مایع: اختالالت مایع: موضوع اختالالت موضوعآمنیوتیکآمنیوتیک

افراش : مهدی کننده افراش : تهیه مهدی کننده تهیهسلولهای ارشد کارشناسی ی دوره سلولهای دانشجوی ارشد کارشناسی ی دوره دانشجوی

) شناسی) جنین ( تکوینی شناسی) جنین تکوینی

کازرون اسالمی آزاد کازرون دانشگاه اسالمی آزاد دانشگاه9191اردیبهشت اردیبهشت

mahdiafrash@yahoo.commahdiafrash@yahoo.com

(Disorders of amniotic fluid)

آمنیوتیک مایع اختالالت

محیطی آمنیوتیک ومایع برای مناسب و سیالکیسهاست جنین

چیست؟ آمنیوتیک مایعکیسه رادر جنین که است ای ماده آمنیوتیک مایع

است . کرده احاطه جنیندارای آمنیوتیک مایع بارداری اول نیمه در

ودر است جنین سلولی خارج مایع خصوصیاتوتکامل کلیوی عملکرد تکامل بارداری دوم نیمه

را مخاطی وغشاهای پوست مورفولوژیککند . منعکسمی

آمنیوتیک : مایع وظایــفصدمات- 1 مقابل در را جنین گیر ضربه یک عنوان به

در ) گرفتن قرار فشار تحت مقابل در را ناف وبندمحافظت ( جنین به رسانی اکسیژن در اختالل نتیجه

کند . میکند- .2 می محافظت عفونت از را ورحم جنینمایعات- 3 از مدت کوتاه پشتیبان منبع یک عنوان به

کند . می عمل غذایی وموادکند- .4 می کمک وتحرک تنفس برای جنین بهاسکلتی- , – 5 گوارشی های سیستم مناسب تکامل به

کند . می کمک جنین وتنفسی عضالنیجنین- 6 برای ثابت حرارت درجه وحفظ تامین

تولید کجــــا در آمنیوتیک مایعشود؟ می

غشاهای , جفت حاملگی اول هفته شانزده طی درمی , تولید مایعی همگی جنین وپوست ناف بند آمنیوتیک

می پر را آمنیوتیک کیسه جنین رشد با همزمان که کنندهفته در تا شود می افزوده مقدارش تدریج وبه 36-31کند

به مقدارش بعد به زمان آن واز رسیده لیتر میلی هزار به . شفاف آمنیوتیک مایع ترم حوالی در شود می کم تدریج

با رنگ بوده PH 7.1 - 7.3ولیمویی فعال مایع این استوبه آمنیوتیک کیسه وارد لیتر میلی هزار حدود وروزانهدهد . می را ادرار وتشکیل شود می خارج میزان همان

مــــــایع گیری اندازهآمنیوتیک :

. شود می انجام روش دو به1 -maximum vertical pocket (MVP):

از – عادی کیسه بزرگترین خلفی قدامی قطر بیشترینمقدار که شود می گیری اندازه ناف بند یا جنین اندام

آن است .8الی 2طبیعی متر سانتی2 -amuiotic fluide index (AFI):

می تقسیم مساوی قسمت چهار به رحم روش این درخلفی – قدامی قطر آنها از یک هر در که شود

. با حاصل اعداد شود می گیری اندازه کیسه بزرگترینآن طبیعی ومقدار شده جمع متر 24الی 5هم سانتی

است .

هیدرآمنـــــیوس : پلیمایع تجمع از است عبارت هیدرآمنیوس پلی

از بیش و 2000آمنوتیک لیتر از AFIمیلی بیشترحاملگی 24 سوم ماه سه در وبیشتر متر سانتی

از mvpووجود تر است .8بیش متر سانتیحدود : در هیدرآمنیوس را %1شیوع ها حاملگی

طور . به معموال تشخیص شود می شاملآزمایش بوسیله و شود می زده حدس کلینیکی

شود می تایید .سونوگرافیک

حـــــــد از افزایشبیش دالیل مایع :

مـــــــــادر- 1 دیـــــــــــــــــابـــــــتچندقلویی- 2 حاملگی یا ماکروزومیجنـــــــــینی- 3 های ناهنجـــــــــاری

عـــــــوارضوخطـــــــــرات :

ها- پرده وپارگی رحم زیاد اتساعزایمان- از پس وخونریزی زودرس زایمان

شکمی- داخل فشار افزایشتنفسی- کاهشظرفیت

عفونت- ریسک وافزایش ادراری یا گوارشی انسدادادراری

بین- ناتال پری ومیر علت % 30الی 15مرگ بهکروموزومی , , اختالالت زایمان با همراه نواقص

ناف . بند حوادث و ها پرده زودرس پارگی

تــــــشخیص :جنین کوچک اجزا لمس در اشکال همراه به رحم شدن بزرگ

است هیدرآمنیوس بالینی یافته اولین معموال قلب صدای وشنیدنهیچ. لمس که است سفت آنقدر رحم دیواره شدید موارد در

می . ورادیوگرافی سونوگرافی از نیست مقدور جنین از قسمتیگرفت . کمک تشخیص در توان

درمـــــــــان :حدود خودبخود % 50در مشکل خفیف موارد در خصوص به موارد

حرکت یا دارد وجود شکم درد یا نفس تنگی چنانچه شود می حل. است ضروری بیمار کردن بستری باشد می مشکل کردن

پذیر تحمل را وضعیت حدودی تا بیمار وتسکین مطلق استراحتکه صورتی در گذارد می تاثیر مایع روی ندرت به ولی کند می

ممکن پزشک شود زیادی ناراحتی ویاسبب باشد زیاد خیلی مایعاز مقداری درمانی آمنیوسنتز نام به روشی از بااستفاده است

کند خارج را مایع

الیگوهیــــــدرآمنیــــــوس :حد , از تر پایین بسیار آمنیونی مایع حجم نادر موارد در

لیتر میلی چند به تنها اوقات وگاهی است طبیعی . مایع اندکس الیگوهیدرآمنیوس در گردد می محدود

مساوی یا کمتر طور . 5آمنیونی به است متر سانتیایجاد کمتر حامگی اوایل در الیگوهیدروآمنیوس کلی

دارد بدی آگهی پیش ومعموال شود میGagnon سال در که 2002وهمکارانش دریافتند

مایع , درحجم کاهش سبب جفتی شدید مزمن نارساییجنینی تولید در کاهشی که این بدون شود می آمنیونی

گردد . .ایجاد

هنگام زود شروعالیگوهیدرآمنیوس :

دستگاه انسداد با همیشه تقریبا الیگوهیدرآمنیوسمشاهده جنینی کلیوی آژنزی یا جنین ادراری

شود نقش ,می تقریبا آنوری این بنابرتراوش . دارد ی موارد چنین در اتیولوژیک

حجم ها پرده در موجود شکافهای از مایع مزمن . دهد کاهشمی شدت به را آمنیونی مایع

آگـــــــهی : پیــــشهنگام زود شروع موارد در جنینی پیامدوجود وبا است بد مرگ %50الیگوهیدرآمنیوس

چسبندگی . دیگر سوی از است همراه ومیراست ممکن جنین های واندام آمنیون بین های

شود . شدید های ناهنجاری به منجراست ناچیز آمنیونی مایع میزان که وقتی

است . شایع ریوی هیپوپالزی

اواخر الیگوهیدرآمنیوسدرحاملگی :

هفته از بعد طبیعی طور به آمنیونی مایع 35حجمهیدروآمنیوس . الیگو کردن اداره یابد می کاهش

کلینیکی وضیعت به بستگی حاملگی اواخر دربا . شده دار عارضه حاملگی یک در دارد

به جنینی رشد ومحدودیت الیگوهیدرآمنیوسمهم , جنینی دقیق مراقبت همراه عوارض دلیل

توصیه وجنینی مادری دالیل به وزایمان استشود . می

عــــوارض :لیبر- حین ناف بند شدن فشرده

افزایش 5اندکس- با همواره کمتر یا متر برابر 5سانتیاست . همراه سزارین زایمان میزان

لیبر % 50افزایش- طی در قلب صدای متغیر افتغلیظ- مکونیوم دفع خطر

درمـــــــان :جایگزینی جهت کریستالوئید محلول آمنیوانفوزیون شامل

است یافته کاهش . .مایع

آب : زودرسکیسه پارگیPROM : اصطالح دو آب کیسه زودرس پارگی در

rupture of membranes preterm , premature rupture of membranes

آب کیسه شدن پاره معنی به اول اصطالح که دارد وجوداز در 38قبل آب کیسه شدن پاره به دوم واصطالح هفته

گفته زایمانی مراحل شروع از قبل زمانی هراول . اصطالح آب کیسه زودرس پارگی از منظور میشودعوارض وایجاد ومیر مرگ در مهمی عامل که باشد می

. باشد می ونوزاد مادر برای

: PROMعلت

آن , ایجاد در زیر عوامل ولی است ناشناخته آن اصلی علتدارد : دخالت

وسرویکس- واژن های عفونتها- پرده طبیعی غیر فیزیولوژی

مقاربت- جنینی- های ناهنجاری

اقتصادی- – اجتماعی های موقیعت بودن پایینرحم- پذیری تحریک

غشاها- شدن کشیدههستند- رحم یافته افزایش حجم با ارتباط در که حاالتی

چندقلو) ( های وحاملگی هیدرآمنیوس پلی

عـــــــوارض :

زودرس- زایمانزایمان- از بعد سمی سپتی

با- توام های حاملگی در آشکار بالینی عارضه شایعترینPROM هفته از زجرتنفسی , 37قبل سندرم

(RDS . ) استریوی- پالزی هیپوبندناف- پروالپسآمنیونیت- کوریو

تشخیص :

از , PROMتشخیص مایع شدن خارج حال شرح ذکر بر. است استوار واژن در آمنیوتیک مایع وجود واثبات واژن

از قبل چه اند نشده زایمان مرحله وارد که بیمارانی دردلیل به کننده معاینه دست ترم زایمان در وچه ترم

معاینه بین طوالنی زمان فاصله ومعموال عفونت خطراسپکولوم . یک با معاینه شود واژن وارد نباید وتولد

مهبل خلفی طاق در مایع تجمع است ممکن استریلمشاهده . دهد رانشان

تشخیص رحم گردنه دهانه از مایع نشت مستقیم. کند می تایید غشارا پارگی

تشخیص توان می ذیل اقدامات بانمود : رااثبات

فـرن- 1 تســــــــــتنیترازین- 2 تســــت آمنیـــــوسنتـــــز- 3

حاملگی : اساسسن بر درماناز- 1 بیشتر حاملگی سن تا 36اگر باشد مادر 12هفته به ساعت

در , نداشت وجود زایمان شروع عالئم واگر داده فرصتاکسی تجویز بری مامایی کنترااندیکاسیون وجود عدم صورت

کنید , . آغاز اکسیتوسین وسیله به را زایمان القای توسینحاملگی- 2 سن جنین 36تا34اگر وزن و باشد الی 2000هفته

باالی 3000 حاملگی سن مانند باشد کنید .36گرم اقدام هفتهحاملگی- 3 سن جنینی 34الی 26اگر ودیسترس باشد هفته

نظر , تحت را بیمار باشد نداشته وجود وکوریوآمنیوتیتهر را حیاتی وعالئم بدهید مطلق استراحت بیمار به و بگیرید

کنید .4 چک تجویز . WBCساعت کنید چک روز هر را بیمار. است الزم ریه تکامل جهت آدرنوکورتیکواستروئید

پرســـــتاری : اقداماتبستری-

-NPO سرم-

حرارت - درجه خصوص به حیاتی عالئم کنترلسونوگرافی-

سرویکس- ترشحات کشتتراپی- بیوتیک آنتی

سرویکس- وافاسمان دیالتسیون میزان تعیینوسیله- به سرویکس سوراخ از مایع ریزش مشاهده

وسرفه والسالوا مانورهای