Ковалишена Ольга Васильевна

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКМИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ИЙ МОНИТОРИНГ ИСМП:ИСМП:ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯСОВРЕМЕННЫЕ СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГОСПИТАЛЬНОМ ШТАММЕГОСПИТАЛЬНОМ ШТАММЕ

Ковалишена Ольга Васильевнад.м.н., проф. кафедры эпидемиологии и зам.директора по науке НИИ профилактической медицины НижГМА

Саранск, 11.03.2014

ПАРАМЕТРЫК

ОМ

ПО

НЕ

НТ

ЫП

ОД

СИ

СТ

ЕМ

А Информационное обеспечение

Выявление, учет и регистрация случаев ИСМП среди пациентов

Выявление и учет случаев заносов среди пациентов

Выявление, учет и регистрация случаев инфекции среди медицинского персонала

Наблюдение за факторами риска:- характеристика лечебно- диагностического процесса- характеристика пациентов- санитарно-гигиеническое состояние стационара, санитарно-противоэпидемический режим

Мониторинг устойчивости микрофлоры ЛПО к дезинфектантам

Микробиологический мониторинг

Эпидемиологическоенаблюдение (мониторинг)

Условия, определяющие Условия, определяющие эффективностьэффективность системы эпидемиологического системы эпидемиологического надзоранадзораКачество эпидемиологического

наблюдения (полнота и качество информационных потоков):

Мониторинг проявлений эпидемического процесса

Микробиологический мониторинг Мониторинг условий развития эпидемического

процесса ИСМПКачество эпидемиологической

диагностики

Составляющие успеха эпидемиологического Составляющие успеха эпидемиологического наблюдениянаблюдения

Наличие стандартного определения случаяПравильный выбор метода выявления случаев

болезниЭффективное микробиологическое

мониторирование микроорганизмов, циркулирующих в стационаре

Эффективное мониторирование лечебно-диагностического процесса и мероприятий по обеспечению эпидемиологической безопасности

Корректный расчет показателей

это комплексное и динамическое наблюдение за патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, выделенными от пациентов, персонала и объектов внешней среды медицинской организации (МО), их свойствами и особенностями циркуляции.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ

ЦЕЛЬ: характеристика микробного пейзажа МО и тенденций его изменения для своевременной оценки эпидемиологической обстановки и проведения эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Локальные цели, например:

определение роли растворов как фактора передачи

определение степени контаминации и эффективности

обработки отдельных видов оборудования

мониторинг за отдельными видами возбудителями

этиологическая расшифровка случаев инфекции;определение спектра микроорганизмов, выделяемых от

пациентов, персонала, внешней среды в различных отделениях и в МО в целом;

определение ведущего возбудителя, «проблемных» возбудителей;выявление госпитальных штаммов; оценка качества профилактической и очаговой дезинфекции,

дезинфекции и стерилизации ИМН;расшифровка групповых случаев и вспышек ИСМП;установление путей и факторов передачи инфекции;дифференцирование заносов инфекции и ИСМП;корректировка мероприятий (выбор средств, показания к

ротации, изменения тактики мероприятия): дезинфекция, антисептика, применение бактериофагов для обработки внешней среды

корректировка терапии: применение антибиотиков, бактериофагов

ЗАДАЧИ

Для чего нужен микробиологический Для чего нужен микробиологический мониторингмониторинг

На организменном уровнеДля этиологической расшифровки ИСМП,

оценки устойчивости к АМП и принятия управленческих решений по лечению

На популяционном уровнеДля оценки уровня колонизации пациентовДля оценки уровня контаминации объектов

внешней средыДля изучения свойств циркулирующих в

больничной среде микроорганизмов (степень вирулентности, антибиотикорезистентности, устойчивость к дезинфицирующим средствам)

Для определения госпитальных штаммов и прогнозирования эпидемической ситуации по ИСМП

Тотальный – на территориальном уровне во всех МО плановый, при ухудшении эпидситуации – усиленный

Направленный

На определенные контингенты пациентов (пациенты риска)

На отделения риска

За определенными видами и родами возбудителей и микробными ассоциациями

Направленный на отделения риска

Направленный на пациентов риска (манипуляции риска, факторы передачи инфекции)

Комбинированный

Тотальный - во всей МО обследование пациентов по показаниям

Тотальный – обследование всех пациентов в отделении

Микробиологический мониторинг

8,1

8,1

ПА

РАМ

ЕТ

РЫПараметры микробиологического мониторинга

Объекты исследования

Организация исследований

Особенности исследования

Анализ результатов

Общие

Методы исследования

Специальные

Объектами исследований при микробиологическом мониторинге являютсямикроорганизмы, выделенные при обследованиипациентов МО;персонала МО;объектов внешней среды МО.

Пациенты с признаками инфекционного заболевания Пациенты – контактные с больными инфекциями Пациенты (даже без признаков инфекции), поступающие в отделения рискаПациенты (даже без признаков инфекции) при наличии факторов риска развития инфекции (группы риска) Другие пациенты исходя из особенностей отделения

Персонал МО, подлежащий микробиологическому обследованию:

•Персонал с признаками инфекционного заболевания •Персонал, контактный с больными инфекциями•Плановое обследование персонала при поступлении на работу и периодически в течение работы•При ухудшении эпидемиологической обстановки•На носительство S.aureus 2 раза в год

Выбор объектов для обследования определяется:- характером контакта с пациентом и персоналом - риском контаминации;- сложностью дезинфекционной и стерилизационной обработки. Аппараты ИВЛ, катетеры, эндоскопы, рабочие поверхности многоразового инструментария, РАСТВОРЫ, включая дезрастворы, растворы антисептиков и др.), предметы ухода, оборудование

Объекты внешней среды, подлежащие микробиологическому обследованию

8,1

8,1

8,1

8,1

Организация направленного мониторинга Мониторинг в урологическом отделении для выяснения роли растворов в передаче инфекции

Мониторинг в многопрофильном взрослом стационаре в период эпиднеблагополучия по нозокомиальному сальмонеллезу: - обследование всех пациентов отделения реанимации (при поступлении, выписке, переводе, во время пребывания), персонала, внешней среды – в течение 2 месяцев- обследование контактных, персонала и внешней среды в отделениях, откуда поступил и куда был переведен больной /носитель сальмонеллеза из ОРН – в момент выявления

Мониторинг в детском ЛОР-отделении для выяснения роли анаэробных микроорганизмов и аэробно-анаэробных ассоциаций как возбудителей инфекции.

При осуществлении микробиологического мониторинга важно:

Характеристика микроорганизмов – фенотипическая и генотипическаяизучение в динамике изменение свойств микроорганизмов (нарастание антибиотикорезистетности, появление устойчивости к дезинфектантам, антисептикам, бактериофагам, нарастание вирулентности внутривидовое типирование микроорганизмов с выделением и паспортизацией госпитальных штаммов применение молекулярно-генетических методов: выделение и изучение свойств микробных ассоциаций паспортизация госпитальных ассоциаций с изучением их циркуляции выделение анаэробов в отделениях определенного профиля

При осуществлении микробиологического мониторинга важно: Применение молекулярно-генетических методов:-Определение генов вирулентности -Генотипирование (определение госпитальных клонов)-Изучение происхождения штаммов (филогенетический анализ)

Например:E.coli - при расшифровке вспышек RAPD-ПЦР, REP-ПЦР; при филогенетическом анализе – электрофорез в пульсирующем полеS.Aureus – MLVA, ПЦР-типирование по генам вирулентности – привспышках; однолокусное секвенирование-типирование по гену spa, электрофорез в пульсирующем поле, MLST

Введение в молекулярную эпидемиологию инфекционных заболеваний: учебное пособие / Л.П. Зуева, А.Е. Гончаров, О.В. Нарвская – СПб, 2013 г.

ЭТАПЫ микробиологического мониторинга:1этап. Определение целей и задач микробиологического мониторинга в данном стационаре (отделении).

2этап. Выбор тактики проведения микробиологического мониторинга.

3этап. Установление параметров микробиологического мониторинга.

4этап. Организация забора, доставки материала для исследования.

5этап. Проведение микробиологического исследования в бактериологической лаборатории. Осуществление обратной связи, обеспечивающей своевременную передачу информации из бактериологической лаборатории в отделение.

6 этап. Учет, сбор и анализ информации в бактериологической лаборатории. Формирование базы данных (компьютеризация лаборатории).

7 этап. Анализ и оценка результатов микробиологического мониторинга микробиологом и госпитальным эпидемиологом.8 этап. Оценка качества и эффективности микробиологического мониторинга в стационаре.

Организация микробиологического мониторинга:Комбинированный тип -во всем ЛПУ по показаниям-и направленный на отделения риска (в отделениях риска – тотальный)

(НОДКБ, Послова Л.Ю, Н.Новгород, 2002.) Обязательное обследование пациентов:

Во всем ЛПУ (18 отделений) 1. При поступлении с патологией воспалительного характера (посевы из патологических очагов при поступлении, в динамике)2. При выявлении патологии воспалительного характера в стационаре

Всех поступающих в отделения: Реанимации и интенсивной терапии(посевы из верхних дыхательных путей и патологических очагов) Реанимации новорожденных (посевы из носа, зева, пупочной ранки, ануса, патологических очагов) Отделение патологии новорожденных (посевы из носа, зева, пупочной ранки, ануса, патологических очагов) Урологическое отделение (посевы мочи при поступлении, до и после инвазивных манипуляций)

№ 1 2

Ф.И.О. П – ов И.А. Р-ва А.Н.

ВОЗРАСТ / ДАТА РОЖДЕНИЯ 1 сут / 15.01. 6 сут / 18.02

ДИАГНОЗ при поступлении Недоношенность 4ст., СДР, асфиксия ВПС, недон. 3ст

ДИАГНОЗ клинический Тот же, осложнение: пневмония

РАЙОН, № РОД.ДОМА Кстово, № 2 Варнавино Р.Д.

ДАТА поступления / выписки 16.01.02 / 29.01.02 24.02./ 3.03

РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ДАТА 16.01 20.01 24.01 28.01 24.02 1.03

НОС р.н. - - р.н. Citrobacter р.н.

ЗЕВ р.н. P.aeruginosa P.aeruginosa р.н. Citrobacter р.н.

ПУПОЧНАЯ РАНКА S. aureus р.н. - - Citrobacter р.н.

АНУС E.coli - - - - -

ИНТУБАЦ. ТРУБКА - P.aeruginosa P.aeruginosa - - -

ДРУГОЕ (КАЛ, МОЧА) - - - - - -

КАРТА МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

(по данным Пословой Л.Ю., Н.Новгород, 2002)

ГOСПИТАЛЬНЫЕ ШТАММЫ P.aeruginosa

II штамм по спектру белков наружной мембраны и серотип О1 I штамм по спектру белков наружной мембраны и серотип О6 Устойчивы к нейтральному анолиту Чувствительны к синегнойному бактериофагу (I и II штамм), нечувствителен к интести-бактериофагу (II штамм) Полирезистентны к антибиотикам

Стоматологическое

42 1 1

22

1

113

222

3

3

ОРИТ Педиатрическое Онкологическое

Патология новорожд.

Нейрохи-рургическое

Раннеговозраста

2

ЛОР

1

ОРН

12

18

91

3

Аптека Урологическое Гнойное хирургическое

Гематологическое

1996

1997

1998

1999

2000

Условные обозначения:

- Наименование отделения

Объекты внешней среды Количество больных6

Циркуляция II штамма P.aeruginosa (по белкам наружной мембраны) в 1996-2000 гг.

3

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ В ХИРУГИЧЕСКОМ И ЛОР ОТДЕЛЕНИЯХ

(среднемноголетние показатели)(по данным Шпрыковой О.Н., Н.Новгород, 2004)

1,6

3,93,1

6,7

0

2

4

6

8

10

ГСИ полиэтиологичные ГСИ

Забо

лева

емос

ть (н

а 10

0 па

циен

тов)

хирургическое отделениеотоларингологическое отделение

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПОЛИЭТИОЛОГИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛЫМИ И СРЕДНЕТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ

40,0

58,6

42,5 37,7 44,2

52,4

0

10

20

30

40

50

60

70

Забо

лева

емос

ть

(на

100

паци

енто

в)

хирургическое отделение ЛОР-отделение

Аналогичны по составу ассоциации

Имеют этиологическое значение

Существует эпидемиологическая связь между пациентами

Содержат идентичные по внутривидовым характеристика ассоцианты

Ассоцианты обладают признаками госпитальных штаммов

ГОСПИТАЛЬНЫЕ АССОЦИАЦИИ

Варианты роста «сцепленных» ассоциаций: колонии в колонии, рост одного микроорганизма из-под колонии другого, рост сросшимися половинками колоний, смешанная культура в одной колонии

Плазмидные профили Профили белковых систем

Результаты эпидемиологического наблюдения Клинические данныеМикробиологические показатели Идентичность выделенных ассоциаций по внутривидовым характеристикам ассоциантов

Основания для установления внутрибольничного инфицирования госпитальными ассоциациями

ПАСПОРТИЗАЦИЯ ГОСПИТАЛЬНЫХ АССОЦИАЦИЙ

Состав ассоциации

Фенотип резистентности

Другие свойства

Свойства ассоциации Паци

енты (усл.№)

ГодФТ СЭ ПП Сц Отнош

ения

S.aureus (MRSA)+E.faecalis

MR/KTG/Er,Lin

Антибиотикограммы идентичны

III 1гр.

--

ннн

19,210,

2

1999

S.aureus (MRSA)+E.coli (БЛРС+)

MR/KTG/Er,Lin,

БЛРС/KTNt/Dox, Rif, Lev

III 1гр.

1 тип

--

нн

25,28

2000

P.aeruginosa +E.coli (БЛРС+)

П-аза/GTNtA/ФК/К-аза Антибиотикограммы идентичны

2 гр.

3 тип

2 тип

++

нс

58,60

2001

госпитальные и негоспитальные штаммы (монокультуры) служат базой для формирования госпитальных ассоциацийвозможна передача как всей многокомпонентной ассоциации, так и ее фрагментаза период госпитализации у пациента может быть несколько смен возбудителей, в том числе и ассоциацийменьшая продолжительность циркуляции по сравнению с госпитальными монокультурамималочисленнее, чем госпитальные монокультуры

ОСОБЕННОСТИ ЦИРКУЛЯЦИИ ГОСПИТАЛЬНЫХ АССОЦИАЦИЙ

Месяцы E.coli P.aeruginosa S.aureus КНС Micrococcus E.faecalis Candida spp Другие Пациенты (условные №)

II 434446

V 4950

VI 51IX 55

505658

X 60606162

XI 6465

8,1

8,1

ПА

РАМ

ЕТ

РЫМикробиологический мониторинг

за полиэтиологичными ГСИ

Объекты обследования

Организация исследований

Особенности исследования

Анализ результатов

Пациенты группы риска хирургического отделения Пациенты группы риска ЛОР отделения

Оценка особенностей ростаИзучение свойств каждого ассоциантаВнутривидовое типирование ассоциантов

Обследование в динамике Создание базы данных

Характеристика ассоциаций по определенным параметрамОпределение ведущих ассоциаций Выявление госпитальных ассоциаций и их паспортизация

ОЦЕНКА ЭПИД.СИТУАЦИИКОРРЕКЦИЯ ТЕРАПИИ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

БИОПЛЕНКИ

Взрослый мно-гопрофильный

стационар 1

Взрослый много-профильный стационар 2

Детский многопрофильный

стационар 1

Микроорганизмы

Уд.вес, % Ранг Уд.вес,% Ранг Уд.вес,% Ранг

Общий ранг

Staphylococcus spp 37,5* 17,8 32,0* S.aureus 21,5 1 9,8 4 11,6 4 2

S.epidermidis 13,5 2 5,3 7 19,9 1 3 Др. стафилококки 2,5 10 2,7 11 0,5 13,5 13

E.faecalis - - 12,6 2 3,6 9 8 Streptococcus spp. - - 4,5 8 10,7 5 10 Corynebacterium spp. - - 1,8 14,5 - - 16

E. coli 12,5 3,5 16,1 1 12,5 2 1 Proteus spp. 12,5 3,5 8,0 6 1,9 11 6 Klebsiella spp. 7,5 7 1,8 14,5 0,7 12 12 Citrobacter spp. 1,3 11 1,8 14,5 9,0 6 11 Enterobacter spp. 6,3 8 4,4 9 8,8 7 7 Serratia spp. - - 1,8 14,5 0,5 13,5 14

P.aeruginosa 9,0 5 8,9 5 3,9 8 5 Acinetobacter spp. 5,3 9 2,7 11 2,0 10 9 Edwardsiella spp. - - 2,7 11 - - 15 Candida spp. 8,1 6 12,4 3 11,7 3 4

Др.микроорганизмы - - 2,7 16-18 2,7 15-21 17 Всего 100 100 100

Этиологическая структура ГСИ в многопрофильных ЛПО (по данным Ковалишеной О.В, 2009)

0

50

100

150

200

250

300

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12МесяцыВсего по стационару

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12ОРНПатологии новорожденных ГематологияПедиатрическое раннего возраста ЛОРИнфекционное

0

20

40

60

80

100

120

140

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12Месяцы

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12ОРНПатологии новорожденных Педиатрическое ГематологияПедиатрическое раннего возраста ЛОРОнкологическоеИнфекционное

S.saprophyticus S.epidermidis

Serratia spp. Klebsiella spp.

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12Месяцы

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12Педиатрическое Патологии новорожденных Педиатрическое раннего возраста Онкологическое детское Инфекционное боксированное Плановая хирургия и урология Гнойная хирургия и гинекологияОтоларингологическое

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12ОРНОРИТПедиатрическое Патологии новорожденных ГематологияПедиатрическое раннего возраста ЛОРИнфекционноеПлановая хирургия и урология

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Частота выделения MRSA, MRSE, других MRCNS, продуцентов БЛРС в различных группах ГСИ в поликлиниках (по данным Благонравовой А.С., 2005)

0 0 0

Многолетняя динамика заболеваемости инфекциями по ретроспективным данным за 1999-2006 гг. и по результатам мониторингов в 2007-2008 гг.

(по данным Саперкина Н.В, 2010)(по данным Саперкина Н.В, 2010)

0,02,04,06,08,0

10,012,014,016,018,020,022,024,026,028,030,032,034,0

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008годы

‰

всего ГИ ВБИ заносы

внедрение

мониторинга

Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь ДекабрьНоябрь

ВУИ ВБИ

ВУИ

ВУИ

ВУИ

ВБИ

ВБИ

ВБИ

ВБИ

ВБИВБИ

ВБИ

ВБИ ВБИ ВУИ

ВУИ

ВУИ

ВБИ

ВБИ

ВБИ

ВБИ

ВУИ ВУИ ВУИ

ВУИ

ВБИ

ВБИ

ВУИ

Акушерское отделение

Отделение новорожденных

Отделение анестезиологии и реанимации

Отделение патологии беременности

Гинекологическое отделение

Женская косультация

ЦСО

КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ

ВБИ

ВБИ

распространенность носительства 15,8 ± 6,8 на 100 человек

1

2

3

4

5

Бокс №1 Бокс №3 Бокс №4

ДП №13

Бокс №2 Бокс №3

ДП №12

Род. бокс №4 Род. бокс №5 Род. бокс №6 Опер. блок

Вилков Р09.06.2009№ 324/1129III

Вилков Р09.06.2009ДЗ 16.06.09№ 324/1129 IIIОгурцов

Р09.06.2009 № 328/1155III

Огурцов Р09.06.2009У 14.06.09ДЗ 16.06.09№ 328/1155III

ГорбатовР07.06.2009 № 327/1152III

ГорбатовР07.06.2009 –10.06.09№ 327/1152III

ГорбатовР07.06.200910.06.09 -11.06.09 У 11.06.09ДЗ 18.06.09№ 327/1152III

Род. бокс №1 Опер. блок


ДП №11


ДП №13ПСП №1 ПСП №3 ПСП №4 ПСП №5 ПСП №7 ПСП №8

Потанин Р16.03.2009№ 174/3

Потанин Р16.03.2009№ 174/3

Потанин Р16.03.2009ДЗ 20.03.09№ 174/3

Кузмичев Р16.03.2009№ 175/4

Кузмичев Р16.03.2009№ 175/4

Кузмичев Р16.03.2009ДЗ 21.03.09№ 175/4

НечаевР16.03.2009№ 176/7

НечаевР16.03.2009№ 176/7Нечаев

Р16.03.2009ДЗ 21.03.09№ 176/7

ГерасимовР17.03.2009№ 177/8

ГерасимовР17.03.2009№ 177/8

ГерасимовР17.03.2009ДЗ 21.03.09№ 177/8

ЖидковР17.03.2009№ 178/13

ЖидковР17.03.2009№ 178/13

ЖидковР17.03.2009ДЗ 21.03.09№ 178/13

ВорошиловР19.03.2009№ 179/17

ВорошиловР19.03.2009№ 179/17

ВорошиловР19.03.2009ДЗ 23.03.09№ 179/17

ПриказчиковР18.03.2009№ 180/20






ОПИСАНИЕ СЛУЧАЕВ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ, ВЫЗВАННЫХ S.aureus, ПРОДУЦИРУЮЩИХ PVL-ЭНДОТОКСИН

• 2 случая буллезного импетиго у детей первого года жизни в Японии в 2003 – 2004 годах

• 2 случая везикулопустулеза у новорожденных и 2 случая абсцесса кожных покровов у детей первого года жизни в Северной Италии в 2004 – 2006 годах

• 1 случай некротизирующей пневмонии у новорожденного в США в 2005 году

Инфекции кожи и мягких тканей

Генерализованные формы инфекции

Фурункул, карбункул, фолликулит, целлюлит, гнойный блефаро-конъюнктивит

Некротизирующая пневмония

Поражения кожи могут достигать более 5 см в диаметре

Некротизирующий фасциит

Боль и покраснение могут быть непропорциональны тяжести поражению кожи

Остеомиелит, гнойно-септические артрит и миозит

Возможно развитие некроза

Фульминантная пурпура

Совершенствование лабораторной диагностики и Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ИСМПмониторинга возбудителей ИСМП

Определение маркеров вирулентности

различных микроорганизмов с

расшифровкой генома циркулирующих

возбудителей

Оптимизация перечня показаний для

микробиологического исследования клинического

материала и объектов больничной среды

Стандартизация методов отбора проб

Создание референс-лабораторий

Включение методов микробиологической

диагностики в стандарты оказания

медицинской помощи

Совершенствование аппаратно-программного Совершенствование аппаратно-программного обеспечения системы эпидемиологического обеспечения системы эпидемиологического надзоранадзора

• Разработка и внедрение унифицированных программных продуктов для эпидемиологического анализа ИСМП

• Создание национальной сети эпидемиологического мониторинга ИСМП

• Интеграция эпидемиологического компонента в программы информатизации здравоохранения

Обеспечение эпидемиологической Обеспечение эпидемиологической безопасностибезопасности

НАЦИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО КОНТРОЛЮИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (НАСКИ)

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В РОДОВОМ ЗАЛЕ

Сентябрь 2013

Обеспечение эпидемиологической безопасности в родовом зале

Обеспечение эпидемиологической безопасности при оказании медицинской помощи новорожденному ребенку в акушерском стационаре (отделении)

Обеспечение эпидемиологической безопасности в операционном блоке

Микробиологический и эпидемиологический мониторинг в акушерском стационаре (отделении)

Актуальность и сложность Актуальность и сложность вопроса о госпитальном вопроса о госпитальном штаммештаммеИстория вопроса

Накопленные научные данные об этиологии и закономерностях возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

Развитие молекулярно-генетических методов внутривидового типирования микроорганизмов

Изучение экологии микроорганизмов в ЛПО, особенностей циркуляции и механизмов адаптации

Необходимость унификации терминологии, методологии исследования, интерпретации результатов

Необходимость стандартизации определения госпитального штамма микроорганизма

Интегративная точка зрения на Интегративная точка зрения на стандартное определение госпитального стандартное определение госпитального штамма – для обсужденияштамма – для обсуждения

ГОСПИТАЛЬНЫЙ ШТАММ – НЕПОЗНАННАЯ РЕАЛЬНОСТЬ // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2013. - №1. – С.30-36Брико Н.И.1, Брусина Е.Б.2, Зуева Л.П.3, Ковалишена О.В.4, Ряпис Л.А.1, Стасенко В.Л.5, Фельдблюм И.В.6, Шкарин В.В.4

1Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава РФ, Москва2ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава РФ», г. Кемерово3ГБОУ ВПО «Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава РФ», г.Санкт-Петербург. 4ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава РФ», г. Нижний Новгород5ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Минздрава РФ», г. Омск6ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. Е.А. Вагнера Минздрава РФ», г. Пермь

Круг рассматриваемых Круг рассматриваемых вопросоввопросовТерминологияОтличие госпитальных от не

госпитальных микроорганизмов, поскольку сам факт выделения возбудителя у госпитализированного пациента не является основанием для отнесения его к категории госпитального

Свойства или их совокупность присущие госпитальным штаммам, что позволило бы уверенно отличать их от не госпитальных культур – стандартное определение гопитального штамма

Терминология Терминология отсутствие согласованной позиции среди

специалистов и широкий диапазон различий в представлениях о существе явления «госпитальный штамм»

кроме термина «госпитальный штамм» широко применяются также термины «вариант», «эковар», «клон» в сочетании с определением «госпитальный», «внутрибольничный», «больничный».

ТерминологияТерминология

«Типичные» маркеры «Типичные» маркеры госпитального штаммагоспитального штаммаповышенная вирулентностьполирезистентность к антибиотикамустойчивость к дезинфектантамспособность длительно выживать во

внешней среде повышенная адгезивность к

поверхностям колонизабельность конкурентная активность другие

Устойчивость к АМПУстойчивость к АМП В многочисленных исследованиях за 70-летний

период было доказано, что распространенность антибиотикорезистентности выше среди микроорганизмов, изолируемых в медицинской организации, по сравнению с внебольничными возбудителями инфекции.

Однако, маркер(ы) устойчивости к антибиотикам не всегда выявляется у госпитальных штаммов. Описаны многочисленные эпидемические ситуации, связанные с оказанием медицинской помощи, вызванные с антибиотикочувствительными штаммами.

Так, из 32 вспышек, вызванных Staphylococcus aureus, 12 были вызваны мультирезистентными штаммами, 11 имели устойчивость к 1-2 антибиотикам, а 7 проявляли чувствительность ко всем стандартно тестируемым препаратам (Л.П. Зуева с соавт.).

Устойчивость к АМПУстойчивость к АМП При определении принадлежности различных

штаммов микроорганизма к госпитальному штамму гораздо больше интересует идентичность антибиотикограммы (резистенс-тип, резистенс-профиль) разных культур, чем наличие полирезистентности. Однако следует помнить о вариабельности данного признака.

Таким образом, устойчивость к антибиотикам, включая и полиантибиотикорезистентность, шире распространена среди бактерий, циркулирующих в больничной среде, а антибиотикорезистентность не является обязательной характеристикой госпитального клона (штамма), и не может быть использована как основной критерий для его определения.

Аналогичная ситуации и в отношении устойчивости к дезинфектантам и антисептикам: не может рассматриваться как обязательный самостоятельный маркер госпитального штамма, поскольку характеризуется выраженной гетерогенностью

Повышенная Повышенная вирулентностьвирулентность

Принадлежность к однородной Принадлежность к однородной (гомогенной) по составу (гомогенной) по составу популяции циркулирующих популяции циркулирующих микроорганизмов. микроорганизмов.

Однако фенотипическая или молекулярно-генетическая идентичность не всегда свидетельствует о формировании госпитального клона.

госпитальная среда представляет собой сложную динамичную, пульсирующую искусственную экологическую систему, что требует непрерывной и адекватной оценки ее состояния. Определение принадлежности возбудителя к категории госпитального может быть основано только на результатах мониторинга за циркулирующей микрофлорой в ходе эпидемиологической диагностики.

Оптимальными информационными Оптимальными информационными параметрами, отражающими состояние параметрами, отражающими состояние микробной популяции больничной среды и микробной популяции больничной среды и позволяющими упреждающе вмешиваться в позволяющими упреждающе вмешиваться в эпидемический процесс (до появления эпидемический процесс (до появления случаев заболеваний) являются: случаев заболеваний) являются:

Критерии определения Критерии определения госпитального клона (штамма) госпитального клона (штамма) возбудителя ИСМП возбудителя ИСМП Ни один из критериев не может

быть принят как единственный достаточный для определения госпитального клона (штамма).

Определение госпитального штамма и дифференциация его от других штаммов возможна только на основании комплекса критериев, одна часть из которых может быть рассмотрена как необходимый комплекс, а другая является дополнительной.

Критерии определения Критерии определения госпитального клона (штамма) госпитального клона (штамма) возбудителя ИСМП возбудителя ИСМП

К комплексу необходимых критериев относятся:фено- и генотипическая однородность популяции

возбудителя. наличие циркуляции этого возбудителя среди

пациентов.

К дополнительным критериям, достоверно чаще встречающимся среди госпитальных клонов (штаммов), могут быть отнесены

- наличие генов или факторов вирулентности,- антибиотикорезистентность, - резистентность к дезинфектантам и антисептикам, - устойчивость во внешней среде, - повышенная адгезивность и др. Дополнительные критерии вариабельны по своим проявлениям и могут отсутствовать,

присутствовать по одному или в комплексе, что определяется особенностями (условиями) адаптации микроорганизма к условиям искусственной госпитальной экосистемы.

Стандартное определение Стандартное определение госпитального штамма госпитального штамма (клона)(клона)Популяция госпитальных клонов (штаммов) – однородная по фено- и генотипическим признакам совокупность особей определенного вида микроорганизмов, сформировавшаяся в госпитальной экосистеме и адаптированная к условиям больничной среды.

Госпитальный штамм – чистая культура микроорганизма изолированная от пациентов, медицинского персонала или из внешней среды, обладающая фено- и генотипическими характеристиками, идентичными таковым выявленной популяции госпитальных микроорганизмов.

Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (2011)

Утверждена Главным санитарным врачом РФ 6.11.2011Концепция доступна на сайтах

http://www.rospotrebnadzor.ruhttp://www.vnpoemp.ruВсероссийское научно-практическое Общество эпидемиологов, микробиологов и паразитологов

Разработка стандартов Разработка стандартов профилактики ИСМПпрофилактики ИСМП

Стандартное определение случая ИСМП различных нозологических формСтандартное определение госпитального штамма

Стандарты профилактических и противоэпидемических мероприятий

Стандарты эпидемиологического надзора

Эффективность

профилактики

НАЦИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ НАЦИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО КОНТРОЛЮ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО КОНТРОЛЮ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИПОМОЩИ

НЕКОММЕРЧЕСКОЕ ПАРТНЕРСТВО

Полное наименование на русском языке: Некоммерческое партнерство «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи».

НП «НАСКИ». Полное наименование на английском языке:

Noncommercial partnership “National Association of the Specialists in

Control of Health Care-Associated Infections” NP “NАSCI”.

Возрастание роли профессиональных некоммерческих Возрастание роли профессиональных некоммерческих сообществ, объединенийсообществ, объединений Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об

основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Статья 76. Профессиональные некоммерческие организации, создаваемые медицинскими работниками и фармацевтическими работниками

2. Профессиональные некоммерческие организации могут в установленном законодательством Российской Федерации порядке принимать участие в разработке норм и правил в сфере охраны здоровья, в решении вопросов, связанных с нарушением этих норм и правил, порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, программ подготовки и повышения квалификации медицинских работников и фармацевтических работников, принимать участие в аттестации медицинских работников и фармацевтических работников для получения ими квалификационных категорий. Медицинские профессиональные некоммерческие организации разрабатывают и утверждают клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

НЕОБХОДИМОСТЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОБЪЕДИНЕНИЯ ВРАЧЕЙ-ЭПИДЕМИОЛОГОВ

МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, РАЗВИТИЯ СЛУЖБЫ ГОСПИТАЛЬНЫХ ЭПДЕМИОЛОГОВ

КОМПЛЕКСНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ИСМП, КОТОРАЯ МОЖЕТ БЫТЬ РЕШЕНА ТОЛЬКО

УСИЛИЯМИ ВРАЧЕЙ РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

ВАЖНОСТЬ ОБЪЕДИНЕНИЯ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ВОПРОСОВ ПРОФИЛАКТИКИ ИСМП

МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, НАУЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

РАБОТНИКОВ, ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ, ЛЕКАРСТВЕННЫХ И

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, АДМИНИСТРАТИВНЫХ СТРУКТУР

ОДНО ИЗ НАПРАВЛЕНИЙ РЕАЛИЗАЦИИ «НАЦИОНАЛЬНОЙ КОНЦЕПЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ

ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» (2011), КОНЦЕПЦИИ

РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

ЦЕЛЯМИ НП «НАСКИ» ЯВЛЯЮТСЯ:ЦЕЛЯМИ НП «НАСКИ» ЯВЛЯЮТСЯ:

Содействие развитию медицинской науки и практики здравоохранения по обеспечению должного качества и безопасности медицинской помощи населению и профилактике ИСМП;

ЦЕЛЯМИ НП «НАСКИ» ЯВЛЯЮТСЯ:ЦЕЛЯМИ НП «НАСКИ» ЯВЛЯЮТСЯ:

профессиональная консолидация, укрепление и развитие профессиональных связей и гуманитарных контактов между медицинскими работниками – специалистами, участвующими в решении проблем по контролю ИСМП -

врачами эпидемиологами, гигиенистами, микробиологами, иммунологами, специалистами по клинической лабораторной диагностике, дезинфектологами, врачами различных клинических специальностей, клиническими фармакологами, организаторами здравоохранения, медицинскими сестрами и организаторами сестринского дела, а также производителями и продавцами различных средств для диагностики, лечения и профилактики инфекций, медицинских изделий и оборудования, специалистов других учреждений и ведомств.

профилактическое;методическое;организационное;научно-исследовательское;образовательное;издательское;экспертно-аналитическое; консультативное;и другие

Направления деятельности НП «НАСКИ»

содействие развитию качественной и безопасной медицинской деятельности и практики контроля ИСМП,

совершенствование нормативного, правового и методического обеспечения системы эпидемиологического надзора и профилактики ИСМП

участие в определении приоритетных направлений развития здравоохранения в части эпидемиологического обеспечения в медицинских организациях и контроля ИСМП, участие в разработке их научных, методических и организационных положений;

содействие и проведение научных исследований в сфере эпидемиологического обеспечения в медицинских организациях, борьбы и профилактики ИСМП

Предметом деятельности НП «НАСКИ» является:

представление законных интересов, содействие защите профессиональных, гражданских, социальных, авторских и смежных прав членов НП «НАСКИ»;

осуществление профессиональных и научных связей с другими специалистами и медицинскими профессиональными некоммерческими организациями для достижения целей Партнерства;

содействие в установлении и развитии международных научно-практических связей в области контроля ИСМП в медицинских организациях, организация разработки и реализации международных программ;

содействие образовательной, научной, исследовательской, издательской, рекламно-пропагандистской деятельности среди широкой медицинской общественности и населения;

пропаганда достижений медицинской науки в области диагностики, лечения, эпидемиологического надзора и профилактики ИСМП

содействие внедрению в практику отечественного здравоохранения передового опыта, новых доступных для повседневного использования методологий и новейших достижений мировой науки и техники, разработке новых методов эпидемиологического обеспечения в медицинских организациях и контроля ИСМП;

оказание научно-методической и практической помощи в области контроля ИСМП органам и учреждениям системы здравоохранения, Роспотребнадзора, иным организациям;

участие в повышении квалификации членов Партнерства, расширении и углублении их специальных знаний, организации курсов повышения квалификации, научно-практических семинаров;

участие в разработке систем и программ непрерывной подготовки кадров для здравоохранения, Роспотребнадзора, проведении обучения и повышении квалификации специалистов в области контроля инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, а также других медицинских работников и специалистов различных ведомств и учреждений по вопросам обеспечения качества и безопасности медицинской помощи;

И ДРУГИЕ

ЧЛЕНСТВО В ПАРТНЕРСТВЕ:ЧЛЕНСТВО В ПАРТНЕРСТВЕ:

Члены Партнерства имеют право:- участвовать в управлении делами Партнерства;- избирать и быть избранными в органы управления

Партнерства;- получать необходимую информацию о деятельности

Партнерства в установленном учредительными документами порядке;

- безвозмездно пользоваться услугами Партнерства;- в первую очередь участвовать в проводимых

Партнерством мероприятиях;- пользоваться скидками и льготами,

установленными для членов Партнерства;-

ЧЛЕНСТВО В ПАРТНЕРСТВЕ:ЧЛЕНСТВО В ПАРТНЕРСТВЕ:

Членами Партнерства могут быть полностью дееспособные граждане (достигшие 18 летнего возраста) и юридические лица, признавшие его Устав и способные внести вклад в реализацию целей и задач, стоящих перед Партнерством.

Учредители НП «НАСКИ»Учредители НП «НАСКИ»

Брико Николай Иванович Брусина Елена Борисовна Зуева Людмила Павловна Ковалишена Ольга Васильевна Стасенко Владимир Леонидович Тутельян Алексей Викторович Фельдблюм Ирина Викторовна Шкарин Вячеслав Васильевич

[email protected][email protected]

Председатель НП НАСКИ Николай Иванович Брико – академик РАМН, зав. кафедрой

эпидемиологии и доказательной медицины Первого московского государственного университета им. И.М. Сеченова, д.м.н.,

профессор, главный эпидемиолог Министерства здравоохранения РФ

Место нахождения НП «НАСКИ»: Россия, 603005, г. Нижний Новгород, ул. Минина,

д.20а.

www.nasci.ruwww.nasci.ru

[email protected][email protected]

КОНТАКТЫ:Исполнительный директор НП «НАСКИ»

Ковалишена Ольга ВасильевнаСекретарь Полибин Роман Владимирович Для почтовой корреспонденции: 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского,

д.10/1. Нижегородская государственная медицинская академия, кафедра

эпидемиологии Рабочий телефон: 8(831)436-94-81

Факс: 8(831)439-01-63Сотовый телефон: +79036083908

ВСТУПАЙТЕ В НАШИ РЯДЫ ДЛЯ ЛИЧНОГО ВКЛАДА В РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ ИСМП,

ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РФ, ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ, ОБМЕНА ОПЫТОМ И РАСШИРЕНИЯ КОЛЛЕГИАЛЬНОГО ОБЩЕНИЯ!

Благодарю за внимание!

Ковалишена Ольга Васильевна

Documents