РАННИЙ ДЕТСКИЙ АУТИЗММихайлова Наталия АркадьевнаМедицинский психолог диспансерного отделения БУ РПБ

Гипотезы:- слабость инстинктов и аффективной сферы;- информационная блокада, связанная с расстройствами восприятия;- нарушение переработки слуховых впечатлений, ведущее к блокаде

контактов;- нарушение активизирующего влияния ретикулярной формации ствола

мозга;- нарушение функционирования лобно-лимбического комплекса;- искажение обмена серотонина эргических систем.

Детский аутизм (ДА) составляет 4-5 случаев на 10000 детей.Преобладание ДА у перворожденных мальчиков в 3-5 раз чаще, чем у девочек.Начало расстройства в возрасте до 2,5 – 3 лет.

Факторы формирования аутизма

1. Биологические – синдром раннего детского аутизма имеет органическое происхождение.

2. Социально-психологические – существенным оказывается влияние психотравмирующих ситуаций в раннем детстве, вызванных нарушением психологической связи с матерью, эмоциональной холодностью, неприятием и отвержением ребенка.

Для 1 группы аутичных детей характерно:

• - отрешенность от внешней среды;• - отсутствие потребности в контактах;• - выраженные проявления агрессивности;• - невладение навыками самообслуживания.

Для 2 группы аутичных детей характерно:• - отвержение внешней среды;• - многочисленные страхи;• - стереотипность движений;• - импульсивность;• - манерность поведения;• - симбиотическая связь с матерью;• - односложность речи.

Для 3 группы аутичных детей характерно:

• - отвлеченность интересов, большая склонность к фантазированию;

• - низкий уровень эмпатии;• - меньшая зависимость от матери по сравнению с

детьми 2 –й группы.

Для 4 группы аутичных детей характерно:• - сверхтормозимость;• - робкость, осторожность и избирательность в контактах; • - неуверенность в себе;• - эмоциональная зависимость от матери;• - усваивая набор стереотипов поведения и следуя им,

адаптируется в коллективе.

Диагностические критерии:

1. Невозможность устанавливать полноценные отношения между людьми с начала жизни;

2. Крайняя отгороженность от внешнего мира с игнорированием средовых раздражителей до тех пор, пока они не становятся болезненными;

3. Недостаточность коммуникативного использования речи;4. Отсутствие и недостаточность зрительного контакта;5. Страх изменений в окружающей обстановке («феномен тождества» по Каннер).

Диагностические критерии

6. Непосредственные и отставленные эхолалии («грамофонная попугайная речь» по Каннеру);7. Задержка развития «Я»;8. Стереотипные игры с неигровыми предметами;9. Клинические проявления симптоматики не позднее 2-3 лет.

Рекомендации по проведению патопсихологического обследования:

• - дать ребенку обследовать помещение, убрав предварительно острые и бьющиеся предметы;

• - избегать зрительного и тактильного контакта с ребенком в первые минуты обследования;

• - в течении всего обследования говорить тихим голосом, не делать резких движений, не использовать крупные, яркие, резко звучащие игрушки;

• - предлагать ребенку 2-3 однотипных задания и сразу позволять ему прекращать деятельность, если наступает пресыщение

Проблемы ранней диагностики• 1. Младенчество:• - полярность реакций на сенсорные стимулы (с одной стороны,

двигательное возбуждение, с другой - полная индифферентность к ним);• - легкость возникновения реакции испуга и страха на привычные

раздражители;• - невыраженность «комплекса оживления» по отношению к своим

близким взрослым и его проявления по отношению к неодушевленным предметам;

• - нарастание эмоциональной холодности, проявляющееся в отсутствии желания тактильного контакта;

• - отсутствие интереса к новым игрушкам;• - вялость, пассивность;• - стереотипные движения рук пальцев;• -раннее появление первых слов (к 7-8месяцам).

Проблемы ранней диагностики• Раннее детство:• - преобладание интереса к манипулированию предметами( в

отличие от нормально развивающихся детей, у которых в этот период начинает развиваться интерес к функциональным свойствам предметов);

• - появление негативных реакций на новизну ( развитие «феномен тождества»);

• - наличие многоречивости наедине собой и отсутствие речи по отношению к кому – либо;

• - называние себя местоимениями «ты» или «он/ она»,а других- «я»

Проблемы ранней диагностики• 3 Дошкольное детство:• - наличие «странных» интересов ( к номерам телефонов,

дорожным знакам и т. д.;• - появление неадекватных страхов по отношению к обычным

предметам (лестницам, меху, цветам и т.д);• - наличие речевых штампов, своеобразных акцентов, ударений и т.д.;• -фантазирование, полностью поглощающее жизнь ребенка, часто

агрессивного характера;• - безразличие к оценкам взрослых, отсутствие желания общаться с

другими детьми;• - наличие чрезмерной жестокости к близким и маленьким детям»• - отсутствие интереса к жизни взрослых, потребности участвовать

в жизни семьи.

Диагностическая карта• Исследования ребенка первых двух лет жизни при

предположении у него РДА помогает фиксировать особенности развития всех нервно-психических сфер ребенка и способствует ранней диагностике и терапии РДА.

Вегетативно-инстинктивная сфера• Неустойчивость ритма «сон-бодрствование». Длительность сна.

Длительность периода засыпания и сна. Засыпание лишь в определенных условиях (на улице, балконе, при укачивании). Поверхностность, прерывистость сна. «Спокойная бессонница». Ночные страхи. Крик и плач при пробуждении. Связь нарушений сна с психогениями, экзогениями.

• Трудности взятия груди, вялость, задержка формирования автоматизма сосания. Срыгивания, рвоты, склонность к запорам. Отсутствие пищевого рефлекса, анорексия.

• Избирательность в еде, гиперсензитивность к твердой пище, употребление только протертой. Привычные рвоты.

• Малоподвижность, пассивность, слабость или отсутствие реакции на мокрые пеленки, холод, голод, прикосновения, беспокойство и крик при пеленании, купании, прикосновении.

Эмоциональная сфера• - однообразие, обедненность эмоций; • - слабость или искаженность эмоциональных реакций: обычные для других детей

события могут вызвать бурную реакцию, на эмоционально значимые события может не отреагировать;

• - боязнь всего нового, приверженность к сохранению неизменности окружающих предметов и людей;

• - многочисленные неадекватные страхи: ребенок боится гулять по улице, ездить в транспорте, оставаться один в квартире.

• Страхи. Время появления. Страхи животных. Страхи бытовых шумов: пылесос, фен, электробытовых приборов) страхи остаться одному, потерять мать, чужих, высоты, лестницы, огня. Отсутствие страха темноты. Страхи, обусловленные ситуационно, страхи с идеями толкования: отношения, угрозы, перевоплощения.

• «Феномен тождества» трудности при введении прикорма, отвержение новых видов еды. Ритуальность к атрибутике еды, жесткое следование усвоенному режиму. Приверженность привычным деталям окружающего (расположение мебели, вещей, игрушек) патологическая реакция на перемену, обстановку, переезд.

• Нарушение чувства самосохранения. Отсутствие «чувства края» отсутствие страха высоты, закрепление опыта с горячим, острым, выбежать на проезжую часть.

Восприятие• -нарушение целостности восприятия: ребенок воспринимает предметы на

основе отдельных признаков; • -зрительное восприятие фрагментарное: ребенок лучше воспринимает

удаленные предметы.• Зрительное восприятие. Взгляд «сквозь» объект. Отсутствие слежения

за объектом. «Псевдослепота». Сосредоточенность взгляда на беспредметном объекте: световом пятне, узоре обоев, ковра, мелькание теней. Завороженность таким созерцанием. Задержка на рассматривании своих рук, перебирание пальцев у лица, рассматривание и перебирание пальцев матери. Упорный поиск зрительных ощущений. Стремление к созерцанию ярких предметов, их движения, верчения, мелькания страниц, вызывание стереотипной смены зрительных ощущений. Раннее различение цветов. Рисование стереотипных орнаментов. Зрительная гиперсензитивность: испуг, крик при включении света, раздвигании штор, стремление к темноте.

Восприятие• Слуховое восприятие. Отсутствие реакции на звук. Страхи отдельных

звуков. Стремление к аутостимуляции: сминанию и разрыванию бумаги, шуршание целлофановыми пакетами, раскачиванию створок двери. Ранняя любовь к музыке. Хороший музыкальный слух.

• Тактильная чувствительность. Измененная реакция на мокрые пеленки, купание, причесывание, стрижку ногтей, волос, плохая переносимость одежды, обуви. Удовольствие от разрывание бумаги, пересыпания круп и т п.

• Вкусовая чувствительность. Непереносимость многих блюд. стремление есть несъедобное. Сосание несъедобных предметов, тканей, обследоваие окружающего с помощью облизывания.

• Обонятельная чувствительность. Гиперсензитивность к запахам. Обследования окружающего с помощью обнюхивания.

• Проприоцептивная чувствительность. Склонность к аутостимуляции напряжением тела, конечностей, ударами себя по ушам, ударами себя головой о бортик коляски, спинку кровати, влечение к игре с взрослым типа верчения, кружения, подбрасывания.

Социальное поведение и общение• Трудности в усвоении режима. «Собственный режим». Запаздывание формирования

навыков: пользования ложкой, удержания чашки, одевания. Диссоциация между владением навыками в заданной и спонтанной деятельности. Регресс навыков еды и одевания. Время появления навыков опрятности. Способ сообщения взрослому о потребности мочеиспускания или дефекации. Длительное «терпение» до высаживания. Склонность к регрессу навыков. Страх горшка. Связь с невротическими и психопатодобными явлениями. Патологические привычки.

• Динамика синдрома РДА зависит от возраста. К концу дошкольного возраста нарушения инстинктов и проявления соматовегетативной недостаточности сглаживаются, постепенно исчезают стереотипные движения, эхолалии. У части детей улучшается коммуникативная функция речи вначале в форме ответов на вопросы, а затем и виде спонтанной речи, хоты при этом длительно сохраняются частичная «автономность речи», вычурность, употребление недетских оборотов, штампов, заимствованных из высказываний взрослых. У некоторых появляются стремление задавать необычные, отвлеченные, «заумные» вопросы, нередко имеющие сверхценный характер («Что такое жизнь?», «Где конец всего?» и т п). Видоизменяется игровая деятельность, приобретающая форму односторонних сверхценных, чаще отвлеченного характера. Дети составляют маршруты транспортов, перечня улиц, переулков, коллекционирование и составление географических карт, выписыванием газетных заголовков и т. п.

Социальное поведение и общение• РДА представляет сборную группу синдромов раннего происхождения,

наблюдаемых у детей раннего и дошкольного возраста в рамках разных нозологических форм. Общим для этих синдромов является то, что в их основе лежит своеобразный психический дизонтогенез типа «искаженного развития с преобладанием недоразвития более древних психических сфер, сферы инстинктов и аффективности. Поэтому, следует согласиться о неправомерности использования термина «ранний детский аутизм» только для обозначения синдромов Каннера и Аспергера.

Сфера влечений• Агрессия, её проявления. Жестокость к близким, детям, животным, стремление ломать игрушки. Легкое

возникновение агрессии в аффекте. Агрессия как стремление привлечь внимание, вступить в игру. Агрессия при страхе. Влечение к ситуациям, вызывающим страх. Агрессия при радости. Самоагрессия: спонтанная, при неудачах.

• Визуальный контакт. Отсутствие фиксации взгляда на лице человека. Отсутствие фиксации взгляда на глазах человека (взгляд вверх, «мимо», «сквозь») Активное избегание взгляда человека. Характер взгляда: неподвижный, застывший, испуганный и т д.

• Комплекс оживления. Отставленность. Слабость реакции на свет, звук, лицо, погремушку. Отсутствие какого-либо компонента: двигательного, голосового, улыбки.

• Первая улыбка. Слабость, редкость. Особенности внешней характеристики: «неземная» «лучезарная» отнесенность не к человеку, а к неодушевленному предмету, возникновение на звук, ощущение. Отсутствие заражаемости от улыбки, интонации, смеха взрослого.

• Узнавание близких. Задержка в узнавании матери, отца, других близких. Слабость эмоциональной насыщенности узнавания. Реакция на уход, приход. Формирование наибольшей привязанности к кому-либо из близких. Малая потребность к матери, слабость реакции на ее уход, приход, отсутствие готовности при взятии на руки. Симбиотическая связь с матерью, непереносимость ее отсутствия. Появление слов «мама», «папа» после других. Реакция на нового человека. Непереносимость: тревога, страхи, агрессия, игнорирование. «Сверхобщительность».

• Контакт с детьми. Игнорирование: пассивное, активное. Стремление лишь к физическому общению. Импульсивные действия. Агрессивность к детям.

• Отношение к физическому контакту. Стремление, неприязнь. Переносимость лишь «малых» доз прикосновения.

• Реакция на словесные обращения. Отсутствие отклика на имя. «Псевдоглухота».• Поведение в одиночестве. Отсутствие реакции. Непереносимость. Страх. Предпочтение. Отношение к

окружающему. Необычность первоначального объекта фиксации внимания (яркое пятно, деталь одежды. Безразличие к окружающему, отсутствие активности исследования предмета.

• «Отсутствие» дифференциации одушевленного и неодушевленного.

Общение. Речь.• ребенок не стремится использовать речь для контактов с окружающими людьми; • говорит о себе в третьем лице, избегает непосредственных обращений к кому-либо; • редко обращается с вопросами к взрослым, на вопросы к нему отвечает

односложно или вообще не отвечает; • в автономной речи может использовать сложные слова и речевые обороты; • может проявляться избирательное отношение к словам: одни вызывают

страх, неудовольствие, другие ребенок повторяет многократно; • иногда наблюдается мутизм (отсутствие речи); • ребенок комфортно чувствует себя в одиночестве; • неумение игрового взаимодействия с другими детьми; • контакт с матерью может проявляться по-разному: от полного

безразличия, когда ребенок не реагирует на ее присутствие или отсутствие, до негативизма с проявлениями агрессии; возможно и противоположное отношение: симбиотическая связь с ней, ребенок болезненно переносит ее отсутствие, беспокоен без нее, но в ее присутствии не проявляет к ней эмоционального отношения.

Общение. Речь.• Слабость или отсутствие реакции на речь взрослого.

Отсутствие фиксации взгляда на говорящем. Лучшая реакция на тихую, шепотную речь. Запаздывание или отсутствие фазы гуления, лепета, запаздывание или опережения первых слов, эхолалии. Динамика накопления словаря: «плавающие» слова, регресс речи на уровне отдельных слов. Комментирующие, аффективные фразы. Склонность к вербализации: игра сложными, аффективно насыщенными словами. Неологизмы. Монологи и аутодиалоги, слова отрицания. Склонность к декламации, рифмованию, акцентуации ритма. Отсутствие речи о себе в первом лице, регресс фразовой речи, вычурность интонаций, повышение высоты голоса к концу фразы. Невнятность, скомканность, свернутость речи, произношение различных слогов. мутизм тотальный, мутизм избирательный.

Интеллектуальное развитие• Впечатление необычной выразительности, осмысленности

взгляда в первые месяцы жизни. Впечатление «тупости», непонимания простых инструкций. Плохое сосредоточение внимания, быстрая пресыщаемость.

• «Полевое» поведение с хаотичной миграцией, неспособностью сосредоточения, отсутствием отклика на обращение. Свехизбирательность внимания. Сверхсосредоточенность на определенном объекте. Беспомощность в элементарном быту. Задержка формирования навыков самообслуживания, трудности обучения навыкам. Большой для возраста запас знаний в отдельных областях. Любовь к слушанию чтения, влечения к стиху. Интерес к форме, цвету, размеру над образом в целом, к знаку: тексту книги, букве, цифре, другим обозначениям. Сложность фабулы фантазий, игр, сверхценные интересы к отдельным областям знаний, природе. Необычная слуховая память, зрительная память.

Двигательная сфера

• моторная неловкость, сочетаемая с вычурностью движений; • нескординированность произвольных движений; • бедность, однообразие мимики; • характерны стереотипные повторения движений.

Игровая деятельность• игры часто имеют вид стереотипных манипуляций

«неигровыми» предметами (шнурки, гайки, бутылки) или с игрушками, которые ребенок может использовать не по назначению (например, машины в его игре выполняют функции людей);

• играет один, в «игре рядом», не реагирует на сверстников; • может часами сидеть, раскладывая или расставляя предметы,

игрушки в определенном порядке, попытки оторвать его от этой деятельности вызывают эмоциональный дискомфорт и аффективные реакции;

• появляются «необычные» интересы и увлечения: ребенок может увлекаться дорожными знаками, номерами телефонов, всевозможными условными обозначениями, словами на иностранных языках.

Игровая деятельность• Игнорирование игрушки. Рассматривание игрушки без

стремления к манипуляции. Манипулирование лишь с одной игрушкой. Манипулирование с неигровыми предметами, дающие сенсорный эффект. Стереотипность манипуляций (щелканье пальцами, перебирание ими перед глазами). Символизация, одушевление неигровых предметов в сюжетной игре. Группировка игрушек и неигровых предметов по цвету, форме, размеру. Склонность к выкладыванию рядов, орнаментов. Некоммуникативность игры. Игра в одиночку, в обособленном месте. Аутодиалоги в игре. Игры фантазии с перевоплощением в других людей, животных, предметы. Спонтанность сюжета игры, трудности введения и изменения ее фабулы извне.

Моторика• Нарушения мышечного тонуса на первом году жизни.

Гипертонус. Гипотонус.• Моторный облик: двигательная заторможенность, вялость или

расторможенность, вялость, возбудимость Медлительность, угловатость, порывистость, марионеточность движений. Неуклюжесть, мешковатость. Необычность гразиозность, плавность движений, ловкость при лазанье.

• Задержка в формировании навыка жевания. • Задержка в развитии ходьбы. Активность в ходьбы, страх

ходьбы. Особенности бега: импульсивность, стереотипное перемежение с застваниями. Особенности походки: «деревянность», некоординированность, по типу «заводной игрушки».

• Мимика. Гипомимичность: бедность мимики (улыбки, плача, плача) Напряженность, неадекватность гримасы.

Спасибо за внимание!