I. Краткие сведения об авторе.

Я, Луферова Наталья Борисовна, 1957 г.р. после окончания средней

школы в 1975 г. поступила на лечебный факультет Владивостокского

государственного медицинского института, который закончила с отличием

по специальности лечебное дело в 1981 году. По окончании субординатуры

по терапии на базе Бассейновой мед.санчасти рыбаков г.Владивосток,

работала там же в должности врача-эндоскописта в краевом

пульмонологическом центре с 1982-1985г. В 1985 г назначена на должность

врача-физиотерапевта в поликлинике БМСч рыбаков, в 1995-96 работала в

должности заведующей физиотерапевтическим отделением поликлиники

БМСч рыбаков. В 1987 году обучалась в клинической ординатуре по

физиотерапии на базе Института медицинской климатологии и

восстановительного лечения Сибирского отделения РАМН. С февраля

1997 и по настоящее время работаю врачом-физиотерапевтом в Российском

научном центре восстановительной медицины и курортологии. С февраля

1999 г по декабрь 2000 года и с января 2005 года по октябрь 2006 выполняла

обязанности заведующего физиотерапевтическим отделением

реабилитационного комплекса РНЦВМиК. Назначена заведующей отделением

бальнеотерапии в феврале 2010 г

II. Краткие сведения о клинике.

Реабилитационный комплекс РНЦВМиК

Реабилитационный комплекс РНЦВМиК является структурным

подразделением Российского научного центра восстановительной медицины и

курортологии, а также клинической базой для разработки новых методик

лечения физиобальнеофакторами и реабилитации пациентов с заболеваниями

внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, сосудистой патологией.

Новым направлением в работе клиники является разработка сочетанных

методов физиотерапии и методов физиофармаколотерапии..

1

Клиника расположена в живописном, экологически чистом уголке на

западе Подмосковья в 30 км от МКАД, в п.Юдино Одинцовского района

Московской области. Местонахождение клиники в лесном массиве в районе

подземных источников минеральных вод отвечает всем условиям,

необходимым для лечения больных.

Оснащение клиники современным диагностическим и лечебным

оборудованием позволяет успешно осуществлять медицинскую деятельность

и вести научные разработки.

Клиника рассчитана на 300 коек и включает 8-ми этажный лечебно-

диагностический корпус и соединенные с ним крытыми переходами

рентгеновский кабинет, отделения физио- и бальнеотерапии.

В составе клиники функционируют отделения реабилитации больных с :

- заболеваниями сердечно-сосудистой системы на 30 коек,

- с заболеваниями легких на 30 коек,

- с заболеваниями нервной системы на 60 коек,

- с заболеваниями органов пищеварения – 25 коек

- эндокринной патологией – 25 коек,

- с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и ревматологии на 60

коек,

- с урологическими и гинекологическими заболеваниями на 35 коек.

- терапевтическое отделение – 30 коек.

Параклинические отделения: отделение физиотерапии, бальнеотерапии,

клиническая и биохимическая лаборатория, функциональная диагностика,

отделения ЛФК, массажа, социально-трудовой реабилитации.

Диагностические кабинеты: рентгеновский, кабинет ультразвуковой

диагностики, эндоскопический кабинет.

В составе клиники также функционируют кабинеты спелеотерапии,

иглорефлексотерапии, гирудотерапии, мануальной терапии, психотерапии,

стоматологический, а также имеются бассейн, сауна и грязелечебница.

клиника прошла лицензирование в Московском областном комитете по

2

лицензированию и аккредитации медицинской деятельности и получила

разрешение на оказание медицинских услуг по 36 видам медицинской

деятельности и успешно работает в системе ОМС.

Клиника успешно функционирует более 20 лет и известна в странах

ближнего и дальнего зарубежья.

III. Характеристика физиотерапевтического

Отделения.

1. ШТАТЫ И КВАЛИФИКАЦИЯ КАДРОВ.

Таблица №1 Штаты физиотерапевтического отделения,

2008 г. 2009 г. 2010 г.-- зав.отделением:

число штатных должностей; число занятых должностей; число физических лиц.

111

111

111

-- врач-физиотерапевт :число штатных должностей; число занятых должностей; число физических лиц.

1,51,51

1,51,51

11-

-- старшая медсестра:число штатных должностей; число занятых должностей; число физических лиц.

111

111

111

-- медсестры ФТО: число штатных должностей; число занятых должностей; число физических лиц.

141010

141010

14 9,5 10

-- сестра-хозяйка: число штатных должностей; число занятых должностей; число физических лиц.

77-

77-

5 5 1

3

-- младший медперсонал:число штатных должностей; число занятых должностей; число физических лиц.

11-

11-

11-

По штатному расписанию в отделении 1,5 ставки врачей и 1 ставка зав.

отделением. Штат врачей укомплектован на 80.%. Зав. отделением и врач

имеют высшую квалификационную категорию. В 2010г. врач обучалась на

курсах усовершенствования в РМАПО. Штаты медицинских сестер

укомплектованы на 72%.. 80% медсестер имеют стаж по физиотерапии более

5 лет и квалификационную категорию. В 2011г. планируется обучение и

аттестация 3х медсестер. Все врачи и медсестры сертифицированы. Ставки

младшего мед. персонала занимают медсестры по совмещению профессии.

Таблица №2 Квалификация кадров.

без

категории

вторая первая высшая сертиф.

Зав. отделением + +

Врач

Ст. медсестра + +

Медсестры 5 3 3 все

2. Структура и оснащенность отделения

физиотерапии.Отделение аппаратной физиотерапии расположено на 1 этаже здания

клиники в отдельном крыле.

Отделение включает 2 изолированных лечебных помещения -

электросветолечения и высокочастотной терапии, каждое из которых

разделено на 2 смежных кабинета.

4

В кабинете электросветолечения площадью 109,5кв.м. имеется 17

процедурных кабин стандартных размеров для передвижной аппаратуры, в

которых установлены 8 аппаратов «АМПЛИПУЛЬС - 4,5», 4 аппарата

лазертерапии, 2 аппарата ультразвуковой терапии, 3 аппарата

гальванизации, 4 аппарата УФ - терапии и видимого света, «Седатон»,

«Матрикс».

Помещение высокочастотной терапии площадью 90 кв.м. включает

кабинет магнитотерапии площадью 38 кв.м., где в 6 кабинах размещены

апп. «ПОЛЮС - I» , «ПОЛЮС - 2», «АЛМАГ» и «МАГНИТЕР»; а также

кабинет высокочастотной терапии площадью 52 кв.м., где в 8 кабинах

размещены апп. «ЭКРАН - 1», «УНДАТЕРМ» - 2 аппарата, «ЛУЧ-2»,

«РАНЕТ», «ИСКРА-1», «ВОЛНА - 2» - 2 аппарата, апп «ПОЛИМАГ». 5

кабин оснащены тканью с микропроводом артикул В1 - 4381 для

стационарных аппаратов «ВОЛНА». «Магнетомед»

Помимо лечебных кабинетов имеется кабинет заведующей отделением,

кабинет приема врача, кабинет старшей медсестры, материальная,

раздевалка, склад сестры-хозяйки, бытовая комната и холл для отдыха

пациентов.

После реконструкции оборудован кабинет трансцеребральной

электротерапии, где проводятся процедуры электросна, СМТ-терапия.

В 2002г. отделение было расширено за счет строительства новых

кабинетов – кабинет зав. отделением и процедурного кабинета, где

установлены новые аппараты «АГС-АМТ», «Лимфа Э», АЛТ «Мустанг-200»,

«Этер», «Сонопульс», «Ортоспек» Процедуры на этих аппаратах выполняют

врачи.

Отделение оборудовано согласно ОСТ 42-21-16-86 и отвечает

требованиям техники безопасности и охраны труда.

Все кабинеты оснащены углекислотными и порошковыми

огнетушителями. В отделении имеются диэлектрические коврики, перчатки,

и кусачки с изолированными ручками.

На видном месте вывешаны инструкции по охране труда персонала, по

5

неотложной помощи при электротравме, противопожарной безопасности.

Имеется аптечка неотложной помощи.

Инженер-медтехник 2 раза в месяц проводит профилактический осмотр

аппаратуры с записью в журнал технического обслуживания и регулярно

ремонт по заявкам персонала.

Ежегодно проводится также метрологический контроль измерительных

приборов, последняя поверка проводилась в декабре 2010 года., один раз в два

года проводится проверка заземления.

Ежемесячно организуются дни профилактики, включающие санитарную

обработку отделения, стирку гидрофильных прокладок, профосмотр

аппаратуры медтехником, занятия с персоналом и мероприятия по улучшению

эстетического состояния отделения.

В отделении регулярно проводятся плановые и внеплановые инструктажи

по охране труда, занятия с медсестрами по вопросам физиотерапии,

производственной санитарии. Разработаны инструкции для персоналов ФТО.

IV.Производственные показатели работы отделения физиотерапии за 2008-2010г.

В соответствии с возложенными на отделение задачами по оказанию

лечебной и профилактической помощи пациентам путем использования

широкого круга физиофакторов и современных методик, ФТО, являясь

самостоятельным структурным подразделением клиники, осуществляет

работу в тесном контакте с врачами клинических отделений и под

руководством научных руководителей Центра, курирующих вопросы

Число больных закончивших лечение во ФТО по стационару

относительно стабильно за 3 года и пропорционально количеству

пролеченных по стационару.

Количество стационарных больных, пролеченных в физиотерапевтическом

отделении в 2010г, по сравнению с 2009 годом увеличилось на 2%.

6

Количественные показатели работы отделения за 2008-2010гг.

Табл 3

2008год 2009год 2010год

Кол-во пролеченных больныхВсего / стационарных

3191/3081 3444/3319 3286

Отпущено процедурВсего / стационарным больным

78984/77864 79918/78999 89378

Отработано процедурных единиц 186893 191848 217897,5

Качественные показатели работы отделения.

Методики аппаратной физиотерапии, наряду с гидробальнео терапией,

являются приоритетными в реабилитации пациентов, о чем свидетельствует

стабильно высокий процент охвата физиолечением в клинике – 86-87%.

Пациенты направляются на первичный прием к физиотерапевту в

соответствии с планом лечения и результатами инструментального и

клинического обследования, физиотерапевт подбирает индивидуальные

параметры процедур и осуществляет динамическое наблюдение за

переносимостью процедур, в случае необходимости корригирует параметры

физиолечения

Анализ качественных показателей (таб. №4)

Показатель / Года 2008 2009 2010

Процент охвата физиолечением 86,6% 89% 87%

Количество процедур на одного, бо-льного, закончившего лечение

25 24 27

Число пролеченных больных в кли-нике

3556,5 3718 3787

Врачебный прием 5520 5847 5758

Охват аппаратной физиотерапией пациентов клиники в 2009 году составил

89%, что близко к уровню 2007 года.

7

Пациенты получают 1-4 курса физиопроцедур в 1-2 этапа с учетом их синергизма

и последовательности применения.

Количество стационарных больных, пролеченных в физиотерапевтическом

отделении в 2010г, по сравнению с 2009 годом увеличилось на 2%. Количество

отпущенных процедур и число процедурных единиц отработанных средним

медперсоналом увеличилось на 11% и 13,5% соответственно, что связано с

непрерывной работой клиники в летний период. В среднем за период лечения

количество процедур на одного больного, закончившего лечение в ФТО, в

2010г., составило 27 процедур, это на 2-3 процедуры больше чем в предыдущие

годы.

На базе Центра и Клиники, помимо изучения влияния отдельных

физиофакторов и их сочетания между собой на организм, разрабатываются

комплексы лечения при отдельных заболеваниях и состояниях, включающие

последовательное воздействие преформированных физиофакторов, пелоидо-и

бальнеотерапии ЛФК и массажа.

Вид лечения / Года

2008

2009 2010

Кол-во % Кол-во % 2Кол-во %Электрофорез (гальванический ток)

7338 9,3 7097 8,9 7230 8

СМТ 15168 19,2 17446 21,8 15441 17,3 Лазеротерапия 13699 17,4 14990 18,7 16716 18,7 УФО 1908 2,4 1635 2,0 1915 2,1 Ультразвук 4820 6,1 5106 6,4 5471 6,1 Магнитотерапия 22029 27,9 23121 29 26319 29,5

УВЧ 3099 3,9 4028 5,0 3907 4,3 Электросон 2703 3,4 2329 2,9 3384 3,7 Микроволны 4772 6,0 2655 3,4 5499 6,1 Дарсонвализация 3448 4,4 1511 1,9 2603 3 лимфодренаж 667 0,8 562 0.7 728 0,8 Ударно-волновая терапия

36 0,04 52 0,06 64 0,07

ИТОГО 79687 100 80532 100 89378 100

Структура процедур физиолечения ( %) ( табл 5)

В структуре отпускаемых процедур на долю светолечения приходится 21 %,

8

на долю электролечения 79% (идентично 2008,2009г). При анализе структу ры

электролечения, наиболее часто применяемыми в течение последних 3 лет

факторами остаются магнитотерапия, лазеротерапия и СМТ. Низкочастотная

магнитотерапия является одним из основных факторов применяемым у

пациентов старшей возрастной группы, при наличии сопутствующей патологии

сердечно-сосудистой системы, миоме матки, мастопатии. Применяются

различные виды магнитных полей: пеМПНЧ («Полюс-2»), импульсное

(«Полимаг», «Алмаг», «Магнитомед») Наиболее часто магнитотерапия

применяется в комплексе с более интенсивными воздействиями (СМТ,

лазеротерапией) для улучшения микроциркуляции и регионального

кровообращения. Широкое применение СМТ-терапии основано на быстро

наступающем и выраженном лечебном действии при широком круге

заболеваний, протекающих с болевым синдромом. Возможности метода

расширяют его модификации: СМТ-форез лекарственных веществ, СМТ-

стимуляция, субаквальная СМТ-терапия, СМТ-трансцереброльно, крио-СМТ.

18,7 % от общего числа процедур составляет лазерная терапия, это на 2.2%

выше показателя 2008 года. На процедуры лимфодренажа, ударноволновой

терапия и ЭПС приходится менее 1% (0,97%)

В 2010г.количество высокочастотных процедур аналогично 2008 году. УВЧ,

СВЧ и ДМВ-терапия используется при лечении заболеваний дыхательной

системы, заболеваний периферической и центральной нервной системы, при

ряде ревматологических заболеваний, но ряд противопоказаний ограничивают

ее применение. При воздействии импульсным э.п.УВЧ почти полностью

отсутствует тепловой эффект, поэтому оно может назначаться больным с

сердечно-сосудистыми заболеваниями и лицам преклонного возраста. Доля

процедур УЗ - терапии близка к показателю предыдущих годов, около 6,1 %. УЗ

широко используется при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата,

и периферической нервной системы. Сочетанное или последовательное близкое

к сочетанному. применение СМТ и УЗТ, э.м.п. ДМВ и УЗТ при

неврологической патологии, способствует повышению эффективности лечения

при меньшей продолжительности курса.

9

Использование аппаратной физиотерапии по отделениям (табл 6)

. Наиболее активно методы аппаратной физиотерапии используются при

лечении пациентов эндокринологического, опорно-двигательного отделения

и неврологии -97% больных получают аппаратную физиотерапию, и на одного

больного в среднем приходится 30,36 и 27 процедур соответственно Средний

показатель охвата за 3 года – 87,3%

Пациенты получают процедуры в 1-2 этапа по основному и сопутствующим

заболеваниям

Табл 6

Отделения% охвата физиолечением Среднее кол-во процедур на 1-го

больного 2008г. 2009г. 2010 2007г. 2008г. 2009

Опорно-двигательное 97 98 97 37 35 3 36

Гастроэнтерологическое 75 77 73 18 19 23

Неврологическое 92 98 97 28 28 27

Кардиологическое 82 77 80 17 16 25

Пульмонологическое 74 84 77 16 19 20

Урогинекологическое 82 85 84 25 24 26

терапия 90 90 91 29 29 29

Эндокринологичеслое 95 99 97 29 28 30

Средний показатель 86 89 87 25 24 27

V. Лечебная работа.Лечебная работа в отделении осуществляется по двум основным

направлениям: оказание лечебной помощи основному контингенту

пациентов и работа с тематическими больными по научным планам

отделений с целью внедрения новых методик и комплексов лечения

восстановительной медицины.

Всего за 3 года прошли лечение в клинике 11061 человек, из них

получали лечение во ФТО 9686 человек, т.е. охват 87,3 %. Врачебный

прием составил 17125. (первичные больные + повторные), т.о. каждый

пациент был на приеме физиотерапевта 1,7 раза.

10

В порядке преемственности в работе отделений, пациент, прошедший

клиническое обследование, с рекомендациями лечащего врача

направляется на прием к физиотерапевту для индивидуального подбора

методик, адекватных его состоянию. В процессе лечения проводится

динамическое наблюдение с коррекцией методик в случае необходимости.

Лечебная работа осуществляется в соответствии с техническими

возможностями отделения. Высокий процент охвата свидетельствует о

достаточных возможностях отделения по предоставлению востребуемых

клиническими отделениями видов лечения.

Пациенты получают физиолечение по основному заболеванию, иногда и

по сопутствующему в 1-2 этапа и проходят 1-4 курса физиопроцедур с

учетом синергизма, совместимости и последовательности. В среднем за

период пребывания 24 дня больной получает 26 процедуры.

В ряде случаев в процессе обследования, особенно у пожилых больных,

выявляются заболевания и состояния, являющиеся противопоказанием для

физиотерапии.

Физиолечение все больные получают в комплексе с пелоидо-бальнео

процедурами, ЛФК, массажем, бассейном, что способствует повышению

клинической эффективности лечения и сокращает сроки пребывание в

клинике при хороших результатах лечения.

В отделении артрологии за 3 года прошли лечение 1853 пациента

ревматологического и травматологического профиля, из них 1840 получали

физиолечение. В данном отделении наиболее широко представлен весь

спектр применения физиофакторов.

Учитывая этиопатогенез дегенеративно-дистрофических и

воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, обоснованным

является применение у таких больных факторов,. воздействующих на

кровообращение и микроциркуляцию и обладающих нейротрофическим

действием с выраженным противовоспалительным и анталгическим

эффектом.

Частой патологией среди этих заболеваний (около 38% в отделении)

11

является деформирующий остеоартроз. Наиболее тяжелыми и требующими

дифференцированного подхода являются больные с коксоартрозом и

гонартрозом, а также больные с асептическим некрозом головки бедренной

кости, больные остеохондрозом и пациенты после эндопротезирования

суставов.

Таким больным требуется замедлить прогрессирование дистрофических

процессов путем активизации метаболизма, кровообращения, оказать

противовоспалительный эффект.

В период обострения с противовоспалительной целью применяется

ультрафиолетовое облучение коротковолновым или интегральным спектром

в эритемных дозах на суставы и сегментарную зону.

В период обострения при реактивных синовитах также применяем

криотерапию и крио-СМТ-терапию. Локальная криотерапия оказывает

обезболивающее, спазмолитическое и противоотечное действие, уменьшает

воспалительный процесс в пери-и артикулярных тканях, улучшает

микроциркуляцию и венозный отток, способствует уменьшению мышечных

контрактур болевого генеза. Применение холода на область воспаления и

травм известно с давних времен, метод прост в исполнении и часто

применяется самими больными в палатах. Для усиления эффекта сочетают

его с другими методами. Центром разработаны и внедрены методики

сочетанного воздействия - крио- СМТ (режим переменный 3-4 рр, 80-50 Гц,

г.м. - 50%, 3-5 минут каждым родом). Также последовательное воздействие с

интервалом 20-40 минут крио- и ультразвуковой терапии, крио- и ПеМП НЧ.

Ограничивают применение криотерапии и сочетанных методик

тромбофлебиты, болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, повышенная

чувствительность к холоду, лимфовенозная недостаточность.

В подострый период, а такие больные составляют основной контингент

пациентов, применяют более широкий комплекс процедур.

ЭМИ ДМВ оказывает на ткани выраженное тепловое действие,

увеличивает крово- или лимфоотток, оказывает рассасывающее действие при

синовитах, повышает местный иммунитет. В одну процедуру можно

12

оказывать воздействие на несколько суставов общей продолжительностью до

40 минут. Методика: эми ДМВ на суставы, индуктор 35 х 16 см., зазор 3-4

см., мощность 30-40 Вт по 10 минут на поле, № 10-12 ежд.

Лазертерапия и магнитолазертерапия локально также улучшают

микроциркуляцию, стимулируют окислительно-восстановительные процессы,

способствуют регенерации поврежденной ткани. Методика: НИЛИ 0,89 мкм,

мощность в импульсе 3-4 Вт, частота 1500-80Гц, 2-4 минуты на точку № 8-10

ежд.

При преобладании пролиферативных процессов, контрактурах, при

отсутствии синовита используем ультразвук, фонофорез анальгина,

эуфиллина больным с 1,2,3-ей стадией заболевания. При нерезко выраженном

синовите применяли фонофорез гидрокортизона. Ультразвук оказывает

болеутоляющее, рассасывающее действие, стимулирует обмен нуклеиновых

кислот, на соединительную ткань оказывает разволокняющее действие.

Хороший эффект наблюдается при воздействии на вертелы бедренных костей

и другие энтезисы при тендинозах.

Импульсные токи низкой частоты от аппарата «АМПЛИПУЛЬС».

«Этер» используются в комплексе с факторами метаболического действия для

оказания обезболивающего и трофического эффекта, для улучшения

сосудистого кровотока. Хороший эффект дает последовательное применение

токов с ультразвуком, лазертерапией, магнитотерапией. Для усиления

сосудистого компонента действия применяют СМТ- форез или электрофорез

эуфиллина, никотиновой кислоты на сегментарные зоны и местно.

При атрофических и гипотрофических процессах в мышцах, с целью

стабилизации мышечного корсета при коксоартрозах и после

эндопротезирования широко применяется СМТ-стимуляция 4-х главых мышц

бедер и ягодичных мышц и магнитостимуляция.

Низкочастотная магнитотерапия применяется в любую стадию

заболевания для улучшения микроциркуляции и обычно сочетается с другими

факторами. Мягкость, ненагрузочность действия на сердце дают основание

применять магнитотерапию как метод выбора больным, имеющим

13

противопоказания для других процедур.

Воздействие и сочетание факторов наиболее эффективно в определенной

последовательности. Тепловые факторы (СВЧ, грязь) предшествуют

воздействию импульсным и постоянным током, ультразвуком, затем

проводится массаж, ЛФК и в заключении - бальнеопроцедура. При

использовании крио- ПеМП, крио- ультразвука в перерыв после крио- перед

ПеМП и ультразвуком можно проводить ЛФК в связи с обезболивающим

действием криотерапии.

Хороший результат наблюдался при лечении асептического некроза

головки бедренной кости 1-2-ой стадии у больных молодого возраста на фоне

регионарного нарушения кровообращения без предшествующего

коксоартроза.

Таким больным проводилось лечение факторами, улучшающими

кровообращение и микроциркуляцию. У ряда больных наблюдалось полное

восстановление кортикального слоя с уменьшением или исчезновением

клинической симптоматики.

Для улучшения микроциркуляции таким больным на 1-ом этапе лечения

назначалось ПеМП или лазертерапия; при наличии болевого синдрома и с

целью улучшения трофики - СМТ; для устранения сосудистых нарушений

использовали СМТ-форез или электрофорез сосудорасширяющих препаратов

местно и на сегментарную зону.

На 2-ом этапе для улучшения функционального состояния нервно-

мышечного аппарата, улучшения трофики и развития коллатерального

кровообращения при атрофии и типографии мышц использовали СМТ-

стимуляцию ягодичных и 4-х главы х мышц бедер.

Клиническая эффективность комплексного лечения у больных

артрологического профиля составляет 99%.

Хорошие клинические результаты достигнуты в лечении больных

ревматологического профиля.

Курсовое лечение 1-2 раза в год получают больные ревматоидным

артритом и анкилозирукнцим спондмлоартритом, процент таких больных в

14

отделении составляет 5,4%, все они получают физиолечение.

Физические факторы применяют с целью оказания

противовоспалительного, обезболивающего действия, для уменьшения

напряженности мышц и устранения контрактур.

Назначение факторов зависит от активности процесса и выраженности

изменений в суставах и позвоночнике. При средней и минимальной

активности проводится воздействие эми ДМВ на область надпочечников для

стимуляции глюкокортикоидной функции, также на крестцово-тюдвздошные

сочленения и суставы. Местное воздействие на суставы угнетает фагоцитоз и

активность фибробластов, уменьшает контрактуры, увеличивает объем

движения в суставах, что способствует большему эффекту проведения ЛФК.

Ультразвук и фонофорез гидрокортизона проводим при болезни

Бехтерева паравертебрально на сегментарные зоны и местно на пораженные

суставы с целью оказания обезболивающего действия, лизирующего действия

на соединительную ткань, противоотечного и иммунодепрессивного.Больным со спастичностью мышц, контрактурами, болевым синдромом

при 1-ой степени активности назначаем СМТ.

В отделении неврологии большую группу больных составляют

пациенты с сосудистыми заболеваниями головного мозга, перенесшие ОНМК в

ранний и поздний период реабилитации.

Социальная и психологическая значимость проблемы реабилитации

таких больных очевидна. 75% пациентов нуждается в медицинской

реабилитации, задача которой - восстановить двигательную функцию и

способность к самообслуживанию.

В ранний период после ОНМК при понижении кровенаполнения в зоне

ишемии мозга применяется ПеМП НЧ на проекцию очага поражения. После

курса ПеМП уменьшаются спастические явления в мышцах

контрлатеральной стороны, уменьшается головная боль, улучшается

двигательная активность мышц пораженной стороны, улучшается

кровенаполнение в бассейне сонной артерии на стороне поражения и

вертебробазилярном бассейне, улучшается венозный отток на

15

противоположной стороне мозга.

Методика ПеМП на темекно-весочную область: апп. "ПОЛЮС-1" или

«ПОЛЮС-2», индукторы прямоугольные 25 мТл время 10-12 минут.

При стволовых нарушениях воздействуют на затылочную область, при

поражении вертебробазелярной системе - на субокципитальную область.

При поражении нескольких магистральных сосудов - на воротниковую

область паравертебрально. ПеМП можно применять через 1 месяц после

нетяжелого инсульта.

Также в зависимости от зоны поражения при ОНМК, в ранней стадии

дисциркуляторной энцефалопатии проводится лечение МИЛИ 0.89 мкм на

проекцию общих сонных и позвоночных артерий.

Методика: аппарат «МУСТАНГ» НИЛИ 0.89 мкм Р=3-5 Вт/имп, частота

80 или 150 Гц (150 Гц при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии) на

ОСА или подзатылочиые области 1-2 минуты на поле матричные индукторы.

Воздействие начинают с пораженной стороны для профилактики синдрома

«обкрадывания».

Воздействие ПеМП и НИЛИ на очаг вызывает снижение сосудистого

тонуса, улучшает кровенаполнение в зоне воздействия, снимает спазм сосудов,

способствует развитию коллатерального кровообращения.

А при регионарной гипотонии, венозном застое, дистонии, при

гипертонической болезни воздействие на воротниковую зону ПеМП и НИЛИ

способствуют устранению данных явлений.

Эффективность лечения сосудистой патологии головного мозга

составляет 90%, результаты подтверждаются клинически, а также данными РЭГ

и УЗДГ.

Помимо воздействия на сосудистые реакции НИЛИ способствует

снижению агрегации тромбоцитов, улучшению микроциркуляции.

повышению пульсового кровенаполнения, увеличению работоспособности

уцелевших мотонейронов.

Методы воздействия на центральную гемодинамику у таких больных

сочетаются в возможно ранние сроки с электростимуляцией паретичных мышц.

16

При спастических парапарезах воздействие проводится на мышцы -

антагонисты. Для этих целей используется аппарат «АМПЛИПУЛЬС», второй

p.p. переменный режим, при резкой спастичности частота 100Гц, г.м. - 75%, п-п

2-3 секунды, электроды размером 3 х 3 см на двигательные точки мышц и места

перехода в сухожилия № 10-15. При умеренной спастичности частота 30Гц,

г.м. - 75%. При болевых контрактурах в крупных суставах предварительно

воздействуем СМТ в обезболивающем режиме, ПеМП или НИЛИ.

В ранний восстановительный период ОНМК при гипертонической

болезни в сочетании остеохондрозом шейного отдела для нормализации

пульсового давления в вертебробазилярном бассейне воздействуем СМТ-

форезом или электрофорезом эуфиллина, никотиновой кислоты на шейно-

воротниковую зону.(см. также внедрение новых методик)

Эффективность лечения зависела не только от тяжести заболевания, но

и от сроков начала реабилитации. Наилучший эффект реабилитации

наблюдался у больных со сроком заболевания до I года.

В неврологическом отделении проходят реабилитацию больные после

операций по поводу грыжи дисков. В ранние сроки после выписки из

нейрохирургического отделения этим больным начинается курс лечения для

профилактики спаечных процессов и устранения послеоперационных

явлений отека и ишемии. Для улучшения микроциркуляции, снятия оттека

назначается ПеМП, с целью устранения послеоперационных болей и

восстановлению сосудистого кровотока назначается СМТ-форез эуфиллина

на пояснично-крестцовую область. Через 3 недели после операции для

предотвращения развития спаек, улучшения трофики назначается фонофорез

лидазы в импульсном режиме паравертебрально. Хороший клинический

эффект дает сочетание СМТ-фореза с ультразвуком.В лечении с заболеваний и травм периферической нервной системы,

опорно-двигательного аппарата, вялых параличей и парезов, гипотрофии

мышц эффективен метод высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии. С

помощью магнитных индукторов «S» и «N» к очагу подводят серии

импульсов магнитного поля индукцией до 1400мТл. За счет высокой скорости

17

нарастания и спада импульса в биотканях индуцируются электрические токи,

способные влиять на заряд мембраны, скорость биохимических реакций и,

вследствие этого, вызывать мышечное сокращение. За счет усиления

локального кровотока повышается скорость удаления продуктов аутолиза

клеток из очага, что ведет к регрессу воспалительной реакции, отека,

улучшению трофики и регенерации. За счет возбуждения нервных волокон

улучшается функция проводимости. По сравнению со стимуляцией

импульсными токами метод является более щадящим по ощущениям,

позволяет охватить за процедуру > зону, может проводится через повязки.

Возможности имеющегося аппарата позволяют использовать его в

низкоинтенсивном режиме (до 140мТл) для воздействия на внутренние органы

(кишечник, желчный пузырь, почки), для стимуляции желез внутренних и

внешних секреций. Частота импульсов при этом подбирается по частоте

биопотенциалов внутренних органов. .(см. также внедрение новых методик

Среди больных кардиологического профиля основную группу

составляют пациенты с ИБС в сочетании с гипертонической болезнью,

нарушениями ритма, постинфарктным кардиосклерозом.

Физиолечение такие больные получают на фоне поддерживающей

медикаментозной терапии.

Физиолечение показано больным 1-2-ого функционального класса, с

нарушением кровообращения не выше 2-ой ст. без тяжелых нарушений

ритма сердца.

Наиболее часто используются ПеМП НЧ, электросон, лазертерапия,

электрофорез лекарственных веществ сосудорасширяющего действия.

20% больных кардиологического профиля получали электросон по

классической методике или СМТ по методике электросна.

Действие электросна основано на его свойствах воздействовать на

центральную и вегетативную нервную систему с целью коррекции

нейрогуморальных механизмов регуляции сосудистого тонуса и

функциональную способность сердца. Электросон используется в

18

реабилитации больных инфарктом миокарда на всех этапах, гипертонической

болезни, тахиаритмии, экстрасистолии. Назначается больным с

преобладанием процессов возбуждения, нарушением сна,

гиперсимпатикотонией, редкой экстрасистолией с сопутствующим сахарным

диабетом, климактерическими расстройствами.

Помимо классического электросна применяем импульсные токи СМТ по

лобно-затылочной методике. Отличительной чертой данной модификации

является меньшее раздражающее действие на кожу, лучшая переносимость и

более выраженное воздействие на мозговую гемодинамику и

нейроэндокринные процессы.

Также курсовое лечение классическим электросном, а особенно СМТ-

трансцеребрально, достоверно снижают уровень холестерина, сахара,

липидов крови.

Методика электросна эффективна и в лечении гипертензионного

синдрома при заболевании почек.

ПеМП НЧ с хорошим эффектом применяется больным ИБС,

постинфарктным кардиосклерозом без тяжелых нарушений ритма сердца,

при гипертонической болезни в сочетании с остеохондрозом.

Магнитотерапия улучшает микроциркуляцию и кровообращение,

ослабляет симпатическое влияние и усиливает парасимпатическое влияние

на сердце, что ведет к снижению повышенного тонуса артерий, вен и

ОПСС, усиливает пропульсивную функцию сердца при экономизации

потребления кислорода, что способствует повышению кислородной

емкости крови. Благоприятное действие оказывается и на мозговую

гемодинамику, что выражается в улучшении венозного оттока, снятия

головных болей. При отсутствии теплового действия оказывается меньшее

влияние на сосудистое звено при сохранении действия на

гемореалогические свойства крови.

Реализация обезболивающего, гипотензивного действия в отличие от

тепловых факторов не увеличивает сердечный выброс.

Воздействие проводилось по воротниковой методике.

19

В отделении используется методика лазертерапии на зоны Захарьина -

Геда для улучшения микроциркуляции, снижения вязкости крови,

повышения способности к антиоксидантной защите. Маловыраженное

увеличение сердечного выброса, увеличение толерантности к физической

нагрузке позволяет применять метод больным стенокардией I -2-ой ф.к.л.На базе отделения проходит апробация методики применения

лазертерапии и сухих углекислых ванн у больных после АКШ.

В отделении урогинекологии основной процент больных - это пациенты,

страдающие хроническим простатитом. Практически все эти больные

получали СМТ-терапию по брюшно-крестцовой методике.

Действие СМТ снимает венозный застой в органах малого таза,

способствует нормализации кровообращения. При умеренно выраженном

обострении с противовоспалительной целью проводится воздействие 3 p.p.,

после купирования воспалительных явлений для стимуляции половой

функции воздействие проводят 2 p.p., который вызывает возбуждение

рецепторного аппарата, способствуют стимуляции спинальных центров

эрекции и восстановлению половой функции. Все больные отмечали

улучшение после комбинированного курса лечения с применением СМТ.

В лечении хронического сальпингоофорита в сочетании с СРК

опробируется метод бегущего магнитного поля от аппарата «АЛИМП».

Параметры: частота 10Гц, модуляция 30%-100% 10-15 мин. №15.

В лечении других заболеваний внутренних органов применяются все

факторы в сочетании с бальнеотерапией, пелоидотерапией, ЛФК, массажем,

бассейном, сауной. Клиническая эффективность лечения в клинике с

применением методов физиотерапии достигает 98%.

В отделении гастроэнтерологии исследуются возможности

интерференцтерапии в лечении СРК, в патогенезе которого помимо дисбиоза

имеет значение дисфункция ВНС. При СРК с синдромом диарреи воздействие

может проводиться как трансцеребральо, так и местно. При атонии

воздействие местное на кишечник по стимулирующим параметрам, что

позволяет нормализовать моторно-эвакуаторную функцию кишечника,

20

желчного пузыря.

Интерфереционные токи являются вариантом импульсной

электротерапии. В отличие от ДДТ, СМТ они оказывают менее выраженное

обезболивающее действие; однако вызывают значительные изменения в

состоянии периферического кровообращения. Воздействие определенными

частотами, способствует снижению тонуса магистральных артерий,

улучшению периферического кровообращения за счет развития коллатералеи

стимуляции лимфотока. В следствие этого устраняется гипоксия, отек тканей,

рассасываются очаги воспаления, улучшается трофика тканей, нормализуется

микроциркуляция.

В зависимости от параметров интерференцтерапия может оказывать как

мягкое миостимулирующее действие, так и расслабляющее. Способность

снижать тонус симпатической нервной системы, дает возможность

использовать метод в лечении соматоформных вегетативных дисфункций.

Среди методов магнитотерапии перспективным является воздействие

импульсным бегущим магнитным полем (БИМП). Воздействие на биоткани

обладает эффектом, присущим постоянному переменному пульсирующему

МП. Однако, в силу увеличения числа биотропных параметров обладает более

выраженным лечебным действием, что позволяет без увеличения мощности и

времени воздействия достигать более высокий терапевтический эффект.

Аппарат «АЛМАГ» формирует на катушках индукцию 20мТл с частотой

6Гц, которая входит в интервал биологически активных частот организма.

Данным параметрам воздействия наиболее чувствительны

иммунокомпетентные органы, Ц.Н.С. выражено спазмолитическое действие на

тонус гладкой мускулатуры сосудов и внутренних органов. Лечебное действие

характеризуется иммунокорригирующим, стресслимитирующим и седативным

эффектом. Спазмолитическое действие на тонус гладкой мускулатуры

проявляется гипотензивном, бронхолитическом эффектах, расслабляется

мускулатура кишечника, маточных труб, мочеточников. Метод используется

также в лечении органов опоры и движении, неврологических проявлений

остеохондроза, венозной патологии.

21

VI.Внедрение новых методик.

В соответсвии с планами НИР а также в связи с приобретением новой

аппаратуры внедрены методы и методики:

1. УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ. Аппарат «ОРТОСПЕК»

В настоящее время в качестве метода, стойко устраняющего болевой синдром

у больных с дистрофическими заболеваниями суставов и околосуставных

тканей, применяется экстракорпоральная  ударно-волновая терапия. (ЭУВТ)

Используя электрогидравлический принцип, «Ортоспек» генерирует ударную

акустическую волну, передающуюся через покрывающую контактную головку

прибора мембрану и фокусирующуюся в определенной точке в теле пациента. 

Ортоспек, в отличие от других ударно-волновых систем, обеспечивает самый

большой размер зоны фокусировки ударной волны, а значит и зоны

воздействия – 95 х 25 мм. 

Увеличение фокусной зоны позволяет проводить лечение без использования

дополнительных средств визуализации и наведения, а также сократить время

процедуры лечения в среднем до 15 минут Процедура на аппарате «Ортоспек»

длится около 15 минут, интервал между процедурами 2-3 недели, стандартное

количество процедур – от 2 до 4 сеансов.

Аппарат генерирует ударную волну уникальной формы, специально

разработанной для ортопедических целей. Равномерное распределение

энергии по всей фокусной зоне и относительно низкое давление в зоне

воздействия, а также большой диаметр контактной мембраны делают

процедуру лечения менее болезненной и легко переносимой пациентом.

Мощность шоковой волны может быть отрегулирована от 1 до 7 уровня..

 Принцип действия ударно-волновой терапии

Прохождение высокоинтенсивной звуковой волны вызывает кавитацию, что

приводит к разрыхлению и разрушению остеофитов и участков обызвествле

ния .Ударная волна приводит к выработке эндорфинов в ответ на раздражение

22

болевых рецепторов, блокирует прохождение болевой информации по нерву,

что обусловливает повышение порога чувствительности со стойким

уменьшением болевого синдрома. Стимулированные ударными волнами,

нервные окончания посылают высокочастотные импульсы, которые

подавляются благодаря механизму блокаторов боли.

    Воздействие ударных волн стимулирует рост новых сосудов, способствует

улучшению кровообращения в зоне воздействия, что ведет к резорбции отеков

и увеличению эластичности тканей. уменьшению воспаления, болевых

ощущений, отечности способствует восстановлению движений в суставах..

Ударно-волновая терапия производит фрагментацию кальциевых отложений в

«крошку» и циркулирующая кровь освобождает этот участок от фрагментов.

За 2008-2010 г.г.проведено лечение 66 пациентам с патологией опорно-

двигательного аппарата.

показатель Уменьшение боли Улучшение функции

Подошвенный фасцит, паточная шпора ( 29 чел)

79% (23чел) 80% (25 чел)

Эпикондилит плеча (10 чел)

63% (6 чел) 63%(6 чел)

Калькарный бурсит плеч сустава (12 чел)

54% ((6 чел) 54%(6 чел)

Тендиноз большого вертела бедренной кости (15 чел)

75% (11 чел) 80%(12 чел)

2.В лечении хронической венозной недостаточности, лимфостаза,

посттравмотических отеков нижних конечностей используется метод

компрессионного пневмомассажа (лимфодренажа). Метод является

механическим способом коррекции скорости венозного кровотока и

лимфотока. Создаваемая последовательно заполняемыми воздухом манжетами

ступенчатая компессия, имитирует мышечные сокращения и способствует

ускорению кровотока, как венозного так и артериального. Механизм

23

лечебного действия состоит в ускорении венозного оттока => снижение

патологической венозной емкости => ускорение лимфодренажа => повышение

реабсорбции интерстициальной жидкости в венозном отделе капиллярной

сети и снижении фильтрации в артериальном (уменьшении оттоков) =>

восстановление трофики и микроциркуляцции в тканях. Увеличивается

фибринолитическая активность крови за счет интенсификации выработки

плазминогена.

Курс пневмомассажа на аппарате «Лимфа Э» и «Perfecta total body» в

отделении получили 135 больных (возраст 28-60 лет) с ХВН 1-4 ст. по СЕАР.

Курс состоял из 8-10 процедур, проводился ежедневно или через день.

Давление составляло 80-100 мм рт. ст. цикл 15-20 ", режим 1,2,

преимущественно 2, время 15-30-45'. Пациенты 3-4ст. ХВН предварительно

проходили УЗДГ для исключения тромбоза и тромбофлебита глубоких вен.

В процессе лечения измерялась окружность голени в надлодыжечной области

и голени, пальпаторно и визуально оценивалось состояние подкожных вен.

Все пациенты хорошо переносили лечение. У больных уменьшался или

исчезал болевой синдром по ходу сосудов, кожный зуд, гиперемия, судороги,

отеки. Повышалась толерантность к физической нагрузке, появлялось чувство

легкости в ногах. Окружность голени уменьшалась на 0,5-1,2см.

При посттравматической лимфэдеме процедура проводилась в 2 этапа: 15'

воздействие на стопу и н/з голени, затем 30' на всю конечность. В ряде случаев

для улучшения реологии крови воздействие дополнялось ПЕМП или БИМП на

голени. После прцедур рекомендовались двигательные нагрузки – бассейн,

ЛФК. Осторожно, по щадящим методикам проводилось лечение больным с

сахарным диабетом и ангиопатиямии. Более интенсивные нагрузки

применялись у молодых пациентов для профилактики и лечения целлюлита.

Отмечены положительные эффекты со стороны других систем. У пациентов с

синдромом радикулоишемии за счет улучшения артериального кровотока

исчезало мерзнутие пальцев, онемение,повышалась кожсная температура.

У пациентов с гипертонической болезнью, несколько снижалось

диастолическое АД за счет снижения периферического сопротивления.

24

При адекватных параметрах процедура тактильно комфорна и оказывает

расслабляющее, седативное действие. При последующей госпитализации

пациенты отмечали продолжительность лечебного действия 6-10 мес. и

повторно желали пройти курсы лечения.

3.Дисциркуляторнная энцефалопатия I и II стадии

(гипертоническая,атеросклеротическая и дисметаболическая

Дисциркуляторные энцефалопатии, в т.ч. в сочетании с ОНМК с

функциональными расстройствами ЦНС

В лечении больных с неврологическими проявлениями дорсопатии

применяется методика электрофореза и СМТ фореза бисфосфонатов на

шейно-воротниковую область паравертебрально.

Бисфосфонаты (ксидифон, димефосфон) в тканях оказывают

мембраностабилизирующее, иммуномодулирующее, антигпоксическое

действие. В основе лечебного действия лежит способность снижать

повышенную концентрацию Са+2 в зонах поражения и блокада его выхода из

костной ткани. Для депонирования бисфосфонатов в зоне патологического

процесса используются методики электро и СМТ-фореза, что создает условия

для создания длительной сбалансированной концентрации Са++ и других БАВ

в зоне и способствует восстановлению регионарной гемодинамики и

метаболизма в зоне поражения, активизации коллатерального

кровообращения. Нормализация концентрации Са++, Mg++, Zn++ в свою очередь

способствует снижению коагуляционных свойств, уменьшению болевого

синдрома и вегетативной гиперреактивности. Нейротропная активность и

церебропротекторные свойства обусловлены воздействием на механизмы

нейрометаболической защиты мозга (нормализуется углеводный и

энергетический обмен, предотвращается активация перекисного окисления

липидов, повышается активность антиоксидантных ферментов в ткани мозга)..

Причем димефосфон в большей степени влияет на регионарную

гемодинамику, ксидифон оказывает выраженные обезболивающее действие и

расширяет объем движений. Методика димефосфон.СМТ-фореза на шейно-

воротниковую область при цервикалгии СМТ-форез димефосфона ( с катода )

25

выпр. режим I, IV hp S-2"-3" частота 100-80 Гц гм-50% но 3-5-7'

паравертебрально.№8-10еж При повреждении головного мозга оказывает

благоприятное воздействие на его метаболизм и электрическую активность;

устраняет вазомоторную цефалгию; уменьшает потребление кислорода

тканями мозга, сердечную и дыхательную недостаточность центрального

генеза, способствует регрессу очаговых полушарных и стволовых симптомов

Нормализует КЩР при ацидозах различной этиологии - за счет активации

метаболических механизмов его регуляции. Оказывает вазодилатирующее

действие на сосуды мозга, ноотропное, антидепрессивное, противоотечное,

противоишемическое, стресспротекторное, мнемотропное и

антиамнестическое, противоаллергическое, мембраностабилизирующее,

иммуномодулирующее, антигипоксантное, антимутагенное и

радиопротекторное действие, подавляет агрегацию тромбоцитов, стимулирует

регенерацию тканей. снижает интенсивность перекисного окисления липидов,

угнетает спонтанную и АДФ-индуцированную агрегацию, повышает

антиоксидантную активность тромбоцитов и уменьшает содержание в них

продуктов перекисного окисления липидов. Улучшает мозговое

кровообращение, нормализует тонус мозговых сосудов и кровенаполнение

мозга, улучшает венозный отток

4. В течение последних 10 лет в РНЦВМ и К МЗ РФ разрабатываются

принципы антиоксидантной терапии у больных как с начальными и

хроническими формами сосудистой мозговой недостаточности -

дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ), так и с последствиями острых

нарушений мозгового кровообращения

С этой целью применялись методики сочетанного воздействия лекарственные

препараты: со свойствами антигипоксантов-антиоксидантов биогенного типа ,

являющиеся структурными аналогами соединений группы витамина «В»,

(мексидол, мексиприм, мексифин, мексидант)

Препараты являются ингибиторами свободно-радикальных процессов,

перекисного окисления липидов, активируют сунероксиддисмутазу,

оказывают влияние на физико-химические свойства мембраны, повышают

26

содержание полярных фракций липидов в мембране, уменьшают вязкость

липидного слоя и увеличивают текучесть мембраны, активируют

энергосинтезирующие функции митохондрий, улучшают энергетический

обмен в клетке и, таким образом, защищают аппарат клеток и структуру их

мембран. Вызываемое изменение функциональной активности

биологической мембраны приводит к конформационным изменениям

белковых макромолекул синаптических мембран, вследствие чего вещество

оказывает модулирующее влияние на активность мембран о связанных

ферментов, ионных каналов и рецепторных комплексов, в частности,

бензодиазепиновый, ацетилхолиновый, усиливая их способность к

связыванию с лигандами, повышая активность нейромедиаторов и активацию

синаптических процессов. Таким образом, механизм действия определяет,

прежде всего, его антиоксидантные свойства, способность стабилизировать

биомембраны клеток, активировать энергосинтезирующие функции

митохондрий, модулировать работу рецепторных комплексов и прохождение

ионных токов, усиливать связывание эндогенных веществ, улучшать

синаптическую передачу и взаимосвязь структур мозга

Проведенные исследования раскрывают влияние курсовых воздействий

транскраниаьных синусоидальных модулированных токов преимущественно

на неспецифические - интегративные системы мозга и тесно связанные с ними

механизмы нейроэндокринной регуляции, в т.ч. центральной и церебральной

гемодинамики. Установлена определяющая роль частоты воздействия в

развитии адаптивных реакций со стороны центральной нервной системы -

оптимизации функций микроциркуляции и ликворного дренирования,

тканевого транспорта и метаболизма мозга, в значительной мере

определяющих повышение темпов и зрелость нейропластических процессов у

больных церебро-васкулярной патологией Однако доказано, что наиболее

высокий терапевтический эффект наблюдается при выполнении сочетанного

воздействия электрического тока и лекарственного вещества - лекарственного

электрофореза Для максимального регионарного депонирования с

положительным воздействием на метаболические и гемодинамические

27

процессы, изучена возможность введения его оптимальным способом

фореза, а именно посредством синусоидальных модулированных токов

(СМТ) в выпрямленном режиме по эндоназальной методике.

В результате проведенных исследований установлено, что

лекарственные препараты: мексидол, мексифин, мексиприм, мексидант под

воздействием СМТ не разрушается, проникает через полупроницаемую

мембрану, и это является доказательством возможности использования

препарата для проведения электрофореза СМТ в клинике. Оптимальными

параметрами являются: выпрямленный режим СМТ, I и IV роды работы,

частота модуляции 100 Гц, глубина 75%, продолжительность воздействия

15 минут. вводится с анода 2,5% раствором..

Лечение проведено 138 пациентам.Методики применялись в ранний

реабилитационный период ОНМК по ишемическому типу, развившийся

преимущественно на фоне мягкой и умеренной формы АГ, с

мелкоочаговым поражением мозга: ТИА и МИ (с 3-4-ой недели

ОНМК), ЦП с остаточным дефицитом легкой степени (с 4-5-ой недели) и

поздний реабилитационный период и последствия ОНМК по ишемическому

типу, а также в поздний реабилитационный период и последствия ОНМК по

геморрагическому типу,развившиеся преимущественно на фоне умеренной

АГ, др.)

На фоне лечения на 14-й день отмечался существенный сдвиг к

нормализации электролитного баланса. Так же достоверно изменились

показатели уровня кальция и магния в сыворотке крови. Сочетанное

применение Эс и СМТ интраназально сопровождалось и улучшением пока-

зателей тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза в виде снижения

агрегации тромбоцитов (АгТр) при индукции аденозиндифосфатом на 32%,

адреналином на 22% и активации плазменного фибринолиза на 41%,

Таким образом электрофорез СМТ интраназально способствует улучшению

состояния неспецифических систем мозга, их интегративной, в т.ч.

межполушарной деятельности, что проявляется редуцированием астенических

симптомов, развитием когнитивных функций, нормализацией

28

психоэмоционального фона. Метод способствует коррекции пирамидной

недостаточности при полушарных очагах поражения и мозжечковой - при

инфратенториальных. За счет сочетанного действия препарата, обладающего

прямым мембраностабилизирующим, антигипоксантным, радиопротек

торньм свойством и синусоидальных модулированных токов, анталгический

эффект применения которых обусловлен влиянием на неспецифические -

интегративные системы мозга и тесно связанные с ними механизмы

нейроэндокринной регуляции, происходит активация адаптивных реакций

со стороны центральной нервной системы - оптимизации функций

микроциркуляции и ликворного дренирования, тканевого транспорта и

метаболизма мозга, в значительной мере определяющих повышение темпов

и зрелость нейропластических процессов у больных ЦВБ, что делает данный

метод высокоэффективным

5.АДГЕЛОН СМТ- форез в ранний восстановительный период после

ламинэктомии

Активное вещество представляет собой гликопротеин, выделенный из

сыворотки крови крупного рогатого скота.

Лечебный эффект Адгелона при лечении повреждений суставного хряща

выражается в быстром накоплении массы молодых хрящевых клеток и их

дифференцировке, что приводит к более быстрому образованию замещающей

хрящевой ткани и восстановлению ровной суставной поверхности в области

повреждения, что в свою очередь играет основную роль в восстановлении

подвижности. Происходит заполнение области повреждения молодыми

хрящевыми клетками и восстановление хрящевой ткани в дефинитивном виде,

т.к. имеет место ее дифференцировка на слои, присущие исходному

гиалиновому хрящу. основное вещество имеет более упорядоченную

структуру — оно становится таким же плотным, как в нормально

функционирующей хрящевой ткани. Применение Адгелона вызывает

уменьшение болевого синдрома Клиническая фармакология

строению).

Действие Адгелона направлено на определенные звенья метаболического

29

цикла клеточных элементов хрящевой ткани. Адгелон стимулирует

репаративную регенерацию хрящевой ткани, что позволяет использовать его

для восстановления суставного хряща в клинической практике. Применение

фармпрепарата Адгелон позволяет не только оптимизировать процесс

регенерации, но и получить регенерат, максимально соответствующий

органоспецифическим свойствам гиалинового хряща.В послеоперационном

периоде препарат ускоряет реструктуризацию послеоперационного рубца,

препятствует разрастанию соединительной ткани Препарат тормозит процесс

дегенерации и стимулирует регенерацию поврежденной хрящевой ткани,

пролиферативную активность лимфоцитов, препятствует развитию

воспалительного процесса, обладает антиоксидантными свойствами. В

отделении пролечено 124 пациента в ранний послеоперационный период

ламинзэктомии. Учитывая обезболивающее, рассасывающее трофико-

регенерапторное действие СМТ проводилось сочетанное воздействие СМТ в

выпрямленном режиме и адгелона на пояснично-крестцовую обл

паравертебрально на уровне оперированного сегмента реж 1. р.р. 1-4 частотв

80Гц г.м 50-75% по 5-7 мин №8-10 5 раз в неделю адгелон вводится с катода

По результатам наблюдений выявлено более ранее регресс периферической

симптоматики, выраженное анальгезирущее действие.

6.Методика проведения процедур низкочастотной импульсной

магнитотерапии от физиотерапевтического аппарата «ПОЛИМАГ-01» у

больных с артериальной гипертонией

Основными жалобами пациентов были головные боли в затылочной

области боли в теменной, лобной и височной областях, головокружения ,

тяжесть в голове, шум и звон в голове; нарушение сна, снижение памяти и

трудоспособности, слабость. Со стороны сердца предъявляли жалобы на

перебои в работе сердца (сердцебиения), одышку при физической нагрузке .

Воздействие «бегущим» низкочастотным импульсным магнитным полем от

физиотерапевтического аппарата «ПОЛИМАГ-01» проводилось при помощи

матричных индукторов на заднюю поверхность грудной клетки с захватом

воротниковой зоны. Основной индуктор располагался поперек кушетки,

30

полярностью «N» к кожным покровам, при этом верхняя граница

приходилась на шейно-грудной отдел позвоночника на уровне С5-6-Тh8-10.

Вид магнитного поля: импульсное, «бегущая» вертикаль или спираль сверху –

вниз. Параметры магнитного поля: частота следования магнитных импульсов

8-10 Гц, интенсивность магнитной индукции 5-10 мТл, продолжительность

сеанса 15 минут, ежедневно, на курс лечения 10 процедур

Под воздействием низкочастотного бегущего магнитного поля (I

группа) выявлена положительная динамика клинической картины заболевания

на фоне нормализации показателей суточного мониторирования АД, что

позволило снизить дозы назначаемых лекарственных препаратов: у 51%

больных .

После проведенного курса магнитотерапии у абсолютного большинства

больных (80%) отмечалась положительная динамика в клинической

симптоматике. Уменьшились головные боли у 100% больных, уменьшение

ЧСС в состоянии покоя отмечалось у 60%. Проявления эмоциональной

лабильности, нарушения сна уменьшились у 23% больных Субъективное

улучшение самочувствия отмечали 78% пациентов, которое проявлялось

снижением сосудистых реакций при изменении погоды, снижением

эмоциональных реакций на стрессы, нормализацией сна.

Курс магнитотерапии оказал положительное влияние на центральную

гемодинамику. Отмечено снижение сердечного индекса (р< 0,05), снижение

ударного индекса (УИ) (р< 0,05).

При анализе динамики АД, по данным разовых измерений АД отмечен

отчетливый гипотензивный эффект, с достижением целевого уровня АД у

57% и 100 % , соотвественно, для систолического и диастолического АД. В

среднем, разовое систолическое АД снизилось на 19%, диастолическое АД

снизилось на 14 %.

7.Методика проведения процедур низкочастотной импульсной

магнитотерапии от физиотерапевтического аппарата «ПОЛИМАГ-01» у

больных нейрососудистым синдромом при дорсопатии поясничного

отдела позвоночника

31

Доминирующей жалобой, предъявляемой пациентами была боль в

поясничной области различной интенсивности и локализации. Онемение и

снижение поверхностной чувствительности в соответствующих поражённому

сегменту дерматомах Больные с вазоспастической формой предъявляли

жалобы на боли, зябкость, онемение нижних конечностей.

Пациенты с клиническими проявлениями вертеброгенной люмбоишиалгии с

нейрососудистым синдромом получали воздействие бегущим низкочастотным

полем от физиотерапевтического аппарата «ПОЛИМАГ-01» при помощи

матричных индукторов на поясничную область и нижние конечности. Режим

воздействия – частота 10-20 Гц, интенсивность - 20 мТЛ, время воздействия

15-20 минут, ежедневно, на курс 10 процедур.

По завершению курса воздействия «ПОЛИМАГ-01» проводилась

субъективная и объективная оценка эффективности лечения. В целом

переносимость процедур была хорошей. В результате проведенного лечения у

большинства пациентов улучшилось общее состояние, произошли

положительные изменения субъективных и объективных проявлений

заболевания. Анализ эффективности (значительное улучшение или улучшение

показателей) показал, что клинический эффект наблюдался в 59 % случаев.

Реовазографические исследования показали благоприятное влияние

«ПОЛИМАГ-01» на регионарную гемодинамику больных в виде улучшения

формы и структуры реографических кривых, количественных показателей

РВГ. Однако эти позитивные изменения в основном касались пациентов с

вазоспастическим типом периферического кровообращения. Отмечено

повышение исходно сниженного РИ у 57 % больных ,что характеризует

увеличение пульсового кровенаполнения нижних конечностей.

Таким образом, курсовое лечение воздействием магнитным полем

генерируемым аппаратом «ПОЛИМАГ-01» у больных с нейрососудистым

синдромом при дискогенной дорсопатии поясничного отдела позвоночника

способствовало уменьшению выраженности корешкового синдрома

(люмбоишиалгия, крампи, чувствительные расстройства) и улучшению

32

показателей периферической гемодинамики (преимущественно при вазо-

спастическом типе кровообращения нижних конечностей.)

VII. Организационно-методическая работа.

Функциональные обязанности.

В соответствии с научным направлением клиники по разработке,

внедрению и использованию новых технологий в области восстановительной

медицины и физиотерапии стараюсь организовать свою работу с

максимальным использованием своих знаний, опыта и професиональных

навыков для реализации этих задач,

Ежедневно, в начале рабочего дня провожу обход отделения,

контролирую состояние аппаратуры, исправность систем водо- и

энергоснабжения, проверяю правильность ведения документации, во время

проведения приема больных контролирую их общее состояние,

переносимость процедур, отслеживаю эффект лечения и побочные действия,

вношу коррекции в назначения.

- Веду прием пациентов, контролирую состояние пациентов входе

проведения курсов лечения, корректирую методики в зависимости от

переносимости и общего состояния пациентов.

- В процессе работы контролирую деятельность персонала, правильность

выполнения отпускаемых процедур, участвую в рациональной расстановке и

подборе кадров. Стараюсь поддерживать высокую трудовую дисциплину в

коллективе, провожу систематически подготовку медперсонала в плане

повышения профессионального уровня сотрудников, знания ими аппаратуры,

техники и методик проведения процедур, правил эксплуатации и охраны

труда.

- Контролирую режим работы и правильность эксплуатации аппаратуры,

осуществляю контроль за ведением ремонтных работ, за регулярностью

проведения профосмотров аппаратуры, проверок эффективности заземления и

метрологии. Контролирую качество ремонта аппаратуры медтехником.

33

- Соблюдаю требования охраны труда и противопожарной безопасности.

- Оказываю консультативную помощь врачам других специальностей по

вопросам более рационального использования физиофакторов.

- Разрабатываю мероприятия по внедрению новых методик и методов

лечения, разрабатываемых Центром.

- Веду медицинскую документацию, утвержденную МЗ, своевременно

составляю и предоставляю зав. отделением отчеты и анализ работы ФТО.

- Контролирую прохождение ежегодных медосмотров персоналом.

- Соблюдаю профессиональную этику и деонтологию

- Участвую в научно-исследовательской работе Центра, провожу сбор и

обработку материала по выбранной научной теме

-Ежегодно участвую в проведении форумов «Здравница» и съездов

врачей восстановительной медицины..

Провожу работу по совершенствованию эстетического состояния

отделения, участвую в изготовлении плакатов наглядной агитации для

пациентов. В 2010 году в отделении внедрена система компьютерной

регистрации пациентов, электронное расписание процедур, создана база данных

VIII. Повышение профессионального уровня. Участие в НИР Центра.

Работая в отделении, систематически совершенствую профессиональные

навыки и стараюсь повышать профессиональный уровень. В целях

самообразования изучаю монографии, руководства, справочники по

физиотерапии и смежным специльностям. имею подборку методических

рекомендаций Центра по физиотерапия.

Систематически повышаю свою квалификацию как специалиста и

организатора здравоохранения. За 3 года прошла 2 цикла

усовершенствования по физиотерапии и 2 цикла по охране труд, посещаю

выставки медтехники.

Регулярно читаю статьи из журнала «Вопросы курортологиии, ЛФК и

34

физиотерапии», «Физиотерапия, бальнеология, реабилитация», «Актупльные

вопросы восстановительной медицины», «Вестник восстановительной

медицины», полученную информацию использую в работе.

В случае необходимости консультируюсь с научными сотрудниками

Центра. Регулярно посещаю выставки медоборудования на Красной Пресне,

имею подборку проспектов по современной физиобальнеоагшаратуре.

Прохожу циклы усовершенствования по физиотерапии 1 раз в 5 лет и

тематические усовершенетвания 1 раз в 3 года, также обучалась на циклах по

охране труда и технике безопасности. Последнее обучение прошла в 2010

году. Участвую в научно-практических конференциях клиники. Провела

занятия с врачами клиники по применению физиофактров в лечении

гипертонической болезни и занятие с медсестрами клиники по основам

физиотерапии.Имею практические навыки работы на аппаратах. Изучаю вопросы

организации здравоохранения, касающиеся аспектов профессиональной

деятельности.

Работаю над кандидатской диссертацией на тему«Высокоинтенсивная

импульсная и низкоинтенсивная биорезонансная магнитотерапия

в комплексном восстановительном лечении больных с синдромом

раздраженного кишечника «

35

Опубликовано 14 тезисов в сборниках материалов съездов восстановительной

медицины, « Здравница» «Человек и здоровье», материалах съезда

гастроэнтерологов, статья «Опыт организационной работы отделения

физиотерапии РНЦВМиК в журнале «Физиотерапевт», опубликована статья по

теме диссертации в журнале «Физиотерапия , бальнеология, реабилитации» №6

2010 Принята в публикацию статья в журнаяал «Вопросы курортологии,

физиотерапии и ЛФК №3 2011г . «Теоретические аспекты современной

магнитобиологии и магнитотерапии, являюсь соавтором методических

рекомендаций «Применение низкочастотного бегущего магнитного поля

генерируемого физиотерапевтическим аппаратом «ПОЛИМАГ-01» в лечении

больных артериальной гипертонией и нейрососудистым синдромом при

дорсопатии поясничного отдела позвоночника».

В 2008-2010 году на базе отделения проводились процедуры по следующим научным темам:

1.Димефосфона-СМТ-форез, мексидола-СМТ-форез эндоназально пациентам

в раннем восстановительном периоде после ОНМК (по теме д-ра Пеньежкевич

Д.Ю.)

2.Фонофорез геля «Хондроксид» паравертебрально у пациентов в

восстановительном периоде после удаления межпозвоночных грыж (д-р

Яшина И.В.)

3. Фонофорез нафталана и сочетанная нафталано-ДМВ-терапия у больных с

анкилозирующим спондилоартритом (болезнью Бехтерева) (д-р Хомак Н.И).

4. СМТ-форез адгелона у пациентов с дорсопатиями (проф.Масловская С.Г.).

5.СМТ-трансцеребрально по рефлексогенным зонам у больных с сахарным

диабетом (аспирант эндокринологического отделения).

6.Пневмомассаж (лимфодренаж) нижних конечностей в комплексном лечении

больных с лимфедемой (д-р Абханова).

7.Сочетанное воздействие нафталано и -магнитотерапии на коленные суставы

у больных с гонартрозом (д-р Роган О.А.)

36

8.Электроимпульсная терапия («Симпатокор») в комплексном лечении

больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей (по

теме д-ра Зуевой).

9.Низкоинтенивная импульсная и биорезонансная магнитотерапия у больных с

синдромом раздраженного кишечника с запорами (по теме д-ра Луферовой

Н.Б.)

IX.Заключение. Выводы

В системе восстановительного лечения аппаратная физиотерапия

является одним из приоритетных направлений в комплексной реабилитации.

Интеграция методов физиотерапии в структуру восстановительной

медицины ставит задачу разработки и внедрения не только новых лечебных

методик реабилитации, но и требует поиска современных технологий

способных провести коррекцию функциональных нарушений на этапе

первичной профилактики.

Отделение физиотерапии имеет достаточное материально-техническое

оснащение серийной аппаратурой отечественного производства и

разрабатываемые методики полностью адаптированы к аппаратуре, доступной

любому Л.П.У, .что способствует более широкому внедрению методик в

практическое здравоохранение. В 2008-2010 в отделение приобретена

высокотехнологичная импортная физиотехника.

Высокий уровень качественных и количественных показателей работы

отделения, оснащенность аппаратурой, профессиональная грамотность

персонала характеризуют достаточный уровень объема и качества оказываемой

помощи. Для совершенствования учета и отчетности, оценки динамики и

результатов лечения, обеспечения научных исследований отделения оснащено

ПК и др. оргтехникой.

37

38