Сердечная недостаточность. аритмии
DESCRIPTION
Сердечная недостаточность. аритмии. Сердечная недостаточность — типовая форма патологии, при которой сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном (их функции и уровню пластических процессов в них) кровоснабжении. Проявляется - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/1.jpg)
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. АРИТМИИ
![Page 2: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/2.jpg)
Сердечная недостаточность — типовая форма патологии, при которой
сердце
не обеспечивает потребности органов и тканей в
адекватном (их функции и уровню пластических
процессов в них) кровоснабжении. Проявляется
меньшей (в сравнении с потребной) величиной
сердечного выброса, а также циркуляторной
гипоксией.
Сущность сердечной недостаточности
заключается в том, что сердце (при данном
ОПСС) не может переместить в артериальное
русло всю кровь, притекающую к нему по венам.
![Page 3: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/3.jpg)
Причины сердечной недостаточности
Две основных группы причин приводят к развитию сердечной недостаточности: оказывающие непосредственное повреждающее действие на сердце и обусловливающие функциональную перегрузку сердца.
Повреждение сердца Физические факторы Химические факторы Биологические факторы:
Высокие уровни БАВ Дефицит или отсутствие БАВ, необходимых для
метаболизма Длительная ишемия или инфаркт миокарда. Кардиомиопатии
![Page 4: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/4.jpg)
Перегрузка сердца
Причины перегрузки сердца подразделяют на две
подгруппы: увеличивающие преднагрузку или
увеличивающие посленагрузку
![Page 5: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/5.jpg)
Классификация сердечной недостаточности
![Page 6: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/6.jpg)
По преимущественной недостаточности фазы сердечного цикла
Диастолическая сердечная недостаточность — нарушение расслабления и наполнения левого желудочка. Обусловлена его гипертрофией, фиброзом или инфильтрацией и приводит к увеличению конечного диастолического давления и развитию сердечной недостаточности.
Систолическая сердечная недостаточность (хроническая) осложняет течение ряда заболеваний. При ней нарушается насосная (нагнетающая) функция сердца, что приводит к уменьшению сердечного выброса.
![Page 7: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/7.jpg)
МЕХАНИЗМЫ ЭКСТРЕННОЙ КОМПЕНСАЦИИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ
![Page 8: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/8.jpg)
Компенсаторная гиперфункция сердца
![Page 9: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/9.jpg)
Механизмы декомпенсации гипертрофированного сердца
![Page 10: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/10.jpg)
Основные механизмы снижения сократительной функции миокарда при сердечной
недостаточности.
![Page 11: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/11.jpg)
Проявления сердечной недостаточности
Уменьшение ударного и минутного выброса сердца.
Увеличение остаточного систолического объёма крови в полостях желудочков сердца.
Повышение конечного диастолического давления в желудочках сердца.
Повышение давления крови в тех венозных сосудах и сердечных полостях, откуда кровь поступает в преимущественно поражённые отделы сердца.
Снижение скорости систолического сокращения и диастолического расслабления миокарда.
![Page 12: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/12.jpg)
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
— внезапное нарушение насосной функции сердца, приводящее к невозможности обеспечения адекватного кровообращения, несмотря на включение компенсаторных механизмов.
![Page 13: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/13.jpg)
Основные причины острой сердечной недостаточности
С низким сердечным выбросом Инфаркт миокарда Декомпенсация хронической сердечной недостаточности Аритмии Препятствие на пути тока крови Миокардиты Массивная тромбоэмболия лёгочной артерии «Лёгочное сердце» Артериальная гипертензия Тампонада сердца Травма сердца
С относительно высоким сердечным выбросом Анемия Тиреотоксикоз Острый гломерулонефрит с артериальной гипертензией Артериовенозное шунтирование
![Page 14: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/14.jpg)
клинических проявления
СЕРДЕЧНАЯ АСТМА ОТЁК ЛЁГКИХ Интерстициальный отёк Альвеолярный отёк лёгких КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
![Page 15: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/15.jpg)
ХРОНИЧЕСКАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
клинический синдром, осложняющий течение ряда заболеваний. Характеризуется наличием одышки вначале при физической нагрузке, а затем и в покое, быстрой утомляемостью, периферическими отёками и объективными признаками нарушения функций сердца в покое. Основные причины хронической систолической
сердечной недостаточности.
С НИЗКИМ СЕРДЕЧНЫМ ВЫБРОСОМ Поражение миокарда Перегрузка миокарда Аритмии
С ОТНОСИТЕЛЬНО ВЫСОКИМ СЕРДЕЧНЫМ ВЫБРОСОМ Анемия, тиреотоксикоз, артериовенозное шунтирование
![Page 16: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/17.jpg)
По классификации XII Всесоюзного съезда терапевтов выделяют три стадии хронической сердечной недостаточности
Стадия I (начальная) — скрытая сердечная недостаточность, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью)
Стадия II (выраженная) — длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в большом и малом круге кровообращения), нарушения функций органов и обмена веществ выражены и в покое
Период А — начало длительной стадии, характеризуется слабовыраженными нарушениями гемодинамики, нарушениями функций сердца или только их части
Период Б — конец длительной стадии, характеризуется глубокими нарушениями гемодинамики, в процесс вовлекается вся сердечно-сосудистая система
Стадия III (конечная, дистрофическая) — тяжёлые нарушения гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и функций всех органов, необратимые изменения структуры тканей и органов
![Page 18: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/18.jpg)
Нью-Йоркская классификация функционального состояния больных с хронической сердечной
недостаточностью (в модификации), NYHA, 1964.Функциональный класс (ФК)
I ФК Ограничений в физической активности нет. Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения
II ФК Умеренное ограничение физической активности. В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку и др. симптомы
III ФК Выраженное ограничение физической активности. Больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, но малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки и т.п.
IV ФК Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке
![Page 19: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/19.jpg)
Клиничекие признаки сердечной недостаточности (по P. Mc. Kee, 1971 в модификации)
“Большие” критерии “Малые” критерии 1. Одышка и сухой кашель при физической нагрузке 2. Пароксизмальная ночная одышка или ортопноэ 3. Застойные влажные хрипы в легких 4. Альвеолярный отек легких 5. Кардиомегалия 6. Протодиастолический ритм галопа (патологический III тон) 7. Повышение ЦВД 8. Набухание шейных вен 9. Гидроторакс (преимущественно правосторонний) 10. Снижение массы тела на и более за 5 дней в результате лечения
1. Отечность голеней и стоп 2. Кашель по ночам 3. Гепатомегалия 4. Небольшой выпот в плевральную полость 5. Уменьшение ЖЕЛ на 30% от верхней границы нормы 6. ЧСС более 120 в мин 7. Быстрая мышечная утомляемость
![Page 20: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/22.jpg)
Нарушения сердечного ритма и проводимости
ЧСС > 100 или < 60 ударов в мин; неправильный ритм любого происхождения; любой несинусовый ритм нарушение проводимости импульса по различным
участкам проводящей системы сердца.
Таким образом, термин “нарушения сердечного ритма”
(“аритмии”) объединяет различные по механизму,
клиническим проявлениям и прогностическому значению
нарушения образования и проведения электрического
импульса. Аритмии являются следствием нарушения
свойств автоматизма, проводимости и возбудимости
Или их комбинированных нарушений.
![Page 23: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/23.jpg)
Наиболее частые причины нарушений сердечного ритма
Кардиогенные причины: ИБС (хронические формы), Инфаркт миокарда,
Нестабильная стенокардия, Сердечная недостаточность, Кардиомиопатии,
Приобретенные пороки сердца, Врожденные пороки сердца, Миокардиты,
Пролапс митрального клапана и др.
Электролитные нарушения Гипокалиемия Гиперкалиемия Гипомагниемия Гиперкальциемия и др.
Токсические воздействия Курение Алкоголь Тиреотоксикоз
Лекарственные воздействия Сердечные гликозиды Антиаритмические средства (проаритмическое действие) Диуретики Симпатомиметики и др
Идиопатические аритмии
![Page 24: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/24.jpg)
Потенциал действия клеток с «быстрым» (а) и «медленным» (б) ответом.
![Page 25: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/25.jpg)
АРИТМИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЯ АВТОМАТИЗМА
Изменение нормального автоматизма обусловлено нарушением функций синусно-предсердного узла, водителей ритма второго и третьего порядков.
Возникновение патологического автоматизма (эктопическая активность) может наблюдаться в ткани предсердий, желудочков, пучке Хиса, волокнах Пуркинье при частичной деполяризации кардиомиоцитов.
Триггерная активность (ранняя и поздняя постдеполяризация) обусловливает возникновение эктопических импульсов: ранняя постдеполяризация появляется во время 3-й фазы ПД, поздняя — после её окончания.
![Page 26: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/26.jpg)
Триггерная активность. Возникновение ранних (а) и поздних (б) постдеполяризаций
![Page 27: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/27.jpg)
Номотопные аритмии
Синусовая тахикардия — увеличение в покое частоты генерации в синусно-предсердном узле импульсов возбуждения (как правило, более 100 в минуту) с одинаковыми интервалами между ними. Синусовая брадикардия — уменьшение в покое частоты генерации синусно-предсердным узлом импульсов возбуждения ниже нормы (как правило, 40-60 в минуту) с одинаковыми интервалами между ними.
Синусовая аритмия — нарушение сердечного ритма, характеризующееся неравномерными интервалами между отдельными ПД, исходящими из синусно-предсердного узла.
![Page 28: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/28.jpg)
а — ЧСС — 75 в мин;б — синусовая тахикардия (ЧСС — 150 в мин); в — синусовая брадикардия (ЧСС — 50 в мин); г — синусовая (дыхательная) аритмия
![Page 29: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/29.jpg)
Синдром слабости синусно-предсердного узла (синдром брадикардии-тахикар-дии) — неспособность синусно-предсердного узла обеспечивать ритм сердца, адекватный уровню жизнедеятельности организма.
Электрофизиологические механизмы: нарушение (нередко временное прекращение) автоматизма синусно-предсердного узла, особенно фаз реполяризации и спонтанной диастолической деполяризации, и возникновение на этом фоне гетеротопных (эктопических) очагов ритмической активности.
Причины. Расстройство сбалансированности симпатико-адреналовых и парасим
патических влияний на сердце с преобладанием последних. Нарушение адрено- и холинореактивных свойств клеток синусно-пред-
сердного узла. Чаще происходит снижение их адренореактивности и/или повышение холинореактивности.
Прямые повреждающие воздействия на сердце в области синусно-предсердного узла.
Главные ЭКГ-проявления: периодическая или постоянная синусовая брадикардия, сменяющаяся синусовой тахикардией, трепетанием или мерцанием предсердий, медленное восстановление синусового ритма после прекращения синусовой тахикардии, эпизоды остановки синусно-предсердного узла.
![Page 30: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/30.jpg)
Патогенез и проявления эктопических аритмий
Предсердный медленный ритм Атриовентрикулярный ритм Миграция наджелудочкового водителя
ритма. Идиовентрикулярный желудочковый ритм Атриовентрикулярная диссоциация Диссоциация с интерференцией «Выскакивающие» сокращения
![Page 31: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/31.jpg)
АРИТМИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЙ ПРОВОДИМОСТИ
Проводимость — способность кардиомиоцитов проводить возбуждение. Нару шения проведения возбуждения проявляются различными сердечными блока дами или возникающими в результате механизма reentry аритмиями.
![Page 32: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/32.jpg)
Виды нарушений проводимости
![Page 33: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/33.jpg)
Замедление и/или блокада проведения импульсов. Является следствием
функциональных или органических изменений в проводящей системе сердца.
Нарушение синоатриального (синусно-предсердного) проведения.
Расстройства внутрипредсердного проведения.
Нарушения АВ-проведения. Внутрижелудочковые
(интравентрикулярные) нарушения проведения.
![Page 34: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/34.jpg)
Синоатриальноая блокада
![Page 35: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/35.jpg)
АВ-блокады
![Page 36: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/36.jpg)
Ускорение проведения возбуждения между предсердиями и желудочками или отдельными участками сердца.
Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта характеризуется развитием пароксизмальной тахикардии (примерно в 50—80%), мерцания или трепета ния (в 20—30%) предсердий и/или желудочков.Синдром Клерка—Леей—Кристеско характеризуется преждевременным возбуждением желудочков, ускорением интервала P-R/Q и увеличением ЧСС.
![Page 37: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/37.jpg)
КОМБИНИРОВАННЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА
- обусловлены сочетанием изменений свойств возбудимости, проводимости и автоматизма.
Механизмы возникновения Аномальный автоматизм Блокада входа Постдеполяризационная и тригтерная
активность. Повторный вход (reentry) и круговое движение
импульса. Нарушения проводимости.
![Page 38: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/38.jpg)
а — нормальное проведение; б — однонаправленный блок и антероградное медленное проведение импульса по ветви А; в — ретроградное проведение импульса по ветви В, которая сохранила свою возбудимость
![Page 39: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/39.jpg)
Виды комбинированных аритмий Экстрасистолия [синусовая, предсердная
(наджелудочковая), из предсердно-желудочкового узла (узловая, атриовентрикулярная), желудочковая].
Пароксизмальная тахикардия (предсердная, из предсердно-желудочкового соединения, желудочковая, трепетание и мерцание предсердий).
Трепетание и мерцание желудочков.
![Page 40: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/40.jpg)
Экстрасистолия
![Page 41: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/41.jpg)
Схема возникновения круговой волны возбуждения (re-entry)
при трепетании (а) и фибрилляции (б) предсердий.
![Page 42: Сердечная недостаточность. аритмии](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062722/568138e9550346895da09c8d/html5/thumbnails/42.jpg)
ЭКГ при трепетании (а) и фибрилляции (б) желудочков
ЭКГ при трепетании (г) и фибрилляции (а) предсердий