РОЛЯ НА НЗОК В РАЗВИТИЕТО НАЕЛЕКТРОННОТО ЗДРАВЕОПАЗВАНЕРОЛЯ НА НЗОК В РАЗВИТИЕТО НА

ЕЛЕКТРОННОТО ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ

Александър ОгняновАлександър Огнянов

8 май 2007

8 май 2007

2НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА

План за действие на ЕКПлан за действие на ЕК

Основна цел: ‘Connected Health: Quality and Safety for European

citizens’Интегрирано и оперативно

съвместимо европейско здравно информационно пространство

Персонално ориентираниинформационни системи за

граждани

Информационни системиза мед. специалисти

Информационни системиза здравните институции и

управление

Предизвика-телства

АнгажираностНепълна правна рамкаОперативна съвместимостИдентификация на мед. специалисти игражданиСигурност при у-ние на здравните данни

3НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА

План за действие – времева рамка

План за действие – времева рамка

2007 Стандарти за оперативна съвместимост – медицински

съобщения, ЕЗЗ2008 Изграждане на широколентова здравна информационна

мрежа – жични и безжични техноогии, грид ЕЗОК, он-лайн услуги – телеконсултации, е-рецепти, е-

направения, дистанционно здравеопазване2009 Стандарти за качествена оценка на е-здравни услуги в

медицински и административен аспект Модерни здравно-осигурителни схеми, съобразени с е-

здравеопазване

4НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА

План за действие – финансова рамка

План за действие – финансова рамка

Е-здравеопазване “нова индустрия” заедно с фармацевтиката и медицинските прибори и устройства – 2000 г.: 1% от общите разходи на здравния сектор; 2010 г.: 5%.

Европейски програми:7FР/Пр.5 Устойчиво и персонализирано здравеопазване –

174 М€. CIP/Тема: ИКТ за устойчиви и оперативно съвместими

здравни услуги. Направления: Набор данни за спешна медицинска помощ като част от

ЕЗЗ; Електронни рецепти; RFID приложения в здравеопазването, изграждане на

центрове за знания в областта на електронното здравеопазване.

5НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА

Информационна система на НЗОК – текущо състояние

Информационна система на НЗОК – текущо състояние

Изградена съвременна VPN – НЗОК-ЦУ, 28 РЗОК

Изградени основни регистри Договорни партньори

– Общопрактикуващи лекари и стоматолози, специалисти лекари

– Лаборатории

– Аптеки

– Болници

– Регистър на ЗЗОЛ при ОПЛ Национални регистри - ЕСГРАОН, МВР, БУЛСТАТ и

здравно-осигурителен статус на ЗЗОЛ

6НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА

Информационна система на НЗОК – текущо състояние, обработка на исковете

ОПЛ

79,4

78,678,4

76,0

75,074,6

73,5

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

09.2005 11.2005 01.2006 03.2006 05.2006 07.2006 09.2006

%

Лекари специалисти

32,130,1

28,226,225,0

21,719,7

0

5

10

15

20

25

30

35

09.2005 11.2005 01.2006 03.2006 05.2006 07.2006 09.2006 %

15 софтуерни приложения за обработка на исковете на доставчиците на медицински услуги

7НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА

Информационна система на НЗОК – текущо състояние, слаби страни

Информационна система на НЗОК – текущо състояние, слаби страни

Софтуерните приложения са разработени отделно и не са интегрирани Съществуващите бази данни не позволяват по лесен начин да се генерират справкиПовечето приложения не позволяват “он-лайн” приемане на исковете на доставчиците на медицински услугиЛипса на обща политика за управление на достъпа

8НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА

Интегрирана информационна система на НЗОК

Интегрирана информационна система на НЗОК

Цели на проекта: Доработка и поддръжка на бази от данни за всички обекти задължителни

за здравното осигуряване Регистрация, обработка и съхранение на всички събития, които са обект

на задължителните процедури за здравно осигуряване Подпомагане процеса на управление и взимане на управленски решения

на всички нива в НЗОК, управление на бюджета

Сърверприложения

СърверБаза данни

СърверЛокална база

НЗОК

РЗОК

РЗОК РЗОК

9НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА

Интегрирана информационна система на НЗОК - функционалност

Управление на номенклатурите Управление на националните

регистри (пациенти, диспансери, здравни услуги за майки и деца)

Управление на исковете Разрешаване на искове и

плащания Проверка на качеството Управление на анализа,

моделирането и отчетността на дейностите

Регулаторни стандарти

ERP модули Управление на договорите Финансово-счетоводен

мениджмънт Управление на паричните

потоци и ценни книжа Управление на инвентара и

реда Фиксирани авоари Управление на бюджета Анализ на данни

Управление на оплакванията и медицински одит

Вътрешен финансов контрол

10НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА

Интегрираната информационна система на НЗОК – инфраструктура

INTERNETISP

Cisco Catalyst 2950L2 Switch VLAN

Cisco Router 2821Cisco PIX 515E

Ethernet

DMZ

Application Server

Application Server

Cluster

Internet

Cisco Catalyst 2950L2 Switch VLAN

Ethernet LAN

Existing WAN - intranet

INTRANETBroadband

VPN Clients

Web Server‘DMZ’

Existing Intranet Users (RHIF)

Internet Users (MO, MSP, teleworkers)

External Users

Internal Users (NHIF)

11НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА

Интегрирана информационна система на НЗОК

Интегрирана информационна система на НЗОК

Принципи за изграждане на информационната система

Унификация и стандартизация на оперативните документи

Модулен принцип на изграждане Скаларност на решението Отворена архитектура, която позволява

информационна връзка с външни институции, включително и с институциите в ЕС

Гарантирана надеждност на данните Развита система за права и достъп до

информационните ресурси

12НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА

Специализиран болничен софтуер Специализиран болничен софтуер Бизнес моделБизнес модел

Две основни части - клиентска и централна (инсталира се в НЗОК)

Два модула за обработка и изпращане на информация: Регистрация и кодиране Калкулация и финансови анализи

На централно ниво в НЗОК се обработват изпратените отчети и се извършват всички необходими проверки срещу основната база от данни (регистри на ГРАО, осигурени лица, дог. партньори, договори, лекари), вкл. проверка за рехоспитализации и припокриващи се епизоди от грижи на национално ниво

Крайните отчети се изпращат (предават) по електронен път чрез Интернет

Одобрените отчети ще се предават на РЗОК и болниците за плащане и последващ контрол

След като бъдат утвърдени и се върне отговор с одобрените за плащане случаи, се изготвят и предават хартиените искове, утвърдени от НРД – фактура, спецификации, описи и др.

13НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА

Регистратура

Пациенти

Диагностично-Консултативен

блок

Кодиране и статистика

Стационар

Интернет

Специализиран болничен софтуер Специализиран болничен софтуер отчитане и контролотчитане и контрол

НЗОК

•Проверка наПроверка на•Здравно Здравно

•осигурителнияосигурителния•статусстатус

14НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА

Значимост на проектитеРЕЗЮМЕ

Значимост на проектитеРЕЗЮМЕ

НЗОК Намаляване на преките разходи като следствие от

автоматизация на процедурите – до 15% Ефективно разходване на средствата

НАЦИОНАЛНО НИВОИнформационната система на НЗОК – базова

информационна структура ‘back-office’ за внедряване на е-здравеопазване:

Електронни здравни карти Електронни здравни записи Здравни портали

ПАН-ЕВРОПЕЙСКО НИВО Мобилност на здравните услуги

15НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО ОСИГУРИТЕЛНА КАСА

БЛАГОДАРЯ ЗА ВНИМАНИЕТО