כנס מחלקה בינלאומי 5.2011
TRANSCRIPT
![Page 1: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/1.jpg)
1
![Page 2: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/2.jpg)
Anterior protected articulationAnterior protected articulation –
a form of mutually protected occlusion in which the vertical and horizontal overlap of the anterior teeth disengages the posterior teeth in all mandibular excursive movements. ( GPT-2005)
2
![Page 3: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/3.jpg)
Anterior protected articulation Anterior protected articulation –
Anterior guidance achieved by the three anterior teeth: central, lateral and cuspid, without any posterior tooth.
The only teeth contacting in lateral and protrusive function are the mandibular incisors against maxillary incisors. ( Neff ).
3
![Page 4: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/4.jpg)
Canine protected articulation Canine protected articulation ( = Canine guidance = Canine
protection = Cuspid guidance)-
form of mutually protected occlusion in which the vertical and horizontal overlap of the canine teeth disengage the posterior teeth in the excursive movements. ( GPT-2005)
4
![Page 5: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/5.jpg)
Group function Group function –
multiple contact relations between the maxillary and mandibular teeth in lateral movements on the WS whereby simultaneous contact of several teeth acts as a group to distribute occlusal forces. ( GPT-2005)
5
![Page 6: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/6.jpg)
מבואמבוא :: יש הטוענים שספיגת עצם סביב לשתל
(peri-implant bone loss = PIBL) אוסיאואינטגרציה-או דה Tonetti, Lang ,קשורה בעיקר לסיבוכים ביולוגיים כגון זיהום
ולעומתם יש הטוענים לקשר נסיבתי לעומס יתר Adell, Rosenberg, Quirynen, Rangert, Isidor, Miyata
וחיות in-vitroהעדות המחקרית היא בעיקר ב
6
![Page 7: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/7.jpg)
7
![Page 8: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/8.jpg)
8
![Page 9: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/9.jpg)
9
![Page 10: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/10.jpg)
10
![Page 11: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/11.jpg)
11
![Page 12: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/12.jpg)
12
![Page 13: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/13.jpg)
קנטיליברקנטיליבר גורם לכוחות מוגברים על השתל האחורי
עומס היתר עולה ככל שמספר השתלים התומכים נמוך : כוחות הלעיסה והסגירה לאורך הקנטיליבר
לעומת ש נגדי "גדלים דיסטלית בת›Falk, Lundgren נגדי FPD קטנים דיסטלית ›
יוחס- יותר אובדן עצם בשתלים קדמיים: במנדיבולה,להגיינה נמוכה ועישון Lindquist
13
![Page 14: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/14.jpg)
קנטיליברקנטיליבר
כיום הקורלציה בין קנטיליבר ואובדן עצם לא הוכחה
קנטיליבר ארוך: קנטיליבר יכול לגרום לכוחות מוגברים
15mm≤ שחזור-מעלה סיכוי לכשלון שתל Shackleton .
י"במיוחד אם נתמך ע, עדיף לקצרו בשחזור מנדיבולרי
מספר שתלים מועט
14
![Page 15: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/15.jpg)
תכנון אוקלוזלי לקוי ואובדן, קשר בין פאראפונקציהעצם :
ל"קיימים דיווחים סותרים במחקרים לגבי השפעת הנ
כוחות אוקלוזליים מוגברים ופיזור לקוי של המגעים
האוקלוזליים עלול להוביל לכשלון
15
![Page 16: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/16.jpg)
תכנון אוקלוזלי לקוי ואובדן, קשר בין פאראפונקציהעצם :
: במחקרים בחיות‹Isidor 96 97 שתלים איבדו : 5/8 בקופים OI חודשים 4.5-15.5 לאחר,
יתכן קשר לכוחות אוקלוזליים מוגברים ביותר‹Miyata 98, 2000 250היפראוקלוזיה של : בקופיםμ & 180 4לאחרm
100μגרמה לאובדן עצם בניגוד לקבוצת
‹Hoshaw 94 : בכלביםtibia , יותר ספיגה, ימים5 עומס ציקלי לאורך. בקבוצה שהועמסה
קשור לעוצמת. מחקרים אחרים לא הראו שעומס יותר גורם לספיגת עצם›ומשך העומס
16
![Page 17: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/17.jpg)
תכנון אוקלוזלי לקוי ואובדן, קשר בין פאראפונקציהעצם :
לפיכך ניתן לשער שעומס יתר אוקלוזלי עלול לגרום לאובדןעצם מרגינלית וכשלון שתלים
עומס יתר בעצם באיכות נמוכה עלול לגרום לכשלון מאוחר שליותר כשלונות על רקע איכות עצם נמוכה במיוחד: שתלים
בשתלים עם פני שטח חלקים
חודשים6 מיש הציע העמסה פרוגרסיבית של שתלים לאורך . 17
![Page 18: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/18.jpg)
ל ניתן לשער ששרידות השתלים לטווח הארוך"מתוך המחקרים הנ:מושפעת מ
גודל הכוח איכות העצם
: עומס יתר אוקלוזלי, קנטיליברים ארוכים›
‹excessive premature contacts ,
, פארהפונקציה›
‹full fixed ISP בשתי הלסתות
18
![Page 19: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/19.jpg)
ידי-עומס היתר יופחת על :
, פיזור המגעים
interferencesהמנעות מ
מספר רב יותר של שתלים
19
![Page 20: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/20.jpg)
bilateral balanced Stuart 1955 – שימוש בתותבות
group-function Schuyler 1959 – בניביםcompromised לפזר עומסים על אחוריות
mutually protected D'Amico 1958 – מניעת עומסיםלטרליים גבוהים על אחוריות
20
![Page 21: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/21.jpg)
Misch & Bidez 1994 Misch & Bidez 1994 – – שתלים על אוקלוזליים כוחות שתלים להפחית על אוקלוזליים כוחות להפחית : :
(1) bilateral stability in centric (habitual) occlusion,
(2) evenly distributed occlusal contacts and force,
(3) no interferences between retruded position and centric
(habitual) position,
21
![Page 22: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/22.jpg)
Misch & Bidez 1994 Misch & Bidez 1994 – – להפחית כוחות אוקלוזליים על שתליםלהפחית כוחות אוקלוזליים על שתלים : :
(4) wide freedom in centric (habitual) occlusion,
(5) anterior guidance whenever possible,
(6) smooth, even, lateral excursive movements without working/
non-working interferences.
Along with evenly distributed occlusal contacts,22
![Page 23: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/23.jpg)
- הדרכה הניבית מפחיתה את כוחות הלעיסה Gibbs 81
גרם לאובדן עצם – cross archהעדר מגעים קדמיים בשחזור
בשתלים אחוריים Quirynen 92
23
![Page 24: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/24.jpg)
OD מנדיבולרי נסמך שתלים -
ערך העומס הלעיסי המקסימלי מופחת balanced-ב
group-בהשוואה ל
ש לגורמים האוקלוזליים לא הייתה"אך כאשר בלסת הנגדית ת
.השפעה על שביעות הרצון או פרוגנוזה
24
![Page 25: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/25.jpg)
ODמנדיבולרי נסמך שתלים -
:מבחינת עומס יתר
למספר ועמדת השתלים חשיבות רבה יותר מהסכימה האוקלוזלית
25
![Page 26: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/26.jpg)
משטח שטוח במגעים צנטריים
שיפוע התלולית משפיע על מומנט הכיפוף –
את -2 מעלות – מורידה פי-0 ל33 הפחתה בשיפוע מ
initial breakage force Kaukinen 9לפי
תלוליות שטוחות ופוסה רחבה
26
![Page 27: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/27.jpg)
מועיל גם להגיינה30-40%, הפחתה של השולחן האוקלוזלי ב
ופחות שברי חרסינה
מניעת קנטיליבר : בלסת עליונה Pבספיגה B י "ע cross bite
27
![Page 28: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/28.jpg)
periodic occlusal adjustments –
שכן במשך השיניים, פיזור כוחות בין השתלים לשיניים
השיניים זזות ורטיקלית ומזיאלית
אמאייל נשחק יותר מחרסינה.
28
![Page 29: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/29.jpg)
29
![Page 30: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/30.jpg)
1. Bilateral balanced occlusion with opposing complete denture
2. Group function occlusion or mutually protected occlusion with shallow anterior guidance when opposing natural dentition
3. No working and balancing contact on cantilever4. Infraocclusion in cantilever segment (100 μ)5. Freedom in centric (1–1.5mm)
15mmבמנדיבולה : גודל הקנטיליבר 10-12mmבמקסילה , < >30
Full-arch fixed prosthesis Full-arch fixed prosthesis
![Page 31: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/31.jpg)
1. Bilateral balanced occlusion
using lingulized occlusion
2. Monoplane occlusion on a
severely resorbed ridge
31
OverdentureOverdenture
![Page 32: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/32.jpg)
אין מחקרים קליניים המראים עדיפות ל
balanced.
Peroz 2003 – מחקר קליני randomized 22ב-
לא נמצאה: מטופלים עם תותבות קונבנציונאליות
canine guidance או balancedעדיפות ל
רטנציה ויכולת לעיסה, מבחינת אסטטיקה 32
OverdentureOverdenture
![Page 33: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/33.jpg)
1. Anterior guidance with natural dentition
2. Group function occlusion with compromised caninesCentered contacts 1-1.5 flat area,
narrow occlusal tables, flat cusps, elimination/ minimized cantilever
33
Posterior fixed prosthesis Posterior fixed prosthesis
![Page 34: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/34.jpg)
1. Anterior guidance with natural dentition2. Group function occlusion with compromised canines
Centered contacts 1-1.5 flat area, narrow occlusal tables, flat cusps,
elimination/ minimized cantilever4. Cross bite posterior occlusion when necessary5. Natural tooth connection with rigid attachment when
compromised support
34
Posterior fixed prosthesis Posterior fixed prosthesis
![Page 35: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/35.jpg)
מגעים בהדרכה קדמית ומגעים אוקלוזליים : על השיניים initial W / WNלהמנע מהפרעות
בשלב הריפוי הראשוני- האיכות עצם נמוכה, בהעמסה מיידית :ולעיסת מזון רך מורידה משמעותית את- 30% בBL הקטנת השולחן האוקלוזלי במימד ›
-Morneburg in-vivo 2003,יחידות אחורי 3 כוחות הכיפוף בגשר
Belser 2000 – מקטינים- עמדה אקסיאלית והקטנת המרחק בין השתליםעומס יתר
ניתן לשקול חיבור שיניים ושתלים ריגידית כדי להגדיל התמיכה
35
Posterior fixed prosthesis Posterior fixed prosthesis
![Page 36: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/36.jpg)
1. Anterior or lateral guidance with natural dentition2. Light contact at heavy bite and no contact at light bite3. Centered contacts (1–1.5mm flat area), narrow occlusal
tables, flat cusps,4. No offset contacts5. Increased proximal contact
להקטין הכוחות על השתל ולפזר הכוחות על השיניים: המטרה W / WNללא מגעים
36
Single implant prosthesis Single implant prosthesis
![Page 37: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/37.jpg)
1. Longer healing time
2. Progressive loading by staging diet and occlusal
contacts/materials
37
Poor quality of bonePoor quality of bone/Grafted bone/Grafted bone
![Page 38: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/38.jpg)
38
![Page 39: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/39.jpg)
39
![Page 40: כנס מחלקה בינלאומי 5.2011](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013111/55af730d1a28abf1138b4848/html5/thumbnails/40.jpg)
40