河南中医学院第一附属医院康复中心 郭 健

神经生理学疗法概论

神经生理治疗技术（ neurophyisological therapy)• 神经肌肉促进技术 (neuro-muscular

facilitation technique ， NFT) 20 世纪 40 年代开始出现的治疗脑损伤后肢体运动障碍的方法，其典型代表为 Bobath技术、 Brunnstrom 技术、 Rood 技术、 Kabat-Knott-Voss 技术（又称为 PNF技术）

定 义 -- 神经肌肉促进技术 以神经解剖学、生理学和神经发育学为理论基

础，采取各种康复治疗手段和方法刺激感觉、运动神经，通过调整神经通路的兴奋性，促进中枢性瘫痪患者的神经肌肉功能的恢复，即促进软弱的肌肉和抑制过度兴奋的肌肉，获得可以控制的、协调的随意肌肉活动，达到神经运动功能重组。主要用于中枢神经系统损伤。

包括二大技术：促进易化技术 促进抑制技术

感觉 - 运动通路

调节 获得刺激

各级神经原

兴奋性

正确的运动输出

神经生理学基础复习• 兴奋的总和 现象（时间、空间） • 兴奋的扩散• 抑制的传导：突触前、后（超极化）抑制• 交互抑制• 脊髓 - 脑干 - 大脑反射活动及相互调控• 感觉的特异性和非特异性投射系统• 大脑皮质感觉和运动区特点• 运动控制理论• 锥体束和锥体外系的功能

神经发育学基础复习• 神经解剖学发育• 脊髓 - 脑干 - 小脑 - 大脑皮层• 神经反射的发育与完善• 原始反射 - 翻正反射 - 姿势反射 - 平衡反射• 感觉系统的发育与完善• 言语功能的发育与完善• 认知功能的发育• 智力发育• 精神与心理发育

运动系统的发育规律：• 头尾方向发育的规律：头 - 腰• 近位到远位的发育规律：肩 - 手• 共同运动到分离运动的规律：近端 - 远端分离 • 由原始反射向随意运动发育的规律：持握反射 - 主动抓握 • 由粗大运动向精细运动发育的规律 ：全手抓握 - 对指 • 躯干控制 - 近端关节控制 - 远端关节控制• 简单动作 - 复杂动作• 对称动作 - 不对称 –反转

神经肌肉促进技术的治疗机理

实现神经肌肉功能重塑（重新组合）• 神经解剖学重建• 刺激和调动潜在神经细胞的功能发育，实

现功能替代• 神经生理功能重组

神经解剖学重建

• 对侧 / 双侧支配• 同侧支配

– 单侧大脑受损后，依靠受损对侧的大脑未交叉的皮层脊髓束保留对受损大脑对侧肢体的部分感觉和运动的控制

– 上肢近端的运动则受同侧大脑支配（ 1973 年Brinkman ）

发芽理论举例：内嗅皮层去除部分传入神经，余下传入神

经终端发芽，取代 80% 失去的突触。 动物实验：细胞占皮层容积 3% ，树突

、轴突、胶质占 97% 。部分脑细胞死亡，存活细胞的丰富轴突，可以代偿损失，丧失的轴突可由大量完好轴突侧枝发芽取代。

神经解剖学重建

• 神经再生包括芽变、新生 , 只有具备以下 4 个条件才具备功能联系– 回到原来失去神经支配的区域– 建立新的联系即芽变和其他神经元之间发生联

接– 功能恢复与上述生物学恢复相一致– 再次切断组织后再次出现相关的功能障碍

神经功能替代

• 猴子运动皮层部分切除，拇指功能重新恢复 , 损伤周围完好神经元功能重组

神经功能替代• 周围完整存活神经细胞功能替代

– 应用皮层内微刺激技术可精确地发现疾病后所

发生的大脑皮层区功能的可塑性，即使精细活

动如手指的运动都可有所恢复（ 1996 年

Nudo ）

神经功能替代• 大脑两半球间的联系 ( 大脑半球代偿 )

– 功能支配区转移，即由受损区向未受损的对侧

大脑转移• 不同系统代偿

神经生理功能重组

• 机能联接不良 (休克 ) 的解除

• 基因表达 (热休克蛋白 )增强表现在对受损脑组织的保护

• 内源性神经菅养因子 . 神经节甘脂 (施捷因 ).

自由基清除剂 . 一氧化氮 (NO)等作用增强

特 点• 强调手法治疗• 强调患者主动配合• 一对一治疗• 以人体本身存在的反射和反应为基础• 以人体发育规律为基础

内 容

• 皮肤感觉促进技术（ Rood ）• 中枢性促进技术（ Brunnstrom ）• 神经发育促进技术（ Bobath ）• 本体感受性神经肌肉促进技术（ PNF ）

共 同 特 点• （ 1 ）以神经系统作为治疗的重点对象，按照个体

发育的正常顺序，促进正常的反射和建立正常的运动模式。

• （ 2 ）在治疗中应用多种感觉刺激。• （ 3 ）按照头 - 尾，近端 - 远端的顺序治疗，将治疗

变成学习和控制动作的过程。• （ 4 ）把治疗与功能活动特别是日常生活活动 (ADL)

结合起来，在实际环境中使用已经掌握的动作并进一步发展技巧性动作。

• 在患者尚未恢复任何主动活动之前，利用人体发育早期本属于正常的各种非随意运动皮层下反射活动去引发和诱导出瘫痪肌肉产生收缩反应，以启动运动功能的恢复进程。