ИсторияИстория внутрикостного доступавнутрикостного доступа

ВКД был предложен более 65 лет назад как безопасная и эффективная альтернатива ВКД был предложен более 65 лет назад как безопасная и эффективная альтернатива

в/в доступув/в доступу

- 1922 г. 1922 г. C DrinkerC Drinker, врач из Гарвардского университета, исследовал циркуляцию крови , врач из Гарвардского университета, исследовал циркуляцию крови

в грудине и заключил, что раствор, введенный в КМ, быстро всасывается в в грудине и заключил, что раствор, введенный в КМ, быстро всасывается в

центральное сосудистое русло, обеспечивая возможность для сосудистого доступацентральное сосудистое русло, обеспечивая возможность для сосудистого доступа

- В 1936 г. В 1936 г. TocantisTocantis и и OO’’NeillNeill обнаружили, что при введении 5 мл физиологического обнаружили, что при введении 5 мл физиологического

раствора в длинную кость кролика, лишь 2 мл оказываются на дистальном конце.  раствора в длинную кость кролика, лишь 2 мл оказываются на дистальном конце. 

В период между 1940-ым и 50-ым годами (Вторая Мировая Война)В период между 1940-ым и 50-ым годами (Вторая Мировая Война) были Сделаны были Сделаны

сообщения о более чем 4000 пациентов – тяжелораненых солдатсообщения о более чем 4000 пациентов – тяжелораненых солдат

NB!NB! В большинстве шоковых ситуаций кровоток  ВКП  является относительно В большинстве шоковых ситуаций кровоток  ВКП  является относительно

постоянным . постоянным . АД ВКП составляет АД ВКП составляет примерно 35/25 мм рт.стпримерно 35/25 мм рт.ст.-  треть системного АД..-  треть системного АД.

ИсторияИстория внутрикостного доступавнутрикостного доступа ВКД был забыт в течении 40 лет, так как не существовало гражданских служб ВКД был забыт в течении 40 лет, так как не существовало гражданских служб

экстренной медицинской помощи, которые использовали этот методэкстренной медицинской помощи, которые использовали этот метод

““ПереоткрытПереоткрыт” ” вв 1985 1985 г. врачом педиатром г. врачом педиатром James OrlowskiJames Orlowski во время эпидемии холеры во время эпидемии холеры

в Индиив Индии

Стал стандартом помощи при поддержании жизнедеятельности у детей Стал стандартом помощи при поддержании жизнедеятельности у детей (PALS).(PALS).

Недавно утвержден в качестве стандарта помощи в пересмотрах руководств Недавно утвержден в качестве стандарта помощи в пересмотрах руководств AAmerican merican

HHeart eart AAssociation and ssociation and EEuropean uropean RResuscitation esuscitation CCouncil ouncil (( 2005 2005 г.)г.)

Cooper BRCooper BR,,et alet al. (2008) опубликовали результаты с 97% успешного опыта использования . (2008) опубликовали результаты с 97% успешного опыта использования

британскими специалистами службы «британскими специалистами службы «emergencyemergency» в Афганистане у 26 пациентов (из них 10 » в Афганистане у 26 пациентов (из них 10

детей) с политравмой и сопутствующим геморрагическим шоком. Авторы позиционируют ВКД детей) с политравмой и сопутствующим геморрагическим шоком. Авторы позиционируют ВКД

как эффективную альтернативу сосудистому доступу и пациентов в критических состоянияхкак эффективную альтернативу сосудистому доступу и пациентов в критических состояниях . .

Положения руководств Положения руководств AHA & AHA & ERCERC ВКД должен быть второй линией выбора для сосудистого доступаВКД должен быть второй линией выбора для сосудистого доступа

• ВзрослыеВзрослые - 2 - 2 попытки катетеризации периферической веныпопытки катетеризации периферической вены

• ДетиДети – 1 – 1аяая линия выбора линия выбора

ЭТТ больше не рекомендуют использовать для введения ЭТТ больше не рекомендуют использовать для введения

лекарственных препаратовлекарственных препаратов

Внутривенные катетеры теряют популярностьВнутривенные катетеры теряют популярность

• Постановка центрального катетера приводит к неоправданной задержке Постановка центрального катетера приводит к неоправданной задержке

введения препаратов во время реанимациивведения препаратов во время реанимации

• По данным ЦКЗ частота инфекционных осложнений при постановке По данным ЦКЗ частота инфекционных осложнений при постановке

центральных катетеров в США составляет 9%центральных катетеров в США составляет 9%

В/в доступ в Соединенных ШтатахВ/в доступ в Соединенных Штатах

Скорая помощь

68%

17%

15%

Легко

Невозможно

Трудно

Отделения экстренной помощи

Осложнения катетеризации Осложнения катетеризации центральных венцентральных вен

МеханическиеМеханические• ПневмотораксПневмоторакс

• Пункция артерии с гематомойПункция артерии с гематомой

ТромботическиеТромботические• У У 15% 15% пациентов возникает тромбоз, связанный с катетеромпациентов возникает тромбоз, связанный с катетером

• Причина блокирования катетераПричина блокирования катетера

ИнфекционныеИнфекционные• Частота возникновения заставляют соблюдать осторожностьЧастота возникновения заставляют соблюдать осторожность

Приложение N 16Приложение N 16к Приказук Приказу

Министерства здравоохраненияМинистерства здравоохраненияи социального развитияи социального развитияРоссийской ФедерацииРоссийской Федерации

от 1 декабря 2005 г. N 752от 1 декабря 2005 г. N 752

ПЕРЕЧЕНЬПЕРЕЧЕНЬОСНАЩЕНИЯ АВТОМОБИЛЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙОСНАЩЕНИЯ АВТОМОБИЛЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ БРИГАДЫ ДЛЯ ОКАЗАНИЯПОМОЩИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ БРИГАДЫ ДЛЯ ОКАЗАНИЯПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОМ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОМ

ПРОИСШЕСТВИИПРОИСШЕСТВИИ(введено Приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.03.2008 N (введено Приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.03.2008 N

154н)154н) (на базе автомобиля скорой медицинской помощи класса С)(на базе автомобиля скорой медицинской помощи класса С)

Включает п.36 - Включает п.36 - Набор для канюлизации Набор для канюлизации губчатых костейгубчатых костей

Устройства для Устройства для ВКДВКД, одобренные , одобренные FDAFDA Вставляемые вручную воротковые иглы

Ручные автоматические устройства для грудины (F.A.S.T. 1. , 1997 )

Одноразовый ударный пистолет BIG Bone Injection Gun, 2000, FDA одобрен лишь для использования

на голени, в Израиле применяется на медиальной части дистального эпифиза большеберцовой кости, дистальном отделе лучевой кости и головке плечевой кости.

Аккумуляторные многоразовые устройства - электрические дрели (EZ-IO AD & PD) 2004 г

Вставляемые вручную иглыВзрослые

детские

FAST-1 (PYNG)FAST-1 (PYNG)

FAST1, Pyng medical, FAST1, Pyng medical, Ванкувер, Канада Ванкувер, Канада

The Bone Injection Gun (BIG)™The Bone Injection Gun (BIG)™Одноразовый ударный пистолет

B.I.G для взрослых - 15G

B.I.G для детей - 18G

Устройство для обеспечения внутрикостного доступа EZ-IOУстройство для обеспечения внутрикостного доступа EZ-IO

Предназначено для использования у взрослых и детей

Электрическая дрель (EZ-Электрическая дрель (EZ-IO)IO)

EZEZ--IOIO – это единственное в мире электрическое устройство – это единственное в мире электрическое устройство для ВКД было разработано в 2001 г. (Vidacare)для ВКД было разработано в 2001 г. (Vidacare)

-2004 г --2004 г -одобрено одобрено FDAFDA, включая места установки ВКД, и , включая места установки ВКД, и успешно применяетсяуспешно применяется во многих странах на до- и госпитальных этапах , в педиатрии, анестезиологии во многих странах на до- и госпитальных этапах , в педиатрии, анестезиологии и реанимации (более 100 научных статей и более 160 000 случаев). и реанимации (более 100 научных статей и более 160 000 случаев).

- 2007 г. Национальной Экспертной Комиссией по оборудованию (- 2007 г. Национальной Экспертной Комиссией по оборудованию (NEETNEET, , USUS) ) EZEZ--IOIO признано признано самым безопасномсамым безопасном, эффективным и сопоставимым по цене , эффективным и сопоставимым по цене по сравнению с др. ручными устройствами. по сравнению с др. ручными устройствами.

- EZ-IO - единственная марка, поддержанная национальным покупательским - EZ-IO - единственная марка, поддержанная национальным покупательским соглашением AMR (США). соглашением AMR (США).

Сравнительная характеристика Сравнительная характеристика устройств для ВКД, устройств для ВКД,

зарегистрированных в РФ.зарегистрированных в РФ.УстройстваУстройства B.I.G. (Израиль)B.I.G. (Израиль)

одноразовое одноразовое устройствоустройство

EZ-IO (Vidacare).EZ-IO (Vidacare). рассчитана на 1000 рассчитана на 1000 манипуляцийманипуляций

Принцип Принцип действия действия

выстреливает иглувыстреливает иглу за счет за счет пружинного механизма пружинного механизма

используется электрическая используется электрическая дрель для дрель для атравматичного атравматичного проведенияпроведения одноразовой одноразовой иглы иглы

Боль при Боль при установкеустановке

зачастую зачастую более 5 Б более 5 Б по ВАШ (по ВАШ (сильная сильная больболь))

2- 3 Б по ВАШ2- 3 Б по ВАШ

((слабая больслабая боль) )

При неудачной При неудачной установкеустановке

необходимо брать необходимо брать новое устройство новое устройство

можно использовать ту можно использовать ту же иглу на другой же иглу на другой конечности. конечности.

Сравнительная характеристика Сравнительная характеристика устройств для ВКД, устройств для ВКД,

зарегистрированных в РФ.зарегистрированных в РФ.

УстройстваУстройства B.I.G. (Израиль)B.I.G. (Израиль) EZ-IOEZ-IO (Vidacare). (Vidacare).

Глубина Глубина установкиустановки

сила выстрела иглы сила выстрела иглы регулируется на самом регулируется на самом устройстве по ограничению устройстве по ограничению хода пружины хода пружины

определяется специалис- определяется специалис- том по ощущению провала том по ощущению провала в губчатое вещество кости в губчатое вещество кости

БОЛЕЕ БЕЗОПАСНО!БОЛЕЕ БЕЗОПАСНО!

Критерии Критерии выбора иглы выбора иглы

по возраступо возрасту пациента: пациента: детская игла от 0 до 12 лет!детская игла от 0 до 12 лет!

взрослая - старше 12 летвзрослая - старше 12 лет

по весупо весу пациента: пациента: детская игла 3-39 кг; детская игла 3-39 кг; взрослая >40 кг взрослая >40 кг

Фиксация Фиксация требуеттребует очень очень тщательной тщательной фиксациификсации иглы во время иглы во время транспортировки транспортировки

дополнительной дополнительной фиксациификсации у взрослых у взрослых не требуетсяне требуется, , для детей есть специальный для детей есть специальный фиксатор фиксатор

Сравнительная характеристика Сравнительная характеристика устройств для ВКД, устройств для ВКД,

зарегистрированных в РФ.зарегистрированных в РФ.

УстройстваУстройства B.I.G. (Израиль)B.I.G. (Израиль) EZ-IOEZ-IO (Vidacare). (Vidacare).

Присоединение Присоединение к системе для к системе для инфузии инфузии

игла имеет стандартный игла имеет стандартный порт Люэра, во время порт Люэра, во время транспортировки транспортировки

Возможно отсоединениеВозможно отсоединение и попадание во в/к и попадание во в/к пространство воздуха пространство воздуха

игла имеет игла имеет накручивающийся порт, накручивающийся порт, в наборе есть переход-в наборе есть переход-ник для подсоединения ник для подсоединения в/к иглы и в/в системы в/к иглы и в/в системы

БОЛЕЕ БЕЗОПАСНО!БОЛЕЕ БЕЗОПАСНО!

Удаление иглыУдаление иглы необходимо необходимо использовать использовать дополнительный дополнительный инструмент (зажим)инструмент (зажим)

удаляется накручива- удаляется накручива- ющимся шприцом из ющимся шприцом из

комплекта с иглойкомплекта с иглой

Осложнения Осложнения установкиустановки

пробивание пробивание кости кости насквозь насквозь

заточка иглы заточка иглы не не повреждает повреждает надкостницу! надкостницу! . .

Фильм с использованием яицФильм с использованием яиц