Переливание крови

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ (ГЕМОТРАНСФУЗИЯ) – ВВЕДЕНИЕ С ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЬЮ В СОСУДИСТОЕ РУСЛО БОЛЬНОГО КРОВИ ИЛИ ЕЕ КОМПОНЕНТОВ. Переливание крови – метод

трансфузионной терапии; это серьезное вмешательство, в результате которого осуществляется трансплантация аллогенной или аутогенной ткани. Термин « переливание крови » объединяет переливание больному как цельной крови, так и ее клеточных компонентов и белковых препаратов плазмы.

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ Кровь и ее производные являются одним из важнейших лечебных средств, известных с древности. С незапамятных времен кровь привлекла к себе внимание наблюдательного человека. С нею отождествлялась жизнь. Однако соответствующее ее применение, основанное на открытии групп крови и разработок методов ее консервации, стало возможно лишь несколько десятков лет тому назад. Кровь является подвижной внутренней средой организма и отличается относительным постоянством состава, выполняя при этом важнейшие многообразные функции, обеспечивающие нормальную жизнедеятельность организма.

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

ИСТОРИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

I период - от глубокой древности до 1628 года. Кровь в основном использовалась для лечения ран.

II период- от 1628 года до 1901. 1628 - открытие У. Гарвеем законов кровообращения. Описаны первые эксперименты на животных с переливанием крови. Сделаны попытки переливания крови от животных душевнобольным. Всего в XYII столетии во Франции, Англии, Германии и Италии произведено около 20 переливаний крови больным. В России первое переливание крови от человека человеку произвел петербургский акушер Г.Вольф в 1832 году. Оно было удачным, обескровленная во время родов женщина была спасена. В 1847 году вышла книга А.М.Филомафитского «Трактат о переливании крови как о единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь» в которой излагались показания, механизм действия, методики переливания крови.


III период - с 1901 года - открытие К.Ландштейнером групп крови. По изоагглютинационным свойствам им были выделены три разновидности крови.

IY группа крови была выделена Я.Янским в 1907 году.

Группы крови разделяются по наличию в эритроцитах человека антигенов - агглютиногенов А и В и соответсвенно в плазме крови антител - агглютининов и . Известны разновидности агглютиногена А - А и А.

В 1940 году К.Ландштейнер и А.С.Винер открыли резус-фактор.


В 1914 году А.Юстеном обнаружено свойство цитрата натрия (лимоннокислого натрия) предотвращать свертывание крови. Это позволило производить непрямое переливание крови, заготавливать ее впрок.

В 1926 году по инициативе А.А.Богданова был открыт первый в мире научный институт переливания крови, впоследствии ставший Центральным институтом гематологии и переливания крови.

В нашей стране была создана единая государственная система донорства. Эта система обеспечивает тщательное медицинское обследование доноров и гарантирует полную безвредность кроводач.


Современная структура службы крови:

Центры гематологии и переливания крови. Республ., краевые, областные и городские

станции переливания крови. Предприятия, осуществляющие промышленное

приготовление различных лечебных препаратов из плазмы донорской крови.

Отделения переливания крови при крупных клинических центрах и больницах.


ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИЕсли возможно излечение больного без

гемотрансфузии, она не должна проводиться!

Полной совместимости крови донора и реципиента не бывает!

Абсолютные показания: острая массивная кровопотеря, шок, тяжелая анемия, тяжелые травматичные операции, в том числе с искусственным кровообращением.

Относительные показания: анемии различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалительные заболевания, тяжелые интоксикации.

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ Консервированная донорская кровь - цельная кровь с

добавлением антикоагулянта (обычно цитрат натрия). Кровь является уникальным лечебным средством и незаменима при качественном и количественном восполнении кровопотери. Использование ее обеспечивает увеличение ОЦК, содержания форменных элементов, гемоглобина, плазматического белка, факторов свертывания, повышение иммунологической резистентности. Но проблемы биологической совместимости, изменения, происходящие с кровью в процессе заготовки, хранения, переливания не позволяют рассматривать кровь как универсальную трансфузионную среду, строго определяя показания к ее применению.

Переливание крови представляет собой один из видов аллогенной пересадки тканей.Совместимость по всем антигенным системам клеток и белков крови практически неосуществима.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ

декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе;

септический эндокардит; тромбоэмболическая болезнь; отек легких; острый гломерулонефрит; гипертоническая болезнь III стадии; нарушение мозгового кровообращения; тяжелая печеночная недостаточность; аллергическое состояние; бронхиальная астма; общий амилоидоз

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ПРЕПАРАТЫ КРОВИ Цельная кровь (консервированная,

свежецитратная, гепаринизированная). Консервируют кровь растворами,

содержащими кроме цитрата натрия левомицетин, глюкозу или сахарозу. Консервант добавляют в соотношении с кровью 1:4. Хранят при температуре 2-4С до 21 дня.

Свежецитратная кровь - это кровь с добавлением 6% раствора цитрата натрия в соотношении 1:10 (хранение не более 24 часов).

Гепаринизированная кровь - кровь с добавлением в качестве консерванта и стабилизатора гепарина с левомицетином и глюкозой (хранение до 24 часов).

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ПРЕПАРАТЫ КРОВИ Эритроцитарная масса готовится

посредством центрифугирования цельной крови, в результате чего отделяется 2/3 плазмы. Переливают для увеличения кислородной емкости крови; она несет меньшую электролитную нагрузку для больного, чем цельная кровь (хранение 8-15 дней).

Отмытые эритроциты получают «отмыванием» эритроцитарной массы изотоническим раствором NaCl, отделяя лейкоциты, тромбоциты и плазму. Это значительно снижает вероятность аллергических реакций при проведении трансфузий (хранение не более 24 часов).

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ПРЕПАРАТЫ КРОВИ Нативную плазму получают либо

отстаиванием, либо центрифугированием цельной крови. Используют сразу после получения, не позднее 2-3 часов.

Свежезамороженную плазму замораживают при температуре -30С и хранят при температуре -18С до года. После размораживания необходимо использовать в течение 6 часов.

Сухую плазму получают из замороженной в условиях вакуума. Применение сухой плазмы с гемостатической целью неэффективно (хранение до 5 лет).


ПРЕПАРАТЫ КРОВИ Тромбоцитарную массу готовят путем мягкого

центрифугирования цельной крови, в результате чего тромбоциты оказываются во взвешенном состоянии в небольшом объеме плазмы (хранение при 4С до 6-8 часов).

Лейкоцитарная масса представляет собой среду с высоким содержанием лейкоцитов и примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы (хранение при 4-6С не более 24 часов).


ПРЕПАРАТЫ КРОВИ

Криопреципитат - концентрированная смесь факторов свертывания /особенно фактора YIII и фибриногена/, полученная путем центрифугирования свеже -замороженной плазмы и сохраняющуюся в аналогичных условиях (-18С).


ПРЕПАРАТЫ КРОВИ Альбумин получают фракционированием

плазмы. Используют для увеличения ОЦК и нормализации онкотического давления. Подвергают пастеризации на водяной бане при 60С в течение 10 часов.

Протеин - 4,3 - 4,8% изотонический раствор стабильных пастеризованных белков человеческой плазмы. По терапевтическим свойствам близок к плазме.


ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ

Осложнения, связанные с техникой поцедуры переливания препаратов крови

Инфекционные осложнения: а. Сывороточный гепатит возникает после переливаний прибл. в 2%

случаев. б. ВИЧ-инфекция. в. Другие заболевания: сифилис, малярия, бруцеллез, цитомегаловирусная

инфекция. Немедленные реакции на переливание крови: а. Пирогенные реакции. б. Аллергические реакции (в том числе анафилактический шок). в. Гемолитические реакции (гемотрансфузионный шок). Во время

операции под наркозом может протекать бессимптомно - единственное проявление - необъяснимое генерализованное капиллярное кровотечение.

Отсроченные реакции на переливание крови: гемолиз и желтуха , появляющиеся через несколько дней после переливания.

Метаболические эффекты: а. Гиперкалиемия. б. Ацидоз. в. Гипокальциемия при перегрузке цитратом натрия. 6. Дыхательная недостаточность.

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ

Осложнения, связанные с переливанием больших объемов крови:

а. синдром массивной гемотрансфузии развивается, когда барьерные системы организма не справляются с токсическим действием продуктов межуточного обмена в клетках крови и распада их (калий, аммиак, пептиды, микросгустки и т.д.) и ингредиентов консерванта.

б. Синдром гомологичной крови, в первую очередь связан с иммунологическим конфликтом по типу реакции «трансплантат против хозяина» с одной стороны и «хозяин против трансплантата» - с другой.

8. «Вторичная болезнь» развивается у лиц с врожденным или приобретенным иммунодефицитом (цитостатики, СПИД, рентгентерапия) и заключается в иммунном цитотоксическом эффекте переливаемых (трасплантируемых) клеток крови или костного мозга.

9. Синдром иммунологической альтерации. Установлено, что переливание донорской крови, предшествующеее трансплантации органов и тканей (в частности при пересадке почек) повышает возможности приживления трансплантата.


ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ (порядок действий врача)

Тщательно собрать трансфузиологический анамнез

Определить группу крови и Rh - фактор реципиента А) По стандартным изогемагглютинирующим сывороткам Б) По стандартным сывороткам и эритроцитам (перекрестный

способ) В) С использованием моноклональных антител (цоликлонов анти-

А и анти-Б)

Внимательно осмотреть маркировку на флаконе донорской крови

А) Правильность паспортизации (Ф.И.О. донора, дата заготовки, группа крови и Rh - фактор, наименование учреждения-заготовителя, название консерванта, наличие этикетки с номером, подпись врача)

Б) Срок годности Макроскопически оценить пригодность крови А) Герметичность упаковки Б) Внешний вид содержимого флакона (цвет и прозрачность

плазмы, наличие пленок, хлопьев и сгустков)

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ Перепроверить группу крови донора по системе

АВО Провести пробу на индивидуальную

совместимость по системе АВО (t - 15-25C) Провести пробу на индивидуальную

совместимость по Rh - фактору (t - 46-48C) Провести биологическую пробу (струйно вводят

10-15 мл крови и в течение 3 минут наблюдают за больным; так повторяют еще дважды)

Произвести гемотрансфузию Заполнить документацию Осуществлять наблюдение за пациентом после

гемотрансфузии (особенно тщательно в течение первых 2-х часов; на следующий день обязательно выполнение клинического анализа крови и общего анализа мочи)

При любом сомнении в совместимости переливаемой крови трансфузию прекратить!

Очень важным фактором в Службе крови является качество донорской крови и ее элементов. Этому вопросу уделяется огоромное внимание и разработаны необходимые нормативные документы, позволяющие обеспечить должный контроль на этапе сбора крови. Донором может быть каждый дееспособный гражданин России в возрасте от 18 до 60 лет, прошедший медицинское обследование. Прием доноров в учреждениях службы крови проводится на основании удостоверений личности - паспорта, а для военнослужащих и сотрудников МВД - военный билет и удостоверение личности. После дачи крови, плазмы, клеток крови донор освобождается от работы на этот день и ему предоставляется дополнительный день отдыха (из расчета 8 часового рабочего дня), который оплачивается по среднему заработку.

Переливание крови

Documents