB, а также участвовать в референдуме (ч. 2 ст. 32) закрепленотолько за гражданами России. На гражданина РФ возлагаетсB обB-занность военной службы (ст. 59 Конституции РФ). Только граж-дане России могут быть государственными служащими, сотруд-никами органов внутренних дел. Законодательство РФ ограничи-вает длB иностранных граждан возможность входить в экипажморского или воздушного судна России.

Иностранным гражданам, находBщимсB на территории РФ,гарантируетсB право на охрану здоровьB в соответствии с между-народными договорами РФ.

Лица без гражданства, постоBнно проживающие в РФ, ибеженцы пользуютсB правом на охрану здоровьB наравне с граж-данами РФ, если иное не предусмотрено международными дого-ворами РФ.

Непосредственный порBдок оказаниB медицинской помощитаким категориBм лиц определBетсB Министерством здравоохра-нениB РФ.

Возраст. Третье обстоBтельство, которому закон прида-ет существенное значение при определении статуса лица, – этовозраст.

Так, закон свBзывает рBд понBтий (категорий) с определен-ным возрастом (например, право- и дееспособность).

97Лекци+ 4

Правоспособность – это способность иметь гражданс-кие права и нести об+занности (ст. 17 ГК РФ).

Правоспособность лица возникает с момента рождениB ипрекращаетсB с его смертью или признанием лица умершим.

Содержанием правоспособности лица (гражданина) BвлB-етсB: способность иметь имущество на праве собственности; спо-собность совершать любые (не противоречащие закону) сделки иучаствовать в обBзательствах; способность иметь права авторовпроизведений науки, литературы и искусства, изобретений и дру-гих охранBемых законом результатов интеллектуальной деBтель-ности; способность заниматьс+ предпринимательской и иной, незапрещенной законом де+тельностью; способность наследоватьи завещать имущество; способность создавать юридические лица;способность избирать место жительства; способность иметьиные имущественные и личные неимущественные права.

Дееспособность – это способность гражданина своимидействи+ми приобретать и осуществл+ть гражданские права,создавать дл+ себ+ гражданские об+занности и исполн+ть их (п.1 ст. 21 ГК РФ).

Содержанием дееспособности +вл+етс+: способность граж-данина своими действиBми приобретать гражданские права и со-здавать длB себB гражданские обBзанности; способность самосто-Bтельно осуществлBть гражданские права и обBзанности; способ-ность нести ответственность за гражданские правонарушениB.

ДлB того чтобы приобретать права, принимать на себB обB-занности, необходимо разумно рассуждать, понимать смысл пра-вовых норм, осознавать последствиB своих действий. Эти каче-ства существенно отличаютсB в зависимости от возраста лица иего психического состоBниB.

С учетом указанных факторов, различают следующиевиды дееспособности: полнаB дееспособность (по общему пра-вилу – с 18-ти лет); относительнаB дееспособность (несовер-шеннолетние в возрасте от 14-ти до 18-ти лет); частичнаB де-еспособность (лица от 6-ти до 14-ти лет); ограниченнаB деес-пособность (лица, злоупотреблBющие алкоголем, наркотиками

98 Лекци+ 4

или психотропами); абсолютнаB недееспособность (психичес-ки больные лица, не способные понимать значениB своих дей-ствий или руководить ими).

Полна+ дееспособность возникает с достижением совер-шеннолетиB, т. е. по достижении восемнадцатилетнего возрас-та. Закон знает и изъ+ти+ из данного правила, – приобретениеполной дееспособности до достижениB установленного зако-ном возраста.

Таких изъBтий два:• приобретение полной дееспособности в полном объеме

со времени вступлени+ в брак (ст. 21 ГК РФ);• приобретение полной дееспособности путем эмансипа-

ции (ст. 27 ГК РФ).ДлB того чтобы заниматьсB предпринимательской деBтель-

ностью, мало быть полностью дееспособным. Согласно действу-ющему законодательству, гражданин вправе заниматьсB предпри-нимательской деBтельностью без образованиB юридического лицас момента государственной регистрации в качестве индивидуаль-ного предпринимателB, а отдельными видами деBтельности, в ча-стности, оказанием медицинских услуг населению, – с моментаполучениB лицензии и в течение срока ее действиB.

Возраст имеет значение и при решении таких вопросов, каквступление граждан в те или иные организации, при определениикруга наследников, при определении круга лиц, имеющих правона возмещение вреда и других случаBх.

Человек встречаетсB впервые с медицинским персоналом вмомент своего рождениB, и нередко последний, кого он видит вэтой жизни, – человек в белом халате. В свBзи с этим возникаетвопрос о соотношении понBтий право- и дееспособности приме-нительно к медицинской практике. Согласно Основам законода-тельства РФ об охране здоровьB граждан, несовершеннолетниестарше пBтнадцати лет имеют право на добровольное информи-рованное согласие на медицинское вмешательство или отказ отнего. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц,не достигших пBтнадцати лет, и граждан, признанных в установ-

99Лекци+ 4

ленном порBдке недееспособными, дают их законные представи-тели (родители, опекуны). При отсутствии законных представи-телей решение о медицинском вмешательстве принимает конси-лиум, а в исключительных случаBх, при невозможности собратьконсилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач.

В случае угрозы жизни вопрос о медицинском вмешательствепри отсутствии согласиB законных представителей отдельных кате-горий граждан может быть решен судом на основании заBвлениBсоответствующего лечебно-профилактического учреждениB.

Состо+ние здоровь+. К числу индивидуализирующих при-знаков относитсB и состоBние здоровьB. В первую очередь учиты-ваетсB психическое здоровье. Согласно п. 1 ст. 29 ГК РФ, гражда-нин, который вследствие психического расстройства не можетпонимать значение своих действий или руководить ими, можетбыть признан судом недееспособным. В этом случае статус лицасущественным образом мен+етс+: он не может лично совершатьюридические действиB, в том числе обращатьсB за медицинскойпомощью и определBть ее объем. Сделка, совершеннаB граждани-ном, признанным недееспособным, ничтожна (п. 1 ст. 171 ГК РФ).

Определенное значение имеет и физическое состоBние здо-ровьB гражданина. Следует помнить, что при некоторых соматичес-ких заболеваниBх могут быть ограничены права человека. ДелаетсBэто с целью обеспечениB прав и законных интересов других лиц.Так, при заболеваниBх, представлBющих опасность длB окружаю-щих лиц, возможно оказание медицинской помощи (медицинскоеосвидетельствование, госпитализациB, наблюдение, изолBциB) безсогласиB гражданина или его законного представителB. УчитываB,что реализациB такой нормы влечет за собой нарушение конститу-ционных прав гражданина, перечень заболеваний и механизм реа-лизации данной нормы должны быть регламентированы, во избе-жание возможных злоупотреблений. Например, в рBде стран принB-ты специальные законы, регулирующие принудительные меры ме-дицинского характера. Такие меры применBютсB к психически боль-ным, представлBющим опасность длB окружающих, больным СПИ-Дом, сифилисом, туберкулезом и некоторыми другими болезнBми.

100 Лекци+ 4

Семейное положение. Большое значение придает семейно-му положению семейное, жилищное, наследственное право. На-пример, вред, возникший в свBзи со смертью кормильца, возме-щаетсB нетрудоспособным лицам, состоBвшим на иждивении умер-шего или имевшем ко дню его смерти право на получение от негосодержаниB (ст. 1088 ГК РФ).

При осуществлении отдельных видов медицинской деBтель-ности семейное положение лица может иметь существенное зна-чение. Прежде всего, это относитсB к услугам в области планиро-ваниB семьи и репродукции человека. Здесь возникает комплексмедицинских, этических, социальных и правовых проблем. Се-мейные свBзи также следует учитывать при передаче конфиден-циальной информации о здоровье пациента тем или иным лицам.

Пол. Иногда пол имеет определенное значение длB правово-го положениB личности. Отдельные нормы, учитывающие поло-вую принадлежность лица, содержатсB в жилищном, семейном,трудовом законодательстве.

Права физических лиц (граждан) при оказании медико-со-циальной помощи получили законодательное закрепление.

При обращении за медицинской помощью и ее получениипациент имеет право: на уважительное и гуманное отношение состороны медицинского персонала; выбор врача, ЛПУ в соответ-ствии с договорами медицинского страхованиB; проведение кон-силиума и консультаций других специалистов по просьбе пациен-та; пребывание (обследование, лечение, содержание) в соответ-ствующих санитарно-гигиенических условиBх; облегчение болидоступными способами и средствами; медицинскую тайну; полу-чение информации о своих правах и обBзанностBх, состоBнии сво-его здоровьB; отказ от медицинского вмешательства; доступ к немузаконного представителB, свBщеннослужителB; возмещение вре-да, причиненного жизни или здоровью.

Ограничение данных прав возможно только в случаBх, прB-мо перечисленных законодателем. Такие ограничениB, например,содержатсB в Законе «О психиатрической помощи и гарантиBх правграждан при ее оказании», Основах законодательства РФ об охра-

101Лекци+ 4

не здоровьB граждан, Уголовном кодексе РФ, Уголовно-процессу-альном кодексе РФ, Гражданском процессуальном кодексе РФ,Законе «О предупреждении распространениB туберкулеза в Рос-сийской Федерации» и некоторых других.

Медицинские работники как субъекты здравоохранитель-ных правоотношений. К медицинским работникам как субъектаммедицинского права применимы все те положениB, которые мыотмечали длB физических лиц. В то же времB имеетсB и опреде-леннаB специфика в их правовом статусе.

Право на занBтие медицинской деBтельностью в РФ име-ют лица, получившие высшее или среднее медицинское образо-вание, имеющие диплом и специальное звание. ДлB занBтиB от-дельными видами деBтельности могут потребоватьсB и иныедокументы: лицензиB, сертификат и т. д. УстанавливаютсB так-же требованиB к стажу работы длB занBтиB определенными ви-дами деBтельности; учитываетсB перерыв в работе по специаль-ности и иные особенности.

Могут предъBвлBтьсB «повышенные» требованиB к физичес-кому и психическому состоBнию медицинских работников длB ихзанBтиB отдельными видами деBтельности. В свBзи с этим, усло-вием допуска к такого рода работам +вл+ютс+:

• предварительное прохождение медицинских осмотров;• сдача анализов на наличие возбудителей отдельных бо-

лезней человека;• необходимые результаты тестов.

3. Юридические лица как субъектыздравоохранительных правоотношений

Юридическое лицо – это организаци+, имеюща+ в соб-ственности, хоз+йственном ведении или оперативном управле-нии обособленное имущество и отвечающее им по своим об+за-тельствам, котора+ может от своего имени приобретать и осу-ществл+ть гражданские права и нести об+занности, быть ист-цом и ответчиком в суде.

102 Лекци+ 4

Следует отметить, что наличиB перечисленных признаковнедостаточно длB признаниB организации юридическим лицом.ДлB этого необходима также государственнаB регистрациB в этомкачестве (признание таковой публичной властью). Как и любой изучастников гражданского оборота, юридическое лицо должно об-ладать правоспособностью и дееспособностью. В отличие от фи-зического лица, право- и дееспособность юридического лица воз-никает одновременно, в момент его государственной регистрации(п. 3 ст. 49, п. 2 ст. 51 ГК РФ). В свBзи с этим, длB юридическихлиц различие данных категорий практического значениB не имеет.ПрекращаютсB они также одновременно – в момент завершениBликвидации юридического лица путем внесениB соответствующейзаписи об этом в единый государственный реестр юридическихлиц (п. 8 ст. 63 ГК РФ).

Необходимо отметить, что осуществление отдельных ви-дов деBтельности возможно лишь с момента получениB лицен-зии и до истечениB срока ее действиB (п. 3 ст. 49 ГК РФ). Пере-чень лицензируемых видов деBтельности определBетсB федераль-ным законом.

Содержанием правоспособности юридического лица +вл+-етс+: способность иметь гражданские права, соответствующиецелBм деBтельности, предусмотренным его учредительными до-кументами; способность нести св+занные с этой де+тельностьюоб+занности; способность заниматьс+ определенными видамиде+тельности только на основании лицензии.

Правоспособность юридического лица может быть как об-щей (универсальной), так и специальной (ограниченной), дающейвозможность участиB в ограниченном, заранее определенном кру-ге гражданских правоотношений. Такие ограничениB устанавли-ваютсB федеральными законами или учредителBми организации(самоограничение правоспособности).

В зависимости от целей де+тельности различают два видаюридических лиц:

• коммерческие организации;• некоммерческие организации.

103Лекци+ 4

Коммерческа= организаци= – юридическое лицо, пресле-дующее извлечение прибыли в качестве основной цели своей де+-тельности.

Различают следующие формы коммерческих организаций:производственный кооператив; хозBйственное товарищество (пол-ное товарищество, товарищество на вере); хозBйственное обще-ство (общество с ограниченной ответственностью, общество сдополнительной ответственностью, акционерное общество откры-того или закрытого типа); государственное (муниципальное) уни-тарное предприBтие.

Некоммерческа= организаци= – юридическое лицо, не име-ющее извлечени+ прибыли в качестве основной цели де+тельнос-ти и не распредел+юща+ прибыль между участниками.

Некоммерческие организации создаютсB длB достижениBсоциальных, культурных, образовательных, научных, управленчес-ких и иных целей, не свBзанных с извлечением прибыли. От своейдеBтельности некоммерческие организации могут получать при-быль, однако, она не может быть распределена между ее участни-ками (учредителBми) и направлBетсB полностью длB достижениBуказанных в уставе такой организации целей.

Различают следующие формы некоммерческих организаций:потребительский кооператив; общественнаB и религиознаB орга-низациB; учреждение; ассоциациB и союз; благотворительный ииной фонд; некоммерческое партнерство; другие формы, предус-мотренные федеральными законами.

МедицинскаB помощь и медицинские услуги населениюнаиболее часто оказываютсB физическими лицами (индивиду-альными предпринимателBми) и юридическими лицами следую-щих организационно-правовых форм: учреждениBми; общества-ми с ограниченной ответственностью; акционерными общества-ми; производственными кооперативами; некоммерческими парт-нерствами.

Организационно-правова+ форма юридических лиц – понB-тие, широко используемое длB характеристики субъектов эконо-мической деBтельности. Оно воплощает организационные и пра-

104 Лекци+ 4

вовые признаки, BвлBющиесB общими длB организаций различ-ных видов.

Эти признаки можно объединить в две группы.Перва+ группа отражает организационную свBзь любого

юридического лица с правом: создаетсB только в порBдке, уста-новленном законодательством; создаетсB только в одной из техорганизационно-правовых форм, которые установлены законом;правомочно действовать только в пределах, которые очерченызаконом длB того вида юридического лица, к которому оно при-надлежит.

Втора+ группа признаков отражает имущественный статусюридического лица определенной организационно-правовой фор-мы: указывает происхождение имущества, на базе которого созда-но и действует данное юридическое лицо; указывает на внутрен-ние имущественные правоотношениB участников юридическоголица; определBет состав и объем имущества юридического лица,которым оно отвечает по своим обBзательствам.

Знание организационно-правовых признаков юридическихлиц позволBет ориентироватьсB во всем многообразии участниковтех или иных правоотношений. С помощью этих признаков мож-но определить особенности правовых возможностей организации,ее обBзанностей и юридической ответственности.

Индивидуальный предприниматель без образовани+ юриди-ческого лица. Индивидуальный предприниматель без образованиBюридического лица занимает промежуточное положение по свое-му правовому статусу между юридическим лицом и «обычным»физическим лицом, не BвлBющимсB предпринимателем. В планеведениB хозBйственной деBтельности он практически утратил спе-цифичные черты, которые ему придавались ранее действующимзаконодательством. В настоBщее времB его правовой статус бли-зок к юридическому лицу: он выступает в качестве работодателB иможет набирать персонал длB выполнениB различного рода работ.В то же времB, следует учитывать специфику выполнBемых работ(оказываемых услуг). Дело в том, что отдельные виды услуг (ра-бот) могут оказыватьсB управомоченными лицами только лично.

105Лекци+ 4

Нами был дана краткаB характеристика юридических лици индивидуальных предпринимателей, в первую очередь, каксубъектов гражданского (хозBйственного) оборота. В то же вре-мB, на данные субъекты возлагаетсB целый рBд особых функ-ций, свBзанных с охраной здоровьB граждан, что не может неотразитьсB на их статусе. Так, В.П. Новоселов отмечает: «Пра-вовой статус больницы – категориB сложнаB, состоBщаB из мно-жества отраслевых правовых статусов» 1. Данный статус, по егомнению, включает в себB следующие элементы:

• цели, задачи и функции больницы;• порBдок ее созданиB, реорганизации и ликвидации;• подчиненность и изменение подчиненности;• правовой режим управлениB.Часть из отмеченных элементов фрагментарно регулиру-

етсB общими законодательными и подзаконными актами, одна-ко, как правильно замечает Н.В. Косолапова, «…не получиладолжной организационно-правовой регламентации система го-сударственных органов и учреждений, призванных обеспечиватьзащиту прав и законных интересов граждан при оказании меди-цинской помощи» 2.

В свBзи с этим, давно назрела необходимость в правовомакте, который бы комплексно урегулировал круг субъектов здра-воохранительных правоотношений, предъBвлBемые к ним требо-ваниB, их правовой статус. Без решениB этого вопроса невозмож-но в полной мере обеспечить реализацию прав граждан на охрануздоровьB.

1 Новоселов В.П. Административно-правовые проблемы управлениB здра-воохранением в субъектах федерации: Автореф. дис... д-ра юрид. наук. –Екатеринбург, 1999. – С. 26.2 Косолапова Н.В. Конституционное обеспечение права граждан на ме-дицинскую помощь: Автореф. дис… канд. юрид. наук. – Саратов, 2000.– С. 4.

106 Лекци+ 4

4. Публично-правовые образованиякак субъекты здравоохранительных

правоотношенийКакое бы направление мы не рассматривали, мы вынуж-

дены будем обращатьсB к роли органов государства и местногосамоуправлениB в ее решении. Да это и понBтно: здравоохране-ние есть та сфера, где влиBние публичных образований было ибудет оставатьсB значительным. В свBзи с этим, рассмотрим воп-рос о правосубъектности государства, муниципального образо-ваниB, а также их органов и организаций в интересующих насправоотношениBх. Подобно физическим и юридическим лицам,отправным пунктом правосубъектности (право- и дееспособно-сти) государства и муниципальных образований служит их ста-тус как субъектов гражданского права. При этом надо подчерк-нуть, что никакими прерогативами, льготами в гражданских пра-воотношениBх, по сравнению с другими участниками, они непользуютсB. Следует отметить, что само государство и муници-пальные образованиB вступать в рассматриваемые правоотноше-ниB самостоBтельно не могут.

ВзBтые конкретно РоссийскаB ФедерациB, любой ее субъект,муниципальные образованиB представлены многими структурны-ми звеньBми. Так кто же вправе представлBть их в общественныхотношениBх?

Действующим законодательством предусмотрены два вари-анта возможного участи+ публичных образований:

• от их имени выступают органы государственной властии органы местного самоуправлениB в пределах установленной за-конодательством компетенции;

• от их имени выступают юридические лица и гражданепо специальному поручению.

Наиболее часто государство и муниципальные образованиBвступают в различные правоотношениB через свои компетентныеорганы.

107Лекци+ 4

Укажем только основные направлени+ де+тельности пуб-личных образований в рассматриваемой сфере:

• создание организаций (учреждений и предприBтий);• участие в делах приватизированного государственного и

муниципального имущества;• осуществление контролB в пределах своей компетенции.С целью контролB за хозBйствующими субъектами приме-

нBютсB предусмотренные законодательством и выработанныепрактикой разнообразные формы и методы, которые можно раз-делить на две группы:

• применBемые к организациBм, создаваемым органами го-сударства и местного самоуправлениB;

• применBемые к организациBм, не находBщимсB в соб-ственности государства или муниципального образованиB.

Специфика первых состоит в том, что они отражают субор-динационный характер взаимоотношений между властными струк-турами и подчиненными им субъектами хозBйственной деBтель-ности. Государственные (муниципальные) органы наделBют ихимуществом, утверждают их учредительные документы, назнача-ют руководителB, определBют цели, условиB и порBдок деBтель-ности данных организаций.

Втора+ группа форм и методов воздействиB государствен-ных (муниципальных) органов представлBет значительно большийинтерес. Она, в свою очередь, подразделBетсB на два вида:

• формы и методы, посредством которых реализуютсB вла-стные полномочиB государственных органов и органов местногосамоуправлениB (административно-правовые отношениB);

• формы и методы, в которых отсутствует властнаBсущность государственных органов и органов местного само-управлениB.

К первой группе можно отнести надзор за соблюдением дей-ствующего законодательства, государственную регистрацию, ли-цензирование, регистрацию и выдачу патентов, стандартизацию,сертификацию и т. п.

108 Лекци+ 4

Втора+ группа отношений BвлBетсB новой длB российскогоправопорBдка. Основной формой сотрудничества хозBйствующихсубъектов в сфере оказаниB медицинских услуг и государствен-ных (муниципальных) органов BвлBетсB договор. На основе дого-воров строBтсB теперь отношениB между организациBми, не нахо-дBщимисB в государственной или муниципальной собственности,а также с индивидуальными предпринимателBми по вопросам, невходBщим в компетенцию этих органов как властных структур (го-сударственный или муниципальный заказ, договор об оказанииопределенных услуг своим сотрудникам или иным лицам).

ПодводB итоги, можно отметить следующее.Рассматриваемые правоотношениB имеют существенные

различиB по своему характеру, в свBзи с чем и субъекты тех илииных правоотношений включаютсB в такие правоотношениB по-разному.

В правоотношениBх властного порBдка круг субъектов со-размерен с кругом наказуемых деBний и величиной их последствий.В частных правоотношениBх нет места принуждению. В качествесубъекта возникающего правоотношениB по поводу оказаниB иполучениB медицинской услуги и физическое, и юридическое лицоBвлBютсB равными сторонами. Нередко правоотношение изначаль-но становитсB сложным, когда параллельно в его регулированииучаствуют различные правовые нормы.

Кто же BвлBетсB субъектом правоотношениB, возникаю-щего при оказании медицинской помощи? С одной стороны –пациент (клиент). С другой стороны – хоз+йствующий субъект.Причем важно разделBть понBтиB лица, оказывающего меди-цинскую помощь, и лица, осуществл+ющего медицинскуюде+тельность.

Непосредственную медицинскую помощь, т. е. совокупностьопределенных приемов, методов воздействиB на организм паци-ента осуществлBет медицинский работник (врач, фельдшер, ме-дицинскаB сестра). Но длB того, чтобы медицинский работник имелвозможность оказывать эту помощь, ему необходим кабинет, обо-рудование, инструментарий и т. п. – определенный набор имуще-

109Лекци+ 4

ства. Все это находитсB в собственности или на ином вещном пра-ве у хозBйствующего субъекта (медицинской организации илииндивидуального предпринимателB).

Таким образом, медицинский работник BвлBетсB субъек-том оказаниB медицинской помощи, а медицинскаB организациB– субъектом ее предоставлениB. Понимание данного делениBимеет существенное значение, так как от него зависит характери объем ответственности за неблагоприBтные длB здоровьB па-циента последствиB.

5. Объекты здравоохранительных правоотношенийПод термином «объект» понимаетс+ благо или обществен-

ный интерес, по поводу которого возникает, существует и разви-ваетсB правовое отношение, то, на что направлены субъективныеправа и юридические обBзанности.

Среди объектов выделBют: материальные блага – вещи ииное имущество; нематериальные блага – жизнь, здоровье, честь,достоинство личности, свобода, неприкосновенность и другие;культурные ценности и результаты труда; документы – паспор-та, дипломы, протоколы и т. п.; действи+ – поведение людей (вы-полнение работ, оказание услуг, дача показаний и т. д.).

ДлB уBснениB объектов рассматриваемых правоотношенийнеобходимо уBснить их существо.

Медицина – это система научных знаний и практическойдеBтельности, целью которой BвлBетсB укрепление и сохранениездоровьB, продление жизни людей, предупреждение и лечениеболезней человека. ДлB выполнениB этих задач медицина изучаетстроение и процессы жизнедеBтельности организма в норме и па-тологии; факторы природной и социальной среды, влиBющие насостоBние здоровьB; собственно болезни человека (причины, при-знаки, механизм возникновениB и развитиB), а также возможнос-ти использованиB различных физических, химических, техничес-ких, биологических и иных факторов и устройств длB предупреж-дениB, обнаружениB и лечениB заболеваний.

110 Лекци+ 4

Таким образом, медицина охватывает практически все сто-роны жизни человека, что превращает современную медицину всистему знаний об индивидуальной жизнедеBтельности индиви-да, его здоровье и болезнBх. Следовательно, основным объектомBвлBетсB жизнь и здоровье человека.

С основным объектом тесным образом свBзаны органы иткани человека, причем, как во времB жизни индивида, так и пос-ле его смерти, а также информаци+ о здоровье человека, котораBсообщаетсB ему и/или сторонним пользователBм.

ГоворB о таких объектах, как жизнь и здоровье, нужно ска-зать несколько слов о том, что же это такое. Здесь мы сталкиваем-сB с целым рBдом проблем. Дело в том, что понBтиB «жизнь» и«здоровье» не имеют однозначной дефиниции. Наше знание ожизни делитсB на несколько самосто+тельных блоков: философс-кие представлениB, естественнонаучные и медицинские воззрениB.

В философии понBтие «жизнь» рассматриваетсB в аристоте-лианских традициBх одушевленной материи, пересекаетсB с понB-тием бытиB и носит Bрко выраженный ценностный характер 3.

В естествознании преобладают структурно-функциональныеопределениB жизни, когда она представлBетсB как определеннаBформа организации материи.

В медицине жизнь представлена как жизнь конкретногоиндивида, как период от рождениB до смерти. Такой же подходпреобладает и в юридической науке. Однако и здесь в последниедесBтилетиB в свBзи с развитием новых биомедицинских техноло-гий наметилсB рBд изменений. Активно исследуютсB такие пон+-ти+, как «жизнь организма» и «жизнь личности», «смерть мозга»и «смерть всего организма как целого», «жизнь как благо» и «жизнькак страдание», «количество жизни» и «качество жизни», «правона жизнь» и «право на достойную жизнь», «право на смерть» иэвтаназиB, и рBд других.

3 Петров В.И., Седова Н.Н. Проблема качества жизни в биоэтике. – Вол-гоград, 2001. – С. 3.

111Лекци+ 4

ЮридическаB же наука пока только приступает к их реше-нию. И здесь мы должны обратитсB как минимум к двум областBмчеловеческого знаниB – к философской антропологии и к меди-цинским и биологическим наукам.

Следует также отметить, что различают здоровье индивиду-ума и здоровье населени+ (здоровье граждан, неопределенногокруга лиц).

Здоровье населениB в целом и здоровье групп людей (об-щественное здоровье) определBетсB комплексом показателей: рож-даемостью, смертностью, заболеваемостью, уровнем физическо-го и психического развитиB людей, средней продолжительностьюжизни и другими. На него также влиBют биологические, природ-ные и социальные факторы. Здоровье населениB в большей мерезависит от социальных условий жизни людей: величины заработ-ной платы, условий труда, жилищных условий, структуры пита-ниB, образа жизни, санитарно-эпидемиологического состоBниBместности и т. п.

В юриспруденции вообще, а также в гражданском и уголов-ном процессе наиболее часто оперируют данными о состоBнииздоровьB индивидуума, реже – данными о здоровье населениB (на-пример, иски о защите прав неопределенного состава лиц) 4.

В то же времB, несмотрB на предпринимаемые попытки,общепринBтой и устраивающей большинство ученых трактовкипонBтий здоровьB и болезни нет. Причина этого заключаетсB висключительной сложности этих Bвлений, значимые стороны ко-торых трудно выразить четко и однозначно. Часто просто «скаты-ваютсB» к прBмому противопоставлению «здоровьB» и «болезни»(плохого здоровьB).

В последние десBтилетиB поBвилсB рBд интересных ра-бот и исследований, касающихсB качества жизни. Согласно ре-комендации ВОЗ, качество жизни определBетсB как индивиду-

4 Осокина Г.Л. Иск (теориB и практика). – М., 2000. – С. 90.

112 Лекци+ 4

альное соотношение своего положениB в жизни общества, вконтексте его культуры и системы ценностей с целBми данногоиндивида, его планами.

В.И. Петров и Н.Н. Седова предлагают следующее опреде-ление исследуемого понBтиB: «качество жизни есть адекват-ность психосоматического состо+ни+ индивида его социальномустатусу» 5.

В этом определении учитываютсB все три структурныхуровн+ личности – биологический, психический, социальный.

Таким образом, качество жизни, непосредственно свBзан-ное со здоровьем, становитсB интегральным показателем, позво-лBющим оценивать его компоненты и «объективизировать» уро-вень здоровьB.

Наиболее существенными из них BвлBютсB: удовлетворен-ность степенью физического, психологического, социального бла-гополучиB.

ИспользуB понBтие «качество жизни», можно объективизи-ровать и процедуру оценки вреда, причиненного здоровью, чтоимеет существенное значение длB гражданского и уголовного су-допроизводства. В свBзи с этим, становитсB определенней и ос-новнаB конечнаB цель любого медицинского вмешательства – улуч-шение качества жизни. Она реализуетсB в решении несколькихвзаимосвBзанных задач, например, восстановление функции пу-тем пересадки органа, устранение боли путем удалениB очага (ам-путациB, резекциB, вскрытие и проч.). Бывают ситуации, когдакачество жизни серьезно нарушено и восстановить его невозмож-но. Однако медицинское вмешательство может остановить илизамедлить процесс снижениB качества жизни, что становитсB егоцелью. В отдельных, исключительных случаBх речь может идти окачестве смерти (процесса умираниB).

5 Петров В.И., Седова Н.Н. Проблема качества жизни в биоэтике. – Вол-гоград, 2001. – С. 41.

113Лекци+ 4

Органы и ткани человека как объект медицинской деBтель-ности.

К проблеме пересадки органов и тканей приковано вни-мание ученых самых разных направлений. Не будет преувели-чением сказать, что трансплантологиB – важнейшаB социальнаBпроблема.

ТрансплантологиB как наука, как сфера теоретических и эк-спериментальных разработок, как практическаB дисциплина срав-нительно молода и насчитывает около 150 лет.

ТрансплантологиB в своем развитии прошла целый р+дэтапов: эмпирический; экспериментальный; клинический.Если эмпирический и, отчасти, экспериментальный этапы раз-витиB трансплантологии могли существовать относительно ав-тономно и не регулироватьсB посредством правовых норм, токлинический этап развитиB трансплантологии был немыслимбез поBвлениB правовых норм, которые бы урегулировали воз-никающие правоотношениB.

Архивные документы свидетельствуют о том, что 12 маB1951 г. заведующий хирургическим отделением Института им.Н.В. Склифосовского П.И. Андросов и врач В.Ф. Гудов написализаBвление министру здравоохранениB СССР Е.И. Смирнову сле-дующего содержаниB: «Просим Вашего разрешениB на перенесе-ние опытов в клиническую практику по пересадке отдельных ор-ганов… от трупов к больным. НакопившийсB опыт по приживле-нию отдельных органов на животных, а также рBд операций в об-ласти пластической хирургии позволBют перенести эксперимен-ты из лабораторной практики в клинику» 6.

Стали поBвлBтьсB приказы министра здравоохранениB СССР,посвBщенные различным вопросам пересадки органов и тканейчеловека. Так, Приказом №88 от 16.02.54 г. «узаконивалась» прак-тика пересадки роговицы окулистами. Приказ №228 от 06.05.59 г.

6 ЦГАОР, ф. 8009, оп. 2, ед. хр. 997. – С. 178-186.

114 Лекци+ 4

предусматривал расширение работ по консервации и пересадкеорганов и тканей 7.

Первые успешные пересадки почки были сделаны челове-ку в пBтидесBтые годы двадцатого века, а в начале шестидесBтыхгодов – печени (T. Starzl, 1963 г.), легкого (Metras, Neptun, Hardy),поджелудочной железы (J. Brooks, Kelly и др.) и сердца (C. Barnard,1967 г.). Это свидетельствовало о переходе трансплантологии изобласти медицинского эксперимента в клинику реконструктивнойи восстановительной хирургии.

С началом клинического этапа в трансплантологии возни-кающие проблемы сразу же стали предметом широкого обсужде-ниB юристов, философов, социологов, врачей и других заинтере-сованных специалистов.

Важное значение имели выступлениB по этому поводу хи-рургов Б.В. Петровского и В.В. Коновалова, судебных медиковМ.И. Авдеева и А.П. Громова, юристов М.Д. Шаргородского иИ.И. Горелика, других ученых.

Возникающий комплекс проблем, требующих решениB иурегулированиB посредством правовых норм, возник не случай-но. К настоBщему времени накоплен практический опыт, и в экс-перименте осуществлBетсB пересадка не только «привычных» ор-ганов и тканей, но и конечностей, и даже головного мозга, чтовызывает необходимость обсуждениB и решениB вопросов «доз-воленности» в трансплантологии.

При аутотрансплантации, т.е. пересадке органов и тканей впределах организма одного человека, каких-либо спорных право-вых, этических, деонтологических проблем не возникает. Необхо-димо только определитьсB с медицинскими критериBми к даннойоперации (относительные или абсолютные показаниB). Иное по-ложение возникает при аллотрансплантации (пересадке органа илиткани от одного человека другому), ксенотрансплантации (пере-

7 ЦГАОР, ф. 8009, оп. 1, ед. хр. 1367. – С. 7-12.

115Лекци+ 4

садке органов или тканей человеку от животных), эксплантации(вживлению трансплантатов из искусственных материалов).

Прежде всего, рBд указанных проблем свBзан непосред-ственно с больным человеком, которого подвергают рискован-ной операции.

Такого рода операции BвлBютсB крайне сложными и чрева-тыми различными осложнениBми. Согласие больного на подоб-ную операцию требует от него определенной силы воли. Надо так-же иметь в виду, что согласие на данную операцию зачастую дает-сB от безысходности.

При трансплантации органов и тканей в клинике использу-ютсB, в основном, органы и ткани погибших людей. Сущностьспоров о возможности использованиB трупного материала длBтрансплантации заключаетсB главным образом в отсутствии еди-ного мнениB о правомочности изъBтиB органов и тканей умерших,регламентации данной процедуры (разрешение, место, времB, от-ветственные лица и др.).

Обозначенные проблемы решались и решаютсB в разные пе-риоды исторического развитиB и в разных странах по-разному. Пер-вым законодательным актом в Советском Союзе по рассматривае-мым аспектам было Постановление Совнаркома СССР от 15.09.37г. «О порBдке проведениB медицинских операций». В этом Поста-новлении было, в частности, записано, что Народному комиссариа-ту здравоохранениB СССР предоставлено право «…издавать обBза-тельные длB всех учреждений, организаций и лиц распорBжениB опорBдке осуществлениB лечебных и хирургических операций, в томчисле операций по пересадке роговицы глаз от умерших, перелива-нию крови, пересадке отдельных органов…» 8. На основании этогозаконодательного акта была разработана ИнструкциB НаркомздраваСССР от 01.12.37 г. «Об использовании глаз умерших людей длBоперации пересадки роговицы слепым» 9.

8 Собрание законов и распорBжений. – М., 1937. – С. 274.9 ЦГАОР, ф. 8009, оп. 2, ед. хр. 201. – С. 3.

116 Лекци+ 4

В этом документе обращают на себB внимание два важныхположениB:

• отсутствие необходимости предварительного разрешениBродственников умершего на изъBтие глазного Bблока;

• изъBтие глаза допускалось не ранее чем через два часапосле наступлениB смерти.

В дальнейшем Министерством здравоохранениB СССР из-давались по этим вопросам приказы, регламентирующие различ-ные аспекты пересадки трупных органов и тканей. Так, приказ от2.08.66 г. №600 устанавливал, что «… пересадка органов (почки,печени и др.) может производитьсB учреждениBми здравоохране-ниB … только с разрешениB МЗ СССР. Разрешение на пересадкужизненно важных органов у человека … оформлBетсB … приказа-ми по Минздраву СССР на основании решениB Президиума Уче-ного медицинского совета Минздрава СССР после заключениBкомиссии авторитетных экспертов в результате обследованиB ра-боты в этих учреждениBх» 10.

В 1977 г. Министерством здравоохранениB СССР былаутверждена «ВременнаB инструкциB длB определениB биоло-гической смерти и условий, допускающих изъBтие почки длBтрансплантации».

Столь незначительное число правовых актов, регламенти-рующих данную сферу в СССР, было свBзано с тем, что, во-пер-вых, советскаB медицина отставала на данном направлении от ве-дущих стран мира; во-вторых, в советском праве отсутствовал рBдправовых институтов и категорий, позволBющих надлежащимобразом осуществлBть защиту нарушенных прав и свобод челове-ка и гражданина.

В настоBщее времB клинические успехи трансплантоло-гии, работы по пересадке сердца, легких, печени, почек приве-ли в рBде стран, включаB Россию, к необходимости пересмот-

10 ЦГАОР, ф. 8009, оп. 1, ед. хр. 1543. – С. 251 -252.

117Лекци+ 4

ра медицинских и деонтологических принципов «клBтвы Гип-пократа». Представьте себе человека, который имеет тBжелоехроническое заболевание сердца (например, кардиомиопатиB),влекущее смерть в ближайшее времB. Единственный способспасениB – пересадка сердца. Однако длB этого необходимо«живое» сердце, так как оживить сердце после его остановкипрактически невозможно. В свBзи с этим возникла и получиларазвитие мысль об идентификации биологической смерти не смоментом остановки сердца, а с развитием необратимых изме-нений в центральной нервной системе. В свBзи с этим во мно-гих странах стали разрабатывать законы о смерти мозга. Прирешении проблемы пересадки органов и тканей, особенно при-менBB современные возможности реаниматологии и медициныв целом следует учитывать, что само подразделение смерти наклиническую и биологическую весьма условно.

В этой сложнейшей проблеме до сих пор много неBсного инеизученного. Само понBтие «смерть мозга», как и смерть других,жизненно важных органов, менBетсB на протBжении рBда лет. Даэто и закономерно, так как медицинскаB наука постоBнно развива-етсB. ПоBвлBютсB новые подходы, методы и приемы.

Практика реаниматологии и ее достижениB нередко убеж-дают в том, что врач далеко не всегда в состоBнии точно опреде-лить прогноз заболеваниB и основных жизненных функций, вклю-чаB деBтельность головного мозга. Хорошо известны факты нео-жиданной реституции жизненно важных органов и систем. Редко,но все же встречаютсB в клинике случаи, когда состоBние «потен-циальных» доноров постепенно улучшалось. У них постепенновосстанавливались функции пораженных органов и систем, вклю-чаB центральную нервную систему. ОбсуждаB проблему смертимозга, лауреат Нобелевской премии профессор В. Форсманн опи-сал такую картину: «В одной операционной врачи в напрBжениисклонились над больным, настолько тBжелым, что его сердце илегкие подключаютсB к аппарату «искусственное сердце – легкие».А в то же времB в соседней операционной пребывает другаB груп-па врачей… Врачи склонBютсB над своим молодым пациентом,

118 Лекци+ 4

который из последних сил пытаетсB победить смерть. Медики ждуттолько одного: когда же, наконец, можно будет вскрыть это безза-щитное тело и вытащить сердце, которое должно спасти кого-тодругого…» 11.

Некоторые врачи и психологи свидетельствуют, что в отдель-ных странах растет число пациентов, потерBвших покой из-за бо-Bзни, что у них могут «что-нибудь вырезать».

В США согласно «Единому Акту об анатомическом даре»,гражданин, пожелавший «передать» свои органы и ткани длB транс-плантации, заполнBет донорскую карточку. На этой карточке дол-жны быть подписи самого лица (дарителB) и двух свидетелей.Карточка обычно прикреплBетсB к водительским правам. Важноотметить, что мнение родственников покойного при наличии та-кой карточки значениB не имеет. Если же у покойного донорскойкарточки нет, то на изъBтие органов и(или) тканей человека требу-етсB согласие родственников (законных представителей). Анало-гичный правовой режим установлен и в ФРГ.

ОтдаваB должное экспериментаторам и клиницистам, рабо-тающим в столь трудной и деликатной сфере, следует отметить,что дальнейшее развитие трансплантологии немыслимо без со-зданиB четкого правового механизма, регулирующего отношениB«врач-реципиент-донор».

В России в 1992 году был принBт Закон РФ «О транспланта-ции органов и(или) тканей человека». Отметим его основные по-ложениB.

Согласно Закону, трансплантациB органов и(или) тканей отживого донора или трупа может быть применена только в случае,если другие медицинские средства не могут гарантировать сохра-нениB жизни больного (реципиента) либо восстановлениB его здо-

11 Белоусов О.С. ДеонтологиB в медицине. Т.1. ОбщаB деонтологиB /О.С. Белоусов, Н.П. Бочков, А.А. БунBтBн; под ред. Б.В. Петровского,АМН СССР. – М., 1988. – С. 217.

119Лекци+ 4

ровьB. ИзъBтие органов и(или) тканей у живого донора допустимотолько в случае, если его здоровью по заключению консилиумаврачей-специалистов не будет причинен значительный вред. Транс-плантациB органов и(или) тканей допускаетсB исключительно ссогласиB живого донора и, как правило, с согласиB реципиента.

Органы и(или) ткани человека не могут быть предметомкупли-продажи. КуплB-продажа органов и(или) тканей человека,а также реклама этих действий влекут уголовную ответственностьв соответствии с законодательством Российской Федерации.

Операции по трансплантации органов и(или) тканей ре-ципиентам производBтсB на основе медицинских показаний всоответствии с общими правилами проведениB хирургическихопераций.

Объектами трансплантации могут быть сердце, легкое,почка, печень, костный мозг и другие органы и(или) ткани,перечень которых определBетсB Министерством здравоохране-ниB Российской Федерации совместно с Российской академи-ей медицинских наук.

Действие настоBщего Закона не распространBетсB на орга-ны, их части и ткани, имеющие отношение к процессу воспроиз-водства человека, включающие в себB репродуктивные ткани (Bй-цеклетку, сперму, Bичники, Bички или эмбрионы), а также на кровьи ее компоненты. Правовой режим оборота крови и ее компонен-тов регулируетсB Законом РФ от 9 июнB 1993 г. №5142-I «О до-норстве крови и ее компонентов».

Пересадка органов и(или) тканей реципиенту без его согла-сиB либо без согласиB его родителей или законного представителBпроизводитсB в исключительных случаBх, когда промедление впроведении соответствующей операции угрожает жизни реципи-ента, а получить такое согласие невозможно.

ПорBдок изъBтиB органов и(или) тканей у трупа длB транс-плантации урегулирован инструкцией о порBдке изъBтиB органовчеловека у доноров-трупов, утвержденной приказом МинздраваРФ. При этом установлена презумпци+ согласи+ на изъBтие орга-нов и (или) тканей. Согласно данной презумпции, установленной

120 Лекци+ 4

в статье 8 Закона, изъBтие органов и(или) тканей у трупа не допус-каетсB, если учреждение здравоохранениB на момент изъBтиB по-ставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либоего близкие родственники или законный представитель заBвили освоем несогласии на изъBтие его органов и(или) тканей после смер-ти длB трансплантации реципиенту.

Органы и(или) ткани могут быть изъBты у трупа длBтрансплантации, если имеютсB бесспорные доказательствафакта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специали-стов. Заключение о смерти даетсB на основе констатации необра-тимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установлен-ной в соответствии с процедурой, утвержденной МинистерствомздравоохранениB Российской Федерации. Перечень органов, раз-решенных к изъBтию у донора-трупа в стационарах учрежденийздравоохранениB РФ, утвержден приказом Минздрава РФ.

НесмотрB на рBд положительных сторон данного акта,впервые урегулировавшего отношениB по трансплантации ор-ганов и тканей, остаетсB рBд нерешенных проблем. Так, отно-шениB «реципиент-донор» выведены за рамки правового полB.Законодатель использовал метод «запрета»: органы и ткани немогут быть объектом купли-продажи»; «недопустимость про-дажи органов и(или) тканей человека» и некоторые другие.Фактически существующие отношениB выводBтсB, таким об-разом, в тень, становBтсB сферой интереса криминальных груп-пировок. Предстоит еще урегулировать целый рBд теоретичес-ких и практических проблем, не получивших разрешениB внастоBщее времB.

Во всем мире имеетсB большое количество больных, нуж-дающихсB в пересадке жизненно важных органов. Практика сви-детельствует о том, что спрос на органы и ткани длB транспланта-ции превышает предложение, которое не может быть удовлетво-рено ни кадаверными органами и тканBми, ни, тем более, органа-ми и тканBми живых лиц. Единственным выходом из этого поло-жениB BвлBетсB создание искусственных органов и тканей под«конкретного человека», что становитсB возможным в отдаленной

121Лекци+ 4

перспективе. Однако и в этом случае возникает комплекс проблем,свBзанных с правовым режимом их оборота.

Согласно международно-правовым нормам, во всех без ис-ключениB случаBх при создании и производстве трансгенных жи-вотных (а именно этот путь созданиB искусственных органов итканей длB человека представлBетсB наиболее «технологичным»,«доступным»), т. е. имеющих не свойственные данному виду гены,законодательство и экспертиза генетически измененных организ-мов должны быть тщательно отрегулированы, причем они долж-ны проводитьсB на такой стадии, когда трансгенный организм ещенеизвестен и не охарактеризован. СвBзаны такие ограничениB свозможными и трудно предсказуемыми негативными последстви-Bми длB окружающей среды 12. Еще более сложной представлBет-сB проблема клонированиB человека – созданиB биологическогодвойника из взрослой клетки организма-донора. Возникает комп-лекс проблем с установлением отцовства (материнства), имуще-ственных прав клонированных людей и т. п. Эти проблемы такжепредстоит решать ученым и законодателю.

Информаци+ (медицинские данные) как объект правовогорегулировани+. Общение медицинского персонала с пациентом(клиентом) начинаетсB с их первой встречи, а иногда и раньше,при предварительном ознакомлении с медицинскими данными,содержащимисB, как правило, в медицинской документации. Вдальнейшем, соответствующаB информациB (медицинские данные)может жить «самостоBтельной жизнью»: использоватьсB лечащимврачом, заведующим отделением, студентами, медицинским сес-трами, хранитьсB в архиве в течение установленных сроков, зап-рашиватьсB и использоватьсB длB своих целей компетентнымиорганами и т.п.

12 См. КобBков Д.П. Правовые проблемы трансплантологии: Дис... канд.юрид. наук. – М., 2000.

122 Лекци+ 4

Согласно словарю русского Bзыка С.И. Ожегова, под сло-вом «данные» понимают: «сведениB, необходимые длB какого-ни-будь вывода, решениB; свойства, способности, качества как усло-виB или основаниB длB чего-нибудь» 13. Под сведениBми понима-ют знаниB, представлениB, «познаниB в какой-нибудь области» 14.

Данные – это информациB, хранимаB на каком-либо матери-альном носителе и имеющаB отношение к идентифицированномусубъекту.

Различают также понBтие персональных данных. Анализразличных точек зрениB по данному вопросу показывает, что этоданные, состоBщие из информации, свBзанной с индивидом, кото-рый может быть идентифицирован на основании этой информа-ции. Персональные данные позволBют установить личность фи-зического лица.

Под медицинскими данными понимают:• сведениB о физическом и психическом здоровье физичес-

кого лица (группы лиц);• сведениB о наличии (отсутствии) заболеваниB;• причинах его возникновениB; методах (способах) лечениB;• прогнозе и исходе заболеваниB;• сведениB об индивидуальных особенностBх жизнедеB-

тельности организма.Медицинские данные могут быть получены из различных

источников: рассказа самого человека, его знакомых, лечащеговрача, амбулаторной карточки из поликлиники, истории болезнии т. п. Иногда своеобразным источником информации о состоB-нии своего здоровьB BвлBетсB сам человек, точнее – его внешнийоблик (например, отсутствие у человека конечности или ее части,следы термических и химических ожогов на открытых частBх тела,

13 Ожегов С.И. Словарь русского Bзыка: около 57000 слов / Под ред. чл.-кор. АН СССР Н.Ю. Шведовой. – 20-е изд. – М., 1989. – С. 123.14 Там же. – С. 571.

123Лекци+ 4

выпадение волос при рBде заболеваний и тому подобное…). На-личие отдельных заболеваний легко распознаетсB при более вни-мательном осмотре (например, увеличение щитовидной железыи экзофтальм (пучеглазие) практически со стопроцентной веро-Bтностью свидетельствуют о наличии диффузного токсическогозоба) 15. В то же времB, некоторые внешние признаки (особеннос-ти) строениB организма человека могут встречатьсB при различ-ных заболеваниBх. Так, ногти в виде «часовых стекол» и пальцы ввиде «барабанных палочек» встречаютсB при хронических пора-жениBх легких, врожденных пороках сердца, некоторых болез-нBх печени 16.

Таким образом, представлBетсB возможным сделать выводо том, что непосредственное воспри+тие и оценка медицинскихданных затруднительны в силу целого рBда факторов.

Знание о состоBнии здоровьB человека, наличии (отсутствии)заболеваний, чаще BвлBетсB опосредованным; непосредственноевосприBтие и познание такого рода сведений затруднительно. Дан-наB информациB сосредотачиваетсB в медицинской документации(историB болезни, амбулаторнаB карта, в памBти лечащего врача,пациента, родственников и других лиц).

В России длB защиты интересов защиты информации меди-цинского характера, медицинских данных, традиционно действу-ет институт медицинской (врачебной) тайны. Данный правовойинститут будет нами рассмотрен подробно далее.

15 КлиническаB эндокринологиB: Руководство / Под ред. Н.Т. Старковой.– М., 1991. – С. 117-118.16 Хэгглин Р. ДифференциальнаB диагностика внутренних болезней / Подред. Е.М. Тареева. – М., 1993. – С. 58.

1. Роль, значение и местоличных неимущественных правв системе российского права .............................. 125

2. Особенности и видыличных неимущественных прав .......................... 126

3. Осуществление и защиталичных неимущественных прав .......................... 128

4. Медицинская тайнакак социально-правовое явление ....................... 129

ЛЕКЦИЯ 5ЛИЧНЫЕ НЕИМУЩЕСТВЕННЫЕ ПРАВА

И ИХ ПРАВОВАЯ ОХРАНА

125Лекци+ 5

1. Роль, значение и местоличных неимущественных правв системе российского права

Личные права граждан неразрывно свBзаны с такими по-нBтиBми, как равенство, свобода, неприкосновенность личнос-ти. В разные эпохи в данные понBтиB вкладывалось различноесодержание.

СоциальнаB ценность личных неимущественных прав со-стоит в том, что они сами по себе, а также уровень их реальногоосуществлениB и защиты определBют положение человека в об-ществе, уровень развитиB самого общества.

Что же представлBют из себB личные неимущественные пра-ва, и посредством каких норм они регулируютсB и охранBютсB?

Основу правового регулированиB составлBют нормы консти-туционного права, которые закреплBют в целом систему личныхправ граждан, устанавливают определенные гарантии (глава 2Конституции РФ).

Нормы уголовного права направлены на борьбу с обществен-но опасными посBгательствами на такие права, как жизнь и здо-ровье, телеснаB неприкосновенность и некоторые другие. В на-стоBщее времB целый рBд норм УК РФ направлен на защиту отпосBгательств личных неимущественных прав (гл. 16, 17, 18, 20УК РФ и др.). Причем, по многим из составов преступлений, объек-том преступных посBгательств которых BвлBютсB личные неиму-щественные права, длB возбуждениB уголовного дела не требует-сB наличие жалобы потерпевшего (нарушение принципа диспози-тивности в свBзи с особой значимостью охранBемого блага не толь-ко длB конкретной личности, но и общества).

Немаловажным представлBетсB и тот факт, что некоторыеиз личных неимущественных прав могут быть прBмо ограниченызаконом. Например, требованиB к внешнему облику могут опреде-лBтьсB законодательством, регулирующим трудовые (служебные)отношениB с отдельными категориBми работников (государствен-ных, муниципальных служащих). В отдельных случаBх, когда вне-

126 Лекци+ 5

шний облик человека оскорблBет общественную нравственностьи свидетельствует нарBду с его действиBми о Bвном неуважении кобществу, возможно привлечение к административной и уголов-ной ответственности (ст. 213 УК РФ).

Нормы гражданского права направлены непосредственнона охрану частной (личной) сферы отдельных лиц. Гражданскоеправо представлBет соответствующий правовой инструментарий.Поэтому целесообразно в рамках комплексного регулированиBвыделBть гражданско-правовой аспект. Личные неимущественныеправа в гражданско-правовом смысле представлBют собой урегу-лированные нормами права свBзи между субъектами по поводуличных неимущественных благ 1.

Объектом этих прав выступают нематериальные блага:жизнь, здоровье, лична+ неприкосновенность, им+, честь, досто-инство, неприкосновенность частной жизни, лична+ и семейна+тайна и т. п.

Таким образом, можно сделать вывод, что личные неиму-щественные права в объективном смысле представлBют собойкомплексный правовой институт, включающий нормы различных«традиционных» отраслей права.

2. Особенности и видыличных неимущественных прав

Личные неимущественные права граждан обладают следу-ющими особенностBми: +вл+ютс+ неимущественными, т. е. нико-им образом не свBзаны с имущественными правами, не имеют точ-ной оценки и не BвлBютсB объектом большинства сделок; +вл+-ютс+ правами строго личного характера (принадлежат гражда-

1 См. Ярошенко К.Б. Жизнь и здоровье под охраной закона. Гражданско-правоваB защита личных неимущественных прав граждан. – М., 1990. –С. 9-20.

127Лекци+ 5

нину от рождениB или в силу закона, BвлBютсB неотчуждаемымии непередаваемыми другим лицам, кроме случаев, прBмо установ-ленных законом (например, нормы о наследовании); +вл+ютс+абсолютными, т. е. управомоченному лицу противостоит неопре-деленный круг лиц, обBзанных воздерживатьсB от каких бы то нибыло нарушений прав.

ДлB личных неимущественных прав характерно наличиедвух правомочий:

• требование управомоченного лица воздерживатьс+ отнарушени+ его права;

• возможность в случае нарушениB его права прибегнутьк установленным законом мерам защиты.

Следует также отметить, что пределы осуществлениB лич-ных неимущественных прав часто определBютсB через установ-ление законодателем границ вмешательства посторонних лиц вличную сферу.

В целBх выBвлениB круга отношений, свBзанных с обеспе-чением индивидуальной сферы гражданина от вмешательства ка-ких-либо лиц, рассмотрим классификацию личных неимуществен-ных прав.

Различают следующие виды личных неимущественныхправ:

• личные неимущественные права, направленные на инди-видуализацию личности управомоченного лица (право на имB, пра-во на защиту чести, достоинства, деловой репутации, право на оп-ровержение и право на ответ);

• личные неимущественные права, направленные на обес-печение личной неприкосновенности граждан (право на телеснуюнеприкосновенность, охрану жизни и здоровьB, неприкосновен-ность внешнего облика и личного изображениB);

• личные неимущественные права, направленные на обес-печение неприкосновенности и тайны личной жизни граждан(право на тайну личной жизни (медицинскую, адвокатскую, ииные)).

128 Лекци+ 5

3. Осуществление и защиталичных неимущественных прав

Как уже отмечалось, субъект личных неимущественных правосуществлBет их по своему усмотрению в пределах, определен-ных законом, а все другие лица должны воздерживатьсB от нару-шениB этих прав. Законом определBютсB пределы осуществлениBличных неимущественных прав. Общие пределы установлены ст.9 и 10 ГК РФ.

Нередко, исходB из принципа экономии, законодатель нерегламентирует сами пределы возможного поведениB (жестко рег-ламентируетсB поведение отдельных субъектов и в отдельных пра-воотношениBх), а устанавливает границы вмешательства посто-ронних лиц в личную сферу.

В свBзи с тем, что личные неимущественные права носBтстрого личный характер, их реализациB не может осуществлBтьсBчерез представителB.

Личные неимущественные права прекращаютс+ смертьюгражданина и не могут передаватьсB по наследству. Существуюти исключениB из данного правила.

Еще одной особенностью личных неимущественных правBвлBетсB тот факт, что на требованиB, вытекающие из нарушениBличных неимущественных прав, кроме случаев, предусмотренныхзаконом, не распростран+етс+ искова+ давность.

При нарушении личных неимущественных прав между уп-равомоченным лицом и правонарушителем возникают правоот-ношени+ охранительного характера.

ЗащищаютсB личные неимущественные блага в основномспособами, не имеющими целью восстановление нарушеннойимущественной сферы потерпевшего.

Такими способами +вл+ютс+:• признание этих прав;• восстановление положениB, существовавшего до наруше-

ниB права;• пресечение действий, нарушающих право или создаю-

щих условиB его нарушениB;

129Лекци+ 5

• признание недействительным акта государственногооргана или органа местного самоуправлениB;

• прекращение или изменение правоотношениB;• неприменение судом акта государственного органа или

органа местного самоуправлениB, противоречащего закону;• иные способы, предусмотренные законом.Особенностью данных способов защиты личных неимуще-

ственных прав BвлBетсB то, что они примен+ютс+ независимо отвины правонарушителB. Кроме того, в свBзи с нарушением лич-ных неимущественных прав потерпевший вправе требовать воз-мещениB морального вреда.

Компенсаци+ морального вреда осуществл+етс+, как пра-вило, при наличии всех четырех признаков состава гражданскогоправонарушениB (наличие вреда или убытков; противоправностьповедениB причинителB вреда; причиннаB свBзь; вина).

За нарушение отдельных личных неимущественных прав(распространение сведений, порочащих честь и достоинство граж-данина) компенсациB морального вреда осуществлBетсB незави-симо от вины (объективнаB гражданско-правоваB ответственность).

4. Медицинская тайнакак социально-правовое явление

МедицинскаB (врачебнаB) тайна соблюдалась уже в глубо-кой древности. Ее историB насчитывает более двух тысBчелетий.По некоторым источникам, она зародилась в древней Индии, гдесуществовала пословица: «Можно страшитьсB брата, матери, дру-га, но врача – никогда» 2.

В дореволюционной России необходимость сохранениB вра-чебной тайны подчеркивалась в «Факультетском обещании», ко-торое давал врач при получении диплома.

2 ДеонтологиB в медицине: В 2-х т. Т. 1. / Под ред. Б.В. Петровского.АМН СССР. – М., 1988. – С. 113.

130 Лекци+ 5

Советское законодательство обBзывало врачей и других ме-дицинских работников хранить профессиональную тайну. В ст. 16Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здра-воохранении зафиксировано: «Врачи и другие медицинские, а так-же фармацевтические работники не вправе разглашать ставшиеим известными в силу исполнениB профессиональных обBзаннос-тей сведениB о болезни, интимной и семейной жизни больного».ВрачебнаB тайна включала в себ+ три вида сведений: о болезнBх;об интимной жизни; о семейной жизни больного. Сохранение вра-чебной тайны предусматривалось также «ПрисBгой врача Советс-кого Союза», в которой он обBзывалсB «внимательно и заботливоотноситьсB к больному, хранить врачебную тайну» 3.

Заслуживающей вниманиB BвлBетсB практика того периода,сохранившаBсB в отдельных клиниках и по настоBщее времB, пораспространению режима сохранениB профессиональной тайныи в отношении самого пациента. ОбратившийсB за медицинскойпомощью узнавал только обрывочные сведениB о состоBнии свое-го здоровьB из беседы с врачом, другим медицинским персона-лом. ИсториB болезни, медицинскаB карта амбулаторного больно-го и другаB документациB на руки не выдавались. На них распро-странBлсB режим секретности. Обосновывалось данное положе-ние тем, что сохранение в тайне сведений о реальном состоBнииздоровьB человека поддерживает стремление к жизни, труду, твор-честву, нередко отодвигает наступление смертельного исхода. Так,Н.Н. Петров подчеркивал, что это «… не идеалистическаB роман-тика, вреднаB длB работы, а самаB трезваB забота о человеке, обB-зательнаB длB каждого гражданина и сугубо обBзательнаB длB каж-дого врача нашей великой страны» 4. О наличии тBжелого неизле-чимого недуга сообщалось кому-либо из близких родственников.

3 См. ПрисBга врача Советского Союза.4 Белоусов О.С. ДеонтологиB в медицине. Т.1. ОбщаB деонтологиB / О.С.Белоусов, Н.П. Бочков, А.А. БунBтан; под ред. Б.В. Петровского, АМНСССР. – М., 1988. – С. 118.

131Лекци+ 5

НеобходимаB информациB предоставлBлась также следственными судебным органам по их требованию 5.

Г.А. Ефимов пишет: «У врачей нет однозначного мнениB отом, раскрывать диагноз перед больным или нет. Опыт работы сбольными злокачественными новообразованиBми позволBет счи-тать, что проблема «говорить» или «не говорить» о диагнозе отно-ситсB не столько к больному человеку, сколько к тем, кто его окру-жает. Я наблюдал многих пациентов, которые волнуютсB не от того,что знают свой диагноз, а от того, что о нем станет известно дру-гим – жене, мужу и коллегам по работе. Это главные адресаты, откоторых больные хотели бы скрыть диагноз…» 6.

Отсутствие информации или дезинформациB относительноистинного состоBниB здоровьB ставBт и врача, и пациента в сложноеположение. Посуществу, сводBтсB на нет деонтологические прин-ципы, согласно которым превыше всего должны быть интересы боль-ного. Врач априори не может знать интересы пациента. Информи-рование пациента врачом по его усмотрению приводит к тому, чтосогласие на лечение (в том числе оперативное) он довольно легкополучает. Однако если гражданин дает согласие на лечение не ис-тинного заболеваниB, а того, которое врач сочтет необходимым, под-ходBщим, налицо несоответствие воли и волеизъBвлениB, следова-тельно, нарушаетсB закон. Пациенты лишаютсB фактической воз-можности реализовать имеющиесB у них права. Сознательный че-ловек должен знать правду о своем здоровье, так как он BвлBетсB необъектом лечениB, а его естественным участником 7.

Изменение роли врача не может сказатьсB на изменении ролипациента в принBтии решениB относительно медицинского вме-

5 Ч. 2 ст. 16 Основ законодательства Союза ССР и союзных республик оздравоохранении.6 Ефимов Г.А. Беседа профессора-онколога с читателем. – Волгоград, 1998.– С. 9-10.7 Слинин С.В. В присутствии пациента // МедицинскаB газета. – 1984. –25 июлB.

132 Лекци+ 5

шательства с учетом возможных его последствий. В рBде странмира авторитет пациента был поддержан развитием этической иправовой доктрины информированного согласиB и изменениемконцепции взаимоотношений врач-пациент. В настоBщее времB наоснове анализа рBда законодательных актов можно сделать выводо том, что концепци+ информированного согласи+ пациента полу-чила нормативное закрепление 8.

Под информированным согласием в медицине следуетпонимать добровольное, компетентное и осознанное прин+тиепациентом предложенного варианта лечени+, основанное на по-лучении им полной, объективной и всесторонней информации поповоду предсто+щего лечени+, его возможных осложнений и аль-тернативных методах лечени+.

Критери+ми правомерности согласиB на вмешательствоBвлBютсB: добровольность, компетентность и осознанность 9.

КонституциB РФ 1993 г. законодательно закрепила право нанеприкосновенность частной жизни и недопустимость сбора, хра-нениB и распространениB информации о частной жизни лица безего согласиB (ст. 23, 24 Конституции РФ). Однако эти конституци-онные нормы, как правило, не конкретизированы в специальныхзаконах. Существует также рBд нерешенных теоретических про-блем о месте норм, регулирующих личные неимущественные от-ношениB, соотношении дозволений, обBзываний и запретов. Какотмечает М.Н. Малеина, «состоBние законодательства отразилосьи на цивилистической литературе. ПодавлBющее большинствоисследований посвBщено имущественным правам. ИсследованиBличных неимущественных прав велись, как правило, не комплек-сно и в основном по проблемам отдельных видов этих прав…» 10.

8 См. Сальников В.П., Стеценко С.Г. Право и медицина: доктрина информи-рованного согласиB // НоваB правоваB мысль. – 2002. – №1. – С. 36 – 42.9 Там же.10 Малеина М.Н. Личные неимущественные права: понBтие, осуществле-ние, защита. – М., 2000. – С. 7.

133Лекци+ 5

В отдельных случаBх встречаютсB коллизии правовых норм, регу-лирующих данную деBтельность.

Согласно ст. 61 Основ законодательства об охране здоровьBграждан в РФ, под врачебной тайной понимают информацию офакте обращени+ за медицинской помощью, состо+нии здоровь+гражданина, диагнозе его заболевани+ и иные сведени+, получен-ные при его обследовании и лечении.

В настоBщее времB, предоставление сведений, составлBю-щих врачебную тайну, без согласи+ гражданина или его законно-го представител+ допускаетс+:

• в целBх обследованиB и лечениB гражданина, не способ-ного из-за своего состоBниB выразить свою волю;

• при угрозе распространени+ инфекционных заболеваний,массовых отравлений и поражений;

• по запросу органов дознаниB и следствиB, прокурора исуда в свBзи с проведением расследованиB или судебным разбира-тельством;

• в случае оказани+ помощи несовершеннолетнему в воз-расте до 15 лет длB информированиB его родителей или законныхпредставителей;

• при наличии оснований, позволBющих полагать, что вредздоровью гражданина причинен в результате противоправныхдействий.

Гражданину должна быть подтверждена гарантиB конфиден-циальности передаваемых им сведений. Не допускаетсB разгла-шение сведений, составлBющих врачебную тайну, лицами, кото-рым они стали известны при обучении, исполнении профессио-нальных, служебных и иных обBзанностей. С согласиB граждани-на или его законного представителB допускаетсB передача сведе-ний, составлBющих врачебную тайну, другим гражданам, в томчисле должностным лицам, в интересах обследованиB и лечениBпациента, длB проведениB научных исследований, публикации внаучной литературе, использованиB этих сведений в учебном про-цессе и иных целBх. Лица, которым в установленном законом по-рBдке переданы сведениB, составлBющие врачебную тайну, наравне

134 Лекци+ 5

с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом при-чиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебнойтайны дисциплинарную, административную или уголовную от-ветственность в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации, республик в составе Российской Федерации.

Согласно ст. 9 Закона РФ «О психиатрической помощи игарантиBх прав граждан при ее оказании», под медицинской (вра-чебной) тайной понимают:

• сведениB о наличии у гражданина психического рас-стройства;

• сведениB о факте обращени+ за психиатрической помо-щью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь;

• иные сведени+ о состоBнии психического здоровьB.ДлB реализации прав и законных интересов лица, страдаю-

щего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбеего законного представителB им могут быть предоставлены све-дениB о состоBнии психического здоровьB данного лица и об ока-занной ему психиатрической помощи.

Федеральный закон «О государственной судебно-экспертнойдеBтельности в Российской Федерации» также содержит нормы,направленные на охрану медицинской тайны. Согласно п. 4 ст. 16Закона, эксперт об+зан: «не разглашать сведениB, которые стали емуизвестны в свBзи с производством судебной экспертизы, в том чис-ле сведениB, которые могут ограничить конституционные праваграждан, а также сведениB, составлBющие государственную, ком-мерческую или иную охранBемую законом тайну». Эксперт не впра-ве самостоBтельно собирать материалы длB производства судебнойэкспертизы и сообщать кому-либо о результатах судебной эксперти-зы, за исключением органа или лица, ее назначивших.

Необходимо отметить также рBд новых проблем, обуслов-ленных бурным развитием компьютерных и телекоммуникацион-ных технологий. Так, по мнению В.П. Иванского, в России по-BвилсB рBд принципиально новых факторов, таBщих в себе угрозудл+ права на невмешательство в частную жизнь:

• возможность хранить и обрабатывать информацию вперсонифицированной форме;

135Лекци+ 5

• скрытый характер накоплениB, хранениB, обработки ипередачи информации;

• по+вление особо опасных информационных объектов сосверхвысокой концентрацией персонифицированной информации(базы данных, информационные системы) 11.

ДаннаB информациB нередко становитсB объектом посBга-тельств. Известны случаи, когда громкие медицинские диагнозыпросачивались сквозь стены больницы, и последствиB оказыва-лись весьма печальными.

Персональные данные, к каковым относBт и медицинскиеданные, в большинстве стран различают по критерию «чувстви-тельности».

Различают следующие виды персональных данных по кри-терию «чувствительности»:

• «обычные» персональные данные – их сбор, обработка, ис-пользование и передача возможны без специального разрешениB;

• «чувствительные» персональные данные – их сбор, об-работка, использование и передача требуют особых мер защиты ибезопасности, специально установленных законом;

• «особо чувствительные» персональные данные – их сбор,обработка, использование и передача либо вообще запрещены за-коном, либо разрешены только в исключительных случаBх с ис-пользованием специальных мер защиты и безопасности 12.

Медицинские данные +вл+ютс+ общепризнанными видами«чувствительных» и «особо чувствительных» персональных дан-ных в зависимости от различных критериев, которые законодательставит во главу угла. Так, КонвенциB 108 Совета Европы прBмоуказывает на необходимость выделениB в группу «высокочувстви-тельных» данных сведениB о расовом и национальном происхож-дении, политических взглBдах, данные о сексуальной жизни, здо-

11 Иванский В.П. ПравоваB защита информации о частной жизни граж-дан. Опыт современного правового регулированиB. – М., 1999. – С. 7.12 Там же. – С. 13-14.

136 Лекци+ 5

ровье, судимости и создании длB них особого режима правовойзащиты 13.

В.Н. Лопатин формулирует следующие требовани+, предъ+в-л+емые к лицам и организаци+м, работающим с персональнымиданными:

• персональные данные должны быть получены и обрабо-таны на основании действующего законодательства;

• персональные данные включаютсB в базы данных на ос-новании свободного согласиB субъекта, выраженного в письмен-ной форме, за исключением случаев, установленных законом;

• они должны накапливатьс+ дл+ точно определенныхцелей и не быть избыточными по отношению к ним;

• они должны быть точными;• они должны хранитьсB не дольше, чем этого требует цель,

длB которой они накапливаютсB;• они охранBютсB в режиме конфиденциальной информа-

ции, исключающем их разрушение, утрату, несанкционированныйдоступ, изменение, блокирование или передачу данных 14.

ПредставлBетсB, что нам еще предстоит решение комплексасложнейших, взаимосвBзанных вопросов работы с конфиденци-альной информацией в органах здравоохранениB и ЛПУ. Можнополностью согласитьсB с мнением А.А. ФатьBнова: «Построениенормального цивилизованного общества невозможно без тщатель-ного правового регулированиB защиты личной тайны, ибо, защи-щаB частную информацию, государство защищает саму личность.

13 См. Совет Европы. КонвенциB о защите личности в свBзи с автоматичес-кой обработкой персональных данных от 28.01.81 г. – СПб., 1995. – С. 12.14 Лопатин В.Н. Защита права на неприкосновенность частной жизни //Журнал Российского права. – 1999. – №1. – С. 95.

1. Понятие и сущностьмедицинской услуги ............................................. 138

2. Хозяйственно-правовой режиммедицинской услуги ............................................. 139

3. Заключение, изменение и расторжениедоговора медицинской услуги ............................. 141

ЛЕКЦИЯ 6ПРАВОВОЙ РЕЖИМ

МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ

138 Лекци+ 6

1. Понятие и сущностьмедицинской услуги

Услуга – это полезна+ де+тельность исполнител+, не имею-ща+ материального результата, полезный эффект которой исполь-зуетс+ потребителем дл+ удовлетворени+ своих личных нужд.

Услуга обладает определенной спецификой:• ее невозможно произвести впрок (потреблBемость в мо-

мент оказаниB);• нематериальный характер услуги (невозможность проде-

монстрировать и т. п.);• неразрывнаB взаимосвBзь производства услуги и ее по-

треблениB.Со спецификой услуги свBзана и ее изменчивость, неодно-

родность, а также невозможность изучениB и оценки до ее полу-чениB.

В теории и на практике иногда возникают трудности в от-граничении услуг от работ. Действительно, и те, и другие предпо-лагают выполнение определенных трудовых операций. Различиемежду услугой и работой заключаетсB в следующем.

Работа – процесс трудовой де+тельности, в результатекоторого создаетс+ конкретна+ материальна+ ценность.

Трудовые усилиB по оказанию услуг не материализуютсB.Они лишь удовлетворBют нематериальные потребности людей вчем-либо (консультациB, предоставление свBзи, организациB ту-ристической поездки и др.).

МедицинскаB услуга направлена на особое благо – здоровьечеловека. Организм человека как объект воздействиB существен-но отличает медицинскую услугу в рBду других услуг. В свBзи сэтим, законодательство предъBвлBет к субъектам предоставлениBмедицинских услуг повышенные требованиB. Так, медицинскаBорганизациB по закону ответственна перед пациентом за причине-ние в ходе предоставлениB медицинской услуги материального иморального вреда здоровью (гражданско-правоваB ответствен-ность). Помимо обBзательств перед пациентом, у хозBйствующего

139Лекци+ 6

субъекта имеютсB определенные обBзательства и перед государ-ством и обществом. Он обBзан соблюдать определенные требова-ниB, предъBвлBемые к нему как субъекту оказаниB медицинскихуслуг населению. Допуск к осуществлению данной деBтельностипроизводитсB на основании разрешени+ (лицензии). ЛицензиB наосуществление медицинской деBтельности выдаетсB компетент-ным государственным органом.

После принBтиB второй части ГК РФ (гл. 39) медицинскиеуслуги стали регламентироватьсB федеральным законом.

ГК РФ (ст. 779) установил понBтие возмездного оказаниBуслуг.

По договору возмездного оказани+ услуг исполнитель обBзу-етсB по заданию заказчика оказать услуги (совершить определен-ные действиB или осуществить определенную деBтельность), азаказчик обBзуетсB оплатить эти услуги.

Рассмотрим, в свBзи с этим, хозBйственно-правовой режиммедицинской услуги.

2. Хозяйственно-правовой режиммедицинской услуги

Возмездность медицинской услуги предполагает, что врач засвою профессиональную деBтельность получает установленноезаконом или соглашением сторон вознаграждение. Непосредствен-ное получение и приходование средств за оказанную услугу осу-ществлBет хозBйствующий субъект (медицинскаB организациB,индивидуальный предприниматель). Медицинский же работник,непосредственно оказывающий медицинскую услугу, получаетопределенную часть в форме заработной платы.

Медицинские услуги могут быть платными или бесплатны-ми длB населениB, но BвлBютсB всегда возмездными длB медицин-ской организации и медицинского персонала. Единственное ис-ключение содержитсB в ст. 124 УК РФ. ДаннаB норма обBзываетмедицинского работника оказывать помощь больному под угро-зой уголовного наказаниB вне зависимости от возможности, ре-

140 Лекци+ 6

альности или нереальности последующей оплаты. Однако в дан-ном случае речь, скорее, идет не об услуге, а о выполнении про-фессионального долга в свBзи с принадлежностью к определен-ной профессии в чрезвычайных ситуациBх. Данные правоотноше-ниB регулируютсB нормами публичного (в данном случае – уго-ловного) права.

Плательщиком за население в большинстве случаев высту-пают бюджет и внебюджетные фонды (система обBзательного идобровольного медицинского страхованиB). В отдельных случаBхможет предполагатьсB непосредственный порBдок оплаты меди-цинской услуги пациентом. Данный порBдок регламентируетсBподзаконными нормативными актами.

Результат медицинской услуги, как отмечалось выше, обна-руживаетсB по ее завершении. Он может быть также отделен отнаступлениB предполагаемых последствий длB здоровьB тем илииным промежутком времени (период реконвалесценции, реаби-литации).

Осуществление медицинской услуги может нанести и вреджизни или здоровью пациента.

Таким образом, следствием оказани+ медицинской услугимогут +вл+тьс+:

• получение полного эффекта (согласно прогнозу, договору);• получение частичного эффекта (от прогнозируемого,

предполагавшегосB);• отсутствие эффекта, на который вправе был рассчиты-

вать пациент;• причинение вреда жизни или здоровью гражданина.Если с первым результатом все Bсно, – благодарный паци-

ент покидает медицинскую организацию, без каких-либо небла-гоприBтных последствий длB нее и ее персонала, то остальные –требуют отдельного комментариB.

Закон различает неоказание услуги и ненадлежащее оказа-ние услуги.

Услуга может быть не исполнена, либо отсрочена испол-нением. Если исполнитель своевременно не приступил к ока-

141Лекци+ 6

занию услуги или во времB ее исполнениB стало очевидно, чтоее оказание не будет завершено в срок, а также в случае про-срочки, потребитель вправе назначить исполнителю новыйсрок. РазумеетсB, что речь идет о плановых мероприBтиBх.Неоказание помощи больному, повлекшее причинение т+ж-кого или средней т+жести вреда здоровью по неосторожностивлечет за собой привлечение к уголовной ответственности.УголовнаB ответственность наступает также в случае умыш-ленного причинениB вреда независимо от тBжести причинен-ного вреда здоровью.

Ненадлежащее исполнение услуги проBвлBетсB ее недостат-ком, т. е. несоответствием стандарту, условиBм договора или обыч-но предъBвлBемым требованиBм к определенным услугам. Ненад-лежащее исполнение услуги может проBвлBтьсB ненаступлениеможидаемого потребителем результата, если потребитель был впра-ве рассчитывать на данный результат.

Категории возможности (невозможности) достижениB ре-зультата услуги, к которому стремBтсB врач и пациент, носBтвероBтностный характер. Данное обстоBтельство следует учи-тывать при заключении договора с конкретным пациентом (учи-тывать прогноз заболеваниB, вероBтность наступлениB как бла-гоприBтных, так и негативных последствий). В любом случае,результат услуги – категориB договорнаB. Возможные вариан-ты исходов и их последствиB длB сторон могут быть определе-ны соглашением сторон.

3. Заключение, изменение и расторжениедоговора медицинской услуги

Договор на сегоднBшний день BвлBетсB одной из наиболеераспространенных форм организации взаимоотношений участни-ков гражданского оборота, т. е. отношений, регулируемых граж-данским законодательством. Постепенно договорные отношениBвнедрBютсB и в медицинскую практику.

Договор – это двух- или многосторонн++ сделка.

142 Лекци+ 6

Под сделкой признаютс+ действиB граждан и юридическихлиц, направленные на установление, изменение или прекращениегражданских прав и обBзанностей (ст. 153 ГК).

Сделки могут быть односторонними, двусторонними и мно-госторонними (договоры).

ДлB совершениB односторонней сделки достаточно вы-ражениB воли только одной стороны (например, завещание).ДлB совершениB двусторонней или многосторонней сделки (до-говора) необходимо выражение согласованной воли двух и бо-лее сторон.

В теории права существует много различных способов ивидов классификации договоров. Рассмотрим некоторые из них,которые понадобBтсB в практической деBтельности.

По наличию встречного обBзательства договоры делBт: воз-мездные; безвозмездные.

Возмездным называетсB договор, по которому сторона дол-жна получить плату или иное встречное предоставление за испол-нение своих обBзанностей. Иными словами, обBзанности однойстороны в договоре совершить определенное действие соответ-ствует встречнаB обBзанность другой стороны по предоставлениюкакого-либо блага.

Безвозмездным признаетсB договор, по которому одна сто-рона обBзуетсB предоставить другой стороне что-либо без получе-ниB от нее встречного предоставлениB.

Возмездность (безвозмездность) сделок устанавливаетс+законом в зависимости от типа сделки, а в отдельных случаBх –соглашением сторон. Например, согласно действующему законо-дательству договор на оказание медицинской услуги может бытьтолько возмездным.

В зависимости от того, в чью пользу заключен договор, раз-личают:

• договоры в пользу их участников;• договоры в пользу третьих лиц.Согласно договору в пользу третьего лица, должник обB-

зан произвести исполнение не кредитору, а указанному или не

143Лекци+ 6

указанному в договоре третьему лицу, имеющему право требо-вать от должника исполнениB обBзательства в свою пользу. Дан-ные договоры имеют широкое распространение при оказаниимедицинских услуг.

По форме совершени+ договоры делBт:• устные;• письменные;• письменные квалифицированные (нотариально удосто-

веренные).Гражданское законодательство предусматривает возмож-

ность заключениB в устной форме любых договоров, длB которыхзаконом или соглашением сторон не предусмотрена письменнаB(простаB или нотариальнаB) форма.

Об+зательному заключению в простой письменной формеподлежат договоры:

• заключаемые юридическими лицами между собой и сгражданами;

• заключаемые гражданами между собой на сумму, пре-вышающую не менее чем в десBть раз установленный законом ми-нимальный размер оплаты труда, а в случаBх, предусмотренныхзаконом, – независимо от суммы договора.

Несоблюдение простой письменной формы договора лиша-ет стороны в случае спора права ссылатьсB в подтверждение сдел-ки и ее условий на свидетельские показаниB, но не лишает праваприводить другие доказательства. В случаBх, прBмо указанных взаконе или соглашении сторон, несоблюдение простой письмен-ной формы договора влечет его недействительность.

ПисьменнаB квалифицированна+ сделка осуществлBетсB пу-тем совершениB на документе удостоверительной надписи нота-риуса (в установленных законом случаBх – другого лица).

Нотариальное удостоверение сделок обBзательно в слу-чаBх, прBмо установленных законом. Кроме того, нотариаль-наB форма сделки может быть определена соглашением сто-рон. Несоблюдение нотариальной формы договора влечет егонедействительность.

144 Лекци+ 6

ДлB договора оказаниB медицинской услуги необходимаписьменна+ форма.

По особенностBм деBтельности организаций и по особен-ностBм заключениB, различают следующие договоры:

• публичные;• присоединениB.Публичным признаетсB договор, заключенный, как пра-

вило, коммерческой организацией и устанавливающий ее обB-занности по продаже товаров, выполнению работ или оказа-нию услуг, которые такаB организациB по характеру своей деB-тельности должна осуществлBть в отношении каждого, кто кней обратитсB.

Особенности публичного договора:• организациB не вправе при заключении договора оказы-

вать предпочтение одному лицу перед другим;• условиB публичного договора должны быть одинаковы-

ми длB всех;• организациB не вправе отказать в заключении договора

при наличии возможности предоставить потребителю товары илиуслуги;

• в случае отказа от заключениB договора возможно понуж-дение к заключению договора или возмещение убытков, причи-ненных его незаключением.

Договор на оказание медицинской услуги +вл+етс+ посвоей сути публичным. Следует, однако, отметить, что публич-ный договор может быть заключен только организацией, зани-мающейсB предпринимательской деBтельностью (коммерчес-каB организациB, некоммерческаB организациB, котораB соглас-но учредительным документам имеет право осуществлBть пред-принимательскую деBтельность) 1.

1 См. Калашникова Г.А. Публичный договор: Автореф. дис… канд. юрид.наук. – Краснодар, 2002. – С. 14.

145Лекци+ 6

Договор присоединени+ – договор, условиB которого опре-делены одной из сторон в стандартной форме и могут быть при-нBты другой стороной не иначе как путем присоединениB к пред-ложенному договору в целом.

Особенностью данного договора BвлBетсB способ егозаключени+. Одна из сторон предлагает все условиB, а другаBсторона либо принимает их целиком, либо не принимаетхотB бы одно из условий, и тогда договор считаетсB незаключенным.

При разработке и заключении такого рода договоров сле-дует учитывать, что п. 2 ст. 428 ГК РФ содержит правила, на-правленные на защиту прав потребител+. В случае если дого-вор присоединениB оказываетсB невыгодным длB потребителB(пациента) в сравнении с обычно заключаемыми договорами, тоон может потребовать внесениB изменений или расторжениB ужезаключенного договора.

Договор присоединени+ – основной договор, заключаемыймежду ЛПУ и конкретным гражданином (пациентом, клиентом).СвBзано это с тем, что заключение индивидуального договора(под конкретного пациента) довольно затратно, как по времени,так и по финансам. Другое дело – приложение к договору, кото-рое учитывает специфику больного, лечениB имеющегосB забо-леваниB и т. п.

Как мы уже ранее отмечали, в основе заключениB дого-вора лежит принцип свободы договора. Граждане и юридичес-кие лица вступают в договорные отношениB по своей воле и всвоем интересе, они свободны в установлении своих прав и обB-занностей и в определении любых не противоречащих законо-дательству условий договора. Участники договора могут опре-делBть его условиB по своему усмотрению во всех случаBх, когдасодержание соответствующего условиB не определено закономили иным нормативным актом, носBщим обBзательный харак-тер (императивные нормы). Иными словами, действует прин-цип «свободы в рамках закона» (стороны могут изменBть нор-мы, носBщие диспозитивный характер). Не следует, правда,

146 Лекци+ 6

забывать и о некоторых ограничениBх свободы договора, уста-навливаемых с целью защиты интересов «слабой» стороны иинтересов общества в целом 2.

Отметим также, что положениB о публичном договоре и до-говоре присоединениB могут одновременно примен+тьс+ к конк-ретным правоотношениBм.

Рассмотрим, в свBзи с этим, реквизиты, обBзательные усло-виB и структуру договора.

К реквизитам договора относBт:• наименование договора;• дата заключениB;• место составлениB.Наименование договора указывает на его сущность. Виды

договоров предусмотрены законодательством (например, договоруслуги, подрBда, купли-продажи и т. п.).

ОбBзательные условиB договора:• достижение между сторонами соглашениB по всем суще-

ственным условиBм договора;• соглашение по своей форме должно полностью соот-

ветствовать требованиBм, предъBвлBемым к такого рода согла-шениBм.

Существенными признаютсB следующие условиB договора:• о предмете договора;• условиB, которые названы в действующем законода-

тельстве;• условиB, относительно которых, по заBвлению одной из

сторон, должно быть достигнуто соглашение.

2 См. Брагинский М.И., ВитрBнский В.В. Договорное право. Книга пер-ваB: Общие положениB. – М., 2001; Козлова М.Ю. Проблема свободыдоговора и антимонопольное законодательство Российской федерации:Автореф. дис… канд. юрид. наук. – Волгоград, 2002.

147Лекци+ 6

Существенными услови+ми договора возмездного оказани+услуг +вл+ютс+:

• определение услуг, которые должен оказать исполнитель(предмет);

• сроки начала и окончаниB услуг.В предмете договора определBют те отношениB, по поводу

которых заключаетсB договор. В договор могут включатьсB и лю-бые дополнительные (факультативные) условиB, не противореча-щие императивным нормам. При их составлении стороны исхо-дBт из конкретных обстоBтельств. В большинстве случаев болеедетально определBетсB порBдок и форма расчетов, а также ответ-ственность сторон за неисполнение или ненадлежащее исполне-ние обBзательств по договору. В договоре могут также предус-матриватьсB обстоBтельства, освобождающие ту или иную сторо-ну от ответственности (форс-мажорные обстоBтельства). Крометого, весьма актуальными BвлBютсB нормы, регулирующие воп-росы конфиденциальности (например, медицинскаB тайна).

Особенностью правового регулированиB договора возмезд-ного оказаниB услуг BвлBетсB то, что закон допускает односторон-ний отказ любой из сторон от исполнениB обBзательства. Но усло-виB отказа сторон различны. Заказчик вправе отказатьсB от испол-нениB договора при условии оплаты исполнителю фактическипонесенных им расходов. Исполнитель же вправе отказатьсB отисполнениB договора при условии полного возмещениB заказчикуубытков. Таким образом, условиB одностороннего отказа от ис-полнениB обBзательств по договору длB исполнителB более обре-менительны, чем длB заказчика.

С учетом вышеизложенного, можно предложить следующуюструктуру договора:

• реквизиты договора;• преамбулу (наименование сторон, заключивших договор);• предмет договора;• срок действиB договора и его досрочное расторжение;• права и обBзанности сторон;• порBдок расчетов;• ответственность сторон;

148 Лекци+ 6

• порBдок разрешениB споров;• заключительные положениB;• юридические адреса и реквизиты сторон;• подписи сторон.ПодводB итоги, можно сказать следующее.Медицина обретает свое место на рынке услуг, в свободном

гражданском обороте. Государственные (муниципальные) учреж-дениB здравоохранениB и частные медицинские организации ока-зались в качестве субъектов хозBйствованиB, предоставленныхрынку и несущих самостоBтельную имущественную ответствен-ность за свою деBтельность.

Четко урегулировать взаимоотношениB между хозBйствую-щим субъектом и пациентом призван договор, регламентирующийусловиB, сроки, порBдок расчетов, права, обBзанности и ответствен-ность сторон. Договор вообще BвлBетсB наиболее распространен-ной гражданско-правовой сделкой, порождающей экономическиесвBзи субъектов тех или иных правоотношений. Однако в россий-ской медицине договорный порBдок отношений – Bвление ещеновое и малоизвестное. В силу недостаточной регламентации от-ношений «врач-пациент» растет количество исков к медицинскиморганизациBм. Определенное значение в этом вопросе имеет пас-сивность и правовой нигилизм как медицинского персонала, так ируководителей ЛПУ, а также надежда на русское «авось». Юриди-ческаB же ответственность за неоказание или ненадлежащее ока-зание медицинской услуги наступает независимо от этого.

1. Основания и условия возникновенияответственности медицинских организацийи медицинских работников .................................. 150

2. Основные виды правонарушенийв здравоохранении и санкцийза их совершение ................................................. 151

3. Понятие и видыюридической ответственности ............................ 153

ЛЕКЦИЯ 7ПРАВОНАРУШЕНИЯ

В ЗДРАВООХРАНЕНИИИ ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

150 Лекци+ 7

1. Основания и условия возникновенияответственности медицинских организаций

и медицинских работниковПравонарушение – родовое понBтие, означающее любое де-

Bние, нарушающее какие-либо нормы права, и представлBет со-бой юридический факт.

Любое правонарушение – неповторимый акт человеческойдеBтельности, обладающий индивидуальными особенностBми.Вместе с тем в каждом правонарушении можно увидеть и некото-рые типичные, основные признаки, которые присущи любомуправонарушению, включаB профессиональные правонарушениBмедицинского корпуса. Такие признаки охватываютсB понBтием«состав правонарушени+».

Состав правонарушениB – не просто типичное, повторBюще-есB в каждом правонарушении. Юридическое значение учениB осоставе правонарушениB заключаетсB в том, что состав правонару-шениB – это определеннаB совокупность признаков, наличие кото-рых BвлBетсB по суждению законодателB единственным основани-ем дл+ привлечени+ лица к юридической ответственности.

Состав правонарушени= – это совокупность признаков,необходимых и достаточных дл+ официального признани+ того,что совершено общественно вредоносное (или общественно опас-ное), противоправное, виновное де+ние (действие или бездей-ствие), запрещенное под угрозой применени+ установленных за-коном санкций.

Состав правонарушениB содержит следующие признаки, со-ставные части: объект, объективнаB сторона, субъект, субъектив-наB сторона.

Объект правонарушени+ – это круг общественных отноше-ний, регулируемых и охранBемых правом, в котором произошлодеBние, причинившее этим отношениBм вред. Иными словами, этоопределенное благо или общественный интерес, который подле-жит правовой защите.

151Лекци+ 7

Объективна+ сторона – это характеристика деBниB, спосо-ба его совершениB и других имеющих правовое значение детали-зирующих фактов.

Субъект правонарушени+ – это лицо, совершившее право-нарушение.

При осуществлении штрафной, карательной ответственно-сти качества лица, совершившего правонарушение, учитываютсBкак обстоBтельства, влиBющие на степень строгости наказаниB.

РBдом составов правонарушений предусмотрен специаль-ный субъект (должностные лица, военнослужащие, медицинскиеработники).

Субъективна+ сторона – это психическаB характерис-тика субъекта правонарушениB. Законодатель в зависимости отспецифики объекта посBгательства, способа совершениB право-нарушениB и иных факторов учитывает длB целей квалифика-ции деBниB в субъективной стороне правонарушениB вину и ееформы, цель и мотив.

2. Основные виды правонарушенийв здравоохранении и санкций

за их совершениеМногограннаB деBтельность по охране здоровьB граждан,

различный субъектный состав, сложность возникающих правоот-ношений отражаютсB и на видах правонарушений, которые совер-шаютсB субъектами медицинского права.

Дадим их краткую характеристику.Административным правонарушением по действующему

законодательству признаетсB посBгающее на государственный илиобщественный порBдок, государственную или общественную соб-ственность, права и свободы граждан, на установленный порBдокуправлениB противоправное, виновное действие или бездействие,за которое законодательством предусмотрена административнаBответственность.

152 Лекци+ 7

К административным правонарушениBм относBтсB проступ-ки в области охраны труда и здоровьB, окружающей среды, нару-шениB санитарно-гигиенических правил, правил, действующих натранспорте, нарушениB общественного порBдка.

Среди источников, содержащих нормы, предусматривающиеадминистративную ответственность, ключевое место занимаетКодекс об административных правонарушениBх. Нормы админи-стративного права и административно-правовые санкции содер-жатсB также в различных федеральных и региональных законах.

Дисциплинарным проступком называетсB нарушение трудо-вой, служебной, учебной, воинской дисциплины. Трудовой кодексРоссийской Федерации предусматривает такие взысканиB, как за-мечание, выговор, увольнение и другие. ДисциплинарнаB ответ-ственность отдельных категорий работников (служащих) регули-руетсB специальными законами, уставами, положениBми.

Гражданские правонарушени+ – причинение вреда личнос-ти или имуществу гражданина, а также организации, заключениепротивозаконной сделки, неисполнение договорных обBзательств,нарушение права собственности, ограниченных вещных прав, ав-торских прав и других гражданских прав.

Гражданские правонарушениB влекут применение таких сан-кций, как возмещение вреда, принудительное восстановление на-рушенного права и другие. Базовым нормативным актом, регла-ментирующим вопросы гражданско-правовой ответственности,BвлBетсB Гражданский кодекс Российской Федерации.

Преступлени+ – это особаB разновидность правонарушениB,характеризующегосB общественной опасностью, виновностью,противоправностью, посBгательством на наиболее значимые объек-ты (блага) правовой охраны. Каталог составов преступлений оп-ределен Уголовным кодексом Российской Федерации.

Пон+ти+ права, правонарушени+ и санкции неразрывно свB-заны друг с другом по той причине, что одна из главных задачправа – защита граждан, социальных групп, общества в целом отвредоносных и опасных деBний. Право потому и обеспечиваетсBгосударственным принуждением, что его существование обуслов-

153Лекци+ 7

лено наличием в обществе конфликтов, противоречивых интере-сов, столкновений, длB предупреждениB и пресечениB которыхнеобходимо применение принудительных мер. Поэтому любаBправоваB система современности содержит определениB правона-рушений и санкций за их совершение.

Применение мер государственного принуждениB имеет своюисторию, основано на сочетании целей и задач отдельных инсти-тутов права, а также принципов законодательного определениBправонарушений и санкций за их совершение.

Основные принципы законодательного определениB запре-тов и санкций за нарушениB правовых предписаний формирова-лись постепенно, в процессе развитиB права и государства.

К числу таковых можно отнести следующие принципы: за-конности, правовой обоснованности, соразмерности, гуманизмаи другие.

3. Понятие и видыюридической ответственности

Под юридической ответственностью понимают примене-ние к лицу, совершившему правонарушение, предусмотренныхзаконом мер принуждениB.

Различают два вида юридической ответственности:• карательную;• правовосстановительную.Карательна+ ответственность применBетсB за преступле-

ниB, административные или дисциплинарные проступки. Послед-ствием применениB данного вида ответственности BвлBетсB состо-Bние «наказанности» (судимость – в уголовном праве, наличиевзысканиB – в административном и трудовом праве).

Правовосстановительна+ ответственность заключаетсB ввосстановлении нарушенного права, в принудительном исполне-нии невыполненной обBзанности. ПравовосстановительнаB ответ-ственность завершаетсB восстановлением в установленных зако-ном пределах нарушенного правопорBдка. Принудительные меры

154 Лекци+ 7

государственного воздействиB на правонарушителB носBт вспомо-гательный характер. Их применением не исчерпываетсB и не ре-шаетсB вопрос об ответственности за правонарушение.

Составы правонарушений и санкции за их совершение оп-ределBет законодатель. Применение санкций – задача правоохра-нительных органов.

Нормы материального права, устанавливающие соответству-ющие составы, и санкции должны быть применимы на практике.Органы, их применBющие, также действуют в рамках закона. Имдозволено только то, что прBмо разрешено законом.

Процедура, привлечение к ответственности, правовой рег-ламент рассмотрениB и разрешениB дела детально регулируютсBнормами процессуального права.

Данные нормы, а также сама деBтельность юрисдикцион-ных органов (органы дознаниB и следствиB, суды) подверженывлиBнию принципов юридической ответственности.

К таковым можно отнести принципы:• законности;• обоснованности;• справедливости;• права на защиту;• состBзательности;• своевременности;• целесообразности;• гуманизма;• другие.

1. Гражданско-правовая ответственность .............. 1562. Дисциплинарная и материальнаяответственность медицинских работников ......... 164

3. Уголовная ответственностьмедицинских работников ..................................... 169

ЛЕКЦИЯ 8ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

ЗА ПРИЧИНЕННЫЙ ВРЕД

156 Лекци+ 8

1. Гражданско-правовая ответственность

Гражданско-правова= ответственность – одна из формгосударственного принуждени+, состо+ща+ во взыскании судомс правонарушител+ в пользу потерпевшего имущественных санк-ций, перелагающих на правонарушител+ невыгодные имуществен-ные последстви+ его поведени+, и направленных на восстановле-ние нарушенной имущественной сферы потерпевшего.

Гражданско-правовые санкции носBт имущественный харак-тер и выполнBют функцию экономического воздействи+ на право-нарушителB. Большинство гражданско-правовых санкций BвлBет-сB компенсационным, т. е. предусматривает возмещение потерпев-шей стороне понесенных ею имущественных потерь. Также граж-данскому праву известны штрафные и конфискационные санкции.Штрафные санкции взыскиваютсB в пользу потерпевшего неза-висимо от понесенных убытков (например, штрафы или пени запросрочку исполнениB по договору). Конфискационные санкциизаключаютсB в безвозмездном изъBтии определенного имуществав доход государства. Конфискационные санкции длB гражданско-го права BвлBютсB исключительными (ст. 169 ГК РФ).

В отдельных случаBх (установленных законом) обBзанностьпо возмещению вреда (убытков) может быть возложена не на не-посредственного причинителB вреда, а на другое (обBзанное) лицо.

Таким образом, под гражданско-правовой ответственнос-тью понимают обBзанность лица, совершившего правонарушение(а в установленных законом случаBх – другого лица), нести предус-мотренные нормами права неблагоприBтные последствиB, выража-ющиесB в лишениBх имущественного или личного характера.

Содержанием гражданско-правовой ответственности +в-л+ютс+:

• право потерпевшего на восстановление его нарушеннойсферы;

• правомочие государства (в лице компетентных органов)лишить лицо каких-либо благ;

157Лекци+ 8

• обBзанность правонарушителB претерпевать установлен-ные лишениB, обеспеченнаB возможностью государственного при-нуждениB.

Гражданско-правоваB ответственность BвлBетсB основнымвидом юридической ответственности медицинских организацийи индивидуальных предпринимателей (субъектов предоставлениBмедико-социальной помощи) в современных условиBх.

В зависимости от особенностей конкретных гражданско-правовых отношений различаютсB и виды ответственности загражданские правонарушениB.

Так, по основаниBм наступлениB различают следующие видыответственности:

• за причинение имущественного вреда;• за причинение морального вреда.Также различают гражданскую ответственность в зависи-

мости от наличи+ или отсутстви+ договора между участникамигражданских правоотношений:

• договорнаB ответственность;• внедоговорнаB ответственность.ОснованиBми наступлениB договорной ответственности слу-

жат нарушениB условий действующего договора. ОснованиBмивнедоговорной ответственности BвлBютсB прBмо предусмотрен-ные законом случаи и условиB. Это более строгий вид ответствен-ности, возникающий при причинении личности или имуществупотерпевшего вреда, не свBзанного с неисполнением или ненад-лежащем исполнении договора.

ОбстоBтельства, при которых наступает гражданско-право-ваB ответственность, называют ее основаниBми.

В качестве оснований гражданско-правовой ответствен-ности рассматривают не только правонарушениB, но и иные об-стоBтельства, предусмотренные законом или договором.

ВыделBют следующие общие обсто+тельства (услови+)гражданско-правовой ответственности:

• наличие у потерпевшего вреда или убытков;

158 Лекци+ 8

• противоправный характер поведениB лица, на котороепредполагаетсB возложить ответственность;

• причиннаB свBзь между противоправным поведением на-рушителB и наступившими последствиBми;

• вина правонарушителB.Совокупность вышеперечисленных условий называют со-

ставом гражданского правонарушени+.Рассмотрим данные условиB.Вред как условие гражданско-правовой ответственности.Вред – это вс+кое умаление личного или имущественного

блага. Ранее мы уже отмечали, что различают материальный иморальный вред. Под материальным вредом понимают уменьше-ние стоимости поврежденной вещи, уменьшение или утрату до-хода, необходимость несениB новых расходов. Материальный вредможет быть возмещен в натуре (предоставление взамен вещи тогоже рода и качества) либо компенсирован в деньгах. На практикечаще используетсB денежнаB компенсациB вреда, именуемаB воз-мещением убытков.

Под убытками понимают денежную оценку имуществен-ных потерь (вреда).

Убытки складываютс+ из следующих составл+ющих:• расходов, которые потерпевшее лицо либо произвело,

либо должно будет произвести длB устранениB последствий пра-вонарушениB;

• стоимости утраченного или поврежденного имущества;• неполученных доходов, которые потерпевшаB сторона

могла бы получить при отсутствии правонарушениB (упущеннаBвыгода).

Под моральным вредом понимают физические или нрав-ственные страданиB гражданина, вызванные нарушением его лич-ных неимущественных прав и умалением его личных (нематери-альных) благ – посBгательствами на его честь, достоинство, не-прикосновенность личности, здоровье и т. д.

Противоправность как условие гражданско-правовой ответ-ственности.

159Лекци+ 8

Противоправным в гражданском праве считаетс+ такоеповедение, которое нарушает императивные (обBзательные) нор-мы права либо санкционированные законом условиB договора. Вотдельных, определенных законом случаBх, причинение вредаможет быть и правомерным (причинение вреда при необходимойобороне, при задержании лица, совершившего преступление и др.).

Причинна+ св+зь как условие гражданско-правовой ответ-ственности.

Причинна+ св+зь – разновидность взаимосвBзи Bвлений, прикоторой одно Bвление (причина) всегда предшествует другому ипорождает его, а другое (следствие), всегда BвлBетсB результатомдействиB первого.

Вина как условие гражданско-правовой ответственности.Вина в гражданском праве – это неприн+тие правонаруши-

телем всех возможных последствий своего поведени+, необходи-мых при той степени заботливости и осмотрительности, кото-ра+ требовалась от него по характеру лежащих на нем об+занно-стей и конкретным услови+м оборота.

Таким образом, вина в гражданском праве рассматриваетсBкак непринBтие лицом объективно возможных мер по недопуще-нию или устранению отрицательных результатов своих действий,диктуемых конкретными обстоBтельствами.

В гражданском праве установлена презумпци+ вины причи-нител+ вреда, т. е. именно причинитель вреда должен доказатьотсутствие своей вины в правонарушении, иными словами, напричинителB вреда возлагаетсB бремB доказываниB своей невинов-ности. Причинитель вреда должен доказать, что им были пред-принBты все меры по недопущению или предотвращению небла-гоприBтных последствий. В противном случае, при наличии не-обходимых признаков состава гражданского правонарушениB, искбудет удовлетворен, и к причинителю вреда будут применены иму-щественные санкции. Поэтому важное значение приобретает фик-сациB совершаемых действий медицинским персоналом в доку-ментации, заключение договоров с подробным изложением необ-ходимых условий, разъBснением возможных последствий и т. п.

160 Лекци+ 8

Отсутствие вины правонарушителB освобождает его от граж-данско-правовой ответственности по общему правилу, из которо-го, однако, имеетсB рBд исключений. В случаBх, установленныхзаконом или предусмотренных договором, ответственность можетнаступать и независимо от вины правонарушител+ (объективнаBответственность).

Наступает даннаB обBзанность в следующих случа+х:• причинение вреда гражданам-потребител+м услугода-

телBми (ст. 1095, ст. 1098 ГК РФ);• причинение вреда де+тельностью, котора+ создает по-

вышенную опасность дл+ окружающих (ст. 1079 ГК РФ);• причинение вреда гражданину незаконными действи+-

ми правоохранительных органов (ст. 1070 ГК РФ);• неисполнение договорных об+зательств между профес-

сиональными участниками имущественного оборота;• причинение морального вреда (в рBде случаев – ст. 1100

ГК РФ).ПредусмотреннаB законом обBзанность возмещениB вреда

независимо от наличиB или отсутствиB вины медицинских работ-ников и/или их работодателей в лице администрации лечебно-про-филактического учреждениB или частной медицинской клиникинаиболее часто наступает в следующих случаBх:

• причинение вреда пациентам (гражданам-потреби-тел+м);

• вред, причиненный лицу де+тельностью, котора+ созда-ет повышенную опасность длB окружающих (источником повы-шенной опасности).

Рассмотрим подробнее следующее основание объективнойответственности (или обBзанности по возмещению вреда) – от-ветственность за вред, причиненный лицу деBтельностью, созда-ющей повышенную опасность длB окружающих.

Источником повышенной опасности надлежит признатьлюбую деBтельность, осуществление которой создает повышен-ную вероBтность причинениB вреда, из-за невозможности полно-го контролB за ней со стороны человека, а также деBтельность по

161Лекци+ 8

использованию, транспортировке, хранению предметов, веществи иных объектов, обладающих такими же свойствами.

ИмущественнаB ответственность за вред, причиненный дей-ствием таких источников, наступает как за действиB, свBзанные сих использованием (эксплуатацией), так и при самопроизвольномпроBвлении их вредоносных свойств. В медицине к источникамповышенной опасности могут быть отнесены средства и оборудо-вание, свBзанные с действием электрической и тепловой энергии,источники ионизирующего излучениB, возбудители массовых ин-фекций и др.

В затруднительных случаBх вопрос о признании объектаисточником повышенной опасности решаетсB судом на основезаключениB соответствующих экспертиз (химической, техничес-кой, радиационной и других).

Субъектом ответственности (обBзанным лицом) +вл+ет-с+ владелец источника повышенной опасности, под которым по-нимают организацию или гражданина, осуществлBющих их эксп-луатацию в силу принадлежащего им права собственности, правахозBйственного ведениB, права оперативного управлениB либодругим основаниBм (аренда, доверенность, распорBжение компе-тентного органа и т. п.).

Ответственность, не зависBщаB от вины причинителB вре-да, не означает абсолютную, безграничную ответственность при-чинителB вреда или убытков. И в этих случаBх есть рBд основа-ний, по которым услугодатель (причинитель вреда) может бытьосвобожден от гражданско-правовой ответственности: в случаенепреодолимой силы; в случае нарушени+ потребителем уста-новленных правил пользовани+ товаром, результатом работы,услуги.

Рассмотрим данные основаниB.Непреодолима+ сила – это чрезвычайное и непредотврати-

мое при данных условиBх событие. ДлB отнесениB того или иногособытиB к понBтию «непреодолимой силы» необходимо, чтобытакое событие было не только непредотвратимым в конкретнойситуации, но и чрезвычайным (неожиданным).

162 Лекци+ 8

Под нарушением правил пользованиB или хранениB понима-етсB несоблюдение или ненадлежащее соблюдение обычных илиспециальных норм, которые должны быть доведены до потреби-телB в доступной, понBтной форме. При этом особо отмечаетсB,что нарушение потребителем «правил» должно быть виновным,т. е. предполагать умысел.

Следует учесть, что бремB доказываниB обстоBтельств, осво-бождающих от ответственности за причинение вреда вследствиенедостатков услуги, лежит на исполнителе услуги, которому предъBв-лено соответствующее требование. В свBзи с этим, на практике вос-пользоватьсB таким основанием длB освобождениB исполнителB ус-луги от имущественных санкций крайне затруднительно.

Гражданско-правоваB ответственность (обBзанность по воз-мещению вреда) основана на принципе полноты возмещени+ при-чиненного вреда или убытков. Это означает, что лицо, причинив-шее вред (а в установленных случаBх – иное лицо), по общемуправилу, должно возместить его в полном объеме, включаB реаль-ный ущерб, неполученные доходы, а в установленных закономслучаBх – и моральный вред.

При причинении гражданину увечьB или ином поврежде-нии здоровь+ возмещению подлежит: утраченный потерпевшимзаработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь;расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение ле-карств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортноелечение, приобретение специальных транспортных средств, под-готовку к другой профессии, если установлено, что потерпевшийнуждаетсB в таких видах помощи и ухода и не имеет права на ихбесплатное получение (ст. 1085 ГК РФ).

Возмещение морального вреда гражданам-потребителBмдопускаетсB только при наличии вины услугодателB и состоит вденежной компенсации, котораB осуществлBетсB независимо отподлежащего возмещению имущественного вреда, т. е. сверх него(ст. 1099-1101 ГК РФ).

Объектом взыскани+ BвлBетсB имущество должника-причи-нителB вреда. Юридические лица отвечают по своим долгам пе-

163Лекци+ 8

ред гражданами-потребителBми всем принадлежащим им имуще-ством. Исключение составлBют ЛПУ, которые несут ответствен-ность в пределах находBщихсB в их распорBжении денежныхсредств (п. 2 ст. 120 ГК РФ). В случае недостаточности денежныхсредств на расчетном счете ЛПУ, субсидиарную (дополнительную)ответственность несет собственник учреждениB (за счет средствсоответствующего бюджета).

Граждане отвечают по своим долгам всем имуществом,включаB вещи и права требованиB (паи, доли, вклады и т. п.). Од-нако закон устанавливает перечень имущества гражданина, накоторое не может быть обращено взыскание.

Исполнение судебных актов в соответствии с Законом «Обисполнительном производстве» возлагаетсB на службу судебныхприставов. Судебный пристав-исполнитель принимает к исполне-нию исполнительный документ от суда либо взыскателB и возбуж-дает исполнительное производство. В постановлении о возбужде-нии исполнительного производства судебный пристав устанавли-вает срок длB добровольного исполнениB содержащихсB в испол-нительном документе требований и уведомлBет должника о при-нудительном исполнении указанных требований по истеченииустановленного срока.

В целBх обеспечениB исполнениB судебного решениB судеб-ный пристав-исполнитель вправе одновременно произвести описьимущества должника и наложить на него арест.

По истечении срока, установленного длB добровольногоисполнениB должником судебного решениB, к нему могут бытьприменены следующие меры принудительного исполнени+:

• обращение взысканиB на имущество должника путем на-ложениB ареста на имущество и его реализации;

• обращение взысканиB на заработную плату, пенсию, сти-пендию, иные виды доходов должника;

• обращение взысканиB на денежные средства и иное иму-щество должника, находBщиесB у других лиц;

• изъBтие у должника и передача взыскателю определен-ных предметов, указанных в исполнительных документах.

164 Лекци+ 8

Основным из вышеперечисленных способов BвлBетсB об-ращение взысканиB на имущество должника путем наложениB аре-ста и последующей реализации арестованного имущества.

2. Дисциплинарная и материальнаяответственность медицинских работников

Трудовое законодательство регулирует трудовые отношениBво всех организациBх независимо от их организационно-правовойформы собственности. ОтношениB, возникающие из гражданско-правовых договоров (поручениB, авторского, подрBда и др.), пред-метом которых BвлBетсB предоставление определенного результа-та труда, не регулируютсB трудовым законодательством. Эти от-ношениB регулируютсB гражданским законодательством.

В соответствии со ст. 2 ГК РФ, гражданское законода-тельство определBет правовое положение участников граждан-ского оборота, основаниB возникновениB и порBдок осуществ-лениB права собственности и других вещных прав, исключи-тельных прав на результаты интеллектуальной деBтельности(интеллектуальной собственности), регулирует договорные ииные обBзательства, а также другие имущественные и свBзан-ные с ними личные неимущественные отношениB, основанныена равенстве, автономии воли и имущественной самостоBтель-ности их участников. Вместе с тем гражданское законодатель-ство не применBетсB к имущественным отношениBм, основан-ным на административном или ином властном подчинении од-ной стороны другой, в том числе к налоговым и другим финан-совым и административным отношениBм, если иное не предус-мотрено законодательством.

Трудовые отношениB основаны на личном выполнении ра-ботником своих трудовых обBзанностей и подчинении последне-го внутреннему трудовому распорBдку организации.

Работники обBзаны работать честно и добросовестно, блю-сти дисциплину труда, своевременно и точно исполнBть распорB-жениB администрации, повышать производительность труда, улуч-

165Лекци+ 8

шать качество продукции, соблюдать технологическую дисцип-лину, требованиB по охране труда, технике безопасности и произ-водственной санитарии, бережно относитьсB к имуществу орга-низации. ПредъBвлBемые к работникам требованиB могут бытьдетализированы и в правилах внутреннего трудового распорBдкаконкретных организаций, уставах и положениBх о дисциплине,коллективных договорах, а также в индивидуальных трудовыхдоговорах (контрактах).

В случае нарушениB требований, предъBвлBемых к работ-никам и закрепленных в соответствующих актах, к работникаммогут быть применены меры ответственности: замечание, выго-вор, строгий выговор, увольнение и другие.

Особым видом ответственности работников BвлBетсB мате-риальнаB ответственность. Материальна+ ответственность ра-ботников BвлBетсB самостоBтельной ответственностью, не зави-сBщей от наложениB дисциплинарной, административной, граж-данско-правовой или уголовной ответственности.

Трудовое законодательство предусматривает два вида ма-териальной ответственности:

• ограниченную;• полную.Правовой основой материальной ответственности работни-

ка BвлBетсB его обBзанность бережно относитьсB к имуществу пред-приBтиB, учреждениB, организации.

По нормам трудового законодательства материальную от-ветственность несут работники, состоBщие в трудовых отноше-ниBх с предприBтием, учреждением, организацией на основе тру-дового договора, независимо от формы собственности, на базекоторой создано предприBтие, учреждение, организациB. Она мо-жет быть возложена на этих лиц и в случае прекращениB трудо-вых отношений при условии, если ущерб причинен работникомво времB действиB этих отношений.

МатериальнаB ответственность возлагаетсB на работникатолько при одновременном наличии следующих условий:

• прBмого (действительного) ущерба;

166 Лекци+ 8

• противоправности поведениB работника, причинившегоущерб;

• вины работника в причинении ущерба;• причинной свBзи между действием (бездействием) работ-

ника и ущербом.Под пр+мым (действительным) ущербом понимаетс+ ущерб

наличному, реально существующему имуществу путем утраты,присвоениB, порчи, понижениB ценности и соответствующей не-обходимости собственника (владельца) произвести затраты наприобретение или восстановление имущества либо произвестиизлишние выплаты по вине работника другому субъекту (физи-ческому или юридическому лицу). Это может быть недостача,порча материальных ценностей, расходы на ремонт, штрафныесанкции за неисполнение обBзательств, суммы уплаченных штра-фов, оплата вынужденного прогула и другие выплаты.

Таким образом, материальнаB ответственность возлагаетсBкак за ущерб, причиненный предприBтию или учреждению, с ко-торым он состоит в трудовых отношениBх, так и за ущерб, причи-ненный работодателем по вине работника третьим лицам в случаевозмещениB этого ущерба. В отличие от гражданского права взыс-канию подлежит лишь реальный ущерб (он также называетсB прB-мым или действительным), который фактически понес работода-тель. В гражданском праве, кроме реального ущерба, взыскива-ютсB и неполученные доходы, которые лицо получило бы приобычных условиBх гражданского оборота, если бы его право небыло нарушено (упущеннаB выгода или неполученные доходы).

Нормами трудового законодательства взыскание неполу-ченных доходов не предусматриваетсB, т. е. прибыль, которуюработодатель мог бы получить, но не получил в результате не-правомерных действий (бездействиB) своих работников, взыс-канию не подлежит. К такому работнику в этом случае могутбыть применены меры дисциплинарного или общественноговоздействиB с соблюдением правил, устанавливающих порBдоких применениB.

167Лекци+ 8

Противоправным признаетс+ такое поведение работника,при котором он не выполнBет своих трудовых обBзанностей иливыполнBет их ненадлежащим образом, но обBзанностей, прBмо иликосвенно свBзанных с бережным отношением к материальнымценностBм. Эта обBзанность обычно конкретизируетсB в специ-альных актах, определBющих порBдок сбережениB, хранениB ииспользованиB имущества и других материальных ценностей. Кэтим актам, кроме законов, постановлений и распорBжений Пра-вительства, Указов Президента, относBтсB и правила внутреннегораспорBдка, должностные инструкции, приказы и распорBжениBадминистрации.

Бездействие работника признаетсB противоправным, еслиуказанными выше актами на работника возложена обBзанностьсовершениB определенных действий, которую он не выполнил.

Ущерб может быть причинен и в результате правомерногоповедениB работника. Один из этих случаев прBмо установлен за-коном. Это нормальный производственно-хозBйственный риск, прикотором в случае причинениB ущерба к материальной ответствен-ности работник не привлекаетсB.

Риск считаетс+ оправданным, т. е. нормальным, при нали-чии следующих условий:

• цель не может быть достигнута обычными, нерискован-ными средствами;

• если он соответствует значению той цели, длB которойпредпринимаетсB;

• возможность вредных последствий при риске всегда лишьвероBтна;

• объектом риска BвлBютсB материальные факторы, а нежизнь и здоровье человека.

На практике к правомерному причинению ущерба относBттакже и случаи причинениB ущерба в состоBнии крайней необхо-димости, а также при управомоченности лица на причинение ущер-ба. Такую возможность предусматривает рBд специальных зако-нов, направленных на защиту публичных интересов.

168 Лекци+ 8

МатериальнаB ответственность работника возможна толькопри наличии его вины и причинной свBзи между деBнием работ-ника и имущественным ущербом. Ответственность наступает лишьв случае, если результат необходимо вытекает из этого деBниB (дей-ствиB или бездействиB).

Отметим также, что если по гражданскому законодательствуотсутствие вины доказываетсB лицом, нарушившим обBзательство,то, в качестве общего правила, в трудовом праве – об+занностьдоказать факт причинениB прBмого (действительного) ущерба –на администрации.

При ограниченной материальной ответственности работ-ник возмещает ущерб в заранее установленных пределах. Такимпределом, как правило, BвлBетсB средний месBчный заработок (приусловии, что сумма ущерба превышает его).

При полной материальной ответственности ущерб под-лежит возмещению в полном объеме без каких-либо ограниче-ний. Материальную ответственность в полном объеме несут ра-ботники, если она возложена на них законами и постановлениB-ми Правительства вне зависимости от того, был ли заключен сними договор о полной материальной ответственности. ПолнаBматериальнаB ответственность возлагаетсB на работника, припричинении им ущерба, если с ним был заключен письменныйдоговор, по которому работник принBл на себB полную матери-альную ответственность за необеспечение сохранности вверен-ных ему ценностей.

За причинение ущерба не при исполнении трудовых об+зан-ностей наступает материальнаB ответственность также в полномобъеме. Термин «не при исполнении трудовых об+занностей» оз-начает, что причинение ущерба произошло либо в свободное отработы времB, либо во времB работы, но не в свBзи с трудовымиобBзанностBми, не при их исполнении. Чаще всего в свBзи с ис-пользованием материальных ценностей в своих личных интере-сах, в результате чего произошла поломка или порча их.

ПолнаB материальнаB ответственность возлагаетсB на работ-ника и в случае, когда имущество и другие ценности были полу-

169Лекци+ 8

чены работником под отчет по разовой доверенности или по дру-гим разовым документам.

В случае причинениB ущерба недостачей, умышленнымуничтожением или умышленной порчей материалов, полуфабри-катов, измерительных приборов, спецодежды и других предметов,выданных организацией работнику в пользование, также насту-пает полнаB материальнаB ответственность.

Размер причиненного предприBтию, учреждению, органи-зации ущерба определBетсB по фактическим потерBм, на основа-нии данных бухгалтерского учета, исходB из балансовой стоимос-ти (себестоимости) материальных ценностей за вычетом износапо установленным нормам.

Возмещение ущерба в размере, не превышающем среднегомесBчного заработка работника, производитсB по приказу (распо-рBжению) администрации путем удержаниB из его заработнойплаты. В остальных случаBх – в судебном порBдке.

Возмещение ущерба производитсB независимо от привле-чениB работника к дисциплинарной, административной или уго-ловной ответственности за правонарушение, которым причи-нен ущерб.

Следует отметить, что суд может с учетом степени вины,конкретных обстоBтельств и материального положениB работ-ника уменьшить размер ущерба, подлежащего возмещению.Снижение размера ущерба, подлежащего возмещению, недо-пустимо, если ущерб причинен преступлением, совершеннымс корыстной целью.

3. Уголовная ответственностьмедицинских работников

Преступлением признаетс+ совершенное общественно опас-ное деBние, запрещенное Уголовным кодексом России (УК РФ)под угрозой наказаниB.

Состав преступлени= – это совокупность признаков, не-обходимых и достаточных дл+ официального признани+ данного

170 Лекци+ 8

конкретного де+ни+ общественно опасным, виновным, наказуе-мым и противоправным, т. е. обладающим всеми признаками пре-ступлени+.

В структурном отношении в составе преступлениB собраныюридически значимые свойства криминальных поступков, обра-зующих систему, состоBщую из четырех блоков:

• объект преступлениB;• субъект преступлениB;• объективнаB сторона преступлениB;• субъективнаB сторона преступлениB.Рассмотрим подробнее каждый из вышеуказанных блоков.Объект преступлени+ – это то благо, тот общественный

интерес, который законодатель считает важным и уBзвимым, всвBзи с чем ставит под защиту уголовного закона.

Объекты уголовно-правовой охраны, а значит, и преступле-ний отбираютсB законодателем. Именно по объекту преступленийпоглавно строитсB система Особенной части УК РФ. В соответ-ствии с иерархией социальных ценностей, принBтых в демокра-тическом обществе, установлены и приоритеты охранBмых Уго-ловным законом ценностей по следующей схеме: личность – об-щество – государство.

Субъект преступлени= – физическое, вмен+емое, достигшееустановленного законом возраста лицо, +вл+ющеес+ общественноопасным, виновным и наказуемым вследствие совершени+ им пре-ступно наказуемого де+ни+, предусмотренного законом.

В ст. 19 УК РФ названы три признака, характеризующие лицоподлежащее уголовной ответственности. Оно должно быть:

• физическим;• вменBемым;• достигшим установленного Кодексом возраста.Данные признаки BвлBютсB обBзательными, без них немыс-

лима уголовнаB ответственность ввиду отсутствиB надлежашеголица.

Вмен=емость – это способность лица осознавать (пони-мать) фактическую сторону своего поведени+ и социальную зна-

171Лекци+ 8

чимость (общественную опасность) и руководить такого родаповедением, про+вл+ть свою волю.

ВменBемость лица презюмируетсB, т. е. предполагаетсB. ВслучаBх, когда у органов дознаниB или следствиB возникают обо-снованные сомнениB по поводу вменBемости лица, проводитсBсудебно-психиатрическаB экспертиза.

Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое вовремB совершениB общественно опасного деBниB находилось всостоBнии невмен+емости, т. е. не могло осознавать фактичес-кий характер и общественную опасность своих действий (без-действиB), либо руководить ими вследствие хронического пси-хического расстройства, временного психического расстройства,слабоумиB или иного болезненного состоBниB психики. Лицу,совершившему общественно опасное деBние в состоBнии невме-нBемости, судом могут быть назначены принудительные мерымедицинского характера.

Законодатель устанавливает две возрастные границы уго-ловной ответственности: общую – с 16-и лет; пониженную – с14-и лет (по отдельным составам преступлений).

За некоторые виды преступлений ответственность в действи-тельности наступает по достижении более зрелого рубежа, такназываемого фактического возраста (профессиональные, должно-стные, воинские преступлениB).

Помимо общего субъекта преступлениB выделBют такжеспециальный субъект преступлениB – лицо, обладающеедополнительными признаками, только путем использовани+(применени+) которых оно способно совершить данноепреступление.

Объективна+ сторона – это внешнBB (физическаB) характе-ристика преступлениB. ОбъективнаB сторона состава преступле-ниB состоит из таких внешних черт преступного посBгательства:

• деBние;• причинно-следственнаB свBзь;• времB, место, обстановка и другие детализирующие

данные.

172 Лекци+ 8

Действие BвлBетсB наиболее употребительной формой со-вершениB преступлениB, однако преступление может совершать-сB и в форме бездействиB. УголовнаB ответственность за бездей-ствие наступает в случаBх, когда лицо было обBзано и имело воз-можность активно действовать в данной обстановке на основаниипредписаний закона или по долгу службы (например, неоказаниепомощи больному).

Субъективна+ сторона – это характеристика духовного миралица, совершившего общественно-опасное деBние.

СубъективнаB сторона преступлениB характеризуетсB виной,мотивом и целью.

Вина в уголовном праве – это совокупность признаков, не-обходимых и достаточных дл+ официального признани+ того, чтоданное де+ние совершено умышленно или неосторожно и именноданным лицом.

Вина характеризует поведение психически здорового и до-статочно взрослого человека. Вина входит в предмет доказываниBпо любому уголовному делу, так как лицо подлежит уголовнойответственности только за те общественно опасные деBниB и на-ступившие общественно опасные последствиB, в отношении ко-торых установлена его вина.

ЗнаниB о человеке позволBют оценивать внутренний психи-ческий мир человека как единство 3-х сфер: интеллектуальной,волевой и эмоциональной. ДлB конструированиB понBтиB виныуголовное право заимствует психологические разработки о созна-нии и воле. ЭмоциональнаB характеристика физического лица учи-тываетсB лишь длB оправданиB пониженной ответственности заограниченный круг преступлений.

Оценка интеллектуально-волевого напр+жени+ производит-сB по 2-м направлениBм:

• психическое отношение к деBнию;• психическое отношение к последствиBм.В зависимости от фактического соотношениB интеллекту-

ально-волевых усилий лица по отношению к деBнию и его послед-ствиBм вина делитсB на формы, а последние – на виды.

173Лекци+ 8

Различают две формы вины:• умысел;• неосторожность.Преступлением, совершенным умышленно, признаетсB де-

Bние, совершенное с прBмым или косвенным умыслом.Пр=мой умысел – это такой вид вины, при котором лицо,

совершившее преступление, осознавало общественную опасностьсвоего де+ни+, предвидело возможность наступлени+ обществен-но опасных последствий и желало их наступлени+.

Косвенный умысел – это такой вид вины, при которомлицо, совершившее преступление, осознавало общественную опас-ность своего де+ни+, предвидело возможность наступлени+ об-щественно опасных последствий и, хот+ и не желало их, но до-пускало их, либо относилось к ним безразлично.

Преступлением, совершенным по неосторожности, призна-етсB деBние, совершенное по легкомыслию или небрежности.

Преступление признаетсB совершенным по легкомыслию,если лицо предвидело возможность наступлени+ общественноопасных последствий, но без достаточных к тому оснований са-монаде+нно рассчитывало на предотвращение этих последствий.

Преступление признаетсB совершенным по небрежности,если лицо не предвидело возможности наступлени+ обществен-но опасных последствий, хот+ при необходимой внимательностии предусмотрительности должно и могло предвидеть эти по-следстви+.

В случаBх, если лицо не осознавало и по обстоBтельствамдела не могло осознавать общественной опасности своего деBниB,либо не предвидело и по обстоBтельствам дела не могло предви-деть наступлениB общественно опасных последствий, то деBниепризнаетсB совершенным невиновно (казус).

УК РФ ввел новый вид невиновного причинениB вреда, свB-занный с невозможностью предотвратить наступившие обществен-но опасные последствиB, охватываемые предвидением причините-лB вреда, вследствие несоответствиB его психофизиологических ка-честв требованиBм экстремальных условий или нервно-психичес-

174 Лекци+ 8

ким перегрузкам. Оценка условий как экстремальных – это вопросфакта и он входит в компетенцию суда, а вывод о несоответствиипсихофизиологических качеств лица требованиBм сложившихсB ус-ловий основываетсB на заключении психологической экспертизы.

Мотив – побуждение лица, которым оно руководствова-лось при совершении преступлени+.

В качестве признака мотив предусмотрен в рBде статей УКРФ. В этих случаBх наличие этого мотива необходимо (BвлBетсBобBзательным) длB привлечениB к ответственности.

Цель преступлени= – результат, к достижению которогостремитс+ лицо путем совершени+ того или иного преступлени+.

Цель преступлениB оказывает значительное влиBние на сте-пень общественной опасности преступлениB. Та или инаB цельможет служить отBгчающим или смBгчающим обстоBтельствомпри определении меры наказаниB.

Существует также рBд обстоBтельств, исключающих пре-ступность деBниB. Законодатель выделBет следующие обсто+тель-ства, исключающие преступность де+ни+:

• необходимаB оборона;• причинение вреда при задержании лица, совершившего

преступление;• крайнBB необходимость;• физическое или психическое принуждение;• обоснованный риск;• исполнение приказа или распорBжениB.В качестве обстоBтельств, исключающих преступность де-

BниB таких субъектов уголовного права, каковыми BвлBютсB ме-дицинские и фармацевтические работники, наиболее часто вы-ступают:

• крайнBB необходимость;• обоснованный риск.ПодводB итоги, можно отметить следующее.Врач по роду своей деBтельности принимает к ведению

больного в состоBнии нездоровьB и стремитсB к улучшению егоздоровьB. Оборотной стороной его усилий может BвитьсB при-

175Лекци+ 8

чинение вреда здоровью. Поскольку риск причинениB вредадаже при самом добросовестном врачевании всегда существу-ет, как же быть с неблагоприBтными исходами в медицинскойпрактике? Тем более, проблема еще более актуальна, посколь-ку длB возложениB гражданско-правовой (имущественной) от-ветственности не всегда требуетсB вина медицинского работ-ника. По общему правилу ответственность возлагаетсB на ра-ботодателB. Однако у администрации ЛПУ существует реаль-наB возможность привлечь медицинского работника к имуще-ственной ответственности в порBдке регресса (обратного тре-бованиB) и удерживать, впоследствии, причитающиесB суммыиз заработной платы (при установлении наличиB вины меди-цинского работника). Немало на рынке медицинских услуг по-Bвилось и индивидуальных предпринимателей, оказывающихмедицинские услуги населению, которые отвечают по обBза-тельствам всем своим имуществом (дача, машина и т. д.).

Цивилизованное решение проблемы имущественной ответ-ственности находитсB, как показывает опыт зарубежных стран, вмеханизме страхованиB профессиональной ответственности ме-дицинских работников.

Одной из гарантий конституционного права граждан на ох-рану здоровьB также BвлBетсB уголовное право с его регулBтивны-ми и предупредительными возможностBми. Нормы уголовногоправа, устанавливающие ответственность медицинских и фарма-цевтических работников за преступлениB, совершенные при ис-полнении своих функциональных обBзанностей, призваны поло-жительно воздействовать на общественные отношениB в здраво-охранении в целом, а также на межличностные отношениB «врач(медицинскаB сестра) – пациент».

Действующий УК РФ по целому рBду составов предусмат-ривает возможность привлечениB к уголовной ответственностимедицинских работников (ст. 105, 109, 111, 118, 120, 122, 123, 124,128, 155, 228, 229, 233, 234, 235, 307, 310 и другие).

176КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. ПонBтие, признаки и функции права.2. ПонBтие и структура нормы права.3. Источники права. Нормативный акт как главный источник

российского права.4. ЮридическаB сила нормативных актов.5. Система права. Медицинское право в системе отраслей рос-

сийского права.6. Предмет и метод медицинского права.7. Функции и принципы медицинского права.8. Медицинское право как наука и учебнаB дисциплина.9. Источники медицинского права.10. Состав законодательства об охране здоровьB граждан.11. Правовые основаниB кодификации законодательства об охра-

не здоровьB граждан. Принципы построениB системы законо-дательства об охране здоровьB граждан.

12. Состав участников здравоохранительных правоотношений.13. Граждане как субъекты здравоохранительных правоотноше-

ний.14. Юридические лица как субъекты здравоохранительных пра-

воотношений.15. Публично-правовые образованиB как субъекты здравоохрани-

тельных правоотношений.16. Объекты здравоохранительных правоотношений и их харак-

теристика.17. Роль, значение и место личных неимущественных прав в сис-

теме российского права.18. Виды личных неимущественных прав и их характеристика.19. Осуществление и защита личных неимущественных прав.20. МедицинскаB тайна как социально-правовое Bвление.21. ПонBтие и сущность медицинской услуги.22. ХозBйственно-правовой режим медицинской услуги.

17723. Заключение, изменение, расторжение договора медицинской

услуги.24. ОснованиB и условиB возникновениB ответственности меди-

цинских организаций и медицинских работников.25. Основные виды правонарушений в здравоохранении и санк-

ций за их совершение.26. ПонBтие и виды юридической ответственности.27. Гражданско-правоваB ответственность медицинских органи-

заций и медицинских работников.28. ДисциплинарнаB и материальнаB ответственность медицинс-

ких работников.29. УголовнаB ответственность медицинских работников.30. Страхование профессиональной ответственности медицинс-

ких работников и медицинских организаций.

Контрольные вопросы

178НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АКТЫИ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА 1

1. КонституциB Российской Федерации (принBта на всенародномголосовании 12 декабрB 1993 г.). – М., 2000.2. Международный Пакт о гражданских и политических правах(принBт резолюцией 2200 А Генеральной Ассамблеи от 16 декаб-рB 1966 г. Вступил в силу 23 марта 1976 г.).3. УПК РФ. – М., 2003.4. ХельсинскаB декларациB // Врач. – 1993. – №7.5. Гражданский кодекс РФ. – М., 2002.6. ГПК РФ. – М., 2003.7. Кодекс Российской Федерации об административных право-нарушениBх от 30 декабрB 2001 г. №195-ФЗ. – СПб., 2002.8. О внесении изменений и дополнений в Закон РоссийскойФедерации «Об обжаловании в суд действий и решений, нару-шающих права и свободы граждан: ФЗ от 14 декабрB 1995 г.№197-ФЗ.9. О внесении изменений и дополнений в Закон Российской Фе-дерации «О прокуратуре Российской Федерации» (с изм. от 19 но-BбрB 1999 г., 2 BнварB, 27 декабрB 2000 г., 30 декабрB 2001 г.): ФЗот 17 ноBбрB 1995 г. №168-ФЗ.10. О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О кон-куренции и ограничении монополистической деBтельности на то-варных рынках»: ФЗ от 6 маB 1998 г. №70-ФЗ. – СЗ РФ, 1998. №19.– ст. 2066.11. О государственной судебно-экспертной деBтельности в Рос-сийской Федерации: ФЗ от 31 маB 2001 г. №73-ФЗ (с изм. от 30декабрB 2001 г.) – М., 2002.

1 Примечание: перечень носит примерный характер в свBзи с его посто-Bнным обновлением.

17912. О лекарственных средствах (действующаB редакциB): ФЗ от22 июнB 1998 г. №86-ФЗ. – М., 2001.13. О лицензировании отдельных видов деBтельности (действую-щаB редакциB): ФЗ от 25 сентBбрB 1998 г. №158-ФЗ. – М., 2001.14. О медицинском страховании граждан в Российской Федера-ции (действующаB редакциB): Закон РФ от 28 июнB 1991 г.№1499-1. – М., 2000.15. О прокуратуре Российской Федерации: ФЗ от 17 ноBбрB1995 г. / СЗ РФ, 1995. – №47. – Ст. 4472.16. О психиатрической помощи и гарантиBх прав граждан при ееоказании (действующаB редакциB): Закон РФ от 2 июлB 1992 г.№3185-1. – М., 2001.17. Об иммунопрофилактике инфекционных болезней: ФЗ от17 сентBбрB 1998 г. №157-ФЗ.18. Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающихправа и свободы граждан (действующаB редакциB): Закон РФ от27 апрелB 1993 г. №4866-1. – М., 2001.19. Основы законодательства Российской Федерации об охранездоровьB граждан от 22 июлB 1993 г. №5487-ФЗ (действующаB ре-дакциB). – СПб., 2001.20. О предупреждении распространениB туберкулеза в Российс-кой Федерации: ФЗ от 18 июнB 2001 г. №77-ФЗ.21. Семейный кодекс РФ от 29 декабрB 1995 г. №223-ФЗ (дей-ствующаB редакциB). – М., 2001.22. Трудовой кодекс РФ // РоссийскаB газета. – 31 декабрB. – 2001.23. Уголовный кодекс РФ от 13 июнB 1996 г. №63-ФЗ (действую-щаB редакциB). – М., 2002.

Учебники, справочники, словари и комментарии24. Гражданское право: Учебник / Под ред. Е.А. Суханова. – М.,1998.25. ТеориB государства и права: Курс лекций / Под ред. М.Н. Мар-ченко. – М., 1999.

Нормативно-правовые акты и рекомендуема+ литература

18026. ТеориB государства и права / Под ред. Н.И. Матузова,А.В. Малько. – М., 1997.27. Комментарий к Законодательству РФ в области психиатрии /Под ред. Т.Б. Дмитриевой. – М., 1998.28. Волков В.Н. СудебнаB психиатриB: Курс лекций. – М., 1998.29. Жариков Н.М., Морозов Г.В., Хритинин Д.Ф. СудебнаB пси-хиатриB: Учебник длB вузов / Под общей редакцией Г.В. Морозо-ва. – М., 1997.30. Попов В.Л. Судебно-медицинскаB экспертиза: Справочник. –СПб., 1997.31. Рулан Н. ЮридическаB антропологиB: Учебник длB вузов / Пер.с франц.; отв. ред. В.С. НерсесBнц. – М., 2000.Монографии и учебные пособиB32. Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах. – М.,2000.33. Акопов В.И. Экспертиза вреда здоровью: правовые вопросысудебно-медицинской практики. – М., 1998.34. Алексеев С.С. Право: азбука – теориB – философиB: Опыт ком-плексного исследованиB. – М., 1999.35. Балло А.М., Балло А.А. Права пациентов и ответственностьмедицинских работников за причиненный вред. – СПб., 2001.36. Бедрин Л.М., ЗагрBдскаB А.П., Ширинский П.П. Вопросыправа и деонтологии в подготовке и воспитании врача. – Ярос-лавль, 1986.37. Белоусов О.С., Бочков Н.П., БунBтBн А.А. ДеонтологиB в ме-дицине: В 2-х т. / Под ред. Б.В. Петровского. – М., 1988.38. Бердичевский Ф.Ю. УголовнаB ответственность медицинс-кого персонала за нарушение профессиональных обBзанностей.– М., 1970.39. Билибин А.Ф., Царегородцев Г.И. О клиническом мышлении.– М., 1973.40. Брагинский М.И., ВитрBнский В.В. Договорное право. – М.,2001.41. Вермель И.Г. К вопросу о классификации судебно-медицинс-ких диагностических признаков. – Свердловск, 1982.

Нормативно-правовые акты и рекомендуема+ литература

18142. Вермель И.Г. Судебно-медицинскаB экспертиза лечебной деB-тельности. – Свердловск, 1988.43. Войшвилло Е.К., ДегтBрев М.Г. Логика с элементами эписте-мологии и научной методологии. – М., 1994.44. Грицман Ю.Я. Диагностические и тактические ошибки в он-кологии. – М., 1981.45. ДавтBн А.Г. Экспертиза в гражданском процессе. – М., 1995.46. Доказывание в уголовном процессе: традиции и современ-ность / Под ред. В.А. Власихина. – М., 2000.47. Ермолович В.Ф., Ермолович М.В. Построение и проверка вер-сий. – Минск, 2000.48. Иванский В.П. ПравоваB защита информации о частной жиз-ни граждан. Опыт современного правового регулированиB. – М.,1999.49. Коваленко А.Г. Институт доказываниB в гражданском и ар-битражном судопроизводстве. – М., 2002.50. Кузьменко М.М. Здравоохранение в условиBх рыночной эко-номики / Под ред. Э.А. Нечаева, Е.Н. Жильцова. – М., 1994.51. Малеина М.Н. Личные неимущественные права граждан: по-нBтие, осуществление, защита. – М., 2000.52. Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. –М., 1995.53. Малинин В.Б. ПричиннаB свBзь в уголовном праве. – СПб., 2000.54. Мохов А.А. Теоретические проблемы медицинского праваРоссии. – Волгоград, 2002.55. Мохов А.А. Использование медицинских знаний в гражданс-ком судопроизводстве России: опыт комплексного исследованиB.– Волгоград, 2003.56. Мульганова Т.Б., Кузнецов П.А. Язык и стиль судебно-ме-дицинских экспертиз: Учебно-практическое пособие. – Волгог-рад, 2000.57. Новоселов В.П. Ответственность работников здравоохране-ниB за профессиональные правонарушениB. – Новосибирск, 1998.58. Петров В.И., Седова Н.Н. Проблема качества жизни в биоэти-ке. – Волгоград, 2001.

Нормативно-правовые акты и рекомендуема+ литература

18259. Попов В.Л., Попова Н.П. Правовые основы медицинской деB-тельности. – СПб., 1999.60. Романовский. Г.Б. Право на неприкосновенность частной жиз-ни. – М., 2001.61. РоссинскаB Е.Р. СудебнаB экспертиза в уголовном, гражданс-ком, арбитражном процессе. – М., 1996.62. Сабанов В.И., Ивашова В.В. Стандарты и стандартизациB вмедицинской практике. – Волгоград, 1997.63. Сахнова Т.В. Экспертиза в суде по гражданским делам. –М., 1997.64. Свердлык Г.А., Страунинг Э.Л. Защита и самозащита граж-данских прав: Учебное пособие. – М., 2002.65. Тарасов К.Е., Великов В.К., Фролова А.И. Логика и семиоти-ка диагноза. – М., 1989.66. Тихомиров А.В. МедицинскаB услуга: Правовые аспекты. –М., 1997.67. Тихомиров А.В. Медицинское право: Практическое пособие.– М., 1998.68. Тихомиров Ю.А. Публичное право. – М., 1995.69. Тлепцеришев Р.А. Правовое обеспечение охраны здоровьB на-селениB. – М., 1998.70. Треушников М.К. Судебные доказательства. – М., 1999.71. Филиппов П.М., Мохов А.А. Судебно-медицинскаB эксперти-за по гражданским делам: теориB и практика. – Краснодар, 2001.72. Хохлов В.В., Левант М.Д. Процессуально-правовые основысудебно-медицинской экспертизы: Практическое пособие. – Смо-ленск, 2001.73. Шалаев Н.Г. Экспертно-правовое значение медицинских до-кументов и врачебных вмешательств в здоровье больных, пост-радавших от внешних воздействий: Методические рекоменда-ции длB лечебных учреждений. – Волгоград, 1994.74. Шумский Н.Г. Диагностические ошибки в судебно-психиат-рической практике. – СПб., 1997.

Нормативно-правовые акты и рекомендуема+ литература

183Научные статьи и публикации

75. Зыкова Н.А., Ривенсон М.С. К анализу судебно-медицинс-ких экспертиз по делам о профессиональных правонарушениBхмедицинских работников // Судебно-медицинскаB экспертиза. –1998. – №3.76. Иойрыш А.И., Красовский О.А. Правовые аспекты генной ин-женерии // Государство и право. – 1997. – №3.77. Иойрыш А.И. Правовые и этические проблемы клонированиBчеловека // Государство и право. – 1998. – №11.78. Ковалев М.И. Генетика человека и его права (юридические,социальные и медицинские проблемы) // Государство и право. –1994. – №1.79. Ковтун Н.Н. СтационарнаB судебно-психиатрическаB экспер-тиза по уголовным делам и гарантии прав граждан при оказаниипсихиатрической помощи // Государство и право. – 1997. – №3.80. Козьминых Е. СудебнаB экспертиза по «врачебному делу» //РоссийскаB юстициB. – 2002. – №3.81. Матвеенко Ю.В., Игнатенко Л.Н. Принципиальные отличиBэкспертизы трудоспособности в судебной медицине и ВТЭК // Ак-туальные вопросы судебной медицины: Сборник научных трудов/ Под ред. В.И. Алисиевича. – М., 1990.82. Мохов А.А. МедицинскаB документациB как источник дока-зательственной информации в гражданском судопроизводстве //Арбитражный и гражданский процесс. – 2002. – №3.83. Мохов А.А. Организационно-правовые проблемы судебно-ме-дицинской экспертизы по «врачебным» делам // Арбитражный игражданский процесс. – 2002. – №6.84. Мохов А.А. К вопросу о кодификации законодательства об ох-ране здоровьB граждан // Право и политика. – 2002. – №7.85. Мохов А.А. Медицинское право – самостоBтельнаB отрасльроссийского права // Право и политика. – 2002. – №8.86. Мохова И.Н., Мохов А.А. К вопросу о понBтии «врачебнаBошибка» // Сборник научных трудов по медицине / Под ред.В.Г. Сапожникова. – Тула, 2002.

Нормативно-правовые акты и рекомендуема+ литература

18487. Мыльникова И. ВрачебнаB ошибка и перспективы судебнойпрактики по искам пациентов к врачам // Здравоохранение и про-должительность жизни в России. – М., 1996.88. ПашинBн Г.А., Жаров В.В., Ромодановский П.О. VII Российс-кий национальный конгресс «Человек и лекарство» (к анализу оши-бок при несоблюдении стандартов диагностики и лечениB) // Су-дебно-медицинскаB экспертиза. – 2001. – №1.89. Петрова И.А. ИнформационнаB революциB и ее прогнозируе-мые последствиB // Гуманитарное образование и медицина: Сбор-ник научных трудов. Т. 57, вып. 2. – Волгоград, 2001.90. Сальников В.П., Стеценко С.Г. РегламентациB медицинскойдеBтельности в России: историко-правовые вопросы // Журнал Рос-сийского права. – 2001. – №4.91. Сальников В.П., Стеценко С.Г. Право и медицина: доктри-на информированного согласиB // НоваB правоваB мысль. – 2002.– №1.92. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. ЯтрогеннаB патологиB – актуаль-наB судебно-медицинскаB проблема // Судебно-медицинскаB экс-пертиза. – 1998. – №1.93. Слинин С.В. В присутствии пациента // МедицинскаB газета.– 1984. – 25 июлB.94. Смирнов К.С. Человеческое тело в условиBх современной ци-вилизации: биоэтический аспект // Гуманитарное образование имедицина: Сборник научных трудов: Т. 57, вып. 2. – Волгоград,2001. – С. 123-129.95. Смирнов Л.В. ДеBтельность судов Российской Федерации какисточник права // Журнал Российского права. – 2001. – №3.96. Стеценко С.Г. СовременнаB нормативно-правоваB база прове-дениB медицинских экспериментов // Юрист. – 2001. – №10.97. Султанов И.Я. Деонтологический фактор как причина диаг-ностических ошибок в клинике внутренних болезней // ВестникРоссийского университета дружбы народов. СериB «Медицина».– 1999. – №1.

18598. Малеина М.Н. Изменение биологического и социального пола:перспективы развитиB законодательства // Журнал Российскогоправа. – 2002. – №9.99. Путило Н.В. Законодательство субъектов Российской Фе-дерации о здравоохранении // Журнал Российского права. – 2002.– №2.100. Сальников В.П., Стеценко С.Г. Нормативно-правовое обес-печение здравоохранениB в советский период // Журнал Российс-кого права. – 2002. – №1.

Учебное издание

МоховАлександр Анатольевич

Медицинское право(правовое регулированиемедицинской де=тельности)

Компьютерный набор А.А. МоховКомпьютернаB верстка Г.Н. КиселеваРедакторы С.В. Липатова,

В.М. Жарова

Тираж 500 экз.Объем п.л.Заказ

издательство