情緒障礙情緒障礙認識與輔導認識與輔導情緒障礙情緒障礙認識與輔導認識與輔導

詹翔霖

資 歷 簡 介 政治大學科管所 跨領域高科技管理班 英國國立威爾斯大學 企管碩士美國西太平洋大學 企管博士• 大陸清華大學醫藥經營管理 特聘副教授• 大葉大學 企管系、休閒管理系 兼任副教授• 職訓局 3C核心職能講師• 日本產經協會 MTP 講師• 企業訓練聯絡網人力資源發展服務團顧問• 行政院勞工委員會創業諮詢輔導顧問• 中山管理教育基金會擔任諮詢輔導顧問• 經濟部中小企業處升級轉型諮詢輔導健診顧問

行政院勞委會 員工協助方案 行政院勞委會 社會專業社工訓練 美國 NGH 催眠協會 認証合格催眠心理諮商師

情緒障礙定義

「嚴重情緒障礙係指非因壓力情境造成個人長期在學校中的情緒或行為反應，明顯的異於其年齡或文化，且嚴重影響其學業、社會生活、職業技能、人際關係者」。

情緒障礙（ Emotional disturbance ） 情緒障礙所指稱的並不是特定的診斷 而是一個廣泛用於描述個體行為、思考方式、情緒狀態的名詞

這個名詞所對應的現象包括了衝動控制不佳、情緒適應失調所衍生的情緒化反應或偏差行為。

可能合併出現情緒障礙的疾病相當廣泛，除了一般我們所認知的憂鬱症、焦慮症

一些遺傳性與非遺傳性的疾病，都能引發情緒障礙的症狀。例如：亨丁頓氏病、X染色體脆折症、妥瑞氏症、自閉症、過動症

情緒障礙定義 情緒障礙包括下列：

精神性疾患 -BM

情感性疾患 --

畏懼性疾患 --

焦慮性疾患 --M

注意力缺陷過動症 -

其他持續性情緒或行為問題

情 緒 的 概 念 情緒反應是短暫的 情緒是強烈的 情緒是容易改變的 情緒反應是經常出現的 情緒反應有很大的個別差異 情緒易以行為症狀表現 氣質與情緒的正相關 天生的氣質傾向會影響到氣質反應的強弱和控制 兒童氣質會受父母師長的影響

情 緒 的 概 念 情緒反應是與生俱來的 情緒是隨時隨地都存在著 情緒可以是雙向互動的 情緒反應是與外界溝通的工具 情緒反應是與人建立關係的媒介 生理上的因素、健康上的影響 重大創傷、兒虐、性侵

情緒障礙的分類

一 . 憂鬱症 1. 慢性輕鬱症 2. 重度憂鬱症 3. 雙重憂鬱症 4. 非典型憂鬱症 二 . 躁鬱症 三 . 循環情緒障礙

情緒與行為問題

外向型 情緒 / 行為問題— 身體攻擊、自傷、對立反抗、損毀財物、口語爭吵或口語攻擊等

內向型 情緒 / 行為問題— 退怯、焦慮、憂鬱、恐懼行為等

行為問題的困難度如何？ 長期性的情緒或行為問題反應。 顯著的異於其年齡的發展常態或同文化生

活常態。 在學業、社會、職業 / 工作技能或人際關

係有顯著困難者。 一般輔導無顯著成效者 需要給予特殊教育 / 輔導及相關服務。

躁鬱症 躁鬱症與憂鬱症兩者都是情感型疾病，兩者最大的不同在於，躁鬱症患者發病時分為「躁期」與「鬱期」，由於個案在「鬱期」有明顯意志消沈與情緒低落的現象，與憂鬱症的症狀相似，所以容易產生誤解。

躁鬱症可分為：第一型的躁狂與重度憂鬱；第二型的輕度躁狂與憂鬱；第三型的循環性情感疾病—情緒明顯的循環起伏。

一般來說，「躁期」可持續三到六個月。 著名的畫家梵谷即可能是躁鬱症患者。 目前治療躁鬱症的藥物有多種，如鋰鹽 /Lithium、帝拔癲 /Divalproex、癲通 / Carbamazapine等，有七十％可預防再發。最重要的是必須就醫，且依照醫師處方用藥，切忌於不發病時擅自停藥。

躁期的症狀 1. 情緒高張 : 興奮、急躁、易怒、易與人起衝突。 2. 驅力明顯增加 : 精力充沛、食 /性慾加增、少眠。 3. 思想變快 : 聯想多、意念飛躍、話題變換快。 4. 話多 : 好吹噓、喜爭辯、常滔滔不絕。 5. 自信大增 : 自認有超乎常人的能力、地位或財富。 6. 愛亂花錢 : 對人慷慨、買東西送人、大手筆。 7. 興趣加增 : 同時多目標、卻虎頭蛇尾、行事草率。 8. 好動 : 靜不下來、動作及表情豐富、濃妝豔抹。注意力分散、愛冒險、不合宜的社交。

9. 嚴重者 :會有暴力行為 ,或有幻聽、或妄想。

躁症:

小貓以為是猛

獅 鬱症:

猛獅以為是小

貓

未治療的躁鬱症是起伏不定的 Untreated bipolar disorder is multidimensional

Subsyndromal mania (hypomania or hyperthymia)

躁症 Mania

鬱症 Depression

躁症 Mania

無症狀的期間Inter-episode

symptom-free periodSubsyndromal depression

輕鬱症 (Dysthymia)

輕躁症 Hypomania

憂鬱症在台灣盛行率 台灣憂鬱症防治協會 ,曾經針對民眾對憂鬱症認知進行調查 :結果顯示約有 6.9% 的民眾具有憂鬱傾向 ,但七成具有憂鬱傾向的人並未尋求醫療協助 ,而且有四成的人不覺得自己狀況嚴重。

調查結果同時指出 , 有 58.19% 有憂鬱傾向的人即使到醫院就醫也不是選擇精神科。

另外一份稍早的研究報告顯示 ,男性憂鬱症盛行率約 10%,女性則為 25%,也就是說 100位男人中有 10位一生會出現一次憂鬱症 ,而女性則高達 100人中有 25 人。

流 行 病 學

憂鬱症及相關精神疾病

重鬱症 /MajorDepression

重鬱症 /MajorDepression

創傷後壓力症候群 /Posttraumatic Stress Disorder

創傷後壓力症候群 /Posttraumatic Stress Disorder

社交焦慮症 /Social AnxietyDisorder

社交焦慮症 /Social AnxietyDisorder

強迫症 /OCD強迫症 /OCD

恐慌症 /Panic Disorder恐慌症 /Panic Disorder

泛慮症 /GAD泛慮症 /GAD

如何接近情障生以冷靜的態度面對 / 不被激怒以喜愛的事物 鼓勵 / 吸引 vs. 追逐在服藥的狀況下引發共同的話題真心相助 / 家長支持讓孩子看見自己的進步

了解情障生家長

受創的心充滿期待易受傷害

•注意：家長可能具有過動或注意力不足的特質！注意：家長可能具有過動或注意力不足的特質！

影響情障生父母心理調適的因素 婚姻狀況：配偶支持影響最大

情感支持：接納、關懷、鼓勵、傾聽

訊息支持：醫療訊息、教養方法、書籍、研習

經濟支持：醫療補助、輔具補助、社會福利

服務支持：教育、訓練、志工

社會支持：大眾接納、參與機會

如何處理班上情障生的問題？ 誰是情障生？ 接納孩子 確認問題、蒐集資料 親師溝通 建立干擾狀況處理模式 轉介前處理 校園團隊服務 展望未來

特殊教育 -目的 適應個別差異， 提供適性教育， 發展學生潛能； 增進獨立自主； 參與及服務社會。

確認問題‧蒐集資料格式不拘記下人、事、時、地、物問題行為出現的次數、強度、持續時間先兆行為相關人員處理方式個案對處理的反應

干擾狀況‧處理模式冷靜─老師要先冷靜區隔─一個口令或手勢讓未涉事者趴下或坐下安靜─寫作業、看書、閉眼默數…求助流程─找最近、或最有影響力的人、 必要時分頭同時進行個案處理原則─有效的指令 事先演練─熟能生巧、防範未然檢討改進─保存紀錄

實施特殊教育 教育環境的調整 安置型態的調整 課程、教學、評量的調整 實施個別化教學 提供相關服務。

學業的輔導1. 提供個別化的學習情境，如一對一的學習情境。

2. 尋求資源，運用各種管道和機會，幫助學習課業。3. 學習環境的設計要求結構化，設計規律性學習活動。4. 適度的調整環境，把學生的座位安排在較不被干擾或

接近教學者的位置。降低分心的外在干擾因素。5. 評估兒童維持注意力的長度，適時調整教學流程及學

習活動。

6. 教師傳達的教學訊息，應清楚明確，交代的作業或事項，要再確認。

7. 適性課程和替代性學習，容許課業、作業或考試，有變通性的調整。

8. 善用圖示及作息表，安排學習、運動、放鬆情緒等規律化作息。

9. 透過實作教導兒童的組織能力， 規劃處事優先順序，努力完成一項 工作或作品。

10. 以直接指導替代苛責。

11. 多發掘學生的優點及學習長處，多給予學生讚美，建立成就感和學習信心。

轉介前處理─ 落實輔導策略最佳：藥 物 + 行為治療 + 認知指導

次佳：藥物〈增加腦部煞車的功能，如利他能、 80% 人有效〉

較差：行為治療建議： 1.金三角行動 -- 親師生學習解決問題技巧 2. 班級團體輔導—接納、分享 3. 小團體輔導—自我成長、社會技巧 4. 過動兒父母成長團體—支持、分享 5.固定的運動習慣—鬆弛身心、保持專注 6.準時下課─作為獎勵、才有動機

轉介前處理─ 進行親師溝通

* 真心愛孩子（讓孩子喜歡你、聽從你）

* 誠心幫家長（注意語氣、用詞、方法）

* 細心找優點（優點銀行、發掘會什麼）

* 耐心調弱點（親師觀察紀錄檢討改進）

* 熱心勤聯繫（溝通協調預防勝於治療）

轉介前處理─ 尋求諮詢服務

校外諮詢─各大醫院兒童心智科、精神科

─各教育大學之特殊教育諮詢專線

─家長團體之諮詢專線 (赤子心基金會 )

校內諮詢─輔導組、特教組提供諮詢服務。

─資源班提供諮詢服務，每週有兩節課。 從諮詢中，了解需求、尋找方法。

轉介前處理

→ 確認親師了解個案的需求 vs. 問題？

→ 確認一般輔導策略無效？

→ 申請身障生鑑定與安置

校園團隊服務個案的問題不是班 級老師個人的問題，是學 校的問題。

提出個案問題是專業的表現，不是無能。團隊服務能有效解決問題，不必單打獨鬥。校園團隊包括整個學校行政與教學人員；必要時可以申請校外心理師、社工師、精神科醫師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、聽能評估師、和各類身心障礙老師與學者專家到校服務。

展望未來

情障生要進一步鑑定是否需接受特教服務。

情障生要在融合教育的環境中學習成長。

一般生要在融合教育的環境中學習如何與情障生相處。

情障生的特質是終生的，人人要有適切的期待，幫助情障生在特質限制之下，發揮其優勢能力，融入社會生活中。

〈個案‧有解〉

1. 相信狀況必可改善2. 培養體力、能力與耐力3. 與家長建立互信4. 了解孩子的最愛和最怕5. 找出問題的癥結6. 尋求穩定的支援7. 打破舊有的互動模式8. 調整合理的期待9. 製造親師生成功的經驗10. 做好準備迎接新的一天11. 從親師生互動中修正12. 永不放棄

我不知道您何時會成功，因為影響的因素很多；

但我知道您何時會失敗，當您停止嘗試時。

平心靜氣教孩子－－情緒管理 擁抱孩子 該不該處罰 亂發脾氣怎麼辦 同理心 建立安全感 合作 信任 為何孩子喜歡打電動 ?

家長與老師的教育引導方面策略

夥伴 與 好友 的關係

共同攜手協助有愉快地學習共同的讓生命有快樂地成長

達爾文一八五九年創立的「遺傳學」 達爾文—物競天擇

強者與智者都不能生存唯有 者 ,也就是最能適應變革者才能生存 !!

教育無他，唯愛與榜樣而已。