жк диспансеризация

Диспансеризация беременных групп высокого

риска

ТерминологияТерминология

Женская консультация Женская консультация — учреждение — учреждение здравоохранения, оказывающее амбулаторную здравоохранения, оказывающее амбулаторную лечебно-профилактическую акушерскую и лечебно-профилактическую акушерскую и гинекологическую помощь населению. Она гинекологическую помощь населению. Она играет ведущую роль в оказании первичной играет ведущую роль в оказании первичной акушерско-гинекологической помощи.акушерско-гинекологической помощи.

Женская консультация может быть Женская консультация может быть самостоятельной юридической организацией самостоятельной юридической организацией или структурным подразделением родильного или структурным подразделением родильного дома, поликлиники, медико-санитарной части. дома, поликлиники, медико-санитарной части.

Наиболее рационально размещение женской Наиболее рационально размещение женской консультации в составе лечебно-консультации в составе лечебно-профилактических учреждений в связи с их профилактических учреждений в связи с их более широкими возможностями в более широкими возможностями в обследовании и лечении женщин.обследовании и лечении женщин.

Женская консультация должна быть Женская консультация должна быть функционально связана функционально связана с акушерско-с акушерско-гинекологическим стационаром, гинекологическим стационаром, перинатальным центром, поликлиникой, перинатальным центром, поликлиникой, Центром планирования семьи и репродукции, Центром планирования семьи и репродукции, медико-генетическими консультациями, медико-генетическими консультациями, консультативно-диагностическими центрами, консультативно-диагностическими центрами, специализированными диспансерами, специализированными диспансерами, детскими поликлиниками и другими детскими поликлиниками и другими учреждениями учреждениями для обеспечения для обеспечения преемственностипреемственности в наблюдении женского в наблюдении женского населения.населения.

Принцип работы женской Принцип работы женской консультацииконсультации

С целью полного охвата медицинской помощью, С целью полного охвата медицинской помощью, непрерывностью наблюдения и непрерывностью наблюдения и общедоступностью работа женской консультации общедоступностью работа женской консультации основана на основана на участково-территориальном участково-территориальном принципепринципе, т.е. вверенная ей территория , т.е. вверенная ей территория поделена на участки, исходя из количества поделена на участки, исходя из количества жителей (6000 на каждом участке).жителей (6000 на каждом участке).

Задачи женской консультацииЗадачи женской консультации

В современных условиях женская В современных условиях женская консультация может входить в консультация может входить в территориально-медицинское объединение территориально-медицинское объединение ((ТМО) и выполняет следующие задачи:ТМО) и выполняет следующие задачи:

1.1. Проводит профилактические мероприятия, Проводит профилактические мероприятия, направленные на предупреждение направленные на предупреждение осложнений беременности, родов, осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических послеродового периода, гинекологических заболеваний. заболеваний.

Задачи женской Задачи женской консультацииконсультации

2. 2. Оказывает квалифицированную акушерско-Оказывает квалифицированную акушерско-гинекологическую помощь населению гинекологическую помощь населению прикрепленной территории.прикрепленной территории.

33. Проводит работу по контрацепции.. Проводит работу по контрацепции.

44. Внедряет в практику работы современные . Внедряет в практику работы современные методы диагностики и лечения патологической методы диагностики и лечения патологической беременности, заболеваний родильниц и беременности, заболеваний родильниц и гинекологических больных, передовых форм и гинекологических больных, передовых форм и методов амбулаторной акушерско-методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.гинекологической помощи.

Задачи женской Задачи женской консультацииконсультации

55.. Проводит санитарно-просветительную работу.Проводит санитарно-просветительную работу.

6.6. Обеспечивает женщин правовой защитой в Обеспечивает женщин правовой защитой в соответствии с законодательством по охране соответствии с законодательством по охране материнства и детства.материнства и детства.

7.7. Обеспечивает преемственность в Обеспечивает преемственность в обследовании и лечении беременных, обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных.родильниц и гинекологических больных.

8.8. Проводит реабилитационные мероприятия. Проводит реабилитационные мероприятия.

Структура женской Структура женской консультацииконсультации

Женская консультация должна иметь в Женская консультация должна иметь в своем своем составе:составе:

регистратуру, регистратуру, кабинет для приема беременных и родильниц, кабинет для приема беременных и родильниц, кабинет для гинекологических больных,кабинет для гинекологических больных, кабинет терапевта, окулиста, хирурга, зубного кабинет терапевта, окулиста, хирурга, зубного

врача, врача, социально-правовой кабинет, социально-правовой кабинет, лаборатория,лаборатория, физиокабинет, физиокабинет,

Структура женской Структура женской консультацииконсультации

процедурная комната,процедурная комната, манипуляционная комнаты,манипуляционная комнаты, физиопсихопрофилактический кабинет, физиопсихопрофилактический кабинет, кабинет заведующей, старшей сестры, кабинет заведующей, старшей сестры, раздевалка, раздевалка, кабинет сестры-хозяйки, кабинет сестры-хозяйки, туалеты.туалеты.

Организация работы Организация работы женской женской

консультацииконсультации Принцип работы женской консультации Принцип работы женской консультации

территориально-участковыйтерриториально-участковый, график работы , график работы скользящий с 8.00. до 20.00., что обеспечивает скользящий с 8.00. до 20.00., что обеспечивает посещение женщин своего акушера-гинеколога посещение женщин своего акушера-гинеколога в удобное для них время. в удобное для них время.

В В регистратуререгистратуре женской консультации женской консультации должна быть должна быть четкая, наглядная информациячеткая, наглядная информация: : расписание врачей всех специальностей и расписание врачей всех специальностей и работы лечебных и диагностических работы лечебных и диагностических кабинетов, информация о часах работы кабинетов, информация о часах работы женской консультации, включая субботние и женской консультации, включая субботние и воскресные дни о том, куда обращается воскресные дни о том, куда обращается население за медицинской помощью в часы, население за медицинской помощью в часы, когда ж/консультация прекратила свою работу.когда ж/консультация прекратила свою работу.

РегистратураРегистратура обеспечивает обеспечивает предварительную запись на прием к врачу. предварительную запись на прием к врачу. Женщина сама может записаться на прием в Женщина сама может записаться на прием в удобное для нее время. Акушерка удобное для нее время. Акушерка подготавливает, в соответствии с этими подготавливает, в соответствии с этими записями, соответствующую документацию. записями, соответствующую документацию.

Врач участка оказывает Врач участка оказывает помощь на дому помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим беременным, родильницам и гинекологическим больным, которые по состоянию здоровья не больным, которые по состоянию здоровья не могут явиться в консультацию. могут явиться в консультацию.

Посещение врачом больной женщины по Посещение врачом больной женщины по вызову осуществляется в день вызова, а при вызову осуществляется в день вызова, а при необходимости срочного осмотра - необходимости срочного осмотра - немедленно.немедленно.

Санитарно-просветительная работа Санитарно-просветительная работа проводится в фиксированные дни и часы по проводится в фиксированные дни и часы по плану с учетом местных особенностей и плану с учетом местных особенностей и условий.условий.

Правовая помощь и защита Правовая помощь и защита женщины женщины осуществляется юрисконсультом женской осуществляется юрисконсультом женской консультации, которые проводят лекции и консультации, которые проводят лекции и беседы по основным законам о браке и беседы по основным законам о браке и семье, о льготах трудового законодательства семье, о льготах трудового законодательства для женщин; организуя беседы, семинары для женщин; организуя беседы, семинары для врачей и среднего медицинского для врачей и среднего медицинского персонала по разъяснению основ персонала по разъяснению основ законодательства гражданского кодекса.законодательства гражданского кодекса.

Штатная структура Штатная структура женской женской

консультацииконсультации Согласно Согласно приказуприказу Министерства Министерства здравоохранения и социального развитияздравоохранения и социального развития РФ РФ № 223 от 30.03.2006 № 223 от 30.03.2006 г., структура и г., структура и штатная численность медицинского и иного штатная численность медицинского и иного персонала женской консультации персонала женской консультации утверждается руководителем лечебно-утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в профилактического учреждения в зависимости от объёма проводимой работы.зависимости от объёма проводимой работы.

В женской консультации устанавливаются В женской консультации устанавливаются следующие штатные нормативы следующие штатные нормативы медицинского персонала (приказ МЗ СССР медицинского персонала (приказ МЗ СССР от 29.12.83 г. № 1495).от 29.12.83 г. № 1495).

11. . Врачебный персоналВрачебный персонал. Должность одного . Должность одного врача устанавливают из расчёта:врача устанавливают из расчёта:

акушера-гинекологаакушера-гинеколога — на 6000 взрослого — на 6000 взрослого населения, а при наличии в его составе свыше населения, а при наличии в его составе свыше 55% женщин — 1 должность на 3300 женщин 55% женщин — 1 должность на 3300 женщин старше 15 лет;старше 15 лет;

терапевта терапевта — на 60 000 взрослого населения;— на 60 000 взрослого населения; стоматолога стоматолога — на 80 000 взрослого — на 80 000 взрослого

населения;населения; врача-лаборанта врача-лаборанта — на 20 должностей врачей, — на 20 должностей врачей,

ведущих амбулаторный приём.ведущих амбулаторный приём.

Должность заведующего женской Должность заведующего женской консультациейконсультацией (врача акушера-гинеколога на (врача акушера-гинеколога на правах заведующего отделением) зависит от правах заведующего отделением) зависит от числа должностей акушеров-гинекологов:числа должностей акушеров-гинекологов:

менее 3 — вместо 0,5 должности врача;менее 3 — вместо 0,5 должности врача; более 6 — сверх этих должностей.более 6 — сверх этих должностей.

2. 2. Средний медицинский персоналСредний медицинский персонал. Число . Число должностей акушерок соответствует должностей акушерок соответствует должностям врачей акушеров-гинекологов.должностям врачей акушеров-гинекологов.

Старшая акушерка Старшая акушерка — 1 должность на — 1 должность на консультацию, в которой предусмотрено не консультацию, в которой предусмотрено не менее 5 акушеров-гинекологов.менее 5 акушеров-гинекологов.

Должность лаборантаДолжность лаборанта — 1 должность на 3-4 — 1 должность на 3-4 врачей всех специальностей.врачей всех специальностей.

Должность фельдшера-лаборанта Должность фельдшера-лаборанта предусматривают в пределах должностей предусматривают в пределах должностей лаборантов в соотношении с лаборантами 2:1.лаборантов в соотношении с лаборантами 2:1.

Медицинский регистратор Медицинский регистратор — 1 должность на 5 — 1 должность на 5 врачебных должностей всех специальностей.врачебных должностей всех специальностей.

3. Младший медицинский персонал3. Младший медицинский персонал.. Должность санитарки Должность санитарки — 1 должность на 3 — 1 должность на 3

должности врачей всех специальностей.должности врачей всех специальностей. Должность сестры-хозяйки Должность сестры-хозяйки — 1 должность на — 1 должность на

не менее чем 8 должностей акушеров-не менее чем 8 должностей акушеров-гинекологов.гинекологов.

Для врачей акушеров-гинекологовДля врачей акушеров-гинекологов, , работающих в амбулаториях, расположенных в работающих в амбулаториях, расположенных в сельской местности, 1 ставку предусматривают сельской местности, 1 ставку предусматривают на 10 000 взрослого населения (приказ МЗ на 10 000 взрослого населения (приказ МЗ СССР от 23.12.86 г. № 1263).СССР от 23.12.86 г. № 1263).

Для обслуживания женщин-работниц Для обслуживания женщин-работниц промышленных предприятий промышленных предприятий установлена 1 установлена 1 должность врача цехового акушерско-должность врача цехового акушерско-гинекологического участка на 2500 женщин при гинекологического участка на 2500 женщин при наличии на предприятии не менее 1000 наличии на предприятии не менее 1000 женщин (при-каз МЗ СССР от 27.12.89 г. № женщин (при-каз МЗ СССР от 27.12.89 г. № 127).127).


консультацииконсультации Режим работы женской консультации Режим работы женской консультации

устанавливают с учётом обеспечения устанавливают с учётом обеспечения максимальной доступности амбулаторной максимальной доступности амбулаторной акушерско-гинекологической помощи акушерско-гинекологической помощи населению (время работы городских женских населению (время работы городских женских консультаций с 8 до 20 ч; в субботу, консультаций с 8 до 20 ч; в субботу, предпраздничные и праздничные дни — с 8 до предпраздничные и праздничные дни — с 8 до 18 ч). 18 ч).


консультацииконсультации Работа осуществляется в Работа осуществляется в дведве смены: смены: с 8.00 до 15.30 (с 8.00 до 15.30 (II смена), смена), с 12.30 до 20.00 (с 12.30 до 20.00 (IIII смена). смена).

Информация о часах работы женской Информация о часах работы женской консультации, расписании приёмов врачей всех консультации, расписании приёмов врачей всех специальностей, лечебных и диагностических специальностей, лечебных и диагностических кабинетов, работе «Школы матерей и отцов» кабинетов, работе «Школы матерей и отцов» размещается у регистратуры. размещается у регистратуры.


консультацииконсультации Женщина может сама записаться на приём к Женщина может сама записаться на приём к врачу, врачу,

Запись к специалистам, в диагностические Запись к специалистам, в диагностические кабинеты может быть предварительной. кабинеты может быть предварительной.

По согласованию с главным врачом женской По согласованию с главным врачом женской консультации женщина может выбрать по консультации женщина может выбрать по своему желанию лечащего врача.своему желанию лечащего врача.


консультацииконсультации Помощь на дому беременным, родильницам и Помощь на дому беременным, родильницам и

гинекологическим больным оказывает врач гинекологическим больным оказывает врач прикреплённого участка или один из врачей прикреплённого участка или один из врачей консультации, выделенный как «дежурный». консультации, выделенный как «дежурный». Как правило, помощь на дому осуществляется Как правило, помощь на дому осуществляется в день вызова. в день вызова.


консультацииконсультации После посещения врач вносит После посещения врач вносит соответствующую запись в соответствующую запись в «Книгу записей «Книгу записей вызова врачей на дом» (форма 031/у)вызова врачей на дом» (форма 031/у), , «Медицинскую карту амбулаторного «Медицинскую карту амбулаторного больного» (форма 025/у)больного» (форма 025/у) или или «Индивидуальную карту беременной и «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (форма 111/у)родильницы» (форма 111/у). .

Лечебные и диагностические манипуляции на Лечебные и диагностические манипуляции на дому выполняет средний медицинский дому выполняет средний медицинский персонал (по назначению врача).персонал (по назначению врача).


консультацииконсультации Врач акушер-гинеколог работает 165-167 ч в Врач акушер-гинеколог работает 165-167 ч в зависимости от количества дней в месяце. зависимости от количества дней в месяце. График его работы зависит от затрат времени График его работы зависит от затрат времени на амбулаторный приём, помощь на дому, в на амбулаторный приём, помощь на дому, в том числе в субботние дни, санитарное том числе в субботние дни, санитарное просвещение и др.просвещение и др.

Продолжительность работы на приёме Продолжительность работы на приёме составляет 6 ч 30 мин при 6-днев-ной и 7 ч 30 составляет 6 ч 30 мин при 6-днев-ной и 7 ч 30 мин при 5-дневной рабочей неделе. мин при 5-дневной рабочей неделе.

Время приёма составляет 6 ч, патронаж — 1 ч Время приёма составляет 6 ч, патронаж — 1 ч 30 мин. В счёт оставшегося времени 30 мин. В счёт оставшегося времени обеспечивается приём в субботу или обеспечивается приём в субботу или праздничные дни.праздничные дни.


консультацииконсультации Число посещений в 1 ч на приёме составляет 5, Число посещений в 1 ч на приёме составляет 5,

при профилактических осмотрах — 8.при профилактических осмотрах — 8. Весь объём выполненной работы врача Весь объём выполненной работы врача

акушера-гинеколога отражается в акушера-гинеколога отражается в «Дневнике «Дневнике работы врача поликлиники (амбулатории), работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации». диспансера, консультации».

Регистрируются все виды работ: приём в Регистрируются все виды работ: приём в женской консультации, посещение на дому, женской консультации, посещение на дому, профилактическая и санитарно-профилактическая и санитарно-просветительная и другая работа.просветительная и другая работа.


консультацииконсультации В проведении приёма и лечении больных врачу В проведении приёма и лечении больных врачу

помогает акушерка. Она готовит инструменты, помогает акушерка. Она готовит инструменты, медицинскую документацию, взвешивает медицинскую документацию, взвешивает беремен-ных и измеряет артериальное беремен-ных и измеряет артериальное давление, выдаёт направления на анализы и давление, выдаёт направления на анализы и консультации, проводит лечебные процедуры, консультации, проводит лечебные процедуры, осуществляет патронаж на дому.осуществляет патронаж на дому.

Акушерка ведёт Акушерка ведёт «Дневник работы врача и «Дневник работы врача и среднего медицинского персонала среднего медицинского персонала поликлиники, диспансера, консультации, поликлиники, диспансера, консультации, здравпункта, ФАП»здравпункта, ФАП». .

Ведение медицинской Ведение медицинской документациидокументации

Качество работы женской консультации во Качество работы женской консультации во многом зависит от точности и своевременности многом зависит от точности и своевременности заполнения надлежащей медицинской заполнения надлежащей медицинской документации.документации.

Медицинскую документацию ведут в Медицинскую документацию ведут в соответствии с соответствии с Типовой инструкцией к Типовой инструкцией к заполнению форм первичной медицинской заполнению форм первичной медицинской документациидокументации лечебно-профилактических лечебно-профилактических учрежденийучреждений (без документов лабораторий), (без документов лабораторий), утверждённой приказом Минздрава СССР от 4 утверждённой приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 года № 1030.октября 1980 года № 1030.

Медицинская карта Медицинская карта стационарного стационарного

больногобольного заполняется на каждого поступившего в заполняется на каждого поступившего в стационар, где является основным стационар, где является основным медицинским документом. медицинским документом.

Данный документ един для всех стационаров Данный документ един для всех стационаров (больниц любого профиля, диспансеров, клиник (больниц любого профиля, диспансеров, клиник вузов и НИИ, санаториев).вузов и НИИ, санаториев).

Карта содержит сведения о состоянии больного Карта содержит сведения о состоянии больного в течение всего времени пребывания в в течение всего времени пребывания в стационаре, организации его лечения, стационаре, организации его лечения, объективных исследованиях и назначениях. объективных исследованиях и назначениях.

Медицинская карта Медицинская карта прерывания прерывания

беременности беременности ((форма форма № 003-1/№ 003-1/yy))

заводится на всех женщин, поступивших в заводится на всех женщин, поступивших в стационар для искусственного прерывания стационар для искусственного прерывания беременности или по поводу беременности или по поводу самопроизвольного аборта, в учреждениях, самопроизвольного аборта, в учреждениях, имеющих условия для выполнения аборта.имеющих условия для выполнения аборта.

составляется на основании медицинской карты составляется на основании медицинской карты стационарного больного (форма № 003/у) и стационарного больного (форма № 003/у) и является статистическим документом, является статистическим документом, содержащим сведения о больном, выбывшем содержащим сведения о больном, выбывшем из стационара (выписанном, умершем).из стационара (выписанном, умершем).

Статистическая карта Статистическая карта выбывшего из выбывшего из

стационара (форма № стационара (форма № 066/у)066/у)

основной первичный медицинский документ основной первичный медицинский документ больного, лечащегося амбулаторно или на больного, лечащегося амбулаторно или на дому, и заполняется на всех больных при дому, и заполняется на всех больных при первом обращении за медицинской помощью в первом обращении за медицинской помощью в данное лечебное учреждение.данное лечебное учреждение.

Медицинская карта Медицинская карта амбулаторного амбулаторного

больного (форма № больного (форма № 025/у) 025/у)

заполняется на каждую обратившуюся в заполняется на каждую обратившуюся в женскую консультацию беременную, женскую консультацию беременную, желающую сохранить беременность. В карту желающую сохранить беременность. В карту заносятся данные анамнеза (особо подробно о заносятся данные анамнеза (особо подробно о течении и исходах предыдущих течении и исходах предыдущих беременностей), результаты общего и беременностей), результаты общего и специального акушерского обследования, специального акушерского обследования, заключения терапевта и других специалистов о заключения терапевта и других специалистов о состоянии здоровья беременной.состоянии здоровья беременной.

Индивидуальная Индивидуальная карта беременной и карта беременной и родильницы (форма родильницы (форма

№ 111/у)№ 111/у)

В специальный раздел карты записываются В специальный раздел карты записываются жалобы, данные объективного обследования и жалобы, данные объективного обследования и назначения при повторных посещениях. назначения при повторных посещениях.

Эти сведения позволяют проследить динамику Эти сведения позволяют проследить динамику объективных показателей состояния объективных показателей состояния беременной и плода и принять меры в случае беременной и плода и принять меры в случае отклонения их от нормы. отклонения их от нормы.

В карте представлен специальный лист для В карте представлен специальный лист для подклейки анализов и других документов. подклейки анализов и других документов. Последняя страница предназначается для Последняя страница предназначается для записи сведений о течении и исходе родов (на записи сведений о течении и исходе родов (на основании талона № 2 обменной карты ф. № основании талона № 2 обменной карты ф. № 113/у), а также о течении послеродового 113/у), а также о течении послеродового периода после выписки родильницы из периода после выписки родильницы из стационара.стационара.

После снятия женщины с диспансерного После снятия женщины с диспансерного наблюдения карта за подписью лечащего врача наблюдения карта за подписью лечащего врача и заведующего консультацией поступает в и заведующего консультацией поступает в архив женской консультации (родильного архив женской консультации (родильного дома).дома).

заполняется всеми амбулаторно-заполняется всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями, за поликлиническими учреждениями, за исключением противотуберкулёзных, исключением противотуберкулёзных, онкологических, психоневрологических и онкологических, психоневрологических и наркологических учреждений. Карты наркологических учреждений. Карты заполняются на всех больных, взятых под заполняются на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение.диспансерное наблюдение.

Контрольная карта Контрольная карта диспансерного диспансерного

наблюдения (форма наблюдения (форма № 030/у)№ 030/у)

На больных, находящихся под диспансерным На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух заболеваний и наблюдением по поводу двух заболеваний и более, этиологически не связанных между более, этиологически не связанных между собой, заполняются разные контрольные собой, заполняются разные контрольные карты.карты.

Контрольная карта Контрольная карта диспансерного диспансерного

наблюдения (форма наблюдения (форма № 030/у)№ 030/у)

заполняется амбулаторно-поликлиническими заполняется амбулаторно-поликлиническими учреждениями при направлении больного на учреждениями при направлении больного на стационарное лечение и стационарами всех стационарное лечение и стационарами всех профилей при выписке (в случае смерти) профилей при выписке (в случае смерти) больного. больного.

Выписка из Выписка из медицинской карты медицинской карты

амбулаторного, амбулаторного, стационарного стационарного

больного (форма № больного (форма № 027/у) 027/у)

состоит из трёх отрывных талонов. Она состоит из трёх отрывных талонов. Она предназначена для осуществления предназначена для осуществления преемственности в наблюдении за женщиной и преемственности в наблюдении за женщиной и её ребёнком женской консультации, её ребёнком женской консультации, акушерского стационара и детской акушерского стационара и детской поликлиники. Обменная карта выдаётся поликлиники. Обменная карта выдаётся женской консультацией на руки каждой женской консультацией на руки каждой беременной при сроке беременности 22 недельбеременной при сроке беременности 22 недель

Обменная карта Обменная карта родильного дома, родильного дома,

родильного отделения родильного отделения больницы, сведения больницы, сведения

женской консультации о женской консультации о беременной (форма № беременной (форма №

113/у) 113/у)

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ЖЕНЩИН В ЛЕЧЕНИЕ ЖЕНЩИН В

АМБУЛАТОРНЫХ АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХУСЛОВИЯХ В женской консультации амбулаторно могут В женской консультации амбулаторно могут

быть выполнены следующие гинекологические быть выполнены следующие гинекологические операции и манипуляции:операции и манипуляции:

удаление полипов канала шейки матки;удаление полипов канала шейки матки; аспирация содержимого полости матки для аспирация содержимого полости матки для

цитологического исследования;цитологического исследования; введение и удаление внутриматочного введение и удаление внутриматочного

противозачаточного средства;противозачаточного средства; прерывание беременности ранних сроков прерывание беременности ранних сроков

методом вакуум-аспирации;методом вакуум-аспирации; ножевая биопсия шейки матки;ножевая биопсия шейки матки;

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ЖЕНЩИН В ЛЕЧЕНИЕ ЖЕНЩИН В

АМБУЛАТОРНЫХ АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХУСЛОВИЯХ радиоволновая, диатермо-, крио- или лазерная радиоволновая, диатермо-, крио- или лазерная

деструкция шейки матки;деструкция шейки матки; гистероскопия;гистероскопия; удаление кист влагалища небольших размеров.удаление кист влагалища небольших размеров.

Для этих целей в консультации должны быть Для этих целей в консультации должны быть организованы организованы малая операционная и комната малая операционная и комната временного пребывания больных после временного пребывания больных после операцийопераций (стационар дневного пребывания). (стационар дневного пребывания). Все операции фиксируют в Все операции фиксируют в «Журнале «Журнале амбулаторных операций»амбулаторных операций»..

К основным показателям, К основным показателям, оценивающим уровень оценивающим уровень

преемственности лечения преемственности лечения в поликлинике и в поликлинике и

стационаре, относят:стационаре, относят: средний срок ожидания больной плановой средний срок ожидания больной плановой

госпитализации;госпитализации; процент и структура отказов в госпитализации;процент и структура отказов в госпитализации; процент расхождения догоспитальных процент расхождения догоспитальных

диагнозов с заключительными диагнозами диагнозов с заключительными диагнозами стационаров;стационаров;

степень полноты подготовки плановых больных степень полноты подготовки плановых больных к стационарному лечению;к стационарному лечению;

Для обеспечения Для обеспечения преемственности в работе преемственности в работе

амбулаторно-амбулаторно-поликлинических поликлинических

учреждений и стационаров учреждений и стационаров необходимо:необходимо:

выделять врача, ответственного за выделять врача, ответственного за госпитализацию;госпитализацию;

повышать ответственность заведующих повышать ответственность заведующих отделениями поликлиник и стационаров за отделениями поликлиник и стационаров за отбор больных на госпитализацию, отбор больных на госпитализацию, обследование и подготовку их к стационарному обследование и подготовку их к стационарному лечению;лечению;

считать обязательным для всех больных, считать обязательным для всех больных, госпитализируемых в плановом порядке, госпитализируемых в плановом порядке, проведение требуемого объёма обследований;проведение требуемого объёма обследований;

проводить дифференцированно в зависимости проводить дифференцированно в зависимости от диагноза, состояния больного, от диагноза, состояния больного, диагностических и лечебно-диагностических и лечебно-реабилитационных возможностей поликлиник реабилитационных возможностей поликлиник дополнительные обследования при подготовке к дополнительные обследования при подготовке к плановой госпитализации больных по плановой госпитализации больных по унифицированным методам, единым перечням и унифицированным методам, единым перечням и стандартам МЗ РФ (приказ № 323 от 5.11.98 г.);стандартам МЗ РФ (приказ № 323 от 5.11.98 г.);

при необходимости максимально выполнять при необходимости максимально выполнять консультации специалистов на догоспитальном консультации специалистов на догоспитальном этапе;этапе;

развивать сеть диагностических центров в развивать сеть диагностических центров в крупных городах для комплексного крупных городах для комплексного обследования больных с применением обследования больных с применением современного высоко-эффективного современного высоко-эффективного оборудования (компьютерные томографы, оборудования (компьютерные томографы, аппараты для ультразвуковых и аппараты для ультразвуковых и радиоизотопных, рентгеноконтрастных методов радиоизотопных, рентгеноконтрастных методов исследования и др.);исследования и др.);

использовать потенциал высших медицинских использовать потенциал высших медицинских учебных заведений, институтов учебных заведений, институтов усовершенствования врачей, научно-усовершенствования врачей, научно-исследовательских учреждений, исследовательских учреждений, многопрофильных больниц для адекватной многопрофильных больниц для адекватной консультативно-диагностической амбулаторной консультативно-диагностической амбулаторной помощи;помощи;

обеспечивать при плановой госпитализации обеспечивать при плановой госпитализации своевременнуюсвоевременную (в день поступления) (в день поступления) передачу в стационар больнично-передачу в стационар больнично-поликлинического объединения «Медицинские поликлинического объединения «Медицинские карты амбулаторного больного»; карты амбулаторного больного»;

в других случаях — в других случаях — «Выписку из медицинской «Выписку из медицинской карты амбулаторного, стационарного карты амбулаторного, стационарного больного»больного», а также , а также своевременнуюсвоевременную (не позже 2 (не позже 2—3 дней после выписки) передачу из —3 дней после выписки) передачу из стационара в поликлинику полноценной стационара в поликлинику полноценной информации (выписного эпикриза) на информации (выписного эпикриза) на выбывших.выбывших.

После выписки После выписки больной из стационара врач больной из стационара врач женской консультации ре-шает вопрос о женской консультации ре-шает вопрос о методах и сроках долечивания с учётом методах и сроках долечивания с учётом рекомендаций стационара. рекомендаций стационара.

К основным принципам реабилитации относятК основным принципам реабилитации относят:: включение реабилитационных мероприятий на включение реабилитационных мероприятий на

самых ранних стадиях развития заболевания;самых ранних стадиях развития заболевания; индивидуальный подход, непрерывность, индивидуальный подход, непрерывность,

последовательность и пре-емственность последовательность и пре-емственность мероприятий на различных этапах мероприятий на различных этапах реабилитации;реабилитации;

активное, сознательное участие самих активное, сознательное участие самих пациенток.пациенток.

ПРОФИЛАКТИКА АБОРТОВПРОФИЛАКТИКА АБОРТОВ Важный аспектВажный аспект деятельности женской деятельности женской

консультации — консультации — профилактика абортовпрофилактика абортов. . Задача снижения числа абортов продолжает Задача снижения числа абортов продолжает оставаться одной из важнейших медико-оставаться одной из важнейших медико-социальных проблем. социальных проблем.

Ежегодно в мире производится 53 млн абортов.Ежегодно в мире производится 53 млн абортов. Особенно неблагоприятно сказывается аборт Особенно неблагоприятно сказывается аборт

на репродуктивное здоровье нерожавшей на репродуктивное здоровье нерожавшей женщины, количество осложнений втрое женщины, количество осложнений втрое превышает таковое у рожавших женщин.превышает таковое у рожавших женщин.

ПРОФИЛАКТИКА АБОРТОВПРОФИЛАКТИКА АБОРТОВ Основной объём работы по профилактике Основной объём работы по профилактике

абортов включает:абортов включает: консультирование населения и подбор методов консультирование населения и подбор методов

контрацепции;контрацепции; работа с женщинами группы риска наступления работа с женщинами группы риска наступления

нежелательной беременности;нежелательной беременности; оказание медицинской, социальной и оказание медицинской, социальной и

психологической помощи подросткам по охране психологической помощи подросткам по охране репродуктивного здоровья, профилактике репродуктивного здоровья, профилактике абортов;абортов;

ПРОФИЛАКТИКА АБОРТОВПРОФИЛАКТИКА АБОРТОВ

установление мониторинга за репродуктивным установление мониторинга за репродуктивным поведением женщин после родов и абортов и поведением женщин после родов и абортов и обеспечение их средствами контрацепции;обеспечение их средствами контрацепции;

производство абортов в ранние сроки производство абортов в ранние сроки беременности, в т.ч. медикамен-тозным беременности, в т.ч. медикамен-тозным методом;методом;

введение и удаление ВМК.введение и удаление ВМК.

Критериями, Критериями, позволяющими оценить позволяющими оценить

качество указанной качество указанной работы, являются:работы, являются:

абсолютное число абортовабсолютное число абортов и их структура у и их структура у женщин прикреплённой территории;женщин прикреплённой территории;

число абортов на 1000 женщин число абортов на 1000 женщин фертильного фертильного возраста, а также на 100 родившихся живыми и возраста, а также на 100 родившихся живыми и мёртвыми;мёртвыми;

■ ■ абсолютное число женщин репродуктивного абсолютное число женщин репродуктивного возраста, использующих современные средства возраста, использующих современные средства контрацепции, и показатель на 1000 женщин контрацепции, и показатель на 1000 женщин фертильного возраста.фертильного возраста.

В настоящее время, учитывая возрастающую В настоящее время, учитывая возрастающую роль первичного звена медико-санитарной роль первичного звена медико-санитарной помощи, помощи, большое вниманиебольшое внимание уделяется уделяется качествукачеству её оказания. её оказания.

Его в первую очередь определяет Его в первую очередь определяет образовательный уровеньобразовательный уровень медицинского медицинского персонала, поэтому повышение квалификации персонала, поэтому повышение квалификации имеет важное значение. имеет важное значение.

Согласно постановлению Правительства РФ от Согласно постановлению Правительства РФ от 04.07.2002 г. № 499 04.07.2002 г. № 499 «Об утверждении «Об утверждении положения о лицензировании медицинской положения о лицензировании медицинской деятельности» деятельности» повышение квалификации повышение квалификации работников, осуществляющих медицинскую работников, осуществляющих медицинскую деятельность, проводится деятельность, проводится не реже 1 раза в 5 не реже 1 раза в 5 лет.лет.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОФИЛАКТИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙЗАБОЛЕВАНИЙ Организация амбулаторно-поликлинической Организация амбулаторно-поликлинической

гинекологической помощи населению гинекологической помощи населению предусматривает проведение мероприятий предусматривает проведение мероприятий по по профилактикепрофилактике гинекологических заболеваний, гинекологических заболеваний, раннему их выявлению раннему их выявлению и и оказанию оказанию лечебной и реабилитационной помощилечебной и реабилитационной помощи гинекологическим больным.гинекологическим больным.

Гинекологические Гинекологические заболевания заболевания

диагностируют:диагностируют: при обращении женщин в женскую при обращении женщин в женскую

консультацию или поликлинику, в т.ч. по поводу консультацию или поликлинику, в т.ч. по поводу беременности;беременности;

при осмотре женщин на дому (по вызову или при осмотре женщин на дому (по вызову или при активном посещении врачом);при активном посещении врачом);

при проведении профилактических осмотров в при проведении профилактических осмотров в женской консультации, смотровых кабинетах женской консультации, смотровых кабинетах поликлиник, на предприятиях, в учреждениях и поликлиник, на предприятиях, в учреждениях и при стационарном лечении по поводу при стационарном лечении по поводу экстрагенитальных заболеваний.экстрагенитальных заболеваний.

Критерии определения Критерии определения групп здоровья, которые групп здоровья, которые

могут быть использованы могут быть использованы при оценке результатов при оценке результатов

профилактических профилактических гинекологических гинекологических

осмотровосмотров

«здорова»:«здорова»: жалоб нет;жалоб нет; менструальная функция не нарушена с менструальная функция не нарушена с

момента её становления;момента её становления; гинекологические заболевания отсутствуют;гинекологические заболевания отсутствуют; органы репродуктивной системы при органы репродуктивной системы при

обследовании (лабораторном и клиническом) обследовании (лабораторном и клиническом) не изменены;не изменены;

«практически здорова»:«практически здорова»: в анамнезе имеются указания на в анамнезе имеются указания на

гинекологические заболевания, оперативные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, в т.ч. аборты, нарушение вмешательства, в т.ч. аборты, нарушение ритма и характера менструации;ритма и характера менструации;

жалобы на момент обследования отсутствуют;жалобы на момент обследования отсутствуют; при объективном обследовании могут быть при объективном обследовании могут быть

обнаружены анатомические изменения, не обнаружены анатомические изменения, не вызывающие нарушения функции вызывающие нарушения функции репродуктив-ной системы и не снижающие репродуктив-ной системы и не снижающие трудоспособности женщины;трудоспособности женщины;

«больная»:«больная»: при объективном обследовании при объективном обследовании

диагностировано гинекологическое диагностировано гинекологическое заболевание, даже при отсутствии жалоб заболевание, даже при отсутствии жалоб пациентки.пациентки.

Результаты профилактического Результаты профилактического гинекологическогогинекологического «Карту полицевого учёта», «Карту полицевого учёта», осмотра заносят в которой в соответствии с осмотра заносят в которой в соответствии с вышеизложенной градацией проставляется вышеизложенной градацией проставляется группа здоровья.группа здоровья.

Обслуживание беременных Обслуживание беременных женщинженщин

Хорошей организацией работы на участке и в Хорошей организацией работы на участке и в консультации врач должен добиваться того, консультации врач должен добиваться того, чтобы беременные женщины обращались в чтобы беременные женщины обращались в ранние сроки беременности ранние сроки беременности до 3 месдо 3 мес. (до 12 . (до 12 недель), и посетили консультацию в среднем 8-недель), и посетили консультацию в среднем 8-9 раз в течение беременности и 1-2 раза после 9 раз в течение беременности и 1-2 раза после родов. родов.

Обслуживание беременных Обслуживание беременных женщинженщин

При первом обращении беременной в При первом обращении беременной в консультацию необходимо тщательно консультацию необходимо тщательно ознакомиться с общим и специальным ознакомиться с общим и специальным анамнезом, перенесенные в детстве и взрослом анамнезом, перенесенные в детстве и взрослом возрасте заболевания (общие и возрасте заболевания (общие и гинекологические) , операции, гемотрансфузии, гинекологические) , операции, гемотрансфузии, особенности менструальной функции, особенности менструальной функции, секреторной, половой и генеративной функций.секреторной, половой и генеративной функций.

Необходимо выяснить течение и исход Необходимо выяснить течение и исход предыдущих беременностей, состояние предыдущих беременностей, состояние здоровья мужа, характер производства, где здоровья мужа, характер производства, где работают супруги, вредные привычки.работают супруги, вредные привычки.

Порядок общего осмотра при первом Порядок общего осмотра при первом посещении и последующих с нормально посещении и последующих с нормально протекающей беременностью и осложнений, а протекающей беременностью и осложнений, а также частота наблюдения врачом гинекологом также частота наблюдения врачом гинекологом и др. специалистами, показание к и др. специалистами, показание к госпитализации, лечебно-оздоровительные госпитализации, лечебно-оздоровительные мероприятия определены в мероприятия определены в «Инструктивно-«Инструктивно-методических указаниях по методических указаниях по диспансеризации беременных женщин и диспансеризации беременных женщин и родильниц»родильниц» (приложение 2, м. приказ № 430). (приложение 2, м. приказ № 430).

Особое внимание должно быть уделено Особое внимание должно быть уделено беременным групп беременным групп «повышенного риска» «повышенного риска» (осложнения беременности, экстрагенитальные (осложнения беременности, экстрагенитальные заболевания, другие факторы риска). заболевания, другие факторы риска).

Для количественной оценки факторов риска Для количественной оценки факторов риска пользуются бальной системой, согласно пользуются бальной системой, согласно которой в группе беременных которой в группе беременных «высокого «высокого риска»риска» относятся женщины с суммарной относятся женщины с суммарной оценкой вредных перинатальных факторов 10 оценкой вредных перинатальных факторов 10 баллов и выше. баллов и выше.

К группе К группе «среднего риска» «среднего риска» - 5-6 баллов. - 5-6 баллов. К группе К группе «низкого риска»«низкого риска» - 4 балла. - 4 балла.

В зависимости от степени риска В зависимости от степени риска обеспечивается маркировка индивидуальных обеспечивается маркировка индивидуальных карт беременных. карт беременных.

При наличии у беременных 10 баллов и выше При наличии у беременных 10 баллов и выше решается вопрос о целесообразности решается вопрос о целесообразности сохранения беременностисохранения беременности..

Следует обратить внимание на обязательное Следует обратить внимание на обязательное составление составление индивидуального плана индивидуального плана наблюдения за беременнойнаблюдения за беременной с с использованием современных методов использованием современных методов обследования состояния матери и плода. обследования состояния матери и плода.

Беременных «высокого риска» Беременных «высокого риска» на роды следует на роды следует отправлять в отправлять в специализированный стационарспециализированный стационар..

В сроке В сроке 30 недель30 недель беременной выдается беременной выдается листок нетрудоспособности – листок нетрудоспособности – дородовый дородовый декретный отпуск на 140 дней декретный отпуск на 140 дней одновременно, одновременно, 70 дней до родов и 70 дней после родов, если 70 дней до родов и 70 дней после родов, если роды были физиологическими. роды были физиологическими.

При осложненном течении родовПри осложненном течении родов или или послеродового периода дополнительно к ним послеродового периода дополнительно к ним выдается выдается 16 дней16 дней. .

Если женщина из районов Края, больничный Если женщина из районов Края, больничный лист на 16 дней выдается р/доме, где лист на 16 дней выдается р/доме, где проводились роды , если городская женщина – проводились роды , если городская женщина – выдает женская консультация по месту ее выдает женская консультация по месту ее учета по беременности.учета по беременности.

С первых посещений беременных обучают С первых посещений беременных обучают правилам гигиены, физической и правилам гигиены, физической и психопрофилактической подготовке к родам.психопрофилактической подготовке к родам.

Физиопрофилактическая подготовка Физиопрофилактическая подготовка проводится групповым методом.проводится групповым методом.

Женская консультация осуществляет Женская консультация осуществляет наблюдение, оздоровление и наблюдение, оздоровление и восстановительное лечение родильниц.восстановительное лечение родильниц.

Наблюдение за родильницей – не позже чем Наблюдение за родильницей – не позже чем через 10-12 дней после выписки из стационара, через 10-12 дней после выписки из стационара, (см. (см. Инструктивно-методическое указание по Инструктивно-методическое указание по диспансеризации беременных женщин и диспансеризации беременных женщин и родильниц», приложение №2, приказ №430родильниц», приложение №2, приказ №430).).

ЗАКОНЗАКОНРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХМЕРАХ

ПО ОХРАНЕ МАТЕРИНСТВА ПО ОХРАНЕ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА.И ДЕТСТВА.

СТАТЬЯ №1.СТАТЬЯ №1. Установить продолжительность отпуска по Установить продолжительность отпуска по

беременности и родам 70 календарных дней до беременности и родам 70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов. В родов и 70 календарных дней после родов. В случае осложненных родов отпуск после родов случае осложненных родов отпуск после родов предоставляется на 86 дней, при рождении 2-х предоставляется на 86 дней, при рождении 2-х и более детей – на 110 календарных дней.и более детей – на 110 календарных дней.

Отпуск по беременности и родам начисляется Отпуск по беременности и родам начисляется суммарно и предоставляется женщине суммарно и предоставляется женщине полностью, независимо от числа дней полностью, независимо от числа дней фактически использованных до родов.фактически использованных до родов.

СТАТЬЯ №2.СТАТЬЯ №2. Для своевременной диспансеризации Для своевременной диспансеризации

беременных женщин способствующей беременных женщин способствующей профилактике осложнений при беременности и профилактике осложнений при беременности и родах, ввести одновременное пособие в сумме родах, ввести одновременное пособие в сумме 50% минимального размера оплаты труда 50% минимального размера оплаты труда (дополнительно к пособию по беременности и (дополнительно к пособию по беременности и родам) женщинам, ставшим на учет в женскую родам) женщинам, ставшим на учет в женскую консультацию в ранние сроки беременности, консультацию в ранние сроки беременности, (до 12 недель).(до 12 недель).

СТАТЬЯ №3.СТАТЬЯ №3. Настоящий закон вводится в действие с 1 Настоящий закон вводится в действие с 1

апреля 1992г.апреля 1992г. Президент Российской Федерации (Б.Н. Президент Российской Федерации (Б.Н.

Ельцин). 4 апреля 1992г. №2660-1Ельцин). 4 апреля 1992г. №2660-1

Качественные показатели Качественные показатели работы ж/к:работы ж/к:

Ранняя обращаемость беременных женщин (до Ранняя обращаемость беременных женщин (до 12 недель)12 недель)

Частота посещаемости консультации Частота посещаемости консультации беременными.беременными.

Своевременное предоставление беременной Своевременное предоставление беременной декретного отпуска.декретного отпуска.

Охват беременных Охват беременных психофизиопрофилактической подготовкой к психофизиопрофилактической подготовкой к родам.родам.

Своевременное выявление возникающих во Своевременное выявление возникающих во время беременности осложнений.время беременности осложнений.

Качественные показатели Качественные показатели работы ж/к:работы ж/к:

Снижение числа беременных, заболевших тем Снижение числа беременных, заболевших тем или иным гестозом беременности.или иным гестозом беременности.

Перинатальная и материнская смертностьПеринатальная и материнская смертность.. Охват проф. осмотрами женщин в ж/к и на Охват проф. осмотрами женщин в ж/к и на

производстве.производстве. Взятие на диспансерный учет гинекологических Взятие на диспансерный учет гинекологических

больныхбольных Применение новых методов лечения.Применение новых методов лечения. Проведение санитарно-просветительной Проведение санитарно-просветительной

работы среди женщин, посещающих ж/к на работы среди женщин, посещающих ж/к на предприятиях.предприятиях.

Отношение числа родов к числу абортов.Отношение числа родов к числу абортов.

Ситуационные задачи по Ситуационные задачи по теме :теме :Задача 1:Задача 1: В женскую консультацию обратилась В женскую консультацию обратилась

женщина 26 лет с жалобами на задержку женщина 26 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2-х месяцев, небольшие менструации в течение 2-х месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка до 8 недель исследовании определяется матка до 8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, беременности, цервикальный канал закрыт, придатки б/о.придатки б/о.

Диагноз?Диагноз? Беременность 8 недель, угрожающий выкидыш.Беременность 8 недель, угрожающий выкидыш. Неразвивающаяся беременность.Неразвивающаяся беременность. Внематочная беременность.Внематочная беременность. Миома матки.Миома матки. Неполный аборт.Неполный аборт.

Ситуационные задачи по Ситуационные задачи по теме :теме :

Задача 2:Задача 2: В женскую консультацию обратилась В женскую консультацию обратилась первобеременная с жалобами на слабое первобеременная с жалобами на слабое шевеление плода, срок беременности 35-36 шевеление плода, срок беременности 35-36 нед., дно матки между пупком и мечевидным нед., дно матки между пупком и мечевидным отростком, сердцебиение плода глухое, отростком, сердцебиение плода глухое, ритмичное. На ногах отеки, прибавка в весе 10 ритмичное. На ногах отеки, прибавка в весе 10 кг.кг.


Какой метод исследования информативен в Какой метод исследования информативен в данной ситуации?данной ситуации?

Гормональный метод исследования (эстриол).Гормональный метод исследования (эстриол). Кардиография с использованием Кардиография с использованием

функциональных проб.функциональных проб. Метод наружного акушерского исследования.Метод наружного акушерского исследования. УЗИ.УЗИ. Все перечисленное.Все перечисленное.

Ситуационные задачи по Ситуационные задачи по теме :теме :Задача 3: Задача 3: На приеме повторнобеременная, 39 На приеме повторнобеременная, 39

лет с ОАА (аборты). Беременность-15, роды-4. лет с ОАА (аборты). Беременность-15, роды-4. Размеры таза нормальные. Положение плода Размеры таза нормальные. Положение плода на момент осмотра поперечное, головка справа. на момент осмотра поперечное, головка справа. Беременность 38 нед., матка в тонусе, Беременность 38 нед., матка в тонусе, сердечные тоны плода приглушены, ритмичные, сердечные тоны плода приглушены, ритмичные, 160 уд. в мин., рост 165 см., вес 173 кг. Воды не 160 уд. в мин., рост 165 см., вес 173 кг. Воды не изливались.изливались.

Ваш диагноз?Ваш диагноз?

Ситуационные задачи по Ситуационные задачи по теме :теме : Беременность 38 нед. Поперечное положение Беременность 38 нед. Поперечное положение

плода. Острая гипоксия плода. ОАА. Ожирение плода. Острая гипоксия плода. ОАА. Ожирение IIIIII ст. ст.

Беременность 38 нед. ОАА. Тяжелый гестоз. Беременность 38 нед. ОАА. Тяжелый гестоз. Хроническая гипоксия плода.Хроническая гипоксия плода.

Срочные роды Срочные роды II. Начало . Начало II периода родов. периода родов. Гестоз.Гестоз.

Беременность 38 нед. ОАА. Неправильное Беременность 38 нед. ОАА. Неправильное положение плода.положение плода.

Беременность 38 нед. ОАА. ОжирениеБеременность 38 нед. ОАА. Ожирение

Ситуационные задачи по Ситуационные задачи по теме :теме :Задача 4: Задача 4: Больная 25 лет, жалуется на Больная 25 лет, жалуется на

бесплодие в течение 3 лет, которое наступило бесплодие в течение 3 лет, которое наступило после медицинского аборта. Менструация после медицинского аборта. Менструация регулярно через 28 дней по 3-4 дня. регулярно через 28 дней по 3-4 дня. Обследована. На метросальпингографии: Обследована. На метросальпингографии: контуры полости матки четкие, полость имеет контуры полости матки четкие, полость имеет форму треугольника, трубы с обеих сторон форму треугольника, трубы с обеих сторон контрастированы до ампулярных отделов. На контрастированы до ампулярных отделов. На контрольном снимке контраста в брюшной контрольном снимке контраста в брюшной полости нет. полости нет.

Ваша тактика?Ваша тактика?

Ситуационные задачи по Ситуационные задачи по теме :теме :Задача 5:Задача 5: Больная 29 лет жалуется на бесплодие Больная 29 лет жалуется на бесплодие

в течение 5 лет. Беременность 1 закончилась в течение 5 лет. Беременность 1 закончилась срочными родами с наложением акушерских срочными родами с наложением акушерских щипцов, имелись глубокие разрывы влагалища щипцов, имелись глубокие разрывы влагалища и промежности. Менструация регулярная по 3-4 и промежности. Менструация регулярная по 3-4 дня через 30 дней. Муж тот же. В зеркалах: дня через 30 дней. Муж тот же. В зеркалах: наружные органы развиты правильно, половая наружные органы развиты правильно, половая щель зияет за счет старого разрыва щель зияет за счет старого разрыва промежности 2 ст. Влагалище широкое, шейка промежности 2 ст. Влагалище широкое, шейка деформирована за счет старых боковых деформирована за счет старых боковых разрывов. Матка, придатки без особенностей. разрывов. Матка, придатки без особенностей. Своды глубокие. Своды глубокие.


На метросальпингографии трубы проходимы. В На метросальпингографии трубы проходимы. В зеркалах: шейка деформирована, слева зеркалах: шейка деформирована, слева глубокий разрыв, доходящий до свода, глубокий разрыв, доходящий до свода, слизистая цервикального канала пролабирует. слизистая цервикального канала пролабирует. Выделения обильные, гнойные. Алгоритм Выделения обильные, гнойные. Алгоритм ваших действий?ваших действий?

Ситуационные задачи по Ситуационные задачи по теме :теме :Задача 6:Задача 6: Больная 23 лет, жалуется на бесплодие Больная 23 лет, жалуется на бесплодие

в течение 2 лет. Замужем 2 года. В анамнезе в течение 2 лет. Замужем 2 года. В анамнезе отмечалась задержка менструального цикла отмечалась задержка менструального цикла периодически до 2 недель. Менструации с 11 периодически до 2 недель. Менструации с 11 лет, установились через 1,5 года, лечилась в 12 лет, установились через 1,5 года, лечилась в 12 лет по поводу ювенильного кровотечения. лет по поводу ювенильного кровотечения. Объективно: оволосение по мужскому типу, при Объективно: оволосение по мужскому типу, при влагалищном исследовании патологии не влагалищном исследовании патологии не выявлено. Алгоритм ваших действий? выявлено. Алгоритм ваших действий?


Задача 7:Задача 7: У больной во время обследования по У больной во время обследования по поводу бесплодия, диагностированы две шейки поводу бесплодия, диагностированы две шейки матки, две матки. На метросальпингографии матки, две матки. На метросальпингографии трубы не контрастированы, полости маток в трубы не контрастированы, полости маток в виде узкой щели длиной до 4 см. Алгоритм виде узкой щели длиной до 4 см. Алгоритм ваших действий? ваших действий?

Ситуационные задачи по Ситуационные задачи по теме :теме : Задача 8:Задача 8: Больная 20 лет: по данным наружного Больная 20 лет: по данным наружного

осмотра соответствует 15-16 летнему возрасту, осмотра соответствует 15-16 летнему возрасту, не менструирует. Замужем 2 года, не не менструирует. Замужем 2 года, не беременеет. Влагалищное исследование: беременеет. Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка матки маленькая, влагалище узкое, шейка матки маленькая, коническая, матка маленькая, отклонена кзади, коническая, матка маленькая, отклонена кзади, подвижная, безболезненная, придатки с обеих подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не определяются. Выделения сторон не определяются. Выделения слизистые. Алгоритм ваших действий?слизистые. Алгоритм ваших действий?


Задача 9:Задача 9: Больная 24 года, замужем 5 лет, Больная 24 года, замужем 5 лет, страдает бесплодием, менструации скудные, по страдает бесплодием, менструации скудные, по 2-3 дня через 2-3 месяца. Со стороны 2-3 дня через 2-3 месяца. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. внутренних органов отклонений от нормы нет. Алгоритм ваших действий?Алгоритм ваших действий?

Ситуационные задачи по Ситуационные задачи по теме :теме : Задача 10:Задача 10: При обращении в женскую При обращении в женскую

консультацию предъявляет жалобы на тянущие консультацию предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, периодически имеющие боли внизу живота, периодически имеющие схваткообразный характер и мажущие схваткообразный характер и мажущие кровянистые выделения из половых путей. кровянистые выделения из половых путей. Последние месячные 8 недель назад. Шесть Последние месячные 8 недель назад. Шесть недель назад использовала метод экстренной недель назад использовала метод экстренной гормональной контрацепции, после чего гормональной контрацепции, после чего половых контактов не было. Со срока половых контактов не было. Со срока очередных месячных появились мажущие очередных месячных появились мажущие кровянистые выделения, тянущие боли внизу кровянистые выделения, тянущие боли внизу живота. Неоднократные ультразвуковые живота. Неоднократные ультразвуковые исследования не выявили, как маточной, так и исследования не выявили, как маточной, так и эктопической беременности. эктопической беременности.

Ситуационные задачи по Ситуационные задачи по теме :теме : Задача 10:Задача 10: При влагалищном исследовании При влагалищном исследовании

матка обычных размеров, мягковатой матка обычных размеров, мягковатой консистенции, безболезненная. Движения за консистенции, безболезненная. Движения за шейку матки умеренно болезненные. Область шейку матки умеренно болезненные. Область придатков без особенностей, своды глубокие. придатков без особенностей, своды глубокие. Выделения кровянистые, скудные. Выделения кровянистые, скудные. Количественное определение ХГ – 800 МЕ/л. Количественное определение ХГ – 800 МЕ/л. При ультразвуковом исследовании эндометрий При ультразвуковом исследовании эндометрий 10мм, плодное яйцо в полости матки и 10мм, плодное яйцо в полости матки и дополнительные образования в малом тазу не дополнительные образования в малом тазу не визуализируются. Свободной жидкости в визуализируются. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Ваша тактика?брюшной полости нет. Ваша тактика?

Ситуационные задачи по Ситуационные задачи по теме :теме : Задача 11:Задача 11: В консультацию обратилась В консультацию обратилась

женщина, которой 5 лет назад была введена женщина, которой 5 лет назад была введена ВМС (Multiload 375) с вопросом о ВМС (Multiload 375) с вопросом о продолжительности ее использования. продолжительности ее использования. Ответьте на ее вопрос: Как долго предохраняет Ответьте на ее вопрос: Как долго предохраняет этот тип ВМС от беременности?этот тип ВМС от беременности?

1) 5 лет 1) 5 лет 2) 8 лет2) 8 лет 3) 10 лет3) 10 лет 4) 3 года4) 3 года 5) срока эффективного использования этот тип 5) срока эффективного использования этот тип

ВМС не имеет ВМС не имеет

Благодарю за внимание!Благодарю за внимание!

жк диспансеризация

Education