儿童及青少年牙和支儿童及青少年牙和支持组织的外伤持组织的外伤

口腔预防儿童科口腔预防儿童科

池政兵池政兵

08/10/1008/10/10 chichi 22

Trauma to the Teeth and Trauma to the Teeth and Supporting TissuesSupporting Tissues

Dental TraumaDental Trauma How to DiagnosisHow to Diagnosis Treatment to the Dental TraumaTreatment to the Dental Trauma

08/10/1008/10/10 chichi 33

概 论概 论

08/10/1008/10/10 chichi 44

参考书参考书 Mc Donald RE and Avery DR. Mc Donald RE and Avery DR. Dentistry for Dentistry for

the Child andthe Child and AdolescentAdolescent,6,6thth ed. st. Louis: ed. st. Louis: C.V.Mosby,Co,1994. C.V.Mosby,Co,1994.

Andreason JO and Andreason FM. Andreason JO and Andreason FM. Essentials of traumatic injuries to the teethEssentials of traumatic injuries to the teeth. . Denmark: Laursen A/S, TØnder, 1990. Denmark: Laursen A/S, TØnder, 1990.

Endodontics and Dental TraumatologyEndodontics and Dental Traumatology

08/10/1008/10/10 chichi 55

The International Association of The International Association of Dental Trauma (IADA)Dental Trauma (IADA)

国际牙外伤协会国际牙外伤协会

08/10/1008/10/10 chichi 66

牙外伤牙外伤(Dental Trauma or Injuries)(Dental Trauma or Injuries)

是指牙齿受到急剧的创伤是指牙齿受到急剧的创伤，特别是打击、撞击等所，特别是打击、撞击等所引起的牙体、牙髓和牙周引起的牙体、牙髓和牙周组织的损伤。（急性的）组织的损伤。（急性的）

08/10/1008/10/10 chichi 77

儿童牙外伤的特点儿童牙外伤的特点

年龄特点：儿童及青少年的发病年龄特点：儿童及青少年的发病率高率高

年龄高峰：乳牙 年龄高峰：乳牙 11 ～～ 33 岁 恒岁 恒牙牙 77 ～～ 99 岁岁

发生部位：切牙＞尖牙＞磨牙发生部位：切牙＞尖牙＞磨牙

上颌 上颌 ＞下颌＞下颌

性别比较：男性 ＞女性性别比较：男性 ＞女性

08/10/1008/10/10 chichi 88

乳牙外伤后……乳牙外伤后……

影响后继恒牙的发育：①釉质发影响后继恒牙的发育：①釉质发育不全 育不全 or or 钙化不全② 修复性钙化不全② 修复性牙本质形成 ③ 弯曲牙 ④部分牙本质形成 ③ 弯曲牙 ④部分牙根停止发育牙根停止发育

影响后继恒牙的正常萌出影响后继恒牙的正常萌出

影响恒牙列的正常形成影响恒牙列的正常形成

08/10/1008/10/10 chichi 99

恒牙外伤后……恒牙外伤后……

牙体组织的缺失或缺损 牙体组织的缺失或缺损

接触接触点点

邻牙倾斜；间隙的丧失；对颌邻牙倾斜；间隙的丧失；对颌牙的伸长（替牙期的患者影响更牙的伸长（替牙期的患者影响更大）大）

08/10/1008/10/10 chichi 1010

牙外伤后……牙外伤后…… 外伤牙本身预后的外伤牙本身预后的不定性不定性，儿童，儿童生长发育的生长发育的活跃性活跃性，诊断的，诊断的困难困难性。性。

当时口腔局部的创伤；以后机体当时口腔局部的创伤；以后机体的生理和心理上的创伤的生理和心理上的创伤

牙医：作出快速、正确、全面的牙医：作出快速、正确、全面的诊断；作出正确的处理；减少后诊断；作出正确的处理；减少后遗症。遗症。

牙外伤的诊断牙外伤的诊断

？？

08/10/1008/10/10 chichi 1212

牙外伤的诊断牙外伤的诊断

病史病史

临床检查临床检查

发射性发射性 XX 线片的检查线片的检查

08/10/1008/10/10 chichi 1313

病 史病 史 年龄，性别，外伤原因，作用力年龄，性别，外伤原因，作用力的大小和方向，发生地点及环境污染的大小和方向，发生地点及环境污染情况，外伤确切的时间，对冷热的反情况，外伤确切的时间，对冷热的反应，是否影响咬合，就诊前脱位牙的应，是否影响咬合，就诊前脱位牙的保存情况，是否经过一段无意识期，保存情况，是否经过一段无意识期，有无恶心、呕吐，全身有无影响治疗有无恶心、呕吐，全身有无影响治疗的疾患：血友病等，以前有无牙外伤的疾患：血友病等，以前有无牙外伤史史

史史 问 问 查查

08/10/1008/10/10 chichi 1414

临床检查临床检查 电活力测定电活力测定 两种观点两种观点

– 新的、陌生的仪器 新的、陌生的仪器 儿童 害怕；有效性（髓休克 儿童 害怕；有效性（髓休克33 个月）个月）

– 机会；首次电活力意义（机会；首次电活力意义（ RockRock 等在等在 19741974 年报道年报道 11年后年后 8282 ％有活力）％有活力）％％ 积极治疗；微不足道的刺激 积极治疗；微不足道的刺激

冷热诊冷热诊 常适用乳牙 常适用乳牙

光透射情况光透射情况 （光束由舌侧向唇侧照射） （光束由舌侧向唇侧照射）

其它：其它：– 松动度检查 多个牙一起动提示松动度检查 多个牙一起动提示？？– 叩诊检查 叩诊检查 metallic / dull percussion tonemetallic / dull percussion tone提示提示？？

08/10/1008/10/10 chichi 1515

放射性放射性 XX 线片检查线片检查 患牙与邻牙、对侧同名牙作比较患牙与邻牙、对侧同名牙作比较

比较髓腔、根管的大小、形态以及比较髓腔、根管的大小、形态以及发育情况发育情况

根折的检出率：根折的检出率：（假阴性）（假阴性） ①①XX 线透射中心的射线与牙折线一致或平行线透射中心的射线与牙折线一致或平行

② ② 夹角≤夹角≤ ±15±15 ～～ 20°20° ③③ 夹角＞夹角＞ ±15±15 ～～ 20 ° 20 ° 无法显示无法显示

④ ④ 若怀疑有根折，改变角度，加拍若怀疑有根折，改变角度，加拍 22 ～～ 33张牙片张牙片

牙外伤的治疗牙外伤的治疗

？？

08/10/1008/10/10 chichi 1717

Treatment to the Dental TraumaTreatment to the Dental Trauma

Injury to the Primary Injury to the Primary DentalDental

Crown FracturesCrown Fractures Crown-Root Crown-Root

FracturesFractures Root FracturesRoot Fractures AvulsionAvulsion

Concussion and Concussion and SubluxationSubluxation

ExtrusionExtrusion Lateral LuxationLateral Luxation IntrusionIntrusion Fracture of the Alveolar Fracture of the Alveolar

ProcessProcess

08/10/1008/10/10 chichi 1818

治疗原则治疗原则

乳牙外伤乳牙外伤

冠折冠折 根折根折

冠根联合折冠根联合折

牙完全性脱位牙完全性脱位

牙震荡牙震荡

牙伸长牙伸长

牙侧向移位牙侧向移位

牙嵌入牙嵌入

牙槽骨骨折牙槽骨骨折

软组织外伤软组织外伤

08/10/1008/10/10 chichi 1919

Injuries to the Primary Injuries to the Primary DentitionDentition

Verify eventual collision between a Verify eventual collision between a displaced primary tooth and its displaced primary tooth and its permanent successorpermanent successor

If this has occurred, remove the If this has occurred, remove the displaced incisordisplaced incisor

If not ,observationIf not ,observation Monitor healing regularly with routine Monitor healing regularly with routine

clinical and radiographic examinationclinical and radiographic examination

08/10/1008/10/10 chichi 2020

乳 牙 外 伤乳 牙 外 伤

儿童的牙槽骨韧性较好，临床上以外儿童的牙槽骨韧性较好，临床上以外伤移位多见伤移位多见

处理上要谨慎处理上要谨慎

–乳牙外伤发生移位，伤及后继恒牙胚乳牙外伤发生移位，伤及后继恒牙胚

–乳牙外伤继发感染，伤及后继恒牙胚乳牙外伤继发感染，伤及后继恒牙胚

08/10/1008/10/10 chichi 2121

乳 牙 外 伤乳 牙 外 伤冠折：治疗原则同恒牙冠折：治疗原则同恒牙

冠根联合折 ：拔牙，残留牙根冠根联合折 ：拔牙，残留牙根（生理性吸收）（生理性吸收）

根折： 固定困难，拔除根折： 固定困难，拔除

侧向移位： 观察侧向移位： 观察 //拔除拔除嵌入： 观察嵌入： 观察 //拔除拔除完全性脱位： 完全性脱位： 不作再植术不作再植术

08/10/1008/10/10 chichi 2222

Crown FracturesCrown Fractures Fractures of enamel Fractures of enamel

– Grinding Grinding – Composite restoration Composite restoration

Fractures of enamel and dentin Fractures of enamel and dentin – Composite restoration Composite restoration – Re-attachment of the crown fragmentRe-attachment of the crown fragment

Pulp exposures Pulp exposures – Pulp capping Pulp capping – Pulpotomy Pulpotomy

08/10/1008/10/10 chichi 2323

冠 折冠 折Crown FracturesCrown Fractures

仅累及牙釉折层：磨改、树脂修仅累及牙釉折层：磨改、树脂修复复

累及牙本质：间接盖髓后，作牙累及牙本质：间接盖髓后，作牙折片修复、树脂修复折片修复、树脂修复

累及牙髓腔：直接盖髓术或活髓累及牙髓腔：直接盖髓术或活髓切断术后，作冠修复切断术后，作冠修复

08/10/1008/10/10 chichi 2424

Pulp CappingPulp Capping

Isolate the pulp exposureIsolate the pulp exposure Cover the pulp with a calcium hydroxide Cover the pulp with a calcium hydroxide

materialmaterial Restore the teeth either immediately or after Restore the teeth either immediately or after

3 month period3 month period

08/10/1008/10/10 chichi 2525

PulpotomyPulpotomy

Isolate the pulp exposureIsolate the pulp exposure Amputate the pulp to a level approximately Amputate the pulp to a level approximately

2 mm below the exposure site,or to where 2 mm below the exposure site,or to where fresh bleeding is seenfresh bleeding is seen

Restore the tooth either immediately or after Restore the tooth either immediately or after a 3-month period a 3-month period

08/10/1008/10/10 chichi 2626

Crown-Root fracturesCrown-Root fractures Removal of the coronal fragment with Removal of the coronal fragment with

subsequent restoration above gingival subsequent restoration above gingival levellevel

Removal of the coronal fragment Removal of the coronal fragment supplemented by gingivectomy and supplemented by gingivectomy and osteotomy and subsequent restoration osteotomy and subsequent restoration with a post-retained crownwith a post-retained crown

Removal of the coronal fragment and Removal of the coronal fragment and surgical extrusion of the rootsurgical extrusion of the root

Removal of the coronal fragment and Removal of the coronal fragment and subsequent orthodontic of the rootsubsequent orthodontic of the root

08/10/1008/10/10 chichi 2727

冠 根 联 合 折冠 根 联 合 折crown root fracturescrown root fractures

拔除冠折片，龈上冠修复拔除冠折片，龈上冠修复

拔除冠折片，龈、骨切除术，冠修拔除冠折片，龈、骨切除术，冠修复复

拔除冠折片，外科牙根伸长法，冠拔除冠折片，外科牙根伸长法，冠修复修复

拔除冠折片，正畸牙根伸长法，冠拔除冠折片，正畸牙根伸长法，冠修复修复

纵折：拔除纵折：拔除

08/10/1008/10/10 chichi 2828

Root FracturesRoot Fractures

Check for pulpal complications after 3 Check for pulpal complications after 3 weeks,6 weeks and 3 monthsweeks,6 weeks and 3 months

Reposition the coronal fragment and Reposition the coronal fragment and use firm splinting for 3 monthsuse firm splinting for 3 months

Root : crown1/3 middle1/3 Root : crown1/3 middle1/3 apical1/3apical1/3

08/10/1008/10/10 chichi 2929

根 折根 折root fracturesroot fractures

颈颈 1/3:1/3:拔除“牙折冠”，根拔除“牙折冠”，根管治疗后，龈切或牵引＋冠管治疗后，龈切或牵引＋冠修复修复

中中 1/3:1/3: 复位固定复位固定 33 个月个月

尖尖 1/3:1/3: 观察或复位固定观察或复位固定 33 个个月月

08/10/1008/10/10 chichi 3030

AvulsionAvulsion Replantation procedure Replantation procedure

– Place the avulsed tooth in saline Place the avulsed tooth in saline – Examine the socket area Examine the socket area – Rinse the periodontal ligament and apical Rinse the periodontal ligament and apical

foramen with saline foramen with saline – Flush the socket with saline Flush the socket with saline – Replant the tooth Replant the tooth – Splint the tooth for 1~2 weeks Splint the tooth for 1~2 weeks – Antibiotic therapy Antibiotic therapy – T.A.TT.A.T

08/10/1008/10/10 chichi 3131

牙完全脱位牙完全脱位avulxionavulxion

再植术再植术

–复位固定复位固定 11 ～～ 22 周 周 (( 无无 PDLPDL者 者 66 周）周）

–氢氧化钙糊剂作暂时性根充氢氧化钙糊剂作暂时性根充

–抗炎治疗：普鲁卡因青霉素 抗炎治疗：普鲁卡因青霉素 6060 ～～ 8080万单位 万单位 22 次次 //日 肌日 肌肉注射肉注射

–TATTAT注射注射

08/10/1008/10/10 chichi 3232

牙完全脱位牙完全脱位avulxionavulxion

再植术治疗要点再植术治疗要点脱位牙的保存情况：牛奶、脱位牙的保存情况：牛奶、 NSNS 等等

脱位牙的脱位时间：脱位牙的脱位时间：脱脱 30min 30min 2hour 2hour

牙周膜的处理：保留与否牙周膜的处理：保留与否

牙槽窝的处理：清除血凝块，牙槽窝的处理：清除血凝块， NSNS冲洗冲洗

08/10/1008/10/10 chichi 3333

牙完全脱位牙完全脱位avulxionavulxion

再植术治疗效果取决于再植术治疗效果取决于–外伤牙的保存 湿润外伤牙的保存 湿润☻☻ //干燥干燥–外伤牙的脱位时间外伤牙的脱位时间

3030 分钟以内：分钟以内： 22 年或更长，年或更长， 9090 ％无％无牙根内吸收牙根内吸收

22 小时以外：小时以外： 9595 ％牙根发生内吸收％牙根发生内吸收

08/10/1008/10/10 chichi 3434

Concussion and SubluxationConcussion and Subluxation

Occlusal relief(e.g. by selective grinding of Occlusal relief(e.g. by selective grinding of opposing teeth) and a soft dietopposing teeth) and a soft diet

Immobilization of the involved teeth may Immobilization of the involved teeth may be appropriate for patient comfort,2 weeks be appropriate for patient comfort,2 weeks fixation fixation

08/10/1008/10/10 chichi 3535

牙震荡牙震荡 //亚脱臼亚脱臼concusion/subluxutionconcusion/subluxution

概念概念

–牙震荡：牙周牙震荡：牙周 liglig内出血、水肿，完整内出血、水肿，完整，牙一般无松动，牙一般无松动

–亚脱臼：牙周亚脱臼：牙周 liglig内出血、水肿，部分内出血、水肿，部分撕裂，牙一般有松动、伴龈沟出血撕裂，牙一般有松动、伴龈沟出血

调合，软饮食（调合，软饮食（ 22 周），一般不需周），一般不需要固定（若固定，应要固定（若固定，应 <<22 周）周）

08/10/1008/10/10 chichi 3636

ExtrusionExtrusion

RepositioningRepositioning

Fixation 2~3 weeks Fixation 2~3 weeks

08/10/1008/10/10 chichi 3737

牙 伸 长牙 伸 长extrusionextrusion

（局麻）（局麻）复位固定复位固定 22 ～～ 33 周周

牙髓存活情况牙髓存活情况–牙根形成的：牙根形成的： 5050 ％存活％存活

–牙根未形成的：牙根未形成的： 9090 ％以上存活％以上存活

根管治疗时机：观察期间， 根管治疗时机：观察期间， XX线检查一旦发现根尖牙根、牙槽线检查一旦发现根尖牙根、牙槽骨有炎性吸收骨有炎性吸收

08/10/1008/10/10 chichi 3838

Lateral LuxationLateral Luxation

Local anestheticLocal anesthetic RepositioningRepositioning Fixation 3 weeksFixation 3 weeks If radiographic examination reveals a If radiographic examination reveals a

temporary breakdown of the marginal temporary breakdown of the marginal bone,maintain fixation for up to 2 monthsbone,maintain fixation for up to 2 months

08/10/1008/10/10 chichi 3939

牙 侧 向 移 位牙 侧 向 移 位lateral luxationlateral luxation

（局麻下）复位固定（局麻下）复位固定 33 周周

根管治疗时机：观察期间，根管治疗时机：观察期间， XX线检查一旦发现根尖牙根、牙槽线检查一旦发现根尖牙根、牙槽骨有炎性吸收骨有炎性吸收

08/10/1008/10/10 chichi 4040

IntrusionIntrusion Immature root formation Immature root formation

– Await spontaneous re-eruption,usually Await spontaneous re-eruption,usually takes 2~4 months takes 2~4 months

– Monitor pulpal healing radiographically 3,4 Monitor pulpal healing radiographically 3,4 and 6 weeks after injuryand 6 weeks after injury

Mature root formation Mature root formation – Await spontaneous re-eruption or extrude Await spontaneous re-eruption or extrude

orthodontically over a period of 2 ~3 weeksorthodontically over a period of 2 ~3 weeks– Extirpate the pulp 2 weeks after injury,using Extirpate the pulp 2 weeks after injury,using

calcium hydroxide paste as an interim calcium hydroxide paste as an interim dressingdressing

08/10/1008/10/10 chichi 4141

牙 嵌 入牙 嵌 入intrusionintrusion

诊断：诊断：病史、叩诊（病史、叩诊（ metallicmetallic音音 )) 、、 XX 线线检查检查

牙髓坏死率牙髓坏死率

–牙根未形成：牙根未形成： 5050 ％ ％ ±±–牙根已形成：牙根已形成： 100100 ％ ％ ±±

牙根吸收牙根吸收

–牙根未形成：牙根未形成： 58% 58% ±±–牙根已形成：牙根已形成： 7070 ％ ％ ±±

08/10/1008/10/10 chichi 4242

牙 嵌 入牙 嵌 入intrusionintrusion

牙根尚未形成：观察牙根尚未形成：观察 22 ～～ 44 月月（再萌）（再萌）

牙根已形成：观察（牙根已形成：观察（ 1010天）和天）和 //或正畸牵引（或正畸牵引（ 22 ～～ 33 周）周） OR OR 外外科拔牙复位＋固定科拔牙复位＋固定 44 周周

氢氧化钙糊剂作暂时性根充氢氧化钙糊剂作暂时性根充

08/10/1008/10/10 chichi 4343

Fracture of the Alveolar Fracture of the Alveolar ProcessProcess

Local anestheticLocal anesthetic Repositioning Repositioning Fixation 3~4 weeksFixation 3~4 weeks

08/10/1008/10/10 chichi 4444

牙槽骨骨折牙槽骨骨折

局部的牙槽骨骨折局部的牙槽骨骨折

局麻下，复位固定（局麻下，复位固定（ 33 ～～ 44周）周）

根尖锁住（根尖锁住（ Apical Lock)Apical Lock)

08/10/1008/10/10 chichi 4545

软组织外伤软组织外伤

清创缝合清创缝合

TATTAT注射注射

抗炎治疗抗炎治疗

08/10/1008/10/10 chichi 4646

牙外伤常见的几种治疗方牙外伤常见的几种治疗方法法

08/10/1008/10/10 chichi 4747

牙外伤常见的几种治牙外伤常见的几种治疗方 法疗方 法

复合树脂修复技术复合树脂修复技术

（直接、间接）盖髓术（直接、间接）盖髓术

活髓切断术活髓切断术

根尖成行术根尖成行术

根管治疗术根管治疗术

（复位）固定术（复位）固定术

08/10/1008/10/10 chichi 4848

活髓切断术活髓切断术

适应证：露髓比较多，时间比较适应证：露髓比较多，时间比较长，估计牙髓炎症局限于冠髓或长，估计牙髓炎症局限于冠髓或根髓的冠根髓的冠 1/31/3 以内以内

08/10/1008/10/10 chichi 4949

根尖成形术根尖成形术

适应证：根尖尚未形成，适应证：根尖尚未形成，牙髓无法保留年轻恒牙牙髓无法保留年轻恒牙

08/10/1008/10/10 chichi 5050

固定术固定术fixationfixation

类型：复合树脂钢丝夹板固定术类型：复合树脂钢丝夹板固定术

固定牙数：患牙数固定牙数：患牙数 ××22＝健康牙＝健康牙数（两端分布）数（两端分布）

固定位置：牙冠颈、中固定位置：牙冠颈、中 1/31/3交界交界处处

固定时间：具体而定固定时间：具体而定

固定的钢丝粗细：具体而定固定的钢丝粗细：具体而定

08/10/1008/10/10 chichi 5151

固定术固定术fixationfixation

操作操作– 根据牙弓形态用不锈钢丝弯制弓丝，长度以根据牙弓形态用不锈钢丝弯制弓丝，长度以要固定的牙数目而定要固定的牙数目而定

–酸处理牙面酸处理牙面

–黏结技术黏结技术

– 上第一层树脂，放置不锈钢弓丝，固化上第一层树脂，放置不锈钢弓丝，固化

– 上第二层树脂，固化上第二层树脂，固化

–抛光抛光

–调合调合

08/10/1008/10/10 chichi 5252

固定术固定术fixationfixation

特点特点–直接在口腔中制作，不需长时间实验室制作直接在口腔中制作，不需长时间实验室制作

– 不接触龈组织，不刺激牙龈不接触龈组织，不刺激牙龈

– 不干扰正常咬合不干扰正常咬合

–容易清洁容易清洁

– 不影响髓病治疗不影响髓病治疗

–能及时发现有否变色能及时发现有否变色

–容易去除容易去除

– 效果佳效果佳

08/10/1008/10/10 chichi 5353

牙外伤的预后牙外伤的预后 牙对外伤的反应牙对外伤的反应

–牙髓充血 牙髓充血 pulp hyperemiapulp hyperemia–内出血 内出血 internal hemorrhageinternal hemorrhage–牙髓钙化变性 牙髓钙化变性 calcific change of pulpcalcific change of pulp–内吸收 内吸收 internal absorptioninternal absorption–牙髓坏死 牙髓坏死 pulp necrosispulp necrosis–牙粘连 牙粘连 concrescence/ankylosisconcrescence/ankylosis

08/10/1008/10/10 chichi 5454

牙外伤的预后牙外伤的预后 根折愈合的四种模式根折愈合的四种模式

–钙化愈合：钙化愈合：两断面由钙化组织骨性连两断面由钙化组织骨性连接，外：牙骨质，内：牙本质接，外：牙骨质，内：牙本质

–纤维纤维 CTCT 组织：组织：结缔组织（结缔组织（ CTCT ）将断）将断面分开，断面表面有牙骨质覆盖，但未面分开，断面表面有牙骨质覆盖，但未能骨性连接能骨性连接

–骨和纤维骨和纤维 CTCT愈合：愈合：上面两种混合上面两种混合

–肉芽组织内沉 ：肉芽组织内沉 ：慢性炎性组织长入慢性炎性组织长入

08/10/1008/10/10 chichi 5555

牙外伤的预防牙外伤的预防

注意活动时的保护，防止意外注意活动时的保护，防止意外

对那些前牙前凸的儿童尤其要注对那些前牙前凸的儿童尤其要注意意