Организация и обеспечение урологической службы в РФ, Красноярском крае

д.м.н. Капсаргин Ф.П.

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Кафедра урологии, андрологии, сексологии ИПО

Продолжающийся процесс старения населения

Показатели фертильности супружеских пар

Распространенность и прирост онкоурологической заболеваемости

Распространенность МКБ

Первичная заболеваемость инфекционно-воспалительными заболеваниями мочеполовой системы

ПРОБЛЕМА УРОЛОГИИ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНОЙ ИЗ ВАЖНЕЙШИХ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

3

Основные показатели заболеваемости Основные показатели заболеваемости населения Красноярского краянаселения Красноярского края

4

Структура заболеваемости в Структура заболеваемости в Красноярском краеКрасноярском крае

В ходе проведения модернизации урологической службы в Красноярском крае учитывалось, что общая численность населения в 2010 году составляла 2889785 человек. Из них мужское население 1346790 или 46,6%. Мужчины старше 60 лет и женщины старше 55 лет, составили более 531617 человек, или 18,4%. По демографическим прогнозам процент населения пожилого и старческого возраста в дальнейшем будет возрастать как в РФ, так и Красноярском крае, что приведет к росту заболеваемости.

6

Основные показатели заболеваемости Основные показатели заболеваемости населения Красноярского краянаселения Красноярского края

Первичное звено здравоохранения

Низкая выявляемость урологической патологии медицинскими работниками

первичного звена

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ УРОЛОГИЧЕСКОГО ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ УРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ОБЕСПЕЧЕНА СЛЕДУЮЩИМИ РЕСУРСАМИ, 2013 ГОДПРОФИЛЯ ОБЕСПЕЧЕНА СЛЕДУЮЩИМИ РЕСУРСАМИ, 2013 ГОД

Урологическиекабинеты

53

Врачи-специалисты

26

Сеть специализированных учреждений

ККБ, ККГВВ Городские больницы

Специализированные урологические койки

352

Должности Штатные ЗанятыеФизические

лица

138 135 89

Обеспеченность – 0,3 на 10 тыс. Коэффициент совместительства 1,7

Дефицит врачебных кадров компенсируется высоким коэффициентом совместительства, что влияет на качество выявления, лечения и диспансерного

наблюдения больных урологической патологией

Обеспеченность койками – 1,56 на 10 тыс.

Медицинские кадры – врачи урологиМедицинские кадры – врачи урологи

Укомплектованность – 9Укомплектованность – 98%8%Укомплектованность Укомплектованность амбулаторной службы – амбулаторной службы – 52,5%52,5%

Оборудование для оснащения урологического кабинета согласно приказа №966Н

Терапевтический комплекс для лечения заболеваний предстательной железы

Аппараты для урофлоуметрии

Укрепление материально-технической базыУкрепление материально-технической базыполиклиник МРЦполиклиник МРЦ

0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000

Единственная почка

Гидроцеле

Поликистоз почек

О. простатит

Аномалии развития

ХПН

Варикоцеле

Гидронефроз

Эпидидимит и орхит

О.пиелонефрит

Нефроптоз

Дисфункция мочевого пузыря

О. цистит

МКБ

Хр. Простатит

Аденома простаты

Хр.цистит

Хр.пиелонефрит

29

40

56

66

92

141

141

160

193

338

340

347

1034

2870

3312

3940

3959

4520

Удельный вес врачей имеющих Удельный вес врачей имеющих высшую квалификационную высшую квалификационную

категориюкатегорию

Удельный вес врачей имеющих Удельный вес врачей имеющих первую квалификационную первую квалификационную

категориюкатегорию

Удельный вес врачей имеющих Удельный вес врачей имеющих вторую квалификационную вторую квалификационную

категориюкатегорию

Организация помощи в г. КрасноярскеОрганизация помощи в г. Красноярске

МРЦ

Левый берег Правый берег

КМК БСМПКМК БСМП70 коек70 коек

ГКБ №4ГКБ №453 койки53 койки

ГП №4 ГП №7ГБ №1ГП №1

г. Дивногорск ГП №1 ГП №3

Емельяновский район

г. Сосновоборск Березовский район

Стационарное звено

Поликлиники города

Прикрепленные районы Красноярского края

Новоселовский район

Балахтинскийрайон

ГП №12

Рыбинский район

Структура заболеваемости в урологической Структура заболеваемости в урологической амбулаторно-поликлинической сети г. Красноярска амбулаторно-поликлинической сети г. Красноярска

В Красноярском крае в В Красноярском крае в 2013г. зарегистрировано 2013г. зарегистрировано 213 тыс. амбулаторных 213 тыс. амбулаторных посещенийпосещений87,9% - по заболеваемости87,9% - по заболеваемости12% - проф.осмотры12% - проф.осмотры

Манипуляции в поликлиниках Манипуляции в поликлиниках г. Красноярскаг. Красноярска

Хирурги РБ, урологи МРЦ, ГБ, в т.ч Хакасская РБ

Электронная заявка

Заочная консультация уролога ККБ

Плановое дообследование

в условиях поликлиники

ККБ

пациент

назначение лечения

Необходимо:

дообследо-вание в

условиях РБ

Решение вопроса о срочной госпитализации

Очная плановая консультация уролога

поликлиники ККБ

Экстренная Экстренная госпитализациягоспитализация

Очная срочная консультация уролога

поликлиники ККБ

Срочное дообследование в условиях поликлиники ККБ

Решение вопроса о плановой госпитализации

Схема работы электронной поликлиники ККБСхема работы электронной поликлиники ККБ

Стационар ККБ (урологическое отделение)

15

За полтора года:За полтора года:

проведено

5166 5166 – заочных консультаций

618618 пациентам – оказаны заочные консультации

744744 пациентам назначены очные консультации с формированием поликлинического маршрута

163163 – назначены срочные консультации уролога поликлиники ККБ

36 36 – назначены экстренные госпитализации

2756 2756 – назначены очные консультации уролога поликлиники ККБ

  Система электронной поликлиники ККБ с ноября Система электронной поликлиники ККБ с ноября 2012 года2012 года

Общий вид списка пациентов на заочную Общий вид списка пациентов на заочную консультациюконсультацию

Номер амбулаторной

карты, заявки, ФИО пациента

С – проверка страховой компании страхового полиса

К – заключение клинициста

О – назначение (при необходимости) очной консультации – при этом пациент минуя регистратуру обращается сразу в кабинет к врачу в назначенное время – амбулаторная карта пациента уже доставлена к врачу заранее.

Общий вид заявкиОбщий вид заявки

Заявка содержит сканированные формы документов,

согласно приказа МЗ КК 513 орг от 01.11.2012

Работа клинициста по заочной заявкеРабота клинициста по заочной заявке

В данном разделе заполняется заключение специалиста с различным

исходом заочной консультации1.Заявка может быть утверждена – тогда будет назначена плановая консультация уролога поликлиники ККБ

2. Отправлена на доработку в больницу с указаением необходимого дообследования

3. Либо оказана консультация, пациенту нет необходимости посещать поликлинику ККБ

Если указывается возможная госпитализация для оперативного лечения, прописывается маршрут консультаций специалистов ККБ (предоперационный осмотр кардиолога, аллерголога и т.п) при этом оператор назначает все консультации в один день

Работа клинициста по заочной заявкеРабота клинициста по заочной заявке

При обнаружении неотложных показаний к госпитализации, устанавливается галочка «срочной госпитализации», после чего заявка уходит в отделение санитарной авиации с последующей организации неотложной помощи пациенту

Ачинский МРУЦ 25 коек + 5 д/стац.

Канский МРУЦ 15коек + 5 д/стац.

Лесосибирский МРУЦ 10 коек + 3 д/стац.

Норильский МРУЦ 30 коек + 5 д/стац.

Минусинский МРУЦ 25коек +

5 д/.стац.

ВМП - ККБ (45 коек ), КГВВ (50 коек), ДКБ (20 коек)

г. Канск 2 каб.Канский р-он Абанский р-онДзержинский р-онИланский р-онИрбейский р-онНижнеингашский р-онТасеевский р-он

г. Игарка 1 каб.г. Норильск 2 каб.

г. Минусинск 2 каб.Минусинский р-он Идринский р-онКаратузский р-онКраснотуранский р-онКурагинский р-он 1 каб.Шушенский р-он 1 каб.Ермаковский р-он

МРУЦ г. Красноярска 125 коек +22 д/стац. 

г.Дивногорск 1 кабБалахтинский р-онНовоселовский р-онЕмельяновский р-он Березовский р-онМанский р-онПартизанский р-онУярский р-он

г. Ачинск 3 кабАчинский р-онБирилюсский р-онБольшеулуйский р-онКозульский р-онг. Назарово 1 кабНазаровский район Г. Богатол 1 кабТюхтетский р-онг. Шарыпово 1 кабШарыповский р-онУжурский р-он

МРУЦ (ККБ 2 каб, КГВВ 1 каб)  Туруханский р-он 1 кабБагучанский р-он 1 каб Матыгинский р-онКежемский р-он Б-Муртинский р-он Сухобузимский р-он г. Бородино

Енисейский р-он1 каб.г, Лесосибирск 1 кабПировский р-онС-Енисейский р-онКазачинский р-он

22

Число урологических мест в дневных стационарах

23

Средняя длительность пребывания больного в дневных стационарах

КСГ киста почкиУровень МКБ Название МКБ Условия на этапе Длит

ельность

Фед ст

Порядок

Рег ст Стоимость

Клинический

N28.1 Киста почки приобретенная

Лапараскопическое и ретропеританеоскопическое иссечение кисты

7

Городской N28.1 Киста почки приобретенная

Иссечение кисты из мини-доступа

9

Городской N28.1 Киста почки приобретенная

пункционное лечение с дренированием полости кисты

7

Городской N28.1 Киста почки приобретенная

Иссечение кисты при открытой операции

13

Дневной стационар

N28.1 Киста почки приобретенная

пункционное лечение 4

Кратность ДЛТКратность ДЛТ

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

1 сеанс ДЛТ 2 сеанса ДЛТ 3 сеанса ДЛТ 4 сеанса ДЛТ

В дневных стационарах нужно проводить оперативные вмешательства при;

водянке оболочек яичка ,

варикоцеле, фимозе, крипторхизме, проводить дистанционную литотрипсию.

цистоуретроскопию с биопсией, биопсию простаты.

осуществлять комплексное консервативное лечение урологических заболеваний, включающие внутривенные инфузии, медикаментозные блокады, плазмаферез и другие манипуляции.

Дневной стационар

Реальная ситуация в России

o Самообращение в поздние стадии заболеванияo Осложнения ДГПЖo 30,9% больных с ДГПЖ госпитализируются в стационары с ОЗМ (Деревянченко В.И., Доронин И.В., 2002)

o ХПН в латентной стадии у 30,4%,в компенсированной стадии 27,5%, в интермитирующей 4,1%,в терминальной 2,3%(В.П. Авдошин, М.С.Шехтман , 2000)

o Растут финансовые расходы государства

КДЛ

Федеральные учреждения

Сбор анамнез

аЖалобы

Рентгенография почек

Осмотр ПальпацияДневник

мочеиспускания

Высокотехнологичные методы

лечения

Краевая клиническая больница

УЗИ

Шкала IPSS

Современ ные

методы диагностик

и

ЦРБ (врач-хирург)

врачи общей практики (семейные врачи) выявляют риск развития заболеваний мочеполовой системы и их осложнений, проводят первичную диагностику

урологических заболеваний и устанавливают предположительный диагноз (выявлено с жалобами по опроснику (выявлено с жалобами по опроснику IIРРSSSS--QOLQOL всего – 192 всего – 192 человек - человек - 13,3%13,3%))

 

Этап долечивания

Хирургическое лечение

Компьютерная томография

Хирургическое лечение экстр.

больных Этап долечивания

Диаг

ност

ика

и ле

чени

еДиспансеризация

ПРИ

Межрайонные центры (врач-уролог)

Внедрение многоуровневой системы урологической Внедрение многоуровневой системы урологической помощи населению Красноярского краяпомощи населению Красноярского края

Региональная активность

Просветительная работа с населением – проведение обучающих лекций на базе предприятий

Проведение бесплатных консультаций для пациентов

Проведение обучающих конференций для врачей

Проведение Круглых столов

Кафедра урологии, андрологии и сексологии ИПО КрасГМУ

Циклы ТУ144 часа

для врачей-урологов

Циклы ТУ72 часа

для врачей общей практики,

терапевтов, хирургов

ПОДГОТОВКА КАДРОВ

Стационарная помощь

Стационарная помощь

33

•Выводы•Необходимо совершенствовать амбулаторно-поликлиническую помощь, которая должна обеспечивать раннее выявление, своевременную диагностику и полноту обследования на догоспитальном этапе, реабилитацию после стационарного лечения и диспансеризацию больных;

•Внедрить новые медицинские и информационные технологии (Система электронной поликлиники, телемедицинские консультации);;

•Разработать региональные стандарты для дневного стационара, способствующие использованию современных стационарозамещающих технологий, позволяющих улучшить результаты лечения больных с урологическими заболеваниями при снижении экономических затрат.

•Внедрение многоуровневой (от врачей общей практики, ФАПов, участковых больниц до городских и краевых урологических стационаров) системы оказания помощи урологическим больным.