奈義ファミリークリニック奈義ファミリークリニックにおける家庭医療後期研修における家庭医療後期研修

１０年間のあゆみ（施設紹 １０年間のあゆみ（施設紹介）介）

奈義ファミリークリニック　　　　　　　　　　　　　　　　

松下　明

背景１背景１

　平成７年に岡山県北東部の奈義町・医療法人清風会（日本原病院）・川崎医大総合診療部の３者合意によって奈義ファミリークリニックは開設された。

背景２背景２

　当時、無医地区の危機にあった奈義町は施設建設を手がけ、医師獲得に奔走していた医療法人清風会は経営を担当。　家庭医療のモデルクリニック創設を念願していた川崎医大総合診療部は所長・後期研修医を派遣し、家庭医療の実践・卒前・卒後教育の場を設けることに成功した。

奈義ファミリークリニック外奈義ファミリークリニック外観観

奈義ファミリークリニック奈義ファミリークリニック奈義町の田園風景奈義町の田園風景

目的目的　　地域に根ざした家庭医療研修施設の先駆けとして、約１０年間の歴史を持つ奈義ファミリークリニックのあゆみを振り返り、家庭医療診療所研修の未来像を考察する。

方法方法

　過去１０年間にわたる後期研修医の研修内容の変遷をたどり、それぞれの終了後の進路を確認する。

結果１結果１初代所長　田坂佳千　卒後１３年目で着任　　後期研修医　７名修了２代目所長　末廣満彦　卒後６年目で　後期研修途中から所長代理として就任　　後期研修医　３名修了３代目所長　松下明　卒後１１年目で着任　　後期研修医　４名修了　　　　　　　　・２名現在研修中

結果２（研修内容１）結果２（研修内容１）初代―２代目所長時代　　初年度日本原病院（５０床）　　・２年目診療所勤務が基本パターン３代目所長時代より　　２年連続で診療所勤務　例外パターン３名　 日本原病院勤務が主で診療所勤務は 週２ -３コマ

奈義ファミリークリニック奈義ファミリークリニック待合室待合室

奈義ファミリークリニック奈義ファミリークリニック１１ -- ５診察室と長い廊下５診察室と長い廊下

奈義ファミリークリニック奈義ファミリークリニックプライバシーに配慮した診察プライバシーに配慮した診察

室室

奈義ファミリークリニック奈義ファミリークリニック電子カルテを平成１６年より電子カルテを平成１６年より

導入導入

奈義ファミリークリニック奈義ファミリークリニック設備一覧設備一覧

胃カメラ・超音波

レントゲン検査

奈義ファミリークリニック奈義ファミリークリニック患者層は０歳から１００歳ま患者層は０歳から１００歳ま

でで

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奈義ファミリークリニック奈義ファミリークリニック学生と一緒にスタッフ学生と一緒にスタッフ

奈義ファミリークリニック奈義ファミリークリニック新しい看板の前で田中医師登場新しい看板の前で田中医師登場

結果３（研修内容２）結果３（研修内容２）・診療所外来（標榜は内科・小児科だが 　整形 皮膚科 心療内科のニーズ高い）･ ･・訪問診療（在宅ターミナルケア含む）・在宅チームミーティング（地域内連携）・特別養護老人ホーム嘱託医・予防接種（個別・集団とも）・保育園／幼稚園／小学校／中学校健診・健康講座 ( 母親学級･老人会など ) ・診療所マネージメント（運営・経営）

週間スケジュール週間スケジュール月 火 水 木 金 土

午前８：３０－１２：３０

診療（３人）

診療（２人）松下：特養回診

診療（２人）齊藤：往診

診療（３人）

診療（２人）田中：往診

診療（２人）１人：休診

１２：３０－１６：００

往診健診など

スタッフミーティング往診

在宅カンファレンス往診

往診健診など

往診予防接種

往診健康講座

午後１６：００－１８：００

診療（３人）カルテチェック

診療（２人）松下：休診

ミニレクチャー

診療（２人）齊藤：院外研修

休診介護認定審査会地域ケア会議など

診療（３人）カルテチェック

診療（１人）

奈義ファミリークリニック奈義ファミリークリニック訪問診療先にて訪問診療先にて

奈義ファミリークリニック奈義ファミリークリニック幼稚園健診　研修医とともに幼稚園健診　研修医とともに

奈義ファミリークリニック奈義ファミリークリニックファミクリ健康講座ファミクリ健康講座

奈義ファミリークリニック奈義ファミリークリニック小学校健診の前にピース小学校健診の前にピース

結果４（研修内容３）結果４（研修内容３）院外外来研修（週１－２コマ） 開業医を中心に市中病院にも依頼　 ２ヶ月―６ヶ月の期間　整形外科３人　皮膚科４人　耳鼻科３人

精神科 ２人 眼科 １人　婦人科１人 口腔外科１人　小児科１人(院外研修終了後に症例を用いた口頭試問 )

結果５（研修内容４）結果５（研修内容４） 院内勉強会の内容　　・行動科学領域（行動変容ロールプレイ 家族面談・うつ状態・悲嘆反応など ) ・ Outpatient Orthopedics抄読会 ・慢性疾患ガイドライン検討会 ・糖尿病／慢性肝炎フローシート検討会 ・外来症例検討会（カルテチェック） 　

奈義ファミリークリニック奈義ファミリークリニック２年間終了後はいずこへ？２年間終了後はいずこへ？

結果６ 終了後の進路結果６ 終了後の進路 診療所　開業５名（岡山１・島根１　　　　　　・兵庫１・三重１・青森１ ) 診療所勤務医１名 (岡山 )

病院勤務 200床以上　３名（岡山２ ・新潟１）　　 100床未満　２名（広島２） 大学総合診療部勤務　３名（岡山１

・山口１・三重１） 　

考察考察

継続性を重視した家庭医療後期研修を 模擬グループ診療（３人体制）の形で 行っている。 終了後の進路として、診療所勤務を現時点の診療形態としているものが４割を超えている 大学や２００床以上の病院｡で家庭医療の啓蒙や医学教育に関わっているメンバーがいることも評価できる。　

結論結論

家庭医療の診療所研修先駆けとして地域医療を担う家庭医を育成してきた。

　　診療所研修の未来像として、単なるグループ診療・体験型研修を脱却して、海外の家庭医療レジデンシー研修に匹敵するプログラム作りが必要と思われる。

　　診療の比重が高く、講義やワークショップを行う時間を捻出することが今後の課題である。