запись и ведение истории болезни хирургия и члх

YJ II·: lol(o, I I(I) H , 11

,; ,,,, 51, ,", н 1 1 СОДЕРЖАНИЕ < HI

/ 11'h tJ \ll ' llriml/111/1 ,.\ '11 '(1/lrl ~11 '11/ (lf)/1•11 '1 h 11 11 lllllol ' ll/11/1 '1111[' 11 f/11 \lo'l llll/111/('~ oll /1

11 1/111/111111(1'111111/'ll 'l 'hiiMI ' 0/Jilll 1111/tl/1/11/1 11)' 11111 /'Щ 'f'/111 11 h' ll'/1 '(11/iiol J''lo'iillt!lol 1/oli ol/l/11/

rJ./11 ('1/('11/('AI/ol //()(' 11 '/)1/1///IЩ//Io'll /IЩIII /(11/(1/1/11/ lf/JII'II 'il 11/111. 1/olll/11. / llfil

111'1(1'11 J/'1111/Ы:

1/о.жщпщкан М. М. , д-р мед. наук , rrpoф. кафсдрr,r CIOM<II OJIOIIIH Фl < IV · llнt rнr yr 1101/ЫШСНИ!I квалификации ФедералЬНОГО MCДИKO-бiiOJIOIII ' ICC r..OI О 111 t'll ll' lllol 110L'C IIi'l>>; Фаюов Т Т , д-р мед. наук, проф. , заведующий кафедрой хирур1 11•rcc кolr с 1 оматологни и челюстно-лицевой хирургии Казанской государетвенноВ MCI(III(IIнcкoй академии ;

Петрикас А.Ж, проф., заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Тверской государственной медицинской академии.

С81 Стоматология. Запись и ведение истории болезни: руководство 1 Под ред. проф. В. В. Афанасьева, проф. 0.0. Янушевича.- 2-е изд. , испр. и доп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2012. - 160 с.

ISBN 978-5- 9704-2121-5

История болезни как юриди'lеский документ является одним из основных определяющих источников информации в решении правоных вопросов, касаю

щихся взаимоотношений вра'lа , пациента, администрации больницы и других участников леОJебного процесса.

В ходе подготовки второго издания авторы переработали отдельные главы , дополнив их необходимым материалом. С учётом пожеланий рецензентов, а также практикующих врачей -стоматологов в раздел <•Терапевтическая стоматологиЯ •>

внесены дополнительные данные, касающиеся заболеваний слизистой оболочки

полости рта.

В настоящем практическом руководстве даны схемы-шаблоны заполнения истории болезни по специальности «Стоматология» и её основным разделам : хирургической стоматологии и челюст}iо-лицевой хирургии , терапевтической стоматологии.

Руководство адресовано студентам, обучающимся по специальности <•Стоматология•>, стоматологам , хирургам, практикующим врачам .

УДК 616.31(035 .3) ББК 56.6я81

Права на данное издание принадлежат 000 Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа>>. Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения 000 Издательская группа <<ГЭОТАР-Медиа>>.

© Коллектив авторов, 2012 © 000 Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» , 2012 © 000 Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»,

ISBN 978-5-9704-2121-5 оформление, 2012

Введение . .. . . .. .. .. ... ... . . . . . .. . .... . .... . . . .. . .... . ....... 6

РАЗДЕЛ 1. Хирургическая стоматология и челюстно-л ицевая хирургия. Варианты заnиси истории болезни nациентов, которым nоказано удаление

зуба и другие хирургические маниnуляции в челюстно-лицевой области (проф. В.В. Афанасьев, доцент В. Н. Новосельская) . .. ..... ... .. . 11 Часть 1. Поликлиника . ... . ............ . ............ . ...... . ........ 11

Пример Ng 1. Обострение хрон ического nериодонтита ............ 11 Пример Ng 2. Острый гной ный nериодонтит .. .... ..... . ......... 13 Пример NQ 3. Острый гнойный nериостит верхней челюсти . .. .... 14 Пример NQ 4. Острый гной н ый nериостит н ижней челюсти .... ... 14 Пример NQ 5. Нёбн ый абсцесс ....... . ..... .... ........... . .... 16 Пример NQ 6. Остры й гной н ый одантоген ны й остеомиелит

нижней челюсти .. . . . ...... .. . .. . .. . ..... .. ............ . ..... 17 Пример NQ 7. Одантоген ная кистагранулема . . .. .. . .... ......... 19 Пример N2 8. Полуретенция и диетоnия зубов .... ..... . ... . . .. .. 20 Пример N2 9. Пери коронит .. . .. .. ... . . .. ........ .. ..... .. .... . 21 Пример NQ 10. Ретен ционная киста малой слюн ной железы нижней губы ... . ... .. ... ... ... .. . ....... .. .. ................ 23 Пример NQ 1 1. Па nиллома языка ...... . ......... . ... . ... .. .... 24 Пример NQ 12. Эnулис .. . ........... . . . .. . ...... . . .. . . . . ...... 26 Пример N2 13. Дольчата я фиброма .. . .. ... ........... . ..... . ... 27 Пример NQ 14. Радикулярная киста верхней челюсти ............ . 28 Пример NQ 15. Альвеолит . .. ........ . ....... .. .. ... . .......... 31 Пример NQ. 16. Острый край альвеолы . . . ....... ... ...... .. ..... 32 Пример NQ 17. Слюннокамен ная болезн ь nравой nоднижнечеJl ЮСТJIОЙ слюнной железы . . ..... . . . ...... . ......... 33 Пример NQ 18. Слюн~юкамен ная болезнь nравой околоушной ел юн ной железы . .. ....... .. ... . .. . . ........ . ..... .... ... . .. . 35 Пример NQ 19. Сиаладеноз .. ........ . .... .... .. . ... . ......... . 37 Пример NQ 20. Обострен ие хронического nаротита .. . .. . . . ...... 38 Пример NQ 21. Неnолный слюнной свищ окоJюуш ной железы ... . . 40 Абсцессы челюстно-лицевой области . . . . .... . ..... . ..... .. . . .. 42 Пример NQ 22. Абсцесс челюстно-язычного желобка ........ . .... 42 Пример Ng 23. Абсцесс щечной области . . . . . . .. ..... .... ... .. .. 44 Пример Ng 24. Абсцесс крыловидно -нижнечетостного

nространства ..... .......... .. . ... ........ . . ...... . . . . ... .. . 45 Повреждение зубов и мягких тканей лица ..... .. ............... 47 Пример NQ 25. Вывих зуба . . ....... . . . ....... . .. . ............. 47 Пример NQ 26. Двусторонн ий вывих нижней челюсти . .. . ....... . 48 Пример NQ 27. Перелом скуловой кости .... ... ... . ....... . . . ... 50

4 l:щJержание

llрнм <:р .N~ ~Н . 1 fl>pфop<ЩII I I Jlllil 11\ ' f!\111 ' 1 1 1' ,/ I IIН 1111 11'1 11/IIYX II ,,,, . . . . . 51 Jlp11M<:p .N~ 2(). I( II (; ПI IIЩ'() I I(\ 0 1101 () ( pt' 111111 \11111) 1\: lll i iJiol ,,,,,,,, .. .. 53 Пример Ng 30. Ли110ма ti(C'IIIOi'l o()JJ<I l' 111 . , , , , , , . , , , , .... . . . 54

Часть 11. Стационар . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , , , ..... .. 56 Пример Ng 31. Флегмона пoдHII>I<II CЧCJIIOl' lll oi'l oO.IIiit' lll . , .. ...... 56 Пример Ng 32. Аденафлегмона пoдниЖIIl" I CJHOl"l ' lloii o(JJ!ilt' IH .. . . . . 58 Пример Ng 33. Флегмона области жeoaтcJII,нo ii Mi>IIIЩI.I ... ..... ... 59 Пример Ng 34. Флегмона крЫJIОоидно-нижнсчсJJЮСТIIОI'О пространства . . . . . .. .. . . ... .... . .. . ..... .. . ....... .. .. ...... 61 Пример Ng 35. Флегмона окологлоточного пространства .... . . .. . 63 Пример Ng 36. Флегмона дна полости рта ... ............ . . . . .... 64 Пример Ng 37. Флегмона подвисочной и крыловидно-нёбной ямок . . .. 66 Пример Ng 38. Флегмона глазницы, подвисочщ:Jй и крыловидно-нёбной ямок . . . .. . .. . ... . . . ........... . . . .. .. . . 68 Пример Ng 39. Абсцесс клыкавой ямки .... . ........ . ... . . .. . . . . 69 Пример Ng 40. Флегмона подглазничной области ...... . . .... . .. . 71 Пример Ng 41. Хронический одантогенный верхнечелюстной синусит .. .... . .. . .... . . .. . . ........ .. . .. . .. ................. 73 Пример Ng 42. Слюннокаменная болезнь поднижнечелюстной слюн-ной железы . .... . . . ...... . . . ..... .. ........ . . .. . . .. . . .... . . . 75 Пример М 43. Боковая киста шеи . . . . .... . ............ . ... . . . . 77 Пример Ng 44. Перелом нижней челюсти в области угла слева со смещением отломков .. .. . .. . .... . . . ... . . ..... ... .. . . . .. . . . 79 Пример Ng 45. Перелом тела нижней челюсти в области 36- 37 со смещением отломков . .. . . ... . ........... . ....... .. . .. .. . .. 80 Пример Ng 46. Перелом нижней челюсти в области мыщелковых отростков со смещением отломков .. . ... ... . .. . ... . ... . ...... . . 82

РАЗДЕЛ 11. Тераnевтическая стоматология ........ . ............... 85 Варианты заnиси истории болезни nациентов с кариесом, nульnитом, nериодонтитом и заболеваниями слизистой оболочки nолости рта (проф. 0.0. Янушевич, проф. Г.М Барер, доцент Т.И Позднякова, доцент Е.В. Пустовойт) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

Пример Ng 47. Поверхностный кариес . .... . .. .. ....... . ..... ... 85 Пример Ng 48. Средний кариес ... . ..... . . . . . . . ..... . .... . . .. . . 86 Пример Ng 49. Глубокий кариес .... . ... . . .. . .. .. .... . ... .. . . . . 87 Пример М 50. Острый очаговый пульпит (зуб болит не более 2 сут) .. .... . .. ... ...... . . . ... . .. . . .. . ... .. 88 Пример Ng 51 . Острый диффузный пульпит . .. ... .. . ... .. . . . . . . . 90 Пример Ng 52. Хронический фиброзный пульпит ... ...... . . . .. . . 91 Пример NQ 53. Хронический гангренозный пул ьпит .... . ..... . .. . 93 Пример Ng 54. Хронический гипертрофический пульпит . . . . . .. ... 95 Пример Ng 55. Обострение хронического пульпита . .. .. ... .. . . . . 98 Пример Ng 56. Состояние после частичного удаления пульпы .. . . . 99

Содержание 5

Пример Ng 57. Состояние после nол ного удаления пульпы .... . . . 101 Пример Ng 58. Острый nериодонтит .. . ... . . .. . . .... . .. . . . . .... 1 О 1 Пример Ng 59. Лечение острого периодонтита в однокоренных зубах .. . .. . .... . . ....... . . .. . . ... ...... . .... . . . .... . ... . . . . 103 Пример Ng 60. Лечение острого периодонтита в многокоренных

зубах с плохо nроходимыми каналами . ....... .. . . ..... . . . . . . .. 105 Пример Ng 61 . Хронический фиброзный периодонтит (многокоренной зуб) ... .......... ...... . . . .... . . .... . .... . .. 107 Пример Ng 62. Хронический фиброзный периодонтит (однокоренной зуб) . ..... . . .... . . ......... .. . . . .. . . . . . .. ..... 108 Пример Ng 63. Хронический гранулирующий периодонтит (многокоренной зуб) ...... .. ........... . . . . . .. . ... .. . .. .. . .. 109 Пример Ng 64. Хрон ический гра нулирующий периодонтит (однокоренной зуб) . . . ..... ... .......... .. ..... . . . ... . . .. . . . . 111 Пример Ng 65. Хронический гра нулематозный периодонтит (многокоренной зуб) . . .... . . .. ..... . ... . . .. .. . . . .... . ....... 11 2 Пример Ng 66. Ради куJ1ярна я киста . . . ...... . .... . . . . . . . . . .... 113 Варианты заnиси истории болезни nациентов с гингивитом,

nародонтитом и nародантозам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 б Пример Ng 67. Хронический катарал ьный гингивит . . .. . . ... .... 11 6 Пример Ng 68. Язвенно-некротический гинги вит .. . . . . .... .... . 119 Пример Ng 69. Хронический гиnертрофический гин гивит (отечная форма) . . . .. ..... . . .. .... . . ... ...... . .. .... . ....... 121 Пример Ng 70. Хронический гиnертрофический гингивит (фиброзная форма) .... . .. . . ... . . .. . . .. . ....... .. . . . . . ....... 122 Пример Ng 71. Хронически й генерализованный nародонтит легкой степени . . . ..... ... .. .... .. . . ... . . .. ... ...... . .. . . .. . 124 Пример Ng 72. Хронический генерализова нный nародонтит средней тяжести ... . . .. ... . . .. . . . . .... . ... . .... .. . .. . ....... 127 Пример NQ 73. Хрон ический генерализованный пародонтит тяжелой степени ......... . .... . .. . . .. . . . . . ... . ..... . .. . . .. . 131 Пример Ng 74. Парадонтаз ... . . ... . .. . ..... . ... . . . .. .. ... . ... 134 Пример Ng 75. Обострение хронического генерализованного

пародонтита средней тяжести . Пародо~пальный абсцесс ...... .. 136 Варианты заnиси истории болезни nациентов с заболеваниями

слизистой оболочки nолости рта .... ... . . . ..... .. . . . . . ... .... 139 Пример Ng 76. Ка ндидоз .. .. . . . . . ... . . . .. . . . .. . . ... .. . .. ..... 139 Пример NQ 77. Травматическа я яз ва . . . . ..... . . ... . . . . . . ... . . . . 141 Пример Ng 78. Хрон ический рецидивирующий герпес . ... . . . .... 144 Пример Ng 79. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит .... .. . . . .......... . .. . .. . .. .. .... .. . .... ... ... . .. . 146 Пример NQ 80. Плоский лишай . Экссудативно-ги перемическая

форма . . . . ........... . . . . . .. .. . .. . ..... ... ...... .. .. ....... 148 Пример Ng 81. Лейкоплакия . .... . . . ... ... . . . . . ..... .. .. ... .. 151 Пример Ng 82. Многоформнан экссудативная эритема ... ... .. . . 153 Пример Ng 83. Клиновидный дефект ..... . ... .. .. .. . . . ........ 156

10 llm•l)eн.ue

зуба, но уже к другому специал исту, щ><.:J I L'J IIIII ii е~,,_, - 11,~'1' P•lloftpiiiЪCЯ «как и от чего>> лечил предыдущий врач .

Некачественно оформленная амбулатор11ан ка р 111 { ' щн, , ШIOI 11 ческого больного может значительно ухудшить noJIOЖL' II 11 {' 11 рll шlскаемого к ответственности врача, даже если в реал biiOC'I 11 JIL'JIO о(J<.:тоит иначе.

Упущения в документации расцениваются, как правило, 11 <.: в nользу врача и клиники.

РАЗДЕЛ 1

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ.

ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТОВ, КОТОРЫМ

ПОКАЗАНО УДАЛЕНИЕ ЗУБА И ДРУГИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ .., В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОИ ОБЛАСТИ

ЧАСТЬ1.ПОЛИКЛИНИКА

ПРИМЕР .N'2 1.

ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА

ВАРИАНТ ЗАПИСИ МЕСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

Жалобы на боль в области верхней челюсти слева и при накусыва

нии на 27. История заболевания. 27 ранее лечен по ловоду хроническо

го пульпита, периодически беспокоил. Два дня назад 27 заболел вновь, появилась болезненность в области верхней челюсти слева, боль при накусывании на 27 нарастала. В анамнезе- грипп, аппен

дицит.

Местные изменения. При внешнем осмотре изменени й не олреде

Jiяется. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слегка увеличены

слева, безболезненны при пальпации. Рот открывается свободно. В полости рта: 27 под пломбой, в цвете изменен, леркуссия болезнен-

12 Стоматология (запись и ведение истории болезни)

на. На десне с вестибулярной стороны в области проекции верхушек

корней 27 определяется небольшой отек слизистой оболочки, пальпация этой области слегка болезненная.

На рентгенограмме: нёбный корень у 27 запломбирован до уровня физиологического верхушечного отверстия, щечные корни - на 1/2 их длины. У верхушки переднего щечного корня имеется разрежение

костной ткани с нечеткими контурами.

Зубная формула (указать).

Диагноз: <<Обострение хронического периодонтита 27>>.

ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ

ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА

А. Под туберальной и нёбной анестезией 2% раствором лидокаина- 5 мм (или указать другой анестетик) с 0,1% раствором адреналина гидрохлорида - 2 капли (или без него) произведено удаление 27, выполнен кюретаж лунок, края лунки сжаты, лунка заполнилась

сгустком крови.

Б. Под инфильтрационной и нёбной анестезией (анестетики, см.

запись выше, указать наличие адреналина) произведено удаление 27, кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком

крови.

В. Под инфильтрационной и нёбной анестезией (анестетики, см.

запись выше, указать наличие адреналина) произведено удаление 24. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком

крови.

Г. Под инфраорбитальной и нёбной анестезией (анестетики см.

выше, указать наличие адреналина) произведено удаление 24. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.

Д. Под инфильтрационной и резцовой анестезией (анестетики

см. выше, указать наличие адреналина) произведено удаление 22. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком

крови.

Е. Под и нфраорбитальной и резцовой анестезией (анестетики

см. выше, указать наличие адреналина) произведено удаление 22. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком

крови.

l'n , uJeл I. Хирургическая стоматология ... 13

ПРИМЕР .N'!! 2.

ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ


Жалобы на острую боль в области 34, отдающую в ухо, боль 11р11 11акусывании на 34, ощущение <<выросшего» зуба. Общее состоя-11111: удовлетворительное, перенесенные заболевания: пневмония, дет-

'" 11с инфекции. История заболевания. Около года назад впервые появилась боль

11 \4, особенно ночью. Больной к врачу не обращался; постепенно боль , 111Хла. Сутки назад 34 вновь заболел, больной обратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре изменений не обнару~НIIО. Подподбородочные лимфатические узлы незначительно yвeли

'll' lli>l, при пальпации подвижные и безболезненные. Рот открывается ' 11ободно. В полости рта: 34 - имеется глубокая кариозная полость, 1 tюбщающаяся с полостью зуба, 34 незначительно подвижен, перкус-11 111 болезненная. Слизистая оболочкадесны в области 34 слегка гиперt•мирована, отечна. При проведении ЭОД зуб на токи свыше 100 мкА 111' реагирует.

lla рентгенограмме 34: изменений в периапикальных тканях нет.

'3убная формула (указать). )~иаrноз: <<Острый гнойный периодонтит 34>>.

ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ ПРИ ОСТРОМ ГНОЙНОМ ПЕРИОДОНТИТЕ

Л. Под мандибулярной и инфильтрационной анестезией (анестетики '- м выше, указать наличие адреналина) произведено удаление 34, кюреi'.l.+. ; 1унки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.

11. Под торусальной анестезией (анестетики см. выше, указать 1111 н11 ч и е адреналина) произведено удаление 34. Кюретаж лунки, края PriiKИ сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.

В. Поддвустороннеймандибулярнойанестезией (анестетики см. выше, ~~о.. I ' НIТЬ использование адреналина) произведено удаление 31. Кюретаж 'IY IIKИ, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.

1'. Под инфильтрационной и резцовой анестезией (анестетики 1 . М III>IШe, указать наличие адреналина) удален 12. Кюретаж лунки,

pilll лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.


ПРИМЕРN2 3.

ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИОСТИТ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ


Жалобы на припухлость щеки справа, боль в этой области, повы

шен и е тем пературы тела до 38 ос. Перенесенные и сопутствующие заболевания: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, колит.

История заболевания. Пять дней назад появилась боль в 14, через два дня появилась припухлость в области десны у этого зуба, а затем

в щечной области. Больной к врачу не обратился, прикладывал к щеке

грелку, делал теплые внутриротовые содовые. полоскания, прини

мал анальгин, однако боль нарастала, припухлость увеличивалась,

и больной обратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется наруше

ние конфигурации лица за счет припухлости в щечной и подглазнич

ной областях справа. Кожа над ней в цвете не изменена, безболезненно

собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфатические узлы

справа увеличены, слегка уплотнены, слабо болезненные при паль

пации . Рот открывается свободно. В полости рта: 14 - коронка раз

рушена, перкуссия умеренно болезненная, подвижность 11 степени. Из-под десневага края 14 выделяется гной . Переходная складка

в области 13, 15, 14 значительно выбухает, при пальпации болезненная , оnределяется положительный симптом флюктуации .


Диагноз: <<Острый гнойный периостит верхней челюсти справа

в области 15, 14, 13>>.

ПРИМЕРN2 4.

ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИОСТИТ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ


Жалобы на припухлость в области нижней губы и nодбородка, рез

кую боль в переднем отделе нижней челюсти и боль при накусывании

в области 32, общую слабость, отсутствие аппетита, повышение темnературы тела до 37,6 ос.

l'о . 1дел /.Хирургическая стоматология ... 15

История заболевания. После переохлаждения неделю тому назад

11111 1 1\Илась самопроизвольная боль в области 32, который ранее был ' ll'' l e н , боль при накусывании на зуб. На 3-й день от начала заболева-11 11 11 боль в зубе несколько уменьшилась, но появилась припухлость

1111 ких тканей в области нижней губы, которая постепенно увели'1111\l\Лась. Лечение больной не проводил. В поликлинику обратился 11 .1 4-й день заболевания.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп , ангина,

"'' "Среносимость пенициллина. Местные изменения. При внешнем осмотре оnределяется nри-

нух;юсть мягких тканей в области нижней губы и подбородка слева, щ11 к ие ткани его в цвете не изменены, собираются в складку свободно. llодподбородочные лимфатические узлы слегка увеличены, слабо lн!Jiезненные при пальпации. Открывание рта не затруднено. В поло' 111 рта: переходная складка в области 31 , 32, 33 сглажена, слизистая ••lюлочка ее отечна и гиперемирована . При пальпации определяется 1ншсзненный инфильтрат в этой области и положител ьный симптом • l•н юктуации. Коронка 32 частично разрушена, перкуссия слабо бoлeзllt ' ll ll a я , отмечается подвижность 1 степени . Перкуссия 31 и 33 безбо-н· II I CI!HaЯ .

' 3 убная формула (указать). )~иагноз: <<Острый гнойный периостит нижней челюсти в области

llt iJ 1 6opoдкa слева>> .

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА 110 ПОВОДУ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПЕРИОСТИТА ЧЕЛЮСТЕЙ

lloд мандибулярной (торусальной, инфильтраuионной) анестезией (, llt t•стетик см. выше, указать наличие адреналина) произведен разрез "'' н t:реходной складке в области (указать формулу зубов) длиной 2 см ( 1 t м ) до кости. Получен гной . Рана дренирована резиновой nолоской. 11 .1 t начено (указать медикаментозные средства, выписанные больно-

~ ' "· нх дозировку). lюл ьной нетрудоспособен с

Nн _ ___ . Явка ____ _ по __ , выдан больн ичный лист

(указать число) на перевязку.


ВАРИАНТ ЗАПИСИ ДНЕВНИКА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРЕВЯЗКИ

БОЛЬНОГО ПОСЛЕ ВНУТРИРОТОВОГО РАЗРЕЗА ПО ПОВОДУ

ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПЕРИОСТИТА ЧЕЛЮСТИ

Состояние больного удовлетворительное (или средней тяжести).

Отмечает улучшение (или ухудшение, или изменений нет). Боль

в области челюсти уменьшилась (или усилилась, остается такой же).

При осмотре: припухлость мягких тканей в области подбородка

(щеки) уменьшилась, рот открывает свободно, в полости рта : из раны

выделяется небольшое количество гноя. Рана промыта 3% раствором перекием водорода (или раствором фурацилина в разведении 1:5000). В рану введена резиновая полоска (или: рана дренирована резиновой

полоской). Наложена вазелиновая повязка на область щеки (подбо

родка). Назначена УВЧ-терапия на область подбородка (или верхней

челюсти) NQ 7 по 10 мин.

ПРИМЕР N!! 5. нr.БНЫЙ АБСЦЕСС

ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ МЕСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

Жалобы на боль в области твердого нёба слева пульсирующего

характера и наличие припухлости на твердом нёбе . Боль усиливается

при прикосновении к припухлости языком .

История заболевания. Три дня назад появилась самостоятельная

боль в ранее леченом 24, боль при накусывании на этот зуб и ощущение <<выросшего зуба». Затем боли в зубе уменьшились, но появилась

болезненная припухлость на твердом нёбе, которая постепенно уве

личивалась в размерах.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: гипертоническая

болезнь JI ст., кардиосклероз. Местные изменения. При внешнем осмотре - конфигурация лица

не изменена. При пальпации определяется увеличение поднижне

челюстных лимфатических узлов слева, которые безболезненны.

Открывание рта свободно. В полости рта : на твердом нёбе слева соот

ветственно 23, 24 имеется овальной формы выбухание с довольно четкими границами, слизистая оболочка над ним резко гиперемирована

и отечна. В центревыбухания при пальпации определяется положи-

-

J•,, нJI'/r 1. Хирургическая стоматология ... 17

п~J II, 11 ы й симптом флюктуации. Корон ка 24 частично разрушена , и м е

, , 11 1 Jl убокая кариозная полость. Перкуссия 24 болезненная. На рент, ,, 11111 рамме 24 отмечается кистагранулема в области 24.

\у\) 1/аЯ формула (указать).

) l,шtrноз : «Острый гнойный периостит верхней челюсти с нёбной lti i !II IIЫ слева (нёбный абсцесс)>>.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ПРОИЗВЕДЕННЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ ПРИ Н~БНОМ АБСЦЕССЕ

1 ' \ он 11 ёбной и резцовой анестезией (указать анестетик) произведено

IH 1 P I • II ' И C абсцесса твердого неба с иссечением мягких тканей в виде 1111 ,., ута слизистой оболочки треугольной формы до кости в пределах

,, 1 111 1111фильтрата , получен гной . Рана дренирована резиновой пoлo

llli l ll азначена медикаментозная терапия (указать какая). l •oJ II>IIOЙ нетрудоспособен с _ по _ _ , выдан больничный лист

_ _ _ . Явка (указать число) на перевязку.

Н .\ I'ИЛНТ ЗАПИСИ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПРИ Н~БНОМ АБСЦЕССЕ

1 t lt' TOЯ ни е удовлетворительное. Отмечает уменьшение боли вобла-111 ll ~~t:J I СОперационной раны. Температура тела в пределах 37,3 Т. Рот 1 • ршнtст свободно. В полости рта: после удаления дренажа из раны

l\1.1 l t'!ll' IIИЯ гноя не обнаружено. Рана промыта 3% раствором перекиси 1111 1 11 рtща. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать.

Н 11"-il (указать число) на перевязку.

IIPИMEP N!! 6. ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ОДОНТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ


.;1\ аt Jюбы на стреляющие, сверлящие боли в области всей половины

1111/t: IH' II ч елюсти справа, общую слабость, повышение температуры

1\Н11 1 1111 N ·с , ознобы, потливость, неприятный запах изо рта.

llt' (lt'IICceнныe и сопутствующие заболевания : практически здоров.


История заболевания. Пять дней назад появились боли в ранее

леченом 46, боль при накусывании на этот и рядом стоящие зубы, лрипухлостьдесны и щеки справа. Ночью был озноб, утром обратился

к врачу. Зуб был удален, однако улучшения не наступило. Нарастала

боль в челюсти и общая слабость, появилось онемение кожи нижней

губы справа, нелриятный запах изо рта. Прилухлость мягких тканей

увеличилась, повысилась темлература тела.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется значитель

ная припухлость в поднижнечелюстной и щечной областях справа,

кожа над ней гиперемирована, напряжена, в складку не собирается.

Пальпация мягких тканей болезненна. Болевая чувствительность кожи

нижней губы и подбородка справа снижена. Пальпация нижнего края

тела нижней челюсти справа резко болезненная. В полости рта: слизи

стая оболочка альвеолярной части нижней челюсти в области 45, 46, 47 с вестибулярной и язычной сторон отечна и гиперемирована. Перкуссия

45, 46, 47 резко болезненная, зубы подвижны. Определяется выбухание по переходной складке в области 47, 46, 45 с вестибулярной стороны, инфильтрация мягких тканей альвеолярной части в области этих зубов

с язычной стороны. Из лунки удаленного 46 выделяется гной. Зубная формула: (указать).

Диагноз: <<Острый гнойный одантогенный остеомиелит нижней

челюсти справа, воспалительный инфильтрат в поднижнечелюстной

и щечной области справа>>.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ОДОНТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Под торусальной анестезией (указать анестетик) произведен раз

рез по переходной складке до кости в области 45, 46, 47, лолучен гной. Произведен также разрез до кости в области альвеолярной части

с язычной стороны в пределах э-т;их зубов, гной не получен, полу

чена застойная кровь. Раны дренированы резиновыми полосками.

Назначена медикаментозная терапия (указать какая).

Больной нетрудоспособен с _ по __ , выдан больничный лист

NQ . Явка (указать число) на перевязку.

Раздел/. Хирургическая стоматология ...

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ВЕДЕНJ1Я ДНЕВНИКА ПРИ ОСТРОМ ОДОНТОГЕННОМ ОСТЕОМJ1ЕЛИТЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

19

Состояние удовлетворительное, Отмечает уменьшение боли вобла

сти нижней челюсти. Температура тела снизилась до 37,5 °С. Рот открывает свободно. В полости рта: после удаления дренажа из раны

получено небольшое количество :Гноя. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим ан~стетиком), дренирована резиновой полоской. Ранее назначенное медц:каментозное лечение продолжать.

Явка (указать число) на перевязку.

ПРИМЕР N2 7. ОДОНТОГЕННАЯ КИСТОГРАНУЛЕМА


Жалобы на периодически ЛОЯI\ляющуюся боль в области 12. Зуб ранее лечен с пломбированием ка1-1ала. Пациент считает себя практически здоровым.

Местные изменения. При внешtqем осмотре- конфигурация лица

не нарушена. Поднижнечелюстнь\е лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает свободно. :В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо УВ.Ilажнена. При осмотре и пальпации альвеолярного отростка верхней '-!.елюсти с вестибулярной стороны

определяется незначительное выб~хание тканей в области проекции верхушки 12. Перкуссия 12 безбол~зненная, зуб изменен в цвете, имеется пломба.

На рентгенограмме в области верхушки 12 имеется разрежение костной ткани округлой формы ·с четкими контурами, диаметром

0,6 см. Канал 12 запломбированцементом на 2/3. Зубная формула (указать).

Диагноз: <<Кистогранулема в об.Jtасти 12».

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ РЕЗЕКЦИИ ВЕРХУШКИ КОРНЯ

Под инфраорбитальной (или Иt--rфилътрационной) и резцовой анестезией (указать анестетик и растЕЗор адреналина, если таковой применяется) произведен полуоваЛЬI-\ый (или трапециевидный) разрез


мягких тканей альвеолярного отростка до кости на уровне 11, 12, 13. Сформирован лоскут, основанием обращенный к переходной складке.

Отслоен слизисто-надкостничный лоскут в области (указать форму

лу зубов). Обнаружена узура в компактной пластинке альвеолярного

отростка (если таковая имелась), которая расширена бором. Обнажена

верхушка корня 12 вместе с гранулемой, произведена резекция верхушки корня 12 с помощью фиссурного бора, которая затем удалена кюретажной ложкой вместе с кистогранулемой. Выступающая часть

корня сглажена фрезой до дна костной полости. В рану введен порошок

стрептоцида (или другого вещества- указать какого). Лоскут уложен

на место и фиксирован узловыми кетгутоными швами. На область

верхней губы наложена давящая повязка. Назначена медикаментозная

терапия (указать какая).

Больной нетрудоспособен с _по __ , выдан больничный лист

NQ . Явка (указать число) на перевязку.

ПРИМЕР .N'!! 8. ПОЛУРЕТЕНЦИЯ ИДИСТОПИЯ ЗУБОВ


Жалобы на периодическую боль в области нижней челюсти слева

и затрудненное открывание рта. Перенесенные и сопутствующие забо

левания: гипертоническая болезнь, непереносимость пенициллина.

История заболевания. Больным себя считает около 1 года. В феврале впервые почувствовал появление болезненной прилухлости

десны в области 37 и некоторое затруднение при открывании рта. Обратился в районную поликлинику, где проводилось лечение: 5 сеансов УВЧ-терапии на область угла нижней челюсти слева, прини

мал внутрь сульфадиметоксин по схеме, делал ванночки с питьевой

содой. Указанные выше явления стихли, направлен на консультацию

в областную поликлинику.

Местные изменения. При внешнем осмотре- конфигурация лица

не нарушена, при пальпации определяется увеличенный до 1,5 см в диаметре, безболезненный, подвижный поднижнечелюстной лим

фатический узел слева. Открывание рта свободное, безболезненное.

В полости рта: слизистая оболочка преддверия рта бледно-розового

цвета, достаточно увлажнена. Отмечено, что 38 прорезался двумя дистальными буграми и смещен (наклонен) в сторону 37.

Раздел 1. Хирургическая стоматология ... 21

На боковой рентгенограмме нижней челюсти определяется: 38 наклонен в сторону 37, медиальными буграми прилежит к дистальному корню 37.


Диагноз: <<Полуретенция и диетопия 38>>.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ СЛОЖНОГО УДАЛЕНИЯ ЗУБА

МУДРОСТИ

Под мандибулярной и инфильтрационной (или торусальной) ане

стезией (указать вид анестетика) произведен углаобразный разрез

и отслоен слизисто-надкостничный лоскут в области 37, 38. Бором трепанирована компактная пластинка костной ткани альвеолы

в области 38 с вестибулярной и ретромолярной сторон. Костная ткань удалена бором с полным выделением коронки 38 и частично - его

корня с вестибулярной стороны. Зуб вывихнут элеватором и удален

щипцами. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода, в нее засыпан порошок белого стрептоцида (или введено другое лекарственное

вещество - указать какое). Лоскут уложен на место, рана ушита узло

выми кетгутоными швами наглухо. В рану по переходной складке

в области 37-38 с вестибулярной стороны введена резиновая полоска. Наложена давящая повязка на область угла нижней челюсти слева.

Больной нетрудоспособен с __ по , выдан больничный лист NQ . Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Явка ___ (указать число) на перевязку.

ПРИМЕР .N'!! 9. ПЕРИКОРОНИТ


Жалобы на боль в области 37 и 38, боль при глотании, затрудненное открывание рта и прием пищи.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: ангина, аллергиче

ские реакции отрицает.

История заболевания. Боль и затрудненное открывание рта возник

ли два дня назад, постепенно нарастают. Прием внутрь анальrетиков

улучшения не принес, и больной обратился к врачу.

22 Стоматология (запись и ведение ut·mщnш болезни)

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется нсбольшая припухлость в левой поднижнечелюстной области за счет отека тканей. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, в складку собирается хорошо. При пальпации определяются увеличенные (до 2 см в диаметре), уплотненные, болезненные, ограниченно подвижные поднижне

челюстные лимфатические узлы слева. Открывание рта ограничено (2 см между центральными резцами), болезненно. В полости рта: слизи

стая оболочка в ретромолярной области, передней нёбной дужки слева и по переходной складке слева в области 37 отечна, гиперемирована. В области 38 имеется <<капюшон» слизистой оболочки, из-под которого выделилась капля гноя, 38 прорезался медиальными буграми. Пальпация тканей в области 38 резко болезненная. Миндалины не увеличены. Ткани в области челюстно-язычного желобка слева свободны. На рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции слева опреде

ляется правильное положение 38 в зубном ряду, патологических изменений костной ткани в области 38 не отмечается.


Диагноз: <<Перикоронит в области 38>>.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ РАССЕЧЕНИЯ «КАПЮШОНА»

Под мандибулярной (торусальной) и инфильтрационной анесте

зией (указать анестетик) рассечены ткани в ретромолярной области над коронкой 38 и до кости через середину <<капюшона». Края Образовавшихея мягкотканных лоскутов раздвинуты, получено немно

го гноя, рана промыта раствором фурацилина в разведении 1:5000 (или другим антисептиком- указать каким), в нее введен йодоформ

ный тампон.

Больной нетрудоспособен с __ по . Выдан больничный лист NQ . Назначена медикаментозная

терапия (указать какая). Явка __ (указать число) на перевязку.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ ИССЕЧЕНИЯ «КАПЮШОНА»

Под мандибулярной (торусальной) и инфильтрационной анестези

ей (указать анестетик) произведено иссечение мягких тканей в области 38, коронка зуба полностью освобождена от слизистой оболочки. Рана в диетальном отделе 38 прикрыта йодоформным тампоном.


Больной нетрудоспособен с __ по __ , выдан больничный лист NQ Назначена медикаментозная

I 'Срапия (указать какая). Явка __ (указать число) на перевязку ..

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПОСЛЕ ИССЕЧЕНИЯ

ИЛИ РАССЕЧЕНИЯ «КАПЮШОНА»

Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5 ос. Отмечает юльпри открывании рта и глотании. При осмотре снаружи- изме

IIСний не отмечается. Поднижнечелюстные лимфатические узлы

увеличены, безболезненные. Рот открывает на 1,5 см между резцами. llpи насильственном разведении челюстей установлено, что йодо

формная турунда хорошо фиксирована в области корон к и зуба мудро

l' I ' И, мягкие ткани в области зуба гиперемированы, отечные. Туруида

1уширована 3% настойкой йода. Медикаментозное лечение продол-жать, явка (указать число) на перевязку.

ПРИМЕР .N'!! 10. РЕТЕНЦИОННАЯ КИСТА

МАЛОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ НИЖНЕЙ ГУБЫ


Жалобы на образование шаровидной формы в области ниж

IIL'ii губы справа, которое не болит, но мешает при приеме пищи. llt'Jieнeceнныe и сопутствующие заболевания: грипп, ангина.

История заболевания. Около 3 месяцев назад во время еды пациент 11р11Кусил нижнюю губу. Через несколько дней после этого заметил

lltНIВЛение небольшого образования в толще нижней губы справа,

ннорое постепенно увеличивается, не болит, но мешает при еде.

1 Н1ратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре отмечается небол ьшое

11 1мснение конфигурации лица за счет припухлости в области нижней 1 у{щ справа. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. (1 1 "-РЫВание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая , ~,IIOJIOчкa бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. На внy

IIH'IIIICЙ поверхности нижней губы справа определяется образование

24 Стоматология (запись и веденш• tu·mopuu болезни)

округлой формы диаметром 0,7 см, по окраске отличающссся от окружающей слизистой оболочки. При бимануальной пальnации в толще

нижней губы справа определяется округлой формы образование, мяг

коэластической консистенции, безболезненное, nодвижное.

Зубная формула (указать). Диагноз: <<Ретенционная киста малой слюнной железы нижней

губы>>.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ РЕТЕНЦИОННОЙ КИСТЫ НИЖНЕЙ ГУБЫ

Под инфильтрационной анестезией (указать анестетик) двумя

полуовальными сходящимиен разрезами рассечена слизистая оболочка нижней губы сnрава над образованием. С nомощью кровоостанавливающего зажима <<Москит>>, ножниц и скальпеля ретенционная

киста выделена из окружающих тканей и удалена, по ходу операции

произведен гемостаз. Рана ушита узловыми кетгутовыми швами.

Наложенадавящая повязка на область нижней губы. Больной нетрудо-способен с по выдан больничный лист NQ. ___ __; Явка (указать число) на перевязку.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ РЕТЕНЦИОННОЙ КИСТЫ

Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую боль в области нижней губы. Швы хорошо фиксируют края раны, в этой области отмечается небольшой nослеоnерационный отек мягких

тканей. Область швов обработана 1% настойкой йода. Явка __ _ (указать число) на перевязку.

ПРИМЕР .N'2 11. ПАПИЛЛОМА ЯЗЫКА


Жалобы на наличие новообразования на кончике языка, мешаю

щего при приеме пищи, иногда кровоточит nри его травме пищей.


Перенесенные и сопутствующие заболевания: практически здоров,

аллергические реакции отрицает.

История заболевания. Пациент заметил появление новообразова

IIИЯ на кончике языка около 3 мес назад, когда был сделан мостовидIIЬIЙ протез в области 44-33. Отмечает постепенный рост новообразования.

Местные изменения. При внешнем осмотре нарушения конфигу

рации лица не отмечено. Регионарные nоднижнечелюстные и под

нодбородочные лимфатические узлы не nальпируются. Открывание

рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка

f>ледно-розового цвета, хорошо увлажнена. На кончике языка име

l'ТСЯ новообразование размером 0,5 см в диаметре, на узкой ножке. llpи пальпации - мягкое, безболезненное, подвижное. На слизи

стой оболочке новообразования имеются бахромчатые выросты, едва

щметные при осмотре.


Диагноз: <<Папиллома языка>>.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ ИССЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННО

ГО НОВООБРАЗОВАНИЯ ЯЗЫКА (ПАПИЛЛОМЫ, ФИБРОМЫ И ДР.)

Под мандибулярной (или инфильтрационной, язычной) анестези

t•i1 (указать анестетик) двумя полуовальными сходящимися разрезами нроизведено иссечение новообразования в nределах здоровых тка

ней до мышечного слоя. Рана ушита узловыми кетrутовыми швами.

lюльной нетрудоспособен с по выдан больничныйлист

N1J .. Явка ___ (указать число) на nеревязку.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

УДАЛЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЯЗЫКА

Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую боль

11 области языка. Швы хорошо фиксируют края раны, в этой обла-1 111 отмечается небольшой послеоперационный отек мягких тканей. 1 Н>;шсть швов обработана 1% настойкой йода. Явка ___ (указать число) 11.1 11сревязку.

26 Стоматология (запись и ведение ш:тории болезни)

ПРИМЕР N2 12. ЭПУЛИС


Жалобы на наличие образования на десне верхней челюсти слева,

кровоточащее при чистке зубов и откусывании твердой пищи.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: детские инфекции,

грипп, ОРЗ.

История заболевания. Три месяца назад пациент отметил появле

ние образования на десне верхней челюсти слева, которое постепенно

увеличивается, при приеме пищи кровоточит.

Местные изменения. При внешнем осмотре изменений не определя

ется. Регионарныелимфатические узлы не пальпируются. Открывание

рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка

бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. На десне в области

24-25 имеется грибовидное образование на широком основании, покрытое слизистой оболочкой синюшного цвета, размером 0,7 см, безболезненное при пальпации, частично прикрывающее вестибу

лярную поверхность коронки 24. На рентгенограмме в области 24-25 имеется разрежение костной ткани.


Диагноз: <<Эпулис в области 24-25>>.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЭПУЛИСА

Под инфильтрационной и нёбной анестезией (указать анестетик)

произведено иссечение образования в пределах здоровых тканей.

С помощью бора (фрезы, кюретажной ложки) удалена размягченная

костная ткань. Раневая поверхность прикрыта йодоформной турундой,

фиксированной кетгутовым швом. Больной нетрудоспособен, выдан

больничный лист N2 с _по __ . Назначена медикаментозная тераnия (указать какая). Явка на nеревязку (указать число) .


УДАЛЕНИЯ ЭПУЛИСА


в области верхней челюсти. При осмотре отмечается небольшой

f>аздел 1. Хирургическая стоматология ... 27

110слеоперационный отек щеки слева. Швы хорошо фиксируют йодо

формную турунду. Туруида туширована 3% настойкой йода. Явка_ (указать число) на перевязку.

ПРИМЕР N!! 13. ДОЛЬЧАТАЯ ФИБРОМА


Жалобы на невозможность пользования съемным nротезом на 11ижней челюсти в связи с появлением образования в области 42, 43, 14 и 45. Перенесенные и сопутствующие заболевания: гиnертоническая ·юлезнь II ст., ОРВ, хронический гастрит.

История заболевания. Образование появилось спустя один год 11осле протезирования, когда был изготовлен полный съемный протез

11а нижнюю челюсть. Пациент отмечает постепенный рост образоваllttн, в связи с чем не может пользоваться протезом.

Местные изменения. При внешнем осмотре изменений не опредеЩIСТСЯ. Рот открывает свободно. В nолости рта- слизистая оболочка 11Jiсдно-розового цвета, хорошо увлажнена. На нижней челюсти nосле 1 11 нтия полного съемного протеза на уровне 42, 43, 44, 45 по nереходной 1 h.Jiaдкe обнаружено дольчатое образование, на широком основании, tн; ·Jболезненное при пальпации, относительно подвижное, покрытое t 11сгка гиnеремированной слизистой оболочкой, мягкоэластической ~ ш1систенции.

убная формула (указать).

Диагноз: <<Дольчатая фиброма в области 42-45».

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ ИССЕЧЕНИЯ ДОЛЬЧАТОЙ ФИБРОМЫ

Под мандибулярной и инфильтрационной анестезией (указать tщ•стетик) двумя полуовальными сходящимися разрезами прозведе-

1111 11ссечение фибромы. Рана ушита узловыми кетгутоными швами. lощ1ыюй нетрудоспособен с ___ по___, выдан больничный лист N11 • Назначена медикаментозная терапия (указать

н.ан). Явка на перевязку (указать число).



УДАЛЕНИЯ ДОЛЬЧАТОЙ ФИБРОМЫ

Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольтую боль

в области нижней челюсти. При осмотре определяется небольшой

отек мягких тканей нижнего отдела щечной области справа. Рот

открывает свободно. Швы хорошо фиксируют края послеоперацион

ной раны, в этой области отмечается небольшой отек мягких тканей.

Область швов обработана 1% настойкой йода. Явка ___ (указать число) на перевязку.

ПРИМЕР .N'!! 14. РАДИКУЛЯРИЛЯ КИСТА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ


Жалобы на безболезненную припухлость в области верхней челю

сти слева, приподнимающую верхнюю губу. Перенесенные и сопут

ствующие заболевания: пациент практически здоров.

История заболевания. Ранее периодически болел 22, но больной к врачу не обращался. Припухлость заметил около 2 лет назад. Отмечал постепенное ее увеличение. В настоящее время в связи с кос

метическим дефектом обратился к стоматологу.

Местные изменения. При внешнем осмотре отмечается небольтая

припухлость мягких тканей верхней губы слева. Кожа под приnух

лостью обычной окраски, хорошо собирается в складку, при паль

пации ткани мягкие, безболезненные. Регионарные лимфатические

узлы не nальnируются. Открывание рта свободное, безболезненное.

Основание нижнего носового хода слева nриnоднято (герберовский

валик). В nолости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета,

достаточно увлажнена. При осмотре оnределяется ограниченная nри

nухлость тканей полуовальной формы с вестибулярной стороны аль

веолярного отростка верхней челюсти в области 21, 22, 23. Слизистая оболочка над припухлостью бледная, с выраженным сосудистым

рисунком. При пальпации отмечается, что nрипухлость nодатливая,

умеренно плотная, безболезненная. В центре ее определяется слабо

выраженный симптом <<Пергаментного хруста>>. Коронки 21 и 22 кон-

11аздел 1. Хирургическая стоматология ... 29

11сргированы, 22 изменен в цвете. На рентгенограмме: в области альнсолярного отростка верхней челюсти слева определяется разрежение

l• остной ткани в пределах 21, 22, 23 с ровными и четкими контурами, округлой формы. Участок разрежения костной ткани распространяt' I 'СЯ на дно носа.

Проведено ЭОД: 22 не реагирует на токи свыше 200 мА. Зубная формула (указать).

Диагноз: «Радикулярная киста верхней челюсти в области 21, 22, 23, t 1 с 1 ·еснившая дно носа».

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ ЦИСТЭКТОМИИ

Примечание: корни зубов, у которых nроизводится резекция вep\Y III KИ во время операции, заранее должны быть запломбированы

с jн >сфат-цементом.

Под инфраорбитальной и резцовой анестезией (указать aнecтeII IK) произведен nолуовальный (или трапециевидный) разрез сли-11 1 \:ТОЙ оболочки и надкостницы до кости в области 11, 21, 22, 23, 24.

< 'формирован лоскут, основанием обращенный к переходной складке 111" , что будущая костная рана стала меньше мягкотканного лоскута. < >l t:Jюeн слизисто-надкостничный лоскут в области 11, 21, 22, 23, 24. < Нн1аружена узура в истонченной вздутой компактной пластинке кости , 1 ; 11 . 11Солярного отростка, которая расширена кусачками. Обнаружена

11 1 10л ностью выделена оболочка радикулярной кисты, резецированы

1н· рхушки корней (указать каких), которые удалены вместе с оболочкой

I I.IJ III Kyляpнoй кисты. Фрезой сглажены острые края образовавшейся 11о.1юсти. В рану засыпан стреnтоцид (или другое вещество - указать 1· . 1 "-ОС), лоскут уложен на место, рана ушита узловыми кетгутоными 11111.1 м и. Наложена давящая повязка на область верхней губы.

l )ол ьной нетрудоспособен с по выдан больнич-111·111 Jlист N2 . Назначена медикаментозная тераnия (указать).

lc tlo.ll (указать число) на перевязку.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ ЦИСТОТОМИИ

llo;( проводникавой (указать какой) и инфильтрационной анесте-111\)ii (у казать анестетик) nроизведен полуовальный разрез слизистой


оболочки до кости в области (указать формулу зубов), совпадающий

с границами костной раны. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут.

Обнаружена узура кости, которая расширена бором и кусачками в пре

делах полного диаметра кисты. Обнаружена оболочка кисты, иссечена

ее передняя стенка по границе костной раны. Причинный зуб удален.

Полость кисты промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком - указать каким). Слизисто-надкостничный

лоскут уложен в полость кисты, в которую послойно плотно введен

йодоформный тампон, фиксирующий лоскут (или: край слизисто

надкостничного лоскута подшит к оболочке кисты). Наложена давя

щая повязка.

Больной нетрудоспособен с по выдан больничный

лист N2 Назначена медикаментозная терапия (указать

какая). Явка (указать число) на перевязку.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ ЦИСТОТОМНИ ПО ПИХЛЕРУ

Под проводникавой (указать какой) и инфильтрационной анесте

зией (указать анестетик) произведен полуовальный разрез, обращен

ный к гребню альвеолярного отростка в пределах (указать формулу

зубов). Отслоен слизисто-надкостничный лоскут с основанием у аль

веолярного гребня. Обнаружена узуракости альвеолярного отростка,

которая расширена костными кусачками и бором до наружных раз

меров кисты. Обнаружена и иссечена передняя стенка радикулярной

кисты. Произведена резекция верхушки корня (указать формулу

зуба). Лоскут уложен в полость кисты, им прикрыта резецированная

верхушка корня. В полость кисты послойно введен йодоформный

тампон. Наложена давящая повязка.

Больной нетрудоспособен с по выдан больничный

лист N2 Назначена медикаментозная терапия (указать

какая). Явка (указать число) на перевязку.


ЦИСТОТОМНИ ПО ПИХЛЕРУ


в области верхней челюсти и отек мягких тканей щеки. Рот открывает

11пздел /.Хирургическая стоматология ... 31

1 вободно. Туруида хорошо фиксирует лоскут. Туруида обработана 3% 11 1 1стойкой йода. Явка ___ (указать число) на перевязку.

ПРИМЕР N2 15. АЛЬНЕОЛИТ


Жалобы на постоянные ноющие боли в области лунки удаленного 1!1, отдающие в ухо и висок, запах изо рта, головную боль, плохой сон 11.1111Iетит. Перенесенные и сопутствующие заболевания: сахарный диailt• 1, I ' И пертоническая болезнь.

История заболевания. Три дня назад удален 46 по поводу хрони'11'('1\ОГО периодонтита. На следующий день появилась боль в области

1 у нки 46, которая постепенно усиливалась. Содовые полоскания 111• 1юмогли, обратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре- конфигурация лица 111 11 Jменена . При пальпации определяются увеличенные до 1 см под-1111 +.llыe, слегка уплотненные и болезненные лимфатические узлы 1\ 11равой поднижнечелюстной области. Открывание рта свободное, lн tfюлезненное. В полости рта: слизистая оболочка полости рта г, '11'11 110-розового цвета, достаточно увлажнена. Слизистая оболочка 11 •tltJ tacти лунки 46 слегка гиперемирована и отечна. Края лунки 46 llllf рi,IТЫ серым фибринозным налетом. При обследовании лунки 46 illlfH'Jtcляeтcя частично распавшийся кровяной сгусток с гнилостным

l;lllii'<OM. Пальпация стеноклунки с вестибулярной и оральной сторон i1Г111 ' 111снная. Перкуссия 47 и 45 безболезненная.

lyfiнaя формула (указать).

J~щ~r~юз: «Альвеолит в области удаленного 46>>.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ПЕРЕВЯЗКИ ПРИ АЛЬНЕОЛИТЕ

fftщ мандибулярной (торусальной) и инфильтрационной анесте!!н.:ii (указать анестетик) с помощью шприца и тупой иглы пpoизвel t' ltt 1 с 1 руй ное промывание лунки (указать формулу зуба) теплым 3% jitн; 111ором перекием водорода и раствором фурацилина в разведении 1 ~000 (11ли другим антисептиком - указать каким). Кюретажной


ложкой из лунки удалены распавшиеся участки кровяного сгустка

с пищевыми остатками. Лунка вновь nромыта антисептиками и высу

шена марлевым тампоном, в нее введен рыхло йодоформный тампон,

смоченный камфоро-фенолом и припудренный nорошком анестетика

(или другим веществом- указать каким).

Больной нетрудоспособен с по . Выдан больничный лист N2 Назначена медикаментозная терапия (указать

какая). Явка (указать число) на nеревязку.

ПРИМЕР .N'2 16. ОСТРЬIЙ КРАЙ АЛЬВЕОЛЫ


Жалобы на боль в области нижней челюсти слева, затрудненное

пользование съемным протезом на нижней челюсти.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь

сердца, кардиосклероз.

История заболевания. Два месяца назад были удалены 34 и 35. Боль в области нижней челюсти слева nоявилась после изготовления

и nользования съемным протезом.

Местные изменения. При внешнем осмотре- конфигурация лица

не изменена. Регионарные nоднижнечелюстные лимфатические

узлы не nальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное.

В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, достаточ

но увлажнена. В области отсутствуюших 34 и 35 nальnируется резко болезненный острый край альвеолярного отростка, nокрытый неиз

мененной слизистой оболочкой.

На рентгенограмме изменений в области альвеолярной части ниж

ней челюсти не выявлено.


Диагноз: «Острый край альвеолы в области удаленных 34 и 35>>.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ АЛЬВЕОЛЭКТОМИИ

Под мандибулярной (торусальной) и инфильтрационной анестези

ей (указать анестетик) nроизведен углаобразный (или полуовальный,

1•и :1дел /.Хирургическая стоматология ... 33

'ра nециевидный) разрез в области (указать зубную формулу) и отсло

t; н сл изисто-надкостничный лоскут. Обнажен острый край альвеолы,

Н> I Орый удален костными кусачками и сглажен с помощью фрезы.

J l ot:кyт уложен на место. Рана ушита узловыми кетгутоными швами.

ll а;южена давящая повязка.

Больной нетрудосnособен с по выдан больничный IIICT N2 . Явка (указать число) на nеревязку.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ АЛЬВЕОЛЭКТОМИИ

'остояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую боль

11 о(>JJ асти нижней челюсти. При внешнем осмотре определяется отек

1111 ких тканей щеки. Рот открывает свободно. В полости рта : швы ,орошо фиксируют края раны. Область швов обработана 1% настой-' oi 1 iioдa. Явка ___ (указать число) на nеревязку.

IIPИMEP .N'!! 17. СЛЮННОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ПРАВОЙ

ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЬI


А<.алобы на боль и nрипухлость в правой поднижнечелюстной

t t l tJ i iiCTИ, появляющиеся во время приема nищи и исчезающие через

\() 40 м ин.

llсренесенные и сопутствующие заболевания: киста правой nочки.

1-1стория заболевания. Припухание тканей в правой поднижнече

ll•н 1 110й области появилось впервые 3 месяца назад во время приема ~~ ~~~ ;ю ~i пищи. Затем около двух месяцев данных явлений не отмечал .

01·11!10 недели назад вновь появилась nрипухлость в nравой пoдниж

IIC'I t'JI юстной области , в связи с чем больной обратился к врачу.

Мl.'стные изменения. При внешнем осмотре конфигурация

"' " · ' 11с нарушена. При пальпации определяется слегка увеличен'' ''11 11 уплотненная правая nоднижнечелюстная слюнная железа. I'C IIH>IIapныe nоднижнечелюстные лимфатические узлы сnрава yвeIII'H1/II,, (до 1 см в диаметре), мягкие, безболезненные при пальпации.


В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, достаточно

увлажнена. При пальпации определяется уплотнение по ходу подниж

нечелюстного протока справа в среднем отделе подъязычной области.

Из правого поднижнечелюстного протока выделяется мутная слюна

с включениями. При зондировании протока определяется инородное

тело. При бимануальной пальпации определяется уплотнение правой

поднижнечелюстной слюнной железы. На рентгенограмме дна поло

сти рта определяется тень конкремента справа размером 0,5х0,5 см

в среднем отделе подъязычной области.


Диагноз: «Слюннокаменная болезнь правой поднижнечелюстнdй

слюнной железы. Камень в среднем отделе поднижнечелюстного про

тока>>.

ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ СЛЮННОГО КАМНЯ

ИЗ ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО ПРОТОКА

Вариант .N'!! 1

Под лингвальной (мандибулярной, торусальной) анестезией (ука

зать анестетик) произведено рассечение слизистой оболочки в правой

подъязычной области параллельна ходу поднижнечелюстного про

тока и медиальнее его в области локализации конкремента длиной

2 см. Выделен поднижнечелюстной проток, затем диетальнее места расположения камня подведена резиновая полоска, с помощью кото

рой проток пережат, после чего рассечен в продольном направлении.

Обнаружен и удален слюнной камень размером 0,5х0,5 см. Слизистая

оболочка над протоком ушита узловыми кетгутоными швами . Рана

дренирована резиновой полоской. Больной нетрудоспособен с __ по_, выдан больничный лист NQ . Назначена медикамен-тозная терапия (указать какая). Явка (указать число) на пере-

вязку.

Вариант NQ 2

Под лингвальной (или мандибулярной, торусальной) анестезией

(указать анестетик) произведен разрез слизистой оболочки на глубину

0,3 см над местом проекции слюнного камня. Послойно раздвинуты ткани, выделен поднижнечелюстной проток в области расположения

l'а :Jдел 1. Хирургическая стоматология ... 35

~ 1111 кремента. Проток фиксирован за камнем резиновой полоской 11 рассечен над ним. Удален камень, поднижнечелюстная железа через 11роток промыта раствором хлоргексидина, в рану введен резиновый 1\lоlllускник и фиксирован к ее краям сближающим узловым кeтry

IIIIII,IМ швом на слизистую оболочку подъязычной области. Больной 1 н·1 рудоспособе н, выдан б/л NQ с __ по __ (указать число). ll.t 11!ачена медикаментозная терапия (указать какая). Явка на пере-

1111 '"-У (указать число).

IIPИMEP N!! 18. СЛЮННОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ПРАВОЙ ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ


Жалобы на боль и припухлость в правой околоушной области 1111 нрсмя приема пищи, особенно острой и соленой, которые самопро

" 11tольно исчезают в течение 30-40 мин после еды. История заболевания. Увеличение правой околоушной железы

tiiШ't'илa впервые 6 месяцев назад во время еды, когда неожиданно IIШIIIИJJacь припухлость в околоушной области справа, что сильно

11 111уt·ало больную. Обратилась по <<Скорой помощи» к врачу, однако

1111 нрсмя ожидания приема стоматолога припухлость самостоятельно

111 'lt' 'IJJa, при этом во рту отметила солоноватый привкус слюны и yвe

l llt'lt' IIИe ее количества. Врач при обследовании патологии не обнару-1\ Jt 11 рекомендовал наблюдение. Затем около 6 мес данные явления

111 о 1 мсчала. Около недели назад вновь появилась припухлость в пpaiHIII tжолоушной области. Наложение водочного компресса на около

~ IIIIIYIO область облегчения не при несло, в связи с чем больная повтор-1\11 оfiратилась к врачу.

llt•ренесенные и сопутствующие заболевания: киста правого яични-

1 оi JIЛСрГИЧеСКИе реаКЦИИ ОТрицаеТ.

Мt>стные изменения. При внешнем осмотре отмечается незначитель

IIIН' у11сличение правой околоушной слюнной железы. Кожа над ней 11 llllt'IC не изменена, свободно собирается в складку. При пальпации

11• 1а слегка увеличена, уплотненаинезначительно болезненна в дис-1 i\_11\oiiOM отделе. Регионарные поднижнечелюстные лимфатические YIJII·I с нрава увеличены (до 1 см в диаметре), мягкие, безболезненные


при пальпации. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового

цвета, хорошо увлажнена. Из правого околоушного протока при масси

ровании железы выделилось несколько капель мутной слюны с вклю

чениями. При зондировании околоушного протока определяется ино

родное тело на уровне 1 см от его устья. При бимануальной пальпации в толще щеки определяется плотное округлое образование.

На рентгенограмме нижней челюсти в прямой проекции определя

ется тень конкремента в области правой околоушной железы размером

0,6х0,6 см.


Диагноз: <<Слюннокаменная болезнь правой околоушной слюнной железы. Камень околоушного nротока>>.

ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ СЛЮННОГО КАМНЯ

ИЗ ОКОЛОУШНОГО ПРОТОКА

Вариант N2 1

Под щечной (или торусальной) анестезией (указать анестетик) про

изведен U-образный разрез слизистой оболочки щеки справа, окайм

ляющий устье околоушного протока. Послойно рассечены слизистая

оболочка и подслизистый слой. С помощью кровоостанавливающего

зажима выделен околоушной проток, взят на резиновый дренаж

и вытянут в рану. Обнаружен конкремент, диетальнее которого про

ток фиксирован резиновой полоской. Проток рассечен над камнем

в продольном направлении. Обнаружен и удален слюнной камень раз

мером 0,6х0,6 см. Слизистая оболочка над протоком ушита узловыми

кетгутоными швами. Рана дренирована резиновой полоской. Больной

нетрудоспособен с ___ по___, выдан больничный лист N2 ____ . Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Явка

(указать число) на перевязку.

ВариантN2 2

Под щечной (или то русальной) анестезией (указать анестетик) nро

изведен линейный разрез слизистой оболочки щеки справа на уровне

смыкания зубов. Послойно рассечены слизистая оболочка и под

слизистый слой. Выделен околоушной проток, обнаружен конкре

мент, диетальнее которого проток фиксирован резиновой полоской.

l'аздел /.Хирургическая стоматология ... 37

< > колоушной проток рассечен над камнем в продольном направлении.

Обнаружен и удален слюнной камень размером 0,6х0,6 см. Слизистая с 1Сюлочка над протоком ушита узловыми кетгутовыми швами. Рана дpellttpoвaнa резиновой полоской. Больной нетрудоспособен с __ по__, 111.1Дан больничный лист NQ . Назначена медикаментозная тepa-IIIIH (указать какая). Явка (указать число) на перевязку.

ПРИМЕР .N'!! 19. СИАЛАДЕНОЗ


Жалобы: безболезненное увеличение околоушных желез.

История заболевания. Увеличение околоушных слюнных желез заме-

111!1 2 года назад врач-стоматолог, у которого пациент проходил лечение 1111 ttоводу кариеса зубов. Поскольку увеличенные железы были безбоilt'IНенными при nальnации и вызывали подозрение на опухолевый пpoIH't:C, больного направили к онкологу, который сделал диагностическую ttункцию околоушных желез и с диагнозом <<хронический сиаладенит>> рt· ... омендовал пациенту провести лечение у стоматолога. В дальнейшем f,lllll>IIOЙ к врачу не обращался. На работе пациента дразнили <<хомяч

I·ОМ >>, так как увеличенные железы принимали за увеличение щек. Два 11 ща спустя заметил увеличение околоушной железы справа, появление IН'fiольшой боли здесь, повышение температуры тела до 37,2-37,3 ос, н t внзи с чем повторно обратился к врачу.

llеренесенные и сопутствующие заболевания: хронический проста-1111, сахарный диабет (инсулиннезависимый), аллергические реакции iiiJHiцaeт.

Местные изменения. При внешнем осмотре отмечается значи

''' J II•Iюе увеличение околоушных слюнных желез, больше справа. '"'"'а над ними в цвете не изменена, свободно собирается в складку. llp11 пальпации околоушные железы тестовидной консистенции, 1 1,щкие, безболезненные при пальпации. Регионарные лимфатиit.: l "и е узлы в пределах нормы. В полости рта: слизистая оболочка

ltJ it'J11IO-poзoвoгo цвета, умеренно увлажнена. Из околоушных и под-1111 ..к 11счелюстных протоков при массировании желез выделяется про-

1р.1'1Ная слюна по каплям. Миндалины не увеличены.

lla обзорной рентгенограмме нижней челюсти в прямой проекции I1'1H'it, ПОДОЗрИТеЛЬНЫХ На КОНКреМеНТЬI, В ОбЛаСТИ ОКОЛОУШНЫХ ЖеЛеЗ 111· оf1наружено.



Предварительный диагноз: «Сиаладеноз на фоне сахарного диабета и хронического простатита•>.

Результаты дополнительных методов обследования.

Сиалометрия околоушных желез: из правого околоушного протока получено 0,8 мл прозрачного секрета, из левого 0,9 мл прозрачного секрета.

Цитологическое исследование секрета: единичные клетки плоского и цилиндрического эпителия не во всех полях зрения.

Сиалография околоушных желез: на сиалограммах определяется 1

сужение протоков разного калибра, протоки JV-V калибра не опреде-ляются. Паренхима выявляется не везде.

Окончательный диагноз: <<Сиаладеноз околоушных желез на фоне сопутствующих сахарного диабета и хронического простатита. Стадия

клинически выраженных признаков заболевания>>.

ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИАЛАДЕНОЗОМ

Вариант N!! 1

Произведена наружная новокаиновая блокада в области правой околоушной слюнной железы Sol. Novocaini 0,5% - 30 мл. Наложена асептическая повязка. Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Явка ___ (указать число) на повторную блокаду.

ВариантN!! 2

На область околоушных желез на 30 мин наложены компрессы с 30% раствором димексида. Назначено (указать лекарственные вещества,

назначенные больному). Явка (указать число) на перевязку.

ПРИМЕР N2 20. ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОТИТА


Жалобы на боль и припухлость в околоушной области справа, сухость в полости рта, повышение температуры тела, общее плохое

самочувствие.


История заболевания. Боль и припухлость появились 5 дней назад 110сле перенесенной катаральной ангины. Сначала появилась неболь

lllая припухлость в околоушной области справа, которая в течение 4 I IIICЙ постепенно увеличивалась, боль в этой области появилась сутки

11азад. Лечилась с помощью спиртовых компрессов, которые прикла

JIIоiвала на кожу в пределах припухлости. Наступало временное yлyч

IIICIIиe, однако постепенно воспалительные явления нарастали. Ранее

1 , tкие же явления отмечала в детском возрасте (4 года), но без наличия !юл и, врач-педиатр диагностировал эпидемический паротит, пpo

IIIICaл постельный режим и диету, в течение недели увеличенные

н:лезы спали. В дальнейшем отмечала периодические припухания

11 области правой околоушной железы, которые самостоятельно про\\ЩИЛИ в течение 2-3 дней после наложения спиртовых компрессов. llоследнее nрипухание самостоятельно не прошло при использова-

11 11 и компрессов. Повторно обратилась к врачу.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: свинка, киста почки,

ttl' 1 сохондроз.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется nрипух

tоt:ть тканей в области околоушной железы справа размером около

см. Кожа над ней в цвете не изменена, напряжена. При пальпации

1111рсделяется увеличенная, плотная болезненная околоушная железа,

to.>t<a над ней в складку не собирается. Поднижнечелюстные лимфаIII'Iсские узлы справа увеличены, слегка болезненные. Рот открывает

11 110лном объеме, при этом отмечает болезненность в области окоlоушной железы справа. В полости рта: слизистая оболочка бледно

!''' юного цвета, слабо увлажнена. Сосочек околоушного протока i, llpaвa гиперемирован, из протока при массирован и и железы получен

111oii и слизистый секрет. На обзорной рентгенограмме околоушной 1 'Ж"3Ы справа теней, подозрительных на конкремент, не обнаружено.

\убная формула (указать).

IIJ)едварительный диагноз: «Обострение хронического паротита

IIPiiBa>>.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ МАНИПУЛЯЦИЙ У БОЛЬНОГО С ОБОСТРЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОТИТА

lltiJIШ\IIT N!! 1

llроизведено маесированне околоушной железы, при этом из устья

Hi ii JIOyшнoгo протока выделилось небольшое количество гноя и ели-


зистого секрета. В проток с помощью тупой иглы дробно (по 0,3 мл) введено около 2 мл раствора смеси пенициллина (500 000 ЕД) и стрептомицина (250 000 ЕД) с периодическим массированнем околоушной железы для ее опорожнения. После введения последней дозы (0,3 мл) маесированне не проводилось. На область околоушной железы нало

жен компресс с вазелином. Больной нетрудоспособен, выдан б/л

N2 с __ по __ (указать число). Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Явка на перевязку (указать число).

Вариант N!! 2

Произведено маесированне околоушной железы для эвакуации гнойного содержимого. В проток введено 0,3 мл раствора смеси пенициллина со стрептомицином. Произведена наружная блокада

в области околоушной железы с 0,5% раствором новокаина в количестве 30 мл. Наложена асептическая согревающая повязка. Больной нетрудосnособен , выдан б/л N2 с __ по __ (указать число). Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Явка на перевязку (указать число).

ПРИМЕР .N'!! 21. НЕПОЛНЫЙ СЛЮННОЙ СВИЩ

ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ


Жалобы на выделение слюны из свища в области правой околоушной железы, усиливающееся во время приема пищи.

История заболевания. Два месяца назад получил в драке удар осколком бутылки по лицу. В связи с наличием раны в этой области был доставлен <<Скорой nомощью>> в дежурное отделение челюстнолицевой хирургии, где врачом была произведена nервичная хирургическая обработка раны и на кожу наложены глухие узловые швы из лавсана. Через несколько часов во время приема nищи почувствовал неприятные ощущения в области раны, которые затем самостоятель

но прошли. Сутки спустя была произведена nеревязка и стоматологхирург рекомендовал прийти через неделю на снятие швов. Однако

на следующий день больной вновь во время еды почувствовал «рас ли-

Раздел 1. Хирургическая ето.матология ... 41

рающую>> боль в области раны и приnухание, после чего из-под повяз

~ 11 выделилась жидкость сукровичного цвета. После обращения

1· врачу было обнаружено образование неполного слюнного свища

11 рекомендовано наложение давящей повязки на околоушную железу,

11рием 8 капель 1% раствора атроnина перед едой. На 7-е сутки швы 111.1ли сняты и обнаружено образование стойкого слюнного свища.

11 щ1льнейшем производились прижигания свища 5% настойкой йода, Р•tt:твором азотнокислого серебра, что не принесло успеха. Обратился

11 1\Онсультативное отделение челюстно-лицевой хирургии.

Перенесенные заболевания: практически здоров.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется неболь

IIIМI припухлость мягких тканей в области правой околоушной желе

"'' · Здесь, под мочкой уха, на линии розового цвета рубца длиной 1 с м, определяется точечный свищ, из которого при надавливании

tl ol железу выделилось небольшое количество слюны с хлопьевидны~ 111 включениями. Регионарные лимфатические узлы незначительно

1 щ•; 1 ичены. Рот открывает свободно. В nолости рта: слизистая оболоч-

1 .1 fiледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Из nравого oкoлoyшlltll о протока при массировании железы получено несколько капель

IIIН> 'Jрачной слюны. При введении в околоушной проток 1,5 мл физио-11111\Ческого раствора из наружного свища выделилось несколько

1· . 11\ СЛЬ жидкости. Слюна из выводных протоков остальных слюнных

+ I'.IIC 'J выделяется хорошо. На боковой сиалограмме правой околоуш

""" железы выявлена картина нормы с выходом контраста за пределы ,. ll''JЫ в ее задненижнем полюсе.

lубная формула (указать).

) ~иагноз: <<Неполный слюнной свищ правой околоушной железы>>.

ЗАПИСЬ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ЗАI(РЫТИЯ НЕПОЛНОГО

СЛЮННОГО СВИЩА ОI(ОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ltiiiiiiiiiiT N!! 1

lloд инфильтрационной анестезией (указать анестетик) двумя

IIO 1уональными разрезами иссечен слюнной свищ. Выкроены два 11~~ ~ pt''lltыx треугольных лоскута по Лимбергу и взаимно перемещены,

lil!llll ушита наглухо узловыми швами из полиамидной нити. В ниж-111/\ у1 ол раны введен резиновый выпускник, на околоушную железу

II•I :IIIA(CIIa давящая повязка. Назначен прием 1% раствора атропина


в дозе 8 капель перед едой в течение 7 сут. Больной нетрудоспособен, выдан б/л N2___, с __ по __ (указать число). Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Явка на перевязку (указать число).

ВариантN!! 2

Под инфильтрационной анестезией (указать анестетик) двумя полуовальными разрезами иссечен слюнной свищ. Вокруг свища

на глубине 1 см проведсна шелковая лигатура и завязана с перскрытием просвета свища. Наложена давящая повязка. Назначен прием 1% раствора атропина в дозе 8 капель перед едой в течение 7 сут,. Больной нетрудоспособен, выдан б/л N2___, с __ по __ (указать число). Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Явка на перевязку (указать число).

u

АБСЦЕССЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОМ ОБЛАСТИ

ПРИМЕР .N'!! 22. АБСЦЕСС ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО

ЖЕЛОБКА


Жалобы на боль при глотании, затрудненное и болезненное открывание рта, повышение температуры тела до 38 ·с, озноб, ухудшение общего состояния, плохой сон и аппетит.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: ангина, пневмония. История заболевания. Ранее неоднократно беспокоил 46. Неделю

назад вновь появилась боль в области 46. Пациент обратился к врачу, был удален 46 зуб, однако на следующий день появилась боль при глотании и затрудненное открывание рта. Принимал анальгин внутрь.

Тем не менее боль усиливалась, повысилась температура тела, пропали сон и аппетит, в связи с чем пациент обратился к врачу вновь.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется небольшая припухлость в заднем отделе поднижнечелюстной области справа. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, в складку собирается

/;а :Jдел I. Хирургическая стоматология ... 43

\Орошо. При пальпации определяется ограниченный болезненный

ннфильтрат в глубине заднего отдела поднижнечелюстной области.

Jlо;~нижнечелюстныелимфатические узлы справа увеличены и болез

щ·нны. Открывание рта болезненно и затруднено (1,5 см между цен-1 ральными резцами). В полости рта: после двусторонней анестезии 1111 Берше-Дубову больному удалось открыть рот до 2,5 см между рез-11 . 1ми. При этом обнаружено, что слизистая оболочка в заднем отделе

11111\ЪЯзычной области справа отечна, гиперемирована, подъязычный

II I I J IИK выбухает. При пальпации в челюстно-язычном желобке опреде

'11\L' rся болезненный инфильтрат с участком флюктуации в центре. lvнка 46 покрыта фибринозным налетом.

'3убная формула (указать).

/~иаrноз: «Абсцесс челюстно-язычного желобка справа>>.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ ВСКРЫТИЯ АБСЦЕССА

ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА СПРАВА

lloд мандибулярной (или лингвальной, торусальной) анестезией

~ .11ать анестетик) произведен разрез слизистой оболочки длиной

,о ~м в среднем отделе челюстно-язычного желобка на глубину 0,5 см. ровоостанавливающим зажимом типа «Бильрот» раздвинуты под

IС"'·'щие ткани по направлению к диафрагме полости рта. Получен

1 itoit. Рана дренирована резиновой полоской. Больной нeтpyдocпo-

ii fi l: ll с _ _ по_, выдан больничный лист N2 . Назначена Мi:'J 111Каментозная терапия (указать какая). Явка _____ (указать 1111 \J.I IO) на перевязку.


НСКРЫТИЯ АБСЦЕССА ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА

с щ·1ояние удовлетворительное. Отмечает улучшение. Температура

1.1 \7,2 ·с. Ночь спал спокойно. Рот открывает с трудом. В полости

11 i ,1' нщ:лс удаления дренажа из раны получено небольшое количество

1 tl(нt Рана промыта 3% раствором перекиси водорода, дренирована Jit' 111 но11ой полоской. Ранее назначенное меди каментозное лечен и е IIJ)illll 1 '1 жать. Явка на перевязку.


ПРИМЕР N2 23. АБСЦЕСС ЩЕЧНОЙ ОБЛАСТИ


Жалобы на боль и припухлость в щечной области справа, затруд

ненное открывание рта, плохое общее самочувствие, повышение тем

пературы тела до 37,8 ос. История заболевания. Пять дней назад появилась боль в области

16, преимущественно при накусывании. Зуб ранее (4 года назад) лечен по поводу острого пульпита. Больной самостоятельно полоскал рот

теплым содовым раствором, после чего боль при накусывании немно~ · го стихла. Однако 4 дня назад появилась припухлость щеки справа, которая постепенно увеличивалась в размере и сутки назад стала

плотной на ощупь. Во время пережевывания пищи пациент не может

открыть рот в полном объеме. Стала повышаться температура тела.

Обратился к хирургу-стоматологу.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: хронический гастрит,

гипертоническую болезнь 1 ст. Местные изменения. При внешнем осмотре определяется при

пухлость мягких тканей щеки справа. Кожа над припухлостью

в цвете не изменена, в складку собирается хорошо. При паль

пации в толще правой щеки определяется болезненный участок

уплотнения с четкими контурами размером около 3 см в диаметре. Поверхность его гладкая, он не смещается по отношению к окру

жающим тканям. Поднижнечелюстные лимфатические узлы спра

ва увеличены, умеренно болезненные. Открывание рта ограничено

до 2,5 см между резцами, при этом отмечается боль в области щеки справа. При насильственном опускании нижней челюсти удается

открыть рот в полном объеме. В полости рта: слизистая оболочка

щеки справа напряжена, гиперемирована и отечна. При биману

альной пальпации в толще ее определяется плотный и болезненный

инфильтрат с четкими границами. Слизистая оболочка над ним

в складку не собирается. В толще инфильтрата определяется симп

том флюктуации. При диагностической пункции инфильтрата

получен гной.


Диагноз: «Абсцесс щечной области справа>>.

Раздел/. Хирургическая стоматология ...

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ ВСКРЫТИЯ АБСЦЕССА ЩЕЧНОЙ ОБЛАСТИ СПРАВА

45

Под щечной и инфильтрационной анестезией (указать анестетик) произведен разрез слизистой оболочки щеки длиной 4 см на уровне нижнего полюса инфильтрата и nараллельна линии смыкания зубов . Кровоостанавливающим зажимом типа «Бильрот>> рана расширена вглубь, при этом получен густой гной. С помощью шприца и туnой иглы рана nромыта 0,02% раствором хлоргексидина и дренирована широкой резиновой nолоской. Больной нетрудоспособен с __ по___, выдан больничный лист NQ . Назначена медикаментозная тераnия (указать какая). Явка __ (указать число) на перевязку.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ВСКРЫТИЯ АБСЦЕССА ЩЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

Состояние удовлетворительное. Отмечает улучшение. Температура тела 37,4 ос. Ночь спал спокойно. Открывание рта несколько затруднено. В полости рта: после удаления дренажа из раны гной не выделяется. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода, дренирована резиновой полоской. Ранее назначенное медикаментозное лечение

продолжать. Явка __ на перевязку.

ПРИМЕР N2 24. АБСЦЕСС

КРЫЛОВИДНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО ПРОСТРАНСТВА


Жалобы на боль и затруднение при глотании, плохое открывание

рта, повышение температуры тела до 38,5 ос, плохой сон и аппетит, 11лохое общее состояние.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, анемия. История заболевания. Неделю назад появилась боль при накусыва

нии в области 37, затем -затрудненное открывание рта и болезненIIОСТЬ при глотании, повысилась температура тела. Прием сульфани;шмидов и анальгетиков не помог, в связи с чем больной обратился к врачу, который удалил ранее разрушенный 37. Однако в течение наследующих 2 сут воспалительные явления нарастали, усилилась


боль при глотании и открывании рта, повысилась температура тела,

в связи с чем больной вновь обратился к врачу

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется неболь

шая припухлость в заднем отделе поднижнечелюстной области слева.

Кожа над nрилухлостью в цвете не изменена, собирается в складку.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, болез

ненны nри nальnации. Открывание рта болезненно и затруднено (1 см между центральными резцами). Пальnация мягких тканей nозади

ветви нижней челюсти слева болезненна. После nроведения ане

стезии по Берше-Дубову в лолости рта обнаружено: слизистая обо

лочка в области крыловидно-нижнечелюстной складки слева отечна

и гиперемирована. При ее пальnации оnределяется болезненность.' Пальnация области челюстно-язычного желобка и боковой стенки

глотки слева слегка болезненная. Лунка удаленного 37 заполнена распавшимен кровяным сгустком.


Диагноз: <<Абсцесс крыловидно-нижнечелюстного nространства

слева>>.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ ВСКРЫТИЯ АБСЦЕССА

КРЫЛОВИДНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО ПРОСТРАНСТВА

Под мандибулярной (торусальной, no Берше-Дубову) и инфильтрационной анестезией (указать анестетик) произведен разрез слизи

стой оболочки несколько кнаружи от крыловидно-нижнечелюстной

складки и nараллельна ей длиной 2 см на глубину 0,5 см. Подлежащие ткани раздвинуты кровоостанавливающим зажимом тиnа <<Москит>>

(<<Бильрот>>), который nродвинут в крыловидно-нижнечелюстное про

странство до внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Получен

гной. Рана дренирована резиновой nолоской, которая фиксирована

кетгутом к краю раны. Больной нетрудоспособен с __ по~ выдан больничный лист NQ __ . Назначена медикаментозная тераnия (ука-зать какая). Явка (указать число) на леревязку.


ВСКРЫТИЯ АБСЦЕССА КРЫЛОВИДНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО

ПРОСТРАНСТВА

Состояние удовлетворительное. Отмечает улучшение. Температура

тела 37,2 ос. Ночь спал спокойно. Рот открывает с трудом. В полости


рта: после удаления дренажа из раны получено небольшое количество гноя. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода, дренирована резиновой nолоской, которая фиксирована к зубам шелковой нитью. Ранее назначенное медикаментозное лечение nродолжать. Явка __

на перевязку.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ЗУБОВ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА

ПРИМЕР .N'2 25. ВЫВИХ ЗУБА


Жалобы на кровотечение из лунки выбитого зуба и боль в области верхней губы, затрудненный nрием пищи.

Анамнез заболевания. Во время игры в хоккей 3 часа назад nациент получил удар шайбой в область верхней губы. Был «выбит>> центральный резец верхней челюсти. Появилось кровотечение из лунки уда.ленного зуба. Больной взял выnавший зуб и обратился к врачу.

Перенесенные заболевания: nрактически здоров. Местные изменения. При внешнем осмотре оnределяется припух

;юсть верхней губы за счет отека и гематомы. Кожа губы синюшно-1'0 цвета. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены. Открывание рта свободно. При пальпации верхней губы оnределяется боль, на слизистой оболочке верхней губы имеется рвано-ушибленная рана длиной 2,5 см с неровными и синюшными краями, слизистая оболочка губы имбибирована кровью. Лунка 11 заnолнена кровяным ~.:густком, слизистая оболочка десны в области 11, 21 гиnеремирована, с участками кровоизлияний, пальпация альвеолярного отростка 11 этой области болезненная, наружная стенка альвеолы 11 сохранена. Сохраненный больным 11 - интактен.

Зубная формула (указать). Диагноз: <<Полный вывих 1 1, рвано-ушибленная рана верхней

1 убы».


ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ РЕПЛАНТАЦИИ ЗУБА И ПЕРБИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ

Подинфраорбитальной (инфильтрационной) и резцовой анестезией (указать анестетик) кюретажной ложкой удален кровяной сгусток из лунки 11. Доставленный больным 11 промыт раствором антибиотиков, его верхушка резецирована, произведена экстирпация пульпы, канал медикаментозно обработан и ретроградно запломби

рован амальгамой (фосфат-цементом) на 1/5 длины. Зуб введен в собственную лунку, выведен из окклюзии и фиксирован пластмассовой

шиной- каппой к соседним зубам. Рана в области верхней губы обра-; ботана 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептикомуказать каким) и ушита узловыми кетгутоными швами наглухо.

Больной нетрудоспособен с _ _ по__, выдан больничный лист NQ __ . Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Введена ПСС, серия__, NQ__, 2002 г. Явка __ (указать число) на перевязку.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ РЕПЛАНТАЦИИ ЗУБА И ПХО РАНЫ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ

Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2 ос. Ночь спал с переры вами, беспокоила боль в области верхней губы. При осмотре: рана хорошо фиксирована швами. Рот открывает свободно. В полости рта : зуб хорошо фиксирован шиной. Область швов обработана 1% настойкой йода.

Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать. Явка _ ___ на перевязку.

ПРИМЕР .N'!! 26. ДВУСТОРОННИЙ ВЫВИХ НИЖНЕЙ

ЧЕЛЮСТИ


Жалобынаневозможность закрыть рот и боль в околоушных областях.

Анамнез заболевания. Утром во время еды при попытке откусить большой кусок яблока пациент почувствовал боль в околоушных

Раздел/. Хирургическая стоматология ... 49

областях и невозможность закрыть рот. Обратился к стоматологу,

который диагностировал вывих нижней челюсти и попытался произ

вести ее вправление, что окончилось неуда чей. В дальнейшем больной

направлен по «Скорой помощи>> в челюстно-лицевое отделение.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: полиартрит.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется изменение

конфигурации лица за счет удлинения его нижней трети и смещения

подбородка кпереди. Отмечается слюнотечение из-за невозможности

закрыть рот. При пальпации определяется напряжение собственно

жевательных мышц, которые контурируются в виде валиков. Ткани

впереди козелка уха справа и слева западают. Под скуловой дугой

с двух сторон пальпируются сместившиеся головки мыщелковых

отростков. Пальпировать их через наружный слуховой проход не уда

ется. При насильственной попытке закрыть рот нижняя челюсть

оказывает пружинистое сопротивление, что сопровождается болью.

В полости рта при пальпации переднего края нижней челюсти опреде

ляются сместившиеся кпереди венечные отростки. При кус открытый,

контакт имеется на молярах.

На рентгенограммах нижней челюсти в боковых проекциях опре

деляются головки нижней челюсти , расположенные кпереди от сустав

ного бугорка.


Диагноз: «Двусторонний передний вывих нижней челюсти>>.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ ВПРАВЛЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Под двусторонней анестезией по Берше (указать анестетик) впра

вить нижнюю челюсть не удалось. Под общим маеочным обезболи

ванием произведено вправление нижней челюсти движением вниз,

назад и вверх. Головки нижней чел юсти переместились на место

в суставные впадины, прикус восстановлен. Больному рекомендовано

не открывать рот, принимать полужидкую пищу и носить пращевид

ную повязку Померанцевой-Урбанской в течение недели .

Больной нетрудоспособен с __ по__, выдан больничный лист NQ __ . Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Я вка

_ ____ (указать число) на контрольный осмотр.


ПРИМЕР .N'!! 27. ПЕРЕЛОМ СКУЛОВОЙ КОСТИ


Жалобы на ограничение открывания рта, онемение кожи в левой

подглазничной области и верхней губы, двоение в глазах, западение

тканей в области скуловой кости и дуги.

История заболевания. Сутки назад ударился о стойку троллейбу

са левой боковой поверхностью лица. Сознание не терял, тошноты

и рвоты не было. Отмечал непродолжительное носовое кровотечение.

Перенесенные заболевания: пневмония , хронический холецистит.

Осмотрен невропатологом : данных за сотрясение головного мозга нет.

Местные изменения. При внешнем осмотре определяется кровоизлия

ние в подглазничной области, нижнего века и конъюнктиву левого глаза,

западение тканей скуловой области слева. При пальпации определяется

костная ступенька в области нижнеглазничного края слева и верхнена

ружного отдела глазницы, а также височного отростка скуловой кости

слева . Открывание рта несколько ограничено. В полости рта отмеча

ется кровоизлияние в слизистую оболочку верхнего свода преддверия

соответственно 25, 26, 27. В области скупоальвеолярного гребня слева пальпируется костная ступенька. На полуаксиальной рентгенограмме

определяется снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи слева,

нарушение непрерывности нижнего и наружного краев орбиты, височ

ного отростка скуловой кости и скупоальвеолярного гребня слева.


Диагноз: <<Перелом скуловой кости слева со смещением>>.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ РЕПОЗИЦИИ СКУЛОВОЙ КОСТИ СЛЕВА

Под общим обезболиванием в стадии аналгезии определено место

введения крючка в ткани (по точке пересечения горизонтальной

линии, проведеиной по нижнему краю скуловой кости, и вертикаль

ной - опущенной вдоль наружного края орбиты). В этой точке рассе

чена кожа на протяжении 1 см. В рану введен конец крючка, который погружен глубже сместившегося фрагмента скуловой кости и подведен

под нее. Отломок вытянут крючком по направлению вверх- наружу

и кпереди. Скуловая кость зафиксировалась в правильном положе-


нии, извлечен крючок, на рану наложен узловой шов из полиамидной нити. Наложена асептическая повязка.

Больной нетрудоспособен с __ по___, выдан больничный лист NQ . Назначено: сосудосуживающие капли в левую половину носа и медикаментозная терапия (указать какая). Явка (указать число) на перевязку.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ РЕПОЗИЦИИ СКУЛОВОЙ КОСТИ

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 ос. Ночь спал спокойно. Рот открывает свободно. Скуловая кость расположена

правильно. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать.

Явка _ _ на перевязку.

ПРИМЕР .N'!! 28. ПЕРФОРАЦИЯ ДНА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ


Жалобы на попадание в нос жидкой пищи изо рта во время приема

пищи, отсутствие герметичности полости рта (не может затянуться

во время курения). История заболевания. Два дня назад был удален ранее леченный

26 по поводу обострения хронического периодонтита с использованием байонетных щипцов, но без применеимя элеватора и бормашины. Кровотечение из лунки прекратилось через 15- 20 мин. Через сутки во время чистки зубов отметил попадание воды изо рта в нос.

Указанные явления повторились во время завтрака: чай выделялся

из носа . Повторно обратился к хирургу-стоматологу.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: пневмония, хрониче

ский холецистит.

Местные изменения. При внешнем осмотре изменений не обнаружено. Носовое дыхание не затруднено, гнойно-слизистого отделяе

мого из носа нет. Рот открывает свободно, поднижнечелюстные лим

фатические узлы незначительно увеличены слева, безболезненные 11ри пальпации. Лунка удаленного 26 частично заполнена кровяным


сгустком. Альвеола переднего щечного корня зияет. При проведении

<<носоротовой пробы>> воздух из верхнечелюстной пазухи поступает

со свистом в рот. Попытка надуть щеки не удается.

На рентгенограмме придаточных пазух носа прозрачность прида

точных пазух носа не изменена.


Диагноз: <<Перфорация верхнечелюстной пазухи слева в области

лунки удаленного 26>>.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ ПЛАСТИЧЕСКОГО ЗАКРЫТИЯ

ПЕРФОРАЦИОННОГО ОТВЕРСТИЯ ДНА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ

Под туберальной (или инфильтрационнной) и нёбной анестезией

(указать анестетик) произведено иссечение nолоски тканей до кости

шириной около 2 мм по периметру лунки удаленного 26. Далее произведен разрез траnециевидной формы от лунки 26 по направлению к переходной складке и несколько выше границы подвижной

и неподвижной слизистой оболочки. Распатаром отслоен слизисто

надкостничный лоскут, основанием обращенный к верхнему своду

преддверия рта. На границе верхней и средней трети лоскута в гори

зонтальном наnравлении рассечена надкостница на всю ширину

лоскута. Удлиненный лоскут перенесен в нёбную сторону, в результа

те чего лунка удаленного 26 перекрыта этим лоскутом, который фиксирован к ел изистой оболочке твердого нёба кетгутоными узловым и

швами. На рану с вестибулярной nоверхности альвеолярного отрост

ка наложено несколько (указать сколько) узловых швов кетгутом.

На щеку слева наложена давящая повязка.

Больной нетрудосnособен с __ по____, выдан больничный лист NQ . Назначена меди каментозная терапия (указать какая). Явка __ (указать число) на nере вязку.


ПЛАСТИЧЕСКОГО ЗАКРЫТИЯ ПЕРФОРАЦИОННОГО ОТВЕРСТИЯ

ДНА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ

Состояние удовлетворительное. В щечной области отмечается отек

мягких тканей. Температура тела 37,3 ос. Рот открывает с неболь-


шим ограничением. В полости рта: лоскут, прикрывающий перфарационное отверстие, слегка гиперемирован, имбибирован кровью, хорошо фиксирован кетгутоными швами. Область швов туширована 1% настойкой йода. На кожу щеки наложена повязка с вазелином. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать. Явка ___ _ на перевязку.

ПРИМЕР .N'2 29. КИСТА НОСОНЁБНОГО (РЕЗЦОВОГО)

КАНАЛА

ВАРИАНТЫ ЗАПИСИ МЕСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

Жалобы на припухлость в области твердого нёба соответственно передним зубам, nериодическое появление боли в этой области.

История заболевания. Впервые указанные явления отметил 6 месяцев назад. После полоскания полости рта раствором соды припух

лость уменьшилась, боль не беспокоила . Четыре дня назад отметил

вновь появление вышеназванных признаков.


Местные изменения. При внешнем осмотре изменений не определ яется. В подnодбородочной области пальпируется увеличенный лимфатический узел. Рот открывает свободно. В полости рта: коронки 11 и 21 конвергированы, зубы интактны, перкуссия их безболезненная. В переднем отделе твердого нёба определяется выбухание мягких тканей размером 2 см в диаметре, nри пальпации плотной консистенции, несколько податливое. При пункции игла проникла в nолость,

nри этом шnрицем аспирировано 1,5 млжидкости темно-соломенного цвета, содержащей кристаллы холестерина.

На рентгенограмме твердого нёба определяется разреже

ние костной ткани с четкими контурами в зоне корней 11 и 21. Периодонтальная щель указанных зубов хорошо прослеживается.

ОД 11-3 мкА, 21-2 мкА. Зубная формула (указать) . Диагноз: <<Киста носонёбного (резцового) канала».


ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ ЦИСТЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ КИСТЫ

НОСОНЕБНОГО КАНАЛА

Под внеротовой резцовой и инфильтрационной анестезией (ука

зать анестетик) произведен разрез слизистой оболочки твердого нёба

в области 13-23 параллельна десневому краю, отстоящий на 1 см. Дополнительно произведены разрезы в проекции корней клыков

длиной 2 см. Отсепарован слизисто-надкостничный лоскут. Обнажен участок истонченной костной ткани в переднем отделе твердого нёба.

Сформировано и расширено костное окно. Обнаружено, что оболоч

ка кисты располагается в области резцового канала, она полностью

вылущена и удалена. Костная рана промыта раствором хлоргекси

дина, лоскут уложен на место, рана ушита узловыми кетгутовыми

швами.

Больной нетрудоспособен с __ по__, выдан больничный лист Ng .. Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Явка _____ (указать число) на перевязку.

ПРИМЕР .N'2 30. ЛИПОМА ЩЕЧНОЙ ОБЛАСТИ


Жалобы на припухлость в щечной области слева, эстетический

недостаток.

История заболевания. Впервые припухлость в толще щеки заметил

3 года назад. К врачу не обращался. За истекшее время припухлость увеличилась в размере приблизительно в 3 раза. Неоднократно делал компрессы на область щеки, что не приводило к улучшению. Боли

не отмечает. Обратился к врачу.


Местные изменения. При внешнем осмотре видна припухлость

в нижнем отделе щечной области слева. Кожа над припухлостью

в цвете не изменена, хорошо собирается в складку. При пальпации

в толще щеки определяется образование размером около 5 см, мягкоэластической консистенции с гладкой поверхностью, безболезненное,

хорошо смещается по отношению к окружающим тканям. По дан

ным бимануальной пальпации, образование расположено кнаружи


от щечной мышцы. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа и слева не увеличены. Рот открывается свободно. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, нормально увлажнена.

Произведена диагностическая пункция образования, резул ьтаты

цитологического диагноза свидетельствовали в пользу липомы.


Диагноз: <<Липома щечной области слева>>.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЛИПОМЫ ЩЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

Под щечной и инфильтрационной анестезией (указать анесте

тик) произведен разрез слизистой оболочки щеки слева длиной 7 см в проекции новообразования параллельна линии смыкания зубов. Послойно рассечены ткани до оболочки новообразования. Опухоль выделена из окружающих тканей с помощью кровоостанавл ивающего

зажима и тупфера, далее удалена и направлена на патаморфологическое исследование. Рана послойно ушита узловыми кетгутоны ми

швами , в нее введен резиновый выпускник.

Больной нетрудоспособен с __ по__, выдан больничный лист Ng . Назначена медикаментозная терапия (указать какая).

Явка __ (указать число) на пере вязку.

ВАРИАНТ ЗАПИСИ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЛИПОМЫ ЩЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

Состояние удовлетворительное. Отмечает болезнен ность в обла<.:ти щеки и небольшую боль при открывании рта. Температура тела

16,9 ос. Ночь спал спокойно. Открывание рта несколько затруднено.

В полости рта: после удаления дренажа из раны получено немного

крови. Швы хорошо фиксируют края раны. Область швов туширована

1% настойкой йода. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать. Явка

____ на перевязку.

запись и ведение истории болезни хирургия и члх

Health & Medicine

n2

nq

iii

llo