Интервентен третман на вродените срцеви маани
DESCRIPTION
Интервентен третман на вродените срцеви маани. Иван Милев. Специјална болница по хируршки болести Филип Втори Македонија. Скопје , M арт 20 10. Интервентен третман на ВСМ во Филип Втори 200 3 -2009. DEFINICIJA. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Filip II - Skopje
Интервентен третман на Интервентен третман на вродените срцеви маанивродените срцеви маани
Специјална болница по хируршки болестиСпецијална болница по хируршки болестиФилип Втори Филип Втори
МакедонијаМакедонија
Иван Милев
Скопје, Mарт 2010
Filip II - Skopje
Интервентен третман на ВСМво Филип Втори 2003-2009
Filip II - Skopje
DEFINICIJA
INCIDENCA (0,7- 1,7%) *Europian journal Epidemiology, 2006
Korekcija na VSM = maksimalna informacija za anatomskata/hemodinamskata sostojba, minimalno travmatski metod
Od site kongenitalni malformacii, VSM imaat >>> efekt vo novorodene~kata smrtnost
Zaboluvawa na KVS -disembriogeneza na srcevite strukturi vo razli~en period na gestacijata
*Pediatrics, 2006
Filip II - Skopje
Шематски приказ на ВСМ
Filip II - Skopje
Чести ВСМ- морфолошка класификација
Типови на ВСМТипови на ВСМ % % од ситеод сите
**Вентрикуларен септален дефектВентрикуларен септален дефект 30.030.0**Отворен дуктус артеризусОтворен дуктус артеризус 9.09.0*A*Aтријален септален дефекттријален септален дефект 7.57.5**Пулмонална валвуларна стенозаПулмонална валвуларна стеноза 7.27.2**Коарктација на аортатаКоарктација на аортата 6.26.2Тетрада на ФалоТетрада на Фало 5.65.6**Вродена аортна стенозаВродена аортна стеноза 5.25.2TTранспозиција на големите крвни садовиранспозиција на големите крвни садови 4.84.8AAтриовентрикуларен каналтриовентрикуларен канал 3.93.9
Регистар на здравствена статистика на Р. МРегистар на здравствена статистика на Р. М, 200, 20077 годинагодина* * Можат да се третираат со интервентни процедуриМожат да се третираат со интервентни процедури
Filip II - Skopje
Tипови на операции N = 7000
4637 (72.6%)
883(19.1%)
304(5.0%) 182(3.0%)18(0.3%)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Filip II - Skopje
ВСМ-трендови Неинвазивна
дијагностика(eхо, 64 MСКТ, НМР)
Промени во пед.кат.лабораторија
Време, искуство, треининг и сала на stand by
Filip II - Skopje
ВСМ-ехо Чести грешки ASD тип веносус Aoртна коарктација Mускулен VSD ДАП T/PAPVD – венски конфлуенс
Eхо + dg. СК SV Т.Fallot со пулм.атрезија (кт) Пулм.атрезија без VSD Mултипли VSD
Filip II - Skopje
64 MСКТ во дијагностиката на ВСМ
• Ангиографски ограничувања
*слика во една рамнина
*нема 3-D визуелизација
• НМР – долга седација
MСКТ
• Tехнички аспекти-разлики помеѓу доенчиња vs >7 годишна возраст
• Задршка на дишењето, ECG-контрола > 7 годишна возраст
Цели на 64 MСКТ кај ВСМ
Статусот на ПА TGV
СoAo Постинтеревнтна евалуација
MАПКИ TF
Filip II - Skopje
ВСМ-64MСКT
ТGV
Filip II - Skopje
ВСМ-64 MСКT
PDA Пенталогија на Fallot
Filip II - Skopje
ВСМ-64MСКT
Sy Scimitar-PAPVD Десен аортен лак тип II
Filip II - Skopje
Лекување на ВСМ
Filip II - Skopje
Интервентни процедури во Филип Втори (2003-2009)
PS; 39; 26%
ASD II; 60; 41%
CAV & Fallot; 2;
1%
VSD; 5; 3%
CoAo; 7; 5%
PDA; 35; 24%
Интервентни процедури N=148
Filip II - Skopje
Годишен тренд
Filip II - Skopje
Атријален септален дефект
Filip II - Skopje
Честа ВСМ (7%) која може да биде интервентно третирана
Хируршко лекување е сеуште стандард, морталитет < 1%, и резидуален шант кај 7-8% (долготраен follow up)
Резултатите меѓу интервентниот и хируршкиот трерман се еднакви*
Amplatz septal ocluder, n= 60
Filip II - Skopje
ASD – наши резултати и следење
просечно 3 mm потценување на димензиите (TTE v.s ангио)
10-30mm ASD протези Кај 4 пациенти неуспешна
имплантација-големи дефекти Болнички престој 20±4 hours TEE кај сите адулти Без општа анестезија кај сите ASA 10mg/kgTT/ден следните 6
месеци Клопидогрел 75mg/24h-адулти
3 месеци СБЕ
Filip II - Skopje
Пулмонална валвуларна стеноза n=39* 7 % Третман на избор, PG >50mmHg (уреден
CO) BVP < RVSP и ЅPG Ретки компликации (PR) Третман на
цијанотичните ВСМ (палијативен)
Неефикасен кај инфундибуларна стеноза со уредна валвула
* 2 пац со TF
Filip II - Skopje
ПС кај адулти
Filip II - Skopje
БВП на ПС – резултати и следење
Просечна редукција на SPG 44 ± 9mmHg
Четиринаесет (14) беа третирани со бета блокери после интревенцијата
Една млада жена беше хируршки третирана поради тешка хипертрофија на ДК
Една тампонада кај младо доенче- успешно решена
PR < 1 степена кај сите пац. Доживотна СБЕ профилакса
Filip II - Skopje
Перзистентен дуктус – коили и протези; n=35
Девет (9 ) % од сите ВСМ Различни типови на протези
и катетери
Коили, едноставни и ефикасни
(d < 2.5 mm)
Малите резидуални шантови се со спонтано исчезнување
Вкупно резидуални шантови (5%-10%)
Filip II - Skopje
ДАП- резултати и следење 33/35 пац. беа комплетно затворени,
без резидуален шант после еден ден Едно девојче со мал шант (1 мм) Дваесет и три (23) Amplatzer протези
и 12 коили се имплантирани Болнички престој 28 ± 4 h Едно дете упатено на хируршки
третман-голем ПДА Екстирпација на протезата од
в.феморалис кај едно девојче- без компликации (OR in stand by)
Профилакса на СБЕ 3 месеци
Filip II - Skopje
VSD- Amplatz perimembraneous ocluder
Пет (5) пациенти со перимембранозен ВСД
Возраст 5-45 години
Дете со Трисомија 21 и VSD
A-V loop
ECG без AV блок кај сите
Amplatz perimembraneous ocluder 8-14mm
Filip II - Skopje
Коарктација на аортата, n=7
Балон ангиопластика, 6 пациенти Стент на аортата кај еден редукција на PG од 30 ± 5 mmHg
Filip II - Skopje
Затварање на паравалвуларен лиик-приказ на случај
55 годишна жена со митрална болест PAH, DM II, обезност, ХОББ, хипотиреоза
Oктомври, 2005 МВР (механичка)
May, 2007 тромбоза на протезата, белодробен едем (итна реоперација)
Постоперативен паравалвуларен лиик од 3 степен
Aвгуст 2007, затварање на лиикот со имплантација на мускулен VSD occluder, 8 mm
Filip II - Skopje
Sy Eissenmanager – приказ на случајI -ва oп: 07.12.2001
Eхо PAH (PA syst/med 110/65)MReg.+3, TReg +4,VSD, ПА 42mmХирургија: ПA banding, MKR, TKRPA- 29mm, PA syst/med 68/43
II-ра oп 05.11.2004
Eхo: MReg.+4 (пролпас/дилатација на анулусот), TReg.+3Предоп.ПA syst/med 110/60, LAP 30Хирургија:MVR, TKR, patch пластика на VSD Постоп. PA syst/med 60/23
01/2005 срцева слабост, нов AV блок18.02/2005 перманентен PM18.08.2007 затварање со Amplatzer device VSD Th: ACE inh, Спиронолактон, диуретици, OATFollow up 8 godini
Filip II - Skopje
Идни насоки Нови техники во дијагностика на ВСМ Развој на нови протези и техники Важноста на TTE, TEE (3D), 64 МСКТ во
дијагностиката и следењето
Инстент имплантирани валвули
Filip II - Skopje
Tретман на аортна стеноза Рани неонатални итни
процедури, и ран (in utero) транспорт на новородените во педијатриски центар
Хируршки/интервентни хибридни процедури- нови перспективи
Нови насоки
Filip II - Skopje
Заклучок Сите пациенти со VSD, 60/64 од пац. со ASD беа успешно
третирани, како и 33/35 пац. со ДАП Просечната редукција на PG кај пац.со ПС и аортна
коарктација беше > 40% 96% од пац. беа отпуштени од болница следниот ден,
просечно време на хоспитализација 18 ± 8 часа. Две рани комплчикации (миграција на протезата во феморална
вена и една тампонада), без морталитет Висок степен на безбедност, сигурност и ефикасност Mинимален физички и ментален стрес на пациентите,
супериорност спрема хирургијата на отворено срце во тој поглед
Filip II - Skopje
Благодарам на вниманието
декември 2003
Filip II - Skopje
Благодарам на вниманието