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第八章 心血管系统第八章 心血管系统

华中科技大学协和医院 张永学南昌大学附属医院 关晏星

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心血管核医学 心血管核医学是核医学中发展最迅速而心血管核医学是核医学中发展最迅速而

且最重要的领域之一。且最重要的领域之一。 心血管核医学是现代心血管疾病诊断与心血管核医学是现代心血管疾病诊断与

研究的重要工具。研究的重要工具。

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心血管核医学主要方法 心肌灌注显像 心肌灌注显像 Myocardial perfusion imagingMyocardial perfusion imaging

心肌代谢显像 心肌代谢显像 Metabolism imagingMetabolism imaging 心脏神经受体显像 心脏神经受体显像 Cardiac neuroreceptor imaging

心血池显像与心室功能测定心血池显像与心室功能测定 Cardiac blood pool & ventricular functionCardiac blood pool & ventricular function 心肌热区显像 心肌热区显像 Hot spot imagingHot spot imaging 周围血管显像 周围血管显像 Circumference vessel imagingCircumference vessel imaging

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心肌血流灌注显像心肌血流灌注显像

Myocardial perfusion imaging

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为什么为什么 ECTECT 能显示心肌血流？能显示心肌血流？

• 利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些标记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。

99mTc-MIBI 血流 心肌细胞 线粒体

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正常心肌灌注断层显像Normal myocardial perfusion tomogram

负荷 负荷 stressstress

静息 静息 restrest

99mTc-MIBI

短轴

垂直长轴

水平长

轴

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• 冠心病心肌缺血早期诊断、筛查• 心肌梗死的评价• 冠心病疗效评价及预后估计• 心肌活性测定• 心脏储备功能的评价• 心肌疾病的鉴别诊断• 门控心肌断层显像测定心室功能

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Stress

Rest

心肌缺血Ischemia

心肌梗死Myocardial infarction

心肌缺血与梗死的典型表现是什么？

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什么是可逆性心肌缺血？

What is reversibility m

yocardial ischem

ia?负荷 stress

静息 rest

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为什么要做负荷心肌显像？为什么要做负荷心肌显像？

• 静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血流灌注分布可能为正常。

• 负荷状态，正常区心肌血流增加，显像剂分布均匀，而狭窄区心肌则不能相应增加。

• 负荷方法： 运动负荷：踏车试验、平板运动 药物负荷：潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺

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Cardiac stress test Cardiac stress test （负荷心肌显像） （负荷心肌显像）

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Coronary Flow Reserve and HyperaemiaCoronary Flow Reserve and Hyperaemia

Resting coronary blood flow is normal until 85% stenosis Max coronary blood flow begins to decline when 45%

Two types of stimuli to elicit max. coronary blood flowMBF

Ml/min/gr

0

1

2

3

4

0 20 40 60 80 100

coronary flow reserve

hyperaemia -Metabolic stress-Pharmacological agents

% Diameter narrowing

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Cardiac Stress Test Cardiac Stress Test

Stress testing can be performed using either

Dynamic exercise （运动负荷实验）

Pharmacological stress （药物负荷实验） (1) Vasodilator stress (dipyridamole, adenosine) 血管扩张负荷 (2) Inotropic stress (dobutamine) 变力负荷

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冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？

狭窄区的心肌供血如何？ 血管狭窄的病理生理意义如何？狭窄区心肌是否存活？是否需要进行冠脉再通治疗？

提供心肌的供血情况（无创伤）提供血管狭窄的病理生理意义提供心肌存活情况指导冠脉再通治疗

冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”

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多排螺旋多排螺旋 CTCT 与心肌显像比较与心肌显像比较

• 多排 CT 也可做冠脉造影，且无创伤。

• 其意义类似血管造影，但对冠脉狭窄的分辨率不如血管造影。

• CT 仍然不能提供心肌供血与活性情况。

• 心肌灌注显像是评价心肌血流与心肌活性的可靠方法。

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肥厚型心肌病Hypertrophic cardiomyopathy

扩张型心肌病Dilated cardiomyopathy

如何鉴别不同的心肌病？

缺血性心肌病Ischemic cardiomyopathy

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门控心肌断层显像门控心肌断层显像同时评价心肌缺血与心室功能同时评价心肌缺血与心室功能

心脏功能参数： EF 、 EDV 、 ESV 、心脏质量、缺血心肌质量

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心肌灌注显像靶心图定量分析Bull’s eye analysis

什么是心肌灌注显像靶心图分析？

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正常 normal 心肌缺血 myocardial ischemia

正常与缺血的靶心图特点

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冠状动脉搭桥术前后比较

心肌灌注显像评价疗效心肌灌注显像评价疗效

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心肌灌注显像评价心肌活性

心肌梗死Myocardial infarction

心肌缺血Myocardial ischemia

心肌坏死Myocardial necrosis

冬眠心肌Myocardial hibernating

顿抑心肌Myocardial stunning

Myocardial viability detection

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心肌活性检测方法心肌活性检测方法

99m99mTc-MIBITc-MIBI心肌灌注心肌灌注显像＋硝显像＋硝酸甘油介酸甘油介入法入法

201Tl 延迟显像法 ( 延迟至 24小时 )

201Tl 再次注射显像法“晚期充填”或“静息充填”

18F-FDG PET 显像法

方法简便 不易获得 不易获得 最准确、昂贵

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心肌代谢显像 心肌葡萄糖代谢显像心肌葡萄糖代谢显像 心肌游离脂肪酸代谢显像心肌游离脂肪酸代谢显像

心肌代谢显像

临床用途•心肌细胞活性估计•指导冠心病的治疗•心肌缺血的诊断

心肌 18F-FDG 葡萄糖代谢显像估计心肌细胞活性

评价心肌活性的金标准

血流灌注

糖代谢显像

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冠心病患者心肌活性与治疗方法对预后的影响

Eitzmam

研究者 病例数

有活性心肌 无活性心肌

药物治疗

血管再通治疗

药物治疗

血管再通治疗

83 6/18 1/26 2/24 0/14

Dicarli 93 7/17 3/26 3/33 1/17

Lee 等 137 10/21 4/49 2/40 2/19

总计 313 23/56 8/101 7/97 3/50

死亡率   41% 8% 7% 6%

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心血池显像与心室功能心血池显像与心室功能

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心室功能测定

平衡门电路心血池显像法平衡门电路心血池显像法 Equilibrium gated cardiac blood pool imagiEquilibrium gated cardiac blood pool imagi

ngng 首次通过心血管显像首次通过心血管显像 First-pass angiocardiographyFirst-pass angiocardiography 心脏负荷试验 心脏负荷试验 Cardiac stress testCardiac stress test

运动负荷、药物负荷 运动负荷、药物负荷 Exercise stress and Exercise stress and pharmaceuticals stresspharmaceuticals stress

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平衡多门电路法平衡多门电路法

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首次通过法首次通过法

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左心室时间容积曲线左心室时间容积曲线

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心脏功能参数心脏功能参数Cardiac function parameterCardiac function parameter

• Systolic function parameter 收缩期功能 Ejection fraction,EF 心输出量 (CO) 每搏容量 (SV) 高峰射血率 (PER) 1/3 射血分数 (1/3EF)

• Diastolic function parameter 舒张期功能 高峰充盈率 (PFR) 高峰充盈率时间 (TPFR) 1/3 充盈率 (1/3FR)

• Volume load parameter 容量负荷指标 EDV ESV

• Regional function parameter 局部功能指标 Regional wall motion, axis short rate regional ejection fraction(REF)

• Phase analysis parameter 时相分析指标 Phase image, amplitude image, phase cine

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心动周期中不同时段的影像心动周期中不同时段的影像

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时相分析时相分析