ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП -НЕОПРАВДАННО РЕДКО

ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ

Артемьев В.Н.Н.Новгород, «КорАлл»

ПУНКЦИЯ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ ОЧЕНЬ УДОБНА

• АРТЕРИЯ ШИРОКАЯ • ПРИВЫЧНЫЙ ДОСТУП (НАС ТАК УЧИЛИ)

Когда переходят на луч?

• Девиация подвздошных артерий• Окклюзия бедренных, подвздошных

артерий, дистального отдела брюшной аорты

• Аневризма и расслоение брюшного Аневризма и расслоение брюшного отдела аорты отдела аорты

• Протезированный аорто-бедренно-Протезированный аорто-бедренно-подколенный сегментподколенный сегмент

В США лучевой доступ используется у 2% пациентов

А в России?

Многие пациенты с мультифокальным атеросклерозом?

4,5% риск кровотечений в месте пункции у женщин

Ahmed B, Piper WD, Malenka D, et al. 2009Circulation: Cardiovascular Interventions

Удобен ли длительный гемостаз пункции бедренной артерии?

А может начать с луча?

Кстати, запястье для пункции удобнее бедра

• Лучевая артерия располагается поверхностнее бедренной

• Не нужна дополнительная подготовка (бритье, очистительная клизма и т.п.)

• Быстрое выполнение гемостаза

Катетеризация лучевой артерии сложнее и длительнее пункции

бедренной

на этапе освоения метода

Залог успеха – соблюдение протокола

• Адекватная местная анестезия• Пункция выполняется иглой 22G• 0.018” проводник в артерию заводится

осторожно, без сопротивления• Внутриартериальное введение коктейля

Нитроглицерина+Изоптина+Гепарина

Отсутствие катетера в нисходящей аорте позволяет получить больше информации об анатомии

коронарных артерий, с меньшим количеством проекций

БЕДРЕННЫМ ЛУЧЕВЫМ

Катетеризация левой внутренней сонной артерии

Катетеризация правой внутренней сонной артерии

Катетеризация левой внутр.грудной артерии

С 2006 г. интервенционные процедуры выполнены через

лучевую артерию 98.7% пациентам

Всего 2157 пациентов

Лечебных 308 пациентов

При выполнении стандартной коронарографии

Бедренным Лучевым

Время работы рентгеновской трубки, мин

2.9 1.7

Общее время, мин 14.2 9.4

Через правый луч 98.3% катетеризаций

Когда переходим на левый луч

• Когда правый луч недоступен• При катетеризации левой внутр. грудной

артерии• В дополнение к правому, для

одновременного контрастирования (с двух рук)

Сложности, возникающие при работе через лучевую артерию

Спазм лучевой артерии

Аномальное расположение артерии

Тромбоз лучевой артерии у 26 пациентов (1.2%), ВСЕ - бессимптомные

Извитость брахиоцефального ствола

Кровотечение из лучевой артерии у 7 пациентов (0.3%)

(после интервенций с гепаринизацией и установкой интродьюсеров 6-7F)

• Формирование гематомы предплечья

! Не требовалось переливания компонентов крови !

Обедненный рынок расходных материалов для лучевого доступа • Дефицит направляющих катетеров

специальной формы• Необходимость в более длинных

катетерах (110 и больше см)

Реканализация ПКА

Реканализация ПКА от устья

Реканализация ПКА от устья

Стентирование основного ствола ЛКА (Гайд 8F)

Стентирование основного ствола ЛКА (Гайд 8F)

Стентирование основного ствола ЛКА (Гайд 8F)

Стентирование чревного ствола

Стентирование чревного ствола

Стентирование чревного ствола

Для пациента комфортнее

• Сокращение времени процедуры и пребывания в стационаре

• Меньше опасения за интимные места

Меньше себестоимость процедуры

• Снижение расхода контрастного вещества

• Экономия катетеров• Сокращение расходов на пребывание

пациента в стационаре• Увеличение количества прохождения

пациентов через кат.лабораторию

Для оператора – дополнительная стратегия при выполнении

сложных вмешательств