ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ ІЗ ХРОНІЧНИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ

ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ ІЗ ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ ІЗ ХРОНІЧНИМ ХРОНІЧНИМ

ХОЛЕЦИСТИТОМХОЛЕЦИСТИТОМ

Хронічний холециститХронічний холецистит

це хронічне рецидивуюче поліетіологічне це хронічне рецидивуюче поліетіологічне захворювання, повзахворювання, пов,,язане із запальними язане із запальними змінами у стінці жовчного міхуразмінами у стінці жовчного міхура

Основні фактори розвитку Основні фактори розвитку холециститухолециститу

інфекція;інфекція; застій жовчі;застій жовчі; подразнення слизової оболонки подразнення слизової оболонки

жовчного міхура.жовчного міхура.

Основні фактори загострення Основні фактори загострення холециститу при вагітностіхолециститу при вагітності

затримка виділення жовчі міхуром;затримка виділення жовчі міхуром; зниження швидкості випорожнення зниження швидкості випорожнення



зустрічаєтьчя частіше у жінок молодого віку зустрічаєтьчя частіше у жінок молодого віку (у 2-7 разів частіше ніж у чоловіків);(у 2-7 разів частіше ніж у чоловіків);

при вагітності частота цього захворювання при вагітності частота цього захворювання складає 3%;складає 3%;

частота холецистектомій при вагітності – частота холецистектомій при вагітності – 0,1-3%;0,1-3%;

за рейтингом екстрагенітальної патології за рейтингом екстрагенітальної патології хронічний холецистит посідає 53 місце.хронічний холецистит посідає 53 місце.


Наявність каменів:Наявність каменів: хронічний безкамхронічний безкам,,яний холецистит;яний холецистит; хронічний калькульозний холецистит.хронічний калькульозний холецистит.

Стадія процесу:Стадія процесу: загострення;загострення; неповної ремісії;неповної ремісії; ремісії.ремісії.

Ступінь тяжкості:Ступінь тяжкості: легкий;легкий; середній;середній; тяжкий.тяжкий.

Діагностичні критерії хронічного холециститу Діагностичні критерії хронічного холециститу (Наказ МОЗ України № 271, № 676)(Наказ МОЗ України № 271, № 676)

Суб’єктивні дані:Суб’єктивні дані: больовий синдромбольовий синдром (тупий, ниючий) (тупий, ниючий)

довготривалий біль в ділянці правого довготривалий біль в ділянці правого підребер’я, епігастрії; біль посилюється від підребер’я, епігастрії; біль посилюється від жирної, смаженої та гострої їжі, газованих жирної, смаженої та гострої їжі, газованих холодних напоїв, червоного вина; холодних напоїв, червоного вина; іррадіацією в праву половину грудної іррадіацією в праву половину грудної клітки, в праву ключицю, шию справа, клітки, в праву ключицю, шию справа, праве плече, лопатку, інколи в ділянку праве плече, лопатку, інколи в ділянку серця (холецистокардіальний синдром);серця (холецистокардіальний синдром);

25% вагітних у другій половині вагітності 25% вагітних у другій половині вагітності повпов,,язують болі з рухами плода, його язують болі з рухами плода, його положенням у матці (друга позиція);положенням у матці (друга позиція);

Діагностичні критерії хронічного Діагностичні критерії хронічного холециститу (Наказ МОЗ України № холециститу (Наказ МОЗ України № 271, № 676)271, № 676)

Суб’єктивні дані:Суб’єктивні дані: диспептичний синдромдиспептичний синдром (важкість у правому (важкість у правому

підребер’ї, надчеревній області, здуття підребер’ї, надчеревній області, здуття живота, нудота, гіркота в роті, порушення живота, нудота, гіркота в роті, порушення випорожнення, іноді – зниження апетиту);випорожнення, іноді – зниження апетиту);

явища інтоксикаціїявища інтоксикації (слабкість, головний (слабкість, головний біль, тіпанки, біль в суглобах, субфебрильна біль, тіпанки, біль в суглобах, субфебрильна температура, прискорене серцебиття).температура, прискорене серцебиття).

Діагностичні критерії хронічного Діагностичні критерії хронічного холециститу (Наказ МОЗ України № холециститу (Наказ МОЗ України №

271, № 676)271, № 676)

Об’єктивні дані:Об’єктивні дані: обкладений язик, часто з відтисками зубів;обкладений язик, часто з відтисками зубів; больові відчуття у проекції жовчного міхура больові відчуття у проекції жовчного міхура

при пальпації особливо на вдиху (позитивні при пальпації особливо на вдиху (позитивні симптоми Кера, Ортнера, правобічний симптоми Кера, Ортнера, правобічний френікус – симптом, Боасе та ін.);френікус – симптом, Боасе та ін.);

помірне збільшення розмірів печінки, помірне збільшення розмірів печінки, болючість її при пальпації;болючість її при пальпації;

наявність зон шкіряної гіперестезії Захарнаявність зон шкіряної гіперестезії Захар ,,їна-їна-Геда в правому підребірГеда в правому підребір,,ї.ї.


Ультразвукове дослідження:Ультразвукове дослідження: потовщення стінок жовчного міхура;потовщення стінок жовчного міхура; пластівчастий вміст міхура;пластівчастий вміст міхура; наявність сонографічного симптому Мерфи наявність сонографічного симптому Мерфи

(болючість при натисканні датчиком приладу на (болючість при натисканні датчиком приладу на ділянку проекції жовчного міхура);ділянку проекції жовчного міхура);

наявність затінків від стінок жовчного міхура;наявність затінків від стінок жовчного міхура; наявність паравезикального ехонегативного ободка наявність паравезикального ехонегативного ободка

набряку;набряку; конкременти.конкременти.Після 33-35 тижня вагітності можлива затруднення Після 33-35 тижня вагітності можлива затруднення

візуалізації жовчного міхура на УЗД візуалізації жовчного міхура на УЗД


каламутність жовчі в порції В;каламутність жовчі в порції В; наявність слизу, великої кількості наявність слизу, великої кількості

клітин циліндричного епітелію, клітин циліндричного епітелію, лейкоцитів та їхніх скупчень;лейкоцитів та їхніх скупчень;

кристали холестерину;кристали холестерину; можлива наявність паразитів;можлива наявність паразитів; патогенна флора за даними патогенна флора за даними

бактеріологічного посіву.бактеріологічного посіву.

Хронічний холецистит при Хронічний холецистит при вагітностівагітності

Загострення хронічного холециститу Загострення хронічного холециститу при вагітності частіше (у 91,1% хворих) при вагітності частіше (у 91,1% хворих) розвивається у третьому триместрі розвивається у третьому триместрі вагітності.вагітності.

Для загострення притаманні симптоми Для загострення притаманні симптоми гіпомоторної дискінезії жовчного гіпомоторної дискінезії жовчного міхура.міхура.

Вагітність при Вагітність при хронічному холециститіхронічному холециститі

Блювання вагітних (у 23,3% триває Блювання вагітних (у 23,3% триває більше 12 тижнів, а у 8,8% - до 29-30);більше 12 тижнів, а у 8,8% - до 29-30);

Пізні гестози (набряки, прееклампсія) у Пізні гестози (набряки, прееклампсія) у 10% вагітних;10% вагітних;

Холестатичний гепатоз.Холестатичний гепатоз.

Диференційна діагностика Диференційна діагностика хронічного холециститухронічного холециститу

Хронічний гастродуоденіт;Хронічний гастродуоденіт; Виразкова хвороба шлунку та Виразкова хвороба шлунку та

дванадцятипалої кишки;дванадцятипалої кишки; Хронічний панкреатит;Хронічний панкреатит; Інфекції сечових шляхів;Інфекції сечових шляхів; Сечокам’яна хвороба.Сечокам’яна хвороба.

Медична допомога вагітнимМедична допомога вагітним

Вирішення питання про Вирішення питання про можливість виношування можливість виношування вагітностівагітності

Протипоказання для виношування вагітності Протипоказання для виношування вагітності (до 12 тижнів):(до 12 тижнів):

• механічна жовтяниця;механічна жовтяниця;• часті напади печінкової коліки;часті напади печінкової коліки;• гнійне запалення гнійне запалення


СтанСтан після холецистектомії не після холецистектомії не перешкоджає виношуванню вагітності.перешкоджає виношуванню вагітності.

Спостереження вагітної з Спостереження вагітної з хронічним холециститомхронічним холециститом

В жіночій консультації при відсутності протипоказань В жіночій консультації при відсутності протипоказань до виношування - спільно з терапевтом.до виношування - спільно з терапевтом.

Обстеження (окрім загального для усіх вагітних):Обстеження (окрім загального для усіх вагітних): УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози та УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози та

селезінки;селезінки; визначення концентрації в крові білірубіну, АлАТ, визначення концентрації в крові білірубіну, АлАТ,

АсАТ, лужної фосфатази, амілази, холестерину;АсАТ, лужної фосфатази, амілази, холестерину; клінічний аналіз калу;клінічний аналіз калу; дуоденальне зондування з клінічним та дуоденальне зондування з клінічним та

бактеріологічним дослідженням жовчі.бактеріологічним дослідженням жовчі.

Спостереження вагітної з хронічним Спостереження вагітної з хронічним холециститом за умови відсутності холециститом за умови відсутності

загостреннязагострення Профілактично призначають:Профілактично призначають: лікувальну фізкультуру;лікувальну фізкультуру; раціональне харчування (стіл №5 в теплому раціональне харчування (стіл №5 в теплому

вигляді, прийом їжі не менше 5 разів на вигляді, прийом їжі не менше 5 разів на добу);добу);

з раціону виключають гострі, солені, смажені з раціону виключають гострі, солені, смажені страви; обмежують тваринні жири, грубу їжу;страви; обмежують тваринні жири, грубу їжу;

при гіпомоторній дискенезії жовчного міхура при гіпомоторній дискенезії жовчного міхура - “холецистокинетичні” (м- “холецистокинетичні” (м,,ясні та рибні ясні та рибні бульони, яйця, сметана) та ліпотропні бульони, яйця, сметана) та ліпотропні продукти (сир, білкові омлети).продукти (сир, білкові омлети).

Спостереження вагітної з хронічним Спостереження вагітної з хронічним холециститом за умови відсутності холециститом за умови відсутності загостреннязагострення

Лікувальні дуоденальні зондування (тільки при Лікувальні дуоденальні зондування (тільки при безкам’яному холециститі для боротьби із безкам’яному холециститі для боротьби із накопиченням жовчі) – 1 раз на тиждень – 4-накопиченням жовчі) – 1 раз на тиждень – 4-6 разів у ІІ та ІІІ триместрах:6 разів у ІІ та ІІІ триместрах:

2 склянки відвару шипшини або мінеральної 2 склянки відвару шипшини або мінеральної води;води;

1-2 столові ложки оливкової олії; 1-2 столові ложки оливкової олії; 50-60 мл 25-33 % розчину сульфату магнію; 50-60 мл 25-33 % розчину сульфату магнію; 20 г сорбіту чи 20 г ксиліту, розчинених у 100 20 г сорбіту чи 20 г ксиліту, розчинених у 100

мл води.мл води.

Спостереження вагітної з хронічним Спостереження вагітної з хронічним холециститом за умови відсутності холециститом за умови відсутності загостреннязагострення

Жовчогінні засоби (при гіперкінетичному типі Жовчогінні засоби (при гіперкінетичному типі дискенезії жовчних шляхів особливо у дискенезії жовчних шляхів особливо у II триместрі): триместрі):

препарати, що містять жовчні кислоти (хологон, препарати, що містять жовчні кислоти (хологон, дехолін, аллохол, холензим, ліобіл);дехолін, аллохол, холензим, ліобіл);

препарати рослинного походження (фламін, препарати рослинного походження (фламін, холосас, холагол, хофитол, холагогум, холосас, холагол, хофитол, холагогум, гепабене);гепабене);

гідрохолеретики: мінеральні води “Єсентуки” №17 гідрохолеретики: мінеральні води “Єсентуки” №17 та 4, “Трускавецька”, “Смирновська”, “ Славянська”, та 4, “Трускавецька”, “Смирновська”, “ Славянська”, “ Нафтуся” та інш.;“ Нафтуся” та інш.;

холекінетики (ксиліт, сорбіт, магнію сульфат, холекінетики (ксиліт, сорбіт, магнію сульфат, рослинні олії - соняшникова, оливкова, обліпихова).рослинні олії - соняшникова, оливкова, обліпихова).

Спостереження вагітної з хронічним Спостереження вагітної з хронічним холециститом за умови загостренняхолециститом за умови загострення

звільнення від роботи; несуворий постільний режим звільнення від роботи; несуворий постільний режим 7-10 днів;7-10 днів;

дієта - стіл №5;дієта - стіл №5; для ліквідації больового синдрому – М-холінолітики для ліквідації больового синдрому – М-холінолітики

(платифілін, пірензепін), міотропні спазмолітики (платифілін, пірензепін), міотропні спазмолітики (дротаверин, папаверин);(дротаверин, папаверин);

при супутній гіпотонічно-при супутній гіпотонічно-гіпокінетичній дискінезії – гіпокінетичній дискінезії – прокінетики (метоклопрамід), прокінетики (метоклопрамід), холекінетики (ксиліт, сорбіт, холекінетики (ксиліт, сорбіт, магнію сульфат, рослинні олії - магнію сульфат, рослинні олії - соняшникова, оливкова, соняшникова, оливкова, обліпихова);обліпихова);


антибактеріальна або антибактеріальна або антипаразитарна терапія (в залежності антипаразитарна терапія (в залежності від збудника) упродовж 1-2 тижнів у від збудника) упродовж 1-2 тижнів у середніх терапевтичних дозах середніх терапевтичних дозах (ампіцилін/сульбактам, (ампіцилін/сульбактам, амоксицилін/клавуланова кислота, амоксицилін/клавуланова кислота, нітроксолін, еритроміцин).нітроксолін, еритроміцин).

Вибір протимікробного лікування.Вибір протимікробного лікування.

Вимоги до антибіотика:Вимоги до антибіотика: Добре виводитися жовчю при вживанні

усередину; Стерилізувати жовч і вміст кишечника; Не руйнуватися печінкою; Не мати гепатотоксичної дії; широкий

спектр протимікробної дії; Не впливати негативно на плід.

Вибір протимікробного Вибір протимікробного лікування.лікування.

При вагітності доцільно використання курсами При вагітності доцільно використання курсами по 7-10 днів:по 7-10 днів:

олеандоміцину по 0,5 г 4 рази на день;олеандоміцину по 0,5 г 4 рази на день; ампіциліну по 0,25 г 4 рази на день;ампіциліну по 0,25 г 4 рази на день; оксациліну по 0,5 г 4 рази на день;оксациліну по 0,5 г 4 рази на день; ампіоксу по 0,5 г 4 рази на день.ампіоксу по 0,5 г 4 рази на день.З З IIII триместру можна використовувати триместру можна використовувати

цефалоспорини (цефалексін, цефуроксім, цефалоспорини (цефалексін, цефуроксім, клафоран), а також лінкоміцин (по 0,5 г 4 клафоран), а також лінкоміцин (по 0,5 г 4 рази на день).рази на день).


При затуханні запалення:При затуханні запалення: - фізіотерапевтичні методи (солюкс, - фізіотерапевтичні методи (солюкс,

аплікації озокериту, УВЧ на ділянку аплікації озокериту, УВЧ на ділянку правого підребер’я); правого підребер’я);

фітотерапія (настої м’яти, ромашки, фітотерапія (настої м’яти, ромашки, кропиви, нагідок лікарських, цикорію, кропиви, нагідок лікарських, цикорію, безсмертнику, кукурудзяних рилець , безсмертнику, кукурудзяних рилець , шипшини).шипшини).

Спостереження вагітної з хронічним Спостереження вагітної з хронічним безкамбезкам,,яним холециститом за умови яним холециститом за умови загостреннязагострення

При помірному загостренні процесу без При помірному загостренні процесу без лихоманки лікування проводиться в лихоманки лікування проводиться в амбулаторних умовах не більше 7 днів.амбулаторних умовах не більше 7 днів.

При вираженому загостренні у терміні до 22 При вираженому загостренні у терміні до 22 тижнів показана госпіталізація у тижнів показана госпіталізація у терапевтичне чи гастроентерологічне терапевтичне чи гастроентерологічне відділення, у 22 і більше тижнів – у відділення, у 22 і більше тижнів – у відділення екстрагенітальної патології відділення екстрагенітальної патології вагітних.вагітних.

Спостереження вагітної з хронічним Спостереження вагітної з хронічним калькульозним холециститом за умови калькульозним холециститом за умови загострення загострення

Консультація гастроентеролога і хірурга;Консультація гастроентеролога і хірурга; Вирішення питання про госпіталізацію Вирішення питання про госпіталізацію

(гастроентерологічне чи відділення (гастроентерологічне чи відділення екстрагенітальної патології; хірургічне екстрагенітальної патології; хірургічне відділення);відділення);

Інтенсивне консервативне лікування, при Інтенсивне консервативне лікування, при неефективності і наявності показань неефективності і наявності показань хірургічне лапароскопічне/лапаротомічне хірургічне лапароскопічне/лапаротомічне лікування.лікування.


Розродження проводять з врахуваннямРозродження проводять з врахуванням акушерської ситуації акушерської ситуації при доношеній вагітності.при доношеній вагітності.

Післяпологовий періодПісляпологовий період:: охоронний режим;охоронний режим; збалансоване збалансоване харчування (дієта №5);харчування (дієта №5); виписка залежно від виписка залежно від інволюції матки на 3-5 добу. інволюції матки на 3-5 добу. При неповній стабілізації При неповній стабілізації стану – показаний перевід у стану – показаний перевід у терапевтичне відділення або у терапевтичне відділення або у хірургічній стаціонар.хірургічній стаціонар.

Дякую за увагуДякую за увагу

ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ ІЗ ХРОНІЧНИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ

Documents