第四节 棘球绦虫第四节 棘球绦虫 其发育过程中需要哺乳类动物分其发育过程中需要哺乳类动物分别作为终宿主（肉食类）和中间宿主别作为终宿主（肉食类）和中间宿主（反刍类、啮齿类等），其幼虫寄生（反刍类、啮齿类等），其幼虫寄生人或动物体，引起棘球蚴病。 人或动物体，引起棘球蚴病。

引起人体棘球蚴病的棘球绦虫有引起人体棘球蚴病的棘球绦虫有 44种，既细粒棘球绦虫（种，既细粒棘球绦虫（ Echinococcus Echinococcus granulosusgranulosus Batsch, 1786 Batsch, 1786 ）、多房棘）、多房棘球绦虫（球绦虫（ E. multilocularisE. multilocularis Leuckart.1863Leuckart.1863 ）、少节棘球绦虫（）、少节棘球绦虫（ E. E. orligarthrusorligarthrus ，， DiesingDiesing ，， 18631863 ） 和） 和

福福氏棘球绦虫（氏棘球绦虫（ E. vogeliE. vogeli ，， Rausch et Rausch et BernsteinBernstein ，， 19721972 ），其中前两者是引），其中前两者是引起人体棘球蚴病的主要病原，后两者仅起人体棘球蚴病的主要病原，后两者仅存在于中、南美洲的部分地区。存在于中、南美洲的部分地区。

细粒棘球绦虫的成虫寄生于犬、细粒棘球绦虫的成虫寄生于犬、豺、狼等食肉类动物体内，幼虫即棘豺、狼等食肉类动物体内，幼虫即棘球蚴，也称为包虫，寄生于牛、马、球蚴，也称为包虫，寄生于牛、马、羊等草食动物或人体内，引起棘球蚴羊等草食动物或人体内，引起棘球蚴病，亦称包虫病，是一种人兽共患性病，亦称包虫病，是一种人兽共患性寄生虫病。至今，其流行已成为全球寄生虫病。至今，其流行已成为全球性的公共卫生问题。性的公共卫生问题。

成虫一、形态 �

是带科绦虫中最细小的一种，长 2 ～ 7mm 。头节呈梨形，有顶突和 4 个吸盘，顶突伸缩力很强，其上有大小两圈呈放射状排列整齐的小钩。除头节、颈部外，链体由幼节、成节和孕节各一节组成，偶或多一节。

一、形态 � 成节内含雌雄生殖器官各一套，生殖孔位于节片一侧的中部偏后，睾丸 45 ～ 65 个，分布于生殖孔的前后方。孕节最长，其生殖孔开口于节片一侧中部，子宫具不规则的囊状侧突，内含 200 ～ 800 个虫卵。

虫卵 与牛带绦虫、猪带绦虫和亚洲带绦虫卵难以区别

棘球蚴圆形或近似圆形，或不规则形状的囊状体，大小可因寄生时间、寄生部位和宿主的不同而异，从直径不足1cm 到数十 cm ，由囊壁和囊内含物组成。

囊壁分两层，外层为角皮层或称角质层，乳白色半透明，似粉皮状，厚约 1 ～ 4mm ，较脆弱，易破裂。无细胞结构。内层为生发层或称胚层，厚约 20μm ，紧贴在角皮层内，基质内有细胞结构，可见许多细胞核。

内含物 棘球蚴的生发层向囊内生长出许多生发囊、子囊及原头蚴。囊内充满无色透明的棘球蚴液（ hydatid fluid）。生发囊 亦称育囊，由生发层直接发育而来，为仅有一生发层的小囊，直径约 1cm ，借助小蒂与生发层相连，内含数十个原头蚴。破裂后的生发囊，其生发层收缩，原头蚴翻出。

子囊 可由棘球蚴囊（母囊）的生发层直接长出，也可由原头蚴、生发囊进一步发育形成。子囊壁的结构与母囊的壁相似，由生发层和角皮层组成。囊内也可生长出原头蚴、生发囊，或与子囊结构相似的更小的囊 ，称为孙囊（ grand daughter cyst ）。有的棘球蚴囊内无原头蚴、生发囊等，则称为不育囊（ infertile cyst ）或无头囊。

原头蚴 椭圆形或圆形，大小约为 170×122μm ，多数原头蚴的四个吸盘和顶突内陷，具数十个小钩及石灰小体或钙颗粒。

囊液 无色透明或略带淡黄色，比重 1.01 ～ 1.02, pH6.7 ～ 7.8 ，内含蛋白、肌醇、卵磷酯、尿素及少量糖、无机盐和酶。囊液中的蛋白质具有抗原性。

棘球蚴砂（ hydatid sand）或称囊砂 是从囊壁脱落并悬浮于囊液中的原头蚴、生发囊及小的子囊。

二、生活史

成虫脱落的孕节或虫卵随宿主粪便排出，污染周围环境 中间宿主吞食，六钩蚴则在肠内孵出，钻入肠壁，经血管进入血循环到达各器官，主要是肝脏和肺脏，经 3 ～ 5 个月，发育成为直径 1 ～ 3cm 的棘球蚴，以后每年增长 1 ～ 5cm 。

在一个直径为 10cm 的棘球蚴内原头蚴数可达 10万个左右。 棘球蚴被犬、狼等终宿主吞食后，其所含的每个原头蚴都可发育为一条成虫。 从原头蚴发育至成虫约经 8周，成虫寿命约 5 ～ 6 个月，在人体内棘球蚴可存活 40年或更久。

细粒棘球绦虫的成虫寄生于犬、豺、狼等食肉类动物的小肠上段，利用顶突上的小钩及吸盘固定于肠绒毛基部隐窝内。 中间宿主为羊、牛、骆驼、鹿等偶蹄类动物，以及鼠等某些啮齿类与灵长类（包括人）。

三、致 病三、致 病 ((棘球蚴病，包虫病棘球蚴病，包虫病 )) 对人体的危害主要是机械性损害对人体的危害主要是机械性损害。。1.1. 局部压迫和刺激症状局部压迫和刺激症状：由于棘球蚴不断生长，：由于棘球蚴不断生长，

�� 对寄生的器官及邻近组织器官产生挤压，引对寄生的器官及邻近组织器官产生挤压，引起组织细胞萎缩、坏死，受累部位有轻微疼起组织细胞萎缩、坏死，受累部位有轻微疼痛和坠胀感。如寄生在肝脏可有肝区痛，在痛和坠胀感。如寄生在肝脏可有肝区痛，在肺可有呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激症状，肺可有呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激症状，累及颅脑可引起癫痫及头痛，呕吐等颅内压累及颅脑可引起癫痫及头痛，呕吐等颅内压升高症状，寄生于骨胳易造成骨折。 升高症状，寄生于骨胳易造成骨折。

2.2. 过敏和毒性症状过敏和毒性症状 常见荨麻疹、哮喘、嗜酸性粒细胞增多等常见荨麻疹、哮喘、嗜酸性粒细胞增多等

过敏症状，过敏症状， �� 以及厌食、消瘦、贫血、儿以及厌食、消瘦、贫血、儿童发育障碍、恶病质等毒性症状，如囊液童发育障碍、恶病质等毒性症状，如囊液大量进入血循环常可出现严重的超敏反应大量进入血循环常可出现严重的超敏反应性休克，甚至突然死亡 。性休克，甚至突然死亡 。

33 ．包块．包块 棘球蚴如寄生位置浅表，可于体 棘球蚴如寄生位置浅表，可于体表形成肿块，表形成肿块， �� 触之坚韧而富弹性，扣诊触之坚韧而富弹性，扣诊时可有棘球蚴震颤。时可有棘球蚴震颤。

3.3.并发症并发症 （（ 11 ）棘球蚴囊破裂）棘球蚴囊破裂 ------ 急性弥漫性腹膜炎；急性弥漫性腹膜炎； ------ 胆道阻塞、胆绞痛、黄疽等；胆道阻塞、胆绞痛、黄疽等； ------ 窒息、肺阻塞；窒息、肺阻塞； ------过敏性休克，甚至死亡。过敏性休克，甚至死亡。（（ 22 ）细菌性继发感染）细菌性继发感染 ------ 肝脓肿、肺脓肿。肝脓肿、肺脓肿。常见寄生部位常见寄生部位 肝（ 肝（ 69.969.9 ％）、肺（％）、肺（ 19.319.3 ％）、％）、

其次腹腔、脑、脾、盆腔、肾、胸腔其次腹腔、脑、脾、盆腔、肾、胸腔、骨、骨等全等全身各部位。身各部位。

包虫病

四、诊断四、诊断1.1. 询问病史询问病史，了解病人是否来自流行区，是，了解病人是否来自流行区，是否有与犬等动物或皮毛的接触史。否有与犬等动物或皮毛的接触史。

2.X2.X 线、超声波检查、线、超声波检查、 CTCT 、、 MRIMRI 或同位素或同位素扫描等对棘球蚴病的诊断也有一定的帮助。扫描等对棘球蚴病的诊断也有一定的帮助。

3.3. 确诊确诊应以病原学为依据，即手术取出棘球应以病原学为依据，即手术取出棘球蚴，或在病人痰、胸水、腹水及尿中检获蚴，或在病人痰、胸水、腹水及尿中检获棘球蚴的碎片或生发囊等成分。在作诊断棘球蚴的碎片或生发囊等成分。在作诊断性穿刺时，谨防内容物渗出，以免形成继性穿刺时，谨防内容物渗出，以免形成继发性棘球蚴病或出现超敏反应。发性棘球蚴病或出现超敏反应。

四、诊断四、诊断 血清学试验是常用的重要辅助诊断方法。血清学试验是常用的重要辅助诊断方法。（（ 11 ）卡松尼皮内试验（）卡松尼皮内试验（ CasoniCasoni ）方法简便，）方法简便， 在在 1515 分钟以内即可观察结果。阳性率分钟以内即可观察结果。阳性率 约在约在 6868 ～～ 100%100% 之间，但易出现假阳性之间，但易出现假阳性 （约为（约为 1818 ～～ 67%67% ）或假阴性。在棘球蚴）或假阴性。在棘球蚴 摘除或钙化后仍可维持较长时间（甚摘除或钙化后仍可维持较长时间（甚 至终生）的阳性反应。至终生）的阳性反应。

（（ 22 ）间接血凝试验（）间接血凝试验（ IHAIHA）一般认为是）一般认为是 较好的血清学试验方法。操作较简较好的血清学试验方法。操作较简 便，假阳性较少（便，假阳性较少（ 00 ～～ 13%13%），特异），特异 性较高。对肝棘球蚴感染的阳性率性较高。对肝棘球蚴感染的阳性率 约为约为 82%82%，肺棘球蚴阳性率约为，肺棘球蚴阳性率约为 3333 ～～ 50%50%。。

四、诊断四、诊断（（ 33 ）酶联免疫吸附试验（）酶联免疫吸附试验（ ELISAELISA ），敏感），敏感

性和特异性均超过间接血凝试验，少有假阳性和特异性均超过间接血凝试验，少有假阳性，已有试剂盒可供使用。性，已有试剂盒可供使用。

（（ 44 ）斑点酶联免疫吸附试验（）斑点酶联免疫吸附试验（ Dot-ELISDot-ELISAA）操作简便、易观察，适用基层使用。）操作简便、易观察，适用基层使用。

（（ 55 ）亲合素）亲合素 -- 生物素生物素 -- 酶复合物酶联免疫吸酶复合物酶联免疫吸附试验（附试验（ ABC-ELISAABC-ELISA ） 敏感性最高，约为） 敏感性最高，约为常规常规 ELISAELISA 方法的方法的 44 ～～ 66倍。倍。

五、流行五、流行 细粒棘球绦虫呈世界性分布，畜牧业发达细粒棘球绦虫呈世界性分布，畜牧业发达

的地方往往是此病流行区。在我国，人体的地方往往是此病流行区。在我国，人体棘球蚴病主要分布于西北、华北、东北及棘球蚴病主要分布于西北、华北、东北及西南广大农牧区。甘肃、宁夏、青海、新西南广大农牧区。甘肃、宁夏、青海、新疆、内蒙古、西藏等省、区，四川西部、疆、内蒙古、西藏等省、区，四川西部、陕西、河北及广西等省、市、区都有病例陕西、河北及广西等省、市、区都有病例报道。有的牧区牧民感染率可高达报道。有的牧区牧民感染率可高达 7%7% 或或更高。更高。

五、流行五、流行 棘球绦虫具有较广泛的宿主适应性，幼虫在不棘球绦虫具有较广泛的宿主适应性，幼虫在不

同的中间宿主体内营无性增殖。成虫在自体受同的中间宿主体内营无性增殖。成虫在自体受精的过程中可产生突变类型，这些类型有可能精的过程中可产生突变类型，这些类型有可能形成独特的遗传株系。形成独特的遗传株系。①① 森林型（北极型） 分布于较寒冷的地带，以犬、森林型（北极型） 分布于较寒冷的地带，以犬、

狼和鹿之间形成野生动物循环。狼和鹿之间形成野生动物循环。②②畜牧型 呈全世界性分布，以犬和有蹄类家畜之畜牧型 呈全世界性分布，以犬和有蹄类家畜之

间循环为特点，其中又有羊间循环为特点，其中又有羊 // 犬、牛犬、牛 // 犬、猪犬、猪 //犬、马犬、马 //犬等不同株系。犬等不同株系。

五、流行五、流行 在自然界，细粒棘球绦虫在野生在自然界，细粒棘球绦虫在野生 的食肉类动物狼或狗等和反刍动物的食肉类动物狼或狗等和反刍动物 之间相互传播。人的生产活动促成之间相互传播。人的生产活动促成 狗、狼与多种家畜之间的相互传播。狗、狼与多种家畜之间的相互传播。 在牧区细粒棘球绦虫卵随狗的粪便在牧区细粒棘球绦虫卵随狗的粪便 排出污染周围环境。排出污染周围环境。

五、流行五、流行 卵对低温（卵对低温（ -30-30 ～～ -56℃-56℃ ）、干燥及一般）、干燥及一般常用消毒剂、化学试剂都有较强的抵抗力。常用消毒剂、化学试剂都有较强的抵抗力。虫卵可随狗或人的活动及尘土、风、水散虫卵可随狗或人的活动及尘土、风、水散播在人及家畜活动的场所。犬和家畜的身播在人及家畜活动的场所。犬和家畜的身体各部也可沾有虫卵。体各部也可沾有虫卵。

因此与家犬亲昵、嬉戏，剪羊毛、挤奶、因此与家犬亲昵、嬉戏，剪羊毛、挤奶、或皮毛的加工活动，可使虫卵经手、食物、或皮毛的加工活动，可使虫卵经手、食物、水源进入人体的机会增多。狗等因吞食含水源进入人体的机会增多。狗等因吞食含棘球蚴的家畜脏器而感染。棘球蚴的家畜脏器而感染。

六、防治原则六、防治原则在防治工作中要采取以预防为主的综合性在防治工作中要采取以预防为主的综合性防治措施。防治措施。1.1. 做好卫生宣传教育工作，严格合理处理做好卫生宣传教育工作，严格合理处理 病畜及其内脏，不用其喂狗，提倡深埋病畜及其内脏，不用其喂狗，提倡深埋 或焚烧。或焚烧。2.2. 对病人采取手术治疗，手术中注意防止对病人采取手术治疗，手术中注意防止 发生继发感染及过敏性休克。发生继发感染及过敏性休克。3.3. 目前世界各流行区趋向于药物治疗。近目前世界各流行区趋向于药物治疗。近 年来用国产阿苯达唑（乳）口服治疗肝年来用国产阿苯达唑（乳）口服治疗肝 或肺棘球蚴病，取得一定效果。或肺棘球蚴病，取得一定效果。

4.4. 可采用在可采用在 BB 超指引下，进行穿刺棘球蚴超指引下，进行穿刺棘球蚴 囊，抽取囊液，灌注固定液（囊，抽取囊液，灌注固定液（ 95%95% 酒精），酒精）， 再抽取囊液后，配合化疗，效果良好，再抽取囊液后，配合化疗，效果良好， 在一定程度上已取代手术治疗。在一定程度上已取代手术治疗。5.5. 此外对牧犬应定期进行药物驱虫以消灭此外对牧犬应定期进行药物驱虫以消灭 传染源。还可采用疫苗（成虫或棘球蚴传染源。还可采用疫苗（成虫或棘球蚴 制备）注入法，使终宿主产生免疫力，制备）注入法，使终宿主产生免疫力， 作为对牧犬的一种保护性措施。作为对牧犬的一种保护性措施。6.6. 捕杀牧场周围的野生食肉类动物。 捕杀牧场周围的野生食肉类动物。