Протезирование дефектов коронковой части зуба ...
DESCRIPTION
Использование штифтовых конструкций для восстановления коронковой части зуба.TRANSCRIPT
![Page 1: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/1.jpg)
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ДЕФЕКТОВ КОРОНОК ЗУБОВШТИФТОВЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ
к.м.н. И.В. Коваль
![Page 2: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/2.jpg)
Штифтовой зуб —
конструкция, которая крепится в корневом канале при помощи штифта и применяется при полном разрушении естественной коронки зуба как самостоятельный протез, а также для фиксации несъемных протезов, например, мостовидных.
![Page 3: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/3.jpg)
ИСТОРИЯ
Пьер Фошар в начале XVIII в. применял этот вид протеза - сначала фиксировал штифт в корневом канале и затем прикреплял к нему искусственную коронку подходящей конструкции конструкции из клыков морского конька.
![Page 4: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/4.jpg)
Штифтовой зуб состоит из:
1. Коронковой части2. Корневой защитки3. Штифта.
![Page 5: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/5.jpg)
а. Штифт б. Корневая защиткав. Коронковая металлическая часть г. Фарфоровая облицовка с крампонами д. Корень зуба
![Page 6: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/6.jpg)
Ортопедическое лечение штифтовыми конструкциями.
Разновидности штифтовых зубов:
•Стандартные конструкции (по Дэвису, Логану), штифтовые зубы с пластмассовой коронкой (как временный протез); • 2. Штифтовые зубы с наружным кольцом (полукольцом) или колпачком; • 3. Штифтовые зубы с литой надкорневой вкладкой и корневой защиткой; • 4. Коронки, фиксирующиеся на искусственных штифтовых "культях".
![Page 7: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/7.jpg)
а — штифтовой зуб по Ильиной — Маркосян; б— обычный шифтовой зуб из пластмассы; в — штифтовой зуб как опора консольного протеза;
г — штифтовой зуб по Ричмонду д — штифтовой зуб как опора мостовидного протеза.
![Page 8: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/8.jpg)
Штифтовой зуб Логана –
изготавливается фабричным путем и представляет собой фарфоровую коронку со штифтом.
![Page 9: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/9.jpg)
Фарфоровые коронки по Логану-Дэвису
![Page 10: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/10.jpg)
В. Н. Копейкин модифицировал изготовление штифтового зуба по Ричмонду .
Вместо паяного золотого колпачка на корень зуба штампуется стальной колпачок. После припасовки колпачка через сделанное отверстие в нем в канал корня вводится штифт, который припаивают к колпачку. Затем изготавливается монолитная облицованная коронковая часть зуба .
![Page 11: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/11.jpg)
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ШТИФТОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ:
1. Для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8 и более).
2. В качестве опоры мостовидного протеза.
3. В комбинации с другими элементами для шинирования зубов при заболеваниях пародонта.
4. Для армирования депульпированных зубов.
![Page 12: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/12.jpg)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ШТИФТОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ:
1. Непроходимость корневых каналов.
2. Короткие корни с истонченными стенками.
3. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на 3/4 и более.
5. Разрушение корня более чем на 1/4 его длины.
6. Дефект какой-либо из стенок корня равный или больший 1/4 величины корня.
![Page 13: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/13.jpg)
ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К КОРНЯМ ЗУБОВ, СЛУЖАЩИХ ОПОРОЙ ШТИФТОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ: 1. Канал корня должен проходим 2. Верхушечная часть канала должна быть хорошо запломбирована , а пародонт без признаков воспаления 3. Корень должен иметь глубину большую, чем высота будущей коронки; 4. Стенки должны не менее 2 мм в толщину 5. Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию; 6. Корень не должен шататься
![Page 14: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/14.jpg)
ЧЕТЫРЕ ТИПА КОРНЕЙ которые можно использовать в качестве опоры при восстановлении коронковой части зубов
I тип - корни с сохранившейся наддесневой частью (2 мм и более) II тип - корни на уровне десны с сохранением стенок III тип - корни, края которых скрыты под десной IV тип - корни с разрушением бифуркации.
![Page 15: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/15.jpg)
Выбор конструкции штифтового зуба зависит от:
- размера сохранившейся наддесневой части корня- вида прикуса- и других условий (желание пациента) и т.д.
![Page 16: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/16.jpg)
При глубоком прикусе для восстановления передних зубов желательно применять цельнолитые штифтовые зубы с пластмассовой или керамической облицовкой.
![Page 17: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/17.jpg)
Классификация современных штифтовых конструкций 1. Применяемые для ургентной помощи для временного и постоянного восстановления коронковой части (пластмассовый штифтовый зуб) 2. Универсальные, индивидуально изготавливаемые цельнолитые штифтовые конструкции (культевая штифтовая коронка по Копейкину, культевой штифтовый зуб, составные культевые штифтовые вкладки). 3. Промышленно изготовленные штифты и культевые вкладки 4. Композитные культевые вкладки, армированные полимерными волокнами.
5. Штифтовые конструкции для лечения переломов корней
6. Трансдентальные штифты (эндодонто-эндооссальные имплантаты) и парапульпарные штифты.
![Page 18: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/20.jpg)
Биосовместимость и отсутствие коррозии – это основные требования к штифтам
![Page 21: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/21.jpg)
Клинические этапы лечения штифтовыми конструкциями.
1. Препарирование десневой части корня. 2. Расширение канала и его раскрытие на 2/3 длины корня ( при одиночных корнях) и на 1/2-1/3 при многокорневых зубах.
![Page 22: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/22.jpg)
Недостатком конструкций стандартных штифтовых зубов,
в частности штифтового зуба Логана , является удаление значительной части твердых тканей зуба, трудоемкость
![Page 23: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/23.jpg)
Перспективное направление литые культевые штифтовые вкладки .
Они не только восстанавливают форму отдельных зубов, но и служат опорой для мостовидных, бюгельных и съемных пластиночных протезов.
Индивидуально отлитые штифты более прочны, так как они обеспечивают плотное их прилегание к стенкам корневого канала.
![Page 24: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/24.jpg)
Если от зуба остался только корень, то для восстановления его коронковой части применяются штифты, изготовленные из сверхпрочного материала.
1. Титан2. Углеволокно 3. Стекловолокно 4. Латунь5. Шинирующие нити
![Page 25: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/25.jpg)
Технология установки:
Штифт вставляется внутрь корня, заполненного цементом и создает каркас. Наиболее надежные - это титановые или стекловолоконные штифты.
![Page 26: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/26.jpg)
СТАНДАРТНЫЕ ШТИФТОВЫЕ КОНСТРУКЦИИ
![Page 27: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/27.jpg)
Стандартные штифты бывают нескольких разновидностей:
- ступенчатые,- круглые, - граненые, - изогнутые в виде змейки.
Поверхность — - гладкая, - рифленая, -с винтовой резьбой.
![Page 28: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/29.jpg)
Выделяют ввинчивающиеся (активные) илибез резьбы (цементируемые или пассивные). Наличие насечек на пассивных штифтах увеличивает силу сцепления со стенкой канала, однако создает большое напряжение в тканях зуба, увеличивающее вероятность поломки корня.
![Page 30: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/30.jpg)
Депульпированный зуб,
не получая питания больше подвержен сколам и трещинам при нагрузках.
![Page 31: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/31.jpg)
Изготовление культевых вкладок (штифтов)с применением стекловолокон
Изготовить культевую вкладку можно непосредственно в полости рта с применением системы «Армосплинт» и фотокомпозитов. Небольшой кусочек волокна пропитывается оптибондом , сворачивается в шнурок и отверждается в канале светоотверждающей лампой.
![Page 32: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/32.jpg)
Отверждение путем фотополимеризации
Штифт из армированного волокна
![Page 33: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/33.jpg)
Карбоновый штифт
гораздо легче удалить из корневого канала путем высверливания в случае перелома и он обладая гибкостью, может проходить в изогнутые каналы
![Page 34: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/35.jpg)
Активный (металлический) штифт это небольшой винт, который производят из титана или других металлов с напылением, предотвращающим коррозию. Он фиксируется в корне зуба и создает искусственный каркас для восстановления зуба. Опасность этой процедуры заключается в том, что металлический штифт вкручивается в корень и создает напряжение внутри него, что может привести к трещинам и расколу корня.
![Page 36: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/36.jpg)
РЕКОНСТРУКЦИЯ ЗУБА НА АКТИВНОМ (МЕТАЛЛИЧЕСКОМ) ИЛИ ПАССИВНОМ (ЭЛАСТИЧНОМ) ШТИФТЕ
![Page 37: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/37.jpg)
Этапы леченияРаспиливается коронка
![Page 38: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/38.jpg)
Коронка снята
![Page 39: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/39.jpg)
Установливается система изоляции
![Page 40: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/40.jpg)
Ставятся стекловолоконные штифты
![Page 41: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/41.jpg)
Фиксация штифтов путем фотополимеризации
![Page 42: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/42.jpg)
Установка прозрачной матрицы
![Page 43: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/43.jpg)
Композитная реконструкция зуба
![Page 44: Протезирование дефектов коронковой части зуба штифтами](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050801/54b623564a795981238b45e5/html5/thumbnails/44.jpg)
• Прозрачность стекловолонного штифта позволяет использовать его при косметическом восстановлении зуба особенно во фронтальной группе
• Рентгеноконтрастность умеренная