データの見かた・読み方～ちょっと苦手をやっつけろ！～

心電図検査の基礎

2013.10.27 （日）　新入会員研修会

生理研究班

1

　胸部誘導の肋間がわかりにくい…

　電極の付け間違いをしていないか不安

　結果を聞かれるのがイヤ

　患者が女性だと、ちょっと…

　難解な用語ばかり　　　 AF? AFL? VT? VF? PSVT? SPVC?　　　 PVC? VPC? APC? ・・・・・・あぁぁー？？？

心電図がキライな理由

2

3

怖い・キライを克服しよう＊　まず、一人で考えるのをやめましょう　　　　　→　二人って結構心強いです

＊　全部理解しようと思うのをやめましょう　　　　　→　わけわかんなくなるし、たぶん途中で挫折します

＊　教科書の順番に一から覚えるのをやめましょう　　　　　→　必要で、わかりやすいところからはじめましょう

4

この研修会での目標

① 　正しく　電極を装着　する

② 　正しく　波形を記録　する

③ 　正しく　波形を判断　する

～苦手・キライな心電図とどう対応するか～

5

この研修会での目標

① 　正しく　電極を装着　する

② 　正しく　波形を記録　する

③ 　正しく　波形を判断　する

この研修会での目標～苦手・キライな心電図とどう対応するか～

6

いつも同じ手順で行いましょう

1.心電計の電源スイッチを入れる

2.患者さんを確認し、検査の説明をする

3.患者情報を心電計に入力する

4.電極を装着する

5.波形を記録する

6.記録した波形を判断する緊急の現場だからこそ、手順を変えずに

ミスの防止につながります

7

正しい場所に電極を装着しましょう

右 左

右手　－　赤左手　－　黄右足　－　黒左足　－　緑

V1 ：第 4 肋間胸骨右縁V2 ：第 4 肋間胸骨左縁V3 ： V2 と V4 の中点V4 ：第 5 肋間と左鎖骨中線上との交点V5 ： V4 と同じ高さで左前腋下線との交点V6 ： V4 と同じ高さで左中腋下線との交点

8

とはいえ、その第 4 肋間が…胸骨柄

胸骨体 胸骨角

21

第 2 肋骨

第 3 肋骨

第 4 肋骨

これで第 4 肋間は探せます

9

記録する前に再度確認しましょう

緊急の現場だからこそ、必ず再確認をミスの防止につながります

電極を装着したら記録を開始する前に

四肢、胸部のコードを再度“色”で確認しましょう

10

この研修会での目標

① 　正しく　電極を装着　する

② 　正しく　波形を記録　する

③ 　正しく　波形を判断　する

～苦手・キライな心電図とどう対応するか～

11

きれいに＆美しく記録しましょう交流（ハ

ム）

筋電図

基線のゆれ

・電気機器が近くにある・不要なコードがある　など

・患者さんが緊張している・室温が低く寒い　　　など

・電極の接着が悪い・患者さんが動いている・患者さんが汗をかいている　　　　　　　　　　　　　　などですが、所見をとることが優先で

す

12

心電図波形は何を表している？

Ｐ

ＱＲＳ

Ｔ

Ｒ - Ｒ間隔

電位

時間

横軸；時間　25mm/ 秒縦軸；電位　 1mV/10mm

　Ｐ波　 ：心房の興奮ＱＲＳ波：心室興奮の瞬間　Ｔ波　 ：心室興奮の回復

13

正常心電図波形

Ⅰ誘導の P 波は上向き、 aVR では下向きとなります

胸部誘導の R 波が V1 から V5 まで徐々に大きくなります

Ⅰ

aVR

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

14

もしも…

Ⅰ

Ⅰ誘導の P 、 QRS 、 T がすべて下向きの場合は　　　　　　　　　四肢電極を確認してみましょう

15

右手と左手の付け間違い

Ⅰ誘導は反転、Ⅱ誘導とⅢ誘導は入れ替わります aVR と aVL も入れ替わり、 aVF はほとんど変化あ

りません

正しい装着 間違った装着

16

間違っていないけど…

Ⅰ

胸部誘導がなんか変なような…？

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

17

電極すべて左右入れ替えました

Ⅰ

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

aVR

18

この研修会での目標

① 　正しく　電極を装着　する

② 　正しく　波形を記録　する

③ 　正しく　波形を判断　する

～苦手・キライな心電図とどう対応するか～

19

心電図で何がわかる？１ . 不整脈

２ . 虚血性心疾患（心筋梗塞、狭心症） 心房および心室の肥大 心筋炎、心筋症

３ . 電解質異常

４ . 内分泌障害

５ . 自律神経障害

６ . 薬剤の影響　　　　　　　　　　　など患者さんの来院目的に応じた記録を心がけましょう

患者さんや医師とのコミュニケーションをとる工夫と努力を

20

様子をみる心電図①　期外収縮

上室性期外収縮PAC

＊ P 波が先行している＊一般に、正常波形に似た QRS 波＊健常人の過半数にみられ、加齢とともに増加する

心室性期外収縮PVC

＊ P 波が先行しない＊一般に、幅の広い QRS 波で、奇妙な形を示す

症状がなければ、経過観察でよいです

21

様子をみる心電図②　心房の異常

心房細動AF

心房粗動AFL

＊はっきりとした P 波がなく、基線に周波数の不規則　　な細かい揺れ（ f 波、 350-600/分）がみられる＊ R-R 間隔は常に不整

＊ P 波がなく、基線がしっかりしたギザギザの波、　鋸波状波（ F 波、 300/分くらい）がみられる＊通常、 F 波のすべてが心室へ伝えられることはなく、　 2 ： 1 、 4 ： 1 など、一定の比率で伝わる

22

ドクターコールが必要な心電図

① 　極端な頻脈（心拍数 180以上）

② 　極端な徐脈（心拍数　 40以下）

③ 　著明なＳＴの上昇／低下

④　多発する変な波形

23

脈の異常①Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

9歳、男児ドッジボール中に、胸で捕球して頻脈発作を自覚。息こらえにて停止しないため、救急外来受診。

脈の異常②

75歳、男性OMI 、 DM にて外来フォロー中。ふらつき、 3-4分の眼前暗黒感、気分不良あり、外来受診となった。

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6 24

脈の異常③

19歳、女性13歳時より、 SSS （Ⅱ型）にて外来フォロー中。自覚症状はなかった。2007年、忙しいときや疲れたとき、お風呂あがりなどに、立ちくらみ・フラっとするとのことでホルター心電図にて精査となった。

3.0 秒以上のポーズはドクターコールしてください

25

ポーズ

26

著明なＳＴの上昇①Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

63歳、女性基礎疾患なし。バレーボール練習中に呼吸困難感、前胸部痛が出現し、救急搬送となった。

27

著明なＳＴの上昇②Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

65歳、男性DM 、 HT あり。突然の後頭部痛、その後、胸が締め付けられるような痛みがあり、救急搬送となった。

28

著明なＳＴの上昇③Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

8歳、男児筋ジストロフィーにて外来フォロー中。起床時に胸痛を訴え、 3 時間持続があり、外来受診となった。

29

もう忘れない！早わかり心電図　　石橋克彦　　メディカ出版

急性心筋梗塞ＳＴの経時的変

化

梗塞部位と心電図変化

30

著明なＳＴの低下安静時心電図

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

61歳、男性呼吸器外科にて肺癌の術前検査のために、マスター負荷心電図の依頼があった。

31

著明なＳＴの低下Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

負荷後　 3分

32

“ 胸痛”というイベントに対して

『胸の痛みは、まだ続いていますか？』　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　と、ひと言だけ聞いてみる

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

『今は痛くないけど、朝方に痛かった』　　　　　　　　　→　異型狭心症の疑い？『今でも痛い』　　　　　　　　　→　狭心症発作中、または心筋梗塞『じっとしていると、胸は痛くない』　　　　　　　　　　 →　労作性狭心症の疑い？

多発する変な波形①

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

21歳、女性DCM にて外来フォロー中。意識は清明だが、吐き気・気分不良が強く、救急外来受診となった。

33

34

多発する変な波形②

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

60歳、男性自宅アパート付近にて、自転車にまたがったまま倒れているところを発見され、救急搬送となった。

35

この研修会のまとめ

　正しい場所に電極を装着しましょう　記録手順を遵守しましょう　波形を的確に判断しましょう　患者さんの話をよく聞き、　　　　　　　　様子をよく観察しましょう

～苦手・キライな心電図とどう対応するか～

36

あなたの対応は？

　　しばらく様子をみていいのか　　ドクターコールが必要なのか　　緊急対応が必要なのか

“ 正常心電図ではない“ことに気づけること

致死的あるいは緊急性の高い所見を見逃さないこと

37

参考テキスト

社団法人日本臨床検査技師会

日当直者のための心電図症例集

メディカ出版

Hon de ナースビーンズシリーズもう忘れない！早わかり心電図

たとえで覚える心臓の動きと心電図の読み方