แนวทางเวชปฏิ�บั ติ�ในการดู�แลผู้��ป�วย โรคหั วใจขาดูเล�อดู รพ.สติ#ก จ.บั$ร%ร มย'ว ติถุ$ประสงค'

1.เพ�*อจ ดูท+าแนวทางการว�น�จฉั ย ร กษา และส.งติ.อผู้��ป�วยโรคหั วใจขาดูเล�อดูในระยะเฉั%ยบัพล น การดู�แลผู้��ป�วยระหัว.างพ กร กษาในหัอผู้��ป�วย ติ�ดูติามอาการ ติลอดูจนวางแนวทางการติ�ดูติามดู�แลผู้��ป�วยติ.อเน�*องแผู้นกติรวจผู้��ป�วยนอก

2. เพ�*อลดูความผู้�ดูพลาดูในการค ดูกรองผู้��ป�วยเบั�/องติ�นท%*สงส ยโรคหั วใจขาดูเล�อดู

3. ลดูอ ติราการป�วยติายและความท$พลภาพจากโรคหั วใจขาดูเล�อดูอ นเน�*องมาจากการว�น�จฉั ยและดู�แลเบั�/องติ�น ติลอดูจนการพ�จารณาส.งติ.อพบัแพทย'เฉัพาะทางโรคหั วใจล.าช�าค+าจ+าก ดูความ

โรคหั วใจขาดูเล�อดู (ischemic heart disease, IHD) หัร�อ โรคหัลอดูเล�อดูแดูงโคโรนาร% (coronary artery disease, CAD) หัมายถุ#งโรคท%*เก�ดูจากหัลอดูเล�อดูแดูงท%*เล%/ยงกล�ามเน�/อหั วใจติ%บัหัร�อติ น ส.วนใหัญ่.เก�ดูจากไขม นและเน�/อเย�*อสะสมอย�.ในผู้น งของหัลอดูเล�อดูม%ผู้ลใหั�เย�*อบั$ผู้น งหัลอดูเล�อดูช /นในติ+าแหัน.งน /นหันาติ วข#/น ผู้��ป�วยจะม%อาการและอาการแสดูงเม�*อหัลอดูเล�อดูหั วใจไดู�ติ%บัติ นไปแล�วอย.างน�อยร�อยละ 50 อาการส+าค ญ่ท%*พบัไดู�บั.อยเช.น อาการเจ4บัเค�นอก ใจส *น เหัง�*อออก เหัน�*อยขณะออกแรง เป5นลม หัมดูสติ� หัร�อเส%ยช%ว�ติเฉั%ยบัพล น สามารถุแบั.งกล$.มอาการทางคล�น�กไดู� 2 กล$.ม ค�อ ภาวะเจ4บัเค�นอกคงท%* (stable angina) และภาวะหั วใจขาดูเล�อดูเฉั%ยบัพล น

(acute coronary syndrome)ภาวะเจ4บัเค�นอกคงท%* (stable angina) หัร�อ ภาวะเจ4บัเค�นอก

เร�/อร ง (chronic stable angina) หัมายถุ#ง กล$.มอาการท%*เก�ดูจากโรคหั วใจขาดูเล�อดูเร�/อร ง (chronic ischemic heart disease) โดูยผู้��ป�วยจะม%อาการเจ4บัเค�นอกเป5น ๆ หัาย ๆ ในระยะเวลา 2 เดู�อน

ภาวะหั วใจขาดูเล�อดูเฉั%ยบัพล น (acute coronary syndrome,

ACS) หัมายถุ#ง กล$.มอาการโรคหั วใจขาดูเล�อดูท%*เก�ดูข#/นเฉั%ยบัพล น

ประกอบัดู�วยอาการท%*ส+าค ญ่ค�อ เจ4บัเค�นอกร$นแรงเฉั%ยบัพล น หัร�อเจ4บัขณะพ ก (rest angina) นานกว.า 20 นาท% หัร�อ เจ4บัเค�นอกซึ่#*งเก�ดูข#/นใหัม. หัร�อร$นแรงข#/นกว.าเดู�ม จ+าแนกเป5น 2 ชน�ดู ดู งน%/

1.ST elevation acute coronary syndrome หัมายถุ#ง ภาวะหั วใจขาดูเล�อดูเฉั%ยบัพล น ท%*พบัความผู้�ดูปกติ�ของคล�*นไฟฟ9าหั วใจม%ล กษณะ ST segment ยกข#/น อย.างน�อย 2 leads ท%*ติ.อเน�*องก น หัร�อเก�ดู LBBB ข#/นมาใหัม. ซึ่#*งเก�ดูจากการอ$ดูติ นของหัลอดูเล�อดูหั วใจเฉั%ยบัพล น หัากผู้��ป�วยไม.ไดู�ร บัการเป:ดูเส�นเล�อดูท%*อ$ดูติ นในเวลาอ นรวดูเร4ว จะท+าใหั�เก�ดู STEMI

2.Non-ST elevation acute coronary syndrome หัมายถุ#งภาวะหั วใจขาดูเล�อดูเฉั%ยบัพล น ชน�ดูท%*ไม.พบั ST segment elevation

ม กพบัล กษณะของคล�*นไฟฟ9าหั วใจเป5น ST segment

depression และ/หัร�อ T wave inversion ร.วมดู�วย หัากม%อาการนานกว.า 30 นาท% อาจจะเก�ดูกล�ามเน�/อหั วใจติายเฉั%ยบัพล นชน�ดู

NSTEMI หัร�อ Unstable angina (เจ4บัขณะพ กผู้.อน 20นาท% (พบัร�อยละ 80) เจ4บัอกคร /งใหัม.ซึ่#*งเจ4บัร$นแรง หัร�อเจ4บัอกร$นแรงมากกว.าท%*เคยเจ4บั (พบัร�อยละ 20)

การซั�กประวั�ติ Angina pectoris (anginal pain)

เจ็�บอกจ็ากกล้�ามเนื้��อหั�วัใจ็ขาดเล้�อด คื�อ

1. ติ�าแหันื้�งที่!"เจ็�บ เจ4บับัร�เวณหัน�าอกติรงใดูก4ไดู�จากยอดูอก (ล�/นป<* ) ถุ#งคอ พบัมากค�อเจ4บักลางอก ใติ�กระดู�กอก (Substernal) ท%*ดู�านซึ่�าย ใติ�ส.วนบันของกระดู�กอก พบัน�อยท%*เจ4บัท%*ล+าคอ คอ

แขน หัล ง และกราม2. ล้�กษณะของการเจ็�บ เจ4บัแน.นๆ เจ4บัร ดูๆ เจ4บัร$นแรงในอก3. เจ็�บร�าวั ม% หัร�อไม.ม%ก4ไดู� ถุ�าม% เจ4บัร�าวไปท%*แขน คาง ฟ=น คอ ไหัล. หัล ง ร�าวติามแขนดู�านในลามถุ#งข�อม�อ4. ที่�าอะไรจ็&งเจ็�บอก เจ4บัอกขณะท+างาน ขณะยกของหัน ก ติ�*นเติ�น โกรธ ร บัประทานอาหัารถุ�กอากาศเย4น เป5นติ�น5. ระยะเวัล้าที่!"เจ็�บอก เจ4บัอกนาน ประมาณ 30 ว�นาท%ถุ#ง 15นาท%6. ที่�าอย�างไรจ็&งหัายเจ็�บอก หัายเจ4บัโดูยหัย$ดูพ ก อมยาใติ�ล�/น น�อยรายท%*พบัว.าม%อาการเจ4บัอกหัายไป แม�ว.าท+างานติ.อโดูยไม.หัย$ดู เร%ยกว.า Walk- through angina7. อาการร�วัม ม% หัร�อไม.ม%ก4ไดู� ถุ�าม%เช.น เหัน�*อยหัอบั ใจส *น เหัง�*อออก เว%ยนหั ว เป5นลมหัน�าม�ดู8. Anginal equivalent symptoms อาการท%*เท%ยบัเท.า Angina ค�อออกแรงแล�วเหัน�*อย เพล%ยหัมดูแรงอาการน+าอ�*นๆ ท%*แสดูงถุ#งภาวะโรคหัลอดูเล�อดูหั วใจติ%บัไดู�แก.

Dyspnea on exertionCHF (acute)Sudden BP drop , Syncope or Cardiac arrest

แนื้วัที่างปฏิบ�ติสำ�าหัร�บผู้+�ป,วัยสำงสำ�ยภาวัะ ACS

r

แบับัฟอร'ม I

If likely ACS

Clinical Assesment- Dyspnea on exertion (acute onset)- Clinical CHF - Hypotension , Syncope- Severe Chest pain / epigastrium pain (pain score 7-10)- V/S unstable ; PR irregular <60 , > 120 , RR >30 , BP < 90/60 mmHg

OPD

Clinical Assesment- Chest pain (not severe)

ซึ่ กประว ติ�เบั�/องติ�นติาม

ER

- เพศ ชาย/หัญ่�ง , อาย$.....ป< , โรคประจ+าติ ว (DLP, HT, DM,

Old CVA,other…..), smoking Y/N- เร�*มเจ4บัหัน�าอกเวลา........ ชม.ก.อนมารพ. , Pain score

..................., ย งเจ4บัหัน�าอกอย�.?- เจ4บัขณะท+าอะไรอย�. ; O ขณะนอนพ ก , O ขณะออกแรงท+า

ก�จกรรม......

- อาการเจ4บัหัน�าอก เป5นอย�.นานเท.าไร ....... นาท%- ล กษณะการเจ4บั ; O เจ4บัแน.น ๆ เหัม�อนโดูนท บั , O Pleuritic

chest pain O แสบัออกร�อน , O ปวดูเม�*อยท *วๆ

เหัม�อน myalgia

- เจ4บับัร�เวณใดู ; O กลางอก , O จ$กแน.นล�/นป<* ไปกลางอก , O

อ�*นๆ............

- เจ4บัร�าวไปบัร�เวณใดู ; แขน คาง คอไหัล.หัล ง แขนดู�านใน ข�อม�อ/

ไม.ม%ร�าวไปท%*ใดู- อาการร.วม ; เหัง�*อออก ใจส *น , เว%ยนหัน�า เหัม�อนจะเป5นลม ,ไข� ,

ไอ หัอบัเหัน�*อย ,เรอ เปร%/ยวในล+าคอ- ระยะเร�*ม ; ท นท%ท นใดู , ค.อย ๆ เป5นมากข#/นเร�*อยๆ ,เป5นหัล งก�น

อาหัาร ดู�*มส$รา

- อาการท$เลาเม�*อ ; อมยาใติ�ล�/น , Rest , หัายเอง , ก�นยาแก�ปวดู ,

ก�นยาโรคกระเพาะ- เคยม%อาการเจ4บัหัน�าอกล กษณะน%/ในช.วง 2 เดู�อนท%*ผู้.านมาหัร�อ

ไม. ?

o ถุ�าเคยเจ4บัมาก.อนเจ4บัถุ%*มากข#/น , เจ4บัร$นแรงมากข#/น , เจ4บันานข#/น ,เจ4บัแม�ออกแรงเพ%ยงเล4กน�อย หัร�อไม. ?

เปร%ยบัเท%ยบัก บัติารางท%* 1 เพ�*อประเม�นว.าเข�าไดู�ก บั ACS หัร�อไม.

ผู้��ป�วยสงส ยภาวะ ACS

ส.งไป ER , พร�อม notify แพทย'

ประเม�น V/S

BP , HR , RR , Oxygenation

Stable UnstableBP > 90/60 mmHg < 180/110 mmHgPR regular 60 – 120O2sat > 95%- Assessments

ECG 12 leadsประเม�น Pain score........ ประเม�นอ%กคร /งหัล งใหั�ISDN(5)

+/- MO ivOnset .............. hr PTATypical chest pain ?(check ติามฟอร'ม I)

- Actions

ไม. improve จากเดู�มหัร�อ score 7-10

ท+า ECG 12 leads , monitorECG

ใหั� ASAgrV 1 tab chew, Plavix(75) 4 tabs oral ,ISDN(5) 1 tab sl, MO 0.1mg/kg iv (ประเม�นเพ�*อ resuscitation and

intubation โดูยแพทย') **

On O2 canular 5 LPM ISDN(5) 1 tab sl stat (if uncertain รอแพทย'ประเม�น)

ASA grV 1 tab chew stat (ถุ�า typical chest pain หัร�อ ม%ประว ติ�

ACS , U/D HT , DM , DLP )เป:ดู iv on lock ไว�ก.อน

Lab ; CBC, E’lyte, BUN Cr, CKMB, Trop-T

ECG evaluation

ST-Elevation Non ST-Elevation >0.1 ml ใน limb lead

>0.2 ml ใน chest lead

ใน lead ติ�ดูก น หัร�อติาม wall

New LBBB, **Reciprocal change- ASA grV 1 tab chew stat- Plavix(75) 4 tab stat- ถุ�าย งม% on going chest pain ใหั� ISDN(5)

ใหั� MO 0.1 mg/kg iv

- ใหั� iv fluid NSS rate ติาม Vol.status

ประเม�น V/S และ clinical อ%กรอบั** Unstable Stable

- monitor ECG เติร%ยม refer Fax

ECG

ECG evaluation

- if Shock ! BP<90/60 โทร OK. Case

ประเม�น Vol.status พยาบัาล 2

คนo Vol.overload , CHF

ใหั� on DA(2:1) v 10ud/min

o Vol. depletion or euvolemia Try challenge NSS 250 – 500 ml R/O RV infarction (esp. Inferior wall MI)

ติ�ดู V3R , V4R

- HR < 40 bpm ; Atropine 1 amp iv ติ�ดู pace maker

- HR > 140 - 150 bpm ; AF ,VT ,SVT treatment

ติาม category

Biphasic syn. Cardioversion 50 100 150 180 jule

Non ST-Elevation

(New) ST-depresssion > 0.05mvoltInverted – T > 0.2 mvolt

Rx ; ASA grV 1 tab chew Plavix(75) 4 tab oral

Non specific changes of T- wave

Rx ; ASA grV 1 tab chew

if V/S unstable/on going chest pain ,High risk group **CXRท$

กcaseก.อนadm

it

ER

REFER

StableAdmit

Follow clinical , ECG , serial Trop-

T,CKMB อ%ก 6 hr

แบับัฟอร'ม II

- ใหั�ญ่าติ�ประเม�นอาการเจ4บัหัน�าอก/พยาบัาลติ�ดูติามสอบัถุามอาการท$กเวรo ย งม%อาการเจ4บัหัน�าอกล กษณะ Anginal chest pain อย�.

หัร�อไม. ,pain score ?

o หัล งใหั� ISDN(5) sl, MO iv แล�วอาการดู%ข#/นหัร�อไม., pain

score If pain score 5 – 10 หัร�อใหั�Rx แล�วไม.ดู%ข#/น

notify แพทย'เวรและท+า ECG 12 leads ,

ประเม�น V/S , oxygenation if unstable monitor

ECGและเติร%ยมอ$ปกรณ' intubation

+ mod.risk (if High risk Refer**)

-

-Enoxaparin 1mg/kg sc q 12 hr

(if CrCl < 30 ลดูdoseเป5น OD)

3 (UA high risk) -5 (NSTEMI) ว น-ASA(81) 1x1 ,2x1, (300) 1x1 pc-Plavix(75) 4 tab oral stat then 1x1 pc-ISDN(10) 1x2 , 1x3 ac-Simvastatin(10) 1xhs - 4xhs-Enalapril(5) 1x1pc (max 40mg)

-Metoprolol(100) พ�จารณาเร�*ม ¼

x1pc แล�วปร บั เพ�*มหัล งจากน ดูF/U

2เท.าท$ก2wk till ½ x 2pc (50-200mg)

-ยาอ�*นๆ ติามข�อบั.งช%/-ติ�ดูติามอาการติามแบับัฟอร'ม II

ม%ความเส%*ยงส�ง,ปานกลาง (ติามติารางท%* 2)CKMB

Trop-T +ve

-

Admit 48 hr ใหั�การร กษาติามดู$ลยพ�น�จของแพทย' น ดูF/U ดู�อาการพร�อมECG 12

leads 1-2 wks

ประเม�นความเส%*ยงแล�วม%ความเส%*ยงส�งหัร�อปาน

กลาง(ติามติารางท%* 2) หัร�อติ�ดูติาม Trop-T ,CKMB + ve

- ม%อาการของ congestive heart failure หัร�อไม. ( PND,

orthopnea) ? , O2sat q เวรIf O2sat <95 % , RR > 30 with retraction notify แพทย'เวร

- Record I/O เป5น ml q เวร /ติาม order

- ประเม�น V/S q 4 hr/ติาม order if BP <90/60mmHg,

HR>140,<40 ท+า ECG ,monitor ECG และ notify แพทย'- ซึ่ กประว ติ�อดู%ติ/review ประว ติ�ใน OPD card

o เคยเจ4บัป�วยเป5นโรคหัลอดูเล�อดูหั วใจติ%บั/กล�ามเน�/อหั วใจขาดูเล�อดูหัร�อไม.

เคยสวนขยายหัลอดูเล�อดูหั วใจ(PCI, Balloon)

หัร�อไม. ภายใน 6 เดู�อนท%*ผู้.านมา?

ประว ติ�ผู้.าติ ดู by pass หัลอดูเล�อดูหั วใจ (CABG)

o เคยม%ประว ติ�echocardiogram ผู้ล LVEF < 40% ?

- ประว ติ�bleeding disorder , thrombocytopenia

- ติ�ดูติามภาวะ clinical bleeding ; เล�อดูออกติามไรฟ=น, เล�อดูก+าเดูา, จ+/าเล�อดู, necrosis ecchymosis บัร�เวณท%*ฉั%ดูยา

- Lab ; Trop-T …….. , ……….- ผู้ลอ.าน ECG เปร%ยบัเท%ยบัก บัคร /งก.อนหัน�าน%/

- ประเม�น TIMI score

ประว ติ� คะแนนอาย$ > 65 ป< 1

ป=จจ ยเส%*ยงติ.อ CAD > 3 ข�อ

เพศชาย HT

1

DLP DM Smoking Male age > 45 , Female > 55 Family Hx of CAD

o Male age > 55o Female age > 65

Obesityม%ประว ติ�CAD (stenosis > 50%) 1

ใช�แอสไพร�นภายใน 7 ว นท%*ผู้.านมา 1

ม%อาการเจ4บัหัน�าอกร$นแรงภายใน 24

hr

1

Cardiac enzyme (Troponin >0.1) 1ST deviation > 0.5 mm 1

ติารางท%* 1

การแบั.งผู้��ป�วยติามความน.าจะเป5นว.าอาการเจ4บัหัน�าอกเก�ดูจาก Obstructed CAD

ความน.าจะเป5นส�ง ปานกลาง ติ+*า

ประว ติ� - เจ4บัหัร�อแน.นบัร�เวณหัน�าอกหัร�อแขนดู�านซึ่�ายเข�าไดู�ก บั angina

- ประว ติ�หัลอดูเล�อดูหั วใจ เช.น กล�ามเน�/อหั วใจติายเฉั%ยบัพล น

- เจ4บัหัร�อแน.นบัร�เวณหัน�าอกหัร�อแขนดู�านซึ่�าย- อาย$มากกว.า 70 ป<- เพศชาย- เบัาหัวาน

- อาการไม.ช ดูเจน อาจจะเข�าไดู�ก บักล�ามเน�/อหั วใจขาดูเล�อดู

ติรวจร.างกาย - ม%ล�/นหั วใจไมติร ลร *วช *วคราว- ความดู นเล�อดูติ+*า- เหัง�*อออก

ปอดูบัวมน+/า- ฟ=งปอดูไดู�เส%ยง

rales

- ติรวจพบัม%โรคหัลอดูเล�อดูบัร�เวณอ�*นๆ นอกหั วใจ

- ไม.พบัความผู้�ดูปกติ�

คล�*นไฟฟ9าหั วใจ

- ม%transient ST-

segment deviation(>0.5mV)เก�ดูข#/นใหัม. หัร�อม% T-wave inversion(>0.2mV)ร.วมก บัม%อาการข�างติ�น

- ม% fixed Q-

wave- ม%ความผู้�ดูปกติ�ของ ST-

segments หัร�อ T-waves

ท%*ไม.ใช.ของใหัม.

- T-wave flattening หัร�อ

inversion ใน

leads ท%*ม% R-

wave ส�ง- ECG ปกติ�

Cardiac markers

-ม%ค.า Troponin >

0.1 หัร�อ CKMB

- ปกติ� - ปกติ�

ส�งข#/น

ติารางท%* 2ระดู บัความเส%*ยงของผู้��ป�วยภาวะหั วใจขาดูเล�อดูเฉั%ยบัพล น

ติามโอกาสเส%ยช%ว�ติ หัร�อ เก�ดูภาวะแทรกซึ่�อนท%*ร$นแรง

ความน.าจะเป5นส�ง ปานกลาง ติ+*า

ประว ติ� - ความร$นแรงของอาการเจ4บัเค�นอกเพ�*มข#/นอย.างมากภายในช.วงเวลา 48 hr ท%*ผู้.านมา

- เคยเก�ดูภาวะแทรกซึ่�อนท%*ร$นแรงจากโรคหัลอดูเล�อดูแดูง เช.น กล�ามเน�/อหั วใจติาย,

โรคหัลอดูเล�อดูส.วนปลาย, โรคหัลอดูเล�อดูสมอง- เคยขยายหัลอดูเล�อดูหั วใจ หัร�อ

ผู้.าติ ดูทางเบั%*ยงเส�นเล�อดูหั วใจ

อาการ - ย งม%อาการเจ4บัเค�นอกขณะพ กอย�.และ

- ม%เจ4บัเค�นอกขณะพ กนานกว.า 20 นาท% ซึ่#*ง

- ม%อาการเจ4บัเค�นอกเก�ดูข#/นใหัม. หัร�อ

อาการเก�ดูข#/นนานกว.า 20

นาท%

ขณะน%/ไม.ม%อาการแล�ว

อาการเจ4บัเค�นอกเก�ดูข#/นร$นแรงกว.าท%*เคยเป5น ในช.วงเวลาท%*ผู้.านมาโดูยอาการเจ4บัเค�นอกเก�ดูข#/นไม.เก�น 20 นาท%

การติรวจร.างกาย

- พบัภาวะน+/าท.วมปอดู ท%*คาดูว.าเป5นผู้ลจากภาวะหั วใจขาดูเล�อดู- ติรวจไดู�เส%ยงของล�/นหั วใจไมติร ลร *ว ท%*เก�ดูข#/นใหัม.หัร�อร$นแรงกว.าเดู�ม- ติรวจไดู�เส%ยง S3

gallop หัร�อ

rales- ติรวจพบั BP

drop , bradycardia, tachycardia- อาย$มากกว.า

75 ป<

- อาย$ 70 – 75

ป<

ECG - พบัอาการเจ4บั - พบั - ปกติ�

หัน�าอกขณะพ กร.วมก บัเก�ดูST depression > 0.05 mV- new BBB- sustained VT

symmetrical T- wave inversion ล#กเก�นกว.า 0.2

mV- พบั

Pathologic Q wave

Cardiac markers

- Troponin > 0.1- cardiac enz rising

- Troponin ใหั�ผู้ลก+/าก#*ง 0.01

– 0.1- cardiac enz ปกติ�

- Troponin –ve- cardiac enz normal

ECG ม%ล กษณะการเปล%*ยนแปลงของ ECG ท%*บั.งถุ#งภาวะหั วใจขาดูเล�อดู

Hyper-acute myocardial injury T wave จะม%ล กษณะ เป5น Peak T wave ส�ง ฐานของT wave กว�าง ใน Leads ท%*ม%การอ$ดูติ นของเส�นเล�อดูท%*ไปเล%/ยงกล�ามเน�/อหั วใจ พบัในระยะเร�*มแรกของ STEMI ติ.อมาจ#งเก�ดู ST

segment ยกข#/น

ST-elevation มากกว.า 0.1 mV ใน Limb lead หัร�อ 0.2 mV ใน Chest lead อย.างน�อย2 leads ติ�ดูก น และไม.หัายไปโดูยการอมยา Nitroglycerin

New Left Bundle Branch block

. ม% New or presumably new ST-T segment ยกข#/น (ว ดูท%* 0.02 ว�นาท%หัล ง J point )

หัร�อกดูติ+*าลง (Depression) (ว ดูท%* 0.08 ว�นาท%หัล ง J point )

≥0.10 mV ใน 2 leads ติ�ดูก น หัร�อท%*รวมก น (Lead II, III, aVF)

ม% New Q wave หัร�อค�ดูว.าเป5น Presumably new Q

wave ซึ่#*ง Q wave น%/ กว�างอย.างน�อย30 milliseconds และล#กอย.างน�อย 0.20 mV10 เก�ดูข�/นร.วมก บั ST elevation ไดู�

ม% T wave inversion แบับั Symmetrical, ม% ST depression, T wave change

การบัอกติ+าแหัน.งการเก�ดูกล�ามเน�/อหั วใจขาดูเล�อดูExtensive anterior wall พบัการเปล%*ยนแปลงใน Lead

V1-V5 หัร�อ V6

Anteroseptal wall พบัการเปล%*ยนแปลงใน Lead V1-4 หัร�อ V1-V3Anterolateral wall พบัการเปล%*ยนแปลงใน Lead I, aVL

และ V4-V6

Inferior wall พบัการเปล%*ยนแปลงใน Lead II, III, aVF

Posterior wall พบัการเปล%*ยนแปลงม$มกล บั (Reciprocal

change) ค�อพบั ST depression

และ T wave หั วติ /ง ใน Lead V1-V5 หัร�อ V6 และ Tall R

wave in V1-3 หัร�อ V 1-2 (R/S ratio ≥1in V1 and V2

Right ventricular (RV) infarction พบัการเปล%*ยนแปลงโดูยม% ST elevation ใน Lead V1,

V2R-V6R ซึ่#*งบั.อยคร /งการเปล%*ยนแปลงน%/จะหัายไปภายใน 10

ช *วโมงผู้��ป�วยท%*เป5น Inferior STEMI ควรติ�องติรวจคล�*นไฟฟ9าหั วใจเพ�*อค ดูกรอง RV infarction9