「心」事誰人知談心臟保健

心臟的保健十月十八日周立平醫師講於長榮大學

“心”事誰人知-- 談心臟的保健

周立平醫師

新樓醫院心臟內科暨內科部主任


柯林頓症候群


心臟病的嚴重性高盛行率

高死亡率

突發性


台灣心肌梗塞的發生率及死亡率

基於心肌梗塞的平均死亡率約 15–20%, 估算

一年死於急性心肌梗塞約 4000 人心肌梗塞 (心臟病發作 )年發生率約 25,000-30000 人


冠狀動脈


心臟病發的警訊典型徵候

– 胸口有壓迫感 , 疼痛持續 15分鐘以上– 疼痛延伸到肩膀 , 頸部 , 手臂– 合併頭痛 . 暈厥 . 流冷汗 . 嘔心 . 呼吸急促

非典型徵候– 非典型的胸痛 , 胃或腹部疼痛– 嘔心 , 頭昏– 無法解釋的焦慮 , 疲勞– 心悸 , 流冷汗 , 蒼白


什麼樣的人容易得心臟病老年人?

有錢人?

忙人?

職業: 醫師 . 牧師 . 師父 . 老師 . 老板 . 總統


冠心病之危險因子

可以改變的高血壓糖尿病膽固醇過高吸煙缺乏運動體重過重壓力 / 性格 / 親密關係

無法改變家族史性別年齡


Worldwide Rates of HypertensionWorldwide Rates of Hypertension

Adapted from Marques-Vidal P et al. J Hum Hypertens. 1997;11:213?20.

Hypertension prevalence (%)

Men Women Both

China

India

USA

Canada

Spain

Taiwan

Finland

Egypt

Scotland

Australia

Germany

0 5 10 15 20 25 30 35 0 5 10 15 20 25 30 35

20%


高血壓Average Percent Reduction

Stroke incidence 35–40%

Myocardial infarction 20–25%

Heart failure 50%

Renal failure 25-30%


雅爾達密約 1945 年 2 月


血壓的分級

正常 <120 and <80

高血壓前期 120–139 or 80–89

Stage 1 ( 輕度 ) 140–159 or 90–99

Stage 2 ( 中重度 )

>160 or >100

BP Classification SBP mmHg DBP mmHg

JNC VII May, 2003


BP Control RatesTrends in awareness, treatment, and control of high

blood pressure in adults ages 18–74

National Health and Nutrition Examination Survey, Percent

I1976–80

II(Phase 1)1988–91

II(Phase 2)1991–94 1999–2000

Awareness 51 73 68 70

Treatment 31 55 54 59

Control 10 29 27 34Sources: Unpublished data for 1999–2000 computed by M. Wolz, National Heart, Lung, and Blood Institute; JNC 6.

血壓控制理想率

UK : 6% (J. Hypertension 1998)

China: 4% (Chinese J. Hypertension, 1995)

Taiwan 4.9% Male, 7.0% Female

(The first Nutrition and Health Survey)


成人肥胖定義與疾病風險

正常範圍 18.5 <BMI <24

異常範圍過重 : 24 <BMI <27 代謝症候群危險性

明顯增加 ;65% 女性 68% 男性 . 輕度肥胖 : 27 <BMI <30異常範圍中度肥胖 : 30 <BMI <35 85% 以上有肥胖相重度肥胖 : BMI > 35 關的代謝症

候群異常範圍男性腰圍 : > 90 公分代謝症候群機率女性腰圍 : > 80 公分增

加 70%

BMI 計算方法體重 ( 公斤 )/ 身高 ( 公尺 ) x 身高 ( 公尺 )


代謝症候群肥胖症 >102 cm 男性 >88 cm 女性血糖高 FBS> 110 mg/dl 血壓高 BP> 130/85 mmHg 血酯異常 TG> 150 mg/dl HDL< 40 mg/dl 男性

HDL< 50 mg/dl 女性


肥胖體型肥胖體型

蘋果型梨型


壓力 / 性格 / 親密關係

每日工作 11小時比每日工作 7-9 小時 , 得心臟病的機會增加 2.4 倍 (1988, 日本 , 526 位 , 30-69 歲上班族 )

A 型 : 積極行事求好心切 B 型 : 易焦慮情緒內化 C 型 : 有效處理壓力

社會孤立者猝死及心臟病的死亡率多 4倍 (1984, NEJM)

消化性潰瘍 , 高血壓心臟病 , 腦中風感冒 , 關節炎 , 致癌免疫力差


愛“心”行動戒煙四少一多的飲食

• 少油脂• 少鹽• 少熱量• 少咖啡因• 多纖維

多運動減壓按時服藥


反式脂肪植物油經過氫化，即未

飽和的酯肪酸分子加上氫分子，順式的酯酸就變成不自然的反式酯肪酸，就成為固態和半固態的

嬰兒體重不足、母奶質量不佳、精液製造異常、不孕症、性睪丸素自動減少、心臟病、癌症、攝護腺、糖尿病肥胖症機率增加，一大堆的問題都跟這個油質有關係


現代人的通病 -- 缺乏運動

現代人的通病 -- 缺乏運動

沒有時間不喜歡運動不會運動無趣運動也有危險 ……..


規律運動的好處規律運動的好處

增加運動的耐受性 ( 體力 , 心肺功能 , 肌肉強度 )

減輕體重降低血壓降低壞的膽固醇 , 三酸酐油酯增加好的膽固醇增加胰島素的感受性其他 : 減壓 ; 減憂 ; 預防骨質疏鬆 ; 減少癌症 -- 乳癌 , 大腸癌

降低動脈硬化即心臟血管疾病的風險


該選擇何種運動該選擇何種運動持續且有節奏性的活動大肌肉群的運動皆宜

有趣 , 舒適 , 方便 , 安全


足夠的運動量1996 年美國外科醫師運動及健康整體報告CDC/ACSM 至少每天中等運動量三十分鐘等同於每小時輕快走三到四哩可包括其他休閒活動

每周消耗 600到 1200卡路里能量可以降低百分之三十到四十的心血管事件


運動量的評估一個 MET 為休息須要的能量 , 大約等於每小時 70卡


理想的運動模式理想的運動模式

熱身期 : 5-15 分鐘 ; 拉筋及低負荷有氧運動關節旋轉活動

有氧運動期 : 15-60 分鐘 ( 心臟病患 20-40

分鐘 )

冷卻期 : 3-10 分鐘 ; 低負荷有氧運動及拉筋


可以改變的高血壓糖尿病膽固醇過高吸煙缺乏運動體重過重壓力 / 性格 / 親密關係 ?

無法改變家族史性別年齡


心臟功能檢查項目血液生化心臟病的危險因子評估心臟超音波心臟瓣膜及心室功能檢查胸部光排除非心臟的胸腔疾病血管硬化儀周邊動脈血管硬化 ,狹窄運動心電圖評估冠狀動脈缺氧及心肺功能 EBT 評估冠狀動脈的軟斑塊 ,鈣化

多切面 CT 診斷冠狀動脈疾病心導管檢查直接診斷及治療冠狀動脈疾病


急性心肌梗塞


58 歲男性 , 無胸痛症狀 (1)


58 歲男性 , 無胸痛症狀 (2)


冠狀動脈整型術


冠狀動脈繞道手術


世界心臟聯盟率先出版“國際心血管疾病預防原則” (2004-6-

29) Dr.Sidney Smith指出 : 全世界心血管疾病引發的原因都一樣 ,…

WHO—Robert Beaglehole指出心血管疾病是一種全球性的流行病 ,大部分死亡病例都發生在中低收入國家 ,..

世界心臟聯盟主席 Poole-Wilson表示每一個國家都需制度一套預防心血管疾病的國家政策


世界心臟日 (2004-9-26)

不健康的生活型態會影響孩童們的健康

肥胖: 2200萬 <5 Y/O, overweight, obesity抽煙: 1/2 live with smoker; 5Y=102 packs 體能活動不足 :2/3; double risk to obesity營養不良


心臟照護中心

“心臟照護中心”是藉由醫療團隊﹙包含醫師、護理師、營養師、社工人員等﹚，將實證醫學 (Evidence Based

Medicine)應用在臨床冠心病人的照護上。


心臟照護中心目標：預防冠狀動脈疾病的發生及再復發。提共心臟疾病病患者持續照護，減少心臟疾病導致之住院率即死亡率。增進患者對於疾病的認識，加強自我照顧行為能力，提昇生活品質。長期目標是期望透過醫療預防保健社區資源的投入與力量的結合，達到早期發現妥善治療長期追蹤全面照護的目標。


心臟照護中心

醫療照護團隊：醫師：診斷，安排治療，衛教，演講。護理師：衛教，資料發送，溝通協調，

通知回診。營養師：降脂，減重，戒菸等之營養諮詢。社工人員：相關福利諮詢，辦理病患聯誼

活動。


心臟照護中心照護方法:全方位整體危險因子的控制藥物治療內科介入性 (經皮冠狀動脈血管成型術 PTCA )

外科開心手術 (冠狀動脈繞道手術 CABG )

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「心」事誰人知談心臟保健