АССОЦИАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОБЩЕСТВ ПО КАЧЕСТВУ издательская группа

"ГЭОТАР-Медиа»Москва

2007

Подготовлено под эгидой Российского общества фтизиатрови Ассоциации медицинских обществ по качеству

Главный редактор

акад. РАМН М.И. Перельман

ФТИЗИАТРИЯнациональное руководство

Национальное руководство по фтизиатрии разработано и рекомендовано Российским обществом фтизиатров и Ассоциацией медицинских обществ по качеству (АСМОК)

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей.

Ф93 Фтизиатрия. национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М. ГЭОТАР-Медна, 2007. - 512 с - (Серия «Национальные руководства»).

ISBN 978-5-9704-0497-3

«Национальные руководства» - серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих специальную информацию, необходимую врачу для непрерывного послевузовского образования В национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и немедикаментозным методам лечения.

В книгу вошли общие и частные вопросы фтизиатрии, содержащие объединённую согласованную позицию ведущих отечественных специалистов. В подготовке издания принимали участие ведущие специалисты-фтизиатры — сотрудники Центрального НИИ туберкулёза РАМН, НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова. Московского научно-практического центра борьбы с туберкулёзом, Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии, Уральского НИИ фтизиопульмонологии. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования.

Руководство предназначено фтизиатрам, пульмонологам, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.

УДК 616-002 5 ББК 55.4

Авторы, редакторы и издатели руководства предприняли максимум усилий, чтобы обеспечить точность представленной информации, в том числе дозировок лекарственных средств Осознавая высокую ответственность, связанную с разработкой практических рекомендаций, и учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств по соответствующим инструкциям. Пациенты не могут использовать эту информацию для диагностики и самолечения.

Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР-Медиа». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде чacти или целого издания не может быть осуществлено без письменного разрешения правообладателя.

Коллектив авторов, 2007 ISBN 978-5-9704-0497-3 Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007

УДК 616-0015 ББК 55.4

Ф93

Оглавление

Предисловие................................................. .......................................................................................8Участники издания................... ........ ...............................................................................................10Методология создания и программа обеспечения качества .....................................................16Список сокращений...........................................................................................................................19Учение о туберкулёзе Перельман МИ.................... ............................................................................22РАЗДЕЛ 1. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ПОМОЩИНАСЕЛЕНИЮ.....................................................................................................................................30Глава 1. Основы противотуберкулёзной работы в России............. ................. ............................ .31

Принципы противотуберкулёзной работы в России. Перельман МЛ......................................... 31Структура и организация противотуберкулёзной службы. Шилова М.В....................................34Нормативно-правовое обеспечение. Борисов C.Е. Елькин АВ....................................................38Федеральная целевая программа по борьбе с туберкулёзом.

Борисов С.Е....................................................................................................................................45Управление противотуберкулёзными мероприятиями в субъектах

Российской Федерации. Борисов C.Е..........................................................................................46Государственная система мониторинга туберкулёза. Михайлова Ю.В.

Борисов С.Е., Сон И.М., Дергачев А.В................. ......... ...... ..................... ................... ............47Глава 2. Организация выявления больных туберкулёзом................................ ................. ........... 51

Выявление больных при обращении. Шилова М.В.......................................................................51Активное выявление больных туберкулёзом. Ратобыльский Г В.

Нейштадт А.С.................... ..... ...... ................................... ..... ........ ............................................53Выявление туберкулёза у детей и подростков. Аксёнова В.А.......................................................57

Глава 3. Диспансерное наблюдение. Шилова M B . Аксёнова В.А..................................................60Группы диспансерного наблюдения и учёта взрослых.................................................................60Группы диспансерного наблюдения и учёта детей........................................................................62Определения, используемые при диспансерном наблюдении и учёте

активности туберкулёзного процесса............... ...........................................................................64Глава 4. Международные программы борьбы с туберкулёзом Богородская Е.М .. .....................68РАЗДЕЛ 2. ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА............................ ....... ................. .......... 74Глава 5. Этиология. Попов С А, Пузанов ВА. Нарвская О.В........................................ ................. 75

Таксономия и классификация микобактерий.................................................................................75Морфология микобактерий..............................................................................................................77Изменчивость и формы существования микобактерий ................................................................79Физиология микобактерий...............................................................................................................79Генетика микобактерий ...................................................................................................................82Устойчивость микобактерий............................................................................................................84Лекарственная устойчивость...........................................................................................................87Нетуберкулёзные микобактерии .....................................................................................................91

Глава 6. Патогенез и гистофункциональная характеристика. Ерохин ВВ..Лепёха Л.Н. ........................................................................................................................................93Нарушения микроциркуляции и состояние аэрогематического барьера....................... ............93Роль макрофагов лёгких...................................................................................................................97Состояние сурфактантной системы...............................................................................................101

Глава 7. Иммунология и иммуногенетика. Литвинов В.И., Апт А.С.Еремеев В.В., Лядова И.В........................................................................... ........ .................... .....105Генетические аспекты восприимчивости к туберкулёзу.................... ........ ........................... ...105Взаимодействие макрофаг-микобактерия........................................... .................... ....................108Роль Т-лимфоцитов в противотуберкулёзном иммунитете......................... .................. .......... 109

4 ОГЛАВЛЕНИЕ

РАЗДЕЛ 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ .._................................................................. ................112Глава 8. Закономерности эпидемического процесса. Богородская Е.М............... ...........113

Пути распространения инфекции......... ................. ........ ............. ....................................113Показатели, характеризующие эпидемический процесс................................ .................117

Глава 9. Факторы повышенного риска заболевания туберкулёзом.Богородская ЕМ . Пуасов КГ Стерликов СА.....................................................................120

Глава 10. Всемирная эпидемия туберкулёза. Богородская Е.М.. Пучков КГ., Стерликов СА ......................................................................................................................123

Глава 11. Эпидемиология туберкулёза в России. Богородская ЕМ., Шилова М В..........130

РАЗДЕЛ 4. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ...........................................................................138Глава 12. Принципы клинического обследования. Богадельникова И.В..........................139

Изучение жалоб и анамнеза.................................................................................................139Физикальные методы обследования................................. ........ ......... ................... ..........143

Глава 13. Лабораторные методы исследования ....................................................... ..........145Клинический анализ крови Грачёва МП................................. ................. ........................145Клинический анализ мочи. Грагёва МП..............................................................................146Биохимический анализ крови. Грачёва МП.. Макаровский А.Н., Титаренко О.Т. .........146Исследование свёртывающей системы крови. Грачёва М.П.......................................... ..146Гормональные исследования. Грачёва МП...........................................................................148Микробиологические исследования. Попов СА., Пузанов В А., Вишневский Б.И....149 Иммунологические исследования. Литвинов В.И.. Апт А.С.. Еремеев В.В.

Лядова И.В. Владимирский МА............................................................................... ............166Молекулярно-биологические методы исследования. Владимирский МА........................ ..170Биочипы во фтизиатрии. Скотникова ОИ................ ..............................................................

Глава 14. Туберкулинодиагностика. Аксёнова ВА............ ......................... .... ................... ...184Глава 15. Инструментальные методы исследования.......... ..................................................196

Методы лучевой диагностики при туберкулёзе органов дыхания.Ратобыльский ГВ, Серова ЕВ.... .................................... ........ ...........................................196Компьютерная томография. Лазарева ЯВ............................... ................................... .....198Радионуклидные методы. Сигаев А.Т. Савин И.Б.......... .......... ............... ............. ..........207

Методы лучевой диагностики при туберкулёзе внелёгочной локализации................... ...209Рентгенологические методы. Советова НА........................................ ..............................209Ультразвуковые исследования. Ягафарова Р.К, Мердина ЕВ........... .............. ...............213Радионуклидные методы. Сигаев А.Т.. Савин ИЕ............ ........ ................. ........... ...........216

Бронхологические методы диагностики Малиев Б.М., Шестерина М.В............. ....... ........216Бронхоскопия................ ....................................... ........ ........................... ............... .............216

Исследование функции внешнего дыхания. Визель АА. .................................. ...................223Спирометрия......... ................................................................................................................223Тест с 6-минутой ходьбой....................................................................................................229

Глава 16. Хирургические методы исследования. Отс ОН.......................................................230Игловые методы исследования................................................................................................230Открытые диагностические операции ...................................................................................233Эндохирургические операции.................................................................................................234

РАЗДЕЛ 5. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ...................... ........ ..._......... ........................ .....238Глава 17. Классификация туберкулёза. Шилова М В....... ........ ................... .........................239

Международная классификация болезней............................................................................240Российская клиническая классификация туберкулёза и коды МКБ-10........................ .. ..240Дополнительное кодирование при туберкулёзе....................... ..................................... ....242Последовательность формулировки диагноза....................................................................244Примеры кодирования активного туберкулёза различных локализаций...........................245

ОГЛАВЛЕНИЕ 5Глава 18. Туберкулёз органов дыхания. Богадельникова И В................................... ............ ...250

Первичный туберкулёз................... ...... ....... ......... ....................... ...............................................250Диссеминированный туберкулёз лёгких......................................................................................261Очаговый туберкулёз лёгких........................ ..................... ........................................................271Инфильтративный туберкулёз лёгких..........................................................................................278Казеозная пневмония.................. ..................................................................................................286Туберкулёма лёгких................... ................................ .................................. ............. ........ .........290Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких ......................................................295Цирротический туберкулёз лёгких...............................................................................................302Туберкулёзный плеврит.................................................................................................................307Туберкулёз верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов......................................................311Туберкулёз органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессио

нальными заболеваниями лёгких. Соколов ВА., Егоров ЕА.. Гринберг Л.М..................314Глава 19. Туберкулёз внелёгочной локализации ..................................... ......... ................... ...... 318

Клиническая классификация туберкулёза внелёгочной локализации.Мушкин А.Ю. ............................................................................................................................318

Туберкулёз костей и суставов конечностей. Сердобинцев М.С. Советова НА.........................323Туберкулёз позвоночника. Олейник В.В., Гусева ВН.. Советова НА.................................323Туберкулёз почек и мочевыводящих путей. Ягафарова P.К. Зубань ОН.............................324Туберкулёз мужских половых органов. Зубань О Н.............................................................326Туберкулёз женских половых органов. Кочорова М.Н.. Косников AГ.................................326Туберкулёз периферических лимфатических узлов. Баринов B.C.

Прохорович НА.................................................................................................................328Абдоминальный туберкулёз. Баринов B.C.. Прохорович НА...............................................329Туберкулёз мозговых оболочек. Елуфимова В Ф .................. .......................................... .........331Туберкулёз глаз. Хокканен В М............._.....................................................................................332Туберкулёзный перикардит. Иванов AК...................................... .......................... ....... ............. 334Туберкулёз кожи. Чужое АЛ. ....................................................................................................... 336Туберкулёз органов эндокринной системы. Иванов А.К........................................................337

Глава 20. Туберкулёз при сопутствующих и фоновых заболеванияхи состояниях.....................................................................................................................................340Туберкулёз у лиц пожилого и старческого возраста. Свистунова А.С......................................340Туберкулёз и заболевания желудочно-кишечного тракта. Гурылёва МЭ

Визель А.А. ..................................................................................................................................344Туберкулёз и заболевания печени. Гурылёва МЭ.................... ......... .........................................349Туберкулёз и хронические неспецифические заболевания лёгких. Визель АА.......................351Хроническое лёгочное сердце при туберкулёзе. Григорьев Ю.Г...........................................355Туберкулёз и ВИЧ-инфекция. Кравченко А В, Фролова OП.................................................359Туберкулёз и материнство. Богадельникова И.В.. Аксёнова ВА............................................368Туберкулёз у социально дезадаптированных лиц. Пунга ВЛ..................................................372

Глава 21. Особенности туберкулёза у детей и подростков. Аксёнова ВА........................ ............374Туберкулёз у детей раннего возраста...............................................................................................375Туберкулёз у подростков..................................................................................................................376Туберкулёз у детей с ВИЧ-инфекцией............................................................................................376Особенности туберкулёза органов дыхания у детей.....................................................................377Внелёгочный туберкулёз у детей и подростков.............................................................................379

Глава 22. Острые и неотложные состояния......................................................................................384Кровохарканье и кровотечение. Перельман М.И....................................................................384Спонтанный пневмоторакс. Перельман М.И. ..............................................................................390Тромбоэмболия лёгочной артерии. Жилин Ю.Н............ .............. ...............................................395Острый респираторный дистресс-синдром. Жилин ЮН..................... ................ ........................396

6 ОГЛАВЛЕНИЕ

РАЗДЕЛ 6. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА...............................................400Глава 23. Диагностический алгоритм при туберкулезе. Борисов С.Е.............................. 401

Методы диагностики туберкулёза органов дыхания........................................................402 Этапы диагностики заболеваний лёгких............................................................................403

Глава 24. Дифференциальная диагностика туберкулёза органов дыхания.

Борисов С.Е.......................................................................................................................... 405Диссеминированные и очаговые поражения легкихПатология корня лёгкого и средостенияКлинико-морфологическая интерпретация тканевых изменений

при заболеваниях лёгкихГлава 25. Дифференциальная диагностика внелёгочного туберкулёза...................... ......407

Поражения костей и суставов. Сердобинцев М.С., Советова Н.А., Олейник В.В.Гусева В.Н.

Туберкулёз почек и мочевыводящих путей. Ягафарова Р.К., Зубань О.Н. Поражение половых органов. Кочорова М Н., Косников АГ.Поражение периферических лимфатических узлов. Баринов B.C.

Прохорович Н.А.Туберкулёз органов брюшной полости Баринов В. С. Прохорович НАПоражения глаз. Хокканен В.МПерикардиты. Иванов АКПоражение нервной системы. Елуфимова В.ФПоражение кожи. Чужов АЛ.

РАЗДЕЛ 7. ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА..................... ........ .............................................. 408Глава 26 Общие принципы лечения туберкулёза. Перельман М.И.

Гурылёва М.Э..........................................................................................................................409Качество жизни больных туберкулёзом

Глава 27. Химиотерапия................................... ..... ..... .......................................................... 411 Принципы химиотерапии. Мишин В.Ю............................................................ ..................411Противотуберкулёзные препараты. Соколова Г.Б.. Визель АА............ ............................414

Классификация противотуберкулёзных препаратов.............. .................... ...... .............414Препараты 1-го рядаПрепараты 2-го рядаКомбинированные противотуберкулёзные препараты.................................................. 417

Режимы химиотерапии. Мишин В.Ю......................... .......... .................... ...................... ...418Глава 28. Коллапсотерапия Отс О.Н....................................................................................427

Искусственный пневмоторакс..............................................................................................427Пневмоперитонеум ..............................................................................................................435

Глава 29. Хирургические методы лечения............................................................................438Туберкулёз органов дыхания Перельман М.И.................. ................................................ 438Внелёгочный туберкулёз......................................................................................................448

Общие принципы и методы. Мушкин АЮ. Левашев Ю.Н........................................... 448Хирургическое лечение туберкулёза костей и суставов конечностей.

Сердобинцев М.С

Хирургическое лечение туберкулёза позвоночника. Олейник В В., Гусева ВН Макаровкий АН Мушкин А.Ю

Хирургическое лечение туберкулёза почек и мочевыводящих путейЯгафарова Р.К. Зубань О.Н.

Хирургическое лечение туберкулеза мужских половых органов Зубань О.Н.

Хирургическое лечение туберкулеза женских половых органов Кочарова М.Н., Косников А.Г.

ОГЛАВЛЕНИЕ 7

Глава 30. Патогенетическая терапия .............................................................................................453Методика последовательной патогенетической терапии. Старостенко Е.В.,

Борисов С.Е...................................................................................................................................................................453Иммунотерапия. Стаханов В.А...............................................................................................................................459

Специфическая иммунотерапия...............................................................................................459Неспецифическая иммунотерапия...........................................................................................461Стимулирующая терапия...........................................................................................................468

Методы экстракорпоральной гемокоррекции. Буров А.Л..........................................................................468Физические методы лечения. Скорняков С.Н . Егоров ЕЛ. Щеколдин П.И...........................................471

Характеристика основных физических факторов лечения....................................................472Алгоритм применения физических факторов.........................................................................473

РАЗДЕЛ 8. ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА......................................................................476Глава 31. Общие принципы профилактики. Богадельникова И.В.................................................477Глава 32. Специфическая профилактика.............. ........................................................................478

Противотуберкулёзная вакцинация.............................................................................................478Активная специфическая профилактика туберкулёза. Аксёнова В.А..............................................478Поствакцинальные осложнения. Аксёнова В.А..........................................................................................478

Перспективы создания новых противотуберкулёзных вакцин. Еремеев В.Л .Лядова И.В.. Aпт А. С. ...............................................................................................................483

Химиопрофилактика. Богадельникова И.Л.. Аксёнова В.А............................................................................485Превентивная химиотерапия.......................................................................................................486

Глава 33. Санитарная профилактика. Богадельникова И.Л............................................................................492Глава 34. Социальная профилактика. Богадельникова И. В...........................................................................500ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ......................................................................................................501

СОДЕРЖАНИЕ КОМПАКТ-ДИСКА Дополнительные главы

Биочипы во фтизиатрииМетоды лучевой диагностики туберкулёза внелегочной локализации Клинические формы туберкулёза внелёгочной локализации Диагностический алгоритм при туберкулёзе Дифференциальная диагностика туберкулёза органов дыхания Дифференциальная диагностика внелёгочного туберкулёза Качество жизни при туберкулёзе Противотуберкулёзные препаратыХирургическое лечение туберкулёза внелёгочной локализации Принципы патогенетической терапии при туберкулёзе АнтиоксидантыХарактеристика физических методов лечения туберкулёза Поствакцинальные осложнения

ИллюстрацииФармакологический справочникСтандарты медицинской помощи, утверждённые приказами Минздравсоцразвития

РоссииНормативно-правовые документы

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) Информация для пациентов Медицинские калькуляторы

Участники изданияГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР

Перельман Михаил Израйлевич - доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, главный специалист-эксперт фтизиатр Минздравсоцразвития России, президент Российского общества фтизиатров, директор Научно-исследователь- ского института фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им, И.М. Сеченова

ОТВЕТСТВЕННЫЙ РЕДАКТОР

Борисов Сергей Евгеньевич - доктор медицинских наук, профессор, замести- тель директора по науке Научно-исследовательского института фтизиопульмоноло- гии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

НАУЧНЫЕ РЕДАКТОРЫ

Борисов Сергей Евгеньевич - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по науке Научно-исследовательского института фтизиопульмоноло- гии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Визель Александр Андреевич - доктор медицинских наук, профессор, заведу- ющий кафедрой фтизиопульмонологии Казанского государственного медицинского университета

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ

Аксёнова Валентина Александровна - доктор медицинских наук, профессор. заведующая лабораторией по профилактике, диагностике и лечению туберкулёза у детей и подростков Научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Московской медицинской академии нм. И.М. Сеченова

Апт Александр Соломонович - доктор биологических наук, профессор, заве- дующий лабораторией иммуногенетики Центрального научно-исследовательского института туберкулёза РАМН

Баринов Владимир Семёнович - доктор медицинских наук, профессор, руко- водитель отделения туберкулёза лимфатической системы отдела внелёгочного тубер- кулёза и заведующий хирургическим отделением Санкт-Петербургского научно- исследовательского института фтизиопульмонологии

Богадельникова Ирина Владимировна — доктор медицинских наук, про- фессор кафедры фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Богородская Елена Михайловна - кандидат медицинских наук, заведую- щая отделом организации противотуберкулёзной помощи Научно-исследователь- ского института фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Борисов Сергей Евгеньевич - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по науке Научно-исследовательского института фтизиопульмоноло- гии Московской медицинской академии им И.М. Сеченова

Буров Александр Николаевич - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник хирургического отдела Научно-исследовательского института фтизиопуль- монологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Владимирский Михаил Александрович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторным отделом Научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Визель Александр Андреевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии Казанского государственного медицинского университета

Вишневский Борис Израйлевич - доктор медицинских наук, профессор, руководитель лаборатории микробиологии туберкулёза отдела лабораторной диагностики туберкулёза Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии

Грачёва Марина Петровна - доктор медицинских наук, заведующая лабораторно-диагностическим отделением клиники Научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И М. Сеченова

Григорьев Юрий Геннадиевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиопульмонологии Московского государственного медико-стоматологического университета

Гринберг Лев Моисеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии Уральской государственной медицинской академии. главный научный сотрудник Уральского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии

Гурылёва Марина Элисовна - доктор медицинских наук, доцент кафедры биомедицинской этики и медицинского права Казанского государственного медицинского университета

Гусева Валентина Николаевна — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения хирургии туберкулёза позвоночника отдела внелёгочного туберкулёза Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии

Дергачев Александр Валерьевич - главный специалист Центрального научно- исследовательского института организации и информатизации здравоохранения

Егоров Евгений Анатольевич - кандидат медицинских наук, заместитель директора по лечебно-диагностической работе. Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии

Елуфимова Валентина Фёдоровна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник детско-подросткового отдела Центрального научно-исследовательского института туберкулёза РАМН

Елькин Алексей Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии

Еремеев Владимир Витальевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории иммуногенетики Центрального научно-исследователь- ского института туберкулёза РАМН

Ерохин Владислав Всеволодович — доктор медицинских наук, профессор, член- корреспондент РАМН, директор Центрального научно-исследовательского института туберкулёза РАМН, руководитель отдела патологической анатомии, электронной микроскопии и биохимик

Жилин Юрий Николаевич — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела лёгочной хирургии, заведующий отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии с группой экспресс-диагностики Центрального научно-исследовательского института туберкулёза РАМН

Зубань Олег Николаевич — кандидат медицинских наук, руководитель отделения фтизиоурологии отдела внелёгочного туберкулёза и заведующий отделением для больных урогенитальным туберкулёзом Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии

Иванов Александр Константинович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И Мечникова

УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ

Косников Александр Геннадиевич - кандидат медицинских наук, руководитель отделения хирургии гинекологического туберкулёза отдела внелегочного туберкулёза и заведующий отделением для больных урогенитальным туберкулёзом Санкт- Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии

Кочорова Мария Николаевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения хирургии гинекологического туберкулёза отдела внелёгочного туберкулёза Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизио- пульмонологии

Кравченко Алексей Викторович - доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник Федерального научно-методического центра по профилакти- ке и борьбе со СПИДом

Лазарева Янина Викторовна - доктор медицинских наук, заведующая лабораторией компьютерной томографии отделения лучевой диагностики Научно-иссле- довательского института фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М Сеченова

Левашев Юрий Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, член- корреспондент РАМН, директор Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии

Лепёха Лариса Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией патоморфологии Центрального научно-исследовательского института туберкулёза РАМН

Литвинов Виталий Ильич - доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, директор Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулёзом

Лядова Ирина Владимировна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории иммуногенетики Центрального научно-исследовательского института туберкулёза РАМН

Макаровский Андрей Николаевич - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения хирургии туберкулёза позвоночника отдела внелёгочного туберкулёза Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизио- пульмонологии

Малиев Батарбек Мусаевич - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по науке, Научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М Сеченова

Мердина Елена Валентиновна - врач ультразвуковой диагностики отдела лучевой диагностики Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии

Михайлова Юлия Васильевна - доктор медицинских наук, профессор, директор Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения

Мишин Владимир Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии Московского государственного медико-стоматологического университета

Мушкин Александр Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры детской травматологии и ортопедии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, руководитель отделения дифференциальной диагностики и хирургии костно-суставного туберкулёза у детей и подростков отдела внелё- гочного туберкулёза Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии

Нарвская Ольга Викторовна - доктор медицинских наук, заведующая лабораторией молекулярной микробиологии Научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Пастера (Санкт-Петербург)

12 УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ

Нейштадт Александр Самуилович — заведующий рентгенологическим отделением городского противотуберкулёзного диспансера (Санкт-Петербург)

Олейник Владимир Васильевич - доктор медицинских наук, руководитель отделения хирургии туберкулёза позвоночника отдела внелёгочного туберкулёза и заведующий отделением для больных костно-суставным туберкулёзом Санкт- Петербургского НИИ фтизиопульмонологии

Отс Олег Николаевич — доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделом Научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Московской медицинской академии нм. И.М. Сеченова

Перельман Михаил Израйлевич — доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, главный специалист-эксперт фтизиатр Минздравсоцразвития России, президент Российского общества фтизиатров, директор Научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И М. Сеченова

Попов Сергей Александрович - кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией микробиологии Научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М Сеченова

Прохорович Нонна Анатольевна - кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по лечебной работе Санкт-Петербургского научно-исследовательско- го института фтизиопульмонологии

Пузанов Владимир Алексеевич — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела микробиологии Центрального научно-исследовательского института туберкулёза РАМН

Пунга Виктор Васильевич — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела эпидемиологии, статистики туберкулёза и информационных технологий Центрального научно-исследовательского института туберкулёза РАМН

Пучков Константин Геннадиевич - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела организации противотуберкулёзной помощи Научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Ратобыльский Геннадий Викторович - доктор медицинских наук, заведующий сектором лучевой диагностики Научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им И.М. Сеченова

Савин Игорь Борисович — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, руководитель отделения лучевой диагностики отдела лабораторной диагностики туберкулёза Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии

Свистунова Анна Семёновна - доктор медицинских наук, профессор курса фтизиатрии кафедры пульмонологии факультета послевузовского профессионального образования врачей Московской медицинской академии им. И М. Сеченова

Сердобинцев Михаил Сергеевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиатрии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, руководитель отделения хирургии дифференциальной диагностики и хирургии костно-суставного туберкулёза у взрослых отдела внелёгочного туберкулёза Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии

Серова Елена Викторовна - заведующая отделением лучевой диагностики 9-го Лечебно-диагностического центра Министерства обороны РФ

Сигаев Анатолий Тихонович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением лучевой диагностики Центрального научно-исследовательского института туберкулёза РАМН

Скорняков Сергей Николаевич — доктор медицинских наук, заместитель директора по научно-исследовательской работе. Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии

УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ 13

Скотникова Ольга Ивановна - доктор биологических наук, ведущий научный сотрудник отдела проблем лабораторной диагностики Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом

Советова Нина Александровна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения лучевой диагностики отдела лабораторной диагностики туберкулёза Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии

Соколов Владислав Александрович - доктор медицинских наук, профессор, директор Уральского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии

Соколова Галина Борисовна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделом по разработке новых терапевтических режимов лечения туберкулёза Научно-исследовательского институте фтизиопульмонологии Московской медицин- ской академик им И М. Сеченова

Сон Ирина Михайловна - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения

Старостенко Елена Всеволодовна - доктор медицинских наук, профессор курса фтизиатрии кафедры пульмонологии факультета послевузовского профессионально- го образования врачей Московской медицинской академии им. И.М. Сеченом

Стаханов Владимир Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор, заве- дующий кафедрой фтизиопульмонологии Российского государственного медицинского университета

Стерликов Сергей Александрович - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела организации противотуберкулёзной помощи Научно-исследова- тельского института фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Титаренко Ольга Тимофеевна - кандидат медицинских наук, руководитель лаборатории биохимии и клинической диагностики отдела лабораторной днагности- ки туберкулёза Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизио- пульмонологии

Фролова Ольга Петровна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая сектором противотуберкулёзной помощи больным ВИЧ-инфекцией Научно-иссле- довательского института фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Хокканен Валентина Михайловна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая консультативно-диагностическим отделением офтальмологии Санкт- Петербургской медицинской академии последипломного образования, научный консультант группы фтизиоофтальмологии отдела внелёгочного туберкулёза Санкт- Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии

Чужов Александр Львович - врач Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии

Шестерина Маргарита Викторовна - доктор медицинских наук, профессор, Научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Шилова Маргарита Викторовна - доктор медицинских наук, профессор; главный научный сотрудник Научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченом

Щеколдин Павел Иванович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой восстановительной медицины Уральской государственной медицинской академии

Ягафарова Роза Каюмовна - доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиопульмонологии Башкирского государственного медицинского института

14 УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ

РЕЦЕНЗЕНТЫБорзенко Александр Сергеевич - доктор медицинских наук, профессор, заведу

ющий кафедрой фтизиопульмонологии Волгоградского государственного медицинского университета, главный врач Волгоградского областного противотуберкулёзного диспансера

Вялиев Равиль Шамилович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии Казанской государственной медицинской академии, директор Республиканского противотуберкулёзного диспансера Республики Татарстан

Морозова Татьяна Ивановна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой фтизиатрии Саратовского государственного медицинского университета, главный врач Саратовского областного противотуберкулёзного диспансера

МЕНЕДЖЕРЫ ПРОЕКТА

Колода Дмитрий Евгеньевич - руководитель проекта «Национальные руководства» ИГ «ГЭОТАР-Медиа»

Кузнецова Анна Викторовна - проект-менеджер ИГ «ГЭОТАР-Медиа» Сайткулов Камиль Ильясович — заместитель генерального директора по разви

тию ИГ «ГЭОТАР-Медиа»

УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ 15

Методология создания и программа обеспечения качества

«Национальные руководства» - первая в России серия практических руководств по медицинским специальностям, включающих в себя всю основную информацию. необходимую врачу для практической деятельности и непрерывного медицинского образования. В отличие от большинства других руководств в национальных руко- водствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и немедикаментозным методам лечения заболеваний.

Почему необходимы национальные руководства? Динамичное развитие медицинс- кой науки, быстрое внедрение в клиническую практику новых высокотехнологичных методов диагностики и лечения требует от врача непрерывного повышения профес- сионализма и обновления знаний на протяжении всей его профессиональной жизни, Данная задача решается системой последипломного образования и периодической сертификацией специалистов лишь частично. Быстро возрастающий объём научной медицинской информации предъявляет особые требования к качеству используемых учебных и справочных руководств, особенно с учётом внедрения в широкую клини- ческую практику достижений медицины, основанной на доказательствах. Имеющиеся на сегодняшний день руководства для врачей и фармакологические справочники не в полной мере отвечают современным потребностям врачебной аудитории.

О начале работы по подготовке серии «Национальные руководства» было объявлено на общем собрании Ассоциации медицинских обществ по качеству (АСМОК), состо- явшемся в январе 2007 г., - первой российской профессиональной медицинской обще- стенной организации, специализирующейся на вопросах качества медицинской помощи и медицинского образования АСМОК объединяет ведущие профессиональные меди- цинские общества России, такие, как Союз педиатров России, Российское респираторное общество и др. (всего 16 обществ). Сайт АСМОК в сети Интернет - www.asmok.ru.

Ниже приведено описание требований и мероприятий по их обеспечению, которые были использованы при подготовке данного руководства.

КОНЦЕПЦИЯ И УПРАВЛЕНИЕ ПРОЕКТОМДля работы над изданием была создана группа управления в составе руководителя

и менеджеров проекта.Для разработки концепции и системы управления проектом его руководители

провели множество консультаций с отечественными и зарубежными специалистами - руководителями профессиональных обществ, ведущими разработчиками клинических рекомендаций, организаторами здравоохранения, представителями страховых компаний, представителями компаний, производящих лекарственные средства и медицинское оборудование.

В результате была разработана концепция проекта, сформулированы этапы, их последовательность и сроки исполнения, требования к этапам и исполнителям; утверждены инструкции для всех участников проекта и методы контроля.

ЦЕЛЬ

Обеспечить врача современной информацией, необходимой для непрерывного медицинского образования, что позволит существенно улучшить качество подготовки и повышения квалификации специалистов в Российской Федерации.

ЗАДАЧИ• Проанализировать все современные источники достоверной высококачествен

ной информации.

http://www.asmok.ru

• На основе полученных данных составить обобщающие материалы с учётом особенностей отечественного здравоохранения по следующим направлениям.- клинические рекомендации.-диагностические методы.- немедикаментозные методы лечения.-лекарственные средства.-информация для пациентов.

• Подготовить издание, соответствующее всем современным требованиям к национальному руководству по специальности.

АУДИТОРИЯ

«Фтизиатрия. Национальное руководство» предназначено врачам-специалистам (врачи-фтизиатры противотуберкулёзных учреждений - диспансеров, стационаров), пульмонологам, терапевтам, врачам общей практики, аспирантам кафедр фтизиатрии и фтизиопульмонологии, интернам, ординаторам, студентам старших курсов медицинских вузов,

Составители и редакторы привели авторские материалы в соответствие с условиями специализированной клинической практики в России.

ЭТАПЫ РАЗРАБОТКИ

Создание команды управления и команды разработчиков, создание концепции, выбор тем, поиск литературы, написание авторских материалов, экспертиза редактирование, независимое рецензирование (специалисты, практикующие врачи, организаторы здравоохранения, производители лекарственных средств, медицинского оборудования, представители страховых компаний и др.). публикация, внедрение, получение обратной связи и дальнейшее улучшение.

СОДЕРЖАНИЕ

Как и все издания серии, руководство включает в себя описание методов диагностики и лечения, клинико-анатомических форм заболевания с особенностями у разных групп пациентов. Приведены современные данные по этиологии, патогенезу, эпидемиологии и профилактике туберкулёза, включая новейшие открытия в области иммуногенетики.

РАЗРАБОТЧИКИ

• Авторы-составители — практикующие врачи, сотрудники научно-исследовательских учреждений России, руководители кафедр;

• главный редактор — ведущий эксперт, главный специалист Минздравсоцразвития РФ. руководитель одного из крупнейших научно-исследовательских институтов, президент Российского общества фтизиатров;

• научные редакторы — ведущие специалисты-фтизиатры;• рецензенты - ведущие специалисты-фтизиатры, руководители крупных проти

вотуберкулёзных диспансеров;• редакторы издательства — практикующие врачи с опытом работы в издательстве

не менее 5 лет;• руководители проекта — опыт руководства проектами с большим числом участ

ников при ограниченных сроках создания, владение методологией создания специализированных медицинских руководств.

МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ И ПРОГРАММА ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА 17

Всем специалистам были предоставлены описание проекта, формат статьи, пример и инструкция по составлению главы, источники информации и инструкции по их использованию. В инструкциях для составителей указывалась необходимость под- тверждения эффективности (польза/вред) вмешательств в независимых источниках информации. Приведены международные (некоммерческие) названия лекарственных препаратов, которые проверялись редакторами издательства по Государственному реестру лекарственных средств (по состоянию на 1 марта 2007 г.). В требованиях к авторам-составителям было подчёркнуто, что материалы руководства должны кратко и конкретно отвечать на клинические вопросы. После редактирования текст согласо- вывался с авторами.

КОМПАКТ-ДИСК - ЭЛЕКТРОННОЕ ПРИЛОЖЕНИЕ К НАЦИОНАЛЬНОМУ РУКОВОДСТВУ

Каждый экземпляр национального руководства снабжён бесплатным электрон- ным приложением на компакт-диске. Электронное приложение содержит допол- нительные главы, фармакологический справочник, стандарты, утверждённые Минздравсоцразвития России и другие дополнительные материалы (см. с. 7 - содер- жание компакт-диска).

КОМПАКТ-ДИСК «КОНСУЛЬТАНТ ВРАЧА. ФТИЗИАТРИЯ»

В рамках проекта «Фтизиатрия. Национальное руководство» также подготов- лена электронная информационно-образовательная система «Консультант врача. Фтизиатрия* (на компакт-диске). Система содержит полный текст национального руководства, фармакологический справочник, атлас иллюстраций, стандарты меди- цинской помощи, утверждённые Минздравсоцразвития России, раздел «Обучение пациентов» и другие дополнительные материалы. Программа снабжена уникальной системой поиска. Информацию об электронной информационной системе «Консультант врача Фтизиатрия» можно получить по тел.: (495) 228-09-74, 228-99-75; по электронной почте; bookpost@geotar.ru, а также на интернет-сайте www.geotar.ru.

ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ

Замечания и пожелания по подготовке «Национального руководства. Фтизиатрия» можно направлять по адресу. 119828, ул. Малая Пироговская, 1а; электронный адрес info@asmok.ru.

Таким образом, руководство в удобной и доступной форме содержит все необхо- димые для практической деятельности и непрерывного медицинского образования сведения по диагностике и лечению туберкулёза.

Все приведённые материалы рекомендованы Российским обществом фтизиатров и ведущими научно-исследовательскими институтами.

Национальное руководство по фтизиатрии будет регулярно пересматриваться и обновляться не реже 1 раза в 3-4 года.

Дополнительную информацию о проекте «Национальные руководства» можно получить на интернет-сайте- http://nr.asmok.ru.

18 МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ И ПРОГРАММА ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА

mailto:bookpost@geotar.ruhttp://www.geotar.rumailto:info@asmok.ruhttp://nr.asmok.ru

Список сокращений

® — обозначение материалов, представленных в приложении на компакт-диске * - обозначение торговых наименований лекарственных средств 6-MWT — от англ. 6-minute walk lest — тест с 6-минутной ходьбой Сmax— максимальная концентрация препаратаHLA — от англ. human lymphocyte antigens — человеческие лимфоцитарные антигены МНС — от англ. major hystocompatibility complex — главный комплекс гистосовмести-

мостиTGF — от англ. transforming growth factor — трансформирующий фактор роста Т1/2 — период полуэлиминации А1 — альвеолоциты 1-го типа А2 - альвеолоциты 2-го типа АД — артериальное давлениеАЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое времяБЦЖ — от англ. BCG (Bacilles Calmette-Guerin) — вакцина Кальметта-ГеренаВААРТ — высокоактивная антиретровирусная терапияВГЛУ — внутригрудные лимфатические узлыВИ — взвешенное изображениеВИЧ — вирус иммунодефицита человекаВОЗ — Всемирная организация здравоохраненияВСГ — веноспондилографияГБО — гипербарическая оксигенацияГИНК — гидразид изоникотиновой кислотыГДН — группа диспансерного наблюденияГДУ — группа диспансерного учётаГЗТ — гиперчувствительность замедленного типаГКП — градуированная кожная пробаГЭБ — гематоэнцефалический барьерДМВ - дециметровые волныДНК — дезоксирибонуклеиновая кислотаЖЕЛ — жизненная ёмкость лёгкихИА — инфекционная аллергияИВЛ — искусственная вентиляция лёгкихИГКС — ингаляционные глюкокортикоидыИЛ — интерлейкинИФА — иммуноферментный анализИФН — интерферонКВЧ — электромагнитное поле крайне высокой частотыКК — клиренс креатининаКМГ — контрастная миелографияКОЛ — кардиогенный отёк лёгкихКОЕ — колониеобразующая единицаКТ — компьютерная томографияКТМГ — компьютерная томографическая миелографияКЭК — клинико-экспертная комиссияМИК — минимальная ингибирующая концентрацияМКБ-10 — Международная классификация болезней десятого пересмотраМЛУ — множественная лекарственная устойчивостьМНО — Международное нормализованное отношениеМОД — минутный объём дыханияМОС — мгновенная объёмная скорость форсированного выдоха

МПД