岡山國小 過動兒情緒研討

詹翔霖

個人簡介E-mail ： tomchan@ms77..url.com.tw

政治大學科管所 跨領域高科技管理班英國國立威爾斯大學 企管碩士

美國西太平洋大學 企管博士

資 歷• 大陸清華大學醫藥經營管理 特聘副教授• 大葉大學 企管系、休閒管理系 兼任• 東方技術學院 觀光系、妝管系 兼任• 職訓局 3C核心職能講師• 日本產經協會 MTP講師• 企業訓練聯絡網人力資源發展服務團顧問• 行政院勞工委員會創業諮詢輔導顧問• 中山管理教育基金會擔任諮詢輔導顧問• 中小企業處榮譽指導員

行政院勞委會 員工協助方案 行政院勞委會 社會專業社工訓練 美國 NGH催眠協會 認証合格催眠心理諮商師

演講大綱

過動兒的定義 過動兒的特徵 過動兒的成因 父母與師長的態度 過動兒的人際關互動

過動兒的定義

-- 特殊教育法條文中，官方正式的名稱為「注意力缺陷過動症」

--注意力缺失 / 過動症（ ADHD） 兒童佔學齡男孩的 5-10% 女孩的比例約是男孩的四分之一 一般國小每班約有 2-3個過動兒

什麼是 ADHD? 過動症的全名為『注意力不足過動症』 (Attention-deficit

hyperactivity disorder ；簡稱 ADHD) ，是兒童最常見的神經行為異常。

目前對過動症的成因的尚無定論，所發表的之各種可能包括：遺傳傾向、產程缺氧、胎內感染、黃疸過高、頭部損傷等等。不過在生物精神醫學的發展下，已有某些證據顯示它是由於大腦細微功能欠佳，以致在神經傳導物質的數量與運作上有所缺陷，特別是在大腦前額部份。又因這種病變發生在生化生理的分子層面，所以腦波或電腦斷層檢查是無法檢測出來的，醫師只能經由病史、臨床表徵及行為表現來診斷治療。

注意力缺失 / 過動症（ ADHD）主症狀特徵 注意力不集中 活動量過大及容易衝動 生活學習上與人際互動上的問題 身體動個不停 強烈好奇心驅使下不怕危險行為模式 進而出現書寫困難、閱讀困難 無法等待、挫折容忍度低、話多

ADHD 兒童常發現的問題分類

行動 - 注意力集中時間短、散漫、不停的活動、抑制衝動有困難、有破壞及搗亂傾向等。

社會性 - 與同齡交友有困難、不服從指示、有攻擊性、說謊、逃避現實、好戰、不禮貌的言詞與舉動、缺乏自我抑制能力、其本身行為及性格多少帶有危險性。

認知 - 不成熟的內在語言、注意力不集中與散漫、比平均值較低的智能、缺乏良心發現、缺乏對自己行為結果的認知。

學業 - 無法發揮應有的智能，所以課業分數較低、會有學習障礙 情緒 - 憂鬱、缺乏自尊心、興奮、情緒抑制不成熟、容易挫折、 情緒起伏大，難以預測。

身體 - 發育不成熟、無法分辨大小便、呼吸器官疾病及中耳炎發生過敏的機率高、細微的身體異常、中樞神經反應遲鈍、無法忍耐疼痛、協調方面的問題。

國際的大導演─史蒂芬史匹柏 實際研究發現，過動兒童的智商平均高於一般兒童，有的兒童因具優異智商與豐富想像創造力，對於一般課程會感到極度無聊與無趣，因此被當作過動兒。

現今社會上許多有成就的人士，小時候也是極度調皮搗蛋讓家長與老師頭痛得不得了的「過動兒」，只是那時候不流行這個病名而已。

美國精神科醫學會 DSM-IV「過動症」臨床診斷標準 -1

在注意力缺損症狀中，出現大於或等於 6 項，且症狀持續出現至少 6 個月，致足以達到適應不良且造成與其應有的發展程度不相符合，才稱為注意力不集中。

在過動／衝動症狀中，出現大於或等於 6 項，且症狀持續出現至少 6 個月，致足以達到適應不良且造成與其應有的發展程度不相符合，才稱為過動及衝動。

某些過動 - 衝動或注意力不集中的症狀，會在 7 歲前就出現。

某些症狀在大於或等於 2 種情境下出現；如：學校、工作或家裡。 上列症狀必需有明顯證據造成社交、學習或就業的障礙。

需排除有廣泛性發展障礙、精神分裂症或其他精神異常及情緒障礙 ( 如：情緒異常，焦慮，分離情緒異常 )。

美國精神科醫學會 DSM-IV「過動症」臨床診斷標準 -2

- 下列 9 項注意力不集中症狀中，出現大於或等於 6 項，且症狀持續出現至少6 個月，致足以達到適應不良且造成與其應有的發展程度不相符合，才稱為注意力不集中

《注意力不集中 》 A. 無法注意到小細節或因粗心大意使學校功課、工作或其他活動發生錯誤 B. 在工作或遊戲活動中無法持續維持注意力。 C. 別人說話時似乎沒在聽。 D. 無法完成老師、家長或他人交辦的事務，包括學校課業、家事零工、或工作場所的職責（並非由於對抗行為或不了解指示）。

E. 缺乏組織能力。 F. 常逃避、不喜歡或拒絕參與需持續使用腦力的工作；如：學校工作或家庭作業

G. 容易遺失或忘了工作或遊戲所須的東西；如：玩具、鉛筆、書等。 H. 容易被外界刺激所吸引。 I. 容易忘記每日常規活動，需大人時常提醒。

美國精神科醫學會 DSM-IV「過動症」臨床診斷標準 -3

- 下列 9 項過動及衝動症狀中，出現大於或等於 6 項，且症狀持續出現至少6 個月，致足以達到適應不良且造成與其應有的發展程度不相符合，才稱為過動及衝動。

《過動及衝動》 (過動 ) A. 在坐位上無法安靜地坐著，身體動來動去。 B. 在課堂中或其它須乖乖坐好的場合，時常離席、坐不住。 C. 在教室或活動場合中不適當地跑、跳及爬高等（在青少年或成人可僅限於 主觀感覺到不能安靜）。

D. 無法安靜地參與遊戲及休閒活動。 E. 經常處於活躍狀態，或常像「馬達推動」般四處活動。 F. 經常說話過多。 (衝動 ) G. 問題尚未問完前，便搶先答題。 H. 不能輪流等待 (在需輪流的地方，無法耐心地等待 )。 I. 常中斷或干擾其他人 ( 如：貿然插嘴或打斷別人的遊戲 )。

診斷 ADHD 的步驟 會談— 了解有關兒童的一般事項、學校生活、有關父母與家庭環境的內容、父母子女間互動情形等多項資料。其情緒行為問題是否會在不同情境下出現。除此之外，孩子最嚴重或具令人困擾的行為為何？發生在什麼情況之下？頻率如何？影響的層面和嚴重度？針對這些行為家長會如何處理？處理之後，孩子的行為改變如何？

醫學檢查— ADHD 的原因與症狀非常複雜，有時很難了解可疑的症狀是因 ADHD 而引起還是另有其他原因，或是因多種原因而造成。所以，爲了確實的診斷，除了專業醫師的診斷外，醫學檢查與評估是必備的，所有的個案應接受包括意識狀態、反射能力、全身知覺、大腦神經、運動神經等的功能檢查。

行為評估 – - 透過相關的量表及問卷調查進行客觀的行為評估。最常使用的有兒童行為檢核表，兒童的成績單、生活紀錄表、習性檢查意見表、聯絡簿或筆記簿、日記、功課、圖畫均可以作為參考資料。

青春期的過程 症狀會有明顯的改善，但兒童在這種長期負面回饋的環境下成長，伴隨較低的自我價值感、缺乏自信、人際關係不佳，仍有約四成的兒童持續被過動症的症狀困擾，對兒童及其周遭的人造成許多不便。雖然過動症不是什麼重大疾病，但對個人的學習、人格成長、人際互動等都有深遠的影響。長大成人後，出現憂鬱症、焦慮症、行為違常障礙症等的比例也都較一般人高

醫學研究報告 通常過動兒到了青少年時期（ 12-20歲之間）好

動狀況會逐漸改善

約三分之一的過動兒在長大成人後，可以如正常人一般

另有三分之一的個案好動情形雖然消失，卻依然存在注意力無法集中及衝動的現象

至於其餘的三分之一，則因無法適應學校及家庭，而淪為不良少年並出現反社會行為，甚至有情緒障礙或藥物濫用等問題。

過動兒的治療方式 -藥物治療 症狀已嚴重妨礙到課堂秩序、學習狀況、人格發展與人際互

動時，醫師通常會建議配合藥物治療來尋求改善。治療過動兒的藥品都是中樞神經興奮劑，據臨床統計約對 75％的過動兒有效。

最常使用的藥物是中樞神經活化劑，稱為中樞神經興奮劑， 其對治療兒童期 ADHD 的療效以及長期的安全性已被證實，對成人期 ADHD 也有 70-80% 左右的效果。被使用為第一線治療用藥﹔其作用是使掌管注意力集中的腦神經傳導物質，多巴胺與正腎上腺素更加活躍，同時亦具有覺醒大腦的效果。透過神經心理學檢查證實，其療效有提升注意力、改善認知性衝動、增進短期記憶、幫助語言性或非語言性學習功能的效果。

過動兒的治療方式 -遊戲治療情緒行為治療 -- 對孩子的行為問題做分析

，再進行策略教養及成效評估

藉由類似遊戲的方式找出兒童的情緒行為問題，幫助兒童發現本身的問題，並透過遊戲方式表現出內心的情緒，尋獲適當的行動與對策方式以及發掘適當的改善技術為目的。

過動兒的治療方式 - 認知行為治療 確認注意力散漫及過動、不愛遵守規律及反抗、

憂鬱或因情緒不安感到困擾之兒童，其不適應性的認知。幫助他們將其轉換成適應性的活動，並教導他們如何找到對策去因應特定的狀況，以及本身調整自我行動的方法。

兒童可透過該治療學習正面的思考方式，與更具效率的社會性技術以及應對方法。例如：養成遵循學習進度、準備上課時需要的物品等之習慣。

過動兒的治療方式 --親職諮詢 管教不當、家庭發生變故等心理社會因素影響

治療的焦點放在正在接受認知行為治療的兒童，或自我思考、自我行為調整能力尚未成熟的兒童。這項治療的重點為透過家長或老師的介入，由他們擔任行為治療的執行者，改變兒童的環境與行為。

以關懷、獎勵及練習等的方法，來教導不聽從的、不守規律、不遵守時間、不會整理及規劃、行為上有問題，以及在交友方面有困擾的兒童。

過動兒的治療方式 -- 心理治療 過動兒在團體中的各種表現經常不如人意

，以致會有自信心低落、人際關係挫敗、得不到成就感等困擾，嚴重者甚至還會產生自暴自棄的傾向。因此心理輔導在整體治療上，算是相當重要的一環。本項治療是由專業醫師或心理師透過定期約談來進行，可分個別治療及團體治療。

過動兒的治療方式 -統合運動 過動兒因腦部傳導物質失衡，常伴有前庭

、觸覺、肌肉關節動覺平衡、動作協調的功能性障礙，容易產生分心、煩躁與過動的情形。部份醫師會建議家長讓孩子做些感覺統合運動，如：俯臥滑行、玩沙、草地打滾等來改善。

過動兒的治療方式 -- 教育輔導 對易受環境干擾而分心的過動兒來講，選擇班級

少、每班人數亦少的學校是較為恰當的。

老師能有較充裕的時間及心力去關注孩子

對孩子的學習狀況和減少人際磨擦等皆有助益。

而在學校教育之外，父母最好能酌情酌力在家替孩子預習、複習功課，若無法親自教導，可考慮聘請家教幫忙，以彌補孩子在校因不專心、動作慢或學習障礙造成之課業落後。

過動兒的治療方式 -基礎學習課程 針對注意力散漫的兒童，實施集中注意力的訓練，教導他們學

習課業的技術與技巧。

第 1 階段：診斷與評估 第 2 階段：形成共識 第 3 階段：找出兒童的長處和能力，提升兒童自信與自尊

第 4 階段：直接介入兒童具有的情緒行為問題 第 5 階段：逐漸提升兒童的參與度 第 6 階段：訓練兒童利用適當的技術自行解決問題 第 7 階段：鼓勵並支持兒童，抱持自信、適應學習

ADHD-- 兒童精神疾患的一種 他們是無辜的，並非壞孩子

針對症狀提供即時且正確的教導。

每一位孩子的成長，都需要成人的關心與協助，有些孩子讓成人在陪伴的過程順心、有成就感，有些則挑戰著成人的耐心與能力。

注意力缺失／過動症兒童便屬於非常磨人的孩子，如果成人缺乏正確的認知，無法給予這類孩子所需的正確回應，將導致親子之間兩敗俱傷的結果。

對成人而言，照顧注意力缺失／過動症兒童的歷程是難以忍受的煎熬，對有此症狀的孩子來說，成長之路亦是舉步維艱。

親職諮詢 依附理論 -- 強調主要照顧者對孩子的正確回應，

是孩子建構安全感及培養探索周遭世界勇氣的基石。正確地回應孩子，可說是教養孩子的核心原則。由於他們先天的不足 -- 注意力缺失，導致其行為難以討人歡心，因此注意力缺失／過動症兒童成長上最大的危機不在於此一疾病本身，而是他們很難獲得周遭成人或同儕公平、合理及正確的回應。

營造整套適合ＡＤＨＤ孩子成長的環境

-關懷兒童的正面行為 -改善親子間的關係 - 各種有效的讚美方式 -關心兒童的順從行為-建立有效的指示方式 -增加兒童獨立性的遊戲 - 實施具體的獎勵計劃

引導 ADHD 子女行為的一般原則 -1

不論 ADHD 孩子的行為是好是壞，家長均要給予正面及負面的回應，再從中慢慢調整其偏差的行為。

為了減少不當的行為，以及將其行為引導至正面，父母的反應要非常明確且深刻，才能使孩子確實地體驗到自己做錯事情。

在處理不當行為之前，先分析思考其事件是否有正面的動機；此外，更要讓孩子知道獎勵與處罰的理由，否則對孩子毫無好處，並不能獲得改善或矯正的效果。

在管理子女的行為時，要維持一貫的態度，因為一時的心軟或太過於憤怒，皆會讓孩子搞不清楚，到底怎麼做才是好的。

不要一昧地以口頭訓話方式責備孩子，應該對照孩子的行為後，再決定要給予處罰還是獎勵。對於孩子的行為，父母要時常給予獎勵或處罰的回應，才能讓孩子明確地了解對或錯。

家長的心中都要接受我的孩子是由於先天性疾病的關係，才很難像其他一般兒童一樣達到我們的期待。要抱持這種想法與心態來對待ＡＤＨＤ孩子才公平。

引導 ADHD 子女行為的一般原則 -2

不要認為子女會有這樣的問題或障礙，都是因為父母本身的錯誤。 每天入睡前，原諒子女當天做錯的行為，並將憤怒的情緒、失望、不愉快的感覺通通倒進心靈垃圾桶，不要讓這些情緒影響隔天的心情。

不要將子女的問題全部視為子女的錯，其實孩子也是很辛苦地在面對這一切 爲了讓獎勵更具效果，應時常更換獎勵方式，並以引發動機為原則。 讓孩子明瞭，自己做錯的事情要自己去承擔其結果。 家庭裡的其他成員也應該遵守規則。 向子女明確地規定要遵守的行為。 為了增加孩子好行為的次數，最好選擇子女喜歡的獎勵方式，像是關懷、讚美、獎品、增加娛樂時間、減少被分配的家務等。

在責罵孩子，或是要其承擔行為後果時，都應先充分解釋理由，才能讓孩子明白自己做錯了什麼。

要讓孩子明白什麼是對的、什麼是錯的，這樣他們才能避免及減少犯錯。 在面對孩子的錯誤時，要先抑制情緒，不要用說教或嘮叨的方式，應採取堅持且

有條有理的應對，才是最好的方法。

教師的角色 ADHD 兒童的早期發現與診斷，更需要依賴導師的關心。因此 ADHD 的孩童比任何人更需要導師的協助。ＡＤＨＤ的診斷非常複雜，所以導師能在第一線做的緊急處理，就是與家長交換孩子的資訊，並建議 轉介向專業 醫師求診。

教師必須了解的有關 ADHD 知識

這種未成熟或不適當的行為原因，並非來自心理問題，而是來自精神生理方面。

ADHD 兒童完成課業所花的時間，比一般同齡的小朋友多 ADHD 孩童了解一件事情的原因及結果，需要較長的時間 因為會有順序及程序上的混淆，且其精神方面的未成熟，所

以不管做任何事情，都會比他人需要更多的時間。 有些事情可以做的好，但有些事情會做不好。對他們而言，

這種現象並非故意。 將所有事情與同齡的兒童相比是一件不公平的事情。 不能期待完美。 以關懷與理解為基礎的溝通是十分重要的。

行為技術改變

古典制約接近律

望梅止渴

操作制約效果律

食髓知味

認知學習模仿律

殺雞警猴

成人注意力失調症 過動兒是日後 -- 成人注意力失調症的高危險群

診斷標準：1. 童年即具有注意力缺失或過動症病史2. 成年時持續過動現象和注意力問題，並至少有兩項下列症狀

a情緒波動b亂發脾氣c缺乏組織和無法完成工作d抗壓能力低e衝動性強

愛孩子容易，用對的方式去愛，卻很難…這是全球父母的難題… .愛，多給容易，卻難恰到好處！

兒童三缺狀態

生活上缺人照應

行為上缺人管教

學習上缺人輔導

家庭綜合相關因素 偏差行為呈現了多元化的成因，研究歸納

出，偏差行為和缺少社會化、缺少監控、不適當的處罰方式、親子關係不良、過多的家庭衝突、婚姻的不和諧、家庭的混亂和壓力、父母心理不健全、家庭的孤立，以及家庭對文化的適應不良等方面均具有相關性。

愛的需求 孩子必須感到被愛會產生安全感，注意是

要他有“感覺到” “有接收到”，不少父母用自以為是的方法去愛孩子但卻不是孩子能感覺到的 就很可惜，就有點像說不同的語言再好的內容只要聽不懂就是白搭。

自信 幫助孩童發展健康的自信心不少父母很

習慣傳遞出，很多孩子對自己缺乏自信以為要靠各種好行為來奠定自信心，或是陷入積極或消極的權力掙扎來贏取自信。

價值感有些完美主義的人就是以行為來肯定自我價值，這也和自信息息相關都是和自我認知有很大的關聯性。

提供有建設性的活動這個應該很容易明白卻也很容易被忽略，小孩還不太會好好安排自己的活動 感到無聊時多半會衍生破壞性不良行為，所以父母的責任是提供有建設性的活動使他專心從事，避免他使用不良行為來換取注意力。

管教態度與方式

父母親的對於維繫良好的親子關係、改善子女偏差行為、協助孩子培養興趣、導正社會人格 發展、建立正確價值觀念、規

劃未來人生目標等各方面均具有極大的影響力量存在。

幸福的第一章我們手牽手

我們一起學習 一起成長

陪伴與關懷

是親子功課的第一節

我們要聆聽…

同理聆聽 vs. 同理聆聽

基本情緒

憤怒喜樂

哀傷 恐懼

甚麼是同理心的溝通 同理聆聽及回應 是一種溝通藝術及技巧。以真誠、體諒及尊重對方的態度，用心及身聆聽。從當事人的價值觀、處境、思想及感受了解事情。在過程中留心對方的非言語表達、情緒與及說話的內容。用最簡單和真誠的說話作出肯定、共鳴同感的回應。從而鼓勵對方紓發內心的感受、說出心底話、自我探索及成長。

- 用心聆聽，可以令對方感覺被接受及諒解，從而 紓緩積壓的情緒。

-反映對方的思想和感受-給予肯定和接納-協助對方更開放及有效地表達自己的重點和感受- 識別面對的處境 /真面貌

同理聆聽的技巧

同理回應技巧

重複語句

用開放式的問題

給予肯定和體諒

反映感受

反映內容

治本之策一個母親 --- 能勝過１００個教師

一個父親 --- 能勝過１００個校長

字 字 藏 愛、句 句 疼 惜 時 時 關 心、處 處 關 懷