НОРМАЛЬНАЯ ЭКГНОРМАЛЬНАЯ ЭКГ

Кафедра пропедевтики Кафедра пропедевтики внутренней медицинывнутренней медицины

Профессор Профессор Иванова Л.Н.Иванова Л.Н.

ФУНКЦИИ СЕРДЦАФУНКЦИИ СЕРДЦА

АвтоматизмАвтоматизм — способность клеток — способность клеток миокарда генерировать ПД без миокарда генерировать ПД без внешнего раздражения. Наибольшим внешнего раздражения. Наибольшим автоматизмом обладают клетки автоматизмом обладают клетки синусовогосинусового узла, расположенного в узла, расположенного в правом предсердии.правом предсердии.

Функции сердцаФункции сердца

ПроводимостьПроводимость — способность сердца — способность сердца проводить импульсы от места их проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда.возникновения до сократительного миокарда.

В норме импульсы проводятся от синусового В норме импульсы проводятся от синусового узла к мышце предсердий и желудочков. узла к мышце предсердий и желудочков.

ФУНКЦИИ СЕРДЦАФУНКЦИИ СЕРДЦА

ВозбудимостьВозбудимость — способность клеток — способность клеток проводящей системы сердца и проводящей системы сердца и сократительного миокарда отвечать на сократительного миокарда отвечать на раздражение генерацией ПД . раздражение генерацией ПД .

Во время возбуждения сердца образуется Во время возбуждения сердца образуется электрический ток, который регистрируется электрический ток, который регистрируется в виде в виде электрокардиограммыэлектрокардиограммы (ЭКГ). (ЭКГ).

Фазы возбудимостиФазы возбудимости

РефрактерностьРефрактерность (невозбудимость) (невозбудимость) развивается во время ПД развивается во время ПД сократительного миокарда:сократительного миокарда:

АбсолютнаяАбсолютная – невозможность – невозможность генерировать ПД в ответ на генерировать ПД в ответ на дополнительный стимулдополнительный стимул

ОтносительнаяОтносительная – возможен ПД в – возможен ПД в ответ на сверхпороговый стимул.ответ на сверхпороговый стимул.

Фазы возбудимостиФазы возбудимости

Абсолютный рефрактерный Абсолютный рефрактерный период соответствует на ЭКГ период соответствует на ЭКГ продолжительности комплекса продолжительности комплекса QRSQRS, сегмента , сегмента STST; ; относительный - зубцу Т.относительный - зубцу Т.

Функции сердцаФункции сердца

СократимостьСократимость - - способность сердца способность сердца сокращаться при возбуждении.сокращаться при возбуждении.

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

СЕРДЦАСЕРДЦА 1.1. Синусовый узел (Киса-Синусовый узел (Киса-

Флака)Флака)2.2. Атриовентрикулярный Атриовентрикулярный

узел (Ашоффа-Тавара)узел (Ашоффа-Тавара)3.3. Пучок ГисаПучок Гиса4.4. Правая ножка пучка Правая ножка пучка

ГисаГиса5.5. Общий ствол левой Общий ствол левой

ножки пучка Гисаножки пучка Гиса6.6. Передняя ветвь левой Передняя ветвь левой

ножкиножки7.7. Задняя ветвь левой Задняя ветвь левой

ножкиножки8.8. Конечные разветвления Конечные разветвления

ножек пучка Гиса и ножек пучка Гиса и волокна Пуркиньеволокна Пуркинье

67

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

СЕРДЦАСЕРДЦА Сокращения миокарда Сокращения миокарда

вызываются импульсами, вызываются импульсами, которые в норме которые в норме возникают в синусовом возникают в синусовом узле, распространяются узле, распространяются по обоим предсердиям, по обоим предсердиям, атриовентрикулярному атриовентрикулярному узлу, пучку Гиса, его узлу, пучку Гиса, его ножкам, волокнам ножкам, волокнам Пуркинье к Пуркинье к сократительному сократительному миокарду.миокарду.

67

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

СЕРДЦАСЕРДЦА Импульсы, возникающие в Импульсы, возникающие в синусовом узлесинусовом узле, ,

вызывают возбуждение и сокращение сердца. вызывают возбуждение и сокращение сердца. Нормальный автоматизм синусового узла Нормальный автоматизм синусового узла

составляет составляет 60-8060-80 импульсов в 1 минимпульсов в 1 мин. . Он называется автоматическим центром Он называется автоматическим центром

первого порядка.первого порядка.

Функции проводящей Функции проводящей системы сердцасистемы сердца

Атриовентрикулярное соединениеАтриовентрикулярное соединение обладает функцией автоматизма, обладает функцией автоматизма, вырабатывая вырабатывая 40-60 импульсов в 1 мин.40-60 импульсов в 1 мин.

Клетки водителя ритма в предсердиях, Клетки водителя ритма в предсердиях, ААVV-узле, пучке Гиса называют -узле, пучке Гиса называют автоматическими центрами автоматическими центрами второго второго порядкапорядка..

Функции проводящей Функции проводящей системысистемы

Ножки пучка ГисаНожки пучка Гиса, их ветви, а , их ветви, а также конечные разветвления также конечные разветвления обладают функцией обладают функцией автоматизма. Это автоматизма. Это автоматические центры автоматические центры третьего порядкатретьего порядка..

ФУНКЦИИ ПРОВОДЯЩЕЙ ФУНКЦИИ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦАСИСТЕМЫ СЕРДЦА

В В норменорме водитель ритма - это водитель ритма - это синусовыйсинусовый узел. узел.

Автоматические Автоматические центры центры второго и второго и третьеготретьего порядка проявляют свою порядка проявляют свою функцию только в функцию только в патологических патологических условиях. условиях.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ОТВЕДЕНИЯЕ ОТВЕДЕНИЯ

WW. . EinthovenEinthoven предложил для предложил для записи ЭКГ записи ЭКГ 3 стандартных 3 стандартных (классических) отведения.(классических) отведения. Стандартные отведения — Стандартные отведения — это двухполюсные отведения, это двухполюсные отведения, регистрирующие разность регистрирующие разность потенциалов между двумя потенциалов между двумя точками тела. точками тела.

Стандартные отведения Стандартные отведения обозначаются цифрами обозначаются цифрами І, ІІ, І, ІІ, ІІІ.ІІІ.

Отведения ЭКГОтведения ЭКГ

І стандартное І стандартное отведение: отведение:

правая рука - левая правая рука - левая рука;рука;

ІІ стандартное ІІ стандартное отведение:отведение:

правая рука - левая правая рука - левая нога;нога;

ІІІ стандартное ІІІ стандартное отведение:отведение:

левая рука - левая левая рука - левая нога.нога.

УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ОТ УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ОТ

КОНЕЧНОСТЕЙКОНЕЧНОСТЕЙ Были предложеныБыли предложены EE. . GoldbergerGoldberger.. Это Это однополюсные однополюсные

отведенияотведения, в которых , в которых имеется имеется индифферентный индифферентный электрод, потенциал электрод, потенциал которого близок к нулю, которого близок к нулю, и активный электрод.и активный электрод.

УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ОТ УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙКОНЕЧНОСТЕЙ

ААVRVR- усиленное - усиленное отведение от отведение от правой правой руки.руки.

В качестве В качестве индифферентного индифферентного электрода соединяют электрода соединяют вместе левую руку и вместе левую руку и левую ногу.левую ногу.

Активный электрод Активный электрод присоединяют к правой присоединяют к правой рукеруке..

Усиленные отведения Усиленные отведения отот конечностейконечностей

ААVLVL- усиленное - усиленное отведение отведение от левой от левой руки.руки. В качестве В качестве индифферентного индифферентного электрода электрода соединяют вместе соединяют вместе правую руку и правую руку и левую ногу. левую ногу.

Активный электрод Активный электрод присоединяют к присоединяют к левой руке.левой руке.

Усиленные отведения Усиленные отведения отот конечностейконечностей

ААVFVF - усиленное - усиленное отведение отведение от от левой ногилевой ноги. .

В качестве В качестве индифферентного индифферентного электрода электрода соединяют вместе соединяют вместе левую и правую левую и правую руки. Активный руки. Активный электрод электрод присоединяют к присоединяют к левой ноге.левой ноге.

ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ

Грудные отведения Грудные отведения были предложены были предложены FF. . WilsonWilson,, однополюсные, однополюсные, VV..

Индифферентный Индифферентный электрод (правая, электрод (правая, левая руки и левая левая руки и левая нога). Активный нога). Активный электрод - электрод - различные точки различные точки грудной клетки.грудной клетки.

Регистрируют Регистрируют 6 6 грудныхгрудных отведений отведений

( ( VV1 -1 - V V6) .6) .

ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ

VV11 — — электродэлектрод в четвертом в четвертом межреберье справа от грудинымежреберье справа от грудины

VV2 2 — четвертое межреберье — четвертое межреберье слева от грудиныслева от грудины

VV33 — между электродами — между электродами VV2 и 2 и VV44

VV44 — пятое межреберье по — пятое межреберье по среднеключичной линиисреднеключичной линии

VV55 — пятое межреберье по — пятое межреберье по передней подмышечной линиипередней подмышечной линии

VV66 — пятое межреберье по — пятое межреберье по средней подмышечной линиисредней подмышечной линии

ЭКГЭКГ

Зубцы:Зубцы: Р Р RR TT UU положительныеположительные Q Q и и SS - отрицательные - отрицательные

Интервалы:Интервалы: Р - Р - QQ

(от начала зубца Р до (от начала зубца Р до начала зубца начала зубца QQ))

RR - - RR (от вершины зубца (от вершины зубца RR

одного комплекса до одного комплекса до RR другого)другого)

Т – РТ – Р (от конца зубца Т до (от конца зубца Т до

начала зубца Р)начала зубца Р) SS - Т - Т (от конца зубца (от конца зубца SS до до

начала зубца Т).начала зубца Т).

ЭКГЭКГ Длительность зубцов,Длительность зубцов,

комплексов и комплексов и интерваловинтервалов -расстояние -расстояние от начала зубца от начала зубца (комплекса, интервала) до (комплекса, интервала) до его конца по количеству его конца по количеству делений ленты, делений ленты, умноженное на цену умноженное на цену деления (при скорости 50 деления (при скорости 50 мм в сек. одно деление мм в сек. одно деление соответствует 0,02 сек.).соответствует 0,02 сек.).

Высота зубцовВысота зубцов (Р, (Р, RR, Т) и , Т) и глубинаглубина ( (QQ и и SS) ) измеряются в измеряются в миллиметрах и миллиметрах и милливольтах из расчета милливольтах из расчета

II мв = 10 мм. мв = 10 мм.

Зубец РЗубец Р Зубец РЗубец Р возникает в возникает в

результате результате возбуждения возбуждения предсердийпредсердий

ВосходящийВосходящий отрезок отрезок зубца соответствует зубца соответствует возбуждению возбуждению правогоправого предсердия, предсердия, нисходящий - левогонисходящий - левого

Длительность РДлительность Р 0,06 - 0,1 сек.0,06 - 0,1 сек. высотавысота - - 0,5 - 2,5 мм0,5 - 2,5 мм

Интервал Р-Интервал Р-QQ Интервал Р-Интервал Р-QQ соответствует периоду соответствует периоду

от начала возбуждения от начала возбуждения предсердий до предсердий до начала начала возбуждения возбуждения желудочковжелудочков

ПродолжительностьПродолжительность интервала Р-интервала Р-QQ

0,12-0,2 сек0,12-0,2 сек

Зубец Зубец QQ

Зубец Зубец QQ (возбуждение (возбуждение внутренней поверхности внутренней поверхности желудочков, МЖП, правой желудочков, МЖП, правой сосочковой мышцы, сосочковой мышцы, верхушки желудочков, верхушки желудочков, основания правого основания правого желудочка). желудочка).

В норме может В норме может отсутствовать. отсутствовать. Не Не больше 1/4 высоты больше 1/4 высоты зубца зубца RR в в соответствующем соответствующем отведении. отведении.

Длительность не более Длительность не более 0,03 сек. 0,03 сек.

Зубец Зубец RR Зубец Зубец RR

(возбуждение (возбуждение поверхности обоих поверхности обоих желудочков). желудочков).

Наибольшая Наибольшая амплитуда зубца амплитуда зубца RR в в VV3, 3, VV4. 4.

В В VV1, реже в 1, реже в VV2 может 2 может отсутствовать.отсутствовать.

Амплитуда Амплитуда постепенно постепенно увеличивается в увеличивается в последующих последующих отведениях.отведениях.

Зубец Зубец SS Зубец Зубец SS

((окончание окончание возбуждения обоих возбуждения обоих желудочков). желудочков).

Наибольшая Наибольшая амплитуда в амплитуда в V V 2,32,3

отсутствие в отсутствие в VV1,2 - 1,2 - патологический патологический признак признак

Ширина зубца Ширина зубца SS не превышает не превышает 0,04 секунды.0,04 секунды.

Зубцы Зубцы QQ, , RR и и SS Зубцы Зубцы QQ RR и и SS - -

начальная стадия начальная стадия желудочкового желудочкового комплекса (комплекса (QRSTQRST), ), волна возбуждения волна возбуждения охватывает охватывает мускулатуру обоих мускулатуру обоих желудочков. желудочков.

Продолжительность Продолжительность комплекса комплекса QRSQRS определяется от определяется от начала зубца начала зубца QQ до до конца зубца конца зубца SS и в и в норме колеблется от норме колеблется от 0,06 до 0,10 сек. 0,06 до 0,10 сек.

Интервал Интервал SS - Т - Т

Интервал Интервал SS - Т - Т - - горизонтальная горизонтальная или слегка или слегка наклонная линия наклонная линия

Он должен Он должен регистрироваться регистрироваться на уровне на уровне интервала Т-Р, интервала Т-Р, или изолинии. или изолинии.

Зубец ТЗубец Т

Зубец ТЗубец Т соответствует фазе соответствует фазе реполяризации реполяризации миокарда. миокарда.

Величина зубца ТВеличина зубца Т колеблется от колеблется от 1,5 1,5 до 5 мм и до 5 мм и составляет 1/2, составляет 1/2, 1/3 зубца 1/3 зубца RR Наибольшая Наибольшая амплитуда амплитуда отмечается в отмечается в отведениях отведениях VV2,3,42,3,4

электрическая электрическая систола желудочковсистола желудочков

Период, во время Период, во время которого желудочки которого желудочки находятся в состоянии находятся в состоянии возбуждения, называется возбуждения, называется электрической электрической систолой систолой желудочков.желудочков.

Иногда регистрируется Иногда регистрируется зубец зубец UU (реполяризация (реполяризация волокон проводящей волокон проводящей системы). системы).

Интервал Т-Р Интервал Т-Р (изолиния)(изолиния) характеризует состояние характеризует состояние "покоя, регистрируется "покоя, регистрируется нулевая линия. нулевая линия.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧССОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧСС

Интервал Интервал RR - - RR соответствует соответствует времени времени одного одного полного полного сердечного цикла. сердечного цикла.

Частота сердечных Частота сердечных сокращений в сокращений в одну минуту (ЧСС)одну минуту (ЧСС)

ЧСС = ЧСС = 60 секунд (1 минуту) 60 секунд (1 минуту)

разделить на разделить на продолжительность продолжительность одного сердечного одного сердечного цикла. цикла.

Интервал Р – Интервал Р – QQ

Интервал Р – Интервал Р – QQ рассчитывается рассчитывается путем подсчета путем подсчета

количества количества делений ЭКГ делений ЭКГ

от начала зубца Р от начала зубца Р до начала зубца до начала зубца QQ

и умножением на и умножением на соответствующую соответствующую цену деления цену деления

РАСЧЕТ РАСЧЕТ QRSQRS ( (QRSQRSТ)Т)

Расчет комплекса Расчет комплекса QRSQRS (от начала зубца (от начала зубца QQ до конца до конца

зубца зубца SS) ) и интервала и интервала QRSTQRST (от начала (от начала

зубца зубца QQ до конца зубца Т) до конца зубца Т) с умножением на цену с умножением на цену

деленияделения

СИСТОЛИЧЕСКИЙ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ПОКАЗАТЕЛЬПОКАЗАТЕЛЬ

Систолический Систолический показатель (СП)показатель (СП) представляет собой представляет собой процентное процентное соотношение соотношение электрической электрической систолы желудочков систолы желудочков ((QRSTQRST)) ко всему ко всему сердечному циклу сердечному циклу

((RR - - RR)) СПСП отображает отображает

взаимоотношение взаимоотношение между систолой и между систолой и диастолойдиастолой

СИСТОЛИЧЕСКИЙ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ПОКАЗАТЕЛЬПОКАЗАТЕЛЬ

Для вычисления систолического Для вычисления систолического показателя на практике пользуются показателя на практике пользуются таблицей.таблицей. НормаНорма систолического систолического показателя показателя для мужчин и женщин для мужчин и женщин различная. различная.

УвеличениеУвеличение систолического систолического показателя показателя более чем на 5 %более чем на 5 % сверх нормы сверх нормы является патологиейявляется патологией и может указывать на снижение и может указывать на снижение сократительной функции миокарда.сократительной функции миокарда.

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦАСЕРДЦА

Электрическая Электрическая ось сердца ось сердца (ЭОС)(ЭОС)

- это вектор, - это вектор, указывающий указывающий

преобладающее преобладающее направление направление электродвижущеэлектродвижущей силы во время й силы во время деполяризации деполяризации желудочков желудочков

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦАСЕРДЦА

Для расчета ЭОСДля расчета ЭОС определяют определяют направление направление комплексов комплексов QRSQRS в в II и и ΙΙΙΙΙΙ,, измеряя глубину измеряя глубину зубцов зубцов QQ и и SS и и высоту высоту RR. Значение . Значение зубца зубца RR записывается со записывается со знаком (+), знаком (+), a Qa Q и и SS со со знаком (-). знаком (-). Алгебраическая Алгебраическая сумма трех зубцов сумма трех зубцов определяет ЭОС.определяет ЭОС.

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА СЕРДЦА

ВольтажВольтаж

ВольтажВольтаж ЭКГ определяется высотой ЭКГ определяется высотой зубца зубца RR.. Верхняя граница амплитуды Верхняя граница амплитуды составляет 2,5 мв (25мм). составляет 2,5 мв (25мм). Высокая Высокая амплитуда амплитуда RR в отдельных отведениях в отдельных отведениях отмечается при гипертрофии и отмечается при гипертрофии и дилятации желудочков.дилятации желудочков.

НизковольтнымНизковольтным считается считается RR, , амплитуда которого менее 0,6 мв амплитуда которого менее 0,6 мв (6мм), или сумма (6мм), или сумма RR в трех стандартных в трех стандартных отведениях от конечностей не отведениях от конечностей не превышает 1,5 мв.превышает 1,5 мв.

ЭКГЭКГ

В В V 3 V 3 зубцы зубцы RR и и SS должны быть должны быть равны. Это "зона равны. Это "зона перехода".перехода".

Равенство зубцов Равенство зубцов может может смещаться смещаться в в VV1 или 1 или VV22, что , что говорит о сдвиге говорит о сдвиге "зоны перехода" "зоны перехода" влево,влево, или в или в VV4 4 или или VV5,5, что говорит что говорит о сдвиге "зоны о сдвиге "зоны перехода" перехода" вправо.вправо.

АЛГОРИТМ РАСШИФРОВКИ АЛГОРИТМ РАСШИФРОВКИ ЭКГЭКГ

ШАГ1ШАГ1 ВОЛЬТАЖ ВОЛЬТАЖ (1,5-2,5 мв)(1,5-2,5 мв) РИТМ (РИТМ (синусовый, синусовый,

правильный, правильный, неправильный)неправильный)

Синусовый, Синусовый,

правильный правильный - - интервалы интервалы RRRR одинаковые, Р (одинаковые, Р (IIII) – (+); ) – (+); если эти параметры не если эти параметры не соблюдаются - ритмсоблюдаются - ритмне не синусовыйсинусовый – –определить характер определить характер аритмииаритмии

ЧСС в 1 минутуЧСС в 1 минуту

ШАГ2ШАГ2 Оценка интервалов и Оценка интервалов и

выявление блокадвыявление блокад Увеличение продолжительности Увеличение продолжительности интервала Ринтервала РQQ

более 0,2 секболее 0,2 сек. говорит об. говорит об атриовентрикулярной блокаде 1 ст.атриовентрикулярной блокаде 1 ст. Увеличение продолжительности Увеличение продолжительности комплекса комплекса QRSQRS

более 0,12 сек.более 0,12 сек. говорит о внутрижелудочковой говорит о внутрижелудочковой блокадеблокаде

БЛНПГ- V 1

БПНПГ -V 1БЛНПГ

ШАГ 3ШАГ 3Оценка элевации или депрессии Оценка элевации или депрессии

сегмента сегмента STST

Подъем (элевация)Подъем (элевация) или или снижение (депрессия)снижение (депрессия) сегмента сегмента STST от изолинии от изолинии

более 2 ммболее 2 мм говорит об говорит об ишемии ишемии

миокардамиокарда

Расширение зубца Р более 0,11 сек., Расширение зубца Р более 0,11 сек., его расщепление, увеличениеего расщепление, увеличение

амплитуды в амплитуды в ׀׀׀׀,,׀׀ , , aVR, aVLaVR, aVL, двугорбая , двугорбая форма – признаки форма – признаки гипертрофии гипертрофии левого предсердиялевого предсердия (Р (Р mitrale mitrale).).

Увеличение амплитуды Р Увеличение амплитуды Р ||||,,||||||, , aVFaVF, , остроконечная форма – признаки остроконечная форма – признаки гипертрофии правого предсердиягипертрофии правого предсердия

(P pulmonale)(P pulmonale)

ШАГ 5ШАГ 5Анализ зубца РАнализ зубца Р

ШАГ 5ШАГ 5Анализ зубцов РАнализ зубцов Р

V 1 двухфазныйдвухфазный P mitraleP mitrale

P pulmonale

ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКАЖЕЛУДОЧКА

Высокая амплитуда Высокая амплитуда R R вв V5-V6 V5-V6 Глубокий Глубокий S S в в V1-V2V1-V2 R4R4 << R5 (R4 R5 (R4 <<R5R5<< R6) R6) R=S R=S вв V2 V2 Отклонение Отклонение ЭЭОС влевоОС влево T (-)T (-) или двухфазный в или двухфазный в aVL, V5-V6 aVL, V5-V6 Время внутреннего отклонения в Время внутреннего отклонения в V5-V6 V5-V6

>>0,05 сек.0,05 сек.

ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКАЖЕЛУДОЧКА

Отклонение ЭОС вправоОтклонение ЭОС вправо Высокий зубец Высокий зубец RR в в VV1-1- VV2 2

(>(>7 мм)7 мм) Глубокий зубец Глубокий зубец SS в в VV5 - 5 - VV66 RR==SS в в VV5 или 5 или VV6 6