分娩室内…产妇规律宫缩 16 小时。

查体： T36.9℃, Bp120 ／85mmHg ， P100bpm ， R20bpm ，宫缩 20sec/6min ，强度弱，胎位 LOA ，胎心 156bpm ，妇检：宫颈消，宫口开大 1.5cm ，先露头S-2

问题：

产程进展的情况如何？为什么？

将如何避免？

产 力 异 常产 力 异 常

定义 (definition) 原因 (etiology) 分类 (classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 母儿影响（ effect) 预防 (prevention) 处理（ management)

产 力 异 常产 力 异 常

一、定义 (definition)

产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。

二、分类 (classification)

原发性 协调性（低张性） 乏力 继发性 不协调性（高张性）

子宫收缩力异常 急产（无阻力时）

协调性 病理缩复环（有阻力时） 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环

第 一 节

子宫收缩乏力

一、原因 (etiology)

头盆不称或胎位异常

子宫因素

精神因素

内分泌失调

药物影响

其他

二、临床表现及诊断(Clinical manifestation and

diagnosis)

协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）

不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）

产程曲线异常

1 、协调性宫缩乏力 ——（低张性宫缩乏力）

症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规 率。 体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷

常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。

2 、不协调性宫缩乏力 ——（高张性宫缩乏力）

症状：极性倒置，节律不协调 体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停 滞，属无效宫缩。常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性

宫缩乏力。鉴别发法给予强镇静剂。

3 、产程曲线异常

潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞

三、母儿影响（ effect ） 产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、

低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。

胎儿：增加手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。

四、预防 (prevention)

重视产前宣教，增强分娩信心

建设康乐待产室 分娩前注意补充营养 避免使用过多的镇静

药 及时发现胎位异常 及时排空膀胱和直肠

五、处理（ management ）

协调性宫缩乏力 第一产程 第二产程 第三产程不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，给予镇静剂 头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖

宫产

第 一 产 程 一般处理 加强宫缩 人工破膜 安定静推 缩宫素静点 前列腺素的应用 针刺穴位

Bishop 宫颈成熟评分法

指标 分 数0 1 2 3

宫口开大 (cm)宫颈管消退 (%)( 未消退为2~3cm)先露位置( 坐骨棘水平 =0 ）宫颈硬度宫口位置

00~30

-3

硬后

1~240~5

0

-2

中中

3~460~7

0

-1~0

软前

5~680~10

0

+1~ +2

第二产程

加强宫缩 及时行助产术 胎头未衔接或胎儿

窘迫及时剖宫产

第 三 产 程

预防产后出血，加强宫缩

给予抗生素预防感染

第 二 节

子宫收缩过强

急产：总产程不足3 小时。【对母儿影响】 产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。【处理】 提前住院待产 提前作好接产准备 提前作好抢救新生儿窒息准备 预防新生儿颅内出血 及时缝合软产道裂伤 预防感染

（一）、协调性子宫收缩过强

（二）、不协调性子宫收缩过强

1 、强直性子宫收缩【临床表现】 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血

尿。 胎位胎心不清，病理性缩复环。【处理】 抑制宫缩 剖宫产

（二）、不协调性子宫收缩过强

2 、子宫痉挛性狭窄环（ constriction ring)

【定义】 子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄

持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环（ constriction ring) 。

【原因】 紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴。

子宫痉挛性狭窄

环

【临床表现】 持续性腹痛、产程进展缓慢、胎

心时快时慢、内诊触及狭窄环，不随宫缩上升。【处理】 查找原因及时纠正，应用镇静剂、

宫缩抑制剂，适 时助产或剖宫产。

小 结 定义 (definition) 原因 (etiology) 分类 (classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 母儿影响（ effect) 处理（ management) 预防 (prevention)

重 点

掌握产力异常的临床表现

熟悉处理方法