Анализ работы урологической клиники за 2016 г

перспективны и план развития

Нижний Новгород 7 марта 2017 г.

ФБГУ «ПРИВОЛЖСКИЙ ОКРУЖНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ

ЦЕНТР ФМБА РОССИИ»

Профессор, д.м.н – 1к.м.н. – 5

Врачи высшей категории – 4 Врачи первой категории - 6

Ассистенты кафедры - 2Клинические ординаторы – 6

Аспиранты - 2

3 отделения на 90 коекПрофиль: УРОЛОГИЯ, ОНКОЛОГИЯ

Основное направление работы оказание высокотехнологичной

медицинской помощи урологическим больным

Реконструктивно-восстановительная урология

Онкоурология Эндоурология Неинвазивные и малоинвазивные

методы лечения мочекаменной болезни

Андрология Урогеникология Нейроурология

Основные показатели работы клиники

3140

37163852

35823364

27692903

3000

3317

3061

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Количество пролеченных больных

Количество операций

Основные показатели работы клиники

0,16%

0,27%

0,02%0,08%

0,40%

0,00%

0,20%

0,40%

0,60%

0,80%

1,00%

1,20%

1,40%

1,60%

Летальность

П/О летальность

ТЭЛА и сепсис

Extended Duration Enoxaparin Decreases the Rate of Venous Thromboembolic Events After Radical

Cystectomy Compared With Inpatient Only Subcutaneous Heparin

PURPOSE: Venous thromboembolic events are a significant source of morbidity after radical cystectomy. At our institution subcutaneous heparin was historically given to patients undergoing radical cystectomy immediately before incision and throughout the inpatient stay. In an effort to decrease the overall rate of venous thromboembolism and post-discharge venous thromboembolism, a regimen including extended duration enoxaparin was initiated for patients undergoing radical cystectomy.

MATERIALS AND METHODS: In January 2013 thromboprophylaxis was modified for patients undergoing radical cystectomy by replacing a regimen of subcutaneous heparin before induction and then every 8 hours until discharge home with enoxaparin daily for postoperative prophylaxis continued until 28 days after discharge. Data from our institutional radical cystectomy database for patients undergoing surgery from January 2011 to May 2014 were reviewed. The primary outcome was clinically symptomatic postoperative venous thromboembolism. Secondary outcomes included timing of venous thromboembolism and blood transfusions. Multivariate logistic regression was used to control for differences between cohorts.

RESULTS: Of the 402 patients 234 underwent radical cystectomy before the change and 168 after. The enoxaparin regimen decreased the rate of venous thromboembolism (12% vs 5%, p=0.024) with the main benefit on post-discharge venous thromboembolism (6% vs 2%, p=0.039). Overall 17 of 37 (46%) venous thromboembolisms occurred after discharge home. Multivariate analysis confirmed that the enoxaparin regimen was independently associated with reduced odds of venous thromboembolism (OR 0.33, 95% CI 0.14-0.76, p=0.009). Intraoperative and postoperative transfusion rates were similar between cohorts.

CONCLUSIONS: Thromboprophylaxis with extended duration enoxaparin decreased the rate of venous thromboembolism after radical cystectomy compared to inpatient only subcutaneous heparin with no increased risk of bleeding.

J Urol; 2017 Feb 01; 197 (2)302-307

Периоперационная антибиотикопрофилактика

при радикальной цистэктомии

очный аспирант кафедры хирургических болезней:

Гасраталиев Вадим Эльбрусович

научный руководитель: д.м.н., профессор Атдуев Вагиф Ахмедович

Результаты

ХарактеристикаФторхинолоны

 n=57

Защищенные пенициллины

n=72

Карбапенемы 

n=27

% больных с положительными посевами из брюшной полости

59,6% 58,3% 59,3%

Послеоперационный к/д 22,2 18,5 20,7Длительность нахождения НГЗ 6,2 5,3 4,5

Восстановление функции ЖКТ 7,4 6,3 5,6

Длительный парез ЖКТ 12 (21%) 15 (20,8%) 2 (7,4%)Осложнения по Clavien 3-4 ст 13 (22,8 %) 7 (9,7 %) 0

Повторные операции 11 (19,3%) 7 (9,7%) 0

Летальность 0 3 (4,1%) 0

Необходимость смены а/б 21(36,8%) 28 (38,9%) 0

Показатели ОКБ Н.Новгород ПОМЦ

Количество коек 115 290 90Количество пролеченных больных

3337 11294 3364

Количество операций 2292 6041 3061

Оперативная активность 68,7% 53,2% 91%

Летальность 14(0,4%)

24(0,2%)

15(0,4%)

Основные показатели работы клиники

Анализ по основным нозологическим формам – 70 %

Нозологии Количество больных

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Опухоли 78735%

77435%

76831,7%

76924%

86223%

85822%

106230%

103531%

МКБ 52023%

61728%

89937,1%

112336%

119232%

118331%

90225%

83224,7%

Аденомапростаты

40218%

37617%

34014%

43014%

62017%

51313%

55315%

53215,8%

АНАЛИЗ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Название операций

Количество операций

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

НЕФРЭКТОМИЯ 134 134 111 105 130 175 173 197 224

РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ 46 45 56 77 91 100 113 109 138

РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ 18 41 63 79 73 117 101 129 140

РАДИКАЛЬНАЯ ЦИСТЭКТОМИЯ 46 48 57 60 54 50 68 106 127

Название операций ОКБ Н.Новгород ПОМЦ

НЕФРЭКТОМИЯ (рак почки)

95 102 156

РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ 65 46 138

РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ

34 73 140

РАДИКАЛЬНАЯ ЦИСТЭКТОМИЯ с созданием искусственного мочевого пузыря

0 7 102

АНАЛИЗ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

АНАЛИЗ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

эндоскопические, лапароскопические операции

Название операций 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Лапароскопия - 32 137 237 272 347 394 469

ТУР простаты 150 169 143 179 167 205 237 263

ТУР мочевого пузыря 100 94 106 107 122 175 136 183

Уретротомия 43 53 38 49 50 57 67 67

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МКБВид операции 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

ДУЛТ206 472 279 349 252 326 173 66!!!

Нефро-лапаксия 121 239 329 384 320 386 391 456

Контактная уретеро-литотрипсия

175 173 129 193 175 152 169 175

Нефро-литотомия 2 0 0 1 0 0 0 0

Пиело-уретеролитотомия(лапароскопия)

4 1 4 6 3 8 6 11

ДУВЛТ

Название операций ОКБ Н.Новгород ПОМЦ

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

26 262 469

Эндоурологические операции

1297 2498 1307

Нефролапаксия 173 216 456Контактная уретеролитотрипсия

285 793 175

ДУВЛТ 734 1506 66ТУР простаты 228 430 263ТУР мочевого пузыря 224 333 183

АНАЛИЗ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Лапароскопические операцииНазвание операции 2014 2015 2016Нефрэктомия 117 134 165Резекция почки 47 52 67Радикальная простатэктомия 0 0 13Пиело-Уретеролитотомия 7 6 11Пластика лоханки 55 61 53Уретероцистонеоанастомоз 10 3 7Фенестрация кист почек 69 74 89Нефропексия 3 11 9Перевязка гонадной вены 21 18 18Прочие (фенистерация лимфоцеле, герниопластика, холецистэктомия, адреналэктомия, иссечение кисты урахуса, резекция мочевого пузыря)

18 4 37

Общее количество лапароскопий 347 364 469% от общего числа операций 11% 11% 15%

2015 г – 5 операций2016 г - 12 операций

Брахитерапия

• Монотерапия – 16 больных• БТ+гормональная терапия – 1 человек• Послеоперационных осложнений - 0• Рецидива и прогрессии нет

Основные показатели работы клиники

1 урология

2 урология 3 урология

Количество коек 30 31 29

Количество пролеченных больных

1068 1145 1151

Количество операций

96690,4%

105492%

104190,4%

Летальность 0,6% 0,5% 0,08%

Высокие технологии 39136,6%

31127%

31627,5%

Платные госпитализации

50547,3%

66358%

64956,4%

Платные операции 49050,7%

58755,7%

59257%

Финансовый план 96% 106% 130%

Платные услуги финансовый план выполнен

698

1015

1294

1655 1694

1513607

1627

1750 17531817

1669

количествобольных

количествоопераций

География

Владимирская облРесп. МордовияРесп. ЧувашияРесп. Марий-ЭлРесп. ДагестанРесп. ИнгушетияМосковская облКировская областьУдмуртияКурганская областьОмская областьСахалин

Работа амбулаторной урологической службы

1 поликлиника – 2 врача4 поликлиника – 1 врач3 поликлиника (центр амбулаторной урологии – 3 штатных врача и 2 совместителя

Показатели работы центра амбулаторной урологии

2013 2014 2015 2016

Количество кабинетов для приема

1 1 2 3

Количество ставок врачей

3 3 3 4

Количество врачей 4 4 4 5

Количество первичных больных

2253 2571 2913 3281

Количество посещений

3474 5008 6650 6737

Личные средства 1353 2887 1461 2222

ОМС 1598 2121 5189 4514

- Финансовый план выполнен на 104 %

Оснащенность на 2016 г.Оборудование, материалы, реактивы Общее количество Дополнительная

потребностьЦистоскоп Karl Storz 1Цистофиброскоп Karl Storz 1 (требует ремонта) 1Уродинамическая система Newton 1Урофлоуметр 1 2 (1 стац, 1 пол-ка)Кресло смотровое, функциональное с электроприводом

1

Стол перевязочный 1Аппарат ДЛТ Dornier Compact Sigma 1 1Общехирургический инструментарий 10Аппарат ЛОД терапии «Яровит» 1Электростимулятор простаты «Интратон 5а»

1

Аппарат радиочастотной термотерапии простаты TurapyTempro

1

Кровать функциональная 1ЭлектромиостимуляторBioBravo 1

Работа центра амбулаторной урологии - платные

Количество манипуляций 2013 2014 2015 2016Цистоскопия 9 100 82 56Инстилляции 201 185 106 86Электростимуляция простаты

260 26 20 20

Радиочастотная термотерапия простаты

50 15 16 7

Перевязки 77 25 63 16Замена дренажей 54 20 15 30Удаление стента - 20 21 25ДУВЛТ 46 155 276 160ЛОД терапия 30 121 52 111Уродинамическое исследование

15 78 144 155

Урофлоуметрия 175 153 143 272Тибиальная нейромодуляция

- - -

Контрастные R-графии - - - 48

Работа центра амбулаторной урологии

Потребности для развития: - Ремонт литотриптора- Приобретение фиброцистоскопа- Электомиограф для определения

бульбокавернозного рефлекса- Внедрение ботулинотерапии (ввести в

прейскурант, приобретение токсина)- Дальнейшая работа по совершенствованию

путей реабилитации больных после радикальной простатэктомии и цистэктомии

Популяризация центра: доклады на международных и Российских конференциях

Устный доклад на конгрессе Европейской ассоциации урологов (март 2016, Мюнхен) - Любарская Ю.О.

1 Российский конгресс функциональных и стереотаксических нейрохирургов. Москва. 17-18 марта 2016 г. – Любарская Ю.О.

11 конгресс РООУ 29-30 сентября 2016. 6 докладов•Гасраталиев В.Э.•Юдеев И.В.•Дырдик О.Б.•Ледяев Д.С. •Данилов А.А.•Атдуев В.А.XVI конгресса Российского общества урологов. 20-22 октября. Уфа.• Амоев З.В. V Российский Конгресс по Эндоурологии и Новым технологиям (Ростов

на Дону, 8-10 сентября)•Абрамов Д.В.

Пленум правления Российского Общества ангиологов и сосудистых хирургов. 13-14 октября. Ростов-на-Дону.

•Амоев З.В.Межрегиональные и областные конференции (Чебоксары, Йошкар-Ола,

Киров, Омск, Нижний Новгород – более 10 докладов.

Создание лаборатории расширенного уродинамического исследования, организация центра комплексной терапии нарушений мочеиспускания (сакральная нейромодуляция, ботулинотерапия, тибиальная нейростимуляция, слинг и искусственный сфинктер)

Внедрение комплексной реабилитации больных с недержанием мочи и эректильной дисфункцией после радикальной простатэктомии и цистэктомии (физиотерапия, ЛФК, медикаментозноая терапия)

Дальнейшее совершенствование лапароскопических и эндоурологических методов лечения урологических заболеваний

Совершенствование брахитерапии рака предстательной железы Внедрение в практику новых для региона видов операции при

эректильной дисфункции

ПЛАН РАЗВИТИЯ КЛИНИКИ

В урологической клинике Приволжского окружного медицинского центра ФМБА проводится широкий спектр высокотехнологичных оперативных вмешательств при различных заболеваниях органов мочеполовой системы

Залогами успеха в оказании высокотехнологичной, медицинской помощи являются профессионализм всех членов команды, техническая и материальная оснащенность центра, постоянное стремление к совершенству

Заключение

С праздником дорогие женщины !