起搏器治疗心脏疾病护理

中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院

欧尽南欧尽南

小小起搏器挽救了不少人的生命小小起搏器挽救了不少人的生命

美国总统切尼术后

内容提要内容提要

• 人工心脏起搏的概念人工心脏起搏的概念 (( 了解了解 ))

• 起搏的分类起搏的分类 (( 了解了解 ))

• 起搏器治疗的机理与适应证起搏器治疗的机理与适应证 (( 熟悉熟悉 ))

• 起搏器工作方式的命名起搏器工作方式的命名 (( 了解了解 ))

• 起搏器的植入与术前后护理起搏器的植入与术前后护理 (( 掌握掌握 ))

• 随访与健康教育随访与健康教育 (( 掌握掌握 ))

人工心脏起搏的概念人工心脏起搏的概念

•起搏技术起搏技术 :: 是电子工程技术与临床医学结合是电子工程技术与临床医学结合的产物的产物

•人工心脏起搏：人工心脏起搏：脉冲发生器发放脉冲→病变发放脉冲→病变心脏应激→维持或控制心脏节律→改善心脏心脏应激→维持或控制心脏节律→改善心脏功能功能

•人工心脏起搏系统：人工心脏起搏系统：由脉冲发生器、起搏导由脉冲发生器、起搏导线和程控器三部分组成 线和程控器三部分组成

人工起搏系统人工起搏系统

脉冲发生器脉冲发生器•由数字集成块所构成的电路和电池组成（起搏器由数字集成块所构成的电路和电池组成（起搏器））

•有永久性起搏器 和临时性起搏器 两大类有永久性起搏器 和临时性起搏器 两大类

永久性起搏器永久性起搏器临时性起搏器临时性起搏器

起搏导线起搏导线•具有无毒性、抗腐蚀性 特性，又称为起搏电极具有无毒性、抗腐蚀性 特性，又称为起搏电极•是脉冲发生器与心脏的桥梁，有传输和感知功能是脉冲发生器与心脏的桥梁，有传输和感知功能•有主动式和被动式、单极和双极等分类方法有主动式和被动式、单极和双极等分类方法

被动式起搏导线

主动式起搏导线

程控器程控器

• 存于医疗机构存于医疗机构• 用于观察起搏器的工作状态，并在需要的时用于观察起搏器的工作状态，并在需要的时• 候调整起搏器的参数设置。候调整起搏器的参数设置。

人工心脏起搏的分类人工心脏起搏的分类 11

临时起搏临时起搏

永久起搏永久起搏

临时起搏

适应证：

外科手术术中起搏保护。

一过性严重心动过缓 , 如心肌

炎、急性下壁心 肌梗死合并严

重心动过缓。

临时起搏器

永久植入式心脏起搏永久植入式心脏起搏

植入式 心脏起搏器植入式 心脏起搏器

起搏的分类起搏的分类 22

单腔起搏（心房、心室）

双腔起搏（如单房单室）

多腔起搏（单房双室、双心房单心室双心房单心室等）等）

起搏分类起搏分类 44

• • • • •

心内膜起搏心内膜起搏

心外膜起搏心外膜起搏

心肌起搏心肌起搏

人工心脏起搏的机理人工心脏起搏的机理

•起搏导线的远端送入心腔接触心内膜 起搏导线的远端送入心腔接触心内膜 •近端与脉冲发生器相连近端与脉冲发生器相连•脉冲发生器按照设定的方式发放冲动，脉冲发生器按照设定的方式发放冲动，

使心肌兴奋使心肌兴奋

人工心脏起搏的机理人工心脏起搏的机理

CHF

AF HOCM

LQTS Syncope

SSSSSSSSS

AVBAVB

永久心脏起搏术的适应证永久心脏起搏术的适应证

治疗治疗 AVB/SSSAVB/SSS

治疗肥厚梗阻型心肌病治疗肥厚梗阻型心肌病

•预防心脏性猝死预防心脏性猝死 (( 植入植入 ICD)ICD)

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Time (minutes)Time (minutes)

每分钟减少成功机会 7 - 10%

% Success

*Non-linear

早期除颤早期除颤––成功救治的关键成功救治的关键

除颤时间每延误 1 分钟，救治成功率减少 10%

什么是什么是ＩＣＤＩＣＤ•ICDICD 是植入型心律转复除是植入型心律转复除

颤器的简称颤器的简称—一种植入上胸部的小型自一种植入上胸部的小型自

动除颤器，能随时处于待动除颤器，能随时处于待命状态命状态

—当监测到致命的室性心律当监测到致命的室性心律失常后，即刻发放治疗，失常后，即刻发放治疗，使心律恢复正常使心律恢复正常

ICDICD 是如何工作的是如何工作的 ??

心脏突发室性心动过速

或室颤ICD 快速识别

并发放治疗心脏恢复正常节律

通过电极导线

通过电极导线

整个过程一般仅需 10 秒左右

心室颤动 ICD 发放电击治疗

心脏恢复正常节律

永久起搏器植入过程永久起搏器植入过程植入手术过程：植入手术过程：1.1.麻醉麻醉22. . 穿刺及切开血管穿刺及切开血管33. . 电极定位电极定位44. . 造囊袋造囊袋 , , 包埋包埋

起搏导线的静脉入路起搏导线的静脉入路

切开法切开法

穿刺法穿刺法

头静脉

锁骨下静脉

腋静脉

颈内静脉

颈外静脉

永久性心脏起搏器安装示意图永久性心脏起搏器安装示意图（单腔、双腔）（单腔、双腔）

术前准备工作术前准备工作•术前常规检查（血、尿、便、术前常规检查（血、尿、便、 ECGECG 、胸片、、胸片、超声心动图等）超声心动图等）

•术前停药及抗生素的使用术前停药及抗生素的使用•备皮备皮 (( 范围）范围）•健康指导健康指导•禁食禁食 4-6h4-6h•心理疏导心理疏导（正确诱导，减轻焦虑）（正确诱导，减轻焦虑）

•新进展：术前访视的推行新进展：术前访视的推行

手术后护理手术后护理

手 术 后 护 理手 术 后 护 理 (1)(1)

心电监测心电监测

持续心电监测持续心电监测 48-7248-72 小时小时

观察起搏器的工作情况观察起搏器的工作情况

首先要熟悉起搏模式首先要熟悉起搏模式

观察心电图波形 观察心电图波形

正常的心电图正常的心电图

起搏心电图起搏心电图

间歇性起搏输出故障间歇性起搏输出故障

起搏器误感知起搏器误感知

手 术 后 护 理手 术 后 护 理 (2)(2)

切口护理切口护理

局部沙袋压迫局部沙袋压迫 6hr6hr

次日伤口换药，次日伤口换药， 7-87-8 后日拆线后日拆线

抗菌素短期运用抗菌素短期运用

注意观察伤口有无红、肿、热、痛注意观察伤口有无红、肿、热、痛 、 、出血等出血等

手 术 后 护 理手 术 后 护 理 (3)(3)

活动指导活动指导 •传统传统：卧床：卧床 77 天天•新进展：新进展：• ①①鼓励早期床上活动，但应注意控制术侧上肢及鼓励早期床上活动，但应注意控制术侧上肢及肩关节的上抬外展肩关节的上抬外展﹤﹤ 3030 度度②②主动型电极者主动型电极者 24h24h 后可下床活动后可下床活动

③ ③卧床卧床 3-53-5天，天， 2424 小时后床上活动小时后床上活动•患者变换体位时动作不宜过猛，如有咳嗽应给予患者变换体位时动作不宜过猛，如有咳嗽应给予止咳药止咳止咳药止咳

手 术 后 护 理手 术 后 护 理 (4)(4)

饮食护理饮食护理•高蛋白高蛋白•高维生素高维生素•高纤维素高纤维素•易消化饮食 易消化饮食 • 少食易致肠胀气的食物少食易致肠胀气的食物

手 术 后 护 理手 术 后 护 理 (5)(5)

基础护理基础护理•原则：正确指导，协助完成，共同参与原则：正确指导，协助完成，共同参与•预防压疮预防压疮•预防静脉栓塞预防静脉栓塞•预防肺部并发症预防肺部并发症

并发症的护理并发症的护理

与静脉入路有关的并发症与静脉入路有关的并发症•气胸，血气胸，血胸•动静脉瘘•神经损伤•气栓，血栓形成及栓塞•出血

术后并发症的观察及护理对策术后并发症的观察及护理对策 (1)(1)

血栓形成血栓形成

•形成机制：导线植入部位形成机制：导线植入部位• 导线致血管内皮损伤导线致血管内皮损伤•临床表现：形成缓慢，常有侧枝循环形成，症状隐临床表现：形成缓慢，常有侧枝循环形成，症状隐• 匿匿• 症状明显者可有疼痛、水肿等症状明显者可有疼痛、水肿等

与植入有关的并发症与植入有关的并发症

•心律失常（室速、室扑、室颤、心脏停搏）•药物过敏反应•心肌穿孔，心包填塞

术后并发症的观察及护理对策术后并发症的观察及护理对策 (2)(2)

心脏穿孔 心脏穿孔 //心包填塞心包填塞•原因：导线头端施加于心壁的压力过大 原因：导线头端施加于心壁的压力过大 • 起搏导线的质地较硬 起搏导线的质地较硬 • 心肌梗死后肌壁较薄 心肌梗死后肌壁较薄 •表现：起搏失灵、胸痛、胸闷 表现：起搏失灵、胸痛、胸闷 •处理：撤回导线入心腔内 ，若发生心脏穿孔处理：撤回导线入心腔内 ，若发生心脏穿孔• 致心包填塞的患者，进行心包穿刺和 致心包填塞的患者，进行心包穿刺和 • 引流引流

与囊袋有关的并发症与囊袋有关的并发症•血肿•感染（局部甚至全身）•破溃，坏死

术后并发症的观察及护理对策术后并发症的观察及护理对策 (3)(3)囊袋血肿囊袋血肿

•原因：凝血功能障碍原因：凝血功能障碍 //使用抗凝剂期间使用抗凝剂期间• 压迫不到位压迫不到位• 手术损伤小血管手术损伤小血管•预防：术前停用抗凝药预防：术前停用抗凝药• 术中采用钝性分离术中采用钝性分离• 术后正确压迫术后正确压迫•处理：止血、抽出血液、延长压迫时间处理：止血、抽出血液、延长压迫时间

术后并发症的观察及护理对策术后并发症的观察及护理对策 (4)(4)

感染感染•最常发生在脉冲发生器放置的囊袋部位，是一种严重最常发生在脉冲发生器放置的囊袋部位，是一种严重•的并发症 的并发症 •预防：积极处理囊袋内积血预防：积极处理囊袋内积血• 严格无菌技术操作严格无菌技术操作• 预防性使用抗生素预防性使用抗生素•处理：取出整个起搏系统处理：取出整个起搏系统• 全身积极抗生素治疗全身积极抗生素治疗• 痊愈后再改道至对侧埋藏 痊愈后再改道至对侧埋藏

起搏器囊袋感染起搏器囊袋感染

与起搏器有关的并发症与起搏器有关的并发症

•起搏器综合征•神经 /肌肉刺激•感知问题

术后并发症的观察及护理对策术后并发症的观察及护理对策 (5)(5)起搏综合征起搏综合征

伴发伴发房室房室由同步收缩转为由同步收缩转为非同步收缩非同步收缩时的时的乏力或晕厥乏力或晕厥

与连续丧失房室同步收缩或固定的房室非与连续丧失房室同步收缩或固定的房室非同步收缩（持续性室房逆传）相关的同步收缩（持续性室房逆传）相关的心排血心排血量不足量不足

患者能感觉到逐个心跳间心脏收缩顺序的患者能感觉到逐个心跳间心脏收缩顺序的改变改变 ,, 表现为头晕、心悸、胸闷等表现为头晕、心悸、胸闷等

处理：调整起搏方式处理：调整起搏方式

术后并发症的观察及护理对策术后并发症的观察及护理对策 (6)(6)

腹肌抽搐腹肌抽搐

•原因：靠近膈神经的导线刺激原因：靠近膈神经的导线刺激

•防治：调整导线的位置防治：调整导线的位置

与与起搏系统相关的并发症起搏系统相关的并发症

•脱位（完全脱位，微脱位）•阈值升高•绝缘层破损，起搏导线断裂•脉冲发生器故障•连接故障

术后并发症的观察及护理对策术后并发症的观察及护理对策 (7)(7)

电极脱位电极脱位 •术后一周内高发 ，少有三月内发生的病例术后一周内高发 ，少有三月内发生的病例•原因：原因：①手术者原因及①手术者原因及心内膜因素心内膜因素 ②②过早活动，过早活动，但近来大量事实证明，移位与早期下 床但近来大量事实证明，移位与早期下 床活动无关活动无关

•表现：起搏器不工作，心律缓慢者导线脱位后心率 表现：起搏器不工作，心律缓慢者导线脱位后心率 •可突然减慢 ，检测不到起搏信号可突然减慢 ，检测不到起搏信号•预防：正确的健康指导预防：正确的健康指导• 主动固定电极的使用主动固定电极的使用• 处理：重新放置处理：重新放置

电 极 移 位电 极 移 位

术后并发症的观察及护理对策（术后并发症的观察及护理对策（ 88 ））

腰背痛、便秘等不适腰背痛、便秘等不适•原因：特殊卧位原因：特殊卧位•预防：及时的健康指导预防：及时的健康指导

起搏器术后的随访起搏器术后的随访

随访内容随访内容•病人对起搏的反应病人对起搏的反应 ,, 有无并发症有无并发症•切口愈合情况 切口愈合情况 •观察心脏起搏及感知是否良好观察心脏起搏及感知是否良好•有无起搏导线移位情况 有无起搏导线移位情况 •程控仪进行起搏器的参数调整程控仪进行起搏器的参数调整•病人心功能改善情况病人心功能改善情况

随访时间随访时间•出院后出院后 33 月内每月内每 22 周周 11 次次•33 月后月后 11 年内每月年内每月 11 次次•导线固定牢固后，本地患者每导线固定牢固后，本地患者每 33 个月个月 11次 ，外地患者每年次 ，外地患者每年 11 次 次 •临近更换期前临近更换期前 11 年每年每 11 月月 11 次次

更换起搏器的指征更换起搏器的指征•实际起搏频率较初设频率低实际起搏频率较初设频率低 10%10%

•脉宽延长脉宽延长 10-15%10-15% ，脉冲幅度降低，脉冲幅度降低15%15%

•超过厂家承诺的保险期者超过厂家承诺的保险期者•一般起搏器的使用年限？一般起搏器的使用年限？•１０年，不久的将来２０年１０年，不久的将来２０年

健康教育（健康教育（ 11 ））•嘱患者随身携带并妥善保存起搏器担保卡 嘱患者随身携带并妥善保存起搏器担保卡 •牢记起搏器的型号和工作方式牢记起搏器的型号和工作方式•让患者学会自测脉搏 ，当出现脉率降低达设让患者学会自测脉搏 ，当出现脉率降低达设

定频率定频率 10%10% 时应及时就医 时应及时就医 •注意观察伤口情况注意观察伤口情况•？起搏器越贵越好吗？起搏器越贵越好吗

健康教育（健康教育（ 22 ））•日常生活注意事项：日常生活注意事项：•可以做家务、散步、慢跑可以做家务、散步、慢跑•六周内术侧上肢禁做剧烈活动如游泳、举重六周内术侧上肢禁做剧烈活动如游泳、举重

•可正常乘坐交通工具，但避免靠近发动机可正常乘坐交通工具，但避免靠近发动机

健康教育（健康教育（ 33 ））• 可否使用的医疗器械及家用电器可否使用的医疗器械及家用电器•磁共振 磁共振 × × 直线加速器 直线加速器 ×× 钴治疗仪 钴治疗仪 ×× •体外电复律体外电复律 ± ± 电手术器械电手术器械 ± ± 红外线磁疗红外线磁疗 ±±

•高压氧∨ 手机高压氧∨ 手机±±（离（离 15cm15cm ）高压电线）高压电线 ××

•超声微波理疗超声微波理疗 × ×

电除颤对起搏器的影响电除颤对起搏器的影响

健康教育（健康教育（ 44 ））• 遇到下列情况时要就医：遇到下列情况时要就医：•局部肌肉跳动较剧烈 局部肌肉跳动较剧烈 •伤口有红肿、发热、疼痛或流液 伤口有红肿、发热、疼痛或流液 •出现安植起搏器前同样的心悸、眼黑、出现安植起搏器前同样的心悸、眼黑、

头晕等症状时头晕等症状时

小结小结• 起搏技术的进步日新月异起搏技术的进步日新月异• 起搏器功能的不断完善起搏器功能的不断完善• 适应症在不断扩大适应症在不断扩大• 术后的并发症在减少术后的并发症在减少• 术后患者的生存质量也得到不断地提高术后患者的生存质量也得到不断地提高•然而，术后患者生活会受到不同程度的限制然而，术后患者生活会受到不同程度的限制

，如何最大程度地提高患者的舒适度，减少，如何最大程度地提高患者的舒适度，减少并发症，这是我们护理人员的责任并发症，这是我们护理人员的责任