围 产 医 学 新 进 展
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围 产 医 学 新 进 展. 甘肃省妇幼保健院 周 敏. 产 前 筛 查 与 诊 断. 产前筛查. 产前筛查的时间 孕早期:有遗传病家族史或不良分娩史者,唐氏综合征筛查、 B 超测胎儿颈背部透明带厚度等 孕中期: 15-20 周唐氏综合征筛查. 产前诊断. 是通过细胞遗传学、分子遗传学、生物化学等手段在产前对胎儿做出遗传病或先天性疾病的诊断. 产前诊断的适应症. 高龄孕妇 曾经生育过染色体异常的患儿,再次妊娠生育此种患儿的机会增加 夫妇一方是染色体平衡易位或倒位者,其后代发生几率高 生育过神经管畸形儿的孕妇,再次妊娠生育无脑儿风险增加. 产前诊断的适应症. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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甘肃省妇幼保健院周 敏
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产 前 筛 查 与 诊 断
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产前筛查
• 产前筛查的时间产前筛查的时间孕早期:有遗传病家族史或不良分娩史者,唐氏综合征筛查、 B 超测胎儿颈背部透明带厚度等
孕中期: 15-20周唐氏综合征筛查
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产前诊断
• 是通过细胞遗传学、分子遗传学、生物化学等手段在产前对胎儿做出遗传病或先天性疾病的诊断
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产前诊断的适应症
• 高龄孕妇• 曾经生育过染色体异常的患儿,再次妊娠生育此种患儿的机会增加
• 夫妇一方是染色体平衡易位或倒位者,其后代发生几率高
• 生育过神经管畸形儿的孕妇,再次妊娠生育无脑儿风险增加
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产前诊断的适应症
• 夫妇一方为某种单基因病患者,或曾经生育过某一单基因病患儿的孕妇,再次生育病儿的风险可以预测
• 不明原因的自然流产史、畸胎史、死产史或新生儿死亡史的孕妇
• 孕妇有环境因素致畸史,特别是孕期有活动性TORCH 感染史
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产前诊断
孕早期: 9 周 -11周绒毛穿刺孕中期: 18-22周羊水穿刺,脐血穿刺, 22-24周胎儿系统 B超
胎儿镜检查孕妇外周血中胎儿细胞的分离纯化
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孕期营养指导
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胎儿生长发育完全依赖于母体供给营养,胎儿期营养的好坏不仅关系着胎儿的生长发育,而且关系着人的一生。至关重要﹗
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目前营养不良两种情况
一种是孕产妇确实注重营养摄入,热能营养素摄入过多,脂肪堆积,体重增长过速
另一种是母亲的营养摄入普遍不足
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孕早期营养• 膳食清淡、适口• 少量多餐• 一定要注意碳水化合物的足量摄取,每天至少要吃 200 克左右的谷类食品
• 如完全不能进食时应静脉补充至少 150 克葡萄糖,避免脂肪分解产生酮体对胎儿早期脑发育的不良影响
• 注意叶酸的补充,另外补充 B 族维生素和维生素 C 对改善呕吐也有帮助
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孕早期平衡膳食建议食物量• 第一层:谷类 200g-300g/d ,杂粮不少于 1/5
• 第二层:蔬菜 300g-500g/d ,以绿叶菜为主。水果200g- 400g/d
• 第三层:鱼、禽、蛋、肉类(含内脏) 150g-200g/d ,其中鱼类 50g ,蛋类 50g
• 第四层:奶类及奶制品 200g-250g/d 或相当于奶制品(淡奶粉 28-35g);大豆类 50g 或相当量豆制品(豆腐干 80g) 或坚果
• 第五层:植物油 15g - 20g/d ,盐 6g/d
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孕早期食谱举例
• 早餐:馒头或面包 + 酸奶或橙• 加餐:核桃两个或花生十余粒• 午餐:米饭,糖醋带鱼,清炒荷兰豆,西红柿 鸡蛋汤• 加餐:牛奶麦片• 晚餐:面条 + 胡萝卜、炒肉丝、香菇、油菜 豆腐鱼头汤• 加餐:苹果半个
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孕中、末期膳食指南
• 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量• 适当增加奶类的摄入量• 常吃含铁丰富的食物• 适量身体活动,维持体重的适宜增长• 禁烟戒酒,少吃刺激性食物
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孕中、末期平衡膳食建议食物量
• 第一层:谷类 350g- 450g/d#,杂粮不少于 1/5 #
• 第二层:蔬菜 300g- 500g/d # ,绿叶蔬菜占 2/3 # 。水果 200g-400g/d#
• 第三层:鱼、禽、蛋、肉类(含内脏) 200g-300g/d ,其中鱼类 50g#,禽类 50g#,蛋类 50g#
• 第四层:奶类及奶制品 300g-550g/d 或相当于奶品(淡奶粉 35-70g); 大豆类 60g 或相当量豆制品(豆腐干 90g) 或坚果
• 第五层:植物油 20g-25g/d # ,盐 6g/d#
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孕中、末期膳食指南
• 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量• 适当增加奶类的摄入量• 常吃含铁丰富的食物• 适量身体活动,维持体重的适宜增长• 禁烟戒酒,少吃刺激性食物
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孕中、末期食谱举例
• 早餐:麻酱肉末卷,小米红豆粥• 加餐:酸奶• 中餐:米饭,清蒸鲈鱼,蒜茸油麦菜,豆角炒鸡 蛋,胡萝卜煲瘦猪肉• 加餐:橙• 晚餐:米饭,豆腐干芹菜炒牛肉,海米炒白菜• 加餐:牛奶,面包
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孕期饮食营养个体化指导• 依据个体代谢率和代谢状态的营
养成分的分析与指导• 孕妇营养状态监测:
蛋白质缺乏 / 超量(尿靛甙) 食物中脂肪是否均衡(调查) 24 种营养成分是否安全(分析)
• 饮食结构个体化指导(体质)• 营养补充个体化指导(定量)• 肥胖和 GDM 预防和控制
稳定餐后血糖、降低肌体 IR 、膳食日记、医学营养治疗处方
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哺乳质量监测与促进 — 流程
乳房的检查及母乳检测
乳汁秘结
•物理治疗,疏通淤滞•抗炎治疗•转诊乳腺科
乳汁减少
•物理治疗•药物治疗•药膳治疗
母乳质量
•调整产妇饮食营养•优化母乳质量•促进婴儿生长发育
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产后复查与康复 — 流程
盆底肌肉康复治疗 盆底肌肉应力锻炼
健康教育
学习育儿知识 消除产后疾病 保证乳汁数量和质量 机体功能快速康复 形体恢复 避免产后抑郁症
全科检查
血压、体重血常规必要时肝功能
正常产后
妇科疾患: 伤口愈合不良 生殖系统感染 宫颈糜烂 子宫复旧不良 胎盘、胎膜残留
盆底肌肉肌力恢复不良 运动功能异常 泌乳异常 靛甙异常
妇科及乳腺检查 盆底及形体检查
生殖系统检查(产道、宫颈、子宫、伤口)
乳腺检查 尿靛甙、乳汁成分分析
盆底肌肉肌力检测体成分测定
全面分析
围产中心产后盆底康复
饮食结构调节 生活习惯调整
全身运动功能训练指导 物理康复 形体重塑
围产中心形体康复 围产中心哺乳促进
催乳治疗 乳腺炎治疗 哺乳质量监测与促进
围产中心营养分析
妇、产科诊治
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盆底功能障碍性疾病的康复治疗
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女性盆底功能障碍
• 是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患,主要是压力性尿失禁、盆腔器官脱垂和女性性功能障碍
• 对其诊断与处理形成的亚专科是妇科泌尿科和盆底重建外科,亦涉及直肠及肛门问题,故可称女性盆底学
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女性盆底功能障碍( FPFD)
• FPFD是一种未被充分认识的疾病,其发生的主要原因是分娩造成盆底支持结构损伤。如果盆底肌肉因妊娠与分娩受损伤不能及时恢复,随着年龄的增长,身体生理功能的下降,相应并发症会越来越严重,最后只能用外科手术治疗
• 流行病学调查还表明, FPFD与肥胖、绝经以及呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史有关
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• FPFD防治必须坚持预防为主、防治结合的方针• 这需要以社区为基础的广泛宣传和健康教育,对妇女进行
分娩、康复等相关健康知识宣传和科学指导,提高广大妇女的保健意识
• 还需要提高广大卫生专业人员的技术水平,以新的服务理念,为广大妇女提供科学、规范以及人性化和个性化服务
女性盆底功能障碍( FPFD)
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对待盆底功能障碍疾病的 理想对策
预 防
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探头伸进阴道利用电刺激治疗,通过采用不同频
率、不同能量的电刺激及生物反馈训练,唤醒被损
伤的盆底神经肌肉,增加盆底肌肉强度和弹性,使
盆底功能恢复正常。
生物反馈治疗原理
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产后妇女可作为常规盆底肌肉锻炼各种尿失禁轻、中度子宫脱垂,阴道膨出阴道松驰、阴道痉挛、性生活不满意者反复阴道炎、尿路感染患者非急性期泌尿生殖修补术辅助治疗
适 应 症
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适 应 症产褥期症状(腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离等)
全身运动系统肌肉功能障碍、疼痛、萎缩乳房松驰、乳房下垂下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍术后疤痕疼痛
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产后恶露未干净或月经期
孕妇的腹部
胸部装有同步心脏起搏器者
手术疤痕裂开
恶性肿瘤区
神经系统疾病
禁 忌 症
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总结• 应对盆底功能障碍疾病重要对策——预防
• 预防重要方法——康复治疗• 理想时机是——围产期• 有足够证据证明康复预防效果• 康复方法科学合理特别需要大家努力
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