67ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 6, 2013

© А.Б. Туровский, В.В. Кондрашина, 2013© Вестник оторинолар., 2013

С наступлением осенне-зимнего периода увеличива-

ется количество обращений пациентов с острыми и об-

острением хронических заболеваний верхних дыхатель-

ных путей (ВДП). Среди них большую долю составляют

инфекционные и вирусные заболевания ротоглотки —

фарингиты, ангины, хронический тонзиллит, инфекци-

онный мононуклеоз, стоматиты и др.

Острые инфекции ВДП в 90% случаев имеют вирус-

ную инфекцию и только в 10% случаев обусловлены бак-

териальной инфекцией. Однако пусковым моментом в

развитии острых воспалительных заболеваний ВДП, на-

пример фарингита, чаще всего является вирусная инфек-

ция. Причиной вирусного острого фарингита и тонзилли-

та могут быть аденовирусы, риновирус, коронавирус, ви-

русы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна—Барр, вирус

Коксаки А и др. Гораздо реже встречаются бактериальные

возбудители — стрептококки группы C и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriaе (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Си-

мановского—Плаута—Венсана), крайне редко — мико-

плазмы и хламидии.

Из сказанного ясно, что системное назначение анти-

бактериальных препаратов при инфекциях ВДП зачастую

не имеет смысла, а иногда, например при грибковом по-

ражении, просто противопоказано. В этой ситуации обос-

нованно назначение местной терапии. Однако вопреки

здравому смыслу системное применение антибиотиков до

сих пор считается чуть ли не обязательным при большин-

стве острых заболеваний ЛОР-органов. Так, в европей-

e-mail: mnpco@mosgorzdrav.ru

Симптоматическая терапия при заболеваниях глоткиД.м.н. А.Б. ТУРОВСКИЙ, асп. В.В. КОНДРАШИНА

Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского (дир. — д.м.н., проф. А.И. Крюков) Департамента здравоохранения Москвы

Symptomatic therapy of pharyngeal pathologyA.B. TUROVSKY, V.V. KONDRASHINA

L.I. Sverzhevsky Research and Practical Centre of Otorhinolaringology, Moscow Health Department

Цель работы — осветить основные подходы к симптоматической терапии заболеваний глотки. Представлены сведения об основных возбудителях заболеваний глотки, особенностях дифференцированного подхода к лечению в зависимости от возбудителя. Рассматривается возможность использования для лечения препарата Стрепсилс (таблетки для рассасы-вания).

Ключевые слова: острый фарингит, боль в горле, симптоматическая терапия, Стрепсилс.

The objective of the present work was to describe the current approaches to symptomatic therapy of pharyngeal diseases. The data on the principal pathogens responsible for pharyngeal pathology are presented in conjunction with the specific features of differential treatment of pharyngeal diseases taking into consideration the concrete causative factor. The possibility of using Strepsils pills for resorption is discussed.

Key words: acute pharyngitis, throat pain, symptomatic therapy, Strepsils.

ских странах врачи назначают антибактериальные сред-

ства 70% больных уже при первом обращении по поводу

фарингита.

Единственным клиническим случаем, когда необхо-

димо назначать системные антибиотики, является фарин-

гит, вызванный стрептококком группы А (5—15% всех

фарингитов у взрослых). В соответствии с Международ-

ной классификацией болезней 10-го пересмотра, в от-

дельное заболевание выделяют «Стрептококковый фа-

рингит» (J02.0) и «Стрептококковый тонзиллит» (J03.0),

под которыми понимают тонзиллит (ангину) или фарин-

гит, вызванные β-гемолитическим стрептококком группы

А (Streptococcus pyogenes, БГСА).

Дифференциальная диагностика стрептококкового

фарингита, основанная только на клинических признаках,

нередко представляет собой достаточно трудную задачу

даже для опытных врачей. Необходимо отметить, что на-

личие респираторных симптомов (кашель, ринит, охри-

плость голоса и др.), а также сопутствующих им конъюн-

ктивита, стоматита или диареи, как правило, указывают на

вирусную этиологию острого фарингита (см. таблицу).Клинические критерии бактериальной этиологии фа-

рингита следующие: воспаление миндалин, увеличение

шейных лимфатических узлов, лихорадка и отсутствие

кашля. Если у пациента присутствуют все 4 критерия, то

антибактериальная терапия может назначаться эмпири-

чески. Наличие двух или трех из перечисленных критери-

ев + положительный тест на стрептококк группы А явля-

ются показанием к назначению антибиотиков. Пациен-

68 ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 6, 2013

там, у которых был один из указанных критериев или не

было ни одного, не требуется постановка теста на стреп-

тококковый антиген и проведение антибактериальной те-

рапии.

Препаратами выбора при стрептококковом тонзил-

лите или фарингите являются препараты из группы пени-

циллинов (например амоксициллин), в качестве альтер-

нативных препаратов могут быть рекомендованы препа-

раты из группы макролидов. Однако следует учитывать

возросшую в последние годы устойчивость бактериаль-

ной флоры к макролидам.

В России основная нагрузка в лечении респиратор-

ных инфекций, фарингита, ларингита, синусита ложится

на врачей общего профиля — терапевтов и педиатров. Для

них, впрочем как и для оториноларингологов, в условиях

современного фармацевтического рынка, перенасыщен-

ного широко рекламируемыми средствами, выбор опти-

мального препарата далеко не всегда является легким.

В настоящее время на фармацевтическом рынке широко

представлены различные препараты для симптоматиче-

ской и местной антибактериальной терапии инфекцион-

но-воспалительных заболеваний полости рта и глотки,

сопровождающихся болью, отечностью и гиперемией

слизистой оболочки. Назначение ряда лекарств ограни-

чивают их высокая аллергенность и раздражающее дей-

ствие. Сюда же можно отнести препараты, содержащие

производные йода; прополис, сульфаниламиды. Препа-

раты, содержащие растительные антисептики, как прави-

ло, могут быть достаточно эффективны, но характеризу-

ются риском развития аллергических реакций. Также их

назначение не показано у пациентов, страдающих полли-

нозом, а число лиц с этим заболеванием в некоторых гео-

графических зонах составляет до 20% общей популяции

[2].

Не следует забывать, что к врачу пациента чаще всего

приводит не общее недомогание, не кашель, а боль.

Именно боль, по причине особенностей иннервации, при

фарингите становится доминирующей проблемой, так

как определяет функциональную и социальную актив-

ность пациента. В среднем боль в горле каждый взрослый

человек испытывает примерно 2—3 раза в год [4]. Она яв-

ляется одним из наиболее частых поводов обращения на-

селения в аптечную сеть для приобретения препаратов,

обладающих быстрым симптоматическим действием.

В исследованиях, изучавших причины посещений каби-

нетов неотложной помощи, боль в горле неизменно фигу-

рировала в числе первых десяти причин [1, 3, 4]. Более чем

в половине случаев боль в горле связана именно с острым

фарингитом.

Ярко выраженные болевые ощущения сопровождают

также хронический атрофический фарингит. Сухость,

першение, ощущение инородного тела в горле являются

основными симптомами у больных с данной патологией,

что доставляет им мучительные страдания в течение су-

ток, приводя к развитию неврозов, навязчивых состояний

и различных фобий.

Оперативные вмешательства, такие как тонзиллэкто-

мия, хирургическая коррекция мягкого неба при ронхо-

патии и синдроме обструктивных апноэ/гипопноэ сна

(увулопалатофарингопластика, пилларопластика, увуло-

томия), а также стоматологические операции сопрово-

ждаются выраженными послеоперационными реактив-

ными явлениями.

Для купирования выраженного болевого синдрома

при воспалительных заболеваниях ротоглотки, либо со-

провождающего реактивные явления в послеоперацион-

ном периоде, альтернативой системным НПВС являются

местные лекарственные формы анестетиков и НПВС, ко-

торые выпускаются форме спреев или таблеток для рас-

сасывания. Следует отметить, что таблетки для рассасы-

вания обладают рядом отличительных особенностей: дей-

ствующее вещество распределяется в тканях глотки более

равномерно, включая участки, недоступные для спреев и

растворов для полоскания, а также сохраняется в тканях

глотки дольше, что дает больше возможностей для лечеб-

ного воздействия. При рассасывании в полости рта выра-

батывается лизоцим, оказывающий иммуномодулирую-

щее и антитоксическое действие, стимулирующий реге-

нерацию тканей.

Таким препаратом является новый препарат Стреп-

силс Интенсив (ранее известный под торговым наимено-

ванием Стрепфен) с действующим веществом флурби-

профеном из фармакологической группы нестероидных

противовоспалительных препаратов. Этот препарат ока-

зывает аналгезирующее и противовоспалительное дей-

ствие. Ингибирует циклооксигеназу-1 и циклооксигена-

зу-2 с последующим угнетением синтеза простагландинов

— медиаторов боли, что обеспечивает более быстрое на-

ступление противовоспалительного и обезболивающего

эффекта, чем при использовании селективных НПВС. За

счет местного применения и низкой дозировки снижается

вероятность развития побочных эффектов, характерных

Клинические признаки фарингита и предполагаемые возбудители бактериальной или вирусной природы

Клинические проявления Предполагаемые возбудители

Слабые боли в горле Риновирус, Mycoplasma pneumoniaeСильные боли в горле Аденовирус, вирус гриппа, вирус простого герпеса, вирус Кокса-

ки А, стрептококки

Высокая лихорадка (>39,4 оС) Стрептококки

Конъюнктивит Аденовирус

Кашель, насморк, легкая эритема Вирус гриппа

Пузырьки и язвы на слизистой губ, стоматит Вирус простого герпеса

Маленькие пузырьки на задней стенке глотки Вирус Коксаки А (герпетическая ангина)

Сопутствующие утомление, недомогание, головная боль,

лимфаденопатия

Вирус Эпштейна—Барр (инфекционный мононуклеоз)

Сопутствующие пятнисто-папуллезная сыпь на туловище,

миалгия, сонливость

ВИЧ (первичная инфекция)

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

69ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 6, 2013

для неселективных НПВС. Стрепсилс Интенсив является

единственным лекарственным средством от боли в горле с

флурбипрофеном в России*.

Выпускается в виде таблеток для рассасывания. Та-

блетку необходимо рассасывать до полного растворения,

равномерно перемещая ее по всей полости рта во избежа-

ние повреждения слизистой оболочки в месте рассасыва-

ния. Данная лекарственная форма обеспечивает эффек-

тивную доставку флурбипрофена в патологический очаг.

Она медленно растворяется, приводя к постепенному вы-

свобождению активных компонентов в полость рта, что

позволяет, с одной стороны, достичь быстрого развития

эффекта за счет непосредственного воздействия на слизи-

стую оболочку ротоглотки, а с другой стороны — обеспе-

чить достаточную длительность действия препарата. Эф-

фект наступает через 15 мин после начала рассасывания

таблетки и продолжается 2—3 ч. Взрослые и дети старше

12 лет могут применять по 1 таблетке по мере необходимо-

сти, но не более 5 таблеток в течение 24 ч и не более 3

дней.

При бактериальной этиологии Стрепсилс Интенсив

может назначаться вместе с антибиотиками, так как анти-

биотики не оказывают обезболивающего действия при

боли в горле. В многоцентровом исследовании, проведен-

ном в учреждениях по оказанию первичной медицинской

помощи Великобритании, показано, что при комбиниро-

ванном назначении с антибиотиками флурбипрофен по-

зволяет значительно быстрее по сравнению с плацебо до-

стичь облегчения таких симптомов, как боль в горле и за-

труднение глотания [5].

Таким образом, оценивая эффективность снятия

боли и глоточных парестезий препаратом Стрепсилс Ин-

тенсив, следует отметить адекватность и эффективность

данного препарата у пациентов, страдающих воспали-

тельной патологией глотки. Учитывая отсутствие побоч-

ных эффектов при приеме препарата, целесообразно ис-

пользовать его в качестве симптоматического средства

при ангине, остром и хроническом атрофическом фарин-

гите, а также у больных, перенесших хирургическое вме-

шательство в ротоглотке.

ЛИТЕРАТУРА1. Морозова С.В. Боль в глотке: причины и возможности меди-

каментозной терапии. РМЖ 2005; 13: 21: 1447—1452.

2. Крюков А.И., Сединкин А.А., Уздеников А.А. Результаты при-

менения препарата Стрепсилс плюс — спрей в качестве сим-

птоматической терапии при воспалительных заболеваниях

глотки. РМЖ 2002; 10: 4.

3. Лопатин А.С. Местные антимикробные препараты в лече-

нии инфекций верхних дыхательных путей. КАХ 2000; 4:

2—5.

4. Schachtel B.P. Sore throat pain. In: Portenoy M.M., Laska E., eds.

Advances in pain research and therapy. New York: Raven Press

Ltd 1991; 18: 393—407.

5. Blagden M., Christian J., Miller K., Charlesworth A. Multidosefl ur-

biprofen 8.75 mglozengesinthetreatmentofsorethroat: a ran-

domised, double-blind, placebo-controlledstudyin UK general-

practicecentres. Int J Clin Pract 2002; 56: 2: 95—100.

* По данным IMS Health от 15 марта 2013 Стрепсилс Интенсив является

единственным таблетированным лекарственным средством от боли в гор-

ле с флурбипрофеном, обращающимся на территории РФ.