Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας...
TRANSCRIPT
![Page 1: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/1.jpg)
Χολή
![Page 2: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/3.jpg)
Χολή
Παράγεται στο ήπαρ
Αποθηκεύεται στη χοληδόχο κύστη
και βοηθά στην απορρόφηση των λιπών στο
έντερο.
Η χολή περιέχει:
Χολικά οξέα και άλατα
Χοληστερόλη
Λεκιθίνη
Ιχνοστοιχεία (πχ. Mg++
Χοληδόχος κύστη
![Page 4: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/4.jpg)
Χοληδόχος κύστη
• Οργανο μεγέθους περίπου 10 – 12 εκ. σε σχήμα αχλαδιού • Bρίσκεται στην κάτω επιφάνεια του ήπατος ανάμεσα στο δεξιό και τον αριστερό
λοβό του
• Αποτελεί μέρος των εξωηπατικών χοληφόρων • Κυρία λειτουργία: η αποθήκευση χολής που παράγεται από το ήπαρ • Χωρητικότητα: 30-50ml • Με την κατανάλωση λιπαρών τροφών ο γαστρεντερικός σωλήνας εκλύει
χολεκυστοκινίνη → σύσπαση της χοληδόχου κύστεως. • Μετά το γεύμα, το υγρό αυτό διοχετεύεται προς το λεπτό έντερο και βοηθά την
πέψη και την απορρόφηση των λιπαρών ουσιών • Αποτελείται από 4 μέρη: τον πυθμένα, το σώμα, τον αυχένα και τον κυστικό πόρο.
Μεταξύ του αυχένα και του κυστικού πόρου σχηματίζεται συχνά μια διάταση, που αποτελεί το θύλακο ή εκκόλπωμα του Hartman
• Ενώνεται με τον κοινό ηπατικό πόρο δια του κυστικού πόρου, ο οποίος έχει μήκος 2-4 cm
• Έχει τρεις στιβάδες: • την εσωτερική βλεννογονική, τη μυϊκή στιβάδα και την εξωτερική επικάλυψη από
περιτόναιο • Αιματώνεται από την κυστική αρτηρία
![Page 5: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/5.jpg)
ΣΥΝΘΕΣΗ ΧΟΛΗΣ
• Χολικά άλατα (0.7%) • Λιπαρά οξέα • Χοληστερόλη (0.06%) • φωσφολιπίδια • Λεκιθίνη • Χολερυθρίνη ή χολοχρωστικές (0.2%) • Ηλεκτρολύτες (0.7%) Κ+, Na+, Ca2+, HCO3
-
• Η2Ο (97%) • Βλέννη
![Page 6: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/6.jpg)
Λειτουργίες της Χολής
• Γαλακτοματοποίηση λιπών → αύξηση επιφανειακής τάσεως λιπών→ μικρά μεγέθη → αύξηση επιφανείας → δράση λιπάσης → διευκόλυνση πέψης λιπών
• Διευκόλυνση απορρόφησης
• χολικών οξέων, ΧΣΤ, και άλλων λιπιδίων → σχηματισμός μικυλλίων
• Διευκόλυνση απορρόφησης λιποδιαλυτών βιταμινών:
– A, D, E, K
• Διέγερση έκκρισης χολής
![Page 7: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/7.jpg)
Ρύθμιση έκλυσης χολής
• Παράγεται συνεχώς από τα ηπατικά κύτταρα
• Όταν το λεπτό έντερο δεν περιέχει προϊόντα τροφής, ο ηπατο-παγκρεατικός σφιγκτήρας του Oddi (η
είσοδος του κοινού χοληδόχου πόρου και του παγκρεατικού πόρου
στο 12/λο) κλείνει και η χολή επιστρέφει στη χοληδόχο κύστη
• Είσοδος τροφή ς στο λεπτό έντερο → ενεργοποίηση μηχανοϋποδοχέων και χυμοϋποδοχέων → διέγερση παρασυμπαθητικού → σύσπαση χοληδόχου κύστης
• Διέγερση επίσης και έκκριση CCK & secretin από το 12/λο και τα εντερο-ενδοκρινικά κύτταρα
![Page 8: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/8.jpg)
Η χολή αποτελείται
• Από χολικά οξέα, χολοχρωστικές και άλλα συστατικά διαλυμένα σε ένα αλκαλικό διάλυμα ηλεκτρολυτών που προσομοιάζει με το παγκρεατικό υγρό
• Περίπου 500 ml εκκρίνονται καθημερινά • Κάποια από τα συστατικά της χολής επαναρροφώνται στο έντερο
και εκκρίνονται ξανά από το ήπαρ (εντεροηπατική κυκλοφορία) • Επιπρόσθετα του ρόλου της στην πέψη και την απορρόφηση των
λιπών η χολή (και κατ’ επέκταση τα κόπρανα) είναι η κύρια απεκκριτική οδός για τα λιποδιαλυτά άχρηστα προϊόντα του μεταβολισμού
• Τα γλυκουρονίδια των χολοχρωστικών, χολερυθρίνη και χολοπρασίνη είναι υπεύθυνα για το χρυσοκίτρινο χρώμα της χολής. Ο σχηματισμός των προϊόντων αυτών της αποικοδόμησης της αιμοσφαιρίνης
![Page 9: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/9.jpg)
ΑΛΛΕΣ ΟΥΣΙΕΣ ΠΟΥ ΑΠΕΚΚΡΙΝΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗ ΧΟΛΗ
• Η χοληστερόλη και η αλκαλική φωσφατάση
• Σε ασθενείς με ίκτερο λόγω ενδοηπατικής ή εξωηπατικής απόφραξης του χοληφόρου πόρου, τα επίπεδα των δύο αυτών ουσιών στο αίμα συνήθως αυξάνουν
– Μία πολύ μικρότερη αύξηση γίνεται γενικά αντιληπτή όταν ο ίκτερος οφείλεται σε μη αποφρακτική ηπατοκυτταρική νόσο
• Η φλοιοεπινεφριδιακές και οι στεροειδείς ορμόνες και ένας αριθμός φαρμάκων απεκκρίνονται στη χολή και στη συνέχεια επαναρροφώνται (εντεροηπατική κυκλοφορία)
![Page 10: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/10.jpg)
Εντερο-ηπατικός κύκλος Χολικών αλάτων
![Page 11: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/11.jpg)
Έκκριση και εντεροηπατική κυκλοφορία των χολικών αλάτων. Τα γαλάζια βέλη δείχνουν τη ροή της χολής, ενώ τα κίτρινα βέλη δείχνουν τη μετακίνηση των ιόντων και του ύδατος. CCK, χολοκυστοκινίνη.
![Page 12: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/12.jpg)
Λεπτή τομή ήπατος Θέση χοληφόρων σωληνίσκων και πόρων σε σχέση με το αίμα και τα ηπατικά κύτταρα
![Page 13: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/13.jpg)
Ηπαρ - χοληδόχος κύστης - χολή
• Μια από τις πολλές λειτουργίες του ήπατος είναι η παραγωγή της χολής
• Η χολή εισερχόμενη στο λεπτό έντερο γαλακτοποιεί τα λίπη → διευκόλυνση δράσης ενζύμων
• Η χοληδόχος κύστης είναι αποθήκη χολής
• Χρώμα κιτρινο-πράσινο
• Περιέχει: – άλατα, χοληστερόλη,
ουδέτερα λίπη, φωσφολιπίδια, χολοχρωστικές, χολικά οξέα (άλατα)
• Το 80% των χολικών αλάτων επανακυκλώνεται
• Το 20% της χολής απεκκρίνεται στα κόπρανα
![Page 14: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/14.jpg)
Σύσπαση χοληδόχου κύστης
CCK • Εκλύεται σε απάντηση μικρών
πεπτιδίων και λιπαρών οξέων στο 12/λο
• Διεγείρει τη χοληδόχο κύστη → έκκριση χολής → γαλακτοποίηση (emulsification) και απορρόφηση λιπιδίων στο 12/λο
• Προκαλεί σύσπαση της χοληδόχου κύστης και χάλαση του σφιγκτήρα του Odd
Ach • Προκαλεί σύσπαση της χοληδόχου
κύστης
![Page 15: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/15.jpg)
Χολικά άλατα • Είναι αμφιπαθητικά (amphipathic)
μόρια
• Εχουν υδρόφιλη και υδρόφοβη περιοχή
• Σε υδατικό διάλυμα προσανατολίζονται γύρω από τα σταγονίδια των λιπιδίων και διατηρούν τα λιποσταγονίδια διασκορπισμένα (emulcification)
• Βοηθούν στην εντερική πέψη και απορρόφηση των λιπιδίων με τη γαλακτομαποίηση και διάλυση αυτών σε μικήλλια (micelles)
![Page 16: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/16.jpg)
• Πρωτογενή χολικά οξέα
– Χολικό οξύ και χηνοδεοξυ-χολικό οξύ
• Συντίθενται απ’ τη χοληστερόλη των ηπατικών κυττάρων – Χολικό οξύ και χε(η)νο-
δεοξυ χολικό οξύ • Στο έντερο, τα βακτηρίδια
μετατρέπουν μέρος αυτών των οξέων σε δευτερογενή οξέα – δεοξυ-χολικό οξύ &
λιθοχολικό οξύ
• Η σύνθεση νέων χολικών οξέων, συμβαίνει – ανάλογα με τις ανάγκες – προς αντικατάσταση των εκκρινόμενων στα κόπρανα χολικών οξέων
Διαδικασία σχηματισμού χολής (1)
![Page 17: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/17.jpg)
Διαδικασία σχηματισμού χολής (2)
• Τα χολικά οξέα συνδέονται με γλυκίνη ή ταυρίνη → χολικά άλατα
• Ταυροχολικό οξύ = χολικό οξύ συνεζευγμένο με ταυρίνη
• Στη χολή προστίθενται ηλεκτολύτες και Η2Ο
• Κατά την πέψη η χοληδόχος κύστη χαλαρώνει, κλείνει ο σφιγκτήρας του Odd → πλήρωση της χολ. κύστης με χολή
• Απορρόφηση Η2Ο → συμπύκνωση χολής
![Page 18: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/18.jpg)
Εντερο-ηπατικός κύκλος των χολικών
• Τα διαλυτά στοιχεία εκκρίνονται από το ήπαρ για να επιστρέψουν στο ήπαρ μέσω της εντερικής επαναρρόφησης
• Εκκρίνονται στη χολή από τα ηπατοκύτταρα
• Απελευθερώνονται στο λεπτό έντερο μέσω χολοφόρου οδού
• Επαναρροφώνται από το λεπτό έντερο
• Επιστρέφουν στο ήπαρ μέσω του συστήματος της πυλαίας φλέβας και καθίστανται και πάλι διαθέσιμα για την πρόσληψή τους και έκκρισή τους από τα ηπατοκύτταρα
![Page 19: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/19.jpg)
Enterohepatic κύκλος χολικών αλάτων μεταξύ λεπτού εντέρου και ήπατος
• Τα χολικά άλατα απορροφώνται στον αυλό του λεπτού εντέρου μέσω 4 οδών :
1. Παθητική διάχυση (ελάχιστα)
2. Ενεργητική μεταφορά
3. Αποσύνδεση (deconjugation) των χολικών αλάτων σε χολικά οξέα
4. Μετατροπή των πρωτογενών χολικών αλάτων σε δευτερογενή χολικά οξέα
![Page 20: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/20.jpg)
Εντερο-ηπατική κυκλοφορία χολικών οξέων
![Page 21: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/21.jpg)
Οδοί βιοσύνθεσης χολικών οξέων
![Page 22: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/22.jpg)
Χολοχρωστικές χολερυθρίνη
• Προσδίδουν στη χολή κιτρινο-πράσινο χρώμα
• Η κυρία χρωστική είναι η χολερυθρίνη
• Είναι προϊόν αποδόμησης της πορφυρίνης
• Η πορφυρίνη απελευθερώνεται από την αίμη της Hb των ερυθροκυττάρων κατά τη λύση τους από το ΔΕΣ – σύστημα μονοκυττάρων – φαγοκυττάρων (σπλήνας, ήπαρ, μυελός των οστών)
• Τα ερυθροκύτταρα λύονται όταν ολοκληρώσουν τον κύκλο ζωής (120 ημέρες) ή όταν καταστραφούν (αιμόλυση)
• Το φλεβικό αίμα από το σπλήνα εισέρχεται στην πυλαία φλέβα → ήπαρ
![Page 23: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/23.jpg)
Bilirubin - χολερυθρίνη
Ασύνδετη – μη συνεζευγμένη -Unconjugated
Αδιάλυτη στο ύδωρ
Ισχυρή σύνδεση με αλβουμίνη
Δεν μπορεί να απεκκριθεί στα ούρα
Είναι τοξική
Συνεζευγμένη- Conjugated
Υδατοδιαλυτή
Χαλαρή σύνδεση με αλβουμίνη
Απεκκρίνεται στα ούρα
Μη τοξική
![Page 24: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/24.jpg)
Χολερυθρίνη
• Εμφανίζει μικρή διαλυτότητα στο ύδωρ
• Μεταφέρεται στο πλάσμα συνδεδεμένη με αλβουμίνη
• Στα ηπατοκύτταρα συνδέεται με γλυκουρονικό οξύ και καθίσταται υδροδιαλυτή πρiν εκκριθεί στα ηπατικά σωληνάρια και στους ηπατικούς πόρους
• Τα βακτηρίδια του εντέρου μετατρέπουν το γλυκουρονίδιο της χολερυθρίνης σε ουροχολινογόνο
• Τύχη του ουροχολινογόνου: – Μια ποσότητα επαναρροφάται από το έντερο και εισέρχεται στη χολή
– Μια άλλη ποσότητα στα ούρα
– Το ουροχολινογόνο που δεν απορροφάται απεκκρίνεται στα κόπρανα ως κοπροχολινογόνο
![Page 25: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/25.jpg)
Χολόλιθοι - Gallstones
H χολή περιέχει:
• χολικά άλατα, χοληστερόλη (ΧΣΤ) και φωσφολιπίδια – είναι αδιάλυτα στο Η2Ο
– διατηρούνται σε διαλυτή μορφή στη χολή ως μηκκύλια
• Όταν η [ΧΣΤ] στη χολή ↑ ↑ ↑, σε σχέση με τη [φωσφολιπιδίων και χολικών αλάτων], η ΧΣΤ καθιζάνει → κρυσταλλοποιείται → ΧΟΛΟΛΙΘΟΙ
![Page 26: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/26.jpg)
Πως και που σχηματίζονται οι χολόλιθοι ?
• Όταν το ήπαρ εκκρίνει υπερβολικές ποσότητες χοληστερίνης
• Όταν αυξηθεί υπερβολικά η [ΧΣΤ] στη χοληδόχο κύστη (λόγω υπερβολικής απορρόφησης άλατος και ύδατος)
Τι θα συμβεί αν ο χολόλιθος (όταν είναι μεγάλος) ενσφηνωθεί στον κοινό χοληδόχο πόρο ?
• Η χολή και τα παγκρεατικά ένζυμα εμποδίζονται να εισέλθουν στο λεπτό έντερο → μη εξουδετέρωση οξέων → ανεπαρκής πέψη → έντονες διατροφικές ελλείψεις
• Αύξηση της πίεσης (λόγω της φραγής του κοινού χοληφόρου πόρου)
• Εμπόδιση απέκκρισης χολής
• Συσσώρευση χολερυθρίνης στο αίμα (φυσιολογικά εκκρίνεται μέσα στη χολή) → ΙΚΤΕΡΟΣ
![Page 27: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/27.jpg)
Διαταραχές που συσχετίζονται με τη χολή
• Χολόλιθοι (Gall stone) ; Η πλειονότητα αυτών σχηματίζονται από χοληστερόλη (χοληστερινικοί),- – η χοληστερόλη έχει την τάση να σχηματίζει συγκρίματα στη χοληδόχο
κύστη
• Αιτιολογία;
• Γενετικοί και διαιτητικοί παράγοντες
• Υπερβολική απορρόφηση Η2Ο από τη χολή
• Υπερβολική χοληστερόλη στη χολή – (υπερχοληστεριναιμία)
• Φλεγμονή επιθηλίου χοληδόχου κύστεως – Cholocystitis
– cholangitis
![Page 28: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/29.jpg)
Σχηματισμός Χολολίθων
![Page 30: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/30.jpg)
Επιπλοκές χολολιθίασης
![Page 31: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/31.jpg)
Ικτερος Αύξηση χολερυθρίνης στο αίμα
• Αποκαλύπτεται κλινικά (δέρμα, επιπεφυκότες) όταν η τιμή της χολερυθρίνης στο πλάσμα είναι > από 3 mg%
• Aυξημένη παραγωγή (αιμόλυση)
• Μειωμένη απέκκριση (ηπατικά αίτια) – Ενδοηπατικά, εξωηπατικά
• Αίτια – Φραγή του χοληφόρου πόρου
– Καταστροφή ηπατικών κυττάρων (ηπατοκυτταρικά νοσήματα)
– Αιμολυτικά αίτια
![Page 32: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/32.jpg)
Pathway for RBC
Liver, Spleen & Bone marrow
Hemoglobin
Globin
Amino acids
Amino acid pool
Heme Bilirubin
Fe2+
Excreted
Phagocytosis & Lysis
Through Liver
32 www.drsarma.in
![Page 33: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/34.jpg)
Category
Definition
Pre-hepatic Pathology occurs
prior to the liver
Hepatic
Pathology located
within the liver
Post-
hepatic
Pathology located after
the conjugation of bilirubin in the liver
![Page 35: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Summary in liver function tests in the differential diagnosis of jaundice
Test Prehepatic Hepatic Cholestatic Serum bilirubin Uncojugated Mixed Conjugated Urine bilirubin Absent//Present Present Present Urine Urobilinogen Increased Increased Decreased ALT & AST Normal Marked Slight increase increase ALP Normal Slight ↑ Marked ↑
![Page 36: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/37.jpg)
Σάκχαρα Χρησιμεύουν ως αποταμιευτικές και στηρικτικές ή στερεωτικές ύλες, κατά κύρiο λόγο των φυτών, αλλά κατά ένα ποσοστό και των ζώων. Είναι πολύ διαδεδομένοι στη φύση, περισσότερο από οποιαδήποτε άλλη οργανική ένωση.
Κύριοι πολυσακχαρίτες :
• Άμυλο
• Κυτταρίνη
• Κυκλοδεξτρίνες
• Γλυκογόνο
![Page 38: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/38.jpg)
Τα σάκχαρα
• Τα σάκχαρα είναι μία από τις βασικές ομάδες βιομορίων • Αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος των οργανικών ουσιών στη Γη • Η σημαντική πηγή ενέργειας για τους ζωντανούς οργανισμούς • Eίναι χημικές ενώσεις του άνθρακα που περιέχουν υδρογόνο και
οξυγόνο με αναλογία ατόμων 2:1, όση δηλαδή και το Η2Ο και έχουν τον γενικό τύπο Cκ(H2O)κ . Για το λόγο αυτό ονομάζονται υδατάνθρακες
• Μονοσακχαρίτες – γλυκόζη – φρουκτόζη και – γαλακτόζη)
•
![Page 39: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/39.jpg)
Πεπτικά ένζυμα των κυττάρων του εντέρου
• Η φυσιολογική πέψη εξαρτάται από την έκκριση των ενζύμων στον αυλό του εντέρου: – παγκρεατικής αμυλάσης
– λιπάσης
– πρωτεάσης και της
– γαστρικής πεψίνης
• Τα επιθηλιακά κύτταρα του βλεννογόνου παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στη λειτουργία της πέψης, ιδιαίτερα – στην πέψη των υδατανθράκων
![Page 40: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/40.jpg)
ΔΙΣΑΚΧΑΡΙΤΕΣ - ΠΟΛΥΣΑΚΧΑΡΙΤΕΣ
Οι μονοσακχαρίτες ενώνονται μεταξύ τους με ομοιοπολικούς δεσμούς .Σχηματίζουν δισακχαρίτες, ολιγοσακχαρίτες, μέχρι και πολυσακχαρίτες. Τρείς κοινοί δισακχαρίτες είναι: Μαλτόζη=Γλυκόζη + Γλυκόζη Λακτόζη=Γαλακτόζη + Γλυκόζη Σουκρόζη=Γλυκόζη + Φρουκτόζη Μακροπρόθεσμο απόθεμα ενέργειας: Πολυσακχαρίτης της γλυκόζης στα ζώα = γλυκογόνο Πολυσακχαρίτης της γλυκόζης στα φυτά = άμυλο
Μηχανική στήριξη : Πολυσακχαρίτης της γλυκόζης στο κυτταρικό τοίχωμα των φυτών: Κυτταρίνη Πολυσακχαρίτης στο σκελετό εντόμων και μυκήτων: Χιτίνη
Σύνδεση με λιπίδια ή πρωτεΐνες:Γλυκολιπίδια/γλυκοπρωτεΐνες
![Page 41: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/41.jpg)
Ολιγο-σακχαριδάσες
• Οι ολιγοσακχαρίτες, παράγονται στο λεπτό έντερο με τη δράση της αμυλάσης στους υδατάνθρακες μακράς αλυσίδας
• Το έντερο δεν μπορεί να απορροφήσει τους ολιγοσακχαρίτες
• Απαιτείται διάσπαση αυτών προς μονοσακχαρίτες
• Η διάσπαση επιτυγχάνεται με το ένζυμο της ολιγοσακχαριδάσης
• Η ολιγοσακχαριδάση βρίσκεται στη μεμβράνη του επιθηλίου του εντέρου (ψηκτροειδής παρυφή)
• ολιγοσακχαρίτες → μονοσακχαρίτες → απορρόφηση
![Page 42: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/42.jpg)
Πεπτιδάσες
• Πρωτεολυτικά ένζυμα: – δρουν στα πεπτίδια και τα πολυπεπτίδια
– Proteases, or peptidases, hydrolyze proteins
• Κατά τη διάρκεια της γαστρικής και παγκρεατικής πέψης, οι πρωτεϊνες διασπώνται σε αμινοξέα
• Πολλά μικρά πεπτίδια μπορούν να διασπασθούν σε από τις πεπτιδάσες, που βρίσκονται στην στα επιθηλιακά κύτταρα του εντέρου
• Διακρίνονται δύο είδη:
• Οι εξωπεπτιδάσες (exopeptidases), οι οποίες διασπούν τα ακραία αμινοξέα, όπου και διακρίνονται ανάλογα σε τρεις επιμέρους ομάδες στις: "καρβοξυπεπτιδάσες", τις "αμινοπεπτιδάσες" και τις "διπεπτιδάσες", και
• οι ενδοπεπτιδάσες (endopeptidases) ή λεγόμενες και πρωτεϊνάσες που διασπούν ειδικότερα τους συνδέσμους της αλυσίδας των πολυπεπτιδίων
![Page 43: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/43.jpg)
Q
• Ποια είναι η σωστή αλληλουχία στην πέψη λιπιδίων¨¨
• Δημιουργία εστέρος χοληστερίνης, δράση παγκρεατικής λιπάσης, γαλακτωματοποίηση λιπιδίων στον αυλό του εντέρου, μυκήλλια, χυλομικρά
• Γαλακτωματοποίηση του λίπους στον αυλό του εντέρου
• Δράση παγκρεατικής λιπάσης
• Μικύλλια
• Σύνθεση εστέρων χοληστερόλης
• Χυλομικρά
![Page 44: Χολή - ΕΚΠΑ: Εργαστήριο Φυσιολογίας ...physiology.med.uoa.gr/fileadmin/physiology.med.uoa.gr/... · · 2017-06-14 32 . Category Definition Pre-hepatic](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022021510/5ab10c6b7f8b9a6b468c098e/html5/thumbnails/44.jpg)