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重视生殖保健延缓衰老

哈医大四院 妇产科韩世愈

内容 女性生殖器官特征 女性生殖器官常见疾病及防治 影响女性衰老的因素 围绝经期雌激素缺乏的表现 激素替代治疗

女性生殖器官特征 外阴角化的鳞状上皮可抵御外来微

生物的侵犯

阴道口闭合，阴道前后壁紧贴

阴道上皮细胞增生、角化、脱落

阴道上皮分泌糖原营养乳酸杆菌使

阴道酸碱度保持小于 pH4.5，使病

源菌的繁殖受到抑制

宫颈粘液栓

阴道自洁作用

女性生殖器官常见疾病及防治 阴道炎 乳腺病 宫颈炎 异位妊娠 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 子宫内膜癌 宫颈癌 子宫内膜异位症

霉菌性阴道炎 发病是滴虫性阴道炎的 4倍 随着抗生素的滥用，该病有上升趋势 据统计， 70％的妇女，一生中至少患过一次霉菌性

阴道炎， 40－ 50％的妇女患过两次或更多次 诱因有：滥用抗生素、妊娠、糖尿病等 表现为：外阴瘙痒伴大量豆腐渣样白带 治疗：消除诱因，局部用药、全身用药 无需对性伴侣进行常规治疗

滴虫性阴道炎 女性发病率为 10－ 25％ 阴道滴虫能否致病与人体生理状态、免疫功能、

内分泌及阴道内菌群分布密切相关 常在月经期前后阴道 pH 值改变时，引起炎症 表现为外阴瘙痒伴黄绿色泡沫样腥臭白带 治疗：全身用药，也可局部用药 性伴侣应同时治疗

细菌性阴道病 为生育年龄妇女最常见的阴道感染性疾病 是由加德纳菌、厌氧菌、及支原体引起的

混合感染，局部炎症不明显 表现为阴道分泌物增多伴鱼腥臭味 治疗：全身用药、局部用药 性伴侣不需常规治疗

病毒性阴道炎 (HPV) HPV 是人类乳头瘤病毒的简称 HPV 感染是子宫颈癌发生的重要条件，但并不是

所有感染了 HPV 者都会最终出现子宫颈癌，部分人感染 HPV 有自然痊愈而不表现症状

HPV 传播的主要途径是性接触，公共场所即使检出此类病毒，量都较少，对于有抵抗力的健康人群感染风险不大，只要勤洗手，注意性卫生，都能有效预防，根本无需恐慌

病毒性阴道炎 (HPV) 感染症状：白带增多，多呈乳白色黏液状，有时

呈淡黄色呈浓性，当炎症扩散到盆腔时，就会感到腰骶部疼痛，盆腔下坠痛。急性宫颈炎还有尿频、尿急、性交痛的情况

HPV 感染，只有同一高危型的 HPV 病毒持续感染 10 年才发展到宫颈病变。宫颈病变从 CIN I ，到 CIN II ，再到 CIN III, CIS,再到宫颈癌，还有很长一段路

治疗：辛复宁栓外用

乳腺病 -乳房检查 视：面对镜子观察两侧乳房的形状，大小是否对称，有

无局部隆起或凹陷，乳房皮肤有无发红，水肿及“橘皮样”改变，若一侧乳头近期出现内陷、乳头，乳晕有糜烂就要及时就医

触：可在洗浴时，用手指掌面触诊，不要用手指捏乳房组织，否则会将捏到的腺组织误认为肿块

发现乳房肿块后，还应注意肿块大小，硬度，表面是否光滑，尽快行钼靶检查

良性肿瘤的边界清楚，活动度大 恶性肿瘤的边界不清，质地硬，表面不光滑，活动度小 肿块较大者，还应检查肿块与深部组织的关系．　

乳腺囊性增生病 简称乳腺病，是中年女性的多发病，是乳腺实质的良性增生． 病因：为内分泌障碍性增生病，是女性激素代谢障碍，尤其是

雌 ,孕激素比例失调 , 使乳腺实质增生过度和复旧不全。 临床表现：乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性。疼痛

与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都疼痛。

诊断：根据临床表现诊断并不困难。重要的是乳腺癌与本病有同时存在的可能，为了及早发现可能存在的乳腺癌，病人应每隔 2—3个月到医院复查。

治疗：主要是对症治疗，可用中药或中成药调理。常用如口服中药逍遥散，对局限性乳腺囊性增生病，应在月经后１周到 10天内复查，若肿块变软，缩小或消退，则可予以观察并继续中药治疗。若肿块无明显消退者，应及时就医

乳房纤维腺瘤 本病是女性常见的乳房肿瘤， 病因：乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增

高，所以纤维腺瘤发生于卵巢功能期 临床表现：除肿块外，患者常无明显自觉症状，肿块

增大缓慢，质硬、弹性感，表面光滑，易于推动 治疗：乳房纤维腺瘤虽属良性，癌变可能性很小，但

有肉瘤变的可能，故手术切除是治疗纤维腺瘤唯一有效的方法。由于妊娠可使纤维腺瘤增大，所以在妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤一般都应手术切除

乳腺癌 患侧乳房出现无痛，单发的小肿块，质地硬，表面不光滑

，在乳房内不易被推动 随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起获肿瘤表面皮肤凹陷

，即所谓的“酒窝征”； 乳头扁平、回缩、凹陷 癌细胞侵入淋巴管，皮肤呈“橘皮样”改变 部分乳腺癌（如乳头湿疹样乳腺癌）会有乳头搔痒、烧灼

感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂、如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮

宫颈炎宫颈上皮外移①宫颈上皮内瘤变宫颈肥大②

宫颈息肉③

宫颈腺囊肿④

宫颈上皮内瘤变 与宫颈癌密切相关的一组癌前病变（ CIN) CIN 病变与性活跃、 HPV 感染、吸烟、性

生活过早、经济状况低下有关 分 I 、 II 、 III级 I级： 60-85% 会自然消退， HPV 检测 II级： 20% 会发展为原位癌， 5%浸润癌 III级： 30% 会发展为浸润癌，必须治疗

治 疗 手 段

药物治疗：中药有一定疗效。

物理治疗

激 光、冷 冻

超导消融

利普刀

微 波

异位妊娠 输卵管妊娠：输卵管炎症是最常见的病因 表现为月经延迟、腹痛、不规则流血 可手术治疗或保守治疗 剖宫产切口妊娠：近年发病率逐年升高 容易误诊 易引起大出血 严重危害女性健康

子 宫 肌 瘤 子宫肌瘤发病率高，与高雌激素有关，

肌瘤相当于孕 10周大时或有明显症状者应手术治疗。

卵巢肿瘤 卵巢囊肿：良性，早期无症状 畸胎瘤和粘液性囊腺瘤容易长成巨大 随着长大会出现腹胀，腹部可触及包块 需手术治疗 卵巢癌： 5 年生存率只有 30% 病程进展快，很难早期发现 手术辅以化疗

子宫内膜癌 子宫内膜癌的好发因素：晚绝经、未

生育、无排卵功血、 HRT 、肥胖、高血压、糖尿病、家族集聚。

预防：预防： 11 ．定期体检．定期体检 22 ．注意高危因素．注意高危因素 33 ．． HRTHRT 指征指征 44 ．高度警惕绝经后出血．高度警惕绝经后出血 5. 5. 更年期功血首先排除内膜癌更年期功血首先排除内膜癌

宫 颈 癌 ↗ 宫颈不典型增生宫颈上皮内瘤样病变 ↘ 宫颈原位癌宫颈浸润癌重视接触性出血定期宫颈涂片

子宫内膜异位症在位内膜异位内膜药物避孕防止经血逆流避免手术操作引起的子宫内膜异位

影响女性衰老的因素饮食

运动

心理保健

HR

T

重视生殖健康的重要性，延缓衰老

雌激素的作用 乳房和外阴发育，阴、腋毛生长 保持阴道壁湿润 脂肪分布呈女性型 骨盆宽大，女性型， 维持和促进骨基质代谢 促进水钠潴留，降低胆固醇水平 性器官发育和维护 维持女性骨密度 改善血脂，保护冠状血管 维持皮肤胶原组织

围绝经期雌激素缺乏的表现 血管舒缩症状 精神神经症状 生殖泌尿道萎缩症状 骨质疏松症状 海默次病 心血管 病变

围绝经期雌激素缺乏的表现 皮肤和毛发的改变 : 雌激素不足使皮肤胶原纤维丢失，皮肤皱纹增多加深，色素沉着

神经、精神症状 :焦虑、易怒、抑郁、失眠 生殖器官症状：外阴干涩、月经紊乱或绝经，

盆底松驰、乳房萎缩 心血管 症状：面颈部皮肤阵阵发红，伴有烘热，继之出汗，一日发作数次获更多

骨质疏松：绝经后妇女雌激素水平下降，骨钙丢失，导致骨骼压缩

围绝经期雌激素缺乏的表现 更年期妇女易患精神抑郁症、健忘、强迫观念、偏执、情

感倒错、情绪不稳、迫害妄想、焦虑、多疑、感觉异常、自觉无能和厌世感

部分呈躁狂、思维错乱和精神分裂症 包括两个方面： 生理异常表现为头痛、心悸、胸痛、胸闷、失眠、多汗、面部阵阵潮红、四肢麻木、脚手掌心潮 热出汗、便秘、月经紊乱和性功能减退等。

精神异常早期表现为敏感、多疑、情绪低落、注意力不集中等。随着病程延长，病情逐渐加重，出现情绪抑郁、坐卧不宁。

更年期的饮食保养头昏、失眠、情绪不稳定 选择富含 B族维生素的食物：粗粮、豆类和牛奶：富含硫胺素、色氨酸和烟酸，硫胺素和色氨酸有一定镇静作用 .烟酸可扩张血管，对降低血压有利

酸枣、红枣等具有安神降压作用，可多食用

蔬菜、土豆、胡萝卜等。对维持神经系统的功能、促进消化都有一定的作用

海带、紫菜、香菇、木耳、洋葱、大蒜等食物，有利于降低血脂。烹调时要用植物油

少吃盐（以普通盐量减半为宜），避免吃刺激性食品，如酒、咖啡、浓茶、胡椒等。

更年期的饮食保养 月经频繁、经血量多，甚至引起贫血者 选择蛋白质含量较高食物，如鸡蛋、瘦肉、豆类等

多食一些猪肝、蔬菜和水果 食欲不好，厌油腻，可用红枣、桂圆加红糖做成红枣桂圆汤饮用，或用红枣、红小豆煮粥当点心，起到健脾补血的功效。

更年期的饮食保养 妇女更年期由于植物神经活动失调而导致新陈代谢障碍。

绝经后，体重增加，脂肪沉积在腹部、腰臀部、背肩、臂部等处，形成“发福”体态。

不仅增加心脏负担，而且易患动脉硬化、冠心病、骨质疏松症等疾病

控制饮食 。要选用低热能、低碳水化合物及低脂肪的饮食。

多吃豆类及豆制品，大豆中含有丰富的钙、磷、铁和维生素 B1 、 B2 、胡萝卜素等，不饱和脂肪酸含量较高，是防治动脉硬化、冠心病的理想食品。另外大豆中的亚麻酸和亚油酸还具有降低胆固醇的作用。

更年期的饮食保养 增加钙的摄取量预防骨质疏松症 更年期妇女要多吃含钙量高的食物，如牛奶、酸奶、豆制品、海带等

绝经前的妇女每天要补充钙 1000毫克，绝经后的妇女要摄入 1500毫克，才能满足机体的需要。同时要补充维生素 D,以增强钙的吸收。

需加服钙制剂和补充雌激素。 更年期妇女要多参加户外活动，多晒太阳，让骨质经常受到应力刺激，吸收足量的钙保持强壮，并预防骨质疏松

更年期的饮食 保养 更年期的膳食构成 （克／天）

粮食 200 ～ 300 ，豆类 50 ～ 75 ， 蔬菜 400 ～500 ，畜禽鱼 100 ～ 150 ， 蛋 50 ， 奶 225 ～ 450 。注：（ 1）每天可适当进食水果 50 ～ 100克。（ 2）蔬菜中应有一半为绿色蔬菜。（ 3）食盐每天在 10克以内。

不宜多饮酒

过量饮酒 不仅可以引起消化系统、心血管 、神经系统的损害及最为常见的肝脏损害，还可引起肥胖。

更年期运动 保健 随着年龄增长，体力越来越降低 将 17岁时的体力定为 100％ ,20岁降至97％， 26岁时降至 92％， 29岁时降至 90％

进入更年期后下降速度将明显加快 运动和 锻炼可补偿这种体力的减退而益于

延年益寿

更年期运动 保健经常锻炼的人肺最大吸氧量仅比进入更年期前减少 7ml

不锻炼的人至少减少 14ml经常锻炼的人，进入更年期胃肠功能仍然活跃，

免疫能力减退缓慢，还能保持骨路、肌肉、关节应有的韧性、弹性和坚固性

运动 是防止衰老的有效措施，还有助于人们保持年轻时乐观向上的精神，使人们心理上觉得年轻，从而延缓 "心理老化 "的进程

更年期运动 保健科学合理地选择锻炼内容 强身健体，不是盲目逞能，否则有害身体 跳绳：全身及大脑都在不停地运动 ，增加脑细胞的活力，提高思维和想象能力

慢跑：产生儿茶酚胺，加强大脑皮层的兴奋，使人精神愉快，自我感觉良好，食欲增加

患精神抑郁的更年期妇女的儿茶酚胺的分泌量很低，所以建议这部分人用长跑来直接治疗精神抑郁

神经衰弱者，跑步比药物更为有效 经常伏案工作的应多做抬头、扩胸、伸腰、转腿等运动

更年期运动 保健 选定锻炼项目后，动作应由易到难，由简到繁，

由弱转强，由局部发展到全身，逐步增加运动 量，做到循序渐进

每次运动 要由静到动 ,再由动到静 ,逐步过度 开始前要有准备运动 ,停止前要做整理运动 锻炼一经开始，则应持之以恒，不能三天打鱼，两天晒网

高兴时拼命练，扫兴时几天都不动，这样的锻炼对身体健康是无益的，甚至有害

更年期运动 保健 合适的运动 量为：

运动 时心率达到或稍超 120次／分，且在运动 后 5-10分钟内即恢复到基础水平

锻炼后身体有些发热 , 微微出汗 ,感到轻松、舒畅、食欲和睡眠都很好，表示运动 量恰到好处

运动 后感到头昏、胸闷、气促、恶心、食欲与睡眠不好 ,有明显的疲劳 ,则说明运动 量过大

经常注意正确的姿势，可减少驼背的发生 参加一些体育锻炼的社团组织、减肥俱乐部等将十分有益。

因为相互竞争的影响，对运动 有促进作用

更年期运动 保健 选择适宜的地点和时间 地点 : 空气新鲜、清洁宽敞的绿化地区 远离正在排烟的烟囱 , 有风时应在上风向运动 时间 :清晨环境宁静 ,空气清新 , 是锻炼的好时光 大型厂矿比较集中的地区 , 最好在太阳出来稍后

一些时间或太阳落山前进行锻炼 空腹或饭后 1～ 2小时再运动 较好

更年期运动 保健 注意呼吸方式 运动 时要用鼻吸气 , 呼吸要自然 ,因为憋气

时胸腔内的压力大 ,不利于血液流至心脏 加强身体自我体察 锻炼期间要善于自我体察 ,注意自己的呼吸、血压、脉搏、锻炼后的自身感觉 ,防止不良反应。并定期体检 ,以便调整自己的锻炼方法 ,提高运动 效果

更年期运动 保健遇到下列情况之一者应暂停锻炼 :

体温升高 , 如感冒、急性扁桃体炎等

各种内脏疾病的急性发作 身体某一部位具有出血倾向

运动 器官外伤未愈时 各种传染性疾病未愈时

更年期心理保健更年期心理有哪些变化 随着月经的停止，看到的是衰老的到来，精神和心理状态的发生改变，

“回归心理”，远记忆力增强，表现为回忆过去 追朔往事，夸耀自己过去的功绩，不宜接受新事

物 对一生坎坷经历、心灵创伤耿耿于怀，念叨不绝，把自己沉湎于往事的悲哀之中

心理失衡，则出现烦躁 .易怒 .焦虑 .抑郁以及个性行为的改变，加速人体的衰老，甚至发展为老年性痴呆症

更年期心理保健

怎样做好更年期心理保健 自我控制，把握自己心理 陶冶自己性格培养健康心理 克服回归心理 家庭和睦社会关心 心理咨询：通过心理咨询，掌握必要的心理保

健知识，建立乐观和积极态度来对待更年期所出现的生理和心理问题

激素替代疗法 目的： 改善更年期症状，改善泌尿生殖功能 预防低雌激素性骨质疏松症 降低椎、髋、腕骨的骨折率 维持生活质量 减轻家庭和社会负担

如何判断卵巢功能是否衰退 年龄 病史：月经史、绝经史、症状 体检：生殖道是否萎缩、宫颈粘液 阴道涂片 B超内膜 黄体酮撤退试验 BBT 激素测定

激素替代治疗前 病史及妇科检查 宫颈防癌检查 盆腔 B超 乳腺彩超或 X － ray或红外线检查 肝、肾功能、血脂、血糖 有条件骨密度检查

激素替代疗法 适应症 1.绝经症状严重、影响生活质量 血管运动 功能不稳定症状 有特效 泌尿生殖道萎缩症状 有特效 神经精神症状 可能有效 2.需要防止绝经后骨质疏松症 低骨量，骨质疏松症，或多次骨折，有骨质疏松高危因素的人群，如消瘦，摄钙不足，嗜烟酗酒，缺少运动 ，绝经早，有骨质疏松症家族史等者。补充雌激素可减少绝经近期及远期骨质量过度丢失，应用六年以上者，髋部骨折危险可降低 25%,椎骨骨折发生率减少至少 50%.孕激素有协同作用 ,雄激素能增加骨量 .

3.需要预防冠心病 流行病学研究显示长期补充雌激素者 ,冠心病发生危险下降 35-45%.孕激素对心血管系 统有无不利影响 , 可能因不同的制剂 .给药途径而不同 .雄激素可能有不利的影响 .

激素替代疗法 禁忌证 1.目前认为绝经后妇女有以下七个方面问题不能应用激素替代疗法 (1) 雌激素依赖性肿瘤 : 乳癌 , 子宫内默哀 ,黑色素瘤 . (2) 原因不明的引导出血 . (3)严重肝肾疾病 . (4) 近 6个月内血栓栓赛性疾病 . (5)红斑狼疮 ,耳硬化 . (6)血卟啉症 . (7)孕激素禁忌证 :脑膜瘤 . 2.慎用情况 (1) 子宫肌瘤 , 子宫内膜异位症 . (2)严重高血压及糖尿病 . (3)血栓栓赛史及血栓形成倾向者 . (4)胆囊疾病 ,偏头痛 ,癫痫 ,哮喘 ,垂体 HRL 瘤等 . (5)母系乳癌家族史 .

激素替代疗法 合理的使用方法： 1.间歇性周期性雌孕激素联合使用：即 28天为

一周期，在一周期中连续使用刺激素 21-25天，最后 12天每日加服安宫黄体酮 10毫克，这样用药虽然小剂量孕激素，则能产生最大的作用。

间歇性周期性用药时间不能太短，用药小于 6个月雌激素难以达到保护作用，一般用药小于 2年者危害性极微，但又不能太长，长于 2年可增加危害，如用药大于 10-15 年，则危害性增加 20倍，一旦停药，危害性也随之迅速下降，所以都主张间歇性周期性用药 1-2年后，就要停药 1-3个月，以后再继续使用时比较合理的。

激素替代疗法2.单用刺激素 :适用于已切除子宫 .3.单用孕激素 :周期用适用于绝经过渡期 , 改善卵

巢功能衰退过程中伴随的症状 ;连续用适用于绝经后症状重 , 需要性激素替代疗法又存在对雌激素禁忌症者 .

4.应从最小剂量开始：由于个体差异和绝经年龄不同，药物剂量决不可强求一致，要采用个体化用药。一般原则是从小剂量开始，如乙炔雌二醇可以从 0.01开始，继后逐渐增加，直至达到取得疗效为止，并根据病人具体情况，随时调整剂量，或更换制剂品种。服药用法也可将一天剂量分几次服用。

激素替代疗法5. 严密观察，定期随访 定期随访主要是监测子宫内膜癌和乳腺癌发

生的危险性。监测子宫内膜癌方法有 B超和子宫内膜病理检查，特别是 B超又是创伤性，每年可检查 1-2次。据国外研究报道，根据 B超监测子宫内膜厚度来指导使用性激素替代疗法的指征，子宫内膜厚度小于 5毫米为萎缩内膜，可继续使用雌激素替代疗法 ,若厚度达于 5毫米 ,必须每月加用孕激素 12 天 . 乳房监测应每半年作 1次乳房触诊检查 ,每年坐 1 次 X光检查 .

衰老是生命过程的必然规律 ,也是一个复杂的生物学现象 , 涉及到多系统 , 多器官功能和形态的改变

更年期是生命历程中的一个阶段 ,通过自我监护 ,自我保健 , 以乐观愉快的情绪去迎接或度过更年期让我们共同“关心更年期母亲 ,关心更年期妻子 ,关心更年期妇女” , 使广大更年期妇女真正做到老而不衰 ,迎接人生的“第二青春” .