אשפוז יום המטולוגיה מבוגרים

המרכז הרפואי ע"ש שיבאתל-השומר

Non-Hodgkin’s lymphoma (NHL)

לימפומה שאינה הודג'קינס

המצגת הוכנה על ידי:

רונית עובדיה- אחות אחראית, אשפוז יום המטולוגיה •

דר' אביגדור אברהם- רופא מומחה בהמטולוגיה•

מצגת זו משמשת לצרכי הדרכה בלבד ומיועדת לחולים ובני משפחה.

מהווה תחליף להנחיות רפואיות שניתנו לך על אינוהתוכן במצגת זו, ידי הרופא המטפל או הצוות הרפואי המטפל בך

אין להעתיק או להעביר מצגת זו לצרכי הוראה ללא אישור

תפקידה להגן מפני זיהומים•

בלוטות הלימפה מקושרות באמצעות צינורות לימפה המכילות את נוזל הדם

ותאי לימפוציטים שתפקידם להשמיד גורמים מזהמים )וירוסים, חיידקים ועוד( בלוטות הלימפה ממוקמות בסמוך לכלי דם ומרבית איברי הגוף

.קיימות בלוטות לימפה שיטחיות ועמוקות

הבלוטות הלימפה השיטחיות ממוקמות: בבית השחי, בצוואר ובמפשעה

ואותן הרופא יכול למשש בבדיקה רפואית

. הבלוטות הלימפה העמוקות ממוקמות : בבית חזה, בטן ואגן

)סי טי( CT לא ניתן למשש אותן וניתן לראותן רק בבדיקת הדמיה כגון

)סיטי-פט( CT-PET או

מערכת בלוטות הלימפה

בלוטת לימפה בבית שחי

מח עצםטחול

מרכז / צומת לימפה

מנקז

צינורית לימפה

מאספת

בלוטות ליפמה בבטן

ובמפשעה

מערכת הלימפה - תרשים

תימוס

תימוס, טחול ומח עצםמהוים חלק ממערך הלימפה

בגוף בנוסף לבלוטות

Bתא לימפוציט מסוג

במבט ממיקרוסקופ

לימפומה הינה מחלה ממארת של בלוטות הלימפה.

התאים הממאירים נקראים לימפוציטים.

ללימפוציטים בבלוטות תפקיד חיוני במערך ההגנה של הגוף ובמניעת זיהומים.

בגופנו קיימים שני סוגי לימפוציטים :

מהלימפומות)85%, המבשיל במח העצם או באיברי הלימפה (B תא 1.

, המבשיל בבלוטת התימוס (הממוקמת בבית החזה).T תא 2.

( NHL)לימפומה שאינה הודג'קינס

תהליך התפתחות הלימפומה

לימפומה מתפתחת כאשר חלק מתאי הלימפוציטים בבלוטת •

הלימפה הופכים לתאים ממאירים

תכונות של תאים ממאירים:

תאים המתרבים מהר, אינם מבשילים או מתבגרים, ומתים בקצב •

איטי

כתוצאה מתהליך זה מצטברים תאים ממאירים בבלוטת הלימפה•

הצטברות התאים הממאירים גורמת להגדלה של הבלוטה•

( NHL)לימפומה שאינה הודג'קינס

תהליך אבחון המחלה

ביצוע ביופסיה מבלוטת לימפה

האבחנה של לימפומה מתבצעת על ידי בדיקת ביופסיה, תהליך בו לוקחים דגימה של •

רקמה מבלוטת לימפה מוגדלת.

לאחר שהרופא הפתולוג בודק את הרקמה במיקרוסקופ ניתן לדעת אם בלוטת הלימפה •

מכילה תאי לימפומה ולקבוע את סוג הלימפומה

לימפומה שאינה הודג'קין, או לימפומה הודג'קין

.T או B של תאי לימפוציטים

קיימים מספר סוגי לימפומה שאינה הודג'קין ולאבחנה המדויקת של•

סוג הלימפומה, חשיבות בקביעת הטיפול.

( NHL)לימפומה שאינה הודג'קינס

מהבדיקות הרשומות חלקבדיקות נוספות בתהליך האבחנה כוללות

, לפי שיקולו של הרופא המטפל:או את כולן

דגימות דם•

צילום חזה •

סריקת אולטרסאונד •

CT סריקת •

•–CT PET

בדיקת מח עצם •

בדיקות אלה מטרתן לקבוע את שלב המחלה בהתאמה לכמות ופיזור המחלה •

( NHL)לימפומה שאינה הודג'קינס

 PET-CT :הינה בדיקת הדמיה המשלבת שתי בדיקות

CT ) + רגיל PET (Positron Emission Tomography .

שילוב שתי הבדיקות יעיל במיוחד.

, שדומה במבנהו לסוכר הנצרך ע"י כל התאים FDG מוזרק לווריד חומר בשם PETבבדיקת ה- •

באזורים שבהם יש תאי FDGבגוף. תאים סרטניים צורכים יותר סוכר ולכן הקליטה של ה-

לימפומה תהיה גבוהה.

מספקת מידע על מיקום בלוטות הלימפה וגודלן CT בדיקת ה- •

מספקת מידע תפקודי (קיומה או אי קיומה של מחלה פעילה) .PET ובדיקת ה-

גם במצבי דלקת או מצבים גופניים נוספים קיימת קליטת החומר בבלוטת הלימפה או •

באיברים,לכן קליטה לא תמיד מעידה על לימפומה .

הבדיקה מתבצעת לפני הטיפול ובסיומו, ובדרך כלל גם במהלך הטיפול במטרה לוודא כי •

הטיפול מוביל להקטנת המחלה ולהפוגה (רמיסיה).

PET-CTבדיקת הדמיה מסוג –

בלוטות לימפה בהן תאים ממאירים )לימפומה( קולטות את החומר שהוזרק בוריד

PET-CTבדיקת הדמיה –

לימפומה במפשעה

לימפומה בבטן

לימפומה בבית שחי

לימפומה בבית חזה

לימפומה באגן

ללא לימפומה

שלבי המחלה

מוגדר כמעורבות של איזור אחד של בלוטות לימפה, לדוגמא:1שלב

שמאל).או רק בצוואר או רק במפשעות מצד אחד (ימין

תחתוןאו שתי קבוצות או יותר של בלוטות לימפה נגועות, בפלג גוף עליון :2שלב

(מעל או מתחת לסרעפת).

המחלה קיימת בבלוטות לימפה בפלג גוף עליון ותחתון (מעל ומתחת :3שלב

לסרעפת).

המחלה התפשטה לאזורים שמעבר לבלוטות הלימפה:4שלב

באיברים אחרים כגון מח עצם,כבד, ריאות.

( NHL)לימפומה שאינה הודג'קינס

תסמינים בלימפומה

מחלת הלימפומה מלווה לעיתים בתסמינים כגון:נפיחות של בלוטות לימפה •הזעה מוגברת )בעיקר בלילה(•חום•איבוד תאבון וירידה במשקל •גרד•

סובל מהתסמינים הללולא תוסף לאבחנה במקרה ואתה Aהאות

סובל מהתסמינים הללוכן תוסף לאבחנה במקרה ואתה Bהאות

שתי קבוצות או יותר של = יש לך 2Bאם לדוגמא תוגדר המחלה כשלב

תחתון מלווים בסימנים אובלוטות לימפה נגועות בתאי לימפומה, בפלג גוף עליון

של : הזעה , חום, ירידה במשקל או גרד.

נחלקת לשני סוגים עיקריים:

לימפומה כרוניתלימפומה כרונית•

Low grade lymphomaדרגת ממאירות נמוכה-

מתקדמת באיטיות ולעיתים אין צורך בטיפול אלא במעקב בלבד.

לימפומה אגרסיביתלימפומה אגרסיבית•

-Aggressive lymphomaדרגת ממאירות גבוהה

מתפתחת ומתקדמת בקצב מהיר ומחייבת טיפול ובהמשך מעקבמתפתחת ומתקדמת בקצב מהיר ומחייבת טיפול ובהמשך מעקב

( NHL)לימפומה שאינה הודג'קינס

לימפומה כרוניתלימפומה כרונית•

(Low grade lymphomaדרגת ממאירות נמוכה- )

מהלך התקדמות המחלה איטי לאורך שנים–

מכלל סוגי הלימפומות25-30%מהווה כ-–

לעתים יש צורך במעקב בלבד ללא טיפול–

בהתאם להחלטה רפואית לעתים יש צורך בטיפול כימי או –

בקרינה

מחלה כרונית המגיבה לטיפול אך נוטה לחזור–

תת הסוג השכיח ביותר: לימפומה פוליקולרית –

( follicular lymphoma)

לימפומה אגרסיביתלימפומה אגרסיבית•

(Aggressive lymphoma)

מהלך התקדמות המחלה מהיר–

מכלל סוגי הלימפומות35%מהווה –

מחלה עם פוטנציאל יחסית גבוה לריפוי לאחר טיפול כימי–

תת סוג השכיח ביותר :–

–Diffuse Large B Cell Lymphoma )DLBCL(

(B )לימפומה דיפוזית של לימפוציטים גדולים מסוג

האם קיים קשר משפחתי להתהוות לימפומה?

במחקרים שונים שבדקו שאלה זו, נמצא כי קיימת עליה קלה

בסיכון להתפתחות גידולים לימפתיים כלשהם בקרובים

NHLמדרגה ראשונה של חולי לימפומה שאינה הודגקינס

לא ברור אם עלייה קלה זו קיימת בגלל גורם גנטי תורשתי •

בגלל חשיפה משותפת של בני המשפחה לאותם גורמים או

סביבתיים.

משפחתי סיכון

( NHL)לימפומה שאינה הודג'קינס

טיפולים מסורתיים

מעקב•

טיפול ביולוגי •

כימותרפיה •

הקרנות•

( NHL)לימפומה שאינה הודג'קינס

ניתוח אינו חלק מהטיפול בלימפומה•

ניתוח מתבצע רק במקרים של חשד ללימפומה •במעי, בקיבה, או בבלוטות לימפה עמוקות (בית חזה

בטן או אגן). אז מטרת הניתוח היא לקחת דגימה לביופסיה על מנת לאבחן את המחלה.

נ י ת ו ח

הטיפול בלימפומה הינו בדרך כלל שילוב של טיפול ביולוגי וכימותרפי•

הטיפול מותאם לכל חולה•

הטיפול נקבע על סמך מאפייני המחלה, מאפייני המטופל•

ובהחלטה משותפת עם הרופא ההמטולוג

( NHL)הטיפול בלימפומה שאינה הודג'קינס

הטיפול הכימי

הטיפול הכימי נקבע על פי הטיפול המקובל בעולם•

(פרוטוקול עולמי) בהתאם למחלה

הפרוטוקול קובע את:•

ומבטרה)CHOPשילוב התרופות הכימיות ומינונן (–

שבועות)3רווח הזמן בין טיפול לטיפול (מידי –

4-8מספר הטיפולים לפי שלב המחלה (בין –טיפולים)

כימותרפיה

CHOPטיפול על פי פרוטוקול

• 1יום Cyclophosphamide 750mg / m2 )ציטוקסן(

• Adriamycin 50mg / m2 )אדריאמיצין( 1יום

• 1יום Vincristine( 2 mg( Oncovin )וינקריסטין(

• Prednisone 100mg )פרדניזון( 1-5ימים

הטיפול ניתן מידי שלושה שבועות•

)תלוי בשלב המחלה(4-8מספר הטיפולים הניתן הוא בין •

מינון לפי מטר רבוע של גוף התרופה הכימית יום המתן

CHOPהינו טיפול הניתן בדרך כלל לחולים בלימפומה אגרסיבית

ומשולב לרוב עם טיפול ביולוגי )תרופה הנקראת מבטרה (

הטיפול הכימותרפי פוגע בתאים המתרבים במהירות•

,כפי שמאפיין תאים ממאירים.

לכל תא בגוף מספר שלבי התפתחות וחיים )מהיווצרות התא עד •

למותו(

כל תרופה כימית פוגעת בשלב התפתחות אחר של התא•

לכן שילוב של תרופות כימיות פוגע וממית מקסימום של •

תאים ממאירים במהלך הטיפול הכימי

הטיפול הכימי כיצד הוא פועל?

תופעות הלוואי לא בהכרח תופענהניתן למנוע אותן ולטפל בהן בהתאם להדרכה ולייעוץ שתקבל מצוות האחיות

עייפות ותשישות•דלקת וגירוי קל עד בינוני ברירית בפה ובגרון•עצירות•בחילות והקאות•צרבת •הפרעות שינה•שינויים במצב הרוח•נשירת שיער •שינוים בספירות הדם ופגיעה במערכת החיסון•

תופעות לוואי הצפויות מהטיפול הכימי

( NHL)לימפומה שאינה הודג'קינס

תופעות לוואי מטיפול כימי

תופעות הלוואי נחלקות לתופעות המופיעות במהלך הטיפול

ומאוחרות יותר .

אם הינך חש באחת מתופעות הלוואי הללו בזמן שהותך במכון, נא •

יידע את האחות על מנת שתוכל לעזור לך.

אם הינך חש באחת מתופעות הלוואי הללו בבית, חשוב להתקשר •

טלפונית לאחות המטפלת בך על מנת שתייעץ ותכוון אותך להמשך

טיפול.

ניתן ורצוי לפנות לאחות (טלפונית) להתייעצות בכל שאלה בתקופה •

בין הטיפולים.

RITUXIMABטיפול במבטרה

התרופה מכילה נוגדנים המסוגלים "לזהות" תאי לימפומה, •

להתחבר אליהם ולהוביל להרס התא הממאיר.

מבטרה מתווספת לטיפול הכימי כאשר:•

Bהתא הממאיר הינו לימפוציט מסוג 1.

CD20 על מעטפת תאי הלימפומה קיים חלבון הנקרא 2.

משפרת את תוצאות הטיפול.(R-CHOP)תוספת המבטרה לטיפול הכימי •

RITUXIMAB הטיפול הביולוגי במבטרה

( NHL)לימפומה שאינה הודג'קינס

נוגדן המכוון ישירות לתאי הלימפומה

RITUXIMABמבטרה

כיצד פועלת המבטרהCD20תאי הלימפומה נושאים על מעטפת התא חלבון הנקרא •הנוגדן מתחבר ישירות לחלבון זה •ההתחברות מובילה למות התא הלימפוציט הממאיר•

הקשרות נוגדן המבטרה

CD20לחלבון

תא לימפוציט ממאיר

חלבון CD20

בנוסף...

מפעילה את מערכת החיסון של החולה כנגד תאי הלימפומה•

מפעילה את מנגנון ההרג העצמי )התאבדות( של תאי הלימפומה•

המבטרה

בסיום המצגת עבור לסרט המדגים

את מנגנון פעילות המבטרה

מטרת הטיפול בלימפומה

מטרת הטיפול המשולב (ביולוגי וכימי) הינו השגת הפוגה (רמיסיה) •

במחלה וריפוי.

הפוגה (רמיסיה) = תקופה לאחר הטיפולים בה אין עדות למחלה. •

ההפוגה נקבעת על פי:

בדיקת רופא•

) המראה כי אין עדות למחלה פעילהPET-CT בדיקות הדמיה (•

היעדרות של סימנים או סימפטומים הקשורים למחלה.•

כעת נעבור לאפשרויות הטיפול

ברפואה משלימה

רפואה משלימה

המונח "משלימה" מתייחס לטווח רחב של גישות טיפול הנוספות לרפואה המקובלת. •

הטיפולים משלימים אינם מחליפים את הטיפול הכימותרפי המקובל.•

ברפואה משלימה נכללים טיפולים כמו: רפלקסולוגיה, יוגה צחוק, שיאצו, דיקור, עיסויים ועוד. •

כיוון חשוב להיוועץ ברופא ובצוות המטפל, באם אתם מעוניינים בשילוב של טיפול משלים, •

שחלק מהטיפולים המשלימים אינם מומלצים לחולים המטולוגיים בגלל פגיעת יתר במערכת

החיסון ובמנגנון קרישת הדם.

קופות החולים ממנות חלקית את טיפולים במכונים העוסקים ברפואה משלימה המוכרים על •

ידם.

חלק מהטיפולים המוזכרים ניתנים במרכז הסרטן בבית החולים שיבא •

תל השומר, לפרטים ניתן לפנות לצוות האחיות.

סוגי הרפואה המשלימה

שימוש בחומרים מן הטבע, כמו עשבי מרפא , – רפואה ביולוגית•

דיאטות מיוחדות וויטמינים

שימוש בשדות אנרגיה (רייקי) , מגנטיים – רפואת אנרגיה•

וביולוגיים

בגוף כולו או באיבר מסוים (אקופונקטורה, - טיפול פיסי•

כירופרקטיקה, רפלקסולוגיה, חימום )

טכניקות בעזרתן הנפש המשפיעה על הגוףרפואת גוף-נפש -•

(מדיטציה, יוגה, יוגה צחוק, דמיון מונחה)

דע את זכויותיך!!

למטופלים בטיפול כימי או בקרינה מגיע החזר או פטור מתשלומים

קבלת אישור חנייה בבית החולים ללא תשלום- פנה למזכירות לקבלת אישור •

לבית הרכב בבית החולים. בהצגת אישור זה תקבל )בתשלום סמלי( אישור יציאה

חינם מבית החולים.

אישור לקבלת החזר נסיעות מחברת ביטוח ) קופת חולים או פרטית( לקבלת •

ההחזר הצטייד בטופס נסיעות מהמזכירות.

דאג להחתים את המזכירות בכל ביקור במכון .

תו נכה, פטור מתשלום אגרה לרכב, פטור מתשלום מס על הכנסות,•

הנחה במיסי עירייה.

פטור מתשלום עבור תרופות בקופת החולים בקביעת היותך מטופל •

באונקולוגיה

באם יש לך ביטוח פרטי בדוק את זכויותיך.•

זכויות אלה ועוד רשומות בספרון של האגודה למלחמה בסרטן אותו •

קיבלת או תקבל מהאחות המטפלת בך.

ניתן לקבל חינם שירותים מהאגודה למלחמה בסרטן כגון קבוצות •

תמיכה,יעוץ מיני, הרצאות וחוגי פעילות וספורט.

רצוי לתאם פגישה עם עובדת הסוציאלית במכון ההמטולוגי על •

מנת שתיידע אותך על זכויותיך הסוציאליות ותסייע לך.

המשך... דע את זכויותיך!!

במכון ההמטולוגי יעוץ והכוונה של פסיכולוג ועובדת סוציאלית.•

אם אתה או אחד מבני משפחתך חש צורך לשוחח על תחושותיו או

זקוק לייעוץ או סיוע בכל תחום, פנה לאחות המטפלת בך על מנת

שתבחן את הצורך ותסייע לך, או תפנה אותך לגורמים המקצועיים

בית החולים או מחוצה לו. לדוגמא: דיאטנית, יועצת בנושא מיניות,

קבוצות תמיכה וסיוע בהעסקת מטפל.

בבית החולים קיימים שירותים נוספים כגון: עמותות המסייעות •

לילדים של מטופלים , עמותות המסייעות בהשגת לחצן מצוקה

ואביזרי עזר בניידות.

הפסיכולוגי השירותוהסוציאלי

קישורים לאתרים באינטרנט

http://www.health.gov.il/משרד הבריאות

http://www.cancer.org.il/האגודה למלחמה בסרטן

http://www.infomed.co.il/medGlossary.asp מושגים רפואיים לפי א-ת http://www.infomed.co.il/medIndex.asp /http://www.hematology.org האתר האמריקאי להמטולוגיה

http://www.leukemia-lymphoma.org/hm_lls איגוד הלימפומה והלויקמיה

/http://www.patientcenters.com/lymphoma ליפומה שאינה הודגקינס מידע לחולים

/http://www.cancersymptoms.org סימפטומים ותופעות לוואי

היו מעורבים בטיפול בכם, אל תהססו לשאול ,להתייעץ

ולהסתייע בצוות המטפל

ולסיום...

צוות המכון ההמטולוגי מאחל לכם הצלחה בטיפולים

ובריאות שלמה