Обеспечение населения Тюменской области

высокотехнологичной медицинской помощью. Финансирование скорой

медицинской помощи за счет средств ОМС.

Директор ТФОМС

Тюменской области

Т. В. Чирятьева

12 марта 2014 года

постановление Правительства Тюменской области от 24.12.2013 № 566-п «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов»

Основные законодательные, нормативные правовые и иные документы

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

приказ Минздрава России от 18.11.2013 №854 «Об утверждении Положения об осуществлении мониторинга формирования, экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»

постановление Правительства Российской Федерации от 18.10.2013 № 932 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов»

письмо Минздрава России от 08.11.2013 №11-9/10/2-8309 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов»

письмо Минздрава России от 20.12.2012 №14-6/10/2-5305 «Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней(КСГ)»

Федеральный закон от 29.11.2010 г. №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

приказ ФОМС от 14.11.2013 № 229 «Об утверждении «Методических рекомендаций по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ) за счет средств системы ОМС»

приказ Минздрава России от 10.12.2013 №916-н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи»

2

по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.3

Эффективные способы оплаты медицинской помощи

при оплате медицинской помощи, оказанной в

амбулаторных условиях

при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного

стационара

при оплате медицинской помощи, оказанной в

стационарных условиях

при оплате скорой медицинской помощи

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)

специализированная помощь - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ заболеваний).

за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ заболеваний).

за законченный случай медицинской реабилитации

за законченный случай отдельных методов и технологий (ЭКО)

высокотехнологичная медицинская помощь - за законченный случай

за законченный случай лечения при социально-значимых заболеваниях и паллиативной помощи

за законченный случай медицинской реабилитации

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи жителям Тюменской области

Раздел 1

Медицинские организации Тюменской области

Финансирование в рамках программы ОМС, превышающей базовую в соответствии с заказом (заданием)

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств ОМС

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств бюджета Тюменской области и федерального бюджета

Раздел 2

Медицинские организации Тюменской областиМедицинские организации субъектов РФ

Финансирование в соответствии с разделом IX Правил ОМС, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н

приказ Минздрава России от 10.12.2013 №916-н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи»

При предоставлении высокотехнологичной медицинской помощи соблюдаются следующие принципы:

1. Информационная открытость: - Предоставление гражданам информации о праве на получение высокотехнологичной медицинской помощи во всех органах управления и учреждениях здравоохранения Тюменской области.- Предоставление гражданам информации о возможных результатах и порядке обжалования действий и решений должностных лиц.

2. Упрощение действий административных процедур: - Определение четкого механизма направления граждан на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи в первичном звене здравоохранения.

3. Устранение избыточных административных процедур-Сокращение количества обращений больного к специалистам разного уровня для принятия решения о наличии медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

4. Сокращение сроков ожидания высокотехнологичной медицинской помощи

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению Тюменской области

Структура оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских

организациях Тюменской области

Финансирование скорой медицинской помощи за счет средств ОМС

Медицинские услуги, оказанные станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи оплачиваются по стоимости:

 Подушевого норматива финансирования

Вызова с проведением  системного  тромболизиса  на догоспитальном этапе

Вызова скорой медицинской помощи

вызов скорой медицинской помощи

Специфика законодательства В соответствии со статьей 16 Федеральный закон №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны:

• предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Специфика работы подразделений ССМП

• искажение информации о паспортных данных пациента при сборе информации по телефону и «со слов»

• «неопознанные пациенты» - без сознания, в состоянии опьянения и т.д.

• наличие вызовов без контакта с пациентом – безрезультатные вызовы, дежурства на массовых мероприятиях, чрезвычайные ситуации, травмы (криминальные и производственные), психиатрическая помощь

Спасибо за внимание!

tfoms@tfoms.ru