Профилактика внутрибольничных инфекций

Внутрибольничные инфекция –

это любое, клинически распознаваемое заболевание микробного происхождения у пациента или медицинского работника, связанное с его пребыванием, лечением, обследованием или обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение

Определение ВБИ

1. Классические (воздушно-капельный, фекально-оральный, контактно-бытовой).

2. Специфические: Артифицированный - медицинские парентеральные

манипуляции (инъекции, гемотрансфузии, гемодиализ, гемосорбция, оперативные вмешательства, гинекологические, стоматологические, урологические процедуры, мануальные и эндоскопические исследования).

Естественный (через открытые ожоговые или травматические раны, открытые гнойно-воспалительные очаги, полости и тракты с нарушенной целостностью слизистой оболочки).

Аутоинфицирование (через дефекты кожи и слизистой оболочки из мест носительства.

Места носительства – нос и носовая часть глотки, промежность, волосы и руки)

Механизмы передачи ВБИ

Медицинские работники относятся к группе высокого риска заболевания гемоконтактными инфекциями

Статистика: ежегодно в мире проводится 234 млн операций ( 1: 25 человек)

Среди 35 млн работников здравоохранения ежегодно в 3 млн случаев происходит экспозиция инфицированной жидкости на кожных покровах

Гемоконтактные инфекции

Заражение мед работников в основном происходит через кожу (85%) и слизистые оболочки (15%).

Пути заражения гемоконтактными инфекциями

40% кожных повреждений наблюдается в стационарах

( общехирургические палаты, палаты интенсивной терапии)

25% - оперблоки 9 %-при оказании амбулаторно

поликлинической помощи 8%- процедурные кабинеты 5% лаборатории 1% в ходе утилизации/стирки/ снабжении

Статистика повреждений

Специфическая профилактика:- Генно-инженерные вакцины против гепатита ВПреимущества вакцин: иммуногенны 95-99% малореактивны (менее 5% случаев развитие

местных воспалительных реакций) не вызывают общие поствакцинальные осложнения

Система профилактики гемоконтактных инфекций

Неспецифическая профилактика: Мытье рук Применение кожных антисептиков Правильное использования перчаток Обеспеченность изделиями одноразового

использования Ношение специальной одежды, масок Система дезинфекционных мероприятий Стерилизация изделий медицинского назначения Утилизация медицинских отходов

Система профилактики гемоконтактных инфекций

Больной с биоматериалом которого произошел контакт

Риск в расчете на один случай травмы острым инструментом

ВИЧ – инфицированный 0,3%

Носитель HbSAg 1-6%

Больной вирусным гепатитом В 22-31%

Больной вирусным гепатитом С 1,9%

Риск передачи вируса при травмах острыми инструментами, контаминированными инфицированным материалом

Для лиц не вакцинированных против гепатита В

Ann. Intern. Med.1990; 113:740

Контакт с кровью и биологическими жидкостями, контаминированными ВИЧ при выполнении профессиональных обязанностей (медицинский контакт)

Контакт с ВИЧ, не связанный с профессиональной деятельностью (незащищенный половой контакт с ВИЧ инфицированным, использование нестерильных шприцев, случайные уколы иглами и т.д.)

Аварийные ситуации, влекущие риск заражения ВИЧ

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте мед работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ инфекцией( СП 3.1.5.2826-10,гл.8,п.8.1)

ВИЧ инфекция

Оценка аварийной ситуации с определением риска заражения

Проведение первичных профилактических мероприятий

Назначение экстренной ПКП заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами

Диспансерное наблюдение за пострадавшим медицинским работником

Постконтактная профилактика ВИЧ – инфекции у медицинских работников

Контакты высокого риска: большое количество инфекционного материала, ранение инструментами, на которых обнаруживается кровь, глубокие раны, уколы полыми иглами, попадание иглы в артерию, вену, контакты с биологическими жидкостями пациента в высокой вирусной нагрузкой (острая ВИЧ инфекция, поздняя ВИЧ инфекция)

Контакты невысокого риска- небольшое количество инфекционного материала, укол хирургической иглой, поверхностная царапина, контакты с кровью больного, имеющего низкую вирусную нагрузку

Оценка аварийной ситуации и степени риска заражения

1. Установить наличие или отсутствие ВИЧ инфекции у больного с помощью исследования крови на антитела к ВИЧ ( экспресс тест)

2. Обследование контактировавшего мед работника с обязательным исследованием образца крови на ВИЧ методом ИФА

NB! Образец плазмы ( или сыворотки ) человека, являющегося потенциальным источником заражения и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр профилактики и борьбы со СПИДом субъекта РФ

Алгоритм действий

Обследование больного ( как возможного источника заражения) проводится только после добровольного информированного согласия на проведение исследования с проведением до- и послетестового консультирования

У человека- потенциального источника заражения выяснить:- наличие в течение последних 3 мес симптомов острой ВИЧ инфекции, употребление наркотиков, незащищенных сексуальных контактов, других контактов с ВИЧ- инфицированными, наличие вирусных гепатитов, ЗППП, других заболеваний, протестировать на наличие вирусных гепатитов В,С

У ВИЧ- инфицированных: получение АРТ, ВН, ИС

Алгоритм действий

В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода

При попадании крови и биологических жидкостей на кожные покровы : обработать 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом

Мероприятия

При попадании крови и других биологических жидкостей больного на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть)

При попадании крови и других биологических жидкостей больного на халат, одежду: снять рабочую одежду, погрузить в дезинфицирующий раствор или бикс ( бак) для автоклавирования

Мероприятия

Прием АРП должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, не позднее 72 часов

Проведение медикаментозной профилактики должно проводится под контролем специалистов региональных центров профилактики и борьбы со СПИДом, которые оценивают риск инфицирования и необходимую схему АРТ.

Все ЛПУ должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс- тестам

Назначение экстренной ПКП заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами

Медицинский работник или лицо, пострадавшее при аварийной ситуации, после аварийного контакта с источником заражения должен наблюдаться в течение 12 месяцев с контрольными сроками повторного тестирования на ВИЧ, вирусы гепатита В, С через 3,6,12 месяцев после контакта.

Пострадавшему рекомендуют использование средств контрацепции, отказаться от донорства, принять меры по предупреждению наступления беременности, отказаться от кормления грудью

Диспансерное наблюдение за пострадавшим медработником

Класс А – неопасные отходы (маркировка упаковки – белый):◦ Не имели контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными

больными,◦ Не токсичны.

Класс Б – опасные (рискованные) отходы (маркировка упаковки – желтый):◦ Потенциально инфицированы (загрязнены кровью, выделениями),◦ Патолого-анатомические отходы,◦ Органические операционные отходы,◦ Отходы инфекционного, кожно-венерического отделений, в т.ч. пищевые,◦ Отходы микробиологических отделений (3-4 группы патогенности м/о),◦ Биологические отходы вивариев.

Класс В – чрезвычайно опасные отходы (маркировка упаковки – красный):◦ Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями,◦ Отходы микробиологических отделений (1-4 группы патогенности м/о),◦ Отходы туберкулезной и микологической больниц,◦ Отходы пациентов с анаэробной инфекцией.

Класс Г – близкие к промышленным отходы (маркировка упаковки – черный):◦ Просроченные лекарства, диагностические препараты и дезсредства и отходы от

них,◦ Химпрепараты (цитостатики и пр.),◦ Ртутьсодержащие предметы и приборы,◦ Люминесцентные лампы

Класс Д – радиоактивные отходы рентгеновских и радиодиагностических отделений

Классификация отходов ЛПУ

КлассА Сбор в упаковку с маркировкой 1 раз в день. Транспортировка в внутрикорпусных тележках в помещение в корпусе для временного сбора и хранения отходов класса А в течение дня, в конце дня - в межкорпусные контейнеры для отходов класса А. Тара одноразовая или многоразовая (обязательно ежедневное мытье и дезинфекция)

Класс Б Дезинфекция в месте образования погружением в дезраствор. Сбор и герметизация пакетов в боксах, палатах 2 раза/день; в операционных, родовых – после операции, родов; реанимационная, перевязочная, патологоанатомическое отделение – по мере накопления и не реже 1 раз в смену, пищеблоке – после каждого приема пищи. Транспортировка… класса Б или В, соответственно. Тара одноразовая.

Класс В

Класс Г Отходы 1, 2 класс токсичности – как промышленные отходы.Отходы 3 кл., люминесцентные лампы – сбор в твердую герметичную упаковку (баки), 4 кл. – мягкие герметичные одноразовые пакеты. Ртутьсодержащие – демеркуриализация.

Класс Д В соответствии с гигиеническими требованиями к радиоактивным отходам

Обращение с отходами ЛПУ

Во главе работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима, которое в итоге позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье больным

Спасибо за внимание!