перцентилна крива
TRANSCRIPT
-
5/24/2018
1/11
Brand Session, hGH Training Days, 30/11/01,
Copenhagen 1
hGH
ULOGA PEDIJATRA PRIMARNE
ZDRAVSTVENE ZATITE U EVALUACIJI
NISKOG I VISOKOG RASTA
HUSREF TAHIROVI, ALMA TOROMANOVI
hGH
RAST
Dojenaki period (24/25 cm/god.).
Druga godina (12 cm/god.).
Od 2. do 4. godine (7 cm/god.).
Od 4. do 5. godina (6 cm/god.) Od 5. godine do pubertet (5 cm/god.).
Pubertet: djevojice 8-10 cm/god.djeaci 10-12 cm za /god.
Definitivna visina:Djeaci 177,5 cmDjevojice 164,5 cm
PERIODI RASTA
hGH
RAST Praenje rasta djece treba da bude jedan
od glavni zadatak preventivnih programaprimarne pedijatrijske zatite.
To je najbolji i najjednostavniji nainutvrivanja stanja zdravlja djeijepopulacije.
Uoavanje abnormalnosti u rastu vodi kaotkrivanju uzroka i stvaranju mogunostiza blagovremenu primjenu adekvatnoglijeenja.
-
5/24/2018
2/11
Brand Session, hGH Training Days, 30/11/01,
Copenhagen 2
hGH
Uzeti detaljnu anamnezu, Uraditi detaljan fizikalni pregled, Obaviti antropometrijska mjerenja, Procjeniti kotano sazrijevanje, Izraunati genetski potencijal, Procjeniti postojee stanje, Uraditi osnovne laboratorijske nalaze, Procjeniti brzinu rasta.
RAST
U prmarnoj zdravstvene zatiti kodsumnje na abnormalan rast potrebno je:
hGH
ANAMNEZA
Pre i perinatalnog perioda, Ishrana djeteta, Podaci o dosadanjem rastu, Podaci o denticiji Ranije bolesti Interesovati se postojanje simptomatologije
pojedinih organskih sistema, Informacija o visina roditelja i podataka o
njihovom pubertetskom rastu i dobi pojavemenarhe majke,
Saznati visinu brae i sestara, Socijalnoekonomsko stanje porodice i Situacija u koli ispitivanog djeteta.
hGH
Detaljan fizikalni pregled.
Identifikacija karakteristinihznakova za specifinu patologijuniskog, odnosno visokog rast,kao i specifinih dismorfinihznakova koji mogu upuivati napojedine genetske sindrome.
FIZIKALNI PREGLED
-
5/24/2018
3/11
Brand Session, hGH Training Days, 30/11/01,
Copenhagen 3
hGH
ODNOS GORNJI/DONJI SEGMENT Na roenju 1,7. Kasnije do desete godine
postepeno se sputa na 1kakav ostaje i u odraslom dobu.
U doba puberteta zbog ubrzanog rasta nogusputa se na 0.9.
RASPON RUKU U djeijem dobu je za 1 cm krai od TV. U adolescenciji je isti kao i TV. U odraslom dobu vei j e za 5 cm od TV.
INTERPRETACIJAANTROPOMETRIJSKIH MJERENJA
hGH
PROCJENE RASTA
Uraditi RTG lijeveake i dorujau PA poziciji.
Po mogunosti rekonstruisatikrivulju rasta.
Mjerenja TV oca i majke.
Izraunat genetski potencijal.
GP=TV majke+TV oca/2+ 6,5 za djeake 6,5 za djevojice.
hGH
PROCJENA POSTOJEEG STANJA
Dobijene podatke unijetu KARTON RASTA,odnosno ubiljeiti napercentilne krivulje idefinisati postojeestanje.
Diferencirati normalneod patolokihvarijanti niskog ilivisokog rasta.
-
5/24/2018
4/11
Brand Session, hGH Training Days, 30/11/01,
Copenhagen 4
hGH
LABORATORIJSKA ISPITIVANJA
Osnovni laboratorijski nalazi koji se mogu uraditi uprimarno zdravstvenoj zatiti (KKS, SE, elektroliti,kreatinin, obini pregled urina, transaminaze, TSH)mogu biti od koristi za procjenu hematolokogstatusa, funkcije gastrointestinalnog trakta, bubrega,
jetre i titaste lijezde.
Donjeti odluku o daljnjem praenju rasta djeteta u odreenom vremenskom periodu ili o upuivanju
pacijenta pedijatru-endokrinologu sa potrebnomdokumentacijom.
hGH
NIZAK RAST
Prema arbitrarno utvrenimkriterijumima za nizak rast seuzima tjelesna visina kojaodstupa od srednje vrijednosti
vie od 2 SD, ili se nalazi ispod3. percentila za odgovarajuudob i spol.
hGH
KLASIFIKACIJAUZROKA NISKOG RASTA
84-87 %-FIZIOLOKIOBLICINISKOGRASTA
13-16%-PATOLOKIOBLICINISKOGRASTA
Porodino nizak rast.
Porodino usporeno rastenje isazrijevanje (konstitucionalnonizak rast).
Kombinacija porodino niskograsta sa usporenim rastenjem isazrijevanjem.
3% DJECE IZ OPTE POPULACIJE IMA TV < 3. PERCENTILA
-
5/24/2018
5/11
Brand Session, hGH Training Days, 30/11/01,
Copenhagen 5
hGH
PORODINO NIZAK RAST
O
M
( ) Hronoloka dob
( ) Kotana dob
Najea fizioloka varijanta niskog rasta.
Normalna poroajna masai duina.
U prve dvije godinekrivulja rasta se sputaprema niim percentilimatj. pribliava se genetskiodgovarajuoj krivuljirasta koja prati 3. percentil.
Kotana dob odgovarahronolokoj.
Brzina rasta normalna.
Definitivna visina niska.
hGH
PORODINO USPORENORASTENJE I SAZRIJEVANJE
OM
( ) Hronoloka dob
( ) Kotana dob
Normalna masa i duinana roenju.
U prve 3 godine ivota rastje postepeno usporen tj.kriva se sputa prema 3.percentilu.
Kotano sazrijevanje jesrazmjerno zaostajanju urastu.
Pubertet se javlja kasnijeu prosjeku za 2 do 4godine.
Na kraju rasta djecadohvatevisinu predvienugenetskim potencijalom izavre rast s normalnomvisinom.
hGH
PORODINO USPORENORASTENJE I SAZRIJEVANJE
esta forma niskog rasta.
Usporen rast i kasnija pojavapuberteta kod oeva.
U godinama prije pubertetastopa linearnog rasta jenormalna ili blizu normalne iparalelna je sa 3. percentilom.
Trajni zubi niu kasnije.
Poslije 12. godine zaostajanjeu visini u odnosu na vrnjakepostaje izraenije, a brzinarastenja je 1 do 2 cm/godinu.
Pubertet se javlja kasnije,nerijetko i pos lije 15.godine ivota.
Ovaj problem je ei koddjeaka.
Ponekad je prisutanproblem zabrinutosti saasocijalnim i agresivnimponaanjem.
Neophodno je pruanjeinformacija o dobrimizgledima u dostizanjunormalne visine i normalnogpubertetskog razvoja.
-
5/24/2018
6/11
Brand Session, hGH Training Days, 30/11/01,
Copenhagen 6
hGH
KOMBINACIJA PORODINONISKOG RASTA I PURS
Predstavlja najvei dijagnostiki problem. Krivulja rasta nalazi se ispod -3 SD.
U godinama kada pubertet normalno nastaje djecasu veoma niskog rasta.
Pred poetak njihovog puberteta djeca su najnia iobino tada trae pomo.
Njihovo kotano sazrijevanje kasni.
Odreivanje hormona rasta bez pripreme sa polnimhormonima esto daje lano negativne vrijednosti.
U porodinoj anamnezi postoji podatak o n iskomrastu i usporenom sazrijevanju.
Konana visina, koju dijete dostie znatno kasnijeod svojih vrnjaka, u skladu je sa genetskimpotencijalom.
hGH
PATOLOKI OBLICI NISKOG RASTA
PROPORCIONALNO
NIZAK RAST
DISPROPORCIONALNO
NIZAK RAST
NORMALNA ILI SMANJENA Neadekvatna ishrana, Inflamatorna bolest crijeva, Celijakija,
Hronine bolesti: bubreg, srce..., Hronine infekcije, Terapija malignih bolesti, Metaboliki poremeaji, Slabo lijeena hronina bolest,Anoreksija nervoza, Psihosocijalni poremeaji.
POVEANA Deficit hormona rasta ili
neosjetljivost na hormon rasta, Hipotireoidizam,Viak glukokortikoida, Prerani pubertet.
NEOPHODNA KLINIKA ISPITIVANJA!
TM u odnosu na TV
hGH
Hipoglikemije i prolongirana utica u novoroenadi,
Najee normalna poroajna masa i duina,
Niska brzina rasta,
Normalne proporcije tijela,
Poveano subkutano masno tkivo,
Nezreo izgled lica,
Ispupeno elo,
Hipoplastina brada,
Usporen rastkostiju lica,
Glas visokog tonaliteta,
Zakanjelo nicanje mlijenih i trajnih zuba,
Mikropenis.
DEFICIT HORMONA RASTA
-
5/24/2018
7/11
Brand Session, hGH Training Days, 30/11/01,
Copenhagen 7
hGH
Zaostajanja u rastu ikotanom sazrevanju saili bez klinikih znakova.
U nejasnim sluajevimazaostajanja u rastu trebakontrolisati tireoidnufunkciju odreivanjemFT4 i TSH, a u sluajupotrebe i TRH testom.
HIPOTIREOIDIZMA
hGH
Kortikosteroidi suprimiraju luenje iperiferno djelovanje hormona rasta todovodi do usporenja rasta sa ili bezdrugih znakova CUSHING-OV SINDROM.
Zaostajanje u kotanom sazrijevanjumanje izraeno od zaostajanja u rastu.
Zakanjeli pubertet.
Osteporoza.
Supresivno djelovanje na rast moe sesvesti na minimum kada seKORTIKOSTEROIDI daju svakog drugogdana pri emu se cjelokupna dnevnadoza daje ujutro.
VIAK GLUKOKORTIKOIDA
hGH
Prerani pubertet bez obzirada li je centralno iliperiferno posredovan,rezultirae ubrzanimlinearnim rastom
Budui da je i kotanosazrijevanje ubrzano,definitivna visina u te djecebie ispod oekivane.
PRERANI PUBERTET
-
5/24/2018
8/11
Brand Session, hGH Training Days, 30/11/01,
Copenhagen 8
hGH
Skeletna displazija
Ahondroplazija Hipohondroplazija
Spinalne displazije
Spondilodisplazija
Metabolike bolesti kostiju
Rahitis
DISPROPORCIONALNONIZAK RAST
hGH
Oko 5% novoroenadi (bez obzira na to da li suroeni na vrijeme ili prije vremena) ima IUZR(poroajna masa i/ili duinu u odnosu nagestacijsku dob < 3. percentila ili ispod -2 SDusvojenih standarda).
NADOKNADA RAST CATCH UP
Prije 6. mjeseca ivota - oko 40% djece.
Prije ili poslije tree godine ivota - oko 45% djece.
Izostanak nadoknade rasta - oko 15% djece.
DJECA SA IUZR
Nekompletan catch up do 2. godine ivota
NEOPHODNO KLINIKO ISPITIVANJE
hGH
HROMOZOMSKE ANOMALIJE
Trisomija 21, Turnerov sindrom.
SPECIFINI SINDROMI BEZHROMOZOMSKIH ANOMALIJA(ESTO SA IUZR)
Silver-Russellov sindrom, Prader Williev sindrom, Noon-ove, De Lange, Seckelov sindrom, Bloom sindrom itd.
NIZAK RAST UDRUEN SA
DISMORFIKIM KARAKTERISTIKAMA
Potencijal za rast jesmanjen, usporenje rastauoljivo jo intrauterino, bezobzira na to to imaju adekvatnunutritivnu potporu.
Kotano sazrijevanje nijezakanjelo ili nije zakanjelokao visina za dob.
Djeca sa ovim poremeajimaostaju niskog rasta itav ivot.
Neki od njih, ali ne svi, imajublai ili tei stepen mentalneretardacije.
-
5/24/2018
9/11
Brand Session, hGH Training Days, 30/11/01,
Copenhagen 9
hGH
UMJERENO IUZR, GONADALNA DISGENEZA,
SPORIJE RASTU TOKOMDOJENAKE,PREDKOLSKE I KOLSKEDOBI
IZOSTANAKPUBERTETSKOG ZAMAHRASTA,
PROSJENA DEFINITIVNAVISINA JE 143 CM,
PACIJENTICE IMAJUMNOGOBROJNEMALFORMACIJE,
HROMOZOMALNEABNORMALNOSTI: 45,X IVARIJANTE MOZAICIZMA,
1/2500 IVOROENIHDJEVOJICA.
NIZAK RAST UDRUEN SADISMORFIKIM KARAKTERISTIKAMA
TURNEROV SINDROM
Pterigijum vrata
irok toraks, irokorazmaknute bradavice
Limfedemi na rukama
Kratka 4. i 5.metakarpalna kost
hGH
VISOK RAST
VISOK RAST
Tjelesna visinaiznad 2 SD odsrednje vrijednostiza odgovarajuu dobi spol (tjelesna
visina iznad 97.percentila) oznaavase kaoVISOK RAST.
hGH
VISOK RAST
Abnormalnoubrzanje brzinerasta prikazuje sekao linija kojasjee percentilnekrivulje rasta.
-
5/24/2018
10/11
Brand Session, hGH Training Days, 30/11/01,
Copenhagen 10
hGH
Visok rast i ubrzan rast su relativnorjetka stanja.
U sluaju postojanja visokog rastavano je odvojiti normalan odpatolokog visokog rasta.
Djecu sa sumnjom na patoloki oblikvisokog rasta treba kliniki ispitati.
VISOK RAST
hGH
Djeca sa visokim rastomija je tjelesna visina uskladu sa srednjomvisinom roditelja imajunajvjerovatnijeporodino visok rast.
Poroajna duina jenormalna.
Visok rast se primjeujeod 3. ili 4. godine.
Proporcije tjela sunormalne.
Kotana starost u skladusa hrnolokom dobi.
VISOK RAST
Hall R, Evered DC. A Colour Atlas of Endocrinology. London: Wolf Medical Publications Ltd.
hGH
Klinike karakteristike
Visok rast sa prekomjernom tjelesnom masompraen je blaim ubrzanjem pubertetskog razvoja ineto ubrzanijim kotanim sazrijevanjem, ali adultnavisina kod ove je djece je normalna.
Kod djece kojaimaju disproporcionalno visok rasttreba posumnjati na genetske sindrome koji supraeni visokim rastom (Klinefelterov sindrom,Marfanov sindrom, Sotosov sindrom itd).
VISOK RAST
-
5/24/2018
11/11
Brand Session, hGH Training Days, 30/11/01,
Copenhagen 11
hGH
VISOK RAST - Marfanov sindrom
Deformisan grudni ko
Dugi i tanki prsti rukui nogu
Pektus ekskavatum
Disproporcionalni dugii mravi ekstermiteti
Astenian habitus