Патофизиология неврозов

Москва 2012

Российский Университет Дружбы Народов Медицинский факультет

Подготовила студентка группы МЛ-307 Жамлина ОльгаНаучный руководитель Чибисов С.М.

• В настоящее время неврозы занимают первое место по распространенности среди всех форм психической патологии. По официальным данным ВОЗ, число неврозов за последние 65 лет выросло в 24 раза, в то время как число психических заболеваний - в 1,6 раза.

• Соотношение мужчин и женщин в заболеваемости неврозами составляет примерно 1:4. Это является следствием не только относительно низкой распространённости заболеваемости среди мужчин, но и малой обращаемости последних за медицинской помощью в силу сложившихся общественных мнений.

• Точных данных о распространенности неврозов среди населения нет. Сведения об учтенных случаях имеются по отдельным регионам: от 15,8 до 21,8 % на 1000 населения. На долю неврозов среди психических заболеваний приходится 20–25 % Среди студентов больные неврозами составляют 54,6 %.

Определение понятия «Невроз»

• Впервые было введено в 1776 шотландским врачом Кулленом, который предложить в эту группу заболевания, которые зависят от состояния нервной системы.

• В конце XIX века к неврозам стали относить функциональные заболевания н.с., при которых в нервной ткани не наблюдается органических изменений. Но данная трактовка представляет собой незнание, возведенное в ранг нозологической формы.

• Первое научное определение появилось в работах И.П.Павлова:

• Неврозы - это состояние, в основе которого лежит нарушение силы, подвижности и уравновешенности основных нервных процессов – возбуждения и торможения, а для человека – также нарушение уравновешенности между первой и второй сигнальными системами (при отсутствии психических расстройств, ведущих к деградации личности).

Типы высшей нервной деятельности

Тип высшей нервной деятельности

Слабый

Неуравновешенный

Сильный

Уравновешенный

Подвижный Инертный

• http://www.seti.ee/narva/uploads/newbb/10862_49588b2ae7482.jpg • http://www.copsyco.ru/IMAGE/krug_aizenka.jpg

Слабый тип (меланхолик)• Характеризуется слабостью обоих

нервных процессов — возбуждения и торможения, плохо приспосабливается к условиям окружающей среды, подвержен невротическим расстройствам.

• http://900igr.net/datas/obschestvoznanie/Temperament/0007-007-Oni-byli-melankholikami.jpg

• http://intelegentburo.ucoz.ru/_pu/0/12872423.jpg

Сильный неуравновешенный (холерик)

• Характеризуется сильным раздражительным процессом и отстающим по силе тормозным, поэтому представитель такого типа в трудных ситуациях легко подвержен нарушениям ВНД. Способен тренировать и в значительной степени улучшать недостаточное торможение.

• http://900igr.net/datas/obschestvoznanie/Temperament/0003-003-Oni-byli-kholerikami.jpg• http://img1.liveinternet.ru/images/attach/c/2/68/234/68234135_1.jpg

Сильный, уравновешенный, подвижный (сангвиник)

• Имеет одинаково сильные процессы возбуждения и торможения с хорошей их подвижностью, что обеспечивает высокие адаптивные возможности и устойчивость в условиях трудных жизненных ситуаций.

• http://900igr.net/datas/obschestvoznanie/Temperament/0005-005-Oni-byli-sangvinikami.jpg

• http://super-nizamova.narod.ru/sangvin.jpg

Сильный, уравновешенный, инертный (флегматик)

• С сильными процессами возбуждения и торможения и с плохой их подвижностью, всегда испытывающий затруднения при переключении с одного вида деятельности на другой.

• http://900igr.net/datas/obschestvoznanie/Temperament/0009-009-Oni-byli-flegmatikami.jpg

• http://steps2fortune.ru/wp-content/uploads/2009/08/flegmatik-thumb.jpg

• Возникновение неврозов зависит от особенностей типа высшей нервной деятельности, так как невроз быстрее всего возникает, когда раздражитель действует на наиболее слабое звено нервных процессов.

Этиология неврозов

Выделяют три основные группы условий, способствующих или препятствующих развитию неврозов: биологические, социальные и психогенные.

Биологические условия развития невроза.

• Наследственная предрасположенность (близкие родственники могут характеризоваться сходными типами высшей нервной деятельности и других нейрофизиологических и психофизиологических признаков).

• Конституциональные особенности человека (считается, что неврозы преимущественно возникают у гиперстеников и астеников, а не у людей нормостенического склада).

• Пол (невроз реже возникает у мужчин). • Возраст (невроз чаще развивается в пубертатном и климактерическом

периодах). • Перенесённые и текущие заболевания, снижающие резистентность

организма.

Социальные условия развития невроза.

• Особенности профессиональной деятельности (например, информационные перегрузки, однообразие трудовых операций).

• Неблагополучное семейное положение. • Неудовлетворительные бытовые условия. • Особенности сексуального воспитания и др. • Неудобное рабочее место или транспорт. Нередки случаи развития

неврозов из-за неправильного выбора автокресла для детей.

Психогенные условия развития невроза.

• Личностные особенности (индивидуальный способ мышления, восприятия, поведения и реагирования на воздействия у данного человека).

• Психические травмы в детстве. • Психотравмирующие ситуации (например, тяжёлая

болезнь или утрата близких, служебные или «академические» трудности и некоторые другие).

Социально-психологические факторы развития неврозов.

Многие неврозы закладываются в детском возрасте и связаны с особенностями воспитания ребенка. Обстановка чрезмерной изнеженности, заласканности, потакание любым желаниям ребенка, искусственное поддерживание его явных или несуществующих достоинств могут стать одной из предпосылок невроза в дальнейшем, когда к взрослому индивидууму будут предъявлены требования, соответствующие его реальным способностям и возможностям. С другой стороны - грубое воспитание, сочетаемое с родительским «отвержением» ребенка при наследованном слабом типе ВНД, может стать основой для возникновения такого невроза как истерия. Сказанное находится в полном согласии с учением о психоанализе. З. Фрейд и его последователи совершенно справедливо указывали на то, что именно в детском возрасте, в особенностях семейного и, в том числе сексуального воспитания, могут формироваться определенные предпосылки, которые в дальнейшем под влиянием реальных жизненных обстоятельств становятся причинами возникновения неврозов.

• Согласно учению Фрейда у ребенка в первые 3-5 лет жизни появляются влечения и желания сексуальной направленности, которые не кажутся и не могут казаться ему запретными. В процессе воспитания ребенок узнает о «запретности» своих желаний, и они подавляются. Это подавление детских желаний и стремлений З. Фрейд называл «цензурой», а сам процесс подавления - «вытеснением». Переживания, вытесненные в подсознание, амнезируются и становятся «комплексами». В дальнейшем, при стечении ряда неблагоприятных для личности обстоятельств, амнезированные «комплексы» могут стать основой формирования того или иного вида невроза.

• Конфликт человека с социальной средой не ограничивается детским возрастом. Образование, профессия, трудовая деятельность, осознание человеком своего места в коллективе и обществе - это огромное поле для возможных конфликтных ситуаций и, как следствие, - для возникновения невротических состояний и неврозов. Касаясь конкретных механизмов патогенеза неврозов, следует указать, что конфликтные ситуации, психические травмы могут приводить к столкновению процессов возбуждения и торможения и при определенных ситуациях вызывать развитие невроза. Но сама по себе травмирующая ситуация не всегда вызывает заболевание. Очень многое зависит от самого характера психической травмы и от психофизиологических свойств личности конкретного человека. У человека с сильным уравновешенным подвижным типом ВНД даже весьма серьезное потрясение может не вызвать возникновения невроза. Личность со слабым типом ВНД, наоборот, наиболее подвержена развитию невротических состояний.

Переутомление

• В развитии неврозов значительную роль играет переутомление, то есть перенапряжение возбудительного и тормозного процессов. Интенсивная интеллектуальная работа, отсутствие отдыха, то есть значительное возбуждение нервных клеток, могут привести в конечном итоге к их истощению и развитию запредельного торможения в коре головного мозга, что проявляется быстрой утомляемостью, потерей работоспособности, повышенной раздражительностью и т. д. Перенапряжение тормозного процесса может вызвать развитие бессонницы.

Бессонница

• Человек много работает, заставляет себя не спать, перенапрягает тем самым тормозной процесс, и наступает момент, когда обычное физиологическое торможение не сможет нормально развиваться. Больной уже не в состоянии заснуть. Поэтому бессонница называется «расплатой за недосыпание». При слабости процесса внутреннего торможения его перенапряжение может привести к развитию глубокого невроза, причем эта невротизация иногда приобретает причудливые формы.

• Наши, отечественные ученые считают, что в основе неврозов лежит неудачно, нерационально и непродуктивно разрешаемые личностью противоречия между ней и значимыми для нее сторонами действительности. Неумение найти рациональный и продуктивный выход влечет за собой психическую и физиологическую дезорганизацию индивидуума.

• Общим механизмом неврозов, как показали исследования последнего времени, является нарушение деятельности церебральных структур, обеспечивающих адаптацию к ситуациям, препятствующим удовлетворению потребностей. Вследствие этого возникает неадекватное поведение, перенапряжение нервных процессов, стрессы с соответствующими эндокринными и вегетативными проявлениями. Нервные и гуморальные механизмы регуляции тесным образом взаимосвязаны. Каждый условнорефлекторный и безусловнорефлекторный акт сопровождается соответствующими гуморальными изменениями, т.е. при эмоциональных состояниях (тревога, страх и т.д.) происходит выброс адреналина, а при ярости и гневе - норадреналина. Увеличение адреналина или норадреналина в крови вызывает ряд соматических изменений в организме.

Интересный факт• Больной Качалкин в возрасте сорока лет начал проявлять повышенную раздражительность,

сопровождавшуюся бурными эмоциональными всплесками, что сменилось затем глубокой заторможенностью. При этом сон больного стал очень крепким, он с трудом просыпался по утрам. Однажды он не проснулся и никакие попытки родных разбудить его не увенчались успехом. Больной был помещен в клинику, где он проспал около двадцати лет (с 1902 по 1922 гг.). В конце этого срока врачи стали замечать, что в предутренние часы, когда засыпали самые беспокойные больные, и в палате устанавливалась абсолютная тишина, Качалкин начинал проявлять двигательное беспокойство, а затем стал на короткое время просыпаться. Однако при попытке врачей с ним заговорить он тут же засыпал снова. Постепенно эти периоды бодрствования становились все более длительными, и, наконец, больной полностью пришел в себя. Качалкин рассказал врачам, что все эти двадцать лет он слышал и ощущал все происходящее вокруг, однако, испытывал такую глубокую мышечную слабость, что никак не мог отреагировать на обстановку. И. П. Павлов, проанализировав этот случай, характеризовал его как своеобразный невроз. У больного был слабый тип ВНД, и длительное хроническое перенапряжение прежде всего тормозного процесса привело к развитию глубочайшего, запредельного торможения, которое наиболее тяжело поразило двигательный анализатор. Что касается его пробуждения через двадцать лет, то в данном случае «на помощь» больному пришла старость, которая характеризуется прежде всего ослаблением тормозных процессов. Произошла естественная ликвидация проявлений невроза.

Типовые изменения нервных процессов при неврозах

• Сущность невроза заключается в понижении работоспособности нервных клеток. Нередко при неврозах развиваются переходные (фазовые) состояния:

• уравнительная, • наркотическая, • фаза средней раздражительности, • парадоксальная, • ультрапарадоксальная, • тормозная фазы. • Фазовые состояния отражают нарушения закона силовых

отношений, характерного для нормальной нервной деятельности.

Уравнительная фаза• Является следствием психической астении, утомления нервных

клеток. Причем, с одной стороны, человек, будучи инертным, не может быстро включиться, возбудиться, ярко выразить свои чувства,, а с другой стороны, не может и затормозиться, сдержать свои чувства, приобретающие все более непроизвольный характер.

• Характерными признаками уравнительной фазы являются утомление, пресыщение, потеря интереса, отсутствие ярких чувств и переживаний, реагирования на привычные и в то же время запредельные требования взрослых, когда человек "не слышит", проявляет упрямство с точки зрения окружающих. Уравнительная фаза характерна прежде всего для клинической картины неврастении.

Наркотическая фаза

• В физиологических условиях характерна для засыпания и пробуждения, а при хирургических операциях - для входа в наркоз и выхода из него. При этом сначала выключаются реакции на слабые, затем на средние, а потом - и на сильные раздражители. Восстановление реакции идет в обратной последовательности.

Фаза средних раздражителей

• В этой фазе нервная система отвечает реакцией только на раздражители средней силы. На слабые раздражители реакция отсутствует, потому что повышен порог возбудимости, на сильные - потому, что клетки центральной нервной системы настолько истощены, что сильный раздражитель вызывает развитие запредельного торможения.

Парадоксальная фаза

• Обнаруживается слабая реакция на сильные, большей частью реальные, раздражители, и, наоборот, слабые, большей частью воображаемые, раздражители или стимулы вызывают сильную, неадекватную реакцию. Объясняется это действием как защитного торможения в условиях избыточной стимуляции и перевозбуждения, так и заострением чувствительности, главным образом за счет развития психической сенсибилизации или идиосинкразии - условно-рефлекторных патологических стереотипов реагирования.

Ультрапарадоксальная фаза

• Выраженность ультрапарадоксальной фазы зависит от развития болезненных функциональных очагов или доминант застойного возбуждения, преимущественно в левом полушарии, при нарастании процесса торможения в правом. Более широко - это процесс диссоциации или дезинтеграции межполушарного взаимодействия, сопровождающийся появлением навязчивых, в первую очередь контрастных, представлений. Положительный раздражитель в эту фазу вызывает тормозную реакцию, а тормозной - положительную. В эту фазу резко истощены оба процесса -возбуждение и торможение. Эта фаза -серьезнейший признак невроза, зачастую -проявление психических заболеваний.

Тормозная фаза

• Характеризуется полным или почти полным исчезновением условных рефлексов.

Проявления неврозов• Симптомы невроза делятся на две группы: психические и соматические. • К психологическим симптомам относится эмоциональное напряжение,

которое проявляется в виде навязчивых мыслей и действий; неподготовленность к стрессовым ситуациям, когда реакцией человека на это становиться зацикливание на чем-то или появляется замкнутость, быстрая утомляемость, хроническая усталость, появление резкой чувствительности к перепадам температуры, яркому свету, громкому звуку и т. д., появление комплексов и чувства неполноценности, сильная раздражительность.

• http://rrfranks.files.wordpress.com/2010/06/human-2.gif

• Соматические симптомы выражаются в появлении дрожи в руках, резких головных болях, болях в сердце (стенокардия, ГБ, атеросклероз), в области живота (нарушение аппетита + нарушение секреторной и молочной функций желудка =гастрит или язва желудка, двенадцатиперстной кишки), в мышечной и суставной боли без видимых на то причин (гипер-, гипокинезия, нарушение координации). Частые головокружения, потемнение в глазах, появление потливости, появление проблем с пищеварительной системой, нарушения сна, сильные душевные переживания являются соматическими симптомами невроза. Так же, одним из признаков невроза, может быть нарушением половой способности. У женщин это может проявляться половой холодностью, у мужчин – неспособностью совершить половой акт.

• http://www.renovacio-med.ru/static/uploaded/images/nevroz1.jpg• http://hochu.ua/images/sterva/megera_140906_3.jpg

Клинические формы неврозов

• Неврастения• Истерия• Невроз ожидания• Невроз навязчивых состояний• Невроз испуга• Невроз страха• Двигательные неврозы• Вегетоневрозы

Неврастения• Заболевание из группы неврозов, при котором

выраженное ослабление деятельности нервной системы проявляется в повышенной раздражительности, утомляемости, утрате способности к длительному умственному и физическому напряжению. Возникает обычно при сочетании психической травмы с чрезмерно напряжённой работой и физиологическими лишениями (хроническое недосыпание, отсутствие отдыха и т.п.).

• http://www.eduardopola.com/pinturas/neurosis_2.jpg

Истерия• Основу этого невроза составляют особенности поведения, зависящие от

повышенной эмоциональности и внушаемости. Чаще болеют женщины в возрасте 20-40 лет. Одна из главных черт поведения больных истерией - стремление быть предметом внимания окружающих, вызвать удивление, восхищение, зависть и т. д. Это достигается крикливой манерой одеваться, рассказами о своем якобы необыкновенном прошлом, трагических событиях и заболеваниях. Настроение в течение дня много раз меняется - от плохого и подавленного до чрезмерно радостного и даже восторженного. Повышенная эмоциональность влияет на все суждения и оценки - они крайне неустойчивы и переменчивы Частый симптом истерии - псевдоорганические сенсомоторные нарушения: анестезии по гемитипу или ампутационному типу, параличи или парезы, астазия-абазия - невозможность стоять и ходить ,слепота или сужение полей зрения (без изменений на глазном дне и без натыкания больного на предметы) http://guapodepalco.files.wordpress.com/2009/12/cropped-800px-hysteria2.jpg

Невроз ожидания• Невротическое состояние, возникающее при ожидании какого-либо события. Иногда

говорят о неврозе ожидания неудачи. Как и другие типы неврозов, данное психическое расстройство имеет ряд возможных проявлений: сильное беспокойство, тревога, страх, эмоциональный упадок, осознание наличия психологической проблемы, злость, раздражительность и пр.

• Физические симптомы: эректильная дисфункция, дрожь, учащенное сердцебиение, гипервентиляция легких, мышечная боль, боль в животе, головная боль, онемение и покалывание во всем теле или его части и другие.

• Невроз ожидания хорошо знаком студентам, сдающим сессию: только у самых спокойных из них нет хотя бы одного из перечисленных симптомов. Однако далеко не у всех дело доходит до серьезного психического нарушения, чаще всего невроз принимает мягкие формы.

• http://www.anekdot.ru/i/caricatures/normal/8/12/12/50.jpg• http://img.nnover.ru/data/myupload/3/850/3850119/session.jpg

Невроз навязчивых состояний• Одна из самых трудноизлечимых форм невроза, характеризуется развитием навязчивых

мыслей, воспоминаний, движений и действий (тики и др.), а также разнообразными патологическими страхами (фобиями).

• Невроз навязчивых состояний обычно называют обсессивным неврозом, причем фобию выделяют в особую форму невроза. Психическая травма есть основная причина возникновения невроза навязчивых состояний. Из всего разнообразия фобий в клиническую картину невроза навязчивых состояний обычно включаются следующие: эрейтофобия — навязчивый страх покраснения; оксифобия — навязчивая боязнь острых предметов; лиссофобия — навязчивый страх сумасшествия; агорафобия — навязчивая боязнь открытых пространств (площадей, широких улиц и др.); гипсофобия — навязчивый страх высоты; клаустрофобия — навязчивая боязнь закрытых помещений; мизофобия — навязчивый страх загрязнения; кардиофобия — навязчивый страх за состояние своего сердца.

• http://www.ellf.ru/uploads/posts/2009-12/1261963201_15.jpg

Невроз испуга• Невротическое состояние, возникающее в связи с угрожающей информацией или

соответствующей интерпретацией нейтральной информации, так что у пациента возникают, в итоге, устойчивая тревога и интенсивные страхи относительно своей безопасности и/или собственного благополучия в особенно чувствительной для него сфере жизнедеятельности. Важное значение для развития невроза испуга выдедяющие это расстройство исследователи придают чрезмерной боязливости, излишней впечатлительности по отношению к реальным угрозам, тенденции застревать на соответствующих впечатлениях и особенно повторному попаданию в такие или аналогичные ситуации, в которых хотя бы однократно возникало состояние ужаса, панического страха. Основные проявления невроза испуга описываются следующим образом: 1. психический шок в начале болезни; 2. последующее состояние перманентной тревоги; 3. преувеличенные страхи, легко возникающие по тому или иному поводу, который ассоциируется с представлением о причине возможного заболевания.

• http://news.rin.ru/pictures/22/183048.jpg

Невроз страха• Форма невроза, который развивается в ответ на психический травмы и в

котором синдром страха является ведущим. При этом чувство страха может носить либо нелокализованный характер, либо быть связанным с определенным органом тела или с конкретной ситуацией, как, например, страх высоты, замкнутых пространств.

• http://www.bestlibrary.ru/pics/zax1/11.jpg Тематика страхов у девочки 9 лет с неврозом страха.• http://i.radikal.com.tr/644x385/2010/04/13/fft5_mf410050.Jpeg

Двигательные неврозы• Локальные двигательные расстройства: тики, заикание,

профессиональные судороги (писчий спазм) и т. д. Они возникают обычно на фоне других неврастенических нарушений - повышенной раздражительности, утомляемости, головной боли, плохого сна и т. п.

Вегетоневрозы• Избирательное нарушение функций внутренних органов. Чаще наблюдаются

нарушения сердечно-сосудистой (тахикардия, повышение артериального давления, бледность, потливость), пищеварительной (отсутствие аппетита, ощущение полноты в желудке, тошнота, спазмы) или дыхательной (одышка, чувство сдавления и стеснения в груди) системы. Эти симптомы обычно сочетаются с другими проявлениями неврастении.К неврозоподобным состояниям относят преходящие, главным образом - неврастенические нарушения, обусловленные общесоматическими заболеваниями, инфекциями, интоксикациями и травмами. Нервно-психические и вегетативные расстройства в этих случаях обычно менее ярки, течение их зависит от основного заболевания.

• http://img.news.tut.ua/300x230/vsd_47521.jpg

Вторичные (симптоматические) неврозы.

• Возникновение неврозов и некоторых соматических заболеваний взаимосвязано и взаимообусловлено. Как правило, бывает достаточно сложно определить, что первично: невроз или соматическое заболевание. Однако есть патологические состояния, которые с большой степенью вероятности вызывают расстройства высшей нервной деятельности и при которых невроз является лишь одним из симптомов. В первую очередь к ним можно отнести разнообразные эндокринопатии.

• Например при гипертиреозе происходит ослабление тормозных и усиление возбудительных процессов, что проявляется в раздражительности, неуравновешенности, ослабление памяти и ориентировочных рефлексов.

• Тяжелые интоксикации организма также могут вызывать развитие неврозов. При этом в результате относительного преобладания процесса возбуждения могут развиваться судороги, рвота, одышка, тахикардия и некоторые другие вегетативные расстройства. Кроме того, токсикозы могут приводить к развитию фазовых состояний.

Лечение неврозов• Лечение неврозов следует начинать с устранения психотравмирующего фактора. Если это

невозможно, следует применить психоанализ, психотерапию. Можно использовать внушение в обычном и гипнотическом состоянии, сделать назначение на проведение физиотерапевтических процедур.

• качестве медикаментозного лечения используют различные седативные средства, транквилизаторы, легкие антидепрессанты. Самыми эффективными из транквилизаторов в настоящее время являются диазепам, сибазон, реланиум, элениум, феназепам. При тяжелом течении нервоза (стойкие навязчивости, истерические расстройства и др.) применяют внутримышечное или внутривенное введение транквилизаторов или нейролептиков в небольших дозах, таких как этаперазин, хлорпротиксен, тиоридазин, неулептил, эглонил. При преобладающих депрессивных состояниях наиболее эффективно сочетание транквилизаторов с пирацетамом или аминалоном. При выраженных аффективных состояниях назначают комбинированное применение транквилизаторов с антидепрессантами (например: амитриптилин с хлордиазепоксидом). При серьезных нарушениях сна назначают нитразепам, эуноктин, радедорм, фоназепам, терален, хлорпротиксен.

• Следует помнить, что лечение неврозов назначает врач и строго индивидуально, поэтому самолечению при этом заболевании не место.

• При тяжелых формах невроза рекомендуется лечение в стационаре, где большую роль в правильном лечении играет доброжелательное поведение медперсонала, так как у больных неврозом в условиях стационара часто возникает внутренний протест и раздражительность по отношению к больничному режиму.

• http://1nsk.ru/data/podcast/47/full/5d3bebad14.jpg

• http://1nsk.ru/data/podcast/47/full/5d3bebad14.jpg