Возможности использованияальгинатов в терапии ГЭРБ*

*ГЭРБ- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Информация предназначена для медицинских работников

Определение гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни (ГЭРБ)*

ГЭРБ – это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся развитием воспалительныхизменений слизистой оболочки дистального отделапищевода и/или характерных клинических симптомоввследствие повторяющегося заброса в пищеводжелудочного и/или дуоденального содержимого

* Рапопорт С.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. (Пособие для врачей). – М.: ИД "МЕДПРАКТИКА-М". – 2009. –12 с.

Распространенность ГЭРБ

Географическая распространенность:

По данным МЕГРЕ, распространенность ГЭРБ в Москве – 23,6%, всреднем по России - 13,3% **

В целом на протяжении года хотя бы однажды жалобы на изжогуотмечали 47,5% респондентов**

Половозрастной состав*: Половых различий нет Имеются различия в клинических формах: у мужчин чаще развивается

эзофагит (2:1 или 3:1) и пищевод Барретта (10:1), чем у женщин ГЭРБ встречается в любом возрасте Однако в возрасте > 40 лет встречается чаще

* Масловский Л.В. Эпидемиологические, клинико-диагностические и терапевтические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Автореферат дисс. д.м.н., 14.00.05 - внутренние болезни. УМЦ УДП РФ, Москва, 2008.** МЕГРЕ - первое эпидемиологическое исследование В России, проведенное по международной методологии, проведенное ЦНИИгастроэнтерологии в 2003 г. в Москве

ГЭРБ - многофакторное заболевание

Основные причины, приводящие к развитию ГЭРБ:

Снижение функции антирефлюксного барьера (снижениедавления в нижнем пищеводном сфинктере, увеличение числаэпизодов его спонтанного расслабления)*;

Снижение клиренса (нарушение перистальтики) пищевода*;

«Кислотный карман» в проксимальном отделе желудка – егоположение (по отношению к диафрагме), протяженность**;

Агрессивные свойства рефлюксата (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты)*;

Снижение тканевой резистентности пищевода (нарушение еефункциональной и структурной целостности, кровоснабжения)*

*Волкова Н.Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: современный взгляд на проблему // РМЖ, 2009;2:119–123.** Kahrilas P. J. et al. The Acid Pocket: A Target for Treatment in Reflux Disease ? Am J Gastroenterol. 2013;108(7):1058-64.

Снижение функции антирефлюксного барьера*

Первичное снижение давленияв НПС

Увеличение числа эпизодовего преходящего расслабления

Другие причинынедостаточности НПС

Полная или частичная егодеструктуризация: ГПОД

- Первичный дефект вдеятельности гладкихмышцах- нарушение нервнойрегуляции

- Склеродермия- Беременность- Курение- Применение некоторыхпрепаратов- Хирургическоевмешательство

- Пневмокардиолатации*Дронова О.Б., Третьяков А.А. и др. Периферическая электрогастроэнтерография вдиагностике ГЭРБ. Пособие для врачей / - М.: ИД "МЕДПРАКТИКА-М". 2011. - 32 с.

Монреальская классификация ГЭРБ*

*Vakil N et al., 2006

1. Классическийрефлюксныйсиндром

2. Синдром болив грудной клетке

1. Рефлюкс-эзофагит

2. Стриктурыпищевода

3. Пищевод Баррета

4.Аденокарциномапищевода

1. Кашель рефлюкснойприроды

2.Ларингитрефлюксной природы

3. Бронхиальная астмарефлюксной природы

4. Эрозии зубнойэмали рефлюкснойприроды

1. Фарингит

2. Синусит

3.Идиопатическийфиброз легких

4.Рецидивурующийсредний отит

Синдромы, проявляющиесяисключительносимптомами

Синдромы сповреждениемпищевода(осложнения)

Синдромы, связькоторых с ГЭРБустановлена

Синдромы, связькоторых с ГЭРБпредполагается

Пищеводные синдромы Внепищеводные синдромы

Рефлюкс — механическая проблемаГастроэзофагеальный рефлюкс происходит, когда*: Открывается нижний пищеводный сфинктер

Давление в желудке выше, чем в пищеводе

* Boeckxstaens GE. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2010;24:821–29;** Schoeman MN et al. Gastroenterology 1995;108(1):83–91;*** Winkle Segmentation Research, 2010

Бóльшая часть эпизодов рефлюкса наблюдается в течение первых 3-х часов смомента приема пищи** Пациенты стремятся получить средство***:

– Снимающее симптомы рефлюкса– Устраняющее сам рефлюкс как явление

Дав

лени

е НПСзакрыт

НПСоткрыт

Рефлюкс – дело НЕ ТОЛЬКО в кислоте Содержимое желудка, забрасываемое в пищевод при рефлюксе, может содержать также желчь и пепсин* Каждый из этих трех компонентов может вызывать повреждениеслизистой пищевода, что проявляется в виде симптомов рефлюкса * Пепсин может вызывать необратимое повреждение пищевода ** Кислоты желчи могут способствовать развитию симптомоврефлюкса, а также эзофагита и синдрома пищевода Баретта ***

* Castell DO et al. Aliment Pharmacol Ther 2004;20 Suppl 9:14–25;** Tobey NA et al. Am J Gastroenterol 2001;96(11):3062–70*** Strugala V et al. J Pharm Pharmacol 2009;61(8):1021–1028

Дав

лени

е НПСоткрыт

ПепсинЖелчьКислота

Гевискон® - единственный в России препарат изгруппы альгинатов, обладающий физическиммеханизмом действия: быстро реагирует с кислым содержимым желудка и образует

альгинатный слой (барьер), препятствующий рефлюксу [1] препятствует забросу в пищевод кислоты, пепсина и желчи быстро купирует изжогу (через 3,6 мин) [2] длительно действует (до 4 часов) [1] обладает высоким профилем безопасности [3]

1 Гевискон® Форте. Инструкция по медицинскому применению.2 Бордин Д.С., Машарова А.А., Фирсова Л.Д. и др. Оценка скорости начала действия и купирования изжоги при однократном приеме

альгинатов у больных ГЭРБ. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2009; 4: 83–91.3 Dettmar PW et al. Int J Clin Pract 2007;61(10):1654–62.4 Strugala V et al. J International Med Research 2010; (38):449-457.

В случаях эндоскопически-негативной рефлюксной болезни (ЭНРБ) рекомендована монотерапия препаратом Гевискон® [2]

ЭНРБ составляет 70% случаев ГЭРБ [2,4]

* Бордин Д.С., ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва. Роль альгинатов в диагностике и лечении ГЭРБ. Медицинский вестник, 2012, № 16(593)

Алгоритм лечения ГЭРБ*

Диагностический алгоритм в практике терапевтас использованием альгинатного теста*

Пациент с жалобами на изжогу

Гевискон® 20 мл, однократный приемоценка результата через 3,6 мин

Монотерапия Гевисконом® Гевискон® +ИПП

Показано дообследованиеу специалиста, рефлюксисключен с вероятностью90,8%

ГЭРБ, показаноэндоскопическое исследование

+(изжога купирована)

-(изжога не купирована)

Рефлюкс-эзофагитНет признаков эзофагита

* Бордин Д.С., Машарова А.А., Фирсова Л.Д. и др. Оценка скорости начала действия и купирования изжоги при однократном приемеальгинатов у больных ГЭРБ. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2009; 4: 83–91.

Стандарты диагностики и терапии кислотозависимыхзаболеваний (четвертое Московское соглашение)

Стандарты приняты X съездом НОГР 5 марта 2010 года

Для ИПП характерен отсроченный эффект первой дозы, что непозволяет использовать их для быстрого купированиясимптомов

Для быстрого облегчения изжоги следует использоватьантациды и препараты альгиновой кислоты (альгинаты). Вначале курса терапии ГЭРБ рекомендуется комбинация ИППс альгинатами (Гевискон® по 20 мл или Гевискон® Форте 10 мл 4 раза в день: через 30-40 минут после приема пищи ивечером, перед сном) до достижения стойкого контролясимптомов (изжоги и регургитации)

ООО "Рекитт Бенкизер Хэлскэр" Россия, 115114, г.Москва, ул.Кожевническая, д.14, тел. 8-800-505-1-500 (звонок бесплатный), contact_ru@reckittbenckiser.com. Рег. Удост: ЛС-002445, ЛС-002444, ЛС-002447.Дата начала использования материала: Январь 2014. Номер материала: 000198