Республиканский журнал реабилитации и рекреации...

100 А

3 4

+1 с

чуж

им

150г/

м2

100

А3 4

+1 с

чуж

им

150г/

м2

Республиканский журнал реабилитации и рекреации больных и инвалидов. №1 (5). 2015 г.

1

По небу тучи бегают,

Дождями сумрак сжат,

под старою телегою

рабочие лежат.

И слышит шепот гордый

вода и под и над:

"Через четыре года

здесь будет город-сад!"

Темно свинцовоночие,

и дождик толст, как жгут,

сидят в грязи рабочие,

сидят, лучину жгут.

Сливеют губы с холода,

но губы шепчут в лад:


здесь будет город-сад!"

Свела промозглость корчею -

неважный мокр уют,

сидят впотьмах рабочие,

подмокший хлеб жуют.

Но шепот громче голода -

он кроет капель спад:


здесь будет город-сад!

Здесь взрывы закудахтают

В разгон медвежьих банд,

И взроет недра шахтаю

соугольный "Гигант".

Здесь встанут стройки стенами.

Гудками, пар, сипи.

Мы в сотню солнц мартенами

Воспламеним Сибирь.

Здесь дом дадут хороший нам

и ситный без пайка,

аж за Байкал отброшенная

Попятится тайга".

Рос шепоток рабочего

Над тьмою тучных стад,

а дальше неразборчиво,

лишь слышно - "город-сад".

Я знаю - город будет,

я знаю - саду цвесть,

когда такие люди

в стране в советской есть!

ВЛАДИМИР МАЯКОВСКЙ Рассказ Хренова о Кузнецкстрое и о людях Кузнецка


2

Л У Г А Н С К А Я Н А Р О Д Н А Я Р Е С П У Б Л И К А

З А К О Н

О внесении изменений в статью 41 Закона Луганской Народной Республики от 10 июня 2014 г. №10-1

«О неотложных мерах социальной защиты граждан, проживающих на территории

Луганской Народной Республики в условиях агрессии Вооруженных Сил и вооруженных

формирований Украины»

Статья 1. Статью 41 Закона Луганской Народной Республики от 10 июня 2014 года № 10-1 «О неотложных

мерах социальной защиты граждан, проживающих на территории Луганской Народной Республики в условиях

агрессии Вооруженных Сил и вооруженных формирований Украины» изложить в следующей редакции:

«Статья 41

Установить следующие виды государственных пособий (помощи):

единовременное пособие по беременности и родам в размере 1000 гривен;

единовременное пособие при рождении ребенка в размере 10 320 гривен;

ежемесячное пособие по уходу за ребенком до достижения трехлетнего возраста в размере 860 гривен;

ежемесячное пособие семьям, воспитывающим трех и более детей в возрасте до 16 лет

(многодетным семьям), в размере 500 гривен на каждого ребенка;

ежемесячное пособие одиноким матерям (отцам) в размере 500 гривен на каждого ребенка;

ежемесячное пособие малообеспеченным семьям – 1050 гривен;

ежемесячное пособие детям – сиротам и детям, которые находятся под опекой или попечительством

в размере 2200 гривен на каждого ребенка;

ежемесячное пособие лицам, не имеющим права на пенсию: достигшим пенсионного возраста – 900 гривен,

инвалидам I группы – 900 гривен, II группы – 900 гривен, III группы – 900 гривен;

ежемесячное пособие по уходу за инвалидами 1 группы или лицом, достигшим 80 летнего возраста – 15

гривен;

ежемесячное пособие по уходу за инвалидами 1, 2 группы вследствие психического расстройства – 1218

гривен;

ежемесячное пособие на детей, родители которых уклоняются от уплаты алиментов – 500 гривен на каждого

ребенка;

ежемесячная государственная социальная помощь инвалидам с детства I группы – 1800 гривен,

II группы – 1620 гривен, III группы – 900 гривен;

ежемесячная государственная социальная помощь на детей – инвалидов – 1200 гривен».

Статья 2. Настоящий Закон вступает в силу со дня опубликования и применяется с 01 мая 2015 года.

Глава Луганской Народной Республики

И. Плотницкий

г. Луганск

«08» мая 2015 года

№ 26-II Дата опубликования 13.05.2015

Колонка редактора. Tempora mutantur et nos mutantur in illis.

Уважаемые читатели!

Первый номер научно-практического издания "Вестник Областной Луганской ассоциации специалистов

физической реабилитации" был издан в 2010 году по инициативе общественной организации "Областная Луган-

ская ассоциация специалистов физической реабилитации".

За эти годы мы приобрели как новых авторов, так и новых читателей. Расширилась тематика журнала, на-

учно-практических подход публикаций, освещение текущих событий в регионе. В июне 2013 года журнал был

официально зарегистрирован в Украине как "Украинский журнал реабилитации и рекреации больных и инвали-

дов", но события лета 2014 года перечеркнули все планы редакции. Но даже в этих сложных условиях мы выпус-

тили все запланированные номера журнала.

На данный момент журнал начинает процедуру регистрации как "Республиканский журнал реабилитации и

рекреации больных и инвалидов" в Министерстве информации, печати и массовых коммуникаций ЛНР. Мы го-

товы к сотрудничеству с представителями научного медицинского сообщества, реабилитологами и всеми, кто

занимается различными вопросами оказания реабилитационной помощи населению.

С уважением, Главный редактор журнала В.А. Козырь.


3

В организацию входят: Андрей Блинский – quarterbackrene, Виктор Пешков – gmorder

Гуманитарная помощь Новороссии в данный момент практически не может поставляться, так как МЧС и другие

структуры ее курируют, а помощь все равно нужна, и мы с товарищами решили избрать такой формат работы.

Сейчас имеется огромное количество раненых бойцов, которым на месте, в Донецке и Луганске нет возможности

помочь. В данный момент ситуация не позволяет лечить людей качественно на месте. Потому мы решили выво-

зить ребят в Россию и лечить здесь.

Лечение будет осуществляться в больницах Санкт-Петербурга, профессионалами, не только

высочайшего класса, но и идеологически мотивированными нашими сторонниками.

На это нужны средства: на доставку, лечение, койко-места, питание, реабилитацию. К сожалению,

раненые не граждане России. Увы, их лечение далеко не бесплатно. Как вы понимаете, будут и

логистические расходы и многое другое по мелочи. И за каждую копейку, полученную от вас,

мы отчитаемся.

Мы уже начали работу:

Один ополченец – Ярик http://gmorder.livejournal.com/2177813.html уже вылечен, и сейчас проходит курс реабили-

тации

Второй – Максим Шишов http://gmorder.livejournal.com/2238096.html уже вывезен, положен в госпиталь, частич-

но оплачено его лечение и пребывание. И таких раненых очень много. Если мы сможем помочь хоть нескольким

десяткам, это будет очень серьезное дело, а я думаю – мы справимся!

Реквизиты, по которым вы можете помогать организации:

Сбербанк 67619600 0216394677 (Maestro Momentum R) Блинский Андрей Андреевич

ТОВАРИЩИ, НАСТУПИЛ МОМЕНТ ОПОВЕСТИТЬ ВАС

О СОЗДАНИИ НОВОЙ ОРГАНИЗАЦИИ –

«ФЕНИКС ДОНБАССА».

ОРИЕНТИРОВАННОЙ В ОСНОВНОМ ДЛЯ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ.

Яндекс-кошелек 410011588446561

QIWI: +79219940518

Карта Master Card Альфа-банка

5486 7420 0205 6439

Банк получателя: ОАО "АЛЬФА-БАНК",

г. Москва

БИК 044525593

К/с 30101810200000000593

Наименование получателя: Блинский Андрей

Андреевич

Счет получателя ф/л: 40817810804780096679

Для переводов в рублях евро:

Банк получателя / Beneficiary’s bank:

Alfa-Bank Moscow

SWIFT: ALFARUMM

Получатель / Beneficiary: Blinskii Andrei

Andreevich

Счет получателя / Beneficiary’s Acc.:

40817978804780007885

Банк-корреспондент Банка получателя

Correspondent bank of beneficiary’s bank:

COMMERZBANK AG, Frankfurt am Main

SWIFT: COBADEFF

Счет в банке-корреспонденте / Acc. With corresp

Bank: 400886894501EUR

Назначение: Donation for resident

Для переводов в рублях долларах:

Банк получателя / Beneficiary’s bank: Alfa-Bank

Moscow

SWIFT: ALFARUMM

Получатель / Beneficiary: Blinskii Andrei

Andreevich

Счет получателя / Beneficiary’s Acc.:

40817840504780008306

Банк-корреспондент Банка получателя

Correspondent bank of beneficiary’s bank WELLS

FARGO BANK N.A.

SWIFT: PNBPUS3NNYC

Счет в банке-корреспонденте / Acc. With corresp

Bank: 2000193651652

Назначение: Donation for resident

[email protected] paypal

Возможен перевод на вебмани (WebMoney)

с обязательной пометкой Феникс Донбасса или

данными конкретного раненого

WMR-кошелѐк R408075443911

WMZ-кошелѐк Z325730012053

WME-кошелѐк E188404785444


4

Чтобы понять, с чем столкнулась наша цивилизация,

надо начать с истоков, с самого понятия нацизма. По мо-

ему глубокому убеждению, национализм относится к

нацизму так же, как легкие сигареты – к крепким сортам

табака. И то, и другое одинаково вредно, однако нам на-

вязывается мнение, что версия «лайт» в малых дозах да-

же полезна и помогает обществу.

В реальности между ними нет четкой границы, они

перетекают одно в другое. Их нельзя разделить, как нель-

зя сказать, что кожура яблока представляет собой яблоко,

а яблоко без кожуры – полноценный фрукт.

Корни национализма просты: это ненависть.

Ненависть того, кто по причине своей глупости, лени или

завышенных амбиций не нашел своего места в жизни. А

потому, вместо попытки самосовершенствования, стал

искать врага, мешающего ему.

Кто же этот враг? Да тот, кто не похож на него са-

мого цветом волос, языком, разрезом глаз, вероисповеда-

нием, тем что разбивает яйца на завтрак с тупого, а не

острого конца… Любое отличие годится. И вот такие

люди находят сплачивающий их элемент, то единствен-

ное безусловное, чем могут гордиться – что они рождены

в определенном месте с определенной гаплогруппой. А

выбрав для себя путь национализма, они начинают сби-

ваться в стаи, и вот тут уже начинает работать закон соз-

дания сект: входящие в секту исключительны уже пото-

му, что состоят в ней, а все остальные – убогие бездарно-

сти, которые годятся лишь прислуживать хозяевам жиз-

ни, и уже, собственно, не важно, что это их же соплемен-

ники, даже прямые родственники, ведь они вне секты, а

значит, чужие, и с ними можно делать все что захочешь,

и самое главное – тебе за это ничего не будет.

И вот мы видим переход на другой уровень – из бы-

тового национализма, к нацизму. Атрибутика тут не важ-

на, факелы или бутылки с коктейлем Молотова, иска-

женный солнцеворот или расшитые рубахи, сжигание

книг или мусорные люстрации… Кончается все одинако-

во, их прибирают к рукам, как удобный инструмент, дос-

таточно тупой, достаточно деятельный и достаточно по-

слушный. Кто же прибирает? Да те, у кого есть деньги –

олигархат. Так было в Германии 1933 г., так было и на

Украине 2014 г. Технологии отработаны.

Для полноты картины надо лишь дать конкретный

образ врага, опять же не суть кого: еврея, цыгана, моска-

ля, бурята. Годятся абсолютно все, лишь бы до них мож-

но было дотянуться здесь и сейчас. Новоявленным фа-

шистам нужно причаститься кровью. Хрустальная ночь,

или Дом профсоюзов, опять же не суть. Просто жажду-

щих крови надо повязать кровью, желательно с сакраль-

ными жертвами, как пресловутая Небесная сотня или

радиостанция Глейвица.

Германия и Австрия, 9 – 10 ноября 1938 года.

Одесса, Украина – 2 мая 2014 года.

И все, при наличии этих факторов готова фашист-

ская секта, члены которой, во-первых, считают себя

высшими существами, во-вторых готовы мстить всем и

вся, в том числе, как это не странно, своим же соплемен-

никам. В-третьих, они уверены, в том, что все остальные

должны быть если не трупами, то рабами, да, да, то самое

«запануем» в самом гимне Украины. Недаром на уни-

форме некоторых карательных украинских батальонов

есть нашивки с надписью «рабовладелец».

Сама суть национализма, нацизма, фашизма именно

в этом, любой националист всегда ближе другому нацио-

налисту духовно, чем любому представителю своей же

нации. Вот такой парадокс.

И мы все это можем наблюдать в режиме реального

времени на Украине, правда, история любит шутить, и

трагедия получила оттенок фарса.

Пешков В.В. г. Санкт-Петербург, Россия.

70 ЛЕТ ПОБЕДЫ В ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЕ. ИТОГИ.

Память – это грозное оружие в умелых руках.


5

Ростки национализма есть у любого народа, но как в

Германии, так и на Украине эти ростки не взошли бы.

Слишком сильно иммунное сопротивление народа по-

добным проявлениям.

Но тут, как тогда, так и сейчас на сцену вышли за-

ботливые садовники из США и Англии, усердно поливая

их из "золотой лейки" и подвязывая к "колышкам демо-

кратии", которая на самом деле является одной из наибо-

лее страшных тираний – тиранией денег.

Есть еще один фактор, секты на то и секты, что они

не могут жить без расширения, без вовлечения новых

членов, которыми могут стать сначала почти всѐ населе-

ние, подвергнутое заражению, а потом и население окку-

пированных стран. Можно просто посмотреть, сколько

сражалось в рядах вермахта евреев, поляков, чехов,

французов и представителей других рас, которых гитле-

ровская Германия не относила к арийцам. Фашизм срод-

ни злокачественной раковой опухоли, он прорастает здо-

ровые ткани и пожирает их.

Есть, собственно, два способа борьбы с раковыми

опухолями: первый и самый простой – химиотерапия

плюс облучение, либо хирургическое вмешательство. Тут

все зависит от докторов, проводящих операцию, и от тя-

жести заболевания. Если во Вторую Мировую войну был

применен скальпель хирурга с последующей терапией, то

в нынешних условиях было принято решение вести курс

на угнетение опухоли, с лишением ее питательных ве-

ществ и связей со здоровыми еще органами, впрочем, и

без небольшого, точечного вмешательства хирурга и тут

не обошлось.

Как видно на сегодняшний момент, решение было

принято правильное, относительно малокровное, хоть и

длительное по времени. Впрочем, точка еще не поставле-

на, и мы можем все наблюдать в динамике.

Но лечение заболевания – это, увы, бег за уходящим

поездом. Догнать его, теоретически, можно, но далеко не

всегда, уж точно запыхаешься, и неизбежны потеря части

багажа, нервов, а то и жизни, при неловком движении

можно ведь и под колеса угодить.

Какая же профилактика этой заразы?

Во-первых: самая эффективная предупредительная

мера – это целенаправленная работа государства в облас-

ти идеологии, запрет националистических, ксенофобских

движений, их атрибутики и лозунгов на законодательном

уровне. С реальными тюремными сроками и жесточай-

шим соблюдением этих законов. Так сказать, прополка

сорняков.

Во-вторых: поощрение любых проявлений терпи-

мости между народами, но без выделения какого-то од-

ного, или одной из групп оных как заведомых лидеров.

Все должны быть равны изначально как в правах, так и в

обязанностях.

В-третьих: ни в коем случае нельзя забывать уроки

истории, необходимо воспитывать подрастающее поко-

ление на примерах прошедших войн с нацизмом. Следует

проводить парады, дни памяти, уроки патриотизма, за-

ниматься фильтрацией медийных ресурсов, с материаль-

ной поддержкой правильных и остракизмом национали-

стических, или близких к ним.

Необходимо заниматься патриотической подготов-

кой молодежи, объясняя, что мы сильны как единый на-

род, и делить нам меж собой нечего, несмотря на разно-

образие культур и традиций.

Крайне положительно влияют на это Парады Побе-

ды, протягивающие нам руку помощи из прошлого, те

Маленький "генерал" на репетиции Парада Победы в Москве,

май 2015 года.


6

самые парады, что в нелегкий час были проведены в го-

родах России, в воюющем Луганске и Донецке. В тех

городах, где и сейчас рвутся снаряды фашистских уб-

людков. Но, тем не менее, люди в едином порыве вышли

вспомнить и отпраздновать ту Великую Победу, которая

является, несомненно, залогом и будущей.

Парад Победы в Москве, 9 мая 2015 года.

Парад Победы в Луганске, 9 мая 2015 года.

Парад Победы в Донецке, 9 мая 2015 года.

По сути, вся Россия встала как один человек, помо-

гая своим израненным братьям в столь тяжелый момент,

помогая от лица правительства и МЧС гуманитарной

помощью, непрерывно направляя белые караваны гум-

помощи в осажденные города, не захотевшие лечь под

кровавый сапог проамериканской фашистской хунты, не

желающие забывать свой язык и обычаи. В те города, где

до сих пор помнят подвиг дедов и прадедов в борьбе с

предыдущей гидрой национал-социализма.

Шествие "Бессмертного Полка" в Москве, 9 мая 2015 года.

Помогают и простые люди, отправляющие коробка-

ми, микроавтобусами, а кто может – фурами: продукты,

лекарства, перевязочные материалы, и многое другое.

Люди самоорганизовались в объединения, для сбора

средств и гуманитарной помощи, абсолютно на добро-

вольных началах, лишь с целью помочь братьям.

Так возникли и мы, организация «Феникс Донбасса»

которая вывозит крайне тяжелых больных для лечения в

больницах Санкт-Петербурга. Этих больных нельзя вы-

лечить на месте, несмотря на высочайший профессиона-

лизм и самоотверженность медиков Новороссии, из-за

отсутствия необходимых медицинских приборов, а порой

и банально лекарств, которые тут есть в наличии.

Впрочем, мы бы тоже мало чем могли бы помочь, не

будь врачей-«афганцев», бескорыстно лечащих раненых

бойцов и покалеченных войной детей. Низкий им поклон

от всех нас.

Ополченец Игорь "Артист" с семьѐй, после проведѐнной опера-

ции. Ему вживили шейную пластину, зафиксировали винтами и

внутри круглой титановой сетки по кускам собрали позвоноч-

ник.


7

Огромной ценой досталось нашему народу счастье

жить под мирным небом. И в тылу, и на передовой, не

щадя сил и жизни, преодолевая неимоверные трудности,

люди выполняли свой гражданский долг, вносили дос-

тойный вклад в Победу над фашизмом. Каждая семья

пережила горе утраты, поэтому так дорог мир для каждо-

го из нас. И в настоящее время нашим долгом остается

свято хранить и чтить память защитников, воспитывать

новое поколение на достойном примере героев Великой

Отечественной войны.

Луганский республиканский госпиталь ветеранов

войны имени маршала А.И. Еременко – многопрофиль-

ное специализированное медицинское учреждение, осу-

ществляющее квалифицированное стационарное лечение

ветеранов войны и лиц, приравненных к ним по льготам.

В 2013 году госпиталь подтвердил высшую аккредитаци-

онную категорию.

Впервые областной госпиталь на 300 коек был орга-

низован согласно постановлению Совета Народных Ко-

миссаров СССР от 29.08.1945 г. № 2218-562 “Об улуч-

шении медицинского обслуживания инвалидов Отечест-

венной войны” в ноябре 1945 года путем объединения

двух военных госпиталей периода Великой Отечествен-

ной войны (эвакогоспиталя № 5926, переведенного из

уральского г. Свердловска и эвакогоспиталя № 6001,

который располагался к концу войны в одном из зданий

сегодняшней Луганской областной клинической детской

больницы) и размещался в здании средней школы № 4 по

улице Чапаева.

С 1955 года госпиталь размещался в здании Детско-

го дома № 7.

Важной вехой в становлении госпиталя ветеранов

является переход его во вновь построенное по индивиду-

альному проекту здание, размещенное в живописной ле-

сопарковой зоне по улице Тенистой. Строительство его

завершилось в 1994 году.

С 2010 года, в связи с 65-летием Победы, госпиталь

носит имя нашего земляка, Героя Советского Союза,

маршала Андрея Ивановича Еременко.

В настоящее время в структуре Луганского респуб-

ликанского госпиталя функционируют четыре специали-

зированных отделения: терапевтическое, кардиологиче-

ское, неврологическое, хирургическое.

Квалифицированные врачи, чуткое отношение ме-

дицинских работников, современная диагностическая

аппаратура и собственная лаборатория – все это дает

возможность улучшить пребывание пациентов в учреж-

дении и способствует их быстрому выздоровлению.

Только все вместе, сообща, мы сможем убить это

фашистское чудовище, в очередной раз пришедшее на

нашу землю, и теперь уже недопустимо забывать

уроки истории.

Память – это очень грозное оружие в

умелых руках.

Сокирко Т.И. Главный врач Луганского республиканского госпиталя

ветеранов войны имени маршала А.И. Еременко

НА СТРАЖЕ ЗДОРОВЬЯ ВЕТЕРАНОВ.


8

На данный момент госпитализация проводится в

плановом порядке по специальным направлениям с ука-

занием профиля отделения и срока госпитализации. На-

правление на стационарное лечение выдается в день по-

ступления больного в госпиталь, при наличии докумен-

тов, подтверждающих право на пребывание в госпитале

(удостоверение ветерана соответствующего образца) и

выписки из амбулаторной карты.

За 18 дней, проведенных в госпитале, пациенты по-

лучают целый комплекс необходимых процедур, которые

помогают им набраться сил, улучшить свое здоровье.

Наряду с медикаментозным лечением в госпитале

широко используются физиотерапевтические процедуры

и лечебная физкультура.

Хирургическое отделение госпиталя осуществляет

плановую хирургическую помощь ветеранам войны.

Средний возраст оперируемых больных составляет 80-85

лет, как правило, имеющих по 5-6 сопутствующих забо-

леваний.

Для проведения досуга ветеранов в госпитале рабо-

тает библиотека, к торжественным и праздничным датам

организуются концерты с участием самодеятельных и

профессиональных музыкальных художественных кол-

лективов Луганщины, тематические вечера и выставки.

Наши ветераны, прошедшие дорогами войны, завое-

вавшие Победу, сегодня доживают свой век часто одино-

кими, покинутыми. События сегодняшних дней, забрав-

шие десятки тысяч человеческих жизней, привели наших

Героев к другому уровню восприятия жизни: разочаро-

ванию, безденежью, отчаянию. Как это страшно, жестоко

и бесчеловечно!

Поэтому главная задача – дать почувствовать вете-

ранам наше уважение, заботу и благодарность.

Хочу подчеркнуть, что у нас работают люди с высо-

кими нравственными качествами, так как госпиталь –

необычное лечебное учреждение, здесь поправляют свое

здоровье люди, которые прошли через лихолетья войны,

достаточно “характерные” и требовательные. Принципы

добра, терпения и милосердия прививались из поколения

в поколения нашими наставниками, врачами и медицин-

скими сестрами, которые работали в госпитале в военные

годы. Совместными усилиями достигли того, что для

каждого из нас работать в госпитале – это честь.

Самая высокая оценка труда медицинского работ-

ника – это слова благодарности и признания от наших

пациентов, от ветеранов войны. Мы прилагаем массу

усилий, чтобы одним – спасти жизнь, другим – помочь

укрепить, улучшить здоровье, поддержать морально,

чтобы наши пациенты могли как можно дольше радо-

ваться жизни.

Для этого мы и стоим на страже здоровья наших

ветеранов.


9

Инсульт является одной из лидирующих причин

заболеваемости и смертности в мире. Распространен-

ность инсульта в разных странах составляет от 140 до

500 случаев на 100 тыс. населения.

В 2005г. в мире зарегистрировано 16 млн. первич-

ных случаев инсультов и 5,7 млн. смертей в результате

этого. В перспективе прогнозируют рост случаев инсуль-

та и из них летальных: в 2015 г. – до 18 млн. и 6,5 млн., а

в 2030 гг. – до 23 млн. и 7,8 млн. смертей соответственно.

В Украине за год регистрируют около 110 тыс. моз-

говых инсультов, из которых около 40 тыс. заканчивают-

ся летально. За период 2000-2010 гг. количество инсуль-

тов в Украине увеличилась в 1,6 раза. По данным стати-

стического анализа, ежегодно в России инсульт поражает

около полумиллиона человек с показателем заболеваемо-

сти 3 на 1000 населения.

Риск развития инсульта возрастает с возрастом. Так,

в молодом возрасте он возникает у 1 из 30 тысяч человек,

в возрасте 75-84 лет – у 1 из 45 человек. Следует отме-

тить, что у лиц в возрасте старше 25 лет заболеваемость

и смертность от инсульта повышается в 2 раза с каждым

десятилетием. На сегодня доля лиц пенсионного возраста

составляет 23-25% популяции, а согласно прогнозам в

2025 – составит 30% и, соответственно, увеличится коли-

чество пожилых людей с возрастным патологией голов-

ного мозга.

Однако в большинстве случаев следствием острого

нарушения мозгового кровообращения (инсульта) явля-

ется не смерть, а ограничения жизнедеятельности, по-

этому инсульты являются ведущей причиной инвалидно-

сти среди людей старшей возрастной группы. В среднем,

60% больных, перенесших инсульт, имеют стойкие нев-

рологические нарушения, которые препятствуют их по-

вседневной жизнедеятельности. Так, инсульты часто

приводят к нарушениям движений и способности к пере-

движению, высокого риска падений и переломов, зри-

тельных и речевых расстройств, дисфункции тазовых

органов, нарушений глотания и алиментарной недоста-

точности, эмоциональных (депрессия) и когнитивных (до

степени деменции) расстройств.

Концепция «Время – мозг» означает, что помощь

при инсульте должна быть экстренной и, основываться

на четырех последовательных шагах:

Быстрое распознавание и немедленное реагирование

на инсульт.

Немедленное обращение за экстренной помощью и

приоритет для СМП.

Первоочередная транспортировка с оповещением

принимающего стационара.

Немедленная госпитализация в отделение интенсив-

ной терапии, клинический осмотр, лабораторные тесты,

нейровизуализация и назначение адекватной терапии в

принимающем стационаре.

Соответственно, основной задачей на догоспиталь-

ном этапе оказания медицинской помощи при инсульте

является минимизация задержек при транспортировке.

Задержки при оказании экстренной помощи при

инсульте выявляют на различных уровнях:

■ На уровне населения - связаны с неспособностью

распознать симптомы инсульта и обратиться за экстрен-

ной помощью.

■ На уровне скорой помощи и персонала скорой помо-

щи - связаны с задержкой первоочередной госпитализа-

ции пациентов с инсультом.

■ На уровне стационара - связаны с задержкой выпол-

нения нейровизуализации и неэффективной стационар-

ной помощью.

Какие даются рекомендации по направлению и

транспортировке больных:

■ Немедленный контакт со скорой медицинской помо-

щью и на приоритетный выезд.

■ Первоочередная транспортировка с предварительным

информированием принимающего стационара.

■ Доставка без промедления, пациента с подозрением

на инсульт, в ближайший стационар с отделением острых

нарушений мозгового кровообращения (инсульта), где

оказывается экстренная помощь.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

Аннотация. Луговсков А.Д. Рекомендации по организации оказания медицинской помощи больным с ишеми-

ческим инсультом.

На данный момент в Республике существует настоятельная необходимость в разработке и утверждении

комплексного протокола оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообра-

щения, который бы последовательно включал все этапы оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе

с определением порядка взаимодействия медицинских работников первичной медико-санитарной помощи, службы

экстренной и скорой медицинской помощи и медицинских учреждений специализированной (вторичной) медицин-

ской помощи с целью обеспечения срочной транспортировки и госпитализации пациентов в специализированные

инсультные отделения.

Ключевые слова: ишемический инсульт, организация здравоохранения.

Луговсков А.Д., д.мед.н., зав. кафедрой социальной медицины, экономики

здравоохранения ГУ «Луганский государственный медицинский университет», г. Луганск.


10

■ Немедленная госпитализация в блок интенсивной

терапии, клиническое обследование, лабораторные тесты

и нейровизуализация, доступность использования необ-

ходимых медикаментов в принимающем стационаре.

■ В отдаленных районах и сельской местности реко-

мендуется использование вертолетов для транспортиров-

ки и возможности телемедицины, с целью увеличения

доступности лечения в стационаре.

В тот момент, когда появились симптомы инсульта,

пациенты или их родственники, должны обратиться в

службу скорой помощи (СМП). Службе СМП следует

иметь алгоритм опроса для диагностики острого инсуль-

та во время телефонного контакта или в электронном

виде.

Вопросы, которые должен задать диспетчер:

1) Возраст больного.

2) Может ли человек поднять одновременно 2 руки:

□ да □ нет

3) Есть ли у человека нарушения речи: □ да □ нет

4) Время возникновения перечисленных выше сим-

птомов.

Советы диспетчера абоненту:

1) Создайте пациенту спокойную обстановку.

2) Не давайте пациенту есть и пить.

3) Найдите лекарственные средства, которые при-

нимает пациент и приготовьте их до прибытия скорой

медицинской помощи.

4) Не оставляйте пациента без присмотра.

Диспетчеры СМП и парамедики должны быть в со-

стоянии диагностировать инсульт, используя простые

методики, такие как тест Лицо-Рука-Речь. При наруше-

нии сознания, используется шкала комы Глазго.

Если врачу звонит или приходит на консультацию

пациент с симптомами инсульта, врач должен рекомен-

довать или организовать транспортировку больного через

систему СМП в ближайший стационар с отделением ост-

рых нарушений мозгового кровообращения (инсульта), в

котором выполняются экстренные терапевтические ма-

нипуляции. Персонал бригады СМП должен информиро-

вать инсультное отделение и описать клинический статус

пациента. Доверенным лицам, которые могут описать

симптомы или медицинские документы пациента, следу-

ет быть вместе с больным.

Наиболее быстрым способом является прямая

транспортировка в отделение неотложной помощи ма-

шиной скорой помощи или службой экстренной помощи.

Вертолетный транспорт может уменьшить время до по-

ступления в стационар, а также повысить доступность

тромболитической терапии в удаленных районах и сель-

ской местности. На смешанных территориях (с сельской

местностью и урбанизированными территориями), дос-

тавка больных может быть как воздухом, так и по земле,

с использованием простых правил. Нет исследований,

которые бы сравнивали воздушную и наземную транс-

портировку специально для пациентов с инсультом. В

одном исследовании, включавшем преимущественно па-

циентов с травмой, наземный транспорт обеспечивал бо-

лее быстрое время доставки на расстояние менее 10 миль

(около 16 км) от стационара; воздушный транспорт был

быстрее для расстояний более 45 миль (около 72 км).

Развитие клинической системы, включающей теле-

медицину, расширяет возможности высокотехнологичной

специализированной помощи при инсульте. Телемеди-

цина с использованием двусторонней видеоконферен-

ционной связи является подходящим, обоснованным и

реальным способом приблизить тромболизис к пациен-

там в отдаленных или сельских стационарах, где по вре-

мени воздушный или наземный транспорт не примени-

мы. Уровень оказания помощи, процент осложнений,

ближайший и отдаленный прогноз для пациентов, полу-

чивших тромболизис после телемедицинской консульта-

ции в местном стационаре, и тех, кто лечился в цен-

тральных стационарах, одинаковый.

Утверждение протокола по инсульту, в котором

прописан специальный алгоритм, включающий немед-

ленный звонок ангионеврологу в отделении острых на-

рушений мозгового кровообращения (инсульта) и при-

оритетную транспортировку пациента в это отделение,

является эффективным для увеличения процента пациен-

тов, которым был проведен тромболизис, а также укоро-

чения задержек на догоспитальном этапе.

Подобный протокол может уменьшить задержку

времени «от двери» до попадания в отделение, «от две-

ри» до времени нейровизуализации, «от двери до иглы»

и, соответственно, «от двери» до артериографии (ангио-

графии).

Реорганизация отделения острых нарушений мозго-

вого кровообращения (инсульта) поможет избежать пре-

пятствий и ненужной внутрибольничной транспортиров-

ки. Методы нейровизуализации должны находиться в

непосредственной близости к инсультному или прием-

ному отделению, и пациенты с инсультом должны иметь

приоритет для обследования. Нейрорадиологи должны

быть оповещены как можно быстрее.

Тромболизис должен начинаться в комнате КТ или

непосредственной близости от томографа. Ангиографи-

ческий блок должен быть реально доступным в случае

необходимости эндоваскулярного вмешательства.

Одновременно, должны быть выполнены клиниче-

ский анализ крови, биохимическое исследование, опре-

деление уровня глюкозы, коагулограмма и осуществлен

внутривенный доступ. Обследование должно быть до-

полнено данными из медицинского анамнеза, которые

включают факторы риска инсульта и сердечной патоло-

гии, перечень принимаемых препаратов, состояния, ко-

торые могут предрасполагать к развитию кровотечений,

признаки заболеваний, имитирующих инсульт. Анамнез

злоупотребления лекарствами, употребления оральных

контрацептивов, перенесенных инфекций, травм или миг-

рени может быть важным ключом, особенно у молодых

пациентов.

Все пациенты с инсультом должны лечиться в отде-

лении острых нарушений мозгового кровообращения

(инсульта) и получать высокотехнологичную медицин-

скую и хирургическую помощь, при необходимости.

Все пациенты с острым инсультом нуждаются в

специализированной мультидисциплинарной помощи в

условиях отделения острых нарушений мозгового крово-

обращения (инсульта), и некоторые пациенты будут ну-

ждаться в дополнительной высокотехнологичной помо-

щи.

Первичные инсультные центры определены как

центры с необходимым штатным расписанием, инфра-

структурой, протоколами, что обеспечивает возможность

проведения адекватной диагностики и лечения для боль-

шинства пациентов с инсультом. Некоторые пациенты с

редкими нарушениями, сложным инсультом или полиор-

ганными заболеваниями могут нуждаться в более спе-

циализированной помощи и ресурсах, которые не дос-

тупны в первичном инсультном отделении.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2711028/pdf/nihms107821.pdf

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2711028/pdf/nihms107821.pdf

http://stroke.ahajournals.org/cgi/reprint/35/6/1355.pdf


11

Комплексные инсультные центры определены

как центры, которые предоставляют диагностическую и

лечебную помощь большинству пациентов с инсультом,

но также высокотехнологичную медицинскую и хирур-

гическую помощь:

- новые диагностические и реабилитационные методи-

ки;

- специальные исследования;

- автоматический мониторинг множества физиологиче-

ских параметров;

- интервенционную радиологию;

- сосудистую хирургию и нейрохирургию.

Рекомендовано организовывать сети клиник с ис-

пользованием телемедицины для содействия в лечении,

которое не доступно в отдаленных стационарах, это по-

зволяет увеличить число тромболизисов, обеспечить

лучшее качество помощи при инсульте и лучшие клини-

ческие исходы.

Отделение острых нарушений мозгового крово-

обращения (инсульта) должно являться отдельным отде-

лением в структуре стационара, в которое поступают

только (или почти только) больные с острым инсультом,

Актуальность темы. Проблема онкологических

заболеваний остается приоритетной для современного

общества. К сожалению, следует ожидать серьезное уве-

личение, как заболеваемости, так и смертности от рака.

В 2013г. онкологическая патология впервые вышла

на I место среди нозологических форм (МКБ-10) среди

взрослого, а так же трудоспособного населения.

По прогнозам Всемирной организации здравоохра-

нения (ВОЗ) заболеваемость и смертность онкологиче-

скими заболеваниями во всем мире возрастет в 2 раза за

период с 1999г. года по 2020г.: с 10 до 20 млн. новых

случаев и с 6 до 12 млн. регистрируемых смертей. Каж-

дый год увеличения жизни дает 5 % прироста онкозабо-

леваний. Рак, будучи «возрастной» болезнью, получает

таким образом естественную возможность для своего

распространения. По прогнозам ВОЗ к 2030 году доля

пожилых людей от общего количества народонаселения

планеты составит – 22 %.

В условиях социальной напряженности, падения

жизненного уровня населения в стране именно люди с

которое укомплектовано мультидисциплинарным шта-

том сотрудников. Основными специалистами мульти-

дисциплинарной бригады являются врачи, медицинские

сестры, инструктора ЛФК (кинезитерапевты) и трудоте-

рапии (эрготерапевты), логопеды и социальные работни-

ки. Мультидисциплинарная бригада должна работать

координировано, проводя регулярные встречи для пла-

нирования лечения пациента. Необходимо постоянно

проводить обучающие программы и тренинги для персо-

нала.

Реабилитационное инсультное отделение принимает

пациентов через 1-2 недели после развития инсульта и

оказывает им помощь в течение нескольких недель, если

это необходимо. Большинство доказательств эффектив-

ности специализированных инсультных отделений полу-

чены из исследований комплексных инсультных центров

и реабилитационных инсультных отделений.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Сучасні принципи діагностики та лікування хво-

рих із гострим ішемічним інсультом. Адаптована клініч-

на настанова, заснована на доказах // Наказ Міністерства

охорони здоров’я 03.08.2012 № 602. – 2012. – 139с.

ослабленным здоровьем – инвалиды – становятся одной

из наиболее уязвимых групп населения, а их здоровье –

предметом специального рассмотрения. Наиболее значи-

мой остаѐтся проблема инвалидов вследствие онкопато-

логии.

Инвалидность лишает возможности активно участ-

вовать в общественной и экономической жизни миллио-

ны людей. Они не могут выполнять обычную для них

роль в жизни в соответствии с возможностями их возрас-

та и пола, а также социального и культурного уровня.

Инвалидность вследствие онкопатологии порождает

множество социальных проблем. Складывающаяся меди-

ко-демографическая ситуация, известные неблагоприят-

ные тенденции в динамике показателей соматического,

физического и психического здоровья людей, негативное

влияние на организм риск-факторов окружающей среды,

множественные проблемы медико-социального генеза,

ощутимый дефицит качественного питания свидетельст-

вуют о важности повышенного внимания к данной про-

блеме со стороны государственных институтов, специа-

листов, общественности, обуславливая необходимость

Дюбанов С.М., гл. врач ГУ «Луганский республиканский центр медико-социальной экспертизы», г. Луганск.

Выприцкая И.Л., зам. главного врача по экспертизе ГУ «ЛРЦ МСЭ», г. Луганск.

Войтенко О.Н., председатель специализированной онкологической МСЭК, г. Луганск.

Вербицкая Е.А., врач-терапевт специализированной онкологической МСЭК, г. Луганск.

Дюльгер Л.Б., зав. отделения канцер-регистр ГУ «Луганский республиканский клинический

онкологический диспансер», г. Луганск.

Козикова О.А., к.мед.н., доцент кафедры социальной медицины, экономики здравоохранения

ГУ «Луганский государственный медицинский университет», г. Луганск.

АНАЛИЗ ПРИЧИН И СТРУКТУРЫ ПЕРВИЧНОГО ВЫХОДА

НА ИНВАЛИДНОСТЬ ОТ ОНКОПАТОЛОГИИ

В ЛУГАНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2011-2013 гг.

Аннотация. Дюбанов С.М., Выприцкая И.Л., Войтенко О.Н., Вербицкая Е.А., Дюльгер Л.Б.,

Козикова О.А. Анализ причин и структуры первинного выхода на инвалидность от онкопатологии в

Луганской области за 2011 – 2013гг.

В результате представленного анализа, в Луганской области за период 2011-2013 гг., отмечается относитель-

ный рост первичного выхода на инвалидность среди взрослого населения, в т. ч. рост первичного выхода на инва-

лидность среди трудоспособного населения.

Ключевые слова: инвалидность, Луганская область.


12

принятия комплекса соответствующих конкретных мер

[1, 2, 3].

Цель исследования. Изучить причины и структуру

первичного выхода на инвалидность от онкопатологии в

Луганской области (ЛО) за 2011-2013гг. по данным спе-

циализированной онкологической медико-социальной

экспертной комиссии Коммунального учреждения «Лу-

ганский республиканский центр медико-социальной экс-

пертизы» (КУ «ЛРЦ МСЭ») и Луганского областного

клинического онкологического диспансера (ЛОКОД).

Материалы и методы. Нами были изучены статистиче-

ские материалы КУ «ЛРЦ МСЭ» по онкологии и данные

канцер-регистр ЛОКОД.

Результаты исследования и их обсуждение. Ана-

лизируя демографические и социальные показатели по

ЛО за 2011-2013гг. (таблица 1), отмечается снижение

взрослого населения за 2011-2013гг. на 30581 человек (с

1948120 в 2011г. до 1917539 – в 2013г.). Трудоспособное

население составляет около 70,0 % от взрослого населе-

ния, за анализируемый период отмечается относитель-

ный рост данной категории населения. Население в пен-

сионном возрасте имеет тенденцию к снижению, от всего

населения составляет около 25 %. Трудовой статус боль-

ного косвенно влияет на выявляемость онкопатологии,

поскольку работающее население охватывается целевы-

ми профосмотрами на предприятиях. Процент безработ-

ных, первично признанных инвалидами в 2011-2013гг.

имеет тенденцию к снижению, но представлен достаточ-

но высоким % (2013 – 48,1 %).

Онкологическая ситуация в ЛО за 2011-2013 гг.

представлена ростом заболеваемости, ростом выявляемо-

сти на профосмотрах, незначительным ростом запущен-

ных случаев онкопатологии, минимальным ростом пер-

вичной выявляемости визуальных форм онкопатологии в

III ст. и IV ст., ростом охвата лечением, снижением дого-

довой летальности, незначительным ростом смертности

(табл. 2).

Экспертная ситуация по онкопатологиии за 2011-

2013гг. представлена относительным ростом интенсивно-

го показателя (ИП) первичного выхода на инвалидность

как среди взрослого, так и трудоспособного населения, а

так же от онкопатологии в трудоспособном возрасте

(табл. 3).

Возрастная структура первичного выхода на инва-

лидность за 2011-2013 гг. представлена ростом первич-

ного выхода на инвалидность в возрасте от 18 до 39 лет

включительно (I возраст), ростом первичного выхода на

инвалидность в возрасте от 40 до 60 лет включительно (II

возраст), снижением первичного выхода на инвалидность

Таблица 1. Анализ демографических и социальных показателей в Луганской области за 2011 – 2013 гг.

Год, источник данных

Взр

осл

ое

нас

елен

ие

(аб

с.)

Нас

елен

ие

в т

ру

до

спо

соб

но

м

во

зрас

те (

абс.

/%)

Пен

сио

нер

ы

(аб

с./%

)

Без

раб

отн

ые,

пер

ви

чн

о

пр

изн

ан

ны

е и

нвали

дам

и

(%)

2011г., КУ «ОЦ МСЭ» 1948120 1341323

71,8

606797

28,1

49,7

2012г., КУ «ОЦ МСЭ» 1932793 1321270

76,4

611523

23,6

46,8

2013г., КУ «ОЦ МСЭ» 1917539 1300480

75,8

617059

24,2

48,1

Таблица 2. Анализ онкологической ситуации в Луганской области за 2011 – 2013гг. по данным канцер-регистр

ЛОКОД.

Год

Показатели (%)

Заб

олев

аем

ост

ь

Вы

являем

ост

ь н

а п

ро

-

фо

смо

трах

Зап

ущ

енн

ые

слу

чаи

До

год

овая

лет

альн

ост

ь

Ох

ват

леч

ен

ием

См

ертн

ост

ь

IIIс

т. (

ви

з. Ф

.) в

пер

вы

е

вы

явл.

IVст

. вп

ервы

е вы

явлен

-

ны

е

2011 311,8 33,3 20,6 34,7 66,3 196,1 3,0 17,6

2012 332,6 36,2 20,9 33,3 67,3 192,1 3,1 17,7

2013 343,0 34,3 21,1 31,7 71,5 198,9 3,2 17,9


13

среди лиц пенсионного возраста (п/с) (табл. 3).

Групповая структура первичного выхода на инва-

лидность за 2011-2013 гг. представлена стабилизацией

первичного выхода на I группу инвалидности от онкопа-

тологии, снижением первичного выхода на II группу ин-

валидности, ростом первичного выхода на III группу ин-

валидности (табл. 3).

Первичный выход на инвалидность от онкопатоло-

гии в зависимости от стадии онкопатологии в 2011-

2013гг. в ЛО (табл. 4), представлен ростом первичного

выхода на инвалидность от онкопатологии в I-II ст., сни-

жением первичного выхода на инвалидность от онкопа-

тологии в III ст., ростом первичного выхода на инвалид-

ность от онкопатологии в IV ст.

При анализе нозологической структуры первичного

выхода на инвалидность за 2011-2013гг., отмечен рост

первичного выхода на инвалидность при раке губы, ро-

товой полости, глотки, раке кишечника, раке других ор-

ганов пищеварения, меланоме, раке молочной железы,

раке шейки матки, злокачественных опухолях головного

мозга, раке щитовидной железы (табл. 5).

Нами был проведен анализ первичного выхода на

инвалидность при запущенных стадиях онкопроцесса

различной локализации за 2011-2013гг. Так, отмечается

рост первичного выхода на инвалидность в III A, III Б,

IV ст. при раке легкого; в III Б и IV ст. – при раке желуд-

ка; в III А и IV ст. – при раке других органов пищеваре-

ния, меланоме, раке тела матки, раке шейки матки, зло-

качественных заболеваниях лимфатической системы

(табл. 5).

Так, при анализе первичного выхода на инвалид-

ность при III А ст. онкологического процесса по нозоло-

гическим структурам отмечается рост при раке кишеч-

ника, раке гортани, раке молочной железы. Рост

первичного выхода на инвалидность при III Б ст. онколо-

гического процесса отмечается при раке губы, ротовой

полости, глотки. Рост первичного выхода на инвалид-

ность при IV ст. онкологического процесса отмечается

при раке пищевода, раке мужских половых органов,

раке мочеполовой системы, злокачественных опухолях

головного мозга (табл. 5).

Рост первичного выхода на I группу инвалидности

отмечается при раке губы, ротовой полости, глотки,

раке пищевода), раке желудка, раке гортани, меланоме,

раке тела матки, раке шейки матки, раке мочеполовой

системы, злокачественных заболеваниях лимфатической

системы (табл. 5).

Анализируя причины первичной инвалидности от

онкопатологии по данным специализированной онколо-

гической МСЭК за 2011-2013гг., можно отметить рост

первичного выхода на инвалидность в связи с тяжестью

течения заболевания (2011г. – 58,7 %; 2012г. – 61,3 %;

2013г. – 78,5 %), снижение первичного выхода на инва-

лидность в связи с несвоевременным выявлением заболе-

вания (2011г. – 38,9 %; г. – 33,8 %; 2013г. - 36,4 %), рост

первичного выхода на инвалидность в связи с нерегуляр-

ным наблюдением (2011г. – 48,5 %; 2012г. – 49,3 %;

2013г. – 52,3 %).

Из выше представленного анализа первичного вы-

хода на инвалидность в разрезе нозологий, следует обра-

тить внимание на наличие и качество профосмотров

больных, особенно не работающих, терапевтической

группы (гастроэнтерологический профиль: глотка, пище-

вод, желудок, кишечник, другие органы пищеварения;

пульмонологический профиль: гортань, легкие; заболе-

вания лимфатической системы), дерматологического

профиля (меланомы), гинекологического профиля (мо-

лочная железа, тело и шейка матки), урологического

Таблица 3. Анализ структуры первичного выхода на инвалидность от онкопатологии в Луганской области за

2011 – 2013 гг.

Год ИП Возрастная группа Группа инвалидности

взрос-

лые

трудо-

способ-

ные

%

труд.

I

(%)

II

(%)

п\с

(%)

I II III

2011 8,62 9,0 71,8 15,8 56,1 28,1 14,9 63,0 22,0

2012 9,6 10,8 76,4 13,3 63,1 23,6 14,6 56,2 29,2

2013 9,0 10,0 75,8 21,5 78,5 24,2 14,7 55,0 30,3

Таблица 4. Анализ первичного выхода на инвалидность от онкопатологии в зависимости от стадии онкопатологии

в 2011 – 2013 гг.

Год, источник данных Стадия

I-II III IV

2011г., КУ «ОЦ МСЭ» 41,4 26,7 16,8

2012г., КУ «ОЦ МСЭ» 43,5 24,9 15,5

2013г., КУ «ОЦ МСЭ» 46,4 23,1 18,8


14

профиля (мочевыводящая система, мужские половые

органы), неврологического профиля (опухоли головного

мозга), поскольку поздняя диагностика онкозаболевания

уменьшает успех лечения и влечет за собой рост инвали-

дизации населения.

Выводы:

1. На фоне снижения численности взрослого и трудоспо-

собного населения, роста заболеваемости онкопатологи-

ей, отмечается рост первичного выхода на инвалидность

среди взрослого и трудоспособного населения. 2. На

Таблица 5. Анализ первичного выхода на инвалидность по онконозологии в 2011-2013гг. Л

окал

иза

ци

я

зло

кач

еств

ен

ны

х

но

во

об

раз

ован

ий

Всего Стадии Группа

инвалидности

20

11

20

12

20

13

III А III Б IV I

20

11

20

12

20

13

20

11

20

12

20

13

20

11

20

12

20

13

20

11

20

12

20

13

Всего в

т.ч.:

1638 1826 1719 26,7 16,6 15,6 8,4 8,4 7,4 16,9 15,7 18,7 14,9 14,7 14,4

Губы,

ротовая

полость,

глотка

3,2 2,0 5,7 57,7 44,4 28,1 3,4 5,6 14,0 24,5 11,1 22,8 17,0 11,1 19,3

Пище-

вод

0,9 0,7 0,7 40,0 7,7 25,0 - 7,7 20,0 15,4 41,7 26,7 38,5 41,7

Желудок 5,1 5,1 5,1 15,7 18,3 14,9 7,2 7,5 8,0 45,8 35,5 56,3 38,5 33,3 41,4

Кишеч-

ник

4,3 5,5 5,3 32,8 17,0 20,6 11,4 5,0 7,6 27,1 24,0 19,6 18,6 19,0 14,1

Прямая

кишка

4,8 4,5 4,0 21,3 15,8 20,3 6,7 4,9 5,8 12,0 23,2 11,6 13,3 12,2 8,7

Другие

органы

пищева-

рения.

2,0 2,1 2,4 6,1 23,1 12,2 9,1 7,7 2,4 51,5 43,6 68,3 54,5 51,3 51,2

Гортань 2,9 2,1 2,4 35,4 41,0 40,5 10,4 5,1 2,4 12,5 10,2 7,1 4,2 2,6 7,1

Органы

дыхания

7,9 8,4 8,0 23,1 33,1 24,8 16,1 12,3 19,0 21,5 31,8 25,5 36,2 39,6 35,8

Кости и

суставы

0,2 0,3 0,3 - - - - - - - 33,3 20,0 - 66,7 40,0

Мела-

нома и

др. н/о

кожи

1,5 2,1 2,2 20,0 15,8 23,7 8,0 7,9 - - 2,6 7,9 12,0 23,7 23,7

Молоч-

ная же-

леза

20,5 26,2 22,0 7,7 7,3 9,0 9,2 10,0 7,9 5,3 4,4 4,7 3,6 4,6 3,7

Тело

матки

5,2 3,9 4,9 7,0 6,9 8,3 4,7 2,8 2,4 2,3 1,4 5,9 5,9 5,6 7,1

Шейка

матки

6,6 9,1 7,6 - - 6,1 11,0 10,8 6,9 0,9 6,6 6,9 3,7 7,8 5,4

Яичники 5,4 4,0 4,5 35,2 40,5 36,4 12,5 8,1 3,9 11,4 10,8 10,4 10,2 9,4 9,1

Муж.

пол. ор-

ганы

4,0 2,9 3,0 30,3 28,3 13,5 15,1 11,3 5,8 37,9 43,4 44,2 19,7 17,0 15,4

Мочевая

система

7,3 5,1 6,9 18,5 14,9 9,3 3,4 3,2 2,5 16,8 18,1 19,5 6,7 6,4 11,0

Голов-

ной мозг

2,4 1,7 2,6 17,5 32,2 6,7 5,0 6,4 4,4 17,5 16,1 24,4 32,5 34,8 17,8

Щит.

железа

2,2 2,4 3,6 13,9 11,4 12,9 - - - 5,5 11,4 4,8 2,8 2,3 1,6

Лимфа 4,4 4,0 3,9 16,7 14,9 19,1 11,1 12,2 10,3 18,0 12,2 20,6 4,2 10,8 10,3

Лейкозы 2,2 2,2 2,1 25,0 17,1 11,1 5,5 14,6 2,8 11,1 4,9 - 11,1 17,1 8,3

Прочие 7,0 5,4 5,1 26,1 26,5 17,0 6,1 8,2 0,2 36,5 30,6 30,7 30,4 19,4 20,4


15

фоне роста выявляемости онкопатологии на профосмот-

рах, улучшения качества диагностики – выявляемости

онкопатологии в начальных стадиях, увеличения охвата

лечением отмечается рост первичного выхода на инва-

лидность при онкозаболеваниях в I-II ст. 3. На фоне роста

заболеваемости онкопатологией, роста % запущенных

случаев, роста выявляемости онкопатологии в III-IV ст.,

роста охвата лечением, снижения догодовой летальности,

отмечается рост первичного выхода на инвалидность при

онкозаболеваниях в IV ст. 4. Следует отметить снижение

первично признанных инвалидами от онкопатологии

среди безработных.


1. Нормативно-правовий довідник з питань реабілітації,

МОЗ України, Державний заклад «Дніпропетровська

По данным литературы установлено, что функцио-

нальные возможности организма современных студентов

медицинских ВУЗов ниже, чем у их сверстников начала

90-х гг. прошлого века. Различные инновационные фор-

мы физического воспитания повышают функциональные

резервы растущего организма, что подтверждают данные

сравнительного анализа с традиционной формой органи-

зации физического воспитания студентов в медицинском

ВУЗе.

Функциональные возможности организма студентов

в рекреации являются высокочувствительным индикато-

ром влияния медико-биологических, социально-психоло-

гических, экологических и др. факторов [1, 3].

медична академія МОЗ України», кафедра медико-

соціальної експертизи. – Дніпропетровськ. – 2012. – 427с.

2. Основи медико-соціальної експертизи і реабілітації

хворих та інвалідів, у 2 частинах, Міністерство охорони

здоров'я України, Державний заклад «Дніпропетровська

медична академія МОЗ України», кафедра медико-

соціальної експертизи, Дніпропетровськ. – 2013. – ч. I –

286 стор., ч. II – 327 стор. 3. Оптимизация раннего выяв-

ления злокачественных новообразований в результате

внедрения методологии управления качеством медицин-

ской помощи в первичном звене здравоохранения (на

примере Республики Бурятия)», автореферат по специ-

альности ВАК 14.00.33. - общественное здоровье и здра-

воохранение, к.мед.н. – 183с.

На основании значений показателей роста и развития

студентов проводится оптимизация условий их жизне-

деятельности, оценивается эффективность профилакти-

ческих и оздоровительных мероприятий [4].

Уровень развития функциональных возможностей

организма во многом влияет на зависимость успешности

обучения и адаптации студентов от различных система-

тических нагрузок в университете. В связи с этим поиск

эффективных путей повышения функциональных резер-

вов организма является одной из важных задач гигиены

детей и подростков. Резервы повышения развивающей,

профилактической и оздоровительной эффективности

двигательного режима в рекреации медицинского уни-

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

ИННОВАЦИОННЫХ ФОРМ РЕКРЕАЦИИ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ СТУДЕНТОВ

МЕДИЦИНСКИХ ВУЗов

Аннотация. Витрищак С.В., Савина Е.Л., Санина Е.В. Санитарно-гигиеническая оценка инновационных форм

рекреации физического воспитания студентов медицинских ВУЗов.

В данной статье рассмотрены вопросы, касающиеся санитарно-гигиенической оценки различных инноваци-

онных форм в рекреации по физическому воспитанию и повышению функциональных резервов растущего организ-

ма студентов медицинских ВУЗов. Проведенные исследования свидетельствуют также о более высоких уровнях

функциональных резервов организма студентов-медиков при инновационном двигательном режиме по сравнению с

учащимися при традиционном двигательном режиме.

Ключевые слова: инновационные формы, физическое воспитание, функциональные резервы организма.

Витрищак С.В. д.мед.н., профессор,

ГУ "ЛГМУ", г. Луганск.

Савина Е.Л. к.мед.н., доцент,


Санина Е.В. к.мед.н., доцент,



16

верситета связаны, в первую очередь, с использованием

современных инновационных средств физического вос-

питания [2].

Целью нашего исследования было определение

функциональных возможностей организма современных

студентов 17-23 лет и гигиеническая оценка инноваци-

онных форм физического воспитания в рекреации.

Исследование проводилось в несколько этапов. На

1-м этапе проведено исследование 285 студентов (131

юноша и 154 девушки), обучающихся в медуниверситете

и не имеющих отклонений в состоянии здоровья.

Жизненная ѐмкость лѐгких (далее – ЖЕЛ) регистри-

ровалась нами с помощью спирометра (сухого портатив-

ного (далее ССП)). Сила мышц правой и левой руки ре-

гистрировалась с помощью кистевого динамометра ДК-

25. Обследуемый (ая) в положении стоя отводил правую

руку горизонтально в сторону и с максимальным усили-

ем сжимал динамометр. Проводилось последовательно 3

измерения и фиксировалось максимальное значение.

Аналогичным образом производилось измерение силы

мышц левой кисти [6].

Регистрируемые значения ЖЕЛ и динамометрии

вносились в компьютерную базу данных и обрабатыва-

лись дифференцированно по возрасту и полу с использо-

ванием стандартного пакета прикладных программ.

Сравнение достоверности различий проводилось на ос-

новании критерия Стьюдента.

На 2-м этапе нами проведено обследование 278

студентов университета с использованием инновацион-

ных и традиционных двигательных режимов. Инноваци-

онный двигательный режим предполагает вариативные

формы физического воспитания студентов: гимнастика с

музыкально-ритмическими движениями или сюжетно-

игровыми упражнениями, занятия с тренажерами слож-

ного типа, гимнастика с простейшими тренажерами, физ-

культминутки во время занятий, дни и недели здоровья в

разное время года [5]. При проведении занятий по физи-

ческой культуре, а также при организации спортивных

игр и упражнений, студенты делились на подгруппы с

учѐтом состояния их здоровья, уровня физической подго-

товки и уровня двигательной активности.

Занятия на тренажерах сложного типа проводились

один раз в две недели подгруппами по 5-7 человек дли-

тельностью 15-20 минут методом «круговой тренировки»

– студенты переходили от одного тренажера к другому

через каждую минут по команде преподавателя. Дли-

тельность каждого занятия на сложном тренажере повто-

рялась в зависимости от функциональных и двигатель-

ных возможностей студентов. Через каждые 30с занятий

на одном тренажере они отдыхали в течение 30-40с. В

это время по указанию преподавателя они выполняли

различные упражнения на расслабление мышц, дыха-

тельные упражнения. Общая длительность занятия на

одном тренажере составляла 2 мин. Увеличение физиче-

ской нагрузки строго дозировалось с учѐтом состояния

здоровья и функциональных возможностей студентов.

Метод «круговой тренировки» на занятиях с тренажера-

ми сложного типа давал возможность увеличить объѐм и

продолжительность двигательной активности студентов

[9].

Занятия для студентов, в зависимости от группы

здоровья, с элементами спортивных игр (весной, летом и

осенью – баскетбол, бадминтон, настольный теннис, во-

лейбол, футбол, боулинг, катание на велосипедах; в зим-

нее время – ходьба на лыжах, хоккей, катание на санках,

ледянках и др.) проводились один раз в неделю продол-

жительностью 45-90 мин.

Оценка влияния инновационного двигательного

режима на функциональные возможности организма сту-

дентов проводилась в соответствии с разработанной ме-

тодикой. В процессе обследования регистрировались

гемодинамические показатели покоя: координаторные

пробы четырех степеней сложности (I степень сложно-

сти – испытуемый стоит прямо, носки и пятки вместе,

руки вытянуты вперед, пальцы рук разведены, глаза за-

крыты; II степень – одна нога находится впереди другой

на одной линии, носок соприкасается с пяткой – «Вере-

вочка»; III степень – стопа одной ноги опирается о коле-

но другой ноги – «Аист»; IV степень – опора на одну

ногу, другая поднята назад под углом не менее 45 граду-

сов – «Ласточка»), проба Мартине-Кулешевского, дыха-

тельные пробы (Штанге, Генчи) [8]. Проба Штанге с за-

держкой дыхания (асфиксией) выполнима в любой об-

становке, проста, не требует аппаратуры. При нарушен-

ной функции сердечно-сосудистой системы (кровообра-

щения) цифры задержки дыхания уже в покое низкие –

15-20с и ниже, а после нагрузки достигают часто 7-12с и

ниже. Важно отметить также, что при этой пробе имеют

большое значение не только абсолютные цифры, но и

процентное отношение цифр задержки дыхания в покое и

после нагрузки. Проба Мартине-Кушелевского – стан-

дартная проба, проводится традиционно: 20 приседаний

за 30 секунд (руки вперед). Оценивают реакцию орга-

низма на дозированную физическую нагрузку и скорость

восстановления после физической нагрузки. Проба Лету-

нова предназначена для оценки адаптации организма к

скоростной работе и работе на «выносливость». Резуль-

таты пробы Летунова оцениваются путѐм изучения ти-

пов реакции. У хорошо тренированных людей наблюда-

ется нормотонический тип реакции на пробу. Гипертони-

ческий тип реакции характеризуется резким повышением

максимального АД до 180-220 мм рт. ст. Гипотонический

тип реакции характеризуется незначительным повыше-

нием максимального АД в ответ на нагрузку, дистониче-

ский – снижением минимального АД, которое после 2-й

и 3-й нагрузок становится равным нулю («феномен бес-

конечного тона»). Реакция со ступенчатым подъѐмом

максимального АД – это тип реакции, который характе-

ризуется тем, что максимальное АД, которое обычно

снижается в восстановительном периоде, у некоторых

людей повышается на 2–3-й минуте по сравнению с его

величиной на 1-й минуте. Проба Генчи производится при

задержке дыхания после выдоха. Необходимо сделать

глубокий вдох и выдох с одновременным включением

секундомера после выдоха. Затем задержать дыхание и

выключить секундомер после прекращения задержки

дыхания. Эта проба во многом зависит и от волевых ка-

честв человека [7, 10].

Выводы:

1. Полученные данные свидетельствуют о том, что у

современных юношей и девушек функциональные воз-

можности организма снижены, что особенно ощутимо

проявляется при анализе многолетней динамики значе-

ний силы мышц рук, являющейся одним из интегральных

показателей состояния организма. Такая же динамика, но

менее выраженная, характерна для значений жизненной

емкости легких.

2. Средневозрастные значения ЖЕЛ, силы мышц правой

и левой руки, установленные в результате исследования,

могут быть использованы при оценке эффективности


17

проводимых профилактических и оздоровительных ме-

роприятий в образовательных учреждениях III-IV уровня

аккредитации.

3. Проведенные исследования свидетельствуют о более

высоких уровнях функциональных резервов организма

студентов-медиков при инновационном двигательном

режиме по сравнению с учащимися при традиционном

двигательном режиме.

4. Установлено, что у студентов младших курсов реже

выявляется высокий уровень функциональных резервов,

чем у студентов старших курсов, что может быть связано

с дополнительными нагрузками при подготовке их к го-

сударственным экзаменам, предэкзаменационному тес-

тированию, согласно учебных программ.

5. Результаты исследования обосновывают необходи-

мость проведения дифференцированных дополнительных

физкультурно-спортивных занятий

для студентов, обучающихся на разных курсах и

имеющих низкий уровень функциональных резервов ор-

ганизма, с учетом состояния их здоровья, уровня разви-

тия двигательных качеств и физической подготовки.


1. Аксьонова О.П. Формування фізичної культури уч-

нів початкової школи в умовах диференційованого на-

вчання: дис...канд. пед. наук. 13.00.07 / О.П. Аксьонова.

Запоріжжя, 2005. – 236с. 2. Дмитриев С.В. Этапы фор-

мирования рефлексивной культуры мышления студентов

средствами физической культуры / С.В. Дмитриев // Фи-

зическое воспитание и спорт в высших учебных заведе-

ниях: интеграция в европейское образовательное про-

странство / сборник статей под ред. Ермакова С.С. / меж-

дународная электронная научная конференция, г. Харь-

ков, 26 апреля 2005 года. – Харьков: ХГАДИ, 2005. – 408

с. – С.103-106. 3. Иванов Ю.Г. К разработке программ

интегрированного обучения. Методические и организа-

ционные основы планирования и развития детей / Ю.Г.

Иванов, А.А. Иванова, Е.Е. Козлова. – Самара, Ореховка.

– 2003. 4. Кондаков В.Л. Технология управления фор-

мированием направленности личности студента (на ма-

териале физической культуры) / В.Л. Кондаков, И.Ю.

Воронин // Физическое воспитание и спорт в высших

учебных заведениях: интеграция в европейское образова-

тельное пространство // сборник статей под ред. Ермако-

ва С.С. / международная электронная научная конферен-

ция, г. Харьков, 26 апреля 2005 года. – Харьков: ХГАДИ,

2005. – С. 187-192. 5. Кроль В.М. Психология и педаго-

гика: Учебн. пособие для техн. вузов. – М.: Высш. шк.,

2001. – 319с. 6. Круцевич Т.Ю. Теория и методика фи-

зического воспитания / Под ред. Т.Ю. Круцевич. – К.:

Олимпийская литература, 2003. – В 2-х. т. – Т.1 – С. 48-

49. 7. Лубышева Л.И. Социология физической культуры

и спорта: Учебное пособие. / Л.И. Лубышева. – М.: Изда-

тельский центр «Академия», 2001. – 240с. 8. Матвеев

Л.П. Теория и методика физической культуры. – СПб.,

«Лань», 2004. – 160с. 9. Молодежь и физическая культура

/ А.В. Лотоненко, Е.А. Стеблецов. – М.: «Физкультура.

Образование и наука», 1996. – 317с. 10. Наталов Г.Г.

Предметная интеграция теоретических основ физической

культуры, спорта и физического воспитания (логика, ис-

тория, методология): дис. докт. пед. наук в виде науч.

Доклада / Г.Г. Наталов, Краснодарский ИФК. – Красно-

дар, 1998. – 105с.

Входящий в состав редакционного совета научно-практического издания

"Республиканский журнал реабилитации и рекреации больных и инвалидов"

Виктор Гаврилович Пащенко на сайте Европейской академии естественных наук:

http://www.eanw.info/izobretateli/pashenko-viktor.html


18

Коленный сустав (КС) является одним из самых

крупных и, в тоже время, наиболее уязвимым суставом в

человеческом организме, что обусловлено его анатоми-

ческими и биомеханическими особенностями.

Сложность анатомического строения и биомехани-

ки, плохая защищенность мягкими тканями, большие

нагрузки в статике и динамике – вот те характерные осо-

бенности, которые обусловливают высокую частоту его

повреждений [12, 16].

Доказано, что несвоевременная диагностика повре-

ждений структур КС приводит к прогрессированию па-

тологии и формированию остеоартроза (ОА) [5, 13].

К патологии внутренних структур КС относят по-

вреждения менисков, крестообразных связок, трансхонд-

ральные переломы, гипертрофию жирового тела, гипер-

трофию медиапателлярной складки, хондроматоз и раз-

личные деструктивно-дистрофические процессы. Данные

повреждения, в зависимости от их вида, степени и соче-

тания между собой, нуждаются в том или ином методах

лечения. Поэтому значение своевременной и точной ди-

агностики повреждений КС трудно переоценить.

В последние годы, в связи с широким внедрением в

практику травматологов-ортопедов артроскопии с ее вы-

сокой диагностической информативностью, некоторые

авторы отмечают тенденцию к недооценке дополнитель-

ных неинвазивных методов обследования [7]. На данный

момент артроскопия (АС) является «золотым стандар-

том» в диагностике заболеваний и повреждений коленно-

го сустава [15]. Тем не менее, артроскопия является ин-

вазивной процедурой, которая требует госпитализации

пациента, проведения анестезиологического пособия и

грозит потенциальными осложнениями [20]. В связи с

этим, на первичном этапе, в диагностике внутренних по-

вреждений КС широко применяется ультразвуковое ис-

следование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография

(МРТ). Однако, в тоже время, многие авторы указывают

на высокую частоту диагностических ошибок при УЗИ

КС (28-30%) и изменчивость точности данного исследо-

вания, которая по данным литературы колеблется от 16%

до 91% [7].

Мы полагаем, что такие довольно значительные

расхождения в точности диагностики патологии по дан-

ным УЗИ и АС обусловлены объективными и субъектив-

ными причинами.

Объективные (обусловленные особенностями мето-

дов диагностики):

1. особенности анатомии КС (конституциональные,

посттравматические).

2. физические особенности методов исследования:

а) особенности УЗИ: УЗ эффект анизотропии, огра-

ниченная проникающая способность УЗ луча, ис-

пользование низкочастотных датчиков с оптималь-

ными характеристиками, правильных режимов ска-

нирования.

б) ограничения АС диагностики: сложность АС ви-

зуализации заднего рога медиального мениска, зад-

него отдела сустава, дистального отдела задней кре-

стообразной связки (ЗКС), проксимальных непол-

ных повреждений передней крестообразной связки

(ПКС), невозможность оценить внутреннюю струк-

туру менисков и связок для оценки возможных не-

полных их повреждений и дегенеративных измене-

ний.

3. несовершенство классификаций повреждений внут-

ренних структур КС: отсутствие чѐтких утверждѐн-

ных критериев УЗ оценки повреждений менисков,

отсутствие единой АС и УЗ классификации повреж-

дений внутренних структур КС.

СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Аннотация. Гаврилов И.И., Панкратьев А.А. Современные взгляды на методы диагностики патологии колен-

ного сустава.

В статье рассмотрены вопросы, касающиеся современных взглядов на методы диагностики патологии ко-

ленного сустава. Даны характеристика и диагностическая ценность ультразвуковому исследованию, лучевому

исследованию и артроскопии. Определены преимущества и недостатки данных методов диагностики.

Ключевые слова: коленный сустав, артроскопия, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томо-

графия.

Проф. Гаврилов И.И.

Гаврилов И.И. д.мед.н., профессор, зав.кафедрой госпитальной хирургии, травматологии

и ортопедии ГУ «Луганский государственный медицинский университет», г. Луганск

Панкратьев А.А. к.мед.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии, травматологии

и ортопедии, ГУ «Луганский государственный медицинский университет», г. Луганск


19

Субъективные (обусловленные действиями специа-

листов):

1. недооценка клинической информации,

2. непонимание особенностей анатомии внутренних

структур КС,

3. неверное использование терминологии и классифи-

каций изменений и повреждений внутренних струк-

тур КС;

4. неверная оценка функциональных тестов (без

контрлатерального сравнения);

5. несоблюдение методики полипозиционного скани-

рования;

6. незнание эффекта анизотропии (мнимое снижение

эхогенности связок и менисков);

7. невнимательность специалистов.

8. разные сроки проведения УЗ и АС исследований.

МРТ КС является более информативным, однако

одновременно и более дорогостоящим методом исследо-

вания. По данным литературы достоверные данные при

МРТ КС составляют от 67% до 90% в диагностике по-

вреждений ПКС, от 50% до 86% в диагностике повреж-

дений внутреннего мениска и от 73% до 88% в диагно-

стике повреждений наружного мениска. MРТ также вы-

являет повреждения, которые могут быть не диагности-

рованы при АС, такие как отек костного мозга в субхон-

дральной зоне, повреждения ЗКС, повреждения коллате-

ральных связок. Чувствительность МРТ при диагностике

множественных повреждений КС достигает 100% и от-

личается высокой специфичностью (71%). Предопераци-

онное МРТ исследование может исключить до 20% диаг-

ностических АС [18].

MРТ это высокоточный метод диагностики повреж-

дений менисков и разрывов ПКС. Это наиболее подхо-

дящий скрининговый метод перед лечебной АС. МРТ

является боле предпочтительной в сравнении с диагно-

стической АС у большинства пациентов, так как исклю-

чает риск хирургических осложнений, которые могут

возникнуть при АС. Результативность МРТ различна при

диагностике повреждений внутреннего и наружного ме-

нисков и достигает по точности 85% [14]. Высокая стои-

мость оборудования и самого диагностического исследо-

вания обуславливает ограниченное применение данного

метода. Следует отметить, что указанные выше «челове-

козависимые факторы» ошибок ультразвукового иссле-

дования также характерны для метода МРТ.

Показания к АС КС при травмах рассматриваются в

работах Л.Б. Пужицкого [9], И.В. Тимофеева [11],

В.Н. Меркулова с соавторами [4], Б.Г. Самбатова [10],

S.J. Luhmann [17], Sarpel Y. et al. [19] и др.

В работе В.В. Авраменко и И.А. Кузнецова [1] в

обобщенном виде их можно сформулировать следующим

образом:

– нечеткость клинической картины с затяжным гемар-

трозом в остром периоде;

– посттравматический синовит при отрицательных ре-

зультатах анализов на специфические заболевания;

– травматический вывих надколенника, даже впра-

вившийся спонтанно;

– повреждения менисков;

– повреждения крестообразных связок;

– отрывной перелом межмыщелкового возвышения

большеберцовой кости II – III степени;

– наличие в полости сустава рентгенопозитивных ко-

стно-хрящевых фрагментов, свободных внутрисус-

тавных тел;

– клинические проявления в виде блокад сустава,

признаков патологической медиопателлярной склад-

ки;

– рецидивирование и хронизация патологического

процесса.

Единственное абсолютное противопоказание к АС –

заболевания, снижающие свертываемость крови.

В литературе указываются оптимальные сроки для

проведения АС КС. Зачастую оптимальным считается

период 10-14 дней после травмы [2]. До 10-го дня с мо-

мента травмы при АС приходится сталкиваться с опреде-

ленными техническими трудностями, т. к. продолжаю-

щееся внутрисуставное кровотечение снижает видимость

в жидкостной среде, что затягивает операцию, повышает

риск осложнений, удлиняет время пребывания пациента

под наркозом. На сроках более 14 дней с момента травмы

условия для репарации менее благоприятны в связи с

нарушениями кровообращения в зоне повреждения. А.Д.

Данилов с соавторами [3] предупреждают о нецелесооб-

разности выполнения АС в первые сутки, поскольку вы-

раженный отек и набухание синовиальной оболочки за-

трудняют осмотр и последующие манипуляции, а повы-

шенная кровоточивость снижает видимость. Длитель-

ность манипуляций в этих случаях составляет от 40 ми-

нут до 1,5 часов, а уже на 3 – 5-й день с момента травмы

может быть проведена за 15 – 50 минут. Этот период для

проведения АС мы также считаем оптимальным.

В.Ю. Поляков с соавторами [8] на основании иссле-

дования синовиальной жидкости на протяжении первого

месяца после травмы выделяют в течении гемартроза

острый период (до 10 суток), за которым следует период

прогрессирования деструктивных процессов, когда осу-

ществление артроскопических манипуляций нецелесооб-

разно.

Заключение.

Мы полаем, что для диагностики патологических

процессов КС в первую очередь необходимо проведение

тщательного клинического обследования. Именно пра-

вильно проведенное клиническое обследование позволя-

ет установить предварительный диагноз повреждения

внутрисуставных структур коленного сустава.

УЗИ КС в значительной степени сопряжено с диаг-

ностическими ошибками. Однако данный метод исследо-

вания может являться весьма информативным при вяло-

текущих хронических процессах и неэффективности ле-

чебных мероприятий. Широкая доступность ультразву-

кового исследования позволяет многократно проводить

его с целью коррекции консервативного лечения патоло-

гии КС.

МРТ исследование целесообразно проводить при

неубедительных клинических признаках. Данное иссле-

дование может быть применено, скорее, для исключения

предполагаемых повреждений КС, чем для их диагности-

ки и тем самым избежать ненужного артроскопического

вмешательства.

АС КС является высокоэффективным лечебно-диаг-

ностическим оперативным вмешательством. Высокоин-

формативность и малоинвазивность АС позволяет широ-

ко использовать еѐ в реабилитации пациентов с патоло-

гией КС. АС КС может выполняться как в раннем по-

сттравматическом периоде с лечебно-диагностической

целью и для профилактики развития ОА, так и при хро-

нических процессах, когда консервативное лечение явля-

ется малоэффективным.


20

АС КС дает возможность:

1. устранить причину патологического воздействия на

сустав;

2. восстановить поврежденные внутрисуставные

структуры;

3. правильно выбрать тактику лечения;

4. осуществлять «стартовую терапию» при лечении

пациентов с хроническими процессами сустава.

Выводы:

1. Для правильной диагностики патологии КС целесо-

образно использовать в комбинации неинвазивные

методы, которые включают клиническое, ультразву-

ковое и лучевое исследование.

2. АС КС является высокоинформативным и малоин-

вазивным лечебно-диагностическим оперативным

вмешательством, которое позволяет не только уточ-

нить диагноз, но и решить большинство проблем,

связанных с патологией сустава путем выполнения

лечебно-профилактических мероприятий.


1. Авраменко В.В. Артроскопия при внутренних повре-

ждениях коленного сустава у детей и подростков (обзор

литературы) / В.В. Авраменко, И.А. Кузнецов.// Травма-

тология и ортопедия России. – 2011. – 4 (62). 2. Богатов

В.Б. Артроскопическая диагностика и лечение внутри-

суставных повреждений коленного сустава у детей / Бо-

гатов В.Б.: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Самара. -

2002. – 21с. 3. Данилов А.В. Артроскопия коленного

сустава в остром периоде травмы / А.В. Данилов, С.А.

Шутов, Ю.Н. Сидоренко // Травматология и ортопедия

Рос-сии. – 2005. – Спец. выпуск. – С. 44-45. 4. Меркулов

В.Н. Структура внутрисуставных повреждений коленно-

го сустава у детей и подростков по данным артроскопи-

ческой диагностики / В.Н. Меркулов [и др.] // Актуаль-

ные проблемы педиатрии: материалы XI конгресса педи-

атров России. – 2007. – С. 446. 5. Миронов С.П. Повре-

ждения связок коленного сустава. / С.П. Миронов, А.К.

Орлецкий– М.: Лесар. – 1999. – 208с. 6. Пицын И.А.

Артроскопическая верификация результатов применения

принципа обратной связи специалистов с целью оптими-

зации диагностической эффективности УЗИ коленного

сустава. / И.А. Пицын, В.Г. Евстратов, В.В. Ключевский,

Д.В. Беляев // Материалы Х юбилейного всероссийского

съезда травматологов-ортопедов; Санкт-Петербург. –

2014. – С. 153-154. 7. Пицын И.А. Использование арт-

роскопии для динамической верификации достоверности

УЗ диагностики внутрисуставной патологии при травмах

и заболеваниях коленного сустава / И.А. Пицын, В.Г. Ев-

стратов, Д.В. Беляев // Материалы VII конгресса РАО. –

2002. – С. 75-76. 8. Поляков В.Ю. О выборе оптималь-

ных сроков артроскопических вмешательств у больных с

острыми посттравматическими гемартрозами коленного

сустава / В.Ю. Поляков, Е.Б. Трифонова, Э.Б. Макарова,

А.В. Антипов // Травматология и ортопедия России. –

2005. – Спец. выпуск. – С. 98-99. 9. Пужицкий Л.Б. Ди-

агностические и лечебные возможности артроскопии

коленного сустава у детей : автореф. дис. … канд. мед.

наук / Пужицкий Л.Б. – М., 2000. – 19с. 10. Самбатов

Б.Г. Внутрисуставные мягкотканые повреждения колен-

ного сустава у детей и подростков. Артроскопическая

верификация диагноза : дис. … канд. мед. наук.

/Самбатов Б.Г. – М., 2010. – 138с. 11. Тимофеев И.В.

Клиника, диагностика и эндоскопические методы лече-

ния острого вывиха надколенника у детей : автореф. дис.

… канд. мед. наук / Тимофеев И.В. – М., 2004. – 19 с. 12.

Цуканов В.Д. Артроскопическая диагностика и лечение

гемартроза коленного сустава в остром периоде травмы:

автореф. дис. … канд. мед. наук / Цуканов В.Д. – М.,

2005. – 23с. 13. Шумада И.В. Диагностика и лечение

дегенеративно-дистрофиче-ских поражений суставов /

И.В. Шумада, О.Я. Суслова, В.И. Стецула // Здоровье.

1990. – С. 11-12. 14. Crawford R, Walley G, Bridgman S,

Maffulli N. Mag-netic resonance imaging versus arthroscopy

in the diag-nosis of knee pathology, concentrating on menis-

cal le-sions and ACL tears: a systematic review. Br Med

Bull. 2007;84:5-23. Epub 2007 Sep 3. 15. Fischer SP, Fox

JM, Del Pizzo W, Friedman MJ, Snyder SJ, Ferkel RD: Ac-

curacy of diagnoses from magnetic resonance imaging of the

knee. A multi-center analysis of one thousand and fourteen

patients. J Bone Joint Surg Am1991, 73(1):2-10. 16. Kuajola

U.M. Acute injuries in soccer, ice hockey, vol-leyball, bas-

ketball / U.M. Kuajola, S. Taimela, I. Anti-Poika // Brit. Med.

J. – 1995. – Vol. 311. – P. 1465-1468. 17. Luhmann S.J.

Acute traumatic knee effusions in chil-dren and adolescents /

S.J. Luhmann // J. Pediatr. Or-thop. – 2003. – Vol. 23, N 2. –

P. 199-202. 18. Munshi M1, Davidson M, MacDonald PB,

Froese W, Sutherland K. The efficacy of magnetic resonance

imaging in acute knee injuries. Clin J Sport Med. 2000

Jan;10(1): 34-9. 19. Sarpel Y. Arthroscopy of the knee in

pre-adolescent children / Y. Sarpel, C. Ozkan, T. Togrul //

Arch. Orthop. Trauma Surg. – 2007. – Vol. 127, N 2. – P.

229-234. 20. Sherman OH, Fox JM, Snyder SJ, Del Pizzo

W, Fried-man MJ, Ferkel RD, Lawley MJ: Arthroscopy--"no-

problem surgery". An analysis of complications in two thou-

sand six hundred and forty cases. J Bone Joint Surg Am. –

1986, 68(2): 256-265.


21

Большой объем хирургического вмешательства, при

заболеваниях молочной железы, сопряжен с увеличением

вероятности развития нежелательных последствий, тре-

бующих специальных реабилитационных мероприятий.

Алгоритм проведения реабилитационных мероприя-

тий зависит в основном от осложнений, развивающихся в

постоперационном периоде. И в связи с этим подразделя-

ется на коррекцию: 1) постмастэктомического дефекта;

2) лимфатического отека; 3) тугоподвижности плеча и

нарушений осанки; 4) метаболических нарушений 5) по-

стмастэктомической депрессии.

Целью этой реабилитации является мобилизация

психических резервов для физической и психологиче-

ской компенсации и снижения последствий операции.

Особо остро эти проблемы стоят сразу после операции.

На этом этапе необходимо помочь женщине сформиро-

вать правильное отношение к необратимому факту утра-

ты молочной железы и информировать ее обо всех вари-

антах устранения видимых признаков увечья, наиболее

простым и доступным из них является экзопротезирова-

ние.

I. Экзопротезирование. Правильно подобранный

протез является не только косметическим средством, но

также используется как лечебно-профилактическое сред-

ство, которое способствует быстрой постоперационной

адаптации и заживлению тканей. Такой протез компен-

сирует весовой дисбаланс, предупреждая вторичные де-

формации тела (нарушение осанки, искривление позво-

ночника, опущение плеч и т.д.).

Экзопротез должен отвечать следующим требовани-

ям (Е.Н. Малыгин, 2004г.): 1) должен быть изготовлен из

химически инертных по отношению к выделениям кожи

материалов; 2) не должен оказывать механического

раздражающего действия на послеоперационный рубец;

3) давление протеза на тело не должно вызывать наруше-

ния кровообращения и неприятных ощущений; 4) не

должен ограничивать движения туловища и верхней ко-

нечности; 5) должен обеспечивать симметрию молочных

желез.

Примечание: во время примерки женщине не реко-

мендуется брать в руки экзопротез, так как из-за от-

сутствия молочной железы в течение некоторого вре-

мени экзопротез может показаться слишком тяжелым.

При подборе экзопротеза необходимо учитывать

конституциональные особенности больной, размер со-

хранившейся молочной железы, состояние послеопера-

ционного рубца. Для каждой женщины экзопротез под-

бирается индивидуально (фото 1).

Существуют симметричные (возможно использова-

ние как с правой, так и с левой стороны) и асимметрич-

ные (левые и правые) экзопротезы молочной железы.

Форма симметричных экзопротезов может быть различ-

на: треугольная, каплевидная и овальная.

В течение 2 месяцев после операции рекомендуются

временные облегченные протезы, которые не мешают

заживлению раны. Затем можно рекомендовать протезы

для постоянного дневного ношения. Существуют также

специальные протезы для занятий гимнастикой и плава-

нием; при большом объеме молочной железы; при лим-

фатическом отеке руки на стороне операции; при сердеч-

нососудистых заболеваниях. При секторальных резекци-

ях используются контурированные протезы.

При точно подобранном размере и правильной экс-

плуатации экзопротеза побочных эффектов как правило

не наблюдается, тем не менее не следует носить

СИСТЕМА РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ

ОПЕРАЦИЮ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Аннотация. Перцова Ю.Г., Ефименко Д.Ю., Гуменюк С.Я. Система реабилитации женщин, перенесших опе-

рацию на молочной железе.

Проведение комплексного метода реабилитации является необходимым условием повышения качества жиз-

ни женщин после мастэктомии. Предложенная форма постоперационной реабилитации, значительно улучшает

качество жизни больных, способствуя их социальной и профессиональной реабилитации.

Ключевые слова: рак молочной железы, реабилитация.

Перцова Ю.Г., к.мед.н., ассистент, ГУ «ЛГМУ», г. Луганск

Гуменюк С.Я., студентка V

курса, ГУ «ЛГМУ», г. Луганск

Ефименко Д.Ю., студентка V

курса, ГУ «ЛГМУ», г. Луганск


22

Фото 1. Экзопротезы молочной железы.

экзопротез более 12 часов в день. Помимо правильно

подобранного экзопротеза большое значение имеет по-

добранный правильным образом бюстгальтер, основная

функция которого – надежная фиксация экзопротеза.

Существует специальная таблица соответствия раз-

меров бюстгальтера чашечкам экзопротеза (табл. 1). Вот

как производится расчет:

1. При определении объема груди (Х), мерка снимается

по выступающим точкам груди (горизонтально по линии

сосков).

2. Измеряется объем под грудью (Y).

3. Полученные цифры, округленные в ту или иную сто-

рону, показывают размер бюстгальтера.

Мягкий лимфостаз (обратимый отек) связан непо-

средственно с операцией и наблюдается в течение перво-

го года (до 12 мес.) после мастэктомии. Мягкий лимфо-

стаз после мастэктомии тоже имеет разную природу. Так,

в раннем послеоперационном периоде обычно возникает

первичный (послеоперационный) лимофстаз руки, свя-

занный с тем, что восстановление оттока лимфы проис-

ходит за счет включения в процесс иных, ранее неактив-

ных лимфатических сосудов (коллатералей).

Позже возможно возникновение плотного лимфо-

стаза (необратимых отеков). Плотные отеки, как прави-

ло, связны с рубцеванием области лимфатических узлов

после лучевой терапии, назначенной для предупрежде-

ния возможного метастазирования.

По классификации, приведенной в монографии Т.И.

Грушиной отек верхней конечности делится на IV ста-

дии – от деформации непостоянного характера с увели-

чением объема на 25% по сравнению со здоровой конеч-

ностью и возможностью взять кожу руки в складку, так

называемый «мягкий отек» (К.А. Мика, 2004г.) при пер-

вой стадии, до образования «твердого отека» с деформа-

цией конечности и увеличением объема на 70% и более

по сравнению со здоровой конечностью при IV стадии.

Поскольку восстановление оттока лимфы требует

подключения коллатералей, а это возможно только при

обеспечении нормального кровообращения и иннерва-

ции, лечение лимфостаза после мастэктомии предполага-

ет обязательное использование таких методов физиоте-

рапии как массаж, лечебная физкультура (ЛФК), гидро-

кинезотерапия в условиях плавательного бассейна, аппа-

ратный пневмомассаж и фотодинамическая терапия. Для

закрепления результатов лечения обязательным условием

является ношение компрессионного рукава (фото 2).

Массаж при лимфостазе может проводить, как па-

циентка самостоятельно, так и кто-то из ее близких. Ис-

ходное положение: руку, соответствующую стороне, где

была выполнена мастэктомия, поднять вверх и опереть

на вертикальную поверхность (например, на стену).

Пальцами другой руки как бы поглаживать руку в на-

правлении от пальцев до плечевого сустава (фото 3).

Обратите внимание! Вначале массаж проводится

от локтя до плечевого сустава, и только потом – от

пальцев к плечу.

Проработать необходимо все поверхности руки –

внутреннюю, наружную и боковые. Движения должны

быть плавными, мягкими, но не поверхностными – дав-

ление на подкожные ткани должно чувствоваться. При

этом любых неприятных ощущений следует избегать.

Длительность массажа – до 5 минут. Повторять массаж

при лечении лимфостаза руки можно несколько раз в

Таблица. 1. Определение размера бюстгальтера.

Разница в сантиметрах (X-Y) Размер чашечки

12–14 A

14–16 B

16–18 C

18–20 D

20–22 E

22–24 F

24–26 G


23

Фото 2. Компрессионный рукав.

Фото 3. Комплекс упражнений на I этапе

послеоперационной реабилитации.

день в зависимости от степени выраженности отека.

Компрессионная терапия. Из всего комплекса кон-

сервативной терапии лимфатических отеков наиболее

эффективной и физиологичной является пневматичесская

компрессия. Лечебный эффект этого метода основан на

повышении давления в тканях, обеспечивающего усиле-

ние венозного оттока.

При проведении пневматической компрессии мак-

симальное давление необходимо создавать в перифери-

ческих отделах конечности.

Фотодинамическая терапия (ФТ). Используется

разновидность фотодинамической терапии в красной

области спектра. Основным показанием к проведению

ФТ является профилактика и лечение рожистого

воспаления, отягощающего лимфедему. Ее следует начи-

нать при первых признаках рожистого воспаления (появ-

ление сыпи, гиперемии, микрокровоизлияний). Терапев-

тическое действие прибора, сопоставимое с действием

красного гелий-неонового лазера, сводится к стимуляции

местного тканевого иммунитета, улучшению реологиче-

ских свойств крови и венозного оттока. В результате

проведѐнного курса светотерапии отмечается снижение

чувства тяжести, уменьшение болей, восстановление

чувствительности кожи.

III. Лечение тугоподвижности плеча и наруше-

ний осанки. Одним из осложнений радикального лечения

рака молочной железы является тугоподвижность плече-

вого сустава в результате процесса рубцевания в этой

области. Клиническими проявлениями тугоподвижности

являются боли при попытках отведения и поднятия руки,

отмечается остеохондроз позвоночника. Тугоподвиж-

ность плеча и нарушение осанки усугубляются поздним

началом занятий лечебной физкультурой и перераспре-

делением мышечной нагрузки.

Наиболее успешно эти нарушения устраняются при

выполнении упражнений лечебной гимнастики, специ-

ального комплекса упражнений в воде, использовании

компрессионно-эластичных бандажей и корректора осан-

ки.

Условно послеоперационная реабилитация может

быть разделена на три этапа; I этап – со 2-го по 14-й день;

II этап – с 15-го по 60-й день; III этап – с 61-го по 120-й

день. На всех этапах с некоторыми нюансами и акцента-

ми реабилитация направлена на коррекцию осанки (так

называемой «щадящей осанки» – женщины часто суту-

лятся и сводят плечи после операции), восстановление

подвижности и профилактику отеков в плечевом поясе и

верхней конечности на стороне операции.

Первый этап реабилитации начинается со 2-го дня

после операции. В первую очередь необходима интен-

сивная дыхательная гимнастика. Упражнения выполня-

ются, лежа, сидя, стоя. Для улучшения кровообращения

органов грудной клетки рекомендуется грудное дыхание

(кстати, свойственное женскому типу дыхания) с втяги-

ванием живота на вдохе. Для снятия стресса рекоменду-

ется брюшное дыхание с выпячиванием живота на вдохе.

Дыхательные упражнения, как и весь комплекс лечебной

гимнастики на этом этапе, желательно повторять через

каждые 2 часа.


24

Комплекс упражнений в первую очередь направлен

на борьбу с лимфостазом: упражнения рекомендуется

начинать уже на 2 день после мастэктомии, и продолжать

на всех этапах реабилитации. Все упражнения комплекса

лечебной физкультуры при лимфостазе руки после мас-

тэктомии выполняют в положении сидя. Физические уп-

ражнения следует начинать с кистей рук, затем сгибание

в локтевом суставе, затем движения в плечевом поясе.

Плечи расправить. Каждое упражнение выполнять от 4-5

до 8-10 раз. Нагрузка должна быть минимальной, до по-

явления первых же неприятных ощущений или боли. Не

рекомендуется статическое напряжение мышц, так как в

этом случае возможно нарушение оттока крови и лимфы

из участка напряжения.

Для улучшения оттока крови и лимфы из конечно-

сти на стороне операции необходимо следить за тем,

чтобы рука большую часть времени находилась в при-

поднятом состоянии, для чего польские реабилитологи

(К.А. Мика, 2008г., фото 4) рекомендуют использовать

специальную клиновидную подставку шириной 20 см с

катетами 43 и 31 см и гипотенузой 54 см. Не рекоменду-

ются измерение давления и, какие бы то ни было инъек-

ции в руку на стороне операции. Водные процедуры –

теплой водой (37 – 38°С).

Фото 4. Положение руки во время сна, отдыха и лечебной

гимнастики на I этапе послеоперационной реабилитации

(К.А. Мика 2008).

Комплекс упражнений (В.И. Дубровский, 2001г.)

I этап реабилитации

1-2 3 4 5

6 7 8 9

1. Руки ладонями вниз на коленях, распрямлены в локтях. Переворачивать кисти с ладонной по-

верхности на тыльную, не напрягая пальцы.

2. Исходное положение то же. Плотно сжимать пальцы в кулак и разжимать.

3. Руки согнуть в локтях, ладони положить на плечи. Медленно поднимать согнутые в локтях

руки перед собой и опускать.

4. Немного наклониться в сторону оперированной части тела. Руку расслабленно опустить. Ка-

чать расслабленной рукой вперед-назад.

5. Понять руку с оперированной стороны вверх. Задержать руку вверху 5-10 секунд и опустить.

Можно поддерживать поднятую руку за плечо здоровой рукой.

Обратите внимание! Упражнения 4 и 5 применяются для профилактики лимфостаза руки по-

сле двухсторонней мастэктомии надо делать отдельно для каждой руки.

6. На вдохе поднять руку перед собой, задержать дыхание и отвести руку в сторону. На выдохе

опустить руку.

7. Медленные круговые движения в плечевых суставах вперед, а затем – назад.

8. Пальцы рук соединить за спиной, руки распрямить в локтях. Понимать руки за спиной, сводя

при этом лопатки.

9. Пальцы рук соединить за спиной в «замок», руки согнуть в локтях, прижав ладони тыльной

поверхностью к спине. Стараться подтянуть ладони рук повыше, к лопаткам.


25

II этап реабилитации

Исходное положение: стоя, палка в прямых руках внизу.

1. Поднять палку вверх – вдох, опустить вниз – выдох.

2. Упражнение «пропеллер»: держать прямые руки перед собой. Выполнить вращающие движения, поворачивая

палку и скрещивая руки.

3. Упражнение «маятник»: палку держим за противоположные концы. Поднимать попеременно руку через сторону

вверх, вторая - следует за палкой.

4. Наклониться вперѐд, руки с палкой вытянуть перед собой. Вернуться в исходное положение.

5. Поднять прямые руки вверх, завести палку за голову, положить ее на плечи, снова поднять прямые руки вверх,

затем опустить руки вниз.

6. Палка лежит на плечах за головой. Наклониться вперѐд, прогнуться, голову не наклонять. Вернуться в исходное

положение.

7. Палка лежит на плечах за головой. Выполнить повороты корпуса в стороны, затем наклоны корпуса в стороны.

8. Палка сзади за спиной в прямых руках. Поднять палку вверх, прогнуться, опустить палку вниз.

9. Упражнение «маятник», держа палку за спиной.

10. Палка за спиной в прямых руках. Поднимаем вверх, скользя по корпусу до лопаток.

11. Поставить палку перед собой одним концом на пол. Руки положить так, чтобы «больная» рука находилась свер-

ху. Выполнить пружинящие наклоны вперѐд.

12. Держа палку «больной» рукой, перебирать пальцами ее вверх-вниз.

III этап реабилитации

Исходное положение: стоя с экспандером.

1. Отведение прямых рук с гантелями или с резиновым бинтом в

медленном темпе, стремясь удержать их некоторое время на весу.

2. Имитация бокса, "ножниц" с гантелями.

3. Круговые вращения рук в различных плоскостях с гантелями.

4. С гантелями или резиновым бинтом руки поднимать вверх, заво-

дить за спину.

5. Стоя у гимнастической стенки из упора производят отжимания.

6. Приседания у гимнастической стенки с захватом рейки на уровне

лица.

7. Сгибание и разгибание рук с гантелями (0,5-1 кг) в локтевых сус-

тавах.

8. Упражнения с мячом (волейбольным или резиновым)

9. Руки с мячом внизу, броски вперед-вверх выпрямленными рука-

ми.

10. Руки согнуты в локтях, мяч касается груди, броски вперед-вверх.

11. Руки внизу, поднять сзади руки вверх, сгибая в локтях, стараться

прикоснуться мячом к лопаткам, а затем бросок через голову

вперед-вверх. 12. Стоя спиной к партнеру, руки с мячом внизу, бросок назад через голову прямыми руками.

Упражнения с мячом для поврежденной руки

13. Броски вперед-вверх; 14. Рука согнута в локте (мяч у плеча), разгибание руки;

15. Толчки вперед-вверх;

Больная рука внизу, с наклоном туловища в сторону здоровой руки, броски мяча через голову.


26

Второй этап реабилитации начинается примерно с

15-го дня и после выписки рекомендуется выполнять

другой комплекс упражнений, необходимым условием

которого является использование компрессионно-эласти-

чных бандажей, а также используются дополнительные

гимнастические снаряды (палки и т.п.).

Данный комплекс направлен на укрепление мышц

спины, а также увеличение подвижности в плечевом сус-

таве на стороне операции. Заниматься нужно регулярно

постепенно увеличивая время и нагрузку, избегая резких

и сильных движений. Выполнять упражнения нужно

медленно, постепенно увеличивая амплитуду и число

повторений. Сначала включать в комплекс 10-14 упраж-

нений из комплекса с числом повторений 4-6, затем уве-

личивайте их число до общей продолжительности заня-

тия 30-35 минут.

Третий этап начинается этап с 61 дня предполага-

ет дальнейшее расширение объема и интенсивности на-

грузки. В этой тренировочной группе упражнения прово-

дятся ежедневно по 20-30 минут, включаются упражне-

ния на тренажерах, с гантелями (1-1,5 кг), эспандерами,

мячом, на растягивание, с резиновым бинтом, и др., а

также гидрокинезотерапию с выполнением обычных об-

щеразвивающих упражнений и на блочных устройствах,

с предметами, игры, бег и пр. После выписки из стацио-

нара необходимы прогулки, бег, ходьба на лыжах.

IV. Метаболическая терапия. Результатом луче-

вой и химиотерапии может явиться появление метаболи-

ческих нарушений, сопровождающих развитие лимфо-

стаза. В настоящее время для их предупреждения в вос-

становительном периоде рекомендовано внутреннее и

наружное использование природных антиоксидантов

(ретинол, каротин, токоферола ацетат, аскорбиновая ки-

слота, кофермент Q10).

В качестве антиоксидантной защиты рекомендуется

применять сочетание витаминов А, Е, С. Эти витамины

защищают биомембраны клеток от повреждения продук-

тами перекисного окисления липидов (ПОЛ). Обеспечи-

вают защиту интактных тканей от интермедиаторов ПОЛ

во время лучевой терапии и действия некоторых канце-

ростатических препаратов. Вместе с тем комплекс этих

витаминов не стимулируют роста клеток опухолей.

Особенности диеты в постмастэктомическом пе-

риоде. Правильно составленная диета способствует нор-

мализации метаболизма тканей и уменьшает риск разви-

тия рецидива заболевания. Главными требованиями к

такой диете являются ее рациональность и биологическая

полноценность: питание должно быть разнообразным;

регулярные приемы пищи; обязательное содержание в

рационе большого количества фруктов и овощей.

Для пациенток перенесших мастэктомию эпидемио-

логически и экспериментально доказано, что ограниче-

ние энергетической ценности рациона за счет животных

жиров и углеводов, уменьшая прирост массы тела, суще-

ственно тормозит канцерогенез, и наоборот усиленное

питание и преобладание в рационе жиров способствуют

росту опухолей.

Схема питания разработана Киевским НИИ онколо-

гии и рентгенорадиологии (А И. Позмогов, Л А. Баран,

1988).

После операции на молочной железе в комплексной

терапии отеков верхней конечности важное место отво-

дится нормализации массы тела у больных с избыточной

упитанностью. При этом необходимо настойчиво прово-

дить диетотерапию на протяжении длительного времени,

соблюдая следующие рекомендации:

• Пищу принимать малыми порциями 5 раз в день в

определенные часы, чтобы интервал между приемами

пищи не превышал 3 часа.

• Энергетическая ценность пищи должна быть ограни-

чена до 1800-2000 ккал, в основном за счет углеводов (не

более 250-300г в сутки): хлеб из пшеничной муки тонко-

го помола, булочки, сахар, мед, кондитерские изделия

необходимо значительно ограничить.

• Вместо сахара для подслащивания напитков можно

употреблять до 30г в сутки сорбита или ксилита, которые

обладают желчегонным и послабляющим действием

• Достаточное употребление белковой пищи (100-120г

в сутки): мяса и рыбы (до 150г в сутки), обезжиренного

творога (100-200г в день) и яиц (не более 1 в сутки).

• Количество жиров в рационе должно составлять от 80

до 100 г в сутки (молочных жиров – 60-80 г, раститель-

ных масел до 20-30 г)

• Исключить специи;

• Исключить сладкие сорта фруктов, рекомендовать:

яблоки кислых сортов, лимоны, смородину, крыжовник,

вишни, сливы, клубнику (не менее 200

200г в сутки).

• Количество потребляемой соли ограничить до 5-6 г в

сутки (ее лучше использовать для подсаливания приго-

товленных без соли блюд)

• Пища должна состоять преимущественно из отварных

блюд (жареные виды пищи резко ограничить)

• Количество потребляемой жидкости ограничить до 1,

5 л в сутки и можно рекомендовать в употребление так

называемые профилактические противораковые чаи, в

состав которых входят растения, содержащие антиокси-

данты, повышающие защитные возможности организма.

Рецепт чаев (заваривать и пить как чай):

Сбор №1: трава земляники лесной или садовой (1

часть), фиалка душистая (1 часть), лист подорожника (1

часть), лист и цветы календулы (1 часть), плоды шипов-

ника измельченные (3 части);

Сбор №2: цветы календулы (3 части), лист календу-

лы (1 часть), лист подорожника (1 часть), лист крапивы

двудомной (1 часть), лист смородины черной (1 часть),

трава душицы (1 часть).

Проводить разгрузочный день 1 раз в неделю: (луч-

ше это делать в выходной день): 1 – картофельный день

(1-1,5 печеные картофелины); 2 – молочный день (5-6 раз

по стакану нежирного молока); 3 – творжный день (600г

творога и 2-3 стакана кефира). Энергетическая ценность

разгрузочного дня не должна превышать 1200-1800ккал.

V. Постмастэктомическая депрессия. Потеря

молочной железы – это не только физический недоста-

ток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая

влияние на поведение женщины в быту и обществе.

Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преуве-

личивать косметические последствия операции, негатив-

но оценивать свой внешний облик, акцентировать вни-

мание на изменившемся, по их мнению, отношении к

ним окружающих.

Примерно у 25% женщин после мастэктомии

наблюдается тяжелая депрессия (трудности примирения

со своей внешностью, с утратой груди; страх рецидива),

вплоть до мыслей о самоубийстве. Невозможность при-

мирения со случившимся и возвращения к нормальной

жизни требует, в ряде случаев, помощи опытного


27

психотерапевта.

Вместе с тем, быстрая и эффективная косметическая

коррекция постмастэктомического дефекта (экзопротези-

рование и подбор специализированного белья) позволя-

ют снизить уровень депрессивного состояния, что спо-

собствует успешной адаптации женщин в семье и обще-

стве.

На этапе активной реабилитации необходимо созда-

вать условия для привлечения женщин в специализиро-

ванные группы оздоровительного плавания, йоготерапии

и т.п. Особое место в преодолении депрессии принадле-

жит природно-климатическим факторам при санаторно-

курортном лечении. Попадая в новую обстановку сана-

торно-курортного учреждения больные быстрее выходят

из тяжелой стрессовой ситуации. Как правило, после

правильного (основанного на вере в выздоровление) про-

ведения комплекса реабилитационных мероприятий по-

стмастэктомическую депрессию удается преодолеть.

Таким образом, применение системы постопераци-

онных мероприятий позволяет уже на раннем этапе обес-

печить высокое качество жизни женщины, устранить

косметические дефекты и психоэмоциональную неста-

бильность, а также снизить влияние факторов, которые

приводят к инвалидности, что является не только лично-

стной, но и социальной проблемой.

ЛІТЕРАТУРА.

1. Агафонов В.А. Реабилитация после хирургического

лечения злокачественных новообразований молочной

железы / В.А. Агафонов // Вестник Областной Луганской

Ассоциации специалистов физической реабилитации. –

2011. – Выпуск №1 (3). – С. 20-28. 2. Герасименко В.Н.

Комплекс консервативных восстановительных мероприя-

тий при постмастэктомическом отеке /В.Н. Герасименко,

Т.И. Грушина, С.Г. Лев // Вопросы онкологии. – 1990. –

Т. 36, № 12. – С. 42-44. 3. Жаворонкова Л.А. Отдален-

ные результаты комбинированной терапии рака молоч-

ной железы /Л.А. Жаворонкова, Р.Н. Лучанская, М.Г.

Потапенко // Сб. науч. тр. Ставропольской гос. мед. ака-

демии. – 2004. – № 6. – С. 33-35. 4. Илларионов В. Ос-

новы реабилитологии / В. Илларионов // Врач. – 1997. –

№ 3. 5. Лапицкий М.А., Корнеев С.В., Соловьев В.И.

Клинико-психологические особенности больных раком

молочной железы на дооперационном и послеоперацион-

ном этапах / М.А. Лапицкий, C.B. Коренев, В.И. Соловь-

ев // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2002. – №

3-4. – С. 26. 6. Стиценко Л.A. Психосоматическая реа-

билитация больных, оперированных по поводу рака мо-

лочной железы / Л.А. Стиценко // Актуальные вопросы

маммологии: Материалы межрегиональной научно-

практической конференции. – Барнаул. – 2001. – С. 226-

228. 7. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура

(кинезотерапия) / В.И. Дубровский // Учеб. для студ.

высш. учеб, заведений. – 2-е изд., стер. – М.: Гуманит.

изд. центр ВЛАДОС. – 2001. – 608с.: ил.

Витамин Продукты Практический совет

Витамин А

(ретинол)

Провитамин А

(каротин)

– коровье молоко,

– молочные продукты (сыр, йогурт, сли-

вочное масло), яичный желток;

– рыба (лосось, палтус, сардины, тунец,

треска) и икра, рыбий жир;

– курица.

– тыква, морковь, дыня, красный бол-

гарский перец, помидор, клюква, брус-

ника, свекла, абрикосы, мандарины,

вишня;

– шпинат, листовая капуста, петрушка,

крыжовник, брокколи, зеленый лук,

горох;

– картофель, репа, гречиха, клевер, кра-

пива, щавель, шалфей, чистотел, тыся-

челистник, зверобой, пырей, ноготки,

черная смородина, черника.

витамин А не разрушается при термической обработ-

ке, но продукты лучше не варить в воде, а тушить на

жире (т.к. витамин растворяется в жирах) или добав-

лять к вареным продуктам сливочное или раститель-

ное масло

Витамин Е

(токоферола

ацетат)

– ростки пшеницы;

– хлебе из муки грубого помола;

– салат, капуста, крапиве;

– хлопковое, подсолнечное, кукурузное,

льняное растительные масла.

продукты богатые витамином Е необходимо хранить в

темном прохладном месте. При термической обработ-

ке не разрушается.

Витамин С

(аскорбиновая

кислота)

– плоды шиповника, зеленые грецкие

орехи, красный болгарский перец, хрен,

укроп, цветная капуста, перья лука,

шпинат, петрушка, калина, рябина,

клубника, крыжовник, клюква, ежевика,

черника, вишня;

– крапива, липа, малиновые листья, ли-

стья облепихи, пастушья сумка, одуван-

чик лекарственный, первоцвет лекарст-

венный, хвоя сосны и кедра.

продукты, богатые витамином С, лучше есть в сыром

виде. Если сырыми их не едят, то варить как можно

короче, под крышкой (витамин легко разлагается при

повышении температуры, особенно если есть доступ

кислорода). Поскольку витамин С растворим в воде, то

наливать ее как можно меньше, а после варки не выли-

вать, а использовать. Витамин С разрушается при

соприкосновении с железом и уксусом. А в спирту не

разлагается, а консервируется (высоковитаминизиро-

ванные настои из шиповника и хвои ). Витамин Р – уси-

ливает активность аскорбиновой кислоты.


28

Актуальность.

История изучения качества жизни начинается в се-

редине XX столетия, когда в медицинских публикациях

появились результаты всестороннего исследования лич-

ности, страдающей соматическими заболеваниями [1]. В

начале XXI века понятие «качество жизни» превратилось

в предмет научных исследований и обрело более точное

значение – «качество жизни связано со здоровьем». В

настоящее время «качество жизни» − надежный, инфор-

мативный и экономичный метод оценки здоровья как

здорового, так и больного человека на индивидуальном и

групповом уровнях.

Всемирная организация здравоохранения выработа-

ла основные критерии качества жизни:

физические (сила, энергия, усталость, боль, диском-

форт, сон, отдых);

психологические (положительные эмоции, мышление,

изучение, концентрация, самооценка, внешний вид, пе-

реживания);

уровень независимости (повседневная активность,

работоспособность, зависимость от лечения, лекарств);

общественная жизнь (личные взаимоотношения, об-

щественная ценность субъекта и т. п.);

окружающая среда (быт, благополучие, безопасность,

доступность и качество медицинской и социальной по-

мощи, обеспеченность, экология, возможность обучения,

доступность информации);

духовность (религия, личные убеждения).

Изложение основного материала. Основными ин-

струментами изучения качества жизни являются оценка

каждого компонента в отдельности и опросники для

комплексной оценки, как общие, так и специальные, по

нозологическим единицам. Известно около 400 опросни-

ков качества жизни, которые могут быть использованы

для более полного изучения психосоциальных аспектов

здоровья и заболеваний. Однако надо учитывать, что ка-

чество жизни – понятие сугубо индивидуальное, завися-

щее от уровня культуры, образованности индивидуума и

многих других факторов, которые просто невозможно

измерить или оценить с помощью опросников.

Единых общепринятых критериев и норм качества

жизни не существует. На оценку качества жизни оказы-

вают влияние возраст, пол, национальность, социально-

экономическое положение человека, характер его трудо-

вой деятельности, религиозные убеждения, культурный

уровень, региональные особенности, культурные тради-

ции и другие факторы. Поэтому качество жизни − сугубо

субъективный показатель, которым можно пользоваться

лишь в сравнительном аспекте (больной – здоровый;

больной одним заболеванием – больной другим заболе-

ванием; больной до лечения и реабилитации – выздорав-

ливающий или выздоровевший после лечения и реабили-

тации) [1].

В восстановительной медицине изучение качества

жизни используется в различных целях: для оценки эф-

фективности методов современной клинической медици-

ны и различных реабилитационных технологий, для

оценки степени тяжести больного, для определения про-

гноза заболевания, эффективности лечения. Качество

жизни является дополнительным критерием для подбора

индивидуальной терапии и экспертизы трудоспособно-

сти, анализа соотношения затрат и эффективности меди-

цинской помощи, для выявления психологических про-

блем, индивидуализации лечения и составления реабили-

тационных программ. Основной принцип М.Я. Мудрова

– «лечить не болезнь, а больного» − может быть реализо-

ван с учетом оценки качества жизни.

Оказывается, что качество жизни ниже у пессими-

стов, чем у оптимистов. У пессимистов выше риск разви-

тия инфаркта миокарда и смерти. Депрессия значительно

снижает качество жизни и благоприятный прогноз у

больных с сердечно-сосудистыми (СС) заболеваниями.

Положительные эмоции и высокая трудовая активность

поддерживают качество жизни больного на достаточно

высоком уровне [1, 2].

В связи с тем, что ишемическая болезнь сердца

(ИБС) является одной из основных причин смертности,

временной и стойкой потери трудоспособности в разви-

тых странах мира, интересны исследования качества

жизни при заболеваниях СС системы и, в частности, при

ИБС. При длительном течении заболевания ограничива-

ется нормальное существование человека. Эти ограниче-

ния становятся для него важнее, чем сама болезнь. При

изучении влияния заболевания на качество жизни выяв-

лено, что при стабильной стенокардии напряжения каче-

ство жизни значительно снижено и зависит от трудоспо-

собности больных и их социальной адаптации. При срав-

нении показателей качества жизни у больных с хрониче-

ской сердечной недостаточностью, суправентрикулярной

тахикардией и стенокардией наиболее низкие показатели

были у больных со стенокардией.

Существенное влияние на качество жизни оказывает

адекватная программа реабилитации. Она важнее для

больных ИБС и от ее грамотной организации зависит

дальнейшее качество жизни пациента.

В лечении стенокардии важное значение имеет рег-

ламентация двигательного режима: необходимо избегать

физических нагрузок, приводящих к приступу, при не-

стабильной и предынфарктной стенокардии режим огра-

ничивают вплоть до постельного. Диета должна быть с

ограничением объема и калорийности пищи. В условиях

стационарного лечения программы физической реабили-

Рокачук И.С. Зав. хирургическим отделением Луганской городской поликлиники №12.

Коваленко Ю.М. Студентка II курса, Луганский университет имени Тараса Шевченко,

Институт физического воспитания и спорта, кафедра «Здоровье человека».

ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

Аннотация. Рокачук И.С., Коваленко Ю.М. Проблемы изучения качества жизни в процессе реабилитации.

Изучение качества жизни является составной частью исследования личности больного человека. В процессе

лечения и реабилитации изменяются показатели качества жизни. В статье на примере ишемической болезни

сердца показана динамика качества жизни и определяется значение этого показателя при создании реабилитаци-

онных программ.

Ключевые слова: качество жизни, ишемическая болезнь сердца, реабилитация.


29

тации назначают после прекращения приступов, затем

проводится постепенное расширение двигательной ак-

тивности. На санаторном и поликлиническом этапе дви-

гательный режим назначается в зависимости от функ-

ционального класса, к которому отнесен больной. Боль-

ные I функционального класса занимаются по программе

тренирующего режима; больные II функционального

класса – по программе щадяще-тренирующего режима;

больные III функционального класса – по программе ща-

дящего режима санатория; для больных IV функциональ-

ного класса при положительной динамике современной

лекарственной терапии используют специальную мето-

дику [3].

Для индивидуализации реабилитационных про-

грамм при различных функциональных классах больных

ИБС можно использовать определение качества жизни

Актуальность.

Подводный душ-массаж – это вид массажа, при ко-

тором происходит воздействие на определенные участки

тела струей воды различной мощности.

Недостаточность финансирования здравоохранения,

высокий процент заболеваемости и смертности, прогрес-

сирующее снижение качества жизни способствуют раз-

работке, а также внедрению в медицину самостоятельно-

го профилактического направления – физической реаби-

литации.

К одним из средств физической реабилитации отно-

сят подводный душ-массаж. В последние годы интерес к

нему возрастает, это можно объяснить целым рядом при-

чин, среди которых: комплексность воздействия на орга-

низм в целом; использование естественного фактора во-

ды; любая из процедур обладает общеоздоравливающим

эффектом, благотворно воздействуя на нервную систему.

Цель работы. Анализ и научная обоснованность

применения подводного душ-массажа у людей с заболе-

ваниями опорно-двигательного аппарата. Разработка

комплексных приемов подводного душ-массажа, с целью

повысить эффективность восстановительной физиотера-

пии.

Объект исследования – опорно-двигательный ап-

парат.

Предмет исследования – воздействие мер профи-

лактики и физической реабилитации на изменения в

опорно-двигательном аппарате.

Практическая значимость – исследования позво-

ляют обосновать подводный душ-массаж как способ

профилактики и физической реабилитации и успешно

применять его в практике для лечения заболеваний опор-

но-двигательного аппарата.

Подводный душ-массаж.

В настоящее время подводный душ-массаж широко

как показателя психоэмоциональной и социальной адап-

тации больных к имеющейся патологии.

Вывод. Таким образом, в процессе составления и

использования программы физической реабилитации при

ИБС рекомендуется учитывать показатели качества жиз-

ни.


1. Гурилева Э. Критерии качества жизни в медицине и

кардиологии / Э. Гурилева, М. В. Журавлева, Г. Н. Алее-

ва // Здоровье страны. – 2006. − С. 65. 2. Прихода И. В.

Роль дозированных физических нагрузок в лечении и

профилактике сердечно-сосудистых заболеваний / И. В.

Прихода // Проблеми біології та медицина. – 2007. − №5.

– С. 50–56. 3. Лутай М. И. Принципы профилактики и

лечения ишемической болезни сердца / М. И. Лутай //

Medicus Amicus. – 2004. − №1. − С. 4–5.

вошел в практику восстановительной терапии. Он эффек-

тивно используется в санаторно-курортном лечении,

водолечебницах, больницах, в которых есть физиотера-

певтические отделения, оздоровительных салонах.

Подводный душ-массаж применяют при лечении

периферической нервной системы, травм и заболеваний

опорно-двигательного аппарата, нарушении липидного

обмена, у больных сердечно-сосудистыми (СС) заболе-

ваниями, дисфункциях желудочно-кишечного тракта и

дерматологических заболеваниях. Подводный душ-

массаж проводят в специальных ваннах размером

2х1х0,8 м, емкостью 1,6 м3 (аппарат УВМ Тангенто − 8,

Германия).

Основная часть аппарата – центробежный насос. Он

всасывает воду из ванны и подает еѐ по эластическому

шлангу под различным давлением на тело больного, на-

ходящегося в ванне. Ванна заполняется пресной, морской

или минеральной водой, температурой 34 − 38 градусов.

На конце шланга закрепляют различного диаметра и

формы насадки для придачи контактной массирующей

струе воды различной мощности. Оптимальное давление

воды массажного шланга – 2-3 атм. В теплой воде насту-

пает расслабление тканей. Мышечное напряжение и реф-

лекторная возбудимость снижаются, появляется болеуто-

ляющий эффект. Массажная струя производит механиче-

ское, термическое и химическое влияние.

Подводный душ-массаж усиливает кровоснабжение

кожи и гемодинамику, повышает диурез и обмен ве-

ществ, активизирует трофические функции.

Под влиянием подводного душ-массажа увеличива-

ется подвижность в суставах конечностей, позвоночном

столбе, размягчаются спайки и рубцы. Улучшается об-

щее состояние. Под водой, как и при ручном массаже,

используется 4 основных приѐма: поглаживание, расти-

рание, разминание, вибрация.

Рокачук И.С. Зав. хирургическим отделением Луганской городской поликлиники №12.

Коваленко Ю.М. Студентка II курса. Луганский университет имени Тараса Шевченко

Институт физического воспитания и спорта, Кафедра «Здоровье человека».

ПОДВОДНЫЙ ДУШ-МАССАЖ В ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ

Аннотация. Рокачук И.С., Коваленко Ю.М. Подводный душ-массаж в физической реабилитации больных.

В статье рассматривается вопрос профилактики заболеваний и реабилитации больных подводным

душ-массажем.

Ключевые слова: подводный душ-массаж, реабилитация, заболевания опорно-двигательного аппарата.


30

Подводный массаж требует наличия специаль-

ного, натянутого внутри ванны резинового гамака. Га-

мак дает возможность придать пациенту свободное рас-

слабленное горизонтальное положение.

Подводный душ-массаж − сильнодействующая про-

цедура, поэтому требует строго дифференцированных

показаний с учетом функционального состояния СС и

нервной системы, формы и стадии патологического про-

цесса. При решении терапевтической задачи главным

является правильная техника и обоснованность методи-

ки, включающей местные и сегментарно-рефлекторные

воздействия.

Подводный душ-массаж при травмах и заболевани-

ях опорно-двигательного аппарата.

При лечении последствий повреждений сумочно-

связочного аппарата, мышц и сухожилий, а также выви-

хов суставов, менисцитов и ушибов, подводный душ-

массаж применяют как можно раньше, если нет разрывов

больших сосудов, обширных повреждений тканей, тром-

боза вен, повышенной температуры и увеличенной ско-

рости оседания эритроцитов. Для предупреждения кон-

трактур и быстрейшего восстановления функции у

больных, перенесших переломы костей или пластические

операции на суставах, массаж производится сразу после

снятия гипса. Погружение больного в теплую ванну (36 −

37° С) вызывает расслабление мускулатуры, а положение

поврежденного сегмента на резиновом гамаке снижает

тонус травмированных тканей, уменьшает болевой син-

дром и благотворно действует на кровообращение и

лимфоток.

Первые 2 – 3 дня массируют сегменты выше места

повреждения (отсасывающий массаж). Применяют по-

верхностное поглаживание, циркулярное растирание,

штрихование, продольное разминание, вибрационное

поглаживание. Массируют симметрично расположенные

здоровые сегменты с обязательным применением реф-

лекторных воздействий (массаж паравертебральных зон

пояснично-крестцового отдела при травмах нижних ко-

нечностей и шейно-грудного − при повреждениях верх-

них конечностей). После таких подготовительных мани-

пуляций проводят массаж места повреждения, начиная с

поверхностного поглаживания (зазор 25 − 30 см), нежные

разминания (зазор не менее 15 см) и вибрации (зазор

25−30 см), а через 2 − 3 дня − циркулярное растирание

(зазор не менее 10 см), штрихование и др. Продолжи-

тельность процедуры массажа – 12-15 мин.

Больным хроническим травматическим периартри-

том плечевого сустава, применяя приемы поглаживания

(зазор 10 − 30 см), растирания (зазор 10 − 15 см) и вибра-

ции (зазор 10 − 20 см), вначале массируют грудную клет-

ку, а общими штрихами − верхние конечности. Затем с

помощью приемов глубокого поглаживания, растирания

и вибрации массируют болезненные периартикулярные

участки, производят глубокий массаж паравертебраль-

ных зон шейно-грудного отдела позвоночного столба,

массаж краѐв лопатки и задней поверхности плечевого

сустава. Заканчивают процедуру общими штрихами по-

глаживания и вибрации спины и верхних конечностей.

Продолжительность процедуры массажа – 10-15 мин.

Массаж сочетают с движениями в воде.

У больных хроническим синовитом коленного сус-

тава подводный душ-массаж начинают с сегментарно-

рефлекторного воздействия в области пояснично-

крестцовых сегментов, таза, тазобедренных суставов и

мышц бедра. Затем производят массаж больного сустава,

применяя приемы поглаживания (зазор 10 − 20 см), рас-

тирания (зазор не менее 5 см) и вибрации (зазор 10 − 20

см). Продолжительность процедур – 10-15 мин.

Больным спондилоартрозом, деформирующим

спондилезом, остеохондрозом позвоночного столба вна-

чале применяют поглаживание мышц спины, области

таза и бедер, затем разминание и вибрацию. Производят

массаж позвоночного столба, уделяя особое внимание

пораженным сегментам: глубокое растирание (зазор 3 − 5

см) области позвонков и соответствующих паравертеб-

ральных зон, интенсивное растирание и разминание (за-

зор 10 см) длинных мышц спины, глубокое поглажива-

ние (зазор 10 см) и растирание области крестца, гребней

подвздошных костей, нижних краев грудной клетки, та-

зобедренных суставов и бѐдер.

Подводный душ-массаж показан в хронической ста-

дии при инфекционных неспецифических полиартритах,

деформирующих и фиброзных анкилозирующих артри-

тах, ограничении движений в суставах в связи с травма-

ми и нарушением обмена. Массаж сочетается с бальнео-

и физиотерапией и лечебной гимнастикой. Применяют

сегментарно-рефлекторные воздействия в области пара-

вертебральных зон, массируют, прилежащие к поражен-

ным суставам. На область сустава воздействуют приема-

ми поглаживания (зазор 10 − 20 см), растирания (зазор 3

− 5 см) и вибрации (зазор 10 − 20 см). Массаж заключают

активными и пассивными движениями в воде.

Повреждения и заболевания периферической нерв-

ной системы − плекситы, невриты, радикулиты − лечат

подводным массажем только в хронической стадии для

восстановления двигательных функций, борьбы с мы-

шечными атрофиями и тугоподвижностью суставов. При

обострениях вторичных радикулитов у лиц, страдающих

дегенеративно-дистрофическими процессами позвоноч-

ного столба, при острой копчиковой боли, подводный

массаж не эффективен и нередко усугубляет процесс.

Подводный душ-массаж применяют для лечения

остаточных явлений после перенесенного полиомиелита

в восстановительной и резидуальной стадиях. Темпера-

тура ванны – 37-38° С. В восстановительной стадии при-

меняют нежные поверхностные поглаживания (зазор 30 −

40 см), растирания (зазор не менее 10 см), разминания

паравертебральных зон пораженных спинномозговых

сегментов. Широкими штрихами проводят общий массаж

ног, рук и туловища; массаж поражѐнных мышц и их

антагонистов; массаж нервных стволов паретичных

мышц. Проводят активные и пассивные движения, дыха-

тельные упражнения. В резидуальной стадии воздейст-

вуют на паравертебральные зоны спинномозговой ин-

нервации мышечных групп, охваченных контрактурами и

вызванными ими деформациями конечностей и тулови-

ща; проводят избирательный массаж пораженных мышц,

сухожилий и суставов; массаж нервных стволов паретич-

ных мышц. Во время массажа паретичных мышц величи-

на зазора равна: для поглаживания − 20-40 см; для рас-

тирания – 7-10 см; для разминания − 15 см; для вибрации

– 25-30 см.

Подводный душ-массаж при сердечно-сосудистых

заболеваниях

Больным с заболеваниями СС системы подводный

душ-массаж обычно назначают по поводу сопутствую-

щих заболеваний. При этом приемы воздействия должны

быть нежными, поверхностными. Зазор между кожей и

наконечником шланга не менее 8 − 10 см. Давление 1-2


31

атм., температура воды не выше 36°С, процедуры про-

должительностью не более 15 мин.

Показаниями к назначению такого подводного ду-

ша-массажа являются: гипертоническая болезнь (ГБ) I−II

А стадии; ГБ I−II А стадии при умеренно выраженном

сопутствующем атеросклерозе без приступов стенокар-

дии и неблагоприятных изменений показателей ЭКГ;

ГБ I−II А стадии с наличием ожирения; ГБ I−II А стадии

с сопутствующими заболеваниями опорно-двигательного

аппарата; ГБ I−II А стадии при наличии явлений гипоки-

незии; начальные проявления ГБ у спортсменов, имею-

щих нарушения мышечного тонуса.

Подводный душ-массаж при хронической ишемиче-

ской болезни сердца

Показания: хроническая ишемическая болезнь серд-

ца (ИБС) I стадии бессимптомная (безболевая) форма,

отраженная изменениями ЭКГ, проявляющаяся хрониче-

ской недостаточностью сердца не выше 0-I стадии; хро-

ническая ИБС (бессимптомная форма), сочетающаяся с

межпозвонковым остеохондрозом, ожирением, ГБ I−II А

стадии.

Назначают подводный душ-массаж при вяло грану-

лирующих язвах – ранах, пролежнях; при некоторых

формах лимфостазов, при варикозных расширениях вен и

начальных формах венозной недостаточности нижних

конечностей; больным облитерирующим атеросклерозом

периферических сосудов в начальной стадии. При этом

совершенно противопоказан массаж при всех формах

хронического тромбофлебита.

Противопоказания. Остропротекающие процессы

Актуальность. Эволюционное изменение общества затрагивает

различные сферы деятельности человека, в частности, –

физкультурно-оздоровительную и спортивно-массовую,

взгляды на вопросы о здоровье, формирование нового

отношения к образу жизни и ее качеству, к двигательной

рекреативной деятельности, которая отражает вариатив-

ные виды физической активности [2].

Отличительными признаками рекреативной дея-

тельности является свободный выбор средств, видов,

на коже – обострения или прогрессивная стадия заболе-

вания; инфекционные процессы (пиодермия), грибковые

заболевания.

Подводный душ-массаж применяют больным хро-

ническим колитом по поводу спастического запора. Вна-

чале массируют паравертебральные зоны поясничных и

нижнегрудных сегментов, затем мышцы брюшного прес-

са.

При ожирении подводный душ-массаж малоэффек-

тивен. Наблюдающаяся незначительная потеря массы

тела больного происходит за счет усиления диуреза не-

посредственно после процедуры. Однако при комплекс-

ном лечении ожирения массаж повышает терапевтиче-

ский эффект физических упражнений.

Вывод. Благодаря правильной технике, обоснован-

ности методики, своевременно начатому лечению, под-

водный душ-массаж успешно занял главное место в про-

филактике и реабилитации больных с заболеваниями

опорно-двигательного аппарата, СС системы, наруше-

ниями обмена веществ и др.


1. Куничев Л.А. Лечебный массаж: практическое руко-

водство / Л.А. Куничев. – Киев: Высшая школа. Главное

изд-во, 1981. – 328с. 2. Физическая реабилитация : учеб-

ник для академий и институтов физической культуры /

Под общ. ред. проф. С. Н. Попова. − Ростов-н/Д.: Изд-во

«Феникс», 1999. − 608с. 3. Гритченко Н. В. Основы фи-

зического воспитания, врачебного контроля и лечебной

физической культуры / Н. В. Гритченко. – М.: Медицина,

1972. – 271с.

направлений и форм досуга, обеспечивающих профилак-

тико-компенсаторные, физкультурно-спортивные и раз-

влекательно-оздоровительные функции [29].

Культурологическая, здоровьеформирующая, здоро-

вьесберегающая и здоровьеукрепляющая направленность

рекреативных услуг выражается познавательными, про-

ектосмысловыми и эмоционально-оценочными аспекта-

ми двигательной активности, связанными с освоением и

передачей физического, психического и духовного опы-

та, поддержанием оптимальных психофизических конди-

ций человека, профилактикой перенапряжения [1].

Прихода И.В. к.мед.н., доцент, г. Киев

ФИТНЕС – СОВРЕМЕННАЯ ИНДУСТРИЯ ФИЗКУЛЬТУРНО-СПОРТИВНЫХ И

ОЗДОРОВИТЕЛЬНО-РЕКРЕАЦИОННЫХ УСЛУГ

Аннотация. Прихода И.В. Фитнес – современная индустрия физкультурно-спортивных и оздоровительно-

рекреационных услуг.

В статье обсуждаются актуальные проблемы фитнеса, как современной индустрии физкультурно-

спортивных и оздоровительно-рекреационных услуг. Раскрыто научно-практическое понятие фитнеса, установле-

ны основные механизмы его физкультурно-спортивного и оздоровительно-рекреационного действия. Рассмотрены

основные виды фитнеса, дана их краткая характеристика.

Ключевые слова: фитнес, современная индустрия физкультурно-спортивных и оздоровительно-рекреацион-

ных услуг.


32

Современное развитие общества для решения задач

по оздоравливанию населения страны предлагает относи-

тельно новые системы физических упражнений, которые

способствуют приобретению навыков здорового образа

жизни – фитнес [8, 9, 10, 32].

Анализ последних исследований и публикаций.

В буквальном переводе с английского языка слово

«фитнес» (fitness) означает пригодность. Под этим тер-

мином понимается разностороннее развитие физических

способностей при улучшении самочувствия человека

[8, 9, 10].

Фитнес – это сбалансированное состояние опти-

мального уровня развития и проявления силы, скорости,

гибкости, выносливости, ловкости (координации), кон-

троля за массой тела, бронхо-легочных, сердечно-

сосудистых, костно-мышечных и нейро-эндокринных

возможностей организма, позитивного физического, пси-

хического, духовного и социального настроения, что по-

зволяет человеку жить полноценно, быть свободным от

контролируемых факторов риска и развивать потенци-

альные физические способности [8, 9, 10, 28, 32].

Сочетание объективных условий социальной среды

и наличие субъективных потребностей определяет уро-

вень развития физических, психических, духовных и со-

циальных качеств современного человека, что является

необходимым и достаточным условием появления фит-

неса как системы физкультурных занятий оздоровитель-

ной направленности в сочетании со здоровым образом

жизни [8, 9, 10, 13].

В основе фитнеса и физического здоровья лежит

здоровый образ жизни, развитие атлетических и двига-

тельных качеств. Понятие «фитнес» включает в себя не

только хорошую физическую кондицию, но и интеллек-

туальное, эмоциональное, духовное и социальное начало

[8, 9, 10, 14, 15, 32].

Фитнес в целом определяется как система физиче-

ских упражнений оздоровительной направленности, со-

гласованная с индивидуальным состоянием психофизи-

ческой сферы человека, его мотивационной определен-

ностью и личностной заинтересованностью [8, 9, 10, 21,

35, 36].

Фитнес, как систему физических упражнений оздо-

ровительной направленности, согласованную с индиви-

дуальным состоянием психофизической сферы человека,

его мотивационной определенностью и личностной заин-

тересованностью, можно условно подразделить на 3 вида

(общий, физический и спортивно-ориентиро-ванный),

которые имеют свои особенности в содержательной час-

ти занятий (границы физической активности, напряжен-

ности, сложности, эмоциональной окраски) [16].

Некоторые исследователи отдельно выделяют ме-

дицинский [12, 31] и оздоровительный [35, 36] виды

фитнеса у лиц с различными заболеваниями и отклоне-

ниями в состоянии здоровья, а также у слаботренирован-

ных лиц с низкой физической подготовленностью

[23, 24].

Задачи фитнеса полностью совпадают с задачами

базовой физической культуры [30], таким образом, его

можно определить как ее пролонгированную разновид-

ность [33].

Занятия фитнесом предполагают системность, сис-

тематичность и целенаправленность, а также профессио-

нальное руководство, программное обеспечение и кон-

троль физического состояния занимающихся [20].

Для усиления позиций фитнеса и расширения его

понятия в сторону социализации привнесен термин «вел-

нес» (wellness) – ответственность за свое здоровье и

взаимосвязь интеллектуально-ментальной, психоэмоцио-

нальной, морально-психологической и физической сфер

личности человека [37], а также программы для оздоров-

ления и улучшения качества жизни – «хорошее самочув-

ствие» [34], стремление не к форме, а к ощущениям [3].

Велнес представляет собой довольно сильную и бы-

строрастущую индустрию, которая помогает своим по-

требителям замедлять старение, продлевать молодость и

повышать свой жизненный тонус [33].

Фитнес имеет холистическую (целостную) парадиг-

му, которая основана на включении всех аспектов суще-

ствования человека, так как создание оптимальных усло-

вий для развития и совершенствования физической фор-

мы невозможно без достижения психо-эмоционального и

морально-психологического комфорта, духовности и

успешной социализации человека [34].

Формулирование цели исследования.

Целью данного исследования были изучение, анализ

и оценка фитнеса, как современной индустрии физкуль-

турно-спортивных и оздоровительно-рекреационных ус-

луг.

Материалы и методы исследования.

Методами исследования были: метод аналитическо-

го обзора учебно-методической, научно-методической

литературы и сайтов сети Интернет, анализ нормативно-

правовых документов и данных медицинской статистики.

Изучен, проанализирован и оценен фитнес, как со-

временная индустрия физкультурно-спортивных и оздо-

ровительно-рекреационных услуг.

Результаты исследования и их обсуждение.

Современное историческое, общественно-политиче-

ское, социально-экономическое, образовательно-культу-

рное и научно-техническое состояние общества предпо-

лагает планирование, разработку, создание, апробацию,

внедрение, использование и реализацию новых перспек-

тивных технологий, ориентированных на формирование,

укрепление и сохранение здоровья различных групп на-

селения [17].

Физическая культура и спорт представляет собой

мощный социально-культурный фактор целесообразного

воздействия на процесс физического совершенствования

личности, позволяющий обеспечивать направленное и

постоянное развитие ее жизненно важных физических

качеств и способностей, приобщение человека к ценно-

стному потенциалу физической культуры и спорта, ос-

воение им всего спектра гуманизирующих и культуросо-

образующих функций [19].

Таким образом, разработка непрерывного физкуль-

турно-спортивного образования независимо от пола и

возраста контингента занимающихся понимается как

«процесс создания личностью духовных, культурно-

исторических и мировоззренческих ценностей, педагоги-

ческих технологий и способов деятельности, которые

воспроизводят основания, обеспечивающие сохранение,

накопление и развитие интеллектуального, экономиче-

ского и социально-культурного потенциала» [18].

Оно предусматривает преемственность программ

физического воспитания всех возрастных групп. Это по-

зволяет целенаправленно формировать и закреплять

осознанные мотивации и потребности, личную физиче-

скую культуру, желание постоянно самостоятельно забо-


33

титься о своем здоровье, приобретать знания, навыки и

умения, развивать способности и т.д. [34].

Социально-культурный запрос определяет развитие

инновационных технологий в области физической куль-

туры и спорта, которые ориентируют человека не только

на физическое совершенствование, но и на приобретение

определенного стиля жизни [24, 26].

Название вида деятельности заимствовано из анг-

лийского языка («fitness») и объединяет различные виды

физической активности, рациональное питание, космети-

ческие и фито-процедуры и т.д. [8, 9, 10].

Фитнес относится к более широкому явлению – фи-

зической рекреации и является одной из наиболее широ-

ко распространенных ее форм [28, 32].

Фитнес как подсистема физической культуры и

спорта имеет основное видовое отличие (приоритетную

задачу) – достижение оптимального уровня здоровья [33,

34] и гармоничное развитие личности [20].

Идеология фитнеса, пропагандирующая идеалы не

только физического, но и психического, духовного и со-

циального здоровья, красоты, гармонии несет людям мо-

рально-психологическое и нравственно-эстетическое оз-

доровление [34].

Фитнес является неотъемлемым атрибутом здорово-

го образа жизни и его дальнейшее развитие вносит суще-

ственный вклад в физическое, психическое, духовное и

социальное развитие человечества [33].

Заимствование термина определяется необходимо-

стью обозначения нового направления занятий физиче-

скими упражнениями, оснащенного передовыми техно-

логиями [8, 9, 10, 32].

По своему целевому назначению термин «фитнес»

наиболее близок понятию «физическая культура» [8, 9,

10, 32].

Концептуальная база фитнеса имеет более конкрет-

ное содержание и является составляющей философии

успеха, которая предполагает необходимость определен-

ного уровня готовности преодолевать различные жиз-

ненные трудности – физические, психические, эмоцио-

нальные, социальные и т.д. [35, 36].

Понятие «фитнес» имеет различные трактовки [8, 9,

10], но сводится к следующему [32].

Фитнес – это добровольные систематические заня-

тия физическими упражнениями, осуществляемые по

разработанным программам под руководством профес-

сиональных специалистов по физической культуре и

спорту, направленные на поддержание и повышение

уровня физической подготовленности и здоровья зани-

мающихся с целью улучшения качества жизни (личной

успешности на основе физического благополучия), а

также эффективности учебной и профессиональной дея-

тельности [8, 9, 10].

Фитнес – специально организованный, сознательно

управляемый, целенаправленный процесс занятий физи-

ческими упражнениями, направленный на оздоровление,

основанный на добровольности выбора физической ак-

тивности для формирования, сохранения и укрепления

здоровья (физического, психического, духовного и соци-

ального), снижения риска заболеваний и их профилакти-

ки, приобщения к здоровому образу жизни с целью ус-

пешности и физического благополучия на фоне привле-

кательности занятий и получения удовольствия от них

[32, 33].

Физическая активность является системообразую-

щим фактором и формируется под воздействием соци-

альной инфраструктуры, обусловливающей интегратив-

ные показатели, характеризующие соотношение физиче-

ского, психического, духовного благополучия и социаль-

ного поведения [32, 33].

Фитнес – это комплексное восстановление и под-

держание здоровья с помощью рационального питания,

очищения организма (детоксикации), индивидуальных

дозированных физических нагрузок; синтез физических

упражнений, гимнастики и занятий на тренажерах для

поддержания и совершенствования физического и функ-

ционального состояния занимающихся [35, 36].

Фитнес подразумевает соответствие различных фи-

зических упражнений, занятий и прочих способов улуч-

шения здоровья, корректировку фигуры для общего ук-

репления организма [35, 36].

При этом фитнес – не спорт, это – индивидуальные

оздоровительные программы с использованием тренаже-

ров (силовые, эллиптические, гребные, виброплатформы,

велотренажеры, беговые дорожки и др.), аксессуаров

(беспроводной кардиотеатр, пульсометр, кардиомонитор

– приборы для контроля частоты сердечных сокращений

и сердечного ритма, фитнес-«телефон» – приспособление

для подсчета калорий, информирования о количестве

лишнего жира, замене пульсометра) и без них [20].

Изменения общественно-политических, социально-

экономических, образовательно-культурных, ментально-

религиозных, научно-технических и техногенно-экологи-

ческих условий в современной истории определяют при-

оритет целевых подходов к процессу разработки, созда-

ния, внедрения, использования и реализации различных

физкультурно-спортивных, образовательно-воспитатель-

ных, здоровьеформирующих, здоровьесберегающих и

здоровьеукрепляющих программ и технологий [24, 26],

что опосредованно определяет потребность и необходи-

мость развития фитнеса как доступного средства форми-

рования гармоничной личности [20].

Динамичный рост рынка фитнес-услуг сопровожда-

ется значительным отставанием постсоветских госу-

дарств от США и стран Западной Европы по степени

распространенности фитнес-клубов среди населения [22,

25].

При этом фитнес-услуги выступают в качестве спе-

цифического товара, который фитнес-клуб (в лице адми-

нистратора, менеджера, тренера, врача и т.д.) должен

продать клиенту [4, 5, 6, 7].

Эффективность и безопасность работы любого фит-

нес-клуба зависит от своевременно и правильно разрабо-

танной концепции, выбора тех или иных направлений

фитнес-программ, что определяется пониманием сущно-

сти мотивации занимающихся, изучением факторов,

влияющих на нее, при том, что установлено отсутствие

системности в вопросах проектирования занятий с кли-

ентами различного возраста [34].

Многие фитнес-клубы продолжают ставить своей

основной задачей как можно больший охват независимо

от желания самих занимающихся. А чтобы знать эти же-

лания, необходимо их изучать и выяснить, почему все-

таки многие лица уклоняются от занятий физической

культурой и спортом: первые не испытывают в этом по-

требности или необходимости, вторые – не могут сами

себя заставить, третьим – не под силу самостоятельно

преодолеть психологический барьер, четвертые – не зна-

ют: когда, как, чем и где заняться; наконец, пятые – хотят

и знают: когда, как, чем и где заняться, но не имеют


34

надлежащих условий для этого, а, самое главное – необ-

ходимых средств [24].

В последнее время в индустрии фитнес-услуг про-

исходят большие изменения, которые серьезно повлияют

на развитие физической культуры и спорта в будущем [4,

5, 6, 7]:

1. Здоровый образ жизни для многих лиц становится

неотъемлемой частью проведения досуга.

2. Появляется большое количество новых видов физи-

ческой активности, которые наиболее полно отве-

чают запросам клиентов и становятся популярными

среди них.

3. В сфере физической активности и индустрии фит-

нес-услуг все больше используются новые техноло-

гии, компьютеры, программы, тренажеры.

4. На смену групповым занятиям все чаще приходят

индивидуальные (персональные) физкультурно-

спортивные и оздоровительно-рекреационные про-

граммы.

5. Увеличивается внимание к фитнесу для различных

возрастных групп (дети, подростки, молодежь, лица

среднего и пожилого возраста).

6. Увеличивается внимание к семейному фитнесу.

7. Увеличивается внимание к медицинскому фитнесу –

фитнесу для лиц с ограничениями и особыми по-

требностями (лица с ограниченными физическими

возможностями, имеющими врожденные физиче-

ские дефекты, хронические заболевания, последст-

вия перенесенных травм и оперативных вмеша-

тельств, беременные и кормящие женщины и др.).

В реальности, к сожалению, предлагая заниматься

физической культурой и спортом, организаторы, как пра-

вило, не исходят из индивидуальных запросов каждого

клиента, всегда стараясь приобщить всех к тому или

иному виду спорта, зачастую – к нескольким видам, а

иногда – и ко всем [24].

В этой связи следует подчеркнуть, что клиентам

необходимо предлагать такие фитнес-услуги, в которых

они нуждаются, а не навязывать их все, как было ранее,

то есть те, которые имеются в том или ином фитнес-

клубе [24].

При организации работы фитнес-клуба необходимо

использовать преимущества индивидуального подхода,

который позволяет не только преодолевать психологиче-

ский барьер, но и покончить с заорганизованностью

фитнес-занятий [32].

Среди названных выше причин, препятствующих

вовлечению граждан в занятия физической культурой и

спортом, можно определить и высокую на сегодняшний

день стоимость занятий в отдельных фитнес-клубах. К

примеру, в Киеве насчитывается около 10 современных

фитнес-клубов, отличающихся большим набором пре-

доставляемых услуг и высоким комфортом. Это бесплат-

ные первичная врачебная консультация, медицинская

диагностика и тестирование уровня физической подго-

товленности (фитнес-тестирование), врачебный и спор-

тивно-педагогический контроль, физическая реабилита-

ция, различные современные тренажеры, индивидуаль-

ный тренинг, диетология, косметология, солярий, мас-

саж, СПА-процедуры, сауна, баня, бассейн, фито-бар,

детская комната, бесплатная парковка, охрана автотранс-

порта и т.д. Но все эти клубы имеют один существенный

недостаток – они рассчитаны лишь на клиентов с очень

солидным достатком [22, 25].

Занятия фитнесом могут удовлетворить потребности

различных социальных групп населения в выборе фит-

нес-программ, содействующих повышению не только

физической, но и общей культуры занимающихся, рас-

ширению их кругозора за счет включения в занятие

фрагментов танцевально-хореографической и музыкаль-

ной культуры стран Запада и Востока (народно-

характерный, историко-бытовой и национально-

этнический танец под оригинальное музыкальное сопро-

вождение и музыкальную аранжировку) [38].

Содержание занятий отечественных фитнес-систем

отражает вариативные виды физической активности с

заложенным гедонизмом (от греч. hedone – наслаждение,

удовольствие) как мотив и цель человеческого поведе-

ния. Повышение эффективности и безопасности занятий

физическими упражнениями возможно при ответствен-

ном отношении человека к своему здоровью, а также при

органичной взаимосвязи интеллектуально-ментального,

психо-эмоционального, морально-психологического,

нравственно-этического и физического планов личности

[8, 9, 10].

Цивилизационная направленность занятий наполня-

ет содержание физической активности прагматическими

видами, что позволяет рассматривать фитнес-услуги в

социально-экономическом, образовательно-культурном и

научно-техническом аспектах как способ капитализации

человеческих ресурсов, здоровьесберегающую среду фи-

зической культуры и спорта, средство формирования

культуры здоровья [11].

Воспроизводство здоровьесберегающей среды тре-

бует модернизации используемых в данной сфере раз-

личных технологических (организационно-правовых,

финансово-экономических, материально-технических,

психолого-педагогических, учебно-методических, науч-

но-исследовательских и др.) подходов, форм, методов и

средств, диагностического и тренажерного оборудова-

ния, улучшения качества административного управления

и совершенствования тренировочного процесса, которые

бы учитывали закономерности физического развития и

индивидуальных особенностей занимающихся [22, 24,

25, 26].

Перспективы дальнейших исследований в дан-

ном направлении.

Перспективы дальнейших исследований в данном

направлении состоят в дальнейшем изучении проблем

фитнеса, как современной индустрии физкультурно-

спортивных и оздоровительно-рекреационных услуг.

ЛИТЕРАТУРА. 1. Александрова Е.А. Культурологические опыты:

Учебное пособие / Е.А. Александрова, И.М. Быховская. –

М.: Физическая культура и спорт, 1996. – 115 с. 2. Баль-

севич В.К. Физическая активность человека: Моногра-

фия / В.К. Бальсевич, В.А. Запорожанов. – К.: Здоровье,

1987. – 223 с. 3. Беставишвили Т.Г. Путеводитель по

фитнес-центру. Разумные советы для начинающих:

Учебное пособие / Т.Г. Беставишвили. – СПб.: Вектор,

2009. – 160 с. 4. Беставишвили Т.Г. Разумный фитнес.

Книга руководителя: Учебное пособие / Т.Г. Бестави-

швили. – СПб.: Нестор-История, 2011. – 536 с. 5. Беста-

вишвили Т.Г. Разумный фитнес. Книга тренера: Учеб-

ное пособие / Т.Г. Беставишвили. – СПб.: Нестор-

История, 2012. – 328 с. 6. Беставишвили Т.Г. Разумный

фитнес. Книга клиента: Учебное пособие / Т.Г. Бестави-

швили. – СПб.: Нестор-История, 2013. – 328 с. 7. Беста-

вишвили Т.Г. Разумный фитнес. Конкурентные войны:


35

Учебное пособие / Т.Г. Беставишвили. – СПб.: Нестор-

История, 2013. – 328 с. 8. Борилкевич В.Е. Об иденти-

фикации понятия «фитнес» / В.Е. Борилкевич // Теория и

практика физической культуры. – 2003. – № 2. – С. 45 –

47. 9. Борилкевич В.Е. Фитнес: сущность понятия / В.Е.

Борилкевич // Сборник научных трудов «Вопросы физи-

ческого воспитания студентов». – СПб.: СПбГУ, 2003. –

С. 32 – 35. 10. Борилкевич В.Е. Фитнес – современное

понятие в мировом оздоровительном движении / В.Е.

Борилкевич // Сборник материалов 1-го Международного

конгресса «Термин и понятия в сфере физической куль-

туры (Россия, Санкт-Петербург)». – СПб., 2006. – С. 33 –

35. 11. Буйнова Н.Н. Фитнес: мы выбираем успех!:

Учебное пособие / Н.Н. Буйнова. – СПб.: Невский про-

спект, 2002. – 192 с. 12. Горбунов В. Медифит – система

медицинского фитнеса: Учебное пособие / В. Горбунов. –

М.: Медифит, 2008. – 143 с. 13. Корюхин Д.В. Фитнес

по-нашему: Серия «Архитектура тела и развитие силы»:

Учебное пособие / Д.В. Корюхин. – М.: Физическая куль-

тура и спорт, 2001 – 133 с. 14. Лисицкая Т.С. Система

подготовки по аэробике / Т.С. Лисицкая, С.И. Кувшин-

никова // Теория и практика физической культуры. –

2002. – № 2. – С. 37 – 38. 15. Лисицкая Т.С. Фитнес-

аэробика: Учебное пособие / Т.С. Лисицкая, Л.В. Сидне-

ва. – М.: Федерация аэробики России, 2003. – 150 с. 16.

Менхин А.В. Оздоровительная гимнастика: теория и

методика: Учебное пособие / А.В. Менхин, Ю.В. Мен-

хин. – Ростов н/Д: Феникс, 2002. – 219 с. 17. Министерс-

тво здравоохранения Украины: [Электронный ресурс]. –

режим доступа: http://www.moz.gov.ua/. 18. Министерс-

тво образования и науки Украины: [Электронный ре-

сурс]. – режим доступа: http://www.mon.gov.ua/. 19. Ми-

нистерство молодежи и спорта Украины: [Электронный

ресурс]. – режим доступа: http://www.dsmsu.gov.ua/. 20.

Мякинченко Е.Б. Диагностика состояния клиентов в

фитнес/велнес-клубе (управление, экономика, продажи,

технология проведения): Учебное пособие / Е.Б. Мякин-

ченко, В.И. Нечаев, М.Д. Дидур, Л.Л. Ионова, О.В. Али-

мова. – М.: ТВТ Дивизион, 2009. – 247 c. 21. Новикова

М.Н. Сравнение фитнеса в различных федерациях / М.Н.

Новикова // Архитектура тела и развитие силы. – 1997. –

№ 12. – С. 8 – 12. 22. Прихода И.В. Состояние и пер-

спективы развития фитнес-индустрии в Украине / И.В.

Прихода // Вестник областной луганской ассоциации

специалистов физической реабилитации. – 2012. – № 2

(6). – С. – 28 – 37. 23. Прихода И.В. Диагностика состоя-

ния здоровья пациента в современной физической тера-

пии / И.В. Прихода // Украинский журнал реабилитации

и рекреации больных и инвалидов. – 2013. – № 1 (1). – С.

8 – 23. 24. Прихода И.В. Использование современных

фитнес-технологий для повышения уровня физического

состояния женщин зрелого возраста / И.В. Прихода //

Украинский журнал реабилитации и рекреации больных

и инвалидов. – 2014. – № 2 (4). – С. 22 – 25. 25. Прихода

И.В. Современное состояние и пути развития фитнес-

индустрии в Украине / И.В. Прихода // Сборник материа-

лов Международной научно-практической конференции

«Актуальные проблемы современной фитнес-инду-

стрии». – СПб.: НГУФКСЗ имени П.Ф. Лесгафта,

2014. – С. 115 – 117. 26. Прихода И.В. Использование

современных реабилитационно-коррекционных, физ-

культурно-спортивных и оздоровительно-рекреационных

технологий в современной фитнес-индустрии / И.В. При-

хода // Сборник материалов Международной научно-

практической конференции «Актуальные проблемы со-

временной фитнес-индустрии». – СПб.: НГУФКСЗ имени

П.Ф. Лесгафта, 2014. – С. 118 – 120. 27. Рыжкин Ю.Е.

Фитнес – вид физкультурно-рекреационной деятельности

человека / Ю.Е. Рыжкин // Сборник материалов Между-

народной научно-практической конференции «Фитнес:

становление, тенденции и перспективы развития в Рос-

сии». – СПб.: РГПУ имени А.И. Герцена, 2006. – С. 23 –

28. 28. Рыжкин Ю.Е. Гуманистическая модель физиче-

ской рекреации / Ю.Е. Рыжкин // Сборник материалов

Международной научно-практической конференции

«Фитнес: становление, тенденции и перспективы разви-

тия в России». – СПб.: РГПУ имени А.И. Герцена, 2006. –

С. 213 – 219. 29. Симонов В.С. Рынок рекреативных ус-

луг: теория и стратегия формирования: Монография /

В.С. Смирнов. – СПб.: СЗГТУ, 2005. – 160 с. 30. Скля-

рова И.В. Фитнес-тренировки в занятиях физической

культурой студенток технического вуза / И.В. Склярова //

Сборник материалов Всероссийской научно-практиче-

ской конференции «Актуальные проблемы фитнеса в

России». – СПб.: РГПУ имени А.И. Герцена, 2009. – С.

181 – 187. 31. Скорнякова А. Медифит – фитнес-

технологии: Учебное пособие / А. Скорнякова, В. Горбу-

нов. – М.: Медифит, 2009. – 191 с.; 32. Татура Ю.В.

Фитнес: тонкости, хитрости и секреты: Учебное пособие

/ Ю.В. Татура. – М.: Познавательная книга, 2001. – 416 с.

33. Филиппова С.О. «Фитнес» и «Велнес» и их место в

физической культуре / С.О. Филиппова, Е.Г. Сайкина //


ской конференции «Развитие теоретико-методологиче-

ских основ физической культуры в условиях Болонского

процесса». – СПб.: РГПУ имени А.И. Герцена, 2006. – С.

8 – 16. 34. Филиппова С.О. К идеологии велнеса через

гуманитарные технологии / С.О. Филиппова, А.Е. Митин

// Сборник материалов Всероссийской научно-практиче-

ской конференции «Актуальные проблемы фитнеса в

России». – СПб.: РГПУ имени А.И. Герцена, 2009. – С.

188 – 194. 35. Хоули Э.Т. Оздоровительный фитнес:

Учебное пособие / Э.Т. Хоули, Б.Д. Френкс. – К.: Олим-

пийская литература, 2000. – 350 с. 36. Хоули Э.Т. Руко-

водство инструктора оздоровительного фитнеса: Учебное

пособие / Э.Т. Хоули. – К.: Олимпийская литература,

2004. – 375 с. 37. Эйдельман Л.Н. К вопросу об истории

возникновения и развития фитнеса / Л.Н. Эйдельман //


ской конференции «Фитнес: становление, тенденции и

перспективы развития в России». – СПб.: РГПУ имени

А.И. Герцена, 2006. – С. 47 – 51. 38. Эйдельман Л.Н.

Возможности применения хореографии и танца как сред-

ства формирования правильной осанки у дошкольников /

Л.Н. Эйдельман // Сборник материалов Всероссийской

научно-практической конференции «Фитнес: становле-

ние, тенденции и перспективы развития в России». –

СПб.: РГПУ имени А.И. Герцена, 2006. – С. 207 – 212.

http://www.moz.gov.ua/

http://www.dsmsu.gov.ua/


36

Актуальность. Хронические обструктивные заболевания легких

(ХОЗЛ) являются серьезной патологией, значительно

ухудшающей качество жизни (КЖ) пациентов и огром-

ной социально-экономической проблемой для современ-

ного общества. За последние годы масштабы загрязнения

окружающей среды выбросами автотранспорта и про-

мышленных предприятий, курение, неудовлетворитель-

ные социально-бытовые условия, увеличение количества

лиц с наследственно-генетической детерминацией пато-

логии органов дыхания обусловили стремительный рост

частоты ХОЗЛ [1].

Сегодня регистрируют крайне высокие показатели

заболеваемости и смертности вследствие ХОЗЛ; резуль-

таты многочисленных эпидемиологических исследова-

ний, проведенных в разных странах, свидетельствуют,

что эту патологию в среднем диагностируют у 4 – 6%

взрослой популяции. Согласно современным данным, в

мире насчитывается около 600 млн. больных ХОЗЛ, а

эксперты Всемирной организации здравоохранения

(ВОЗ) отмечают, что от этой патологии умирают около 3

млн. лиц ежегодно – это больше, чем от рака молочной

железы и сахарного диабета вместе взятых. По прогнозам

специалистов, в 2020 году ХОЗЛ займут 3-е место в

структуре причин смертности населения [6].

Анализ последних исследований и публикаций.

В последние десятилетия благодаря быстрым тем-

пам развития пульмонологии, клинической фармаколо-

гии и разработке новых высокоэффективных схем тера-

пии удалось достичь безусловных успехов в лечении па-

циентов с ХОЗЛ. Однако хронический характер выше-

указанной патологии и нарастающая одышка, преимуще-

ственно пожилой возраст, снижение мышечной массы и

силы приводят к ограничению функциональных возмож-

ностей и обусловливают необходимость постоянной те-

рапии [1].

Все эти изменения, а также сердечно-легочная не-

достаточность, сниженная толерантность к физическим

нагрузкам (ТФН), неудовлетворенный психоэмоциональ-

ный статус, являющиеся последствиями ХОЗЛ, безус-

ловно, влияют на модификацию способа жизни пациента,

что, в свою очередь, инициирует высокую степень соци-

ально-экономической дезадаптации и ухудшение КЖ

пациентов [6].

Формулирование цели исследования.

Целью данного исследования были изучение, анализ

и оценка влияния индивидуальных дозированных физи-

ческих нагрузок (ИДФН) на клиническое течение ХОЗЛ.

Материалы и методы исследования.

Методами исследования были: метод аналитическо-

го обзора учебно-методической, научно-методической

литературы и сайтов сети Интернет, анализ нормативно-

правовых документов и данных медицинской статистики.

Изучено, проанализировано и оценено влияние

ИДФН на клиническое течение ХОЗЛ.

Результаты исследования и их обсуждение.

Согласно рекомендаций ВОЗ КЖ – это индивиду-

альная оценка человеком соотношения своего положения

в обществе с собственными возможностями. На оценку

качества КЖ также влияет ряд факторов: физический,

психический и социальный статус, способность пациента

адаптироваться к проявлениям своего заболевания и чув-

ствовать себя комфортно в этой ситуации. Поэтому, кро-

ме достижения стойкой клинико-лабораторной ремиссии

и предупреждения прогрессирования патологии, важным

является также улучшение самочувствия и всех аспектов

КЖ [8].

Значительная роль в улучшении состояния пациен-

тов с ХОЗЛ и профилактике этих заболеваний принадле-

жит средствам физической реабилитации (ФР), таким как

лечебный режим (ЛР), лечебная физическая культура

(ЛФК), лечебный массаж (ЛМ), физиотерапия (ФТ), дие-

тотерапия (ДТ) и т.д. Согласно последних совместных

рекомендаций Американского торакального общества

(ATS) и Европейского респираторного общества (ERS)

легочная реабилитация – мультидисциплинарная, осно-

ванная на доказательной базе полноценная система

Прихода И.В. к.мед.н., доцент, г. Киев

ВЛИЯНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ДОЗИРОВАННЫХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК НА

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ

Аннотация. Прихода И.В. Влияние индивидуальных дозированных физических нагрузок на клиническое тече-

ние хронических обструктивных заболеваний легких.

В статье обсуждаются актуальные проблемы влияния индивидуальных дозированных физических нагрузок

на клиническое течение хронических обструктивных заболеваний легких. Раскрыто научно-практическое понятие

индивидуальных дозированных физических нагрузок, установлены основные механизмы их лечебно-диагности-

ческого, реабилитационно-профилактического и спортивно-оздоровительного действия. Рассмотрены основные

виды индивидуальных дозированных физических нагрузок, дана их краткая характеристика, приведены показания

и противопоказания к назначению этого метода.

Ключевые слова: влияние, индивидуальные дозированные физические нагрузки, физические тренировки, физи-

ческие упражнения, клиническое течение, хронические обструктивные заболевания легких.


37

мероприятий, направленная на достижение оптимальных

показателей функционального состояния и КЖ пациен-

тов с хронической патологией легких [8].

Реабилитационные программы лиц с ХОЗЛ должны

быть направлены на замедление прогрессирования и об-

легчение симптомов течения заболеваний, увеличение

ТФН, предупреждение обострений и осложнений, удли-

нение периодов ремиссий, что будет способствовать со-

кращению количества госпитализаций, снижению ле-

тальности и повышению КЖ пациентов. Реабилитацион-

ные программы помогают больным избавиться от вред-

ных привычек (особенно курения), улучшают состояние

бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, укреп-

ляют мышечную систему, усиливают иммунореактив-

ность [2].

Индивидуальная программа ФР пациента с ХОЗЛ

формируется с учетом вида и фазы заболевания, степени

тяжести, наличия или отсутствия осложнений. Ранняя ФР

позволяет сохранить трудоспособность и замедлить про-

грессирование заболевания. Необходимо разорвать замк-

нутый порочный круг между нарушениями функции

внешнего дыхания и гиподинамией (гипокинезией), что

обусловливает формирование негативных изменений в

периферической мускулатуре (утрата мышечной массы и

снижение силы), которые приводят к снижению ТФН [7].

Основные методы ФР больных ХОЗЛ включают

кроме вышеуказанных (ЛР, ЛФК, ЛМ, ФТ, ДТ) прекра-

щение курения и ограничение действия неблагоприятных

факторов окружающей среды, образовательные про-

граммы, ИДФН, дыхательную гимнастику (ДГ), улучше-

ние дренажной функции бронхов, галокамеры, гиперба-

рическую оксигенацию, повышение неспецифической

резистентности организма, санаторно-курортное лечение,

мониторинг функции внешнего дыхания, коррекцию

массы тела [4].

В зарубежных экспериментальных и клинических

исследованиях выяснилось, что наиболее эффективным

является индивидуальное обучение в сочетании с ФР. В

доступной форме следует разъяснить пациенту и его род-

ственникам цели реабилитационной программы, необхо-

димость прикладывания максимальных усилий для дос-

тижения поставленных целей. Важная роль принадлежит

отказу от курения и проведению тренинга относительно

правильного использования ингаляторов [8].

В ФР больных ХОЗЛ физическую тренировку (ФТ)

рассматривают как основное мероприятие для повыше-

ния физических возможностей. Ежедневная ИДФН улуч-

шает нервно-психическое состояние пациента, тонизиру-

ет центральную нервную систему (ЦНС), способствует

улучшению нервных процессов в коре больших полуша-

рий головного мозга и взаимодействию коры и подкор-

ковых центров, а также активизации защитных сил орга-

низма. Следует отметить, что кроме прямого влияния на

функции периферической мускулатуры, физические уп-

ражнения (ФУ) обусловливают улучшение мотивации и

настроения, уменьшение симптомов заболевания, пози-

тивно влияют на сердечно-сосудистую и бронхо-легоч-

ную системы, обеспечивают улучшение вентиляции и

газообмена, рефлекторно и гуморально возбуждая дыха-

тельные центры [3].

Врачам следует помнить о том, что на момент нача-

ла ФТ больной должен получать полноценную медика-

ментозную терапию. Обычно ФТ проводят 2 – 3 раза в

неделю (до 7 недель). В зависимости от физических воз-

можностей пациента ФТ может продолжаться от 20 до 40

минут. Учитывая то, что у большинства больных ХОЗЛ

наблюдаются мышечная слабость и сопутствующие воз-

растные нарушения функций суставов, которые являются

серьезным препятствием для интенсивных ФТ, рекомен-

дованы ФУ низкой интенсивности с постепенным увели-

чением продолжительности и объема нагрузок на велоэр-

гометре или тредмилле. Таким пациентам противопока-

заны силовые ФУ на поднимание массы через опасность

развития синкопальных состояний. В случае невозмож-

ности каких-либо ФТ вследствие выраженной общей

детренированности или для больных в слишком тяжелом

состоянии может быть рекомендована нейромышечная

электростимуляция периферических мышц [4].

Нарушения силы сокращения дыхательных мышц

нарастают по мере прогрессирования заболевания, при-

чем наиболее поздно происходят изменения в диафрагме.

Это приводит к усилению ощущения одышки и даль-

нейшего снижения ТФН. Эффективность ФТ респира-

торных мышц остается предметом интенсивного изуче-

ния. У пациентов с заболеваниями органов дыхания,

прежде всего с ХОЗЛ, широко применяют специальные

дыхательные упражнения (ДУ), которые обеспечивают

производство у больного рационального паттерна и пра-

вильного акта дыхания, способствуют укреплению дыха-

тельных мышц, увеличению подвижности легких и груд-

ной клетки, улучшению деятельности бронхо-легочной и

сердечно-сосудистой систем. Пациентов обучают навы-

кам произвольного изменения частоты, глубины и типа

дыхания, продолжительного выдоха, который может до-

полнительно увеличиваться за счет произношения опре-

деленных звуков и их сочетаний [5].

Для выполнения специальных ДУ очень важным

является выбор правильного исходного положения боль-

ного, что позволяет усилить вентиляцию в обоих или

одном легком, верхней, средней или нижней его доли.

ДУ разделяют на статические, динамические и дренаж-

ные. Статические ДУ выполняют в состоянии покоя без

движений конечностей и туловища в разнообразных ис-

ходных положениях, тогда как динамические ДУ прово-

дят в сочетании с движениями рук, ног и туловища. Ис-

пользуют волевое направленное статическое, динамиче-

ское и локализованное дыхание. Волевое дыхание при-

влекает к работе дыхательные мышцы и способствует

нормализации соотношения вдоха и выдоха; динамиче-

ское дыхание предусматривает сочетание акта дыхания с

разнообразными движениями, что усиливает вдох и/или

выдох; локализованное дыхание усиливает дыхательные

движения в определенном участке грудной клетки и од-

новременно ограничивает ее в другой части. Наибольшее

внимание уделяется обучению пациентов сочетать пра-

вильное дыхание с разнообразными ФУ в основных ис-

ходных положениях – стоя, во время ходьбы [5].

У большинства больных ХОЗЛ наблюдаются гипер-

секреция, нарушения мукоцилиарного клиренса и за-

труднение выделения мокроты из дыхательных путей,

поэтому ФУ, направленные на отток мокроты и экссуда-

та из бронхов и легких, и обеспечивающие дополнитель-

ный клинический эффект, принято называть дренажны-

ми. Кроме этого, улучшить клиренс мокроты могут пер-

куторный массаж, вибрация грудной клетки, постураль-

ный дренаж и так называемые кашлевые приемы [6].

Легочная кахексия является одним из наиболее вы-

раженных системных проявлений ХОЗЛ. Медиаторы

воспаления и продукты оксидативного стресса приводят

к дистрофическим изменениям миоцитов и поражению


38

скелетной мускулатуры. Утрата мышечной массы, в том

числе дыхательной мускулатуры, усиливает дыхатель-

ную недостаточность, нарушает способность больных

адекватно принимать участие в тренировочных програм-

мах, что может снижать эффективность ФР. Для исто-

щенных пациентов коррекция массы тела предусматри-

вает белковую диету с увеличением количества калорий,

введение анаболических стероидов, причем эти меро-

приятия должны, безусловно, сочетаться с ФТ, чтобы

избежать накопления жировой массы. Кроме этого, пита-

ние больных ХОЗЛ должно быть полноценным, сбалан-

сированным, витаминизированным, с ограничением азо-

тистых веществ и холестерина [6].

Следует также отметить, что у некоторых пациентов

с ХОЗЛ вследствие ограничения физической активности

существует риск увеличения массы тела, что в свою оче-

редь обусловливает усиление одышки и тяжести состоя-

ния. В этих ситуациях цель ФР состоит в снижении мас-

сы тела при помощи соответствующих диет и адекватных

ФТ [6].

С учетом того, что на начальных стадиях заболева-

ний одышка в состоянии покоя как следствие нарушения

диффузионной способности и газового состава крови

может отсутствовать и выявляться только во время ФТ,

для объективизации и документирования степени нару-

шений рекомендуется проводить и оценивать пробу с

ИДФН. Преимущество отдается тесту с 6-минутной

ходьбой (6MWT), утвержденному стандартами ATS.

Кроме этого, с учетом значимости ходьбы в повседнев-

ной активности именно ТФН наиболее часто оценивается

по результатам 6MWT [8].

6MWT простой в использовании, информативный,

безопасный, надежный, экономичный, не требует специ-

ального оборудования, применяется у больных с любым

уровнем ограничения жизнедеятельности, может назна-

чаться для определения физических возможностей и как

предиктор респираторных случаев смерти. Пациентам

предлагают ходить по коридору с определенным метра-

жом в собственном темпе, стараясь пройти максимальное

расстояние на протяжении 6 минут. Тест оценивает суб-

максимальный уровень физической активности, то есть

отражает функциональные возможности пациента в по-

вседневной жизни [8].

На протяжении последних лет было проведено

большое количество исследований ТФН по данным

6MWT у больных ХОЗЛ, по результатам которых уста-

новлено, что сокращение преодоленной дистанции у

больных ХОЗЛ прямо пропорционально риску респира-

торных случаев смерти [8].

Важный инструмент для анализа методов исходяще-

го состояния здоровья и лечения пациентов с ХОЗЛ –

оценка КЖ, что есть простым, надежным, информатив-

ным, безопасным и экономичным методом определения

состояния здоровья как на индивидуальном, так и на

групповом уровне. Традиционно изменения, которые

возникают у больных ХОЗЛ, а также эффективность ле-

чебно-реабилитационных мероприятий врач оценивает

на основании динамики жалоб, объективных данных,

параклинических показателей, при этом мнение пациента

остается формальным, ведь врач при помощи клиниче-

ских, лабораторных и инструментальных методов не мо-

жет определить весь спектр изменений физического,

психического и социального статуса больного и степень

его удовлетворения аспектами собственной жизни. Не-

смотря на то, что разделение объективных и субъектив-

ных критериев КЖ остается дискуссионным вопросом,

основным инструментом для количественного определе-

ния этого показателя считается опросник [8].

Использование показателя КЖ, связанного со здо-

ровьем, позволяет обобщенно оценить степень адаптации

человека к болезни и возможность исполнения обычных

функций, которые отвечают за его физическое, психиче-

ское и социальное состояния, то есть для адекватной

оценки пациент должен ответить на ряд вопросов, что

даст возможность максимально исчерпывающе оценить

информацию о восприятии собственного состояния са-

мим больным [8].

По назначению выделяют общие и специфические

опросники. Первые применяют для оценки КЖ как у здо-

ровых людей, так и у больных – они помогают сравнить

указанный показатель у лиц с определенной патологией с

аналогичными данными у населения в целом. Недостат-

ком общих опросников считается недостаточная чувст-

вительность по конкретной нозологии, то есть невозмож-

ность оценить влияние симптомов отдельных заболева-

ний на показатели КЖ. Специфические опросники ори-

ентированы именно на проблемы, возникающие на фоне

определенной патологии, и используются для оценки

влияния лечения и реабилитации на КЖ [8].

В наше время специфические опросники разработа-

ны для большинства заболеваний. Для оценки КЖ паци-

ентов с ХОЗЛ широко используют респираторный оп-

росник Госпиталя Святого Георгия (SGRQ). Опросник

вмещает 50 вопросов, структурированных таким обра-

зом, что ответы на них отражают субъективную оценку

больным с респираторными нарушениями своего состоя-

ния, позволяют определить степень влияния ХОЗЛ на

ежедневную активность пациента, трудовую и повсе-

дневную деятельность, отношения с близкими людьми.

Оценку осуществляют по 100-бальной системе: чем вы-

ше бал, тем более негативным является влияние болезни

на КЖ, при этом снижение общей оценки в балах по

шкале SGRQ на 4 бала и больше считается клинически

значимым [8].

Для количественной оценки степени тяжести одыш-

ки применяют модифицированную шкалу одышки

(mMRC). Выраженность симптомов также может опре-

деляться согласно опроснику САТ (COPD Assessment

Test), по которому анализируют влияние ХОЗЛ на само-

чувствие и повседневную жизнь больного [8].

Таким образом, ИДФН является важной и неотъем-

лемой составляющей ведения пациентов с ХОЗЛ, что

значительно улучшает результаты лечения и реабилита-

ции: увеличивает ТФН; снижает интенсивность одышки;

повышает КЖ; уменьшает количество госпитализаций и

дней, проведенных в стационаре. Игнорирование такого

направления ФР, безусловно, будет приводить к росту

фармакоэкономических трат и снижению мотивации па-

циента к активному личному участию в контроле заболе-

вания.

Перспективы дальнейших исследований в дан-

ном направлении.

Перспективы дальнейших исследований в данном

направлении состоят в дальнейшем изучении влияния

ИДФН на клиническое течение ХОЗЛ.

ЛИТЕРАТУРА. 1. Болезни органов дыхания: клиника и лечение / Под

ред. А.Н. Кокосова. – СПб.: Лань, 1999. – 256 с. 2. Епи-

фанов В.А. Медицинская реабилитация / В. А. Епифа-

нов. – М.: МЕДпресс, 2008. – 352 с. 3. Епифанов В.А.


39

Лечебная физическая культура и массаж / Епифанов В.А.

– М.: Медицина, 2002. – 559 с. 4. Клячкин Л.М. Прин-

ципы реабилитации больных неспецифическими заболе-

ваниями легких на госпитальном, поликлиническом и

санаторном этапах: Методические рекомендации / Л.

М. Клячкин, В. А. Савинов. – Саратов, 1988. – 52 с. 5.

Окамото Г. Основи фiзичної реабiлiтацiї / Г. Окамото. –

Львiв: Галицька видавнича спiлка, 2002. – 325 с. 6. Ост-

ровський М.М. ХОЗЛ i фiзична активнiсть / М.М. Ост-

ровський, О.I. Варункiв // Здоров’я України. – 2013. –

По прогнозу демографов к 2030 году, в большинстве

экономически развитых стран мира люди в возрасте 60

лет и старше будут составлять одну пятую часть населе-

ния (А. Наурызбаева, Казахстанский медицинский жур-

нал).

Условия жизни современного общества приводят к

преждевременному старению, и способствуют широкому

распространению таких заболеваний, как сахарный диа-

бет II типа, атеросклероз и его последствия. Среди об-

ращающихся за медицинской помощью преобладают

люди в возрасте 65 лет и старше. При старении, в орга-

низме геронтов происходят существенные изменения в

разных звеньях системы гипоталамуса, гипофиза, щито-

видной железы и тканях

Население города Мозырь (Республика Беларусь,

Полесье) в свое время ощутило результат пагубного

влияния Чернобыльской катастрофы, случившейся в Ук-

раине на границе с республикой. Широкое распростране-

ние получили заболевания щитовидной железы. Несмот-

ря на то, что после этой трагедии прошло 29 лет, в по-

следние годы наблюдается рост тиреоидной недоста-

точности, проявляющейся часто с субклиническим гипо-

тиреозом.

Под наше наблюдение было взято 20 женщин в воз-

расте от 65 до 75 лет с диагнозом гипотиреоз, субклини-

ческая форма. При обследовании у них отмечалось сни-

жение содержания тиреотропных гормонов Т3,Т4 и по-

вышение тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). В По-

лесье отмечается недостаток йода в воде. Но, по нашим

наблюдениям, частота тиреоидной недостаточности по-

вышается не только из-за этого, а из-за комплекса при-

чин: ухудшения экологии (воздействие Чернобыльской

катастрофы), употребление большого количества меди-

каментов (амиодарон, кордарон, транквилизаторы,

нейролептики, бета-блокаторы), пассивного курения и

дефицита селена. У больных, находящихся под нашим

наблюдением, симптомы тиреоидной недостаточности

были классическими у 10 пациентов и слабовыраженные

у 5 пациентов, средне-выраженными – также у 5. У всех

№ 5 (306). – С. 59 – 60. 7. Пащенко В.Г. Сучаснi техно-

логiї фiзичної реабiлiтацiї при хронiчних неспецифiчних

захворюваннях легенiв у дiтей i пiдлiткiв за допомогою

лiкувально-оздоровчого веслування i лiкувального пла-

вання / В.Г. Пащенко, В.В. Андреєва, В.П. Ляпiн, О.В.

Мамаєва. – Луганськ, 2010. – 128 с. 8. Респираторный

опросник Госпиталя Святого Георгия (SGRQ): [Элек-

тронный ресурс]. – режим доступа: http://www.health-

status.sgul.ac.uk/SGRQ_download/.

был избыточный вес, ожирение II-III степени. У 12

больных гипотиреоз протекал под маской другого забо-

левания.

Гипотиреоз – это заболевание эндокринной систе-

мы, обусловленное снижением выработки тиреоидных

гормонов, приводящее к нарушению всех видов обмена

веществ. У всех взятых под наблюдение больных наблю-

дались изменения со стороны центральной нервной сис-

темы – признаки дисциркуляторной энцефалопатии, де-

прессия, сонливость, агрессивность, снижение интеллек-

та. Все пациенты обращались к участковому терапевту,

но диагноз гипотиреоза не был своевременно установлен,

зачастую из-за маскообразного течения заболевания.

Мы выделили несколько масок гипотиреоза у наших

пациентов.

Неврологическая маска – была у 6 пациентов, у них

наблюдалась сонливость, вялость, замедленность движе-

Левченко Г.Ф. к.мед.н. г. Мозырь, Республика Беларусь

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ГИПОТИРЕОЗОМ.


40

ний, забывчивость, снижение настроения, «необъясни-

мая» тоска, снижение познавательной функции, сниже-

ние памяти, снижение внимания, страдали процессы воз-

буждения и торможения. Иногда наблюдалась агрессив-

ность. По мере усугубления заболевания нарастала

головная боль, повышалось внутричерепное давление.

При осмотре выявлялся периорбитальный отек, выра-

женная сухость кожи. На рентгенограмме черепа выяв-

лялся увеличенный гипофиз. Маска шейного и грудного

остеохондроза выявлялась у пяти больных. У пациенток

отмечалось появление болей в мышцах верхних конечно-

стей, слабость в руках, парестезии, радикулярные боли,

атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухо-

жильных рефлексов.

Кардиологическая маска – была у 4 больных. Быст-

ро прогрессирующий атеросклероз сосудов миокарда с

соответствующей симптоматикой. Отмечается брадикар-

дия, иногда приступы тахикардии, синдром слабости

синусового узла. В биохимическом анализе крови у всех

отмечена стойкая гиперхолестеринемия, триглицериде-

мия, повышение уровня липопротеидов низкой плотно-

сти и снижение липопротеидов высокой плотности.

Наблюдалась стойкая артериальная гипертензия,

рефрактерная антигипертензивным препаратом, назначе-

ние таких препаратов вызывало ухудшение общего со-

стояния, улучшение приносило только назначение ти-

реоидных препаратов.

Отечная маска – была у 5 больных. Она наблюда-

лась на фоне бронхообструктивного синдрома. У этих

больных отмечено появление периорбитального отека,

стойкая отечность всего тела неясного генеза. По поводу

обструктивного бронхита пациенты этой группы долго и

безуспешно лечились у пульмонолога. На фоне этих син-

дромов у всех пациенток отмечалось развитие кольпитов,

дисбактериоза, запоров связанных снижением тонуса

мышц передней брюшной стенки и ослабления пери-

стальтики кишечника. У 12 женщин была нормохромная

анемия, неподдающаяся лечению препаратами желе-

за. Диагноз заболевания основывался на тщательном об-

следовании пациентов. Большое значение имело опреде-

ление ТТГ, Т3, Т4 антител, тиреоглобулину и пероксида-

зе.

В комплекс лечебно-реабилитационных мероприя-

тий вошли:

Диетотерапия – ограничение поваренной соли до 3

гр. в сутки, жидкости до 1,5 – 2 л, исключение жирной

пищи, уменьшение животных жиров, мяса (свинины и

говядины). Назначались разгрузочные дни два раза в не-

делю. Овощи отварные, соки – 1 раз в неделю и один раз

в неделю голод на фоне отвара овса (6 столовых ложек

овса на два литра кипятка), варить на слабом огне по 2

часа, процедить, принимать по 150 мл 10 приемов каж-

дый час с 8-00 до 17-00.

Лечебная физкультура с адекватным подбором уп-

ражнений. Терренкур – ходьба по 45 минут 2 раза в день.

Утром скакалка – 3-5 минут. Массаж проблемных зон –

шеи, грудной клетки, мышц рук и ног, пояснично-

крестцового отдела. Аэробика по 15 – 20 минут 2 раза в

неделю.

Заместительная терапия: наиболее эффективен

L-тироксин, подбор дозы проводится индивидуально. У

больных с проявлениями ишемической болезни сердца

назначались нитраты, препараты улучшающие микро-

циркуляцию, снижающие проявления полинейропатии:

Мильгамма, Альфа-Липон, Предуктал, Селен-Актив,

Триовит (А,С,Е).

Пациенты были обучены методам самоконтроля:

подсчету пульса, измерению АД, частоте дыхания. За

время наблюдения – 1 год, у всех 20 больных наблюда-

лось улучшение общего состояния, снижение веса на 10

%, появление бодрости, интереса к жизни.

Таким образом, комплекс лечебно-реабилитацион-

ных мероприятий у лиц с гипотиреозом пожилого воз-

раста способствовал продлению активной жизни и

улучшению состояния здоровья.


41

В течение последних трѐх десятилетий проблема

репродукции человека находится в центре внимания учѐ-

ных и практических врачей всего мира. Бесплодие – тя-

жѐлая патология, отрицательно влияющая на многие со-

циальные факторы, среди которых разводы, снижение

производительности труда и, в связи с этим, значитель-

ные экономические потери, вызванные лечением бес-

плодных супружеских пар. К сожалению, это заболева-

ние имеет явную тенденцию к возрастанию. Изучая при-

чины женского бесплодия, специалисты пришли к выво-

ду, что наибольший удельный вес занимает трубное бес-

плодие. В свою очередь среди заболеваний, которые на-

рушают репродуктивную функцию, первое место зани-

мают хронические воспалительные заболевания половых

органов. В Украине эта патология в структуре гинеколо-

гической заболеваемости составляет от 60 до 80%.

Отмеченный во многих странах мира рост числа

воспалительных заболеваний половых органов женщин

является следствием возрастающей миграции населения,

урбанизации, изменения полового поведения молодѐжи,

проституции и эпидемическим ростом заболеваний, пе-

редающихся половым путѐм.

Несвоевременное и неадекватное лечение воспали-

тельных заболеваний половых органов приводит к хро-

низации процесса и является причиной бесплодия, вне-

маточных беременностей, тазовых болей, причиняющих

страдания и даже инвалидизирующих женщин в возрасте

социальной активности.

Частота трубного и перитонеального бесплодия со-

ставляет от 30 до 75%. Причинами, кроме воспалитель-

ных заболеваний половых органов, могут быть: пельвио-

или разлитой перитонит, аппендицит с последующей

аппендэктомией, оперативные вмешательства на внут-

ренних половых органах (миомэктомия, резекция яични-

ков, перевязка маточных труб и др.), послеродовые ос-

ложнения – воспалительные и травматические, полипы,

эндометриоз маточных труб и другие формы наружного

эндометриоза.

Аборт является одной из частых причин последую-

щих воспалительных заболеваний органов малого таза.

Если после одного аборта эти осложнения возникают у

16% женщин, то после трѐх и более – 90%. У 1/3 жен-

щин, страдающих вторичным бесплодием, искусствен-

ным абортом была прервана первая беременность.

Последствием генитальных и экстрагенитальных

воспалительных процессов в малом тазу является спаеч-

ный процесс, приводящий к нарушению сократительной

способности маточных труб, что влияет на транспортную

функцию, способствующую наступлению трубной бере-

менности. Нарушение топографического соотношения

ампулярного отдела трубы и яичника вследствие спаеч-

ного процесса также может быть причиной бесплодия.

В связи с этим вопрос диагностики трубно-перито-

неального бесплодия является одним из важнейших сре-

ди проблем репродукции.

Прошло более 20 лет с момента первых публикаций

о возможности определения проходимости маточных

труб под ультразвуковым контролем. Впервые этот метод

применил А.М. Папиташвили в 1985 году. В нашей стра-

не метод принято называть ультразвуковая эхогистеро-

сальпингоскопия (ЭхоГСС).

Кроме диагностического результата, ЭхоГСС обла-

дает и терапевтическим эффектом, так как процент на-

ступления беременности в первые два цикла после про-

ведения исследования без использования медикаментоз-

ных средств составляет около 10%. Это можно объяснить

возможной стимуляцией сократительной активности

реснитчатого эпителия, мышечного слоя, а также меха-

ническим удалением детрита из просвета маточных труб.

Проведенные исследования дают основание считать

ЭхоГСС перспективной в оценке проходимости маточ-

ных труб и определения внутриматочной патологии. Не-

обходимо отметить, что наряду с преимуществами дан-

ного метода, существует и ряд ограничений относитель-

но его применения.

Преимуществами метода ЭхоГСС являются:

1. Отсутствие ионизирующего излучения.

2. Отсутствие аллергических реакций.

3. Отсутствие анестезии.

4. Проведение в амбулаторных условиях.

5. Быстрота выполнения.

6. Хорошая переносимость пациенткой.

К ограничениям метода ЭхоГСС следует отнести:

1. Требование высокой квалификации врача.

2. Наличие трансвагинального датчика.

3. Трубный спазм может дать ложный результат.

Показания и противопоказания к проведению

метода.

В плане обследования пациенток с бесплодием, вне

зависимости от его фактора, на одном из первых мест

стоит определение проходимости маточных труб. Так как

ЭхоГСС позволяет диагностировать внутриматочную

патологию и некоторые другие заболевания и, в тоже

время, врач всегда должен предотвращать возможные

осложнения, для этой методики существуют показания и

противопоказания.

Показания. 1. Бесплодие различного генеза.

2. Оценка состояния маточных труб после реконструк-

тивных операциях на них.

3. Подозрение на внутриматочную патологию: полип

эндометрия, субмукозная миома матки, интерстици-

ОЦЕНКА ПРОХОДИМОСТИ МАТОЧНЫХ ТРУБ

практические рекомендации

Коробкова Е.А. к.мед.н., доцент, г. Луганск

ГУ «Луганский государственный медицинский университет»

кафедра акушерства и гинекологии


42

альная с центрипетальным ростом миома матки, си-

нехии, синдром Ашермана.

4. Подозрение на аномалии развития матки: седловид-

ная матка, двурогая матка, матка с рудиментарным

рогом, внутриматочная перегородка.

5. Подозрение на спаечный процесс в малом тазу.

Противопоказания.

1. Воспалительные заболевания органов малого таза.

2. Острые экстрагенитальные воспалительные заболе-

вания.

3. Хронические заболевания в стадии обострения.

4. Показатели III-IV степени чистоты влагалища, кок-

ковая флора при отсутствии клинических проявле-

ний воспалительного процесса.

5. Объѐмная патология придатков матки (сактосаль-

пинкс, ретенционные кисты яичников больших раз-

меров, опухоли яичников).

6. Маточное кровотечение и кровомазанья.

7. Возможная беременность.

Большинство исследователей в качестве контраст-

ного вещества, вводимого в полость матки, используют

стерильный физиологический раствор. Исследование

обычно осуществляют под контролем трансабдоминаль-

ной эхографии. При этом в случае односторонней или

двусторонней проходимости маточных труб соответст-

венно с одной или с обеих сторон от матки временно

возникает специфическая «размытая» тень, что характер-

но для жидкости при появлении еѐ в полости малого таза.

Недостатки трансабдоминальной эхографии заклю-

чаются в невозможности определения у большинства

пациенток с односторонней проходимостью, какая имен-

но труба окклюзирована. Кроме того, наполненный мо-

чевой пузырь вызывает технические сложности. Трансва-

гинальная эхография значительно облегчает визуальную

оценку физиологического раствора при его введении в

полость матки, а затем при попадании в маточные трубы.

Однако просвет маточных труб у большого количества

пациенток при использовании физиологического раство-

ра различим только в проксимальном отделе труб (даже

при применении трансвагинального сканирования). Про-

блема заключается в том, что физиологический раствор

является анэхогенным контрастным веществом, и поэто-

му он хорошо визуализируется только при скоплении в

позадиматочном пространстве. В случае непроходимости

маточной трубы дополнительное введение физиологиче-

ского раствора в полость матки приводит к скоплению

его в трубе, что соответствует эхографической картине

гидросальпинкса. Однако не всегда удаѐтся точно иден-

тифицировать сторону поражения при односторонней

проходимости маточных труб.

Для улучшения изображения при проведении

ЭхоГСС мы используем следующий коктейль: 10 мл фи-

зиологического раствора, гидрокортизона ацетат 0,05г,

контрикал в дозе – 10000 антитрипсиновых единиц апро-

тинина в виде сухого вещества, антибиотик широкого

спектра действия (после пробы). Данная взвесь не оказы-

вает отрицательного влияния на организм, обладает ле-

чебным действием.

Оптимально проводить ЭхоГСС на 10-13 день мен-

струального цикла. После обработки вульвы и стенок

влагалища, в полость матки через маточный наконечник

вводят приготовленный раствор. Обычно исследование

продолжается 10-15 минут. Если труба проходима, то

контрастное вещество в еѐ просвете видно через 10-15

секунд. Окончательное заключение о проходимости ма-

точных труб следует делать только после 5 минут, так

как в некоторых случаях трубы могут быть спазмирова-

ны, что временно препятствует прохождению контраст-

ного раствора. Специального обезболивания при прове-

дении ЭхоГСС не требуется, так как необходим постоян-

ный объективный контроль за состоянием пациентки.

Для премедикации и седативного эффекта чаще всего

используются транквилизаторы (диазепам 5 – 10 мг).

Следует отметить, что ЭхоГСС практически безбо-

лезненна, особенно у пациенток с проходимыми трубами,

однако, 20-37% предъявляют жалобы на болезненные

ощущения, среди которых сильные боли отмечаются у

2-4% женщин. Как правило, это связано с частичной или

полной окклюзией маточных труб, аномалиями развития

матки, половым инфантилизмом, внутритубарными и

перитонеальными спайками, а также с индивидуальными

особенностями женщины.

ЭхоГСС является малоинвазивным, не дающим ос-

ложнений при строгом учѐте противопоказаний, мето-

дом, который может проводиться в амбулаторных усло-

виях. Она позволяет с высокой точностью, чувствитель-

ностью и специфичностью оценивать результаты всех

гистероскопических операций, обладает высокой инфор-

мативностью в отношении выявления эффективности

новых методов лечения у гинекологических больных.

Кравченко Инна Васильевна, руководитель литературно-драматургической части, ГУК "Луганский

академический украинский музыкально-драматический театр на Оборонной".

ЛЕЧАЩИЙ ДУШИ И ДАРЯЩИЙ РАДОСТЬ

Оборонная, 11. Сегодня этот адрес известен многим луганчанам,

особенно тем, кто любит театр и является почитателем театрального

искусства. Луганский академический украинский музыкально-

драматический театр на улице Оборонной открыт для всех! Несмотря

на всѐ то, что пришлось пережить луганчанам, они сегодня идут в те-

атр, так как нуждаются в нѐм как никогда раньше.

Сейчас театр работает в условиях военного времени и это обстоя-

тельство обойти невозможно. Театр и создан был во время войны – 15

августа 1941 года в г. Харькове. Той самой, Великой Отечественной.

Он начинался с фронтовых творческих бригад, которые выезжали с

концертами и спектаклями на передовую линию фронта и своим


43

искусством поднимали боевой дух наших бойцов, вселя-

ли в них веру в победу. Сценой тогда служили кузов гру-

зовика, палуба корабля или поляна прямо под открытым

небом.

За годы войны актѐры Харьковского украинского

театра музыкальной комедии в составе концертных бри-

гад показали 1000 спектаклей и дали 1500 концертов. В

мае 1944 года театр был переведѐн в город Ворошилов-

град (ныне Луганск) и вскоре был переименован в Воро-

шиловградский украинский музыкально-драматический

театр. В 1947 году ему было присвоено имя А.Н. Остров-

ского. Первый послевоенный сезон театр открыл осенью

1944 года на сцене Дворца им. Ленина.

В январе 1963 года Украинский музыкально-драма-

тический театр им. А.Н. Островского и Русский драмати-

ческий театр были объединены в Ворошиловградский

областной драматический театр, с двумя труппами – ук-

раинской и русской. А в октябре 1970 года театр был

переименован в «Ворошиловградский областной музы-

кально-драматический театр».

Многолетняя практика работы объединѐнных теат-

ров не показала позитивных результатов и до крайности

усложняла художественно-творческий процесс. В февра-

ле 1990 года в г. Луганске появилось два самостоятель-

ных театра: Луганский областной украинский музыкаль-

но-драматический театр и Луганский областной русский

театр, а с 1998 году театр стал именоваться – Областное

коммунальное учреждение «Луганский областной укра-

инский музыкально-драматический театр».

В 2002 году за заслуги в развитии театрального ис-

кусства и высокую культуру, театру было присвоено зва-

ние «Академический».

И вот, по прошествии более 70-лет…

В период обстрелов города Луганска в 2014 году,

для многих театр стал местом проживания и работы,

местом спасения. Так как считался более безопасным,

чем собственные дома (здесь и стены толще и вмести-

тельные подвалы).

Но и в этих тяжелых условиях умудрялись творить!

К примеру, заслуженный артист Украины Александр

Редя во время бомбѐжек писал сценарии добрых детских

сказок и новогоднего шоу для взрослых. Как оказалось

чуть позже, не зря: жители г. Луганска уже успели их

посмотреть и оценить, сказки вошли в репертуар театра и

имеют успех у детей и их родителей. Музыкальные сказ-

ки уже успели посмотреть и жители г. Лутугино, г. Ал-

чевска, пос. Фабричный и с. Роскошное.

Многим актѐрам пришлось уехать, но в основном

тем, у кого маленькие дети. Кто-то устроился на работу

в другие театры, а кто-то уже и вернулся или собирается

возвращаться.

Время разделило жизнь на два периода – до и после

войны.

Наверное, с таким же нетерпением как дети, кото-

рые ждут новогодних праздников, тысячи луганчан,

влюблѐнных в театр ждали, когда же появится свет в Лу-

ганском академическом? И 74-й театральный сезон в Лу-

ганском академическом украинском музыкально-дра-

матическом театре на Оборонной несмотря ни на что

открылся 8 октября 2014 года и открылся мюзиклом «Та-

ке єврейське щастя» С. Смияна по повести А. Каневского

«Май нейм из Маня».

Мюзикл «Таке єврейське щастя» («Такое еврейское счастье»).

Слева направо: актриса драмы Наталья Стародубцева, народ-

ная артистка Украины Наталья Коваль.

Спектакль, пронизанный неповторимым юмором

одесского еврейского дворика и, в то же время, затраги-

вающий души зрителей, переживших войну и пережи-

вающих еѐ последствия, заставил зал почувствовать себя

частью происходящего на сцене. В главной роли бабы

Мани – народная артистка Украины Наталья Коваль.

Шѐл спектакль на украинском языке, как и весь основной

репертуар театра, но есть спектакли и на русском языке.

Зрители, в свою очередь, аплодировали стоя и дари-

ли цветы своим любимцам, радуясь долгожданному от-

крытию нового сезона. Вначале которого была восста-

новлена большая часть спектаклей текущего репертуара.

и во время серьѐзных боѐв, когда театральную фоно-

грамму заглушали взрывы за нашими стенами. Но

актѐры продолжали играть, и никто из зрителей не

уходил», – вспоминает художественный руководи-

тель театра, народный артист Украины Михаил

Васильевич Голубович.

«…Даже совсем мо-

лодые теперь не по-

наслышке знают, что

такое война. Знают

цену куску хлеба,

кружке воды, свету.

Когда после очеред-

ной бомбѐжки по-

вреждался водопро-

вод, заканчивалось

снабжение продук-

тами, надо было всѐ

равно делать своѐ

дело. Театр работал


44

В новогодние праздники театр представил: детскую

музыкальную сказку «Морозко» (А. Редя, по мотивам

русской народной сказки), новогоднюю интермедию у

новогодней ѐлки «Сюрприз під ялинкою», и новогодний

мюзикл для взрослых «32 грудня».

В настоящее время репертуар театра включает 12

спектаклей различных жанров. Среди которых: музы-

кальная комедия-фарс «Донна Люція» (Т. Брандон, му-

зыка О. Фельцмана), музыкальная комедия «Сватання на

Гончарівці» (Г. Квитки-Основьяненко), героическая

музыкальная комедия «Нам всем одна досталась роль…»

(по пьесе Б. Рацера и В. Константинова, музыка А. Кол-

кера), мюзикл «Таке єврейське щастя» (либретто С.

Смияна, стихи А. Вратарѐва, музыка И. Поклада), не-

обычная история любви – «Адель» (в главных ролях за-

няты народные артисты Украины – Михаил Голубович и

Необычная история любви – «Адель», в главных ролях: народные артисты Украины – Михаил Голубович и Наталья Коваль.

Наталья Коваль), рок-опера «Распятая юность», музы-

кальная комедия «Кавалер троянд» (А. Курейчик по мо-

тивам Гуго фон Гофмансталя), премьера состоялась 27

марта 2015 года, лебединый реквием «А зори здесь ти-

хие…» (инсценировка Ю. Любимова и Б. Глаголина по

Заслуженный артист Украины Анатолий Яворский в

лебедином реквиеме "А зори здесь тихие..."

повести Бориса Васильева), премьера спектакля состоя-

лась 6 мая 2015 года и была посвящена 70-летию Вели-

кой Победы. А также детские музыкальные сказки: «Ост-

рів скарбів» (А. Редя, по мотивам романа Р. Стивенсона).

«Спадщина чарівника Бахрама» (А. Редя, по мотивам

сказки Э. Успенского), «Летучий корабль» (А. Редя по

мотивам русской народной сказки, музыка М. Дунаев-

ского) и музыкальную сказку «Иван Дурак и Кощей Бес-

смертный» (А. Редя, по мотивам русских народных ска-

зок).

Героическая музыкальная комедия «Нам всем одна

досталась роль…» по праву можно считать «визитной

Героическая музыкальная комедия «Нам всем одна досталась роль…»

карточкой» театра, так как она посвящена первым акте-

рам нашего театра, созданного в 1941 году. Автобиогра-

фические страницы истории театра тесно связаны с сю-

жетом пьесы. В этом сезоне спектакль и комедия-фарс

«Донна Люція» отметили своѐ 10-летие на сцене.

За это время были подготовлены пять концертных

программ: «Під вітрилами кохання та любові», ко дню

Святого Валентина, к Международному женскому дню 8

Марта и Праздничный концерт к 70-летию Великой По-

беды.

«… Люди любят украин-

ский язык, любят наши

спектакли. Мы чувству-

ем, что нужны им, поэто-

му служили и будем слу-

жить родному украин-

скому театру», – говорит

народная артистка Ук-

раины Наталья Коваль.


45

Праздничный концерт к 70-летию Великой Победы.

Постановки театра отличает не только интересная

драматургическая основа, оригинальное режиссѐрское

решение, но и яркая сценография. И это благодаря боль-

шой работе главного художника театра, заслуженного

деятеля искусств Украины Виктора Горбулина.

Талантливо работают на сцене театра как режиссѐр-

постановщик заслуженный артист Украины Анатолий

Яворский и сценарист, постановщик многих музыкаль-

ных сказок для детей – заслуженный артист Украины

Александр Редя.

«За время моей работы в театре я ещѐ не поставил

ни одного спектакля для взрослых, но мои спектакли лю-

бят и взрослые и дети. Я ещѐ сам не вышел из детства и

люблю сказки. Мне очень нравится творчество киноре-

жиссѐра Александра Артуровича Роу. В своих режиссѐр-

ских работах стараюсь наследовать именно его. Я счи-

таю, что мы созданы на радость детям. Их нужно любить,

и тогда дети будут чувствовать эту любовь и будут отда-

вать нам свою. Я считаю, что коллектив у нас собрался

удивительный. Мы ждѐм луганчан в нашем замечатель-

ном театре и обещаем не разочаровать!», – говорит ре-

жиссѐр-постановщик детских сказок Александр Редя.

Есть свои поклонники и у артистов балета театра во

главе с главным балетмейстером Ольгой Тарасенко. В

балетной труппе наряду с опытными мастерами плодо-

творно работают и молодые талантливые артисты.

Гордость театра – его труппа, яркие актѐрские инди-

видуальности, постоянно покоряющие зрителей новыми

гранями своего дарования. Это народный артист Украи-

ны и художественный руководитель театра Михаил Го-

лубович и народная артистка Украины Наталья Коваль,

заслуженные артисты Украины Александр Гончаров,

Александр Редя и Анатолий Яворский, актѐры драмы

Наталья Стародубцева, Наталья Недоступ, Инна Шостак,

Маргарита Колганова, Андрей Согоконь, Дмитрий Ива-

нов. Это основа основ, ядро коллектива, на котором сей-

час держится репертуар театра.

Вместе с ними на сцену выходит талантливая моло-

дѐжь (студенты 2-3 курсов Луганской академии культуры

и искусств им. М. Матусовского), уже успевшая завое-

вать любовь зрителя. Убедительно справляются с цен-

тральными ролями в спектаклях театра – Георгий Пачко-

рия, Екатерина Луценко, Анастасия Осипиян, Вероника

Балджи, Егор Пилипчук, Максим Беликов, Сергей Ляпин

и др.

Участие в театральных фестивалях и гастролях все-

гда было и есть дополнительной возможностью показать

результаты своей работы, продемонстрировать спектр

творческих возможностей коллектива, посмотреть на

работу коллег из других театров, а также установить

контакты с театральной общественностью других горо-

дов, республик.

Театральный коллектив неоднократно становился

дипломантом и призѐром многих всеукраинских, между-

народных и региональных театральных фестивалей, та-

ких как «Мельпомена Таврии» (г. Херсон), «Театральный

Донбасс», «Сцена человечества (г. Черкассы), «Театрон»

(г. Харьков) и др.

С 20 по 25 апреля 2015 года, в рамках творческих

встреч, посвящѐнных 70-летию Великой Победы, состоя-

лись гастроли по городам Ростовской области Россий-

ской Федерации. Зрителям городов Шахты и Новочер-

касска, пгт. Каменоломни были представлены – героиче-

ская музыкальная комедия «Нам всем одна досталась

роль…», рок-опера «Распятая юность» и две музыкаль-

ные сказки – «Летучий корабль» и «Иван Дурак и Кощей

Бессмертный».

Гастроли в г. Новочеркасске РФ, в рамках творческих встреч,

посвящѐнных 70-летию Великой Победы. Новочеркасский дра-

матический театр им. Комиссаржевской. 23 апреля 2015 г.

А 23 мая 2015 г. творческий коллектив театра при-

нял участие в Х Международном фольклорном праздни-

ке «Славяне мы – в единстве наша сила» в п. Вейделевке

Белгородской области РФ, достойно представив молодую

ЛНР, собрав бурные аплодисменты участников, гостей и

жителей после представленного концерта, посвящѐнного

70-летию Великой Победы.

Творческий коллектив театра в составе делегации из ЛНР.

Х Международный фольклорный фестиваль в п. Вейделевка

Белгородской области РФ. 23 мая 2015 года.

«Встреча с театром – хорошей пьесой, прекрасной

игрой актѐров – это всегда для меня праздник. А в на-

стоящее время – это праздник вдвойне. Роль зрителя в

храме искусств стали для меня глотком свежего воздуха.

Да разве только для меня одной! Хочется поклониться


46

всем нашим артистам и работникам театра за то, что они

продолжают трудиться на своей ниве, разделяя не только

судьбу луганчан, но и вселяя в них уверенность в светлое

будущее» – говорит известная луганская поэтесса Люд-

мила Деева.

«Любимый театр, спасибо, что ты есть! Любимые

артисты, спасибо Вам! Спасибо за то, что остались с на-

ми, что остались верны нашему театру и своим зрителям,

что дарите нам свой талант и делитесь с нами теплом

своих сердец! Вы не только талантливые, но и очень

сильные и мужественные люди…» – написала в соцсетях

зрительница Алла Грицова.

«…Искусство – очень сильное лекарство, которое

обязательно поможет излечить искалеченные войной

души земляков и отогреть наших детей, которым тоже

немало досталось. Вот ради этого мы и работаем », – от-

мечает актѐр драмы Николай Ляховец.

Украинский академический на пороге своего

75-летия. Театр никогда не стареет, какой бы солидный

юбилей он не отмечал. Театр всегда движется вперѐд,

потому что мудрость и опыт старших сочетается с дерза-

ниями молодых. А это значит, у театра есть будущее.

Музыкальная комедия "Кавалер троянд" ("Кавалер роз").

Театр, как средство реабилитации и адаптации

людей с ограниченными возможностями.

Проблемы, касающиеся инвалидов, присутствуют в

каждой стране, и они очень схожи. Сегодня люди с огра-

ниченными физическими возможностями относятся к

самой незащищѐнной категории населения. Чтобы театр

стал доступным для таких людей, руководство театра

(директор – Балджи В.Г., художественный руководитель

– Голубович М.В.) и коллектив стараются делать всѐ

возможное.

На протяжении долгого времени коллектив Луган-

ского академического украинского музыкально-драмати-

ческого театра на Оборонной оказывал благотворитель-

ную помощь в посещении своих спектаклей – Общест-

венной организации женщин-инвалидов Восточного

Донбасса «Богуслава», Луганскому городскому обществу

инвалидов «Данко», ЛОМОО «Ассоциации молодых ин-

валидов – Восток», Луганскому городскому центру соци-

альной реабилитации детей-инвалидов, Территориально-

му центру социального обслуживания (предоставления

социальных услуг) Жовтневого района Луганска, Луган-

скому учебно-профессиональному объединению Украин-

ского общества слепых, Луганской территориально-

первичной организации УТОС, Луганскому центру соци-

ально-культурной адаптации молодѐжи с ограниченными

физическими возможностями, Луганскому межрегио-

нальному центру профессиональной реабилитации инва-

лидов, Областной организации «Дети Чернобыля».

Со словами благодарности за милосердие и понима-

ние неоднократно обращалось и правление Республикан-

ского общества инвалидов и больных сахарным диабетом

за предоставленную возможность смотреть театральные

постановки.

Неоднократно с концертами актѐры театра выезжа-

ли и выезжают в Луганский областной (сейчас – респуб-

ликанский. ред.) госпиталь ветеранов войны им. маршала

А.И. Ерѐменко. Подобные творческие концерты, по сло-

вам администрации, всегда очень радуют больных. При-

косновение к искусству, встреча с песней, помогают под-

держивать душевные силы пожилых людей и способст-

вуют быстрейшему выздоровлению.

В посещении театра детьми, которые имеют про-

блему со здоровьем, крайне важным является их участие

в культурной жизни общества, ведь таким образом они

имеют возможность социально адаптироваться, расши-

рять свой кругозор, приобщаться к миру искусства. Раз-

ницы в восприятии нет – и дети с ограниченными воз-

можностями и обычные смеются над шутками и музыку

воспринимают одинаково.

Профессиональная и вдохновенная игра актѐров,

интересные режиссѐрские идеи, красивые костюмы и

необыкновенные декорации, вот что, без сомнения, за-

поминается зрителям и делает каждое мгновение феери-

ческим и ярким.

Для малышей, подростков, молодѐжи с инвалидно-

стью такие посещения театра имеют своѐ особое значе-

ние, ведь для них в большей мере, чем для остальных

важны внимание, общение, наличие атмосферы тепла,

заботы, феерических моментов. Работники театра стара-

ются быть толерантными, чуткими, внимательными к

этой категории зрителей.

Очень частыми гостями на детских спектаклях бы-

вают дети и сотрудники Луганского центра социально-

психологической реабилитации детей, дети-инвалиды

Луганского центра социальной реабилитации детей ин-

валидов «Возрождение» (директор – Ващенко Н.В.), а

также дети ГУ ЛНР «Луганского детского учреждения

санаторного типа «Незабудка» (директор – Шабанов

А.В.), где проводятся мероприятия по социальной адап-

тации и реабилитации в комплексе с обучением и воспи-

танием детей, а также оказывается посильная помощь в

расширении их кругозора и приобщении детей к искус-

ству.

ГУ ЛНР «Луганское детское учреждение санаторно-

го типа «Незабудка» является оздоровительным учреж-

ко мне подходят и говорят: «Вы не уехали? Вы с

нами?», – рассказывает художественный руководи-

тель театра, народный артист Украины Михаил

Васильевич Голубович.

«…Война никому не нужна,

люди устали. Они в театр хо-

дят, потому что он злу не учит

– наоборот, он противовес злу.

Я никогда не гордился тем, что

меня узнают на улице по моим

ролям в кино. А сейчас испы-

тываю особые чувства, когда


47

дением санаторного типа, где дети пребывают круглосу-

точно в течение 21 дня. Для оздоровления направляются

дети из малообеспеченных, многодетных семей, сироты,

дети погибших шахтѐров и участников боевых действий,

дети-инвалиды, дети лишѐнные опеки в возрасте от 6-ти

до 15-ти лет. В Центре проводятся мероприятия по соци-

альной адаптации и реабилитации в комплексе с обуче-

нием и воспитанием детей. Основная масса детей, посту-

пающих для прохождения курса реабилитации, прожива-

ет на территории республики. Учитывая тяжѐлое матери-

альное положение семей, театр оказывает посильную

помощь в расширении кругозора детей и приобщению их

к искусству.

Дети из ГУ ЛНР " Луганское детское учреждение санаторного

типа "Незабудка" (директор – Шабанов А.В.), 4 июня 2015 г на

музыкальной сказке "Летучий корабль".

Воспитанники центра «Возрождение» посещают

развлекательные мероприятия два раза в неделю. Ребята

ходят на различные концерты и представления. В них

дети выступают не только в роли зрителей, но и сами

пробуют себя на сцене. Часто в этом им помогают родст-

венники: шьют костюмы и старательно репетируют. Как

отмечают родители, на развитие детей с особыми по-

требностями лучше всего влияет музыка. Потому на за-

нятиях они часто поют и танцуют. «Мы очень рады, что в

один из главных детских праздников мы увидели пре-

красную музыкальную сказку «Летучий корабль». Эта

яркая сказка насыщена музыкой, поэтому дети еѐ очень

хорошо восприняли. Они всегда с особым интересом реа-

гируют на музыку. Сегодня мы впервые посетили театр,

но после просмотра остались под приятным впечатлени-

ем. Спасибо большое организаторам – они помогают на-

шим детям развиваться и расширять свой кругозор», –

своими впечатлениями поделилась Ольга Пустовит –

мама одного из воспитанников центра «Возрождение».

Сцена из музыкальной сказки "Острів скарбів"

("Остров сокровищ).

Музыкальная сказка "Летучий корабль"

«Актѐры просто замечательные, – делится впечатле-

ниями зрительница Екатерина Гарькавая, – мы с семьѐй

недавно вернулись из России. Там мы тоже ходили в те-

атр, но спектакли были не такие интересные, как здесь.

Хотя мой сын ещѐ маленький и не всѐ понимает, как

взрослые, но по его реакции было видно, что он остался

доволен. А всѐ потому, что показ был весѐлым, позитив-

ным и музыкальным. Мне очень понравился выбор про-

изведения. Я всегда читаю своему сыну наши русские

сказки, ведь ребѐнку нужно прививать культуру родного

края. Но поход в театр – лучше просмотра даже самого

хорошего мультфильма».

Спектакль "Спадщина чарівника Бахрама"

("Наследство волшебника Бахрама").

«После всех событий, которые происходили и про-

исходят сейчас в нашей стране – детям очень не хватает

доброй сказки. И наша задача, как и любого театра, лю-

бых творческих людей – дарить добро людям, возвра-

щать добро, дарить им хорошее настроение. В наших


48

сказках зло не наказывается, а перевоспитывается. Сей-

час практически каждый день в театре идут детские

спектакли. К тому же, мы часто выезжаем с ними по го-

родам, сѐлам и районам Республики, чтобы поделиться с

детворой хорошим настроением и, прежде всего, учить

их позитивно смотреть на жизнь и не забывать, что с лю-

быми жизненными трудностями помогает справиться

улыбка», – уверяет режиссѐр-постановщик, заслуженный

артист Украины Александр Редя.

Театр на Оборонной всегда готов к сотрудничеству.

Дети всегда ждут и всегда рады новой возможности по-

бывать на спектаклях нашего театра, приобщиться к яр-

кому, незабываемому миру искусства, осознавая главное

– им всегда здесь будут рады и всегда ждут.

После спектакля "Летучий корабль", 1 июня 2015 года. Фото на память. Актѐры театра: в верхнем ряду (слева

направо) – заслуженный артист Украины Александр Редя, актѐры драмы – Егор Пилипчук, Наталья Недоступ

и внизу Дмитрий Иванов с детьми из ГУ ЛНР "Луганского центра социальной реабилитации детей-инвалидов

"Возрождение" (директор центра – Ващенко Н.В.).

100

А3 4

+1 с

чуж

им

150г/

м2

100 А

3 4

+1 с

чуж

им

150г/

м2

Республиканский журнал реабилитации и рекреации...

Social Media