Чрезкожные эндобилиарные вмешательства у больных с...
DESCRIPTION
Луганский областной клинический онкологический диспансер. Чрезкожные эндобилиарные вмешательства у больных с механической желтухой. Луганск 2011. Актуальность. Желтуха - жизнеугрожающее осложнение гепатопанкреатобилиарного (ГПБ) рака. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Чрезкожные эндобилиарные вмешательства у больных с
механической желтухой
Луганский областной клинический онкологический диспансер
Луганск 2011
Актуальность
Результат хирургического лечения больных с механической желтухой различного генеза остаётся неудовлетворительным.
Послеоперационная летальность:
неопухолевая желтуха 5,6 – 6,3%*
опухолевая желтуха 30,3 – 33%**
* Жидовинов Г.И., 1987; Артемьев А.М.и соавт., 1989; Артемьева Н.Н.и соавт., 1989
** Foco et al. 1987; Braillon G. Et al., 1988; Righi D., 1988
ЖелтухаЖелтуха- жизнеугрожающее осложнение гепатопанкреатобилиарного (ГПБ) рака.
Лечение• Операция - радикальная - паллиативная
• Минимально-инвазивные вмешательства эндоскопические: - папиллосфинктеротомия - холангиодренирование - стентирование желчных протоков
чрезкожные - холецистостомия - холангиостомия - наружно-внутреннее дренирование - стентирование желчных протоков
1920 г. Burckhardt H. и Muller N. пунктировали желчный пузырь через кожу и вводили в него контрастное вещество1937г Huard P. и Do Xuan Hop произвели чрезкожную пункция расширенного внутрипеченочного протока с последующим контрастированием и визуализацией билиарного тракта.1954 г. Виноградов В.В. впервые в СССР произвел транспариетальную холангиографию1962 г. Edholm et. al, Glenn et. al, Arner et. Al первые сообщения о выполнении ЧЧХД под контролем рентгеноскопии
История методаИстория метода
1978г Makuuchi M. и соавт. выполнили ЧЧХГ под ультразвуковым наведением.
1980г Makuuchi M. и соавт. впервые сообщили о выполнении ЧЧХС под ультразвуковым контролем.
1989 г. Coons H. сообщают о применении металлического стента для эндопротезирования желчных протоков, в этом же году И.Х.Рабкин с соавт. с этой целью применили металлическую спираль
История методаИстория метода
Материалы и методы
• Холангиостомия - 66
(билатеральная – 4)
• Холецистостомия - 44
• Наружно-внутреннее дренирование – 4
• Стентирование холедоха - 1
С марта 2010г выполнили 115 ЧЭВ у 90 больных
Противопоказания к чрезкожной декомпрессии ЖВП*
• Терминальное состояние больного
• Отсутствие безопасной траектории для проведения иглы и дренажа
• Нарушение свертывающей системы крови
• Напряженный асцит
• Отсутствие расширения желчных протоков
Абсолютные Относительные
* Савельев В.С. И др. 1999г.; Ившин В.Г., и др. 2000г.
Методы обследования перед ЧЧХД
УЗИ,УЗИ, КТ, ФГДС:КТ, ФГДС:
• локализация новообразования
• уровень опухолевого блока желчных путей
• оценка анатомии ГПБ - зоны
Техника выполнения
• Местная анестезия• Пункция желчных протоков под
ультразвуковым контролем• Катетеризация желчных путей по
Сельдингеру под ультразвуковым или рентгеноскопическим контролем
холангиографияхолангиография
реканализация опухолисистемой «катетер-проводник»
дилатация канала
наружно-внутренний наружный дренаж дренаж
стентирование
Типы блока желчеотделения в зависимости от локализации опухолевых стриктур
Наружное дренирование
Наружное дренирование
Наружное дренирование
Наружное дренирование
Поражение желчных протоков в зависимости от особенностей роста новообразования
Протуберанец Констрикторный Склерозирующий Компрессионный
Стриктуры желчных протоков
Компрессия ЖВП псевдокистой ПЖ
Псевдотуморозныйпанкреатит
Рак печени
Холедохолитиаз
Рак БДС
Наружно-внутреннее дренирование
Наружно-внутреннее дренирование
Стентирование холедоха
Результаты
• Технический успех ЧЭВ достигнут у 88 из 90 больного ( 97,8%)
• Наружно-внутренний дренаж установлен у 4 больных
• Стентирование холедоха у 1 больного
Осложнения
• Гемобилия - 3• Желчный перитонит – 3 (оперирован 1)• Кровотечение в брюшную полость – 3
(оперирован 1)• Гемоторакс - 1
Летальность
7 сут. - 2 больных (2,2%)
Побочные эффекты ЧЧХДПобочные эффекты ЧЧХД•Дисфункция дренажа - 14 (15,5%) (миграция, неадекватное дренирование)
10 больных (11,1%)
Выводы1. ЧЧХС под контролем УЗИ является малотравматичным высокоэффективным методом декомпрессии и санации ЖВП.
2. Выполнение ЧЧХС расширяет возможности лечения больных с механической желтухой, создаёт благоприятные условия для выполнения радикальных, паллиативных оперативных вмешательств и проведения химиотерапии.3. Предпочтительным является выполнение наружно-внутреннего ЧЧХД или стентирования: - улучшение качества жизни пациентов